常见感染性疾病曹彬

PK/PD多面观：从理论到实践副标题：——用PK/PD指导临床抗菌药物使用专家圆桌会全纪录作者：伊文来源：中国医学论坛报我国细菌耐药问题严重，为了推动抗菌药物的合理使用，《中国医学论坛报》于2013 年9 月25 日在北京召开了“用PK/PD 指导临床抗菌药物的使用”专家圆桌会。

会议由中国人民解放军总医院刘又宁教授担任主席，来自全国药学、呼吸、血液、重症、感染以及检验领域的专家进行了多学科讨论。

中心发言PK/PD优化抗菌治疗与蒙特卡罗模拟讲者：中国人民解放军总医院临床药理研究室王睿世界卫生组织在2011年4 月7 日世界卫生日提到，今天不采取行动，对于多重耐药菌感染，明天将无药可用。

如何更好地应对多重耐药菌的感染？2004年，查理（Charles）提出了优化抗菌治疗的概念。

抗菌药物药动学/药效学（PK/PD）分类及其在临床用药方案设计中的应用已得到国内外学者的普遍认同。

根据PK/PD，可将抗菌药物分为3类：浓度依赖性、时间依赖性以及与时间有关，但抗菌活性持续时间较长的药物（图1）。

对于浓度依赖性药物，可日剂量单次给药，使其峰浓度较高；对于时间依赖性药物，最好按日剂量分次给药；对于第三类抗菌药，根据药物种类不同，有不同的给药方案。

PK/PD参数与疗效的相关性见表。

通过药物与临床疗效相关性的研究，可获得PK/PD参数的达标值。

在进行PK/PD计算或考察给药方案是否合理时，可应用蒙特卡罗模拟的方法，这是一种基于“随机数”的计算方法。

为什么需要蒙特卡罗模拟？原因如下：①通过体外、动物与患者的研究，可得到抗感染治疗所需的PK/PD 参数与目标值；②临床无法获得每1例患者的PK/PD 参数；③大样本人群和（或）细菌群体参数可以指导临床用药；④人群和（或）细菌的参数差别极大，但有一定分布规律，利用蒙特卡罗模拟发现这种规律，可得到在某种感染中采用某种用药方案时可取得目标值的概率。

蒙特卡罗模拟中有两个重要参数：达标概率（PTA）和累积反应分数（CFR）。

先天性耳前瘘管合并感染的手术治疗摘要】目的探讨耳前瘘管感染的手术时机，方法及疗效。

方法分析我院43例耳前瘘管感染期门诊行手术切除的临床资料。

结果 43例中40例一期愈合，七日拆线，3例感染,坚持每日换药,抗感染，术后2周伤口愈合拆线。

随访一年无复发。

结论及早彻底切除病灶是治疗耳前瘘管的首选治疗方法.【关键词】耳前瘘管感染先天性耳前瘘管是常见的耳科疾病，为胚胎期形成耳廓的第一，第二腮弓的小丘样结节融合不良或第一腮沟封闭不全所致。

瘘管是一种可有分枝而变曲的盲管，其外口常位于耳轮脚前上方，官腔覆盖有复层鳞状上皮，腔内含有鳞屑物，挤压瘘口周围，偶有少许粘稠上皮腺样物自瘘口溢出，一旦感染则红肿痛而化脓，可反复发作。

本病属外生不全的常染色体遗传性疾病。

感染的耳前瘘管手术切除是最有效的治疗方法。

我科自2005年-2009年治疗先天性耳前瘘管合并感染43例，先报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2005年-2009年门诊共治疗先天性耳前瘘管合并感染的共43例，其中男24例，女19例，年龄12-63岁。

单侧瘘管38例，双侧5例（至少有一侧感染）。

复发少者1次，多者达12次.发病部位中，耳屏间切迹15例，耳轮脚前16，耳轮脚12例。

在43例中18例合并感染曾作过切排手术。

1.2 治疗方法（1）瘘管脓肿形成期，宜顺着脓肿形成处低位经皮纹方向梭形切排引流，血管钳分开切口，充分排脓，清除腔内的腐烂组织，3%的双氧水彻底冲洗脓腔，再用甲硝唑，庆大霉素冲洗术腔，最后腔内留一小橡皮引流条，每天换药，酌情撤除引流条，同时予以抗感染药治疗至感染被控制。

（2）瘘管切除术：成人采用局麻，不能配合的小孩给予全麻。

患者仰卧，头偏向对侧。

瘘口周围以1%普鲁卡因作皮下浸润，用泪道探针顺瘘口探及各分枝，然后在瘘管口周围作梭形切口，切开皮肤及皮下组织后，顺探针方向逐一剔除各管道及各分枝摘除干净，并切除可疑的病变组织及瘢痕组织直至周围正常组织。

欧洲呼吸学会诊成人下呼吸道感染诊治指南解读首都医科大学附属北京天坛医院呼吸科www bronchoscopy cn张杰简要介绍2005年12月欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染病协会(ESCMID)共同颁布了“成人下呼吸道感染诊治指南”以下简称《指南》。

该《指南》包括了3种最常见的社区成人下呼吸道感染(LRTI)的诊断和治疗建议：社区获得性肺炎（CAP）慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）慢塞肺疾病急重支气管扩张急性加重既往CAP指南存在很多不足之处，主要表现为临床证据不充分，且仅限于CAP，较少提及AECOPD的诊治。

2005年ERS与ESCMID组织相关领域的专家回顾分析了近4000 篇文献，共同修订了这个指南，并在这个指南中首次推荐了AECOPD的诊治方案。

国内解读的文章 何权赢：欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》的启示，中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：656～657。

曹彬，蔡柏蔷：欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介，中华结核和呼吸杂志，2006，29指南》简介中华结核和呼吸杂志（10）：717～720。

张静萍陈佰义欧洲呼吸学会和欧洲临床微张静萍，陈佰义：欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物与感染病学会对成人下呼吸道感染诊治指南的修订，中华内科杂志，2006，45（12）：南的修订中华内科杂志）1030～1034。

解读内容门诊处的相关问题LRTI处理的相关问题LRTI的诊断和鉴别诊断LRTI在门诊的治疗住院LRTI处理的相关问题CAPAECOPD支气管扩张急性加重LRTI的预防非疫苗接种预防LRTI疫苗接种预防LRTILRTI的诊断和鉴别诊断当患者因呼吸道症状（如咳嗽、咳痰、气短、胸痛）来看病时，临床医生要考虑到3个问题：来看病时临床医生要考虑到个问题1.1. 出现这些症状是由感染性因素还是非感染性因素引起的（如哮喘、COPD、心力衰竭、心肌梗死）?2. 如果是呼吸道感染，是呼吸道的哪部分发生感染? 是急性支气管炎还是肺炎??3. 感染的可能病原体是什么? 是病毒感染还是细菌感染?几个需要关注的问题1．何时须考虑到吸人性肺炎? 当吞咽困难患者出现急性呼吸道感染症状时，首先要想到吸人性肺炎，这种患者就诊时，胸部线检查X 是必要的。

内二科护理会诊记录患者基本情况：内二科23床，患者男性，73岁。

因“咳嗽、咳痰，再发加重10天”于2018年2月28日09:00，由家属陪同步行入院。

入院时患者神志清楚，发育正常，营养中等，巩膜黄染，皮肤弹性可，腹平软，上腹部剑突下压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常、约4次/分。

诉咳嗽、咳痰，痰量少，黄白色粘液样痰，易咳出，头痛，纳差。

诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2、腹痛查因：胆囊炎？胰腺炎？其他？3、肝功能不全；电解质紊乱。

入院后予内科I级护理，因病情危重下病危，予抗感染、化痰，纠正电解质紊乱，暂禁食等对症支持治疗。

经过1天治疗，患者腹痛未见好转，巩膜黄染，生命征平稳，睡眠差，大小便正常。

申请会诊理由和目的：患者腹部平软，上腹部剑突下压痛，拒压，无明显反跳痛及肌紧张，行腹部CT示：1.胆总管下段结石梗阻。

2.考虑胰腺炎。

为了患者进一步康复，特请外一科曹彬护士长会诊。

申请会诊科室：文晓英申请时间：2017年6月4日11:00会诊意见及建议：床旁查看病人，除继续遵医嘱给药治疗外，护理人员应1.病情观察:密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，要及时报告医师，积极进行处理。

2.缓解疼痛：指导病人卧床休息，采取舒适卧位。

针对病人疼痛的部位、性质，有针对性的采取措施缓解疼痛。

必要时遵医嘱应用镇痛药，并评估其效果。

1 / 23.改善和维持营养状态：非手术病人根据病情决定饮食种类。

马上手术者，应禁食、休息，并积极补充液体和电解质。

4.对症护理：1）黄疸病人皮肤瘙痒是可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴。

2）高热时物理降温。

3）胆绞痛发作时，按医嘱给予解痉、镇痛和止疼药，但勿使用吗啡。

4）重症胆管炎者应加强休克的护理。

5.并发症的预防：拟行胆肠吻合术者，术前3日服卡那霉素、甲硝唑等，术前1日晚行清洁灌肠。

观察药物疗效及副作用。

6.心理护理:胆道疾病的检查方法复杂，治疗后也易复发，要鼓励病人说出自己的想法，消除顾虑及紧张心情，树立增强恢复健康的信心；及时与病人家属沟通，是病人能愉快的接受治疗会诊者签名：曹彬会诊时间：2018年2月28日18:20温馨提示：最好仔细阅读后才下载使用，万分感谢！。

布拉氏酵母菌联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效分析胡宏艳;郜素琴;郭金枝;张元瑞;汤胜君;钱立康;曹彬【摘要】目的：研究布拉氏酵母菌（S.boulardii）联合标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效与价值。

方法选取幽门螺杆菌阳性消化性溃疡120例。

随机分为A组及B组。

各60例，A组使用标准三联疗法进行治疗；B组患者在A组基础上联用布拉氏酵母菌治疗。

比较两组治疗效果、不良反应及幽门螺杆菌根除率等指标。

结果B组患者总有效率及幽门螺杆菌根除率分别是98.3%，90.3%，显著优于A组患者90.0%，81.70%；不良反应人数比较显示B组显著少于A组患者（P＜0.05）。

结论布拉氏酵母菌联合标准三联疗法有效提高幽门螺杆菌的根除率，减少药物的不良反应。

【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】3页(P166-168)【关键词】布拉氏酵母菌;标准三联疗法;幽门螺杆菌感染;临床疗效与价值【作者】胡宏艳;郜素琴;郭金枝;张元瑞;汤胜君;钱立康;曹彬【作者单位】244000铜陵市第四人民医院消化科;244000铜陵市第四人民医院消化科;244000铜陵市第四人民医院消化科;244000铜陵市第四人民医院消化科;244000铜陵市第四人民医院消化科;244000铜陵市第四人民医院消化科;244000铜陵市第四人民医院消化科【正文语种】中文自从1982年Warren和Marshall从慢性胃炎患者的胃窦黏膜中分离出幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,H.pylori）以来，H.pylori已经被公认为慢性胃炎、消化性溃疡等的重要致病因素，且IRAC已将H.pylori列为Ⅰ类致癌因子[1-3]。

目前根除H.pylori主要有标准的三联或四联疗法。

但随着细菌耐药率的逐渐上升，标准的三联疗法对H.pylori的根除率逐年下降[4]。

H.pylori根除失败的原因主要是对常用的抗生素耐药。

刘文婷：阿昔洛韦联合西咪替丁治疗小儿水痘的临床疗效173 *临床药物应用*阿昔洛韦联合西咪替丁治疗小儿水痘的临床疗效刘文婷枣庄市立医院感染性疾病科，山东枣庄277100摘要目的对小儿水痘采用阿昔洛韦联合西咪替丁治疗的效果进行探究。

方法选择该院2019年1月一2020年1月收治的小儿水痘患儿102例作为该次研究纳入的研究对象，按照随机数字表法将其划分为单药组和联合组，每组51例。

采用阿昔洛韦治疗单药组，在此基础上，联合应用西咪替丁治疗。

对两组患儿的临床治疗效果进行观察和。

结果联合组的疗效总有效率(96.1%)明显优于单药组的74.5%,差异有统计学意义％x2=9.457,!<0.05)；联合组的退热时间(2.1±0.6)d、瘙痒消失时间(3.0±1.4)d和结痂时间(2.2±0.9)d均优于单药组(4.2±0.8)d、(5.3±1.7)d、(4.4±0.6)d，差异有统计学意义(#=14.996、7.458、14.524,!<0.05)；联合组的不良反应率(9.8%)与单药组7.8%比较差异无统计学意义(x2=0.000,!>0.05)。

结论对小儿水痘患儿实施阿昔洛韦联合西咪替丁治疗具有很好的效果，可以有效缓解患儿的临床症状，促进患儿的康复，而且不良反应少，在临床应用中安全性很高。

关键词阿昔洛韦；西咪替丁；小儿水痘;疗效；症状；不良反应中图分类号R72文献标志码A doil0.11966/j.issn.2095-994X.2021.07.02.57The Clinical Effect of Acyclovir Combined with Cimetidine in the Treatment of Chil­dren with VaricellaLIU Wen-tingDepartment of Infectious Diseases,Taozhuang Municipal Hospital,Taozhuang,Shandong Province,277100ChinaAbstract Objective To explore the effect of acyclovir combined with cimetidine in the treatment of children with varicella.Methods 102children with chickenpox in the hospital from January2019to January2020were selected as the subjects of this study.They were divided into single-drug group and combination group according to the random number table method,each group had51cases. Acyclovir was used to treat the single-agent group,and on this basis,cimetidine was used in combination to treat the combined group. Observed and compared the clinical treatment effects of the two groups of children.Results The total effective rate(96.1%)of the com­bined group was significantly better than74.5%of the single-drug group.The difference was statistically significant(x2=9.457，!<0.05);the combined group's antipyretic time(2.1±0.6)d,itching disappearance time(3.0±1.4)d and the scab formation time(2.2±0.9)d were better than the single-drug group(4.2±0.8)d,(5.3±1.7)d,(4.4±0.6)d,the difference was statistically significant(#=14.996,7.458,14.524,!<0.05);the adverse reaction rate of the combination group(9.8%)was not significantly different from that of the sin­gle-drug group7.8%.The difference was not statistically significant(x2=0.000，P>0.05).Conclusion The treatment of acyclovir com­bined with cimetidine in children with chickenpox has a very good effect,which can effectively relieve the children's clinical symp­toms and promote the children's recovery,and has few adverse reactions.It is safe in clinical application.Keywords Acyclovir;Cimetidine;Pediatric varicella;Curative effect;Symptoms;Adverse reactions作为一种常见的儿科传染病，水痘主要是由于水疸-小儿水痘患儿在发病后如果没有得到及时有效的治疗很带状疱疹病毒感染导致的疾病，其主要的发病群体为1"容易导致肝炎、心肌炎、肺炎和皮肤感染等并发症，在严10岁的儿童，而且表现出年纪越小病情越加严重的特点"重的情况下还会导致患儿死亡叫现阶段临床上在治疗水收稿：期：2021-01-07；修回：期：2021-01-27作？简介：'文)(1982-),女，本科，主E.F，研H方向为感染性疾病1742021年2月第7卷第2期痘时大多采用抗病毒治疗及对症治疗等方式，其中常用的药物包括干扰素、更昔洛韦、阿昔洛韦和利巴韦林等,不过很难取得理想的效果，而且一些患儿会合并瘙痒等症状,会不断地搔抓,最终引起感染,不仅延长了病程,还影响了最终治疗效果[2-3]o面对这种情况，如何选择一种科学有效的治疗式对儿水痘治疗，了[上的。

喹诺酮类药物的临床应用
巫琳;宋淑璠;曹彬
【期刊名称】《中国执业药师》
【年(卷),期】2011(8)6
【摘要】喹诺酮类抗菌药物是一类全合成的抗菌药物,具有抗菌谱广、抗菌力强、作用机制独特、高效、低毒等特点.新型的喹诺酮类药物更是具有生物利用度高、
半衰期长、血药浓度高、组织分布广等优点,广泛用于呼吸系统、消化系统感染性
疾病的治疗.但是抗菌药物的临床应用增多,其耐药问题也日益突出.如何合理使用喹诺酮类药物是临床面临的重要问题.
【总页数】4页(P22-25)
【作者】巫琳;宋淑璠;曹彬
【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院感染和临床微生物科,北京,100020;
首都医科大学附属北京朝阳医院感染和临床微生物科,北京,100020;首都医科大学
附属北京朝阳医院感染和临床微生物科,北京,100020
【正文语种】中文
【相关文献】
1.氟喹诺酮类药物的临床应用及其与其他药物的相互作用 [J], 王昱娜
2.药学干预对喹诺酮类药物临床应用效果分析 [J], 杜容妹
3.喹诺酮类抗菌药物临床应用评价 [J], 杨俾忍
4.荧光PCR溶解曲线法检测结核分枝杆菌氟喹诺酮类药物突变的临床应用价值 [J],
邹远妩;王婷;李王平
5.药物干预对喹诺酮类药物临床应用的影响 [J], 韩丽娜
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