医院不良事件上报及管理规章制度(试行)

医院护理安全(不良)事件管理制度(1)加强护理人员责任意识，重在防范。

严格、自觉、认真地执行相应的规章制度和诊疗护理常规。

(2)建立护理安全(不良)事件信息报告(采集)、记录、分析、改进等相关制度。

鼓励护理人员主动报告安全(不良)事件,分析原因,汲取教训,持续改进。

促进护理安全(不良)事件分享,减少或规避类似事件再次发生。

(3)护理人员应恪守职业道德,加强责任意识。

严格、自觉、认真地执行查对制度、诊疗护理常规、规范等,确保治疗、操作的准确性,保障病人安全。

(4)制订重大医疗风险应急流程，加强病人及家属安全教育,加强跌倒、坠床、压力性损伤、非计划拔管、误吸/窒息、走失等高风险人群管理;防范与减少意外伤害。

(5)发生护理安全(不良)事件后应按照要求报告,采取补救措施,做好相应处理、保留相关物品、资料等。

(6)倡导诚信文化,建立鼓励护理安全(不良)事件上报制度,对于主动上报的,视情节轻重及后果,给予相应的激励揩施。

(7)发生护理安全(不良)事件的处置1).上报时间与途经:①护理安全(不良)事件发生:a.病人有不良后果;b.高危药使用错误，当事人立即汇报护士长,护士长立即口头上报总护士长。

②护理安全(不良)事件发生，病人无不良后果,当事人立即汇报护士长,护士长24小时内口头上报总护士长。

③杜绝各类护理安全(不良)事件,当事人24小时内汇报护士长,护士长可每月累计后，在相应时间内上报总护士长。

2)补救:发生护理安全事件后,应立即报告医生,采取补救措施,必要时立即组织抢救，减轻或消除安全事件造成的不良后果。

与病人相关的标本、药品、器械、化验结果、护理记录等,应妥善保管,不得销毁或涂改。

3)处理:护理安全管理委员会应借鉴质量管理工具,组织相关人员对护理安全(不良)事件进行原因分析，提出改进措施,减少或杜绝类似事件再次发生;并对安全(不良)事件依据相关文件定性。

4)持续监控:针对发生的护理安全(不良)事件,护理(部)每季度进行质量讲评。

医院不良事件报告与处理管理制度第一章总则第一条目的为了规范医院内部的不良事件报告与处理工作，提高医疗质量和患者安全水平，依法合规运营，订立本制度。

第二条适用范围本制度适用于医院全部医务人员和相关人员。

第三条定义1.不良事件：指医疗活动中发生的不符合预期结果或影响患者健康和医疗质量的事件。

2.医务人员：指在医院从事医疗活动的医生、护士及其他技术人员。

3.相关人员：指医院管理人员、行政人员以及与医疗活动相关的服务人员。

第二章不良事件报告流程第四条报告义务医院内任何发现或知悉不良事件的医务人员和相关人员有义务及时报告。

第五条报告途径医务人员和相关人员可以通过以下方式进行不良事件的报告： 1. 口头报告：直接向上级主管或医院质控科报告。

2. 书面报告：以书面形式向质控科提交不良事件报告表。

第六条报告内容不良事件报告应包含以下内容： 1. 不良事件发生的时间、地方和相关人员； 2. 不良事件的具体描述，包含事件发生的过程和影响；3. 对不良事件的初步分析和评估；4. 针对不良事件的整改措施和改进建议； 5. 报告人的姓名、联系方式和报告日期。

第七条报告时限不良事件发生后，相关人员应及时报告，不得拖延。

第八条报告保密医院对不良事件报告的内容应予保密，不得泄露报告人的姓名和其他个人信息。

第三章不良事件处理流程第九条初步处理1.收到不良事件报告后，质控科应立刻成立特地的处理小组进行初步处理。

2.处理小组应进行事件调查，并对事件的原因进行初步分析。

3.处理小组应尽快确定相应的整改措施，并订立整改方案。

第十条事件调查1.事件调查应包含对事件的事实真相、责任人、诊疗过程和医疗记录等进行认真核查。

2.事件调查可以采取访谈、查阅资料、收集证据等方法进行，必需时可以请教外部专家看法。

第十一条分析评估1.事件调查结束后，处理小组应对事件进行深入分析和评估。

2.分析评估的重点包含对事件原因的查找、责任的界定、过程问题的识别，以及对后续改进措施的提出。

医院护理不良事件报告及管理制度医院护理不良事件报告及管理制度是一种机制，旨在及时发现、报告、处理和预防医院护理不良事件，确保患者的安全和权益。

1. 报告流程：医院制度中应规定护理不良事件的报告流程，包括谁来报告、如何报告、报告的内容和要求等。

通常，护理人员发现或知道护理不良事件后，应立即向相关领导报告，包括护理部主管、医院质量管理部门等。

2. 报告内容：护理不良事件报告应详细描述事件的发生经过、时间、地点、涉及的患者和护理人员等相关信息，同时要附上证据和相关记录。

报告内容应客观、真实，不得故意隐瞒或篡改实情。

3. 事件评估：护理不良事件报告后，医院应立即进行事件评估，包括调查事件原因、责任评定等。

评估结果应及时反馈相关人员，并根据评估结果采取相应的教育、培训、管理措施等。

4. 处理措施：对于护理不良事件，医院应采取及时、合理的处理措施，包括整改措施、责任追究、赔偿等。

通过处理措施，医院可以对护理人员进行警示教育，提升护理质量，防止类似事件的再次发生。

5. 预防措施：医院制度中应设立防范机制，包括对护理人员进行规范培训、定期组织各类培训和教育活动，加强护理质量监督和评估等。

此外，还可以借鉴国内外先进经验，引进先进的护理技术和管理理念，提高护理质量，降低护理不良事件的发生率。

6. 监督机制：医院应建立健全监督机制，确保护理不良事件及时报告和处理。

监督机制可以包括内部监督、外部监督等多个环节，例如医院内部设立独立的医疗质量与安全管理部门，医院外部设置投诉电话等。

综上所述，医院护理不良事件报告及管理制度是一套能够及时发现、报告、处理和预防护理不良事件的机制和制度。

医院应制定完善的制度，明确相关流程和要求，并加强对护理质量的监督与管理，提高患者的安全和权益保障。

医疗安全不良事件无责上报制度范文一、引言医疗安全不良事件是指在医疗过程中发生的或与医疗活动相关的意外事件，包括医疗操作失误、病历错误、药物误用等。

医疗安全不良事件的发生给患者和医务人员都带来了巨大的影响，为了保障医疗安全，提升医疗质量，我们制定了医疗安全不良事件无责上报制度。

本文将详细介绍该制度的内容和实施细节。

二、制度内容1. 制度目的医疗安全不良事件无责上报制度的目的是为了及时掌握医疗安全情况，发现和纠正医疗操作中的问题，减少和防止类似事件再次发生，保护患者和医务人员的权益。

2. 上报范围医疗安全不良事件无责上报制度适用于所有医疗机构的医务人员。

3. 上报内容医务人员在发现医疗安全不良事件时，应当及时上报，上报内容包括事件描述、发生时间、地点、事件原因分析等。

4. 上报流程医务人员在发现医疗安全不良事件后，应当立即向所在科室或部门负责人进行口头上报，并填写医疗安全不良事件上报表。

科室或部门负责人应当及时召集相关人员进行讨论，分析事件原因，制定整改措施，并将事件上报给医疗质控部门。

5. 整改措施医疗质控部门收到医疗安全不良事件上报后，应当迅速开展调查和评估工作，制定整改措施，并及时通知相关部门和人员。

医务人员对于事件原因的分析以及整改措施的执行情况应当配合医疗质控部门的工作。

6. 事件处理医疗质控部门根据事件的性质和严重程度，在讨论整改措施的基础上，决定是否进行进一步的处理，包括纪律处分、向上级监管部门上报等。

三、实施细节1. 建立健全医疗安全不良事件上报机制，确保上报的及时性和有效性。

2. 进行医务人员的培训，提高他们对于医疗安全的重视和自觉性。

3. 加强医疗质控部门的监督和指导，确保上报的准确性和完整性。

4. 定期组织医疗安全不良事件案例分析会议，总结经验教训，推动医疗安全工作的持续改进。

5. 针对医疗安全不良事件的高发科室或高发环节，加强监测和巡查，加大整改力度。

6. 加强医疗安全文化建设，提高医务人员对于医疗安全的责任感和使命感。

医疗安全(不良)事件报告制度医疗安全是医院管理的重要组成部分，直接关系到患者的生命安全和医院的正常运营。

为了加强医疗安全管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，根据国家有关法律法规和医院实际情况，特制定本制度。

一、目的本制度旨在规范医疗安全（不良）事件的报告、处理、分析、反馈和持续改进工作，提高医院对医疗安全事件的识别、预防和控制能力，降低医疗风险，保障患者安全。

二、适用范围本制度适用于本院各临床、医技、护理、后勤等与患者安全有关的部门和人员。

三、报告原则1. 行业性：本制度仅限于医院内与患者安全有关的部门，如临床医技、护理、后勤等。

2. 无责性：实行医院各科室、部门和个人无责主动报告医疗安全（不良）事件制度，提高信息报告人的自觉行为，保证信息的及时性与可靠性。

3. 保密性：对报告人主动报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密，报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，医务科等专人专职受理，部门和管理人员将严格保密。

4. 非处罚性：凡主动报告者为无责非追究性，报告内容不作为责任追究的依据。

四、报告内容医疗安全（不良）事件报告内容包括但不限于以下方面：1. 病房诊治问题：错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。

2. 不良治疗：错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。

3. 意外事件：跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。

4. 辅助检查问题：报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程错误等。

5. 设备故障：医疗设备故障、停电、停水等影响医疗安全的事件。

6. 医患纠纷：医疗纠纷、投诉、抗议等影响医疗安全的事件。

7. 其他：影响患者安全、医疗秩序、医院形象的事件。

五、报告程序1. 发现医疗安全（不良）事件后，当事人或目击者应在第一时间内采取措施，尽力减轻或消除事件对患者的影响。

2. 当事人或目击者应在事发后24小时内向所在科室负责人报告，并填写《医疗安全（不良）事件报告表》。

医院护理不良事件报告及管理制度1. 背景和目的为确保医院护理工作的安全和质量，促进医疗服务的提升，建立本制度，对医院护理不良事件进行规范化、科学化的管理和处理，以提高医疗质量和安全水平，最大程度地减少和防备护理不良事件的发生。

2. 适用范围本制度适用于医院全体护理人员，包含护士长、护士、护士助理等全部相关岗位。

3. 定义3.1 护理不良事件指在护理过程中显现的与标准护理要求不符、有患者损害风险或发生患者损害的事件。

4. 报告流程4.1 护理不良事件报告•护士在发现或者知晓护理不良事件发生后，应立刻向护士长报告。

•护士长接到报告后需及时派遣负责人前往现场核实情况，并妥当处理事态，尽可能减少患者损害。

•护士长在核实并处理完事态后，应填写护理不良事件报告单，认真记录事件的经过、患者的情况和损害情况，并及时报送给相关部门。

4.2 事件报告审查•相关部门应对护理不良事件报告进行审查，核实报告中的各项内容。

•审查结果应在报告提交后的3个工作日内完成，并向护士长供应审查看法和处理建议。

4.3 报告信息的保密性•护理不良事件的报告信息应严格保密，仅供内部使用，并遵守相关法律法规关于个人信息保护的规定。

5. 事件处理5.1 调查和分析•医院应成立特地的调查小组，由具备相关专业背景的人员构成。

调查小组应在事件报告提交后的5个工作日内打开调查。

•调查小组应全面收集相关证据，包含但不限于患者相关记录、当事人叙述、视频监控等，以便确定事件的原因和责任。

•调查小组应依照科学、客观、公正的原则，进行事件的分析和评估，并形成调查报告。

5.2 处理措施•依据调查报告，医院应采取相应的处理措施，包含但不限于责任追究、矫正措施、培训措施等。

•对于责任人员，医院应依法依规进行合适的惩戒，以确保仿佛事件不再发生。

•对于存在的系统性问题，医院应及时修正和完善相关规章制度，加强员工培训，确保仿佛事件彻底根除。

5.3 教育和培训•医院应加强护理人员的教育和培训，提高其专业素养和安全意识，确保护理工作符合标准要求。

大通县人民医院医疗不良事件主动报告制度医疗不良事件是指由诊疗活动而非疾病本身造成的损害。

医疗不良事件报告制度是医务人员根据规定的要求和途径，上报已发生的医疗不良事件。

目的是通过医疗不良事件的上报，收集分析医疗不良事件发生的原因，从而发现整个医疗服务系统中存在的影响病人安全的因素，从系统入手，改进相关流程，避免这些影响病人安全因素的出现，以防范医疗不良事件的发生，保障病人安全。

为加强医院管理，保障病人安全，促进医疗质量的持续改进。

结合我院实际，特制度该制度：1、当发生不良事件后，当事人应立即报告科主任和医务科、护理部，及时采取措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，并且填写书面《大通县人民医院医疗不良事件报告表》，详细记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容。

2、其他人员对发现的医疗不良事件可以匿名、电话向医疗监管科举报，举报电话：2733246，监管科接到举报后组织人员进行调查，如情况属实，给予当事人严厉处罚、举报人一定奖励。

3、重大事件、情况紧急者应在处理的同时，口头上报告医务科、护理部，医务科、护理部接到报告后立即积极妥善处置医疗不良事件，把损害减轻到最低程度。

4、事后科室主任组织对本科室发生的医疗不良事件及时进行分析、讨论，并将本科室讨论结果和改进措施上报医务科，一般不良事件要求24～48小时内报告，重大不良事件要求4～8小时内报告。

5、医务科对上报的医疗不良事件每三个月组织医疗质量委员会对所发生的医疗不良事件进行剖析，分析产生的原因，制定相应的改进措施并加以落实。

6、医院定期将医疗不良事件上报情况、原因分析、改进措施及成效报县卫生局医政科。

7、全院医务人员自觉主动地上报医疗不良事件，医院鼓励上报潜在不良事件、无伤害、轻度伤害、中度伤害事件，要求必须上报重度伤害、极重度伤害事件。

对瞒报、不报者经查出后严厉处罚。

附件一：医疗不良事件的定义、分类、常见的医疗不良事件归类附件二：医疗不良事件报告表附件一：医疗不良事件的定义、分类、常见的医疗不良事件一、医疗不良事件的定义医疗不良事件：因诊疗活动而非疾病本身造成的损害。

医疗安全不良事件上报制度范本第一章总则第一条为了加强医疗安全工作，促进医院医疗质量的持续提升，建立医疗安全不良事件上报制度，保障患者的合法权益和医务人员的合法权益，制定本制度。

第二条本制度适用于医院内所有医务人员。

医务人员应当按照本制度的规定，主动上报医院内发生的与医疗安全相关的不良事件。

第三条不良事件上报是指医务人员将医疗安全相关的不良事件实时、真实地上报给医院，包括不良事件的发生、原因、处理过程和处理结果等信息。

第四条所有医务人员都有责任参与医疗安全不良事件的上报和调查工作，任何人不得隐瞒、篡改或故意掩盖医疗安全不良事件。

第五条医院应当建立医疗安全不良事件上报的组织机构和工作流程，健全医疗安全管理体系，加强医疗安全不良事件的上报和处理工作。

第二章上报程序第六条医务人员在发现医疗安全不良事件后应立即向所在科室、院办公室或者医疗安全管理部门进行上报。

上报内容应覆盖不良事件的具体情况、原因、影响范围和可能的改进措施等。

第七条医院应在收到医务人员上报的医疗安全不良事件后，及时成立不良事件调查小组进行核实与调查，并将调查结果报告给医务人员。

第八条医务人员上报的医疗安全不良事件必须保证真实、准确、完整。

不得捏造或故意夸大不良事件的情况。

如有故意歪曲事实或者隐瞒真相，将依法追究相应责任。

第九条医务人员上报医疗安全不良事件应当及时完成，一般要求在发生后24小时内上报。

对于重大医疗安全不良事件，应立即上报，并按照规定的程序展开调查和处理。

第十条医务人员上报的医疗安全不良事件，医院应予以保密，不得泄露其个人信息和相关事实。

对于上报的不良事件，医院将保护医务人员的合法权益，同时对不良事件的处理结果应及时通知医务人员。

第十一条医务人员上报的医疗安全不良事件必须经过医院的调查和处理程序，调查结果将以书面形式告知医务人员，并将有关不良事件的处理结果及时反馈给患者或者患者的家属。

第三章保障措施第十二条医院应加强医务人员的培训和教育，提高医疗安全管理水平。

医院护理不良事件报告及管理制度是指医院为了及时发现和处理护理不良事件，保障患者安全，制定和执行的一系列制度和规定。

1. 报告制度：医院应建立健全护理不良事件的报告制度，要求护理人员发现护理不良事件，应及时向主管部门或相关职能部门报告，并填写报告表格，详细描述事件发生的情况。

2. 事件分类：医院应将护理不良事件按照程度和类型进行分类，设立不同的应对和处理措施。

常见的分类包括轻微事件、一般性事件、严重事件等。

3. 事件分析：医院应设立专门的护理不良事件分析小组，对报告的事件进行分析和研究，找出事件发生的原因和存在的问题，为改进护理工作提供依据。

4. 处理措施：根据事件的不同类型和程度，医院应制定相应的处理措施，包括立即停止不良护理行为、整改措施和惩戒措施等，确保事件不再发生。

5. 效果评估：医院应定期评估和监测护理不良事件的处理效果，及时整理和报告工作成果，推动护理质量的提升。

此外，医院还应加强护理人员的培训和教育，提高其护理意识和技能，增强责任感和职业道德，减少护理不良事件的发生。

同时，医院还应加强对患者的教育和沟通，让患者了解自己的权益和责任，提高双方的合作与信任，降低护理不良事件的风险。

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医院不良事件上报制度第一篇：医院不良事件上报制度咸阳彩虹医院不良事件上报制度一、医院不良事件是指因诊疗活动而非疾病本身造成的损害，包括任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担、并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

包括诊断治疗的失误及相关的设施、设备引起的损害等。

二、医院不良事件上报制度的原则：医疗不良事件上报制度坚持非处罚性和分开性的特性。

三、不良事件等级划分：按事件的严重程度分4个等级。

Ⅰ级事件（警讯事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

Ⅱ级事件（不良后果事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

Ⅲ级事件（未造成后果事件）——虽发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何危害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。

Ⅳ级事件（临界错误事件、隐患事件）——由于及时发现，错误在对患者实施之前被发现并得到纠正，患者最终没有得到错误的医疗护理服务。

四、医院不良事件的分类：根据医院不良事件内容涵盖医疗、护理、医技、行政后勤四大部门。

1、病人误判事件：诊疗过程中的病人或具体部位错误。

2、治疗、检查造成或手术后异物留置体内。

3、手术事件：麻醉、手术过程中的不良事件。

4、呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。

5、药物事件：医嘱、处方、调剂、流药、药物不良反应等相关的不良事件。

6、烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。

7、跌打事件：固定外跌倒、摔伤。

8、管漏事件：管路滑脱，自拔事件。

9、院内感染相关事件：可疑特殊感染事件。

10、医疗沟通事件：在治疗活动中因医疗信息沟通、告之不当导致的不良事件，包括检验、检查结果判断错误。

11、医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作等引起的不良事件。

12、输血事件：医嘱开具，备血，传送及输血相关不良事件。

13、公共设施事件：医院建筑设施，有害物质外泄等相关事件。

14、医疗设备事件：设备故障导致的不良事件15、医疗器械事件：内固定断裂、松动。

医疗不良事件上报制度范本第一章总则第一条为加强医疗不良事件的管理和防控工作，保障患者的生命安全和身体健康，提高医院医疗质量，制定本制度。

第二条本制度适用于本医院内发生的医疗不良事件的上报、处理和追责工作。

第三条医疗不良事件是指在医疗过程中发生的对患者健康和生命安全造成或可能造成的意外事件。

第四条医疗不良事件上报是指医务人员在发现医疗不良事件后及时向有关部门报告。

第五条医疗不良事件的上报应当遵循及时、准确、全面、实名的原则，保护举报人合法权益。

第六条医院应建立医疗不良事件的上报制度，并进行宣传教育，提高医务人员的上报意识。

第七条医疗不良事件应当由医务人员和院务管理人员共同负责，建立联动工作机制。

第八条医院应当建立医疗不良事件的处理和追责机制，并及时向患者及其家属进行通报。

第九条医疗不良事件的处置应当以修复伤害、追究责任、改进机制为目标，保障患者合法权益。

第十条医疗不良事件的处理和追责应当依法进行，对失职、玩忽职守、故意伤害的人员依法追究责任。

第二章上报程序第十一条医务人员在发现医疗不良事件后，应当立即上报给所在科室或部门负责人。

第十二条科室或部门负责人在收到上报后应当及时进行核实，确认是否医疗不良事件，并对事件进行初步评估。

第十三条确认为医疗不良事件后，科室或部门负责人应当立即上报给医院质量管理科。

第十四条医院质量管理科收到上报后，应当进行审核，核实事件的情况。

第十五条医院质量管理科应当及时向医务委员会报告医疗不良事件，由医务委员会进行综合评估并决定后续处理措施。

第十六条医务委员会应当在收到医疗不良事件上报后的三个工作日内召开会议，并制定应对方案。

第十七条医务委员会应当将决定后续处理措施的报告上报给医院领导，并通知医务人员所在科室负责人。

第三章处理和追责第十八条医院领导在收到医务委员会的报告后，应当组织相关部门按照方案进行处理和追责。

第十九条医院应当成立医疗不良事件处理小组，由医务委员会主任担任组长，相关科室负责人和质量管理科人员为成员。

医院护理不良事件报告及管理制度_规章制度医院护理不良事件报告及管理制度发布时间：2017-07-02职业防护管理制度 1. 加强教育，加深护士对医疗锐器和职业暴露的认可，掌握标准预防的概念和措施，并予以重视。

1）标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

2）标准预防的措施：①洗手：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物极其污染物品，不论其是否戴手套，都必须洗手。

遇有下述情况必须立即洗手：摘除手套后、接触病人前后、可能污染环境或传染其他人时。

②戴手套：接触病人的上述物质及其污染物品时；接触病人黏膜和非完整皮肤均应戴手套；对病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套；在任何情况下处理深层体液时必须戴手套，完成工作后应尽快脱去被血液、体液污染的手套。

③上述物质时可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩，并穿防护衣，以防医护人员皮肤、黏膜和衣服受到污染。

④被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗仪器设备应进行清洁和适当。

⑤及时处理污染的床单，防止接触病人的皮肤和黏膜，以防污染衣物及微生物传播。

⑥锐利器具和针头应小心安放，及时置于固定的容器内，以防刺伤。

⑦医护人员进行各项医疗操作前后，在清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。

⑧可能污染环境或不能保持环境卫生的病人应予隔离。

2. 教育并纠正护士的不规范操作。

不规范操作主要有：将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡、清洗；将用过的针帽套回针头；将血液或体液从一个容器转到另一个容器；将针头遗弃在不耐刺的容器中；不及时处理用过的利器等。

3. 在进行侵袭性护理操作过程中，要保证有充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等利器刺伤或者划伤。

4. 掌握医疗锐器的处理原则及方法，减少污染物和工作人员的二次污染。

处理原则是：锐器使用后立即放入固定的坚硬的利器盒里；对重复使用的注射器和其他医疗器具进行严格的灭菌处理；禁止徒手接触污染的利器，手术中利器应用传递容器传递。

医院不良事件上报及管理制度（试行）1.目的为加强医院不良事件的管理，规范医院不良事件上报，提高医院不良事件信息报告的质量和效率，及时发现及排除医院存在的质量缺陷，推动持续医疗质量改进，切实保障医疗安全，建立本制度。

2.适用范围医院范围内发生的不良事件。

3.支持性文件《医疗质量安全事件报告暂行规定》卫医管发（2011）4号，《医疗器械不良事件监测工作指南》国食药监械（2008）766号《药品不良反应报告和监测管理办法》（卫生部令81号）4.文件内容4.1医院不良事件的定义是指在医院运行，特别是临床诊疗过程中，任何造成或可能造成患者非预期的人身伤害、痛苦和负担增加的事件和因素，以及影响医院正常运行和危害医院工作人员人身安全的事件和因素。

4.2医院不良事件的种类。

4.2.1医疗不良事件医疗诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等事件，包括：医疗信息传递错误事件、治疗错误事件、方法／技术错误事件、药物医嘱/使用错误（医生）、检查事件、麻醉事件、诊疗记录事件、知情同意事件、非预期事件、手术事件、医疗投诉事件、产伤事件、呼吸机事件、择期手术后并发症事件、医源性气胸事件、医源性意外穿刺或撕裂伤事件等。

4.2.2护理不良事件病人在住院期间发生的护理意外事件，包括：导管事件、跌倒／坠床事件、烧烫伤事件、给药错误（护士）、未按医嘱执行禁食禁水事件、误吸／误咽事件、营养与饮食事件、执行消毒隔离事件、压疮事件、窒息事件、约束事件、静脉炎事件、输液药物渗漏事件、患者自杀自伤事件、患者冲动伤人/损物事件、患者走失事件等。

4.2.3药品不良事件在管理及调剂药品时出现的不良事件及严重药物不良反应等事件，包括：、药物调剂错误（药剂师）、给药阶段错误（护士）、传送过程错误（运送）、信息流转错误（电脑）、药品召回事件、贵重药品丢失及损毁事件、药品监测事件、药物不良反应事件、输液不良反应事件等。

For personal use only in study and research; not for commercial useFor personal use only in study and research; not for commercial use医疗不良事件上报制度为了鼓励全院职工及时、主动报告医疗不良事件，通过及时分析原因，采取相应措施，最大限度地避免类似事件的发生，以达到持续改进医疗质量，确保医疗安全的目的，特制定我院医疗不良事件报告制度。

一、医疗不良事件的定义医疗不良事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

二、医疗不良事件分类根据医疗不良事件造成后果的程度分为：潜在不良事件：由于不经意或是及时的介入行为，而使其原本可能导致的不良事件或情况并未真正发生在病人身上。

无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。

轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察；如捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。

中度伤害：需额外的探视、评估或观察，但仅需要简单的处理；如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗。

重度伤害：除需要额外的探视、评估或观察外，还需住院、延长住院时间或会诊等特别处理。

极重度伤害：造成病人永久功能障碍或永久残疾，甚至死亡。

三、不良事件报告制度及流程1、医务人员在医疗活动过程中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守医疗服务职业道德。

2、发生医疗不良事件后，遵循早发现早报告的原则，当事人应立即报告科主任、护士长。

如为一般医疗不良事件，科室负责人以书面形式在一周内填写《不良事件报告表》报告医务科/护理部，医务科/护理部核实后，报分管院长。

严重不良事件（产生重度伤害及以上）或情况紧急者应在处理事件的同时先口头上报相关部门，事后在24小时内补填《不良事件报告表》。

医疗安全（不良）事件管理制度为加强医院医疗质量安全管理，减少医疗安全（不良）事件的发生，妥善处置医疗安全（不良）事件，根据《医疗事故处理条例》、《医疗质量安全事件报告暂行规定》（卫医管发〔2011〕4号）等法律法规，结合医院实际，制定本办法。

一、指导原则医疗安全（不良）事件报告制度是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医院管理和保护患者利益的重要举措。

通过医疗安全(不良）事件管理，对获取的医疗安全信息进行分析，及时发现安全隐患，规范医院管理体系与规章制度，促进质量持续改进。

二、医疗安全（不良）事件的定义医疗安全（不良）事件指在医疗机构发生的，预料之外的、不期望的或潜在的危险事件，已经导致或者可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担，并且已经导致或者可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的事件。

三、医疗安全（不良）事件的等级划分围绕病人安全目标，我院按照“有无过错事实，是否造成后果”的原则，将医疗安全(不良）事件划分为警告事件、不良事件、未造成后果事件和隐患事件。

(一）I级事件（警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

(二）II级事件（不良事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。

(三）III级事件（未造成后果事件）——虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

(四）IV级事件（隐患事件）——错误的医疗行为在对患者实施前被发现并得到纠正，导致患者最终没有得到错误的医疗护理服务，未形成事实。

四、医疗安全（不良）事件的内容和分工按照医院内部管理与运行需要，我院将医疗安全（不良）事件内容及分工归纳如下：(一）医疗相关安全（不良）事件（医务科）。

1、信息传递错误事件：医师、护理、医技判定意见错误、医嘱错误、其他传递方式错误。

2024年医疗不良事件上报制度范本为优化患者安全，强化医疗安全管理体系，有效预防护理失误，特制订护理失误报告与登记制度，内容如下：一、护理失误定义：指非预期的、异常发生的事件，与常规护理操作不一致。

二、各科室需设立护理失误登记簿，由当事人或发现者及时记录事件经过、成因及影响。

护士长需定期检查，组织定期的分析和总结会议。

三、一旦发生失误，应立即采取补救或抢救措施，以减缓或消除可能的不良影响。

四、护理失误发生后，相关记录、样本、检验结果、药品及器械应妥善保存，不得擅自篡改或销毁。

患者样本应保留，以备后续鉴定研究使用。

五、报告流程：(一)责任人须立即向护士长报告，护士长需在规定时间内（特殊情况可延长）以书面形式向护理部报告（重大事故需立即电话报告护理部及科主任）。

护理部接到报告后，应迅速调查核实，向院长如实汇报详情。

(二)报告范围：凡偏离常规护理和治疗，产生非预期结果的异常事件均须上报，如药物错误、院内压疮、跌倒、管道滑脱、输血问题、约束具使用问题、转运问题及其他意外事件。

(三)填写《吕梁市人民医院护理失误报告表》，需详细说明患者身份信息、事件发生时间、事件类型、患者当前状况、原因分析及整改措施。

六、根据事件性质和严重程度，组织科室或全院讨论，以提高警觉，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理建议。

七、护理部每季度组织护理质量与安全委员会讨论科室上报的失误事件，分析原因，提出预防措施，并追踪改进意见的执行情况，纳入科室年终评估内容。

八、对未按规定报告或故意隐瞒失误的科室和个人，将依据情节轻重给予相应处分。

九、激励措施：1. 主动报告失误的科室或责任人，根据对患者的实际影响，经护理质量与安全委员会讨论，可减轻或免于处罚。

2. 对首先提出建设性改进建议的科室或个人，将给予奖励。

3. 对主动报告失误的非责任护士，也将给予奖励。

2024年医疗不良事件上报制度范本（二）为确保医疗安全，降低医疗事故的发生，保障患者权益，依据卫生部“医疗质量提升活动”方案文件精神，并结合中国医院协会制定的《____年患者安全目标》，特制定本院医疗(安全)不良事件报告制度，具体内容如下：一、医疗(安全)不良事件定义本制度所指的医疗(安全)不良事件，是指在临床诊疗及医院运营中，任何可能对患者诊疗结果产生负面影响，增加患者痛苦和经济负担，可能导致医疗纠纷或医疗事故，以及对医疗工作正常运行和医务人员安全构成威胁的事件或因素。

医疗不良事件上报制度为了更好地保障医疗安全，减少医疗(安全)不良事件，确保患者安全，特制定医院医疗(安全)不良事件报告制度，具体如下：一、医疗(安全)不良事件的定义本制度所称医疗(安全)不良事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

二、医疗(安全)不良事件类别根据医疗(安全)不良事件所属类别不同，我院划分为____类：1、病房诊治问题。

包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。

2、不良治疗。

包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。

3、意外事件。

包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。

4、辅助诊查问题。

包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。

5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一1手术的再次手术、麻醉相关事件等。

6、医患沟通。

包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。

7、其他非上列导致医疗不良后果的事件。

三、接收报告部门1、医疗不良事件尚未发生纠纷的或者有发生纠纷苗头的上报医务处。

2、护理不良事件上报护理部。

3、感染相关不良事件上报院感科。

4、药品不良事件上报药剂科。

5、器械不良事件上报设备科。

6、设施不良事件上报总务后勤科。

7、服务及行风不良事件上者上报院办。

8、安全不良事件上报保卫科。

四、报告形式(一)书面报告。

护理不良事件报告按护理部规定执行。

(二)紧急电话报告，仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的(如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等)紧急情况使用。

五、医疗(安全)不良事件报告、处理流程1、当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗(安全)不良事件报告表》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24-48h内报告，重大事件、情况紧急者应2在处理的同时口头或电话上报告职能科，由其核实结果后再上报分管院领导。