经食管超声心动图监测37页PPT

人工智能在超声心动图中的应用前景
人工智能技术将应用于超声心动 图的自动分析和诊断，提高诊断
效率和准确性。
人工智能技术可以辅助医生进行 图像识别和判断，减少人为误差
和误诊。
人工智能技术还可以用于超声心 动图数据的挖掘和分析，发现新
的诊断指标和规律。
远程超声心动图的发展趋势
随着互联网和移动通信技术的发 展，远程超声心动图将成为可能，
实时三维超声心动图技术
实时三维超声心动图能够获取心脏的 立体结构，提供更全面的心脏形态和 功能信息。
实时三维超声心动图在心脏疾病的诊 断和监测中具有重要价值，尤其在复 杂先天性心脏病和心肌病等疾病的诊 断中具有优势。
实时三维超声心动图能够更准确地评 估心脏容积、射血功能和室壁运动状 态。
负荷超声心动图技术
与心脏CT的比较
总结词
检测重点与辐射性差异
详细描述
心脏CT主要侧重于观察心脏冠状动脉钙化及狭窄程度，具有辐射性；而超声心 动图则重点观察心脏各腔室大小、室壁厚度及瓣膜功能，无辐射性。
与心脏MRI的比较
总结词
实时性与设备依赖性
详细描述
心脏MRI能提供高分辨率的心脏解剖结构图像，但检查时间较长且对设备要求高；超声心动图则实时便捷，对设 备要求相对较低，便于床边检查。
02 超声心动图检查技术
常用超声心动图检查技术
01
02
03
二维超声心动图
利用高频声波显示心脏结 构和功能的基本技术，能 够获取心脏的实时动态图 像。
M型超声心动图
通过在单一声束径路上检 测心脏结构的运动，形成 心脏结构的动态曲线图。
多普勒超声心动图
利用多普勒效应检测血流 速度和方向，评估心脏血 流动力学状态。

SUMMER TEMPLATE
食道超声课件
食道内超声
经胸壁心脏彩超（TTE）未见异常 能排除心源性栓塞吗？
常规的TTE的限制性
➢ 胸壁和肺的干扰，特别是肥胖，肺部慢性病变和 机械通气的病人。
➢ 深度的增加，彩色多普勒血流显像的敏感性差。
➢ 一些心血管损害TTE难以诊断，如主动脉夹层。
➢ 一些特殊情况下，如呼吸困难，机械通气或以前 进行过胸外科手术的病人，TTE很难获得优质图像
➢ TEE检查的556例系列病人，探查到7%的病人有主动 脉内膜粥样硬化，主动脉内膜粥样硬化碎片与栓塞 事件有联系。
➢ 有蒂及高度活动性的斑块（8/11）比不活动的斑块 （3/25）栓塞的发生率更高。
➢ 对有活动性动脉粥样硬化斑块的病人进行脑血管造
解剖及图像平面
➢ 由于TEE图像的透视角度取决于食道与心脏之间 的关系，当首次看到TEE图像时很不适应，且很 难定位。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
安全性及并发症
• 因为TEE探头的操作是“盲目”进行的，最担心的 是食道穿孔。由胃肠病学专家进行的胃镜检查， 穿孔发生率为0.02~0.03%。为了避免这一并发症， 操作者永远不要发力检查TEE 。
• 经食超声心动图并发症咽喉出血（短时间血丝痰 ）3/114(2.63%)，2例TEE检查成功后出现血丝痰，1 例插入探头时咽喉出血而终止检查。
➢ TEE探查与体循环栓塞有关的心脏异常是敏 感的，包括：左房血栓，房间隔缺损，卵园 孔未闭，房间隔动脉瘤，心内肿瘤，左房自 发性造影和主动脉粥样硬化斑块。

患者
TTE检查的绝对禁忌症
➢ 内脏穿孔 ➢ 食管狭窄 ➢ 食管肿瘤 ➢ 食管穿孔、溃疡 ➢ 食管憩室 ➢ 活动性上消化道出血
TEE检查的相对禁忌症
➢ 颈部和纵膈放疗史 ➢ 上消化道手术史 ➢ 近期上消化道出血 ➢ Barrett食管 ➢ 吞咽困难史 ➢ 颈部活动受限：严重颈椎关节炎，寰枢关节病 ➢ 有症状的食管裂孔疝 ➢ 食管静脉曲张 ➢ 凝血功能障碍、血小板减少 ➢ 活动性食管炎、活动性消化性溃疡
晶Байду номын сангаас的旋转
仅适用于多平面TEE技术 探头在食管内保持不动，在食管的任一深度，从0-180度转 动相控阵扫描装置，可获得包括单平面、双平面和斜切面的 任意个扫查平面，不仅可使信息量增多，而且大大减少了患 者的痛苦
20
并发症
与探头有关的并发症 与操作有关的并发症 与药物有关的并发症 检查中使用的局麻剂、镇
静剂、镇痛剂等均具有一定的副作用 严格掌握检查的适应症和禁忌症，以及加强检查人
员的技术培训是预防这些并发症的关键 21
总结
TEE是TTE不可替代的技术，是评价心脏结构 和功能的重要方法，心血管疾病中的诊断、 心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用
为了获得尽可能多的切面和质量满意的图像， 检查者应熟练掌握探头的各种操作手法
17
管体的转动
冠脉循环在食管的不同深度，转动探头的管 体可扩大观察的视野，有利于探查心脏两侧 的结构如左右肺静脉等
操动手柄中的纵切面按钮，然后将管体逆钟 向和逆钟向转动，可观察到心脏的系列长轴 切面
18
如静息状态下，将管体从患者的左侧向右侧逐渐顺钟向转动，则可
尖端的屈曲
在前后方向上的屈曲和左右方向上的屈曲
TEE的特点

建议
加强培训与教育，提高医护人员对经食管超声心动图的认知和操作技能；推动多学科合作，加强与其他手术科室 的沟通与协作。
展望
随着技术的不断进步和研究的深入，经食管超声心动图在非心脏手术中的应用将更加广泛和深入，未来有望实现 更加精准和个性化的诊断和治疗。
THANKS
感谢您的观看
详细描述
对于主动脉夹层和动脉瘤等病变，经食管超声心动图可以实 时监测病变情况，评估手术效果，为术后护理提供重要参考 。
Part
05
经食管超声心动图在非心脏手 术中应用专家共识解读
专家共识的形成背景与意义
背景
随着医疗技术的进步，经食管超声心动图在非心脏手术中得到了广泛应用，但其 在临床实践中的规范和标准尚不明确。
术后评估
评估心脏恢复情况
手术后，经食管超声心动图可以 评估心脏的恢复情况，判断是否 需要进行进一步的治疗和护理。
监测并发症
通过经食管超声心动图，可以及 时发现并处理术后可能出现的心 脏并发症，如心包积液、心脏压
塞等。
指导术后治疗
根据经食管超声心动图的检查结 果，医生可以制定更加合理的术 后治疗和护理计划，促进患者的
Part
02
经食管超声心动图在非心脏手 术中的应用
手术前评估
诊断心脏疾病
经食管超声心动图可以清晰地显 示心脏的结构和功能，有助于诊 断各种心脏疾病，如心脏瓣膜病
、心肌病等。
评估心脏功能
通过经食管超声心动图，可以对心 脏的收缩和舒张功能进行评估，为 手术提供重要的参考依据。
预测手术风险
根据经食管超声心动图的检查结果 ，医生可以预测手术对心脏的影响 ，从而制定更加合理的手术计划。
经食管超声心动图在非心脏 手术应用专家共识护理课件

评估心肌结构和功能，以及心脏肿瘤的位 置和性质。
如心脏瓣膜置换、冠状动脉搭桥等手术， 以及导管消融、心脏起搏器植入等介入治 疗，评估手术效果和术后并发症。
优势与局限性
优势
能够提供高分辨率和高清晰度的图像，无辐射，无创伤，操 作简便，可重复性强，适用于各种复杂和重症心血管疾病的 诊断。
局限性
需要使用麻醉剂，可能导致咽喉不适、恶心、呕吐等不良反 应；对于某些患者，如食管狭窄、食管癌、食管炎等，可能 存在禁忌症；对于某些心脏结构异常或功能性疾病的诊断， 可能存在局限性。
经食道超声心动图能够评估心脏瓣膜的形态和功能，对于心脏瓣膜 疾病的诊断和治疗具有指导意义。
心脏介入手术监测
经食道超声心动图可以实时监测心脏介入手术过程，确保手术安全 和效果。
未来研究方向
优化图像质量
进一步研究如何提高经食道超声心动图的图像质 量，使其更清晰、分辨率更高。
拓展应用领域
将经食道超声心动图的应用领域拓展到更多心血 管疾病领域，如心肌病、心包疾病等。
02 经食道超声心动图检查过 程
检查前准备
01
02
03
患者准备
患者需要提前预约，并按 照医生要求进行禁食、禁 水等准备。
设备准备
医生需要准备好经食道超 声心动图所需的仪器和设 备，确保其正常运转。
知情同意
医生需要向患者详细说明 检查过程和可能的风险， 并获得患者的知情同意。
检查步骤
01
02
03
局限性
经食道超声心动图是一种有创性检查，可能导致患者不适感；此外，对于一些肥 胖、胃肠道气体干扰等患者，经食道超声心动图的图像质量可能受到一定影响。
04 经食道超声心动图与其他 检查方法的比较

经食道超声心动图
05
未来发展趋势与展
望
技术创新与发展
超声探头技术改进
随着科技的进步，超声探头将更加灵敏和精确，能够提供更高质 量的图像。
自动化和智能化处理
通过人工智能和机器学习等技术，实现经食道超声心动图的自动化 分析和诊断，提高诊断准确性和效率。
无创心脏功能评估
利用经食道超声心动图技术，实现心脏功能无创评估，减轻患者痛 苦，提高临床工作效率。
病例四：心脏血栓形成
总结词
该病例展示了经食道超声心动图在诊断心脏血栓形成 中的重要作用。
详细描述
患者为老年男性，因呼吸困难、气促等症状入院。经 食道超声心动图检查发现，患者存在心脏血栓形成的 情况。血栓主要位于左心房内，影响了心脏的收缩和 舒张功能。经食道超声心动图能够清晰地显示血栓的 位置和形态，对于诊断心脏血栓具有很高的准确性。
先天性心脏病诊断
总结词
TEE是诊断先天性心脏病的重要手段，可从多个切面观察心脏内部结构，提供准确诊断依据。
详细描述
TEE能够检测房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，帮助医生制定合适的治疗方 案。
冠心病诊断
总结词
TEE可辅助诊断冠心病，观察心脏血管结 构和血流状态，为诊断提供重要信息。
持续发展提供人才保障。
THANKS.
பைடு நூலகம்
优势与局限性
优势
TEE具有高分辨率、无创、实时、准确的优点，能够清晰地显 示心脏内部结构和功能，提供全面的心脏信息。此外，TEE还 可以指导心脏手术和介入治疗，提高手术成功率。
局限性
然而，TEE也存在一些局限性，如探头放置困难、可能引起患 者不适、对心脏后方的结构显示不佳等。此外，TEE并非所有 患者都适用，如严重心衰、食管疾病等患者应谨慎使用。

医学检验·各论 经食管超声心动图(TEE)
内容课件模板
医学检验·各论：经食管超声心动图(TEE) >>>
简介：
经食管超声心动图(TEE)是近年发展 起来的心血管超声新技术，因其采用特殊 的探查位置和优质的图像显示，开辟了心 脏大血管影像学检查的新视窗，扩展了经 胸超声检查的范围，弥补了TEE的不足， 因而在临床上逐渐得到较广泛应用。
医学检验·各论：经食管超声心动图(TEE) >>>
正常值：
左房内径： 男26.77±2.96mm； 女 27.31±2.33 mm； 左室内径： 舒张末期： 男49.10±9.80 mm； 女43.30±4.20 mm； 收缩末期： 男28.60±5.20 mm； 女 28.80±5.40 mm； 右房内径： 男 14.0(6.8～28.
医学检验·各论：经食管超声心动图(TEE) >>>
相关疾病： 心肌梗死、心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全。
谢谢！
医学检验·各论：经食管超声心动图(TEE) >>>
正常值：
33)mm； 女13.9(5.5～21.2)mm； 左室流 出道内径： 男28.6±4.1 mm； 女 27.2±3.3 mm； 右室流出道内径： 男 28.9±2.4 mm； 女28.2±2.2 mm； 主动 脉根部内径： 男27.1±2.6 mm； 女 26.2±1.9 mm； 左室后
医学检验·各论：经食管超声心动图(TEE) >>>
正常值：
2； 女45.3±4.8 ml/m2； 均值 46.5±4.87 ml/m2； 射血分数： 男 68±4.8%(0.684±0.048)； 女 68.8±4.5%(0.668±0.045)； 均值 68.5±4.7%(0.685±0.047)； 二尖瓣口 面积 4～6cm2； 主动脉瓣口面

术后随访监测
经食道超声心动图在术后随访中具有重要价值，可以及时发现并处 理术后并发症，提高患者的康复效果。
远程医疗应用
随着远程医疗技术的发展，经食道超声心动图有望实现远程诊断和监 测，为患者提供更加便捷的服务。
THANKS
感谢观看
诊断心脏瓣膜疾病
诊断心肌病
经食道超声心动图能够清晰显示心脏 瓣膜的结构和功能，对于诊断瓣膜狭 窄、关闭不全等疾病具有重要价值。
对于扩张型和肥厚型心肌病等心肌病， 经食道超声心动图有助于评估心肌的 厚度、运动和血流情况。
诊断先天性心脏病
对于复杂的先天性心脏病，如法洛四 联症、大动脉转位等，经食道超声心 动图能够提供更准确的诊断信息。
仪器
超声仪器是经食道超声心动图的 核心设备，可以将探头接收到的 声波转换成可视的图像，便于医 生观察和分析。
经食道超声心动图的检查过程
准备
在进行经食道超声心动图检查前， 患者需要进行一些准备工作，如 禁食、停用影响心率的药物等。
操作
医生会将探头从患者的口腔插入食 道，并逐步推进到心脏区域，在此 过程中，患者需要保持安静并配合 医生操作。
临床应用价值
经食道超声心动图在临床实践中广泛应用于手术前评估、术中监测和术 后随访，为医生制定治疗方案和评估治疗效果提供重要依据。
03
科研价值
经食道超声心动图在科研领域也具有重要价值，可以用于探索心脏结构
和功能的关系、评估新的治疗手段等。
经食道超声心动图的未来发展方向
技术创新
随着科技的进步，未来经食道超声心动图的技术将不断革 新，如提高图像分辨率、实现三维成像等，以提供更精准 的诊断信息。
心脏手术术中监测
在心脏手术过程中，经食道超声 心动图可用于监测心脏功能和血 流动力学状态，指导手术操作。

• 8）右心房长径：测量从三尖瓣环连线的中点至 右心房顶心内膜之间的距离。收缩期测量。
• 正常参考值
• 男性：左右径26.4—44.4mm，长径35.2— 53.6mm。
• 女性：左右径23.9—40.7mm，长径32.3— 50.7mm。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
27
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
• 正常参考值
• 男性：左右径26.7—44.7mm，长径35.2— 58.4mm。
• 女性：左右径26.2—43.0mm，长径33.7— 56.5mm。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
26
• 7）右心房左右径：测量从房间隔的右心房心内 膜面至右心房右侧缘（右侧壁）之间的距离，测 量点置于右心房最宽处。收缩期测量。
23
•二 维 测 量 测 量 及 方 法
：
1
）
解读(测量及部分心功能评估方法)
24
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
25
• 5）左心房左右径：测量房间隔的左心房心内膜 面至左心房侧壁（左缘）的左心房最宽处的距离。 收缩期测量。
• 6）左心房长径：测量从二尖瓣环连线的中点至 左心房顶部心内膜面的距离。收缩期测量。
2）主动脉窦内径——主动脉窦膨出最顶点处测量，内缘到内缘。 舒张末测量。 正常参考值 男性：23.8—36.4mm，女性：21.3—33.5mm。
3）升主动脉径——在主动脉窦管结合部稍远处测量（主动脉窦 部终止点以远的2cm处）。舒张末测量。 正常参考值 男性：20.4—35.1mm，女性：19.0—32.8mm。
：
•1
）
右

TEE麻醉的必要性
• 病人角度：减轻痛苦，消除恐惧感，减少恶心不适造成 的不良心血管事件和损伤
• 术者角度：为TEE操作者创造良好的检查条件
目前国内对无痛诊疗认知度不够
2013年各国麻醉镇痛药物需求量
TEE麻醉的特殊性
• TEE患者的特点：
• 各种心血管病患者，发生不良心血管事件的风险高（严重心律失常，剧 烈血流动力学波动）
Hahn RT, et al. Guidelines for performing a comprehensive transesophageal echocardiographic examination: recommendations from the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists. J Am Soc Echocardiogr. 2013. 26(9): 921-964.
1、立即退出超声探头；
S不ut足ar：ia 偶N,有et患al.者置入•探头丁时出卡现恶因心不胶适，浆但都1较支轻微（5g）分2次滴于患者舌根部，嘱患者做吞咽动作，或1%
一般发生在检查中或者检查结束麻醉未完全清醒期间，是麻醉的严重并发症之一，轻者可造成患者四肢和躯体创伤，重者可危及患者生命
丁卡因喉咽部喷雾。 A multicenter survey of 10,419 examinations.
TEE麻醉的必要性
• TEE已被证实很安全，但检查过程有痛苦（半有创性）
紧张焦虑 恶心不适
诱发或加重高血压 心律失常
不良记忆 对检查过程恐惧
Daniel WG, Erbel R, Kasper W, et al. Safety of transesophageal echocardiography. A multicenter survey of 10,419 examinations. Circulation. 1991. 83(3): 817-821

05 超声心动图影像的病例分 享与讨论
病例一：冠心病
总结词
超声心动图在冠心病诊断中具有重要价值，可观察到心肌缺血、室壁运动异常等表现。
详细描述
超声心动图能够检测到心肌缺血和室壁运动异常，这些异常表现为节段性室壁运动减弱或消失，有助 于诊断冠心病。
病例二：心肌病
总结词
心肌病患者超声心动图可观察到心肌肥厚、心腔扩大等特征性改变。
病例四：心包疾病
总结词
超声心动图在心包疾病的诊断中具有重要价 值，可观察到心包积液、心包增厚等表现。
详细描述
超声心动图能够检测到心包积液和心包增厚 等表现，这些表现有助于心包疾病的诊断和 治疗。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
超声心动图可以测量心肌的厚度，包括左 心室壁的厚度，以评估心肌的肥厚程度。
心脏运动功能
血流速度和阻力
通过分析超声心动图中的动态影像，可以 评估心脏的运动功能，包括收缩和舒张功 能。
超声心动图可以测量血流的速度和阻力， 以评估血管的功能和心脏的泵血能力。
定性分析
瓣膜病变
通过观察瓣膜的形态和运动， 可以诊断瓣膜是否存在狭窄、
详细描述
心肌病患者的心肌肥厚和心腔扩大等特征性改变可通过超声心动图进行观察，有助于心 肌病的诊断和分类。
病例三：先天性心脏病
总结词
超声心动图是诊断先天性心脏病的首选 影像学方法，可观察到心脏结构异常和 血流动力学改变。
VS
详细描述
超声心动图能够清晰显示心脏结构异常和 血流动力学改变，如房间隔缺损、室间隔 缺损等，为先天性心脏病的诊断提供重要 依据。
天性心脏病等。
评估心脏疾病的药物治 疗、介入治疗和手术治

结束语
TEE目前已广泛应用于临床诊断和治疗中， 特别在心血管疾病的介入治疗中发挥越来越重 要的作用。实时三维经食管超声对房间隔缺损 形态学的研究为术前提供更为详细的解剖信息； 组织多普勒技术、声学定量分析的加入将在评 价冠脉血流储备、分析组织定征等方面提供更 有力的手段；随着探头微型化、多平面化使之 临床应用更为广泛。
➢ 术后即刻观察有无残余分流评估手术疗效。
TEE在介入治疗中的局限性：
➢ 超声监视下不能窥视导管在心脏内行程的全貌， 特别当导管在心内盘曲时，无法确定导管尖端， 所以目前不能取代X线透视观察。
➢ 病人在意识清醒状态下，不能长时间耐受检查从 而限制了其应用。随着探头的微型化和三维成像， 此技术会更广泛地，安全有效地应用于临床。
目前我院主要用于以下方面
1. 瓣膜成形术:二尖瓣成形术、三尖瓣下移矫治
➢ 术前为外科医生、麻醉师现场提供清晰的实时图 像，对病变瓣膜解剖缺陷的部位、功能仔细评价和 判断，弥补前诊断的不足。这些信息可能会影响 患者的治疗，甚至外科决策。
➢ 心脏复跳时指导排气，心脏复苏后即刻评价修复的 瓣膜形态、功能、狭窄和返流程度，如修复存在严 重问题，可建议另行选择治疗方案，避免二次开胸 手术。
自然瓣膜病变
1. 主动脉瓣病变:
➢ 先天性瓣畸形（二叶瓣 四叶瓣） ➢ 风湿性病变、退行性病变
与TTE相比，对病因诊断和定量分 析具有更高准确性。
2. 二尖瓣病变：
TEE可排除胸壁干扰，提供优良图像。 对瓣膜返流较TTE更敏感（返流位于近场且 方向朝向探头），尤其经食管三维显像可 实时同步从心房或心室面观察瓣膜结构受 损情况，并对腱索、乳头肌结构进行客观 分析同时对二尖瓣环整体进行量化研究， 为临床选择治疗方案提供依据。