彩色多普勒超声、钼靶X线联合应用对乳腺癌的诊断及评估

中国超声医学杂志２０１０年６月　第２６卷　竺　！！翌！　！！：　！　：　结　论　二分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型筛选出对甲状腺单发结　节良恶性鉴别诊断有意义的特征变量，二维灰阶超声　检查是甲状腺超声检查的基础，超声弹性成像较其它　超声检查更有助于甲状腺单发结节良恶性鉴别诊断。　２种检查方法联合应用，更有利于甲状腺单发结节良　恶性的鉴别诊断。　［１］　参考文献　Ｍａｒｙ　Ｃ．Ｆｒａｔｅｓ，Ｃａｒｏｌ　Ｂ．Ｂｅｎｓｏｎ，Ｐｅｔｅｒ　Ｍ．Ｄｏｕｂｉｌｅｔ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖａ—　ｌｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｓｏｌｉｔａｒｙ　ａｎｄ　Ｍｕｌｔｉｐｌｅ　Ｔｈｙｒｏｉｄ　Ｎｏｄｕｌｅｓ　ｏｎ　Ｓｏｍｏｇｒａｐｈｙ．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ　Ｍｅｔａｂ，２００６，９ｌ（９）：３４１１－３４１７．　［２２　［３］　［４］　［５］　［６］　［７３　５１３一　刘娟娟，丛淑珍，李康，等．甲状腺单发结节的超声半定量诊断研　究．中国超声医学杂志，２００９，２５（７）：６４６～６４８．　Ｈｏａｎｇ　ＪＫ，Ｌｅｅ　ＷＫ，Ｉ　ｅｅ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．ＵＳ　Ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　Ｔｈｙｒｏｉｄ　Ｍａｌｉｇ—　ｎａｅｙ！Ｐｅａｒｌｓ　ａｎｄ　Ｐｉｔｆａｌｓ．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２００７，２７（３）：８４７—８６０．　Ｓｈｉｍｕｒａ　Ｈ，Ｈａｒａｇｕｃｈｉ　Ｋ，Ｈｉｅｉｉｍａ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｓｔｉｎｃｔ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｃｒｉ—　ｔｅｒｉａ　ｆｏｒ　ｕｌｔｒａｓ０ｎｏｇｒａｐｈｉｃ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉ—　ｎｏｍａ：ａ　ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ　ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｙｒｏｉｄ，２００５，１５（３）：２５２－２５８．　吕珂，姜玉新，张缙熙，等．甲状腺结节的超声诊断研究．中华超　声影像学杂志，２００３，１２（５）：２８５—２８８．　Ａｌｅｘａｎｄｅｒ　ＥＫ，Ｍａｒｑｕｓｅｅ　Ｅ，Ｏｒｃｕｔｔ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｙｒｏｉｄ　ｎｏｄｕｌｅ　ｓｈａｐｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ．Ｔｈｙｒｏｉｄ，２００４，１４（１１）：９５３—９５８．　张噪，姜玉新．甲状腺癌的影像学诊断．中国医学影像技术，　２００４，２０（２）：８０３－８０４．　（２００９—１２—２２收稿，２０１０—０２—０９修回）　

超声检查和钼靶X线摄片对乳腺疾病的诊断价值

目的 探讨超声和钼靶X线摄片对乳腺疾病的诊断价值。 方法 回顾性分析2010年6月～2014年6月河北省衡水市哈励逊国际和平医院普外科326例乳腺疾病超声和钼靶X线摄片检查结果，并与病理结果进行比较。 结果 326例患者中发现357个乳腺病灶，经病理证实其中良性病变288个，恶性病变69个；超声检查发现良性病变的准确率为89.58%，误诊率为10.42%，恶性病变的准确率为84.06%，误诊率为15.94%；钼靶X线摄片检查发现良性病变的准确率为82.99%，误诊率为17.01%，恶性病变的准确率为75.36%，误诊率为24.64%；超声和钼靶X线摄片联合，发现良性病变的准确率为96.53%，误诊率为3.47%，恶性病变的准确率为88.41%，误诊率为11.59%。不同检测方法准确率及误诊率比较，差异均有统计学意义（P 50%～94%。Ⅴ级：高度怀疑为恶性病变，恶性风险为>94%。Ⅵ级：已穿刺活检确定是恶性，恶性风险为100%。超声BI-RADS分级方法引入“可能范围”的概念，给临床医生更可靠的指导，让其充分理解诊断结果代表的意义与其中的风险，并且为乳腺癌的超声诊断提供了标准化[3]。资料显示，BI-RADS分级诊断乳腺癌的敏感度和特异度分别为92.73%、86.96%[4]。根据BI-RADS分级，决定是否手术是可行的。

1.3 钼靶X线摄片检查

应用芬兰PCM乳腺摄影机，投照条件，35～60 kV，26～33 MAS，自动曝光，投照部位为头尾位和外斜位，由2名醫师共同阅片，观察乳腺的形态、肿块的大小、密度、边界、有无钙化、钙化多少、腋窝淋巴结肿大的情况。诊断标准，根据美国放射学会提出的BI-RADS进行分级[5]，根据BI-RADS分级，分为5级，Ⅰ级：未发现可疑病变；Ⅱ级：良性病变；Ⅲ级：可疑良性；Ⅳ级，可疑恶性；V级：高度怀疑为恶性病变。

1.4 统计学方法

倡广东省江门市第九批科技计划项目（编号：江科〔２０１５〕８１号－８）不同检查方法对不同分期乳腺癌检出率的比较倡

何艳春，徐超杰，刘妙贞广东省台山市人民医院体检中心（５２９２００） 【摘要】　目的　探讨不同检查方法对不同分期乳腺癌检出率的差异。方法　回顾性分析健康体检中心高度怀疑乳腺癌的体检者３００例，全部患者均采用钼靶Ｘ线或彩色多普勒超声检查，以病理检查作为金标准，比较两种检查手段对不同分期乳腺癌检出率的差异。结果　彩色多普勒超声联合钼靶Ｘ线检查对０～Ⅲ期乳腺癌检出率明显高于单纯钼靶Ｘ线与彩色多普勒超声检查，差异有统计学意义（Ｐ＜０畅０５），病理检查与彩色多普勒超声联合钼靶Ｘ线检查对０～Ⅲ期乳腺癌的检出率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０畅０５）。彩色多普勒超声联合钼靶Ｘ线对０～Ⅳ期诊断准确率均＞９５％。结论　彩色多普勒超声联合钼靶Ｘ线检查有助于提高不同分期乳腺癌患者的检出率，为乳腺癌患者的诊治提供一个科学合理的参考依据。 【关键词】　彩色多普勒超声；乳腺癌；诊断；钼靶Ｘ线 目前，乳腺癌发生率逐年增高，并呈年轻化趋势。早期乳腺癌缺乏典型症状，常常被忽视，导致早期诊断率低，漏诊与误诊率增高［１］。大部分出现典型症状时已处于中晚期乳腺癌。随着彩色多普勒超声和钼靶Ｘ线检查在临床推广应用，能够及时准确诊断和干预不同分期乳腺癌，改善生活质量。本研究比较不同检查在不同分期乳腺癌检出率的差异，现报告如下。１　资料与方法１．１　一般资料　回顾性分析２０１５年６—１２月期间我院健康体检中心高度怀疑乳腺癌的体检者３００例，纳入标准：全部患者均处于乳腺影像报告和数据系统（ＢｒｅａｓｔＩｍａｇｉｎｇＲｅｐｏｒｔｉｎｇａｎｄＤａｔａＳｙｓｔｅｍ，ＢＩ－ＲＡＤｓ）４～５级，经钼靶Ｘ线及彩色多普勒超声检查符合高度怀疑乳腺癌，同意参加病理诊断的体检者，已经签署知情同意书。排除标准：（１）≥７５岁的高龄患者；（２）未行钼靶Ｘ线或彩色多普勒超声检查的体检者；（３）已明确诊断及接受过放疗、化疗乳腺癌患者。年龄２４～８４岁，平均（５１畅２２±２畅３５）岁。１．２　方法　回顾性分析钼靶Ｘ线及彩色多普勒超声检查结果，将高度怀疑乳腺癌（ＢＩ－ＲＡＤｓ４～５级）患者作进一步行穿刺病理活检术。１．２．１　钼靶Ｘ线检查　采用全数字化乳腺钼靶Ｘ线摄影机（Ｓｅｎｏｇｒａｐｈｅ２０００Ｄ，美国ＧＥ公司），全自动曝光，采用高清晰采集工作站和高分辨率竖屏显示器浏览工作站常规内外侧位摄片，联合局部加压放大摄影。观察乳腺类型、病变大小、形态、边缘、钙化、乳头、乳晕、异常血管、淋巴结肿大和周围皮肤等改变情况。１．２．２　彩色多普勒超声检查　采用Ａｌｏｋａ４０００、５０００型超声显示器（ＪａｐａｎＡｌｏｋａ公司），探头频率７畅５～１３ＭＨｚ，全部患者均取仰卧位，以乳头作为中心，呈放射状序贯扫描，采用二维超声持续观察病灶形态大小、内部回声、病灶边缘和病灶内外血流等特征。１．２．３　病理检查　对于钼靶Ｘ线、彩色多普勒超声检查结果符合ＢＩ－ＲＡＤｓ４、５级患者直接行穿刺病理活检术。１．３　观察指标１．３．１　钼靶Ｘ线与彩色多普勒超声检查结果　参照ＢＩ－ＲＡＤｓ［２］，ＢＩ－ＲＡＤｓ１级：阴性；ＢＩ－ＲＡＤｓ２级：良性病变；ＢＩ－ＲＡＤｓ３级：考虑为良性病灶（恶性可能≤２％）；ＢＩ－ＲＡＤｓ４级：有可能为恶性病灶（３％≤恶性可能≤９４％）；ＢＩ－ＲＡＤｓ５级：考虑为恶性病灶（恶性可能≥９５％）。１．３．２　乳腺癌临床分期［３］　０期：乳腺无病变；Ⅰ期：乳腺肿块完全局限于乳腺组织内，最大径＜２ｃｍ，无淋巴结转移；Ⅱ期：乳腺肿瘤最大径３～５ｃｍ，腋窝淋巴结肿大，无转移；Ⅲ期：乳腺肿瘤最大径＞５ｃｍ，腋窝淋巴结肿大、转移；Ⅳ期：乳腺肿瘤广泛侵犯皮肤，卫星结节形成，广泛及远处淋巴结转移。１．３．３　诊断标准　以病理诊断作为金标准，比较钼靶Ｘ线、彩色多普勒超声联合钼靶Ｘ线对不同分期乳腺癌的诊断准确率，计算公式为：钼靶Ｘ线或彩色多普勒超声证实为某期乳腺癌的例数／病理证实为同一期乳腺癌的例数）×１００％。１．４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件，计数资料比较采用礸２检验，Ｐ＜０畅０５为差异有统计学意义。２　结果２．１　两种检查方法对不同分期乳腺癌检出率的比较　乳腺癌病理检查检出率为３９畅００％（１１７／３００），钼靶Ｘ线检查对乳腺癌的检出率为２３畅００％（６９／３００），彩色多普勒超声检查对乳腺癌的检出率为２２畅００％（６６／３００），彩色多普勒超声联合钼靶Ｘ线对乳腺癌的检出率为３８畅００％（１１４／３００），病理检查检出率明显高于单纯钼靶Ｘ线和彩色多普勒超声检查检出率，差异有统计学意义（礸２＝１７畅９５，２０畅４５，Ｐ＜０畅０５），彩色多普勒超声联合钼靶Ｘ线检出率明显高于单纯钼靶Ｘ线和彩・３６・广东医学　２０１６年７月第３７卷（增刊）　ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ　Ｊｕｌ．２０１６，Ｖｏｌ．３７，Ｓｕｐｐｌ．色多普勒超声检查检出率，差异有统计学意义（礸２＝１５畅９２，１８畅２９，Ｐ＜０畅０５），而钼靶Ｘ线与彩色多普勒超声检查乳腺癌检出率比较差异无统计学意义（礸２＝０畅０９，Ｐ＞０畅０５），病理检查检出率与彩色多普勒超声联合钼靶Ｘ线检出率比较差异无统计学意义（礸２＝０畅０２，Ｐ＞０畅０５），见表１。表１　两种检查方法对不同分期乳腺癌检出率的比较例（％）项目例数０期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期钼靶Ｘ线３００２３０（７６．６７）２８（９．３３）２９（９．６７）１２（４．００）１（０．３３）彩色多普勒超声３００２３４（７８．００）２７（９．００）２８（９．３３）１０（３．３３）１（０．３３）彩色多普勒超声联合钼靶Ｘ线３００１８６（６２．００）４６（１５．３３）４５（１５．００）２２（７．３３）１（０．３３）礸２值１９．０２６．１１５．４２４．８１０．００Ｐ值＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５＞０．０５２．２　两种检查方法对不同分期乳腺癌诊断效能的比较　彩色多普勒超声联合钼靶Ｘ线对０期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期诊断准确率为１００畅００％（１８３／１８３）、９７畅８７％（４６／４７）、９５畅６５％（４４／４６）、９５畅６５％（２２／２３）、１００畅００％（１／１），见表２。 表２　联合两种检查方法对不同分期乳腺癌的诊断效能例项目病理诊断０期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期合计彩色多普勒超声　联合钼靶Ｘ线　０期１８３１２００１８６　Ⅰ期０４６０００４６　Ⅱ期００４４１０４５　Ⅲ期０００２２０２２　Ⅳ期００００１１合计１８３４７４６２３１３００３　讨论乳腺癌常累及乳房腺上皮组织，严重影响育龄妇女的身心健康和生命安全。乳腺癌分期是乳腺癌诊断的重要组成部分，也是乳腺癌治疗手段选择的重要依据。随着乳腺癌保乳手术的广泛应用，术前准确获知乳腺癌分期具有重要的价值［４］。本研究通过健康体检管理（钼靶Ｘ线、彩色多普勒超声检查）对不同分期乳腺癌检出率的比较，旨在探讨两种常规检查对乳腺癌手术方式选择、疗效与预后的评估中的意义。对于乳腺癌不同分期的检查方法，大量研究证实，钼靶Ｘ线、彩色多普勒超声与ＭＲＩ是最佳的检查方法［５］。国内由于ＭＲＩ设备在基层医院难以普及，检查费用较为昂贵，操作耗时，大部分患者由于多种原因无法进行ＭＲＩ检查。目前，在乳腺癌体检筛查手段中，钼靶Ｘ线是最重要、最有效的方法，其操作简单便捷，通过双侧乳腺对比成像有效避免乳腺癌漏诊，且当乳腺组织脂肪含量较多时，钼靶Ｘ线具有清晰显示病灶组织［６］。因此，钼靶Ｘ线密度分辨率较高，可清晰显示微小钙化灶。但钼靶Ｘ线对于致密型乳腺组织分辨率较低，难以清晰显示乳腺致密组织。彩色多普勒超声检查可清晰显示致密型乳腺病灶组织内部及其周围情况，准确定位乳腺病灶，但彩色多普勒超声检查由于不能显示微小钙化灶，对钙化灶早期乳腺癌容易造成漏诊或误诊［７］。本研究结果显示，彩色多普勒超声联合钼靶Ｘ线检查对０～Ⅲ期乳腺癌诊出率明显高于钼靶Ｘ线与彩色多普勒超声检查，差异有统计学意义，病理检查与彩色多普勒超声联合钼靶Ｘ线检查对０～Ⅲ期乳腺癌的检出率比较差异无统计学意义，进一步研究发现，彩色多普勒超声联合钼靶Ｘ线对０～Ⅳ期诊断准确率均＞９５％。健康体检期间实施彩色多普勒超声联合钼靶Ｘ线检查是诊断乳腺癌最佳手段，对于彩色多普勒超声检查、钼靶Ｘ线检查ＢＩ－ＲＡＤｓ４、５级，即高度怀疑乳腺癌需及时入院诊断与治疗，早期冰冻活检，对于确诊乳腺癌患者及时采用临床干预治疗［８］。健康体检管理机构开展全国性或区域性乳腺彩色多普勒超声、钼靶Ｘ线检查有助于早期筛查乳腺癌，为我国女性乳腺癌预防与治疗工作发挥重要的作用［９］。彩色多普勒超声联合钼靶Ｘ线有助于显著改善不同分期乳腺癌检出率，有助于早期诊断乳腺癌，及早干预乳腺癌。综上所述，彩色多普勒超声联合钼靶Ｘ线检查有助于提高不同分期乳腺癌患者的检出率，为乳腺癌患者的诊治提供一个科学合理的参考依据。参考文献［１］　张宗美，赵岭，王义亮．超声弹性成像、彩色多普勒超声与钼靶Ｘ线在乳腺疾病诊断中的价值［Ｊ］．重庆医学，２０１３，４２（３０）：３６０４－３６０５．［２］　赵铁曾．应用钼靶和彩超联合诊断乳腺癌的价值［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１３，２８（１９）：３１６１－３１６３．［３］　吕斌，王琼，牟霜．彩色多普勒超声与钼靶Ｘ线摄影对乳腺良恶性肿块的诊断价值［Ｊ］．重庆医学，２０１３，４２（１２）：１３５２－１３５４．［４］　赵铁曾．联合应用钼靶和高频超声诊断老年乳腺癌６７例［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１３，３３（４）：９３９－９４０．［５］　蒋燕凌．钼靶Ｘ线摄影与彩色多普勒超声在乳腺肿瘤早期诊断中的应用［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１１，３１（２２）：４３５８－４３５９．［６］　邓秋香，吴仁荣，孙圣香，等．钼靶结合超声对乳腺癌检出的价值［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１１，２１（１７）：２０７４－２０７６．［７］　陆建平，陈松旺，黄岩．高频彩色多普勒超声在乳腺癌普查中的应用价值［Ｊ］．江苏医药，２０１０，３６（６）：７１３－７１４．［８］　王泓，王莎莎，贺冬莲．乳腺钼靶Ｘ线摄影和彩色多普勒超・４６・广东医学　２０１６年７月第３７卷（增刊）　ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ　Ｊｕｌ．２０１６，Ｖｏｌ．３７，Ｓｕｐｐｌ．声对早期乳腺肿瘤的诊断比较［Ｊ］．实用医学杂志，２０１０，２６（６）：１００２－１００３．［９］　姜涛，高军喜，姚兰辉．彩色多普勒超声与Ｘ线钼靶摄影诊断乳腺癌的一致性分析［Ｊ］．中国超声医学杂志，２０１０，２６（１２）：１０８４－１０８７．（收稿日期：２０１６－０１－０５　编辑：朱绍煜）

６４４　《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１年第９卷　第ｌ１期　

乳腺钼靶Ｘ线检查诊断中应注意的相关问题　

霍建秋　

（山东省淄博市周村区解放军第１４８医院２５５３００）　

【中图分类号】Ｒ４４５．４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１１）１１－０６４４—０１　

乳腺钼靶ｘ线检查是迄今为止术前诊断乳腺疾病准确率最高的影像　

学方法［１Ｉ，随着早诊技术的不断提高，不仅降低了乳腺癌病人的死亡率，　

手术范围也在缩小，提高了患者的愈后生存质量，改变了乳腺癌患者的命　

运。因此，乳腺钼靶Ｘ线的诊断水平对患者的治疗起着非常重要的作用。　

本文通过笔者近ｌ噼的临床操作诊断，对如何获取具有临床诊断意义　

的钼靶Ｘ线影像的体会进行总结，仅供业界同行参考。　１　乳腺钼靶×线检查前应注意的问题　

１．１详细了解患者病史大部分门诊病人是自己发现异常才来就诊的，所以　

病人可能提供极其有参考价值的诊断信息，故在拍片前除了要仔细阅读申请　

单上的病情记录及检查部位，同时一定要听取病人的主诉。　

１．２体征认真观察乳腺的外表有无异常变化．如乳头有无凹陷，方向　

有无改变，皮肤有无酒窝征，红斑，紫斑，橘皮征，瘢痕及星状收缩等异常体征。　１．３临床触诊对所有病人在拍片前都要　临床触诊，尤其是有阳性体征的　

患者，触诊时应仔细确定好肿块的位置，大小，软硬度，活动度，以便在拍摄时　

有重点的摆好体位，把有问题的部位包全，防止漏拍。　

２乳腺钼靶ｘ线检查时应注意的问题　

２．１无论是拍摄轴位还是侧斜位，都应将乳腺包全，对于肿块比较靠　

近边缘时应根据具体情况加照其他位置。　２．２拍摄侧斜位时一定要将腋下包全，以观察淋巴结的变化，否则，　拍摄此体位的意义全无。　３乳腺Ｘ线ＧＲ处理后应注意的问题　

３．１在阅片时，应先在电脑上仔细放大看清楚每个部位有无细小的　

异常，如少量沙粒样钙化和潜沙粒样钙化灶。对疑似异常和肿瘤的患者，　应对照摄片再次进行临床触诊检查，尤其是对一些病灶较深，腺体密度较