脑死亡

脑死亡的诊断

在不同的历史阶段，死亡的概念及死亡的标准是不同的，甚至在同一阶段，不同的国家之间亦有显著差异，在国内乃至全球至今尚无统一的标准。

1 死亡的概念

传统的死亡概念为心跳呼吸停止。1967年别那特(Bernad)开创了心脏移植先例［1］，对传统的死亡概念提出了挑战，促成了脑死亡诊断标准的形成。脑死亡即全脑机能不可逆地停止。这一概念迅速被各国接受的理由之一是因为符合脑死亡诊断标准的患者在短期内心脏已经不可逆停止。但是由于医学进步、临床经验、社会变化、脏器复苏的新方法等对脑死亡概念亦提出了疑问，如有几例脑死亡患者在呼吸机支持下存活几个月甚至几年［2］；故近来有人主张“脑干死亡”即死亡［3］；或提出以意识为中心的“高级脑死亡”概念［4］，以及“社会死亡”［5］；“死亡以神经定位为准”［6］的不同观点。

2 脑死亡诊断标准

1968年美国哈佛大学医学院最先提出脑死亡的诊断标准［7］，以后法国、英国、日本也相继提出了各自的脑死亡诊断标准，至今全球尚无一个统一标准。国内对脑死亡尚缺乏足够的认识和统一见解，直至1986年6月在南京召开的《心肺脑复苏座谈会》上，与会的急救、麻醉、神经内、外科等医学专家学者们倡仪并草拟了我国第一个《脑死亡诊断标准》(草案)［8］，1988年上海市有关学科专家研讨过脑死亡有关题目，亦以口头或书面方式研讨过上海市脑死亡诊断标准草案，但目前国内尚无任何共同认可的统一标准。尽管各国的诊断标准各异，归纳起来无非是以下几方面：确定诊断对象和排除对象、脑干颅神经反射检查、无呼吸检查、辅助检查在脑死亡诊断中的意义。

2.1 诊断对象［9］

①原发性脑器质性疾病：如颅脑损伤、脑卒中、颅内占位病变或颅内感染性疾病。

②深昏迷。自发呼吸消失，需使用人工呼吸机维持呼吸功能。

③原发病因已明确，已实行合理治疗，因病变性质病人已不可能恢复生命。

2.2 排除对象，即排除可逆性昏迷［9］

脑死亡复活案例

脑死亡是指大脑、脑干和脊髓完全丧失功能，是人类最终的生命状态。一旦发生脑死亡，医学上通常认为这是不可逆转的，但是在医学史上也出现过一些罕见的脑死亡复活案例，给人们带来了希望和思考。

最著名的脑死亡复活案例之一就是美国女孩特里·沃克的故事。特里在1970年代初发生了严重的车祸，导致头部受到严重损伤，医生宣布她脑死亡。然而，她的家人拒绝放弃，他们找到了一位医生，提出了一种新的治疗方法，医生们在她的身体周围建立了一个复杂的支持系统，维持她的生命体征。经过数年的治疗，特里奇迹般地苏醒了过来，虽然她无法完全康复，但她的案例成为了医学界的奇迹，也给了其他病人和家属希望。

除了特里，还有一些其他的脑死亡复活案例，虽然数量不多，但每一个案例都给人们带来了希望。这些案例使人们开始重新审视脑死亡的定义和治疗方法，也促使医学界对脑死亡进行了更深入的研究。

在这些案例中，人们发现，即使大脑和脑干完全丧失功能，其他器官和细胞仍然可能存活一段时间。这给了医生们一些时间去寻找新的治疗方法，以期挽救病人的生命。同时，这也引发了人们对脑死亡定义的质疑，是否脑死亡真的是不可逆转的，还有待进一步的研究和探讨。

尽管这些案例给了人们希望，但是也需要谨慎对待。首先，这些案例都是极为罕见的，绝大多数脑死亡患者并不能复活。其次，即使出现了复活的可能，也需要极其复杂和昂贵的治疗手段，对医疗资源和家庭来说都是极大的考验。因此，对于脑死亡的治疗和定义，还需要更多的医学研究和伦理讨论。

总的来说，脑死亡复活案例给了人们希望，也促使医学界对脑死亡进行了更深入的研究。然而，我们需要清醒地认识到，这些案例并不代表脑死亡是可以逆转的，治疗脑死亡仍然是一个极为复杂和困难的问题，需要更多的科学研究和伦理讨论。希望在未来，医学能够找到更好的方法来处理脑死亡，挽救更多的生命。

国内外几种主要的脑死亡诊断标准

一、1968年美国哈佛标准

、前提条件

除外低温导致的昏迷及药物中毒

、诊断标准

1、无大脑反应性昏迷

2、无自主呼吸（需用人工呼吸器）

3、无自发及诱导性动作

4、头部及四肢腱反射消失

5、EEG呈电静息

6、上述表现至少持续24小时以上。

二、1971年美国明尼苏达标准

、前提条件

不可逆性脑损害

、诊断标准

1、自主呼吸消失（脱离呼吸机4分钟无呼吸）

2、无自发动作

3、脑干反射消失（表现为瞳孔散大、光反射消失；角膜反射、睫脊反射消失；娃娃眼现象；咽反射、吞咽反射和气管内咳嗽反射消失等）

4、上述表现持续12小时以上。

三、1972年瑞典标准

、无反应性昏迷

、自主呼吸停止

、脑干反射消失

、EEG呈电静息

、脑血管造影两次（间隔25分钟）均不能显示脑内血管。

四、1986年***标准

、确诊为原发性脑损害

、深昏迷

JCS（Japanese Coma Scal JCS）300分， GCS 3分

、无自主呼吸

、瞳孔散大（直径在4mm以上），固定

、脑干反射消失（对光反射、角膜反射、睫脊反射、眼球头反射、前庭反射、咽喉反射、咳嗽反射均消失）

、EEG平坦（至少4个导联，持续30分钟）

、有上述条件者，观察6小时无变化。

五、1986年中国标准（南京“心肺脑复苏”专题座谈会）

、脑死亡诊断标准

1、深昏迷，对任何刺激无反应

2、自主呼吸停止

3、脑干反射全部或大部消失

4、阿托品试验阴性

5、EEG呈等电位

6、其他：如颈动-静脉氧分压差消失或明显减少；脑血管造影示颅内无血流或停滞在颅底；头颅超声中线搏动消失；头颅CT示脑底部大血管不显影等。

、说明：

1、上述标准中第1-3项为脑死亡诊断的必要条件，第4-5项作为辅助标准，第6项仅作参考。

2、上述各项标准应在严密观察和反复监测下判定（暂定至少持续24小时），并必须排除中枢抑制药、肌肉松驰药、毒物和低温等影响。

“拔管杀妻”案：谁有权宣告“脑死亡”

作者： 孟广军 发布时间： 2010-01-14 16:40:35

下午3时许，文裕章突然拔掉了胡菁身上的呼吸管、血压监测管等医疗设备。护士、医生见状上前制止文裕章，并要给胡菁重新插管实施急救，但是文裕章一直趴在胡菁身上阻挠救治，致使医护人员无法实施抢救。当日下午4时许，胡菁被确认死亡。经警方鉴定，胡菁系被拔去气管插管之后致呼吸停止死亡。

“拔管杀妻”案：谁有权宣告“脑死亡”

曾经恩爱的一对夫妻现在不但阴阳相隔，还成了一桩命案的主角。女的香消玉殒，男的身陷囹圄。

●脑死亡是指包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。

●如果脑干发生结构性破坏，无论采取何种医疗手段都无法挽救患者的生命。因此，将脑死亡作为死亡标准更为科学。

●2003年我国卫生部关于脑死亡讨论稿中的临床判定标准为:深度昏迷、脑干反射全部消失、无自主呼吸，以上三项必须全部具备。但没有正式立法。

●即使在法律上确立了脑死亡标准，也不是近亲属或者其他人可以随意认定患者是否死亡的，不经过严格的法律和医疗诊断程序，不能随意确认病人“脑死亡”;即使要终止对“脑死亡”患者的救治，也不是随便任何人都可以实行的。

1月6日，备受社会各界关注的“拔管杀妻”案在广东省深圳市中级法院开庭审理。被告人文裕章在法庭上泪流满面，几度哽咽，声称自己当时“太冲动”，现在“很后悔”，但他妻子胡菁的生命已经永远消逝。

离奇案情 妻子昏迷丈夫拔去呼吸管

文裕章回忆，2009年2月9日，他和妻子胡菁带着一双儿女到深圳海滨大梅沙公园游玩，归途中妻子告诉他胸闷想吐。当晚8时许，胡菁在家中忽然昏倒。文裕章和岳母肖女士等将胡菁送往龙岗区雪象医院急救，次日凌晨，又将胡菁转至深圳市第二人民医院住院部ICU病房(重症监护室)。治疗期间，胡菁一直昏迷不醒，有心跳、血压，但只能靠呼吸机维持呼吸。文裕章每天守在病房里，对深度昏迷的妻子说话，盼望她苏醒过来。