中药灌肠治疗放射性肠炎综述

药物保留灌肠治疗放射性结肠炎的观察与护理

摘要：放射性结肠炎是腹、盆腔恶性肿瘤放射治疗的常见并发症，多发生于放射治疗的中后期。由于小肠隐窝细胞受照射后丢失，肠绒毛细胞不能从隐窝处得到更新，而已分化的细胞连续脱落，绒毛变短，小肠上皮剥脱易发生严重的胃肠综合症。由于射线对局部刺激引起局部黏膜充血、水肿，便血多为直肠溃疡所致。症状严重者可影响治疗进程，造成永久性迁延不愈的严重放射性损伤[1]，所以进行及时有效的治疗对腹、盆腔恶性肿瘤行放射治疗的患者显得格外重要。

1.临床资料

1.1 一般资料：选取2020年5月-6月间我科收治的恶性肿瘤患者22例，男性9例，女性13例，平均年龄57.3岁。所有患者均经组织细胞学证实，其中直肠恶性肿瘤7例，结肠恶性肿瘤5例，宫颈恶性肿瘤7例，卵巢恶性肿瘤3例。均符合放射性肠炎诊断标准[2]（纤维结肠镜检查可见肠黏膜充血水肿、糜烂或溃疡，有分泌物和出血）和分级标准[3]（0级：放射治疗期间大便正常；1级：放射治疗期间出现大便异常，2-3次/天以上伴有里急后重和粘液便；2级：放射治疗期间上述症状加重或伴血便；3级：放射治疗期间出现阴道直肠瘘），腹泻次数6-18次/天，均遵医嘱需要药物保留灌肠。

1.2 结果：22例患者经药物保留灌肠后，22例均顺利完成放疗，且在放疗过程中肠道反应较轻。出院时17例症状消失，5例症状明显改善，护理措施到位，治疗效果良好。

2.观察及护理

2.1治疗方法：采用康复新液50ml混合硫糖铝凝胶2g，肛管插入肛门15-20cm，缓慢推注药液，根据症状轻重每日2-3次，直至放疗结束。

2.2病情观察：由于早期症状多在放射治疗的1-2周出现，应注意观察患者有无食欲减退、恶心、呕吐，有无腹痛，腹泻的次数、量、颜色及伴随症状，有无酸中毒及电解质紊乱。对腹泻严重的患者注意观察有无脱水表现，如神志、精神状况、皮肤弹性及尿量，监测生命体征变化并做好详细记录，防止严重并发症的发生。

复方苦参注射液联合康复新混合液保留灌肠治疗急性放射性直肠炎40例

目的 观察复方苦参注射液联合康复新混合液保留灌肠治疗盆腔恶性肿瘤放疗后所致急性放射性直肠炎的临床疗效。方法 40例盆腔恶性肿瘤放疗后所致急性放射性肠炎患者，根据RTOH/EORTC急性放射损伤分级标准：I级6例，II级25例，Ⅲ级9例，给予复方苦参注射液20ml+康复新液50ml+地塞米松5mg+利多卡因100mg混合后保留灌肠，1次/晚，疗程14d，治疗1w后评价疗效。结果 40例ARP患者，经积极一周期（14d）治疗性保留灌肠后，21例显效，15例有效，总有效率90%。结论 复方苦参注射液联合康复新混合液保留灌肠治疗盆腔恶性肿瘤放疗后所致急性放射性直腸炎，疗效满意，副作用小，简便易行。

标签：复方苦参注射液；康复新液；保留灌肠；放射性直肠炎；盆腔肿瘤

急性放射性直肠炎（acute radiation proctitis，ARP）发生率约9.5%～59.5%，是盆腔恶性肿瘤及妇科恶性肿瘤行放疗治疗期间或治疗后，最常见的并发症，多累及直肠，且也直肠炎表现为重，患者常出现腹痛、腹泻、里急后重、粘液血便等症状，严重影响了患者的生活质量。目前ARP治疗方法仍以抗炎止血，保留灌肠，高压氧等治疗，也有行激光止血及外科改道手术者，然而由于后者给患者生活带来诸多不便，一般不易为患者接受。本本观察复方苦参注射液联合康复新混合液保留灌肠治疗盆腔恶性肿瘤放疗后所致急性放射性直肠炎，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对2011年1月～2013年10月于笔者医院肿瘤科因盆腔恶性肿瘤放疗治疗住院患者30例，男14例，女26例，年龄28～77岁，中位年龄53岁，其中宫颈癌10例，子宫内膜癌8例，直肠癌（Dixon术式后）15例，前列腺癌7例，40例患者均采用三维适行放射治疗技术，选择6MV-X线，常规分割照射，5次/w，分割剂量为2Gy，根据部位病种不同及方式不同，剂量范围为（40～60）Gy/（20～30次）；根据急性放射损伤分级标准，其中I级6例，II级25例，Ⅲ级9例。所有患者PS评分、全身转移情况，临床分期，血常规、肝肾功能等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

浙江临床医学２０１０年７月第ｌ２卷第７期　

・中医论坛・　

放射性直肠炎的中医治疗探讨　

姜玉华宋婷霆曲延文　

放射性直肠炎是盆腔恶性肿瘤（主要是妇科　

肿瘤）接受放射治疗后常见的并发症，分急性和慢　

性并发症，目前，治疗放射性直肠炎无特效药物或　

方法，总体疗效欠佳…。国内外报道的治疗方法　

众多，有必要对其治疗方法进行研究，找出最佳治　

疗方案。　

目前西医治疗放射性直肠炎药物众多，有效　

率不尽相同，主要药物有类固醇灌肠剂、非固醇类　

抗炎剂、硫糖铝、思密达等，以上述药物制成灌肠　

剂保留灌肠为主，有不同程度的毒副作用，以思密　

达疗效较好，安全性较高，经济适用，但缺乏大样　

本数据　］。相比较，由于中药具有活性成分多、抗　

辐射效果显著、无毒或低毒等特点，已成为研究与　

开发抗辐射药物的热点　Ｊ。本文将探讨有关中医　

治疗放射性直肠炎的情况。　

１发病原因　

放射性直肠炎的主要临床表现以腹痛、腹泻、　

便频、便血、里急后重、肛门坠痛为主，属中医“痢　

疾”、“便血”、“泄泻”等病范畴。　

本病的发生与放射治疗有直接关系，即放射　

治疗是导致本病发生的原因，对妇科盆腔恶性肿　

瘤，放疗是常见的治疗手段，包括腔内照射和体外　

照射，随着放射剂量的增加，放射性直肠炎的发生　

率很高，９．５％一５９．５％，早期反应者为１６．１％～　６５％，晚期反应者为５％～１５％［４１。中医学认为，　

放射线属“热邪、火邪、毒邪”范畴　Ｊ，此为发病的　

外因，肿瘤患者的根本病因是正气内虚，邪毒外侵。　

正气内虚是致病的内因。随着放疗剂量的增加，热　

毒之邪日盛，放疗导致的肿瘤患者气血匮乏，正气日　

下，总属本虚标实，即正气亏虚，热毒炽盛。　

２发病机理　

中医学认为热毒之邪，壅滞肠道，气血壅滞，　

作者单位：２６６０４２山东省青岛市肿瘤医院　・７６ｌ・　

传导失常，出现腹痛，里急后重，肛门坠痛。热邪　

侵袭肠道，灼伤脉络，出现便血，气虚，失于统摄，　

导致血溢脉外，加重便血症状。热伤肠道，与肠道　

《中国医学创新》第９卷第２４期（总第２３４期）２ｏ１２年８Ｂ　临历　与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ　

中药直肠黏膜保护剂对放射性直肠炎　

早期干预治疗的观察　

李梅①　张宁①郑发鹃①　

【摘要】目的：观察评价在放疗早期用中药直肠黏膜保护剂保留灌肠进行临床干预、治疗放射性直肠炎的临床疗效。方法：采用中药直肠　

黏膜保护剂——“乌芨汤”保留灌肠干预、治疗放射性直肠炎，并与５％甲硝唑液保留灌肠作对比，观察临床疗效。结果：治疗组总有效率优　

于对照组。结论：中药直肠黏膜保护剂保留灌肠早期干预放射性直肠炎，疗效显著，比较西医治疗手段有独到之处，值得推广应用。　

【关键词】放射性直肠炎；　中药直肠黏膜保护剂；　早期干预　

ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１２．２４．０１２　

放射性直肠炎是盆腔肿瘤放射治疗最常见的毒副反应，　

急性期多在放射治疗后１～２周，可见腹泻、里急后重、下腹　

痛或肛门痛、便血等症状；迟发性放射性直肠炎多于放疗结　

束后４￣２４个月内发生，可出现便血，甚至直肠穿孔、组织纤　维化，给患者造成很大痛苦　】。随着放射治疗的普遍应用，　

放射性直肠炎有上升趋势。　

由于本病是一种物理因素引起的炎症，且患者多本体虚　

弱，故采用常规消炎等治疗方法，其疗效大多不理想。本科　

室通过实践总结，本着“治未病”的理念，对盆腔恶性肿瘤　

放疗患者采用中药直肠黏膜保护剂保留灌肠，利用中药作用　

对直肠黏膜形成保护，从而在早期干预治疗放射性直肠炎。　

现将２０１０年ｌ２月－２０１１年１２月干预治疗的４８例放射性直　

肠炎患者临床资料进行总结，并报道如—Ｆｏ　

１资料与方法　１．１一般资料４８例放射性直肠炎患者均为本院住院病例，　

其中男１９例，女２９例；年龄３７～６５岁，平均（５５．４５±ｌ８．８）岁；　

病程（１．２±０．７）年。将研究对象随机分为治疗组与对照组，其　

中脱失３例。两组患者之间在性别、年龄、病程等方面差异