医院医疗管理制度目录

医疗技术临床应用分级目录管理制度

为加强医疗技术临床应用管理，促进我院医疗技术进步，保障医疗质量和患者安全，维护人民群众健康权益，根据新的《医疗技术临床应用管理办法》，特制定我院医疗技术临床应用分级目录管理制度。

一、 本制度所称医疗技术，是指我院医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的医学专业手段和措施。

二、我院医疗技术临床应用分级目录按国家相关法律法规及我院实际情况分为限制性医疗技术目录和非限制性医疗技术目录。

三、限制性医疗技术目录参照江苏省限制临床应用的医疗技术目录（2017版）执行，按照上级主管部门要求程序进行备案公示，通过后可应用于临床。

四、非限制性医疗技术目录分为一般性医疗技术目录，手术分级目录、高风险技术目录。

五、一般性医疗技术目录制定：依据我国ICD10疾病编码名称标准，结合医院实践开展的项目，由各科室普查后上报医务科审核，提交我院技术管理委员会审定。 六、手术分级目录制定：手术分级目录分为外科手术目录、介入手术目录、重大手术目录。依据我国ICD10疾病编码名称标准，按照江苏省手术分级目录（2017版）结合本院实践开展的项目，由各科室上报医务科审核，提交我院医疗技术管理委员会审定。

七、高风险技术目录制定：高风险技术是指安全性、有效性确切，但技术难度大、风险高，对医疗机构的服务能力和人员技术水平有较高要求，需要限定条件的医疗技术。其制定，依据我国ICD10疾病编码名称标准，结合医院实践开展的项目，由各科室根据实际情况和能力确定上报医务科审核，提交我院医疗技术管理委员会审定。

八、我院医疗技术临床应用分级目录管理实行动态管理。依据国家相关法律法规的变动进行实时修证，如无特殊情况实行两年一次的修订。

2018年12月13日

医院医疗管理核心制度

1、医疗质量管理制度

（1）坚持把医疗质量放在首位，将质量管理纳入医院的各项工作中。

（2）建立健全质量保证体系，建立院、科两级质量管理组织，配备专（兼）职人中，负责质量管理工作。

（3）院、科两级质量管理组织要根据医院分级管理标准要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

（4）质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。

（5）加强对全体人员进行质量管理教育，强化质量意识，积极组织医务人员参与质量管理活动。

（6）院、科两级质量管理组织定期组织活动。科质量管理小组每月进行一次自查，院质量管理委员会每季一次医疗质量全面检查分析，并做好相应的工作记录。定期总结、报告、反馈。

（7）实行医疗质量管理责任制，建立健全检查、考评制度，做到逐级负责，责任落实，层层把关。

（8）质量检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入院、科两级评审。

2、门诊首诊负责制制度

（1）首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者，而应热情接待，详细检查，认真书写病历和各种检查申请单，提出诊断和处理意见。

（2）门诊患者到相关科室就诊，首诊医师应以对患者高度负责的精神，详细询问病史，精心进行诊治。如首诊师经诊查患者后，判断患者病情属他科疾患，应给予认真处理，耐心解释，介绍患者到他科就诊。

（3）如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊医师应先完成病历记录和体格检查，及时请上级医师进行指导，必要时邀请他科会诊或报告门诊部进行疑难病会诊。

（4）首诊医师邀请其他科室会诊时，被邀请科室应安排高年资医师及时参加会诊，将会诊意见当面向首诊科室医师交待，并做病历记录，必要时协助首诊科室进行诊治。 （5）病情涉及到两科以上的患者，如需住院治疗，应按照“专病专治”原则根据患者的主要病情收住院，如有争议由门诊部主任根据病情决定，科室不得拒收患者。在未确定接受科室前，首诊科室医师要对患者全面负责。

一、总则

1. 制度目的与依据

2. 适用范围

3. 责任与权限

二、组织机构与管理职责

1. 药事管理与药物治疗委员会

2. 药剂科职责

3. 药品质量管理小组

4. 其他相关部门职责

三、药品采购管理

1. 采购计划与需求调查

2. 供应商选择与评估

3. 采购合同管理

4. 药品价格管理与招标采购

5. 药品采购记录与凭证管理

四、药品验收与入库管理

1. 验收依据与标准

2. 验收流程与要求

3. 验收记录与凭证管理

4. 入库流程与要求

5. 入库记录与凭证管理

五、药品储存与养护管理

1. 储存条件与要求 2. 药品分类与分区存放

3. 温湿度控制与监测

4. 药品养护措施

5. 储存记录与凭证管理

六、药品调剂与配药管理

1. 药品调剂原则与要求

2. 药品调剂流程与操作规范

3. 药品配药流程与要求

4. 药品调剂与配药记录与凭证管理

5. 药品不良反应监测与报告

七、药品使用与临床管理

1. 药物使用原则与规范

2. 药物处方管理与审核

3. 药物医嘱执行与监督

4. 药物使用效果评价与反馈

5. 药物使用记录与凭证管理

八、药品质量监控与评价

1. 药品质量监控体系

2. 药品质量检查与抽检

3. 药品质量分析报告与处理

4. 药品质量评价与改进措施

5. 药品质量记录与凭证管理

九、药品不良反应监测与报告 1. 药品不良反应监测制度

2. 药品不良反应报告流程与要求

3. 药品不良反应分析与处理

4. 药品不良反应信息管理与报告

5. 药品不良反应记录与凭证管理

十、药品安全事件处理与报告

1. 药品安全事件分类与处理流程

2. 药品安全事件报告要求与时限

3. 药品安全事件调查与分析

4. 药品安全事件处理与整改措施

5. 药品安全事件记录与凭证管理

十一、人员培训与考核

1. 药学技术人员培训与考核

2. 药品质量管理培训与考核

3. 药品安全培训与考核

4. 人员培训记录与凭证管理

第一章 总则

第一条 为贯彻落实国家卫生健康工作方针政策，提高医疗服务质量和效率，保障人民群众健康，根据《中华人民共和国卫生法》等相关法律法规，制定本制度。

第二条 本制度适用于全国各级各类医院，包括公立医院、民营医院、军队医院等。

第三条 本制度以患者为中心，以质量为核心，以管理为手段，以提高医疗服务水平和医院综合竞争力为目标。

第二章 医院管理制度

第一节 医院领导体制

第四条 医院实行党委领导下的院长负责制。

第五条 医院设立董事会，负责医院重大决策、投资、融资等事宜。

第六条 医院设立监事会，负责监督医院经营管理和财务状况。

第二节 医院内部管理

第七条 医院建立健全各项规章制度，确保医院各项工作有序进行。

第八条 医院加强人力资源建设，提高医务人员素质，培养一支高素质、专业化的医疗队伍。

第九条 医院实行信息化管理，提高医疗服务效率和质量。

第十条 医院加强财务管理，确保医院经济运行稳定。

第三节 医疗服务

第十一条 医院以患者为中心，提高医疗服务质量和效率。

第十二条 医院实行分级诊疗制度，合理配置医疗资源，提高基层医疗服务能力。

第十三条 医院加强医患沟通，提高患者满意度。

第十四条 医院加强公共卫生服务，提高疾病预防控制能力。

第四节 医疗保障

第十五条 医院建立健全医疗保障制度，确保患者得到合理保障。 第十六条 医院加强医疗救助工作，帮助贫困患者解决就医难题。

第十七条 医院加强与保险公司合作，推进医疗保险业务发展。

第三章 政府管理

第十八条 政府加强对医院的管理和监督，确保医院依法依规经营。

第十九条 政府制定医院发展规划，优化医疗资源配置。

第二十条 政府加强医院行业监管，规范医疗服务市场秩序。

第四章 法律责任

第二十一条 医院违反本制度规定，由相关部门依法予以查处。

第二十二条 医院管理人员违反本制度规定，依法承担相应责任。

第五章 附则

第二十三条 本制度自发布之日起施行。