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骨科手术知情同意书一、关节置换手术同意书1.麻醉意外2损伤周围血管神经、术中大出血3术后感染、皮瓣坏死4术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合5术后假体松动、断裂、脱落、外露6术后关节不稳定，脱位7术后关节功能障，关节僵硬8骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克9脂肪栓塞10异位骨化11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变12假体置入困难，改变手术方式13假体翻修14其它难以预料的意外发生二、关节置换术手术术前知情同意书：1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。
3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5．术中可能根据具体情况改变手术方案，如：术中发现局部组织有感染征象，或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情况。
6．因患者解剖特征或局部病理改变，可能使术中假体安装困难，甚至致髋臼（胫骨）及股骨骨折。
7．术中若须使用骨水泥，可能出现骨水泥毒性反应，如：心血管抑制反应（低血压休克）、胃肠道反应，甚至可能猝死；术后可能并发慢性骨水泥病。
8．术后关节腔可能积血，切口可能渗血、出血，并且可能出现大片皮下瘀班。
9．手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染，甚至可能形成溃疡、窦道、软组织缺损或骨髓炎；若感染累及关节，需再次手术治疗，行关节冲洗、引流、清理，甚至需取出假体。
10．手术部位软组织内可能并发异位骨化症。
11．术后可能并发双下肢深静脉血栓，导致患肢肿胀、缺血，甚至坏死；若血栓脱落可能导致异位组织、脏器栓塞。
12．术后因肢体活动减少、卧床时间延长，可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。
13．术后假体周围可能出现骨溶解的X线征像，假体可能出现缓慢的松动、下沉、磨损现象。
三基三严考试(8)考试时间6月11日09：00-6月12日23：59分结束。
您的姓名： [填空题] *_________________________________一．单选题1.问题:关于黑色素瘤，下列哪项正确（） [单选题] *A.不受妊娠干扰B.恶性程度高(正确答案)C.早期可行冷冻治疗D.血行转移而常无淋巴转移E.早期局部切除可获根治2.问题:治疗破伤风的中心环节是（） [单选题] *A.处理伤口B.大量破伤风抗毒素的应用C.控制痉挛(正确答案)D.纠正水、电解质紊乱E.预防并发症3.问题:对放射治疗低度敏感的肿瘤是（） [单选题] *A.骨肉瘤(正确答案)B.多发性骨髓瘤C.乳腺癌D.小细胞肺癌E.性腺肿瘤4.问题:下列哪种状况者不宜做血液透析（） [单选题] *A.严重休克低血压(正确答案)B.恶心C.呕吐D.嗜睡E.严重水肿5.问题:为预防血液透析后发生上行尿路感染，告诉病人养成定时排尿的习惯，具体时间为（） [单选题] *A.每4~6小时1次(正确答案)B.每2~3小时1次C.每6~8小时1次D.每2小时1次E.每8~12小时1次6.问题:血液透析病人的饮食，下列哪项不合适（） [单选题] *A.高蛋白B.高维生素C.适当限制钠盐D.高钾(正确答案)E.清淡易消化7.问题:关于水、电解质代谢酸碱平衡失调的防治，哪项不正确（） [单选题] *A.禁食病人应补液2000~2500mLB.中度出汗应多补低渗液体500~1000mLC.大量出汗应多补低渗液体1000~1500mLD.气管切开病人应多补低渗液体1000mLE.体温每升高1℃，每千克体重应多补低渗液体4~6mL(正确答案)8.问题:下列哪项违反了手术时无菌操作规则（） [单选题] *A.穿无菌手术衣后，手术者背部不能接触B.穿无菌手术衣后，手术者肩以上不能接触C.穿无菌手术衣后，手术者腰以下不能接触D.穿无菌手术衣后，手术者双手可交叉置于腋下(正确答案)E.不可在手术人员背后传递器械9.问题:肾移植病人出现下列症状时应警觉有排斥反应，但除外（） [单选题] *A.寒战、发热B.疲乏无力C.移植肾区胀痛D.尿量减少E.尿量增加(正确答案)10.问题:高压灭菌后的物品，超过下列时间不能使用（） [单选题] *A.3日C.7日D.10日E.14日(正确答案)11.问题:病人由于呼吸道分泌物阻塞所致呼吸困难和烦躁不安，在处理上哪项不适当（） [单选题] *A.立即给病人氧气吸入B.将病人半卧位协助咳嗽排痰C.立即肌内注射吗啡10mg镇静(正确答案)D.立即鼻导管吸痰E.给予雾化吸入，必要时纤维支气管镜下吸痰12.问题:法洛四联症最常见的症状是（） [单选题] *A.呼吸困难B.心忡气促C.杵状指趾D.发绀(正确答案)E.蹲踞13.问题:食管癌的早期临床表现是（） [单选题] *A.进行性吞咽困难B.吐黏液样痰C.吞咽哽噎感(正确答案)D.乏力14.问题:张力性气胸的主要诊断依据是（） [单选题] *A.呼吸困难B.皮下气肿C.纵隔向健侧移位D.肺萎缩E.胸腔内压超过大气压(正确答案)15.问题: 腰麻后病人去枕平卧6~8h主要是预防（） [单选题] *A.头痛(正确答案)B.低血压C.腰痛D.呕吐E.切口痛16.问题: 胸透发现右下肺炎性改变的初诊病人，为排除肺癌，应首选的检查是（）[单选题] *A.放射性核素检查B.支气管造影C.痰脱落细胞检查(正确答案)D.胸部CTE.胸腔镜检查17.问题:胡某，女，38岁。
骨折患者术后并发应激性溃疡的预防及临床护理摘要】目的探讨骨折患者术后并发应激性溃疡的预防措施和护理方法，以期为骨折患者带来福音。
方法选取我院2010年12月—2013年12月收治的骨折术后并发应激性溃疡患者5例，从病史收集、细心观察方面进行预防，同时从出血时、饮食上、心理、止痛等方面进行护理。
收集所有患者的临床资料，对其结果进行回顾性分析。
结果通过悉心的预防和护理，5例患者都康复出院，没有一例死亡。
结论有效的预防和护理能够促进骨折术后并发应激性溃疡的恢复，减少出血，明显提高了患者的生活质量，值得推广。
【关键词】骨折应激性溃疡预防护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）04-0337-01应激性溃疡多是指休克、创伤、术后和严重全身性感染时出现的急性胃炎，经常并发出血，是一种急性胃粘膜病变。
应激性溃疡的发病率呈现逐年增高的趋势，据分析，主要是因为重症监护的加强，生命器官的有效支持和抗感染药物的研发，很多程度上增加了应激性溃疡的发生率。
常规情况下，对于该病的诊断，临床上常常将严重外伤、烧伤、大手术后或者严重疾病过程中突然出现的上消化道出血、急性绞痛等考虑于应激性溃疡范围内[1]。
应激性溃疡患者病情较轻时偶有腹痛或者胃部症状，恶化时会出现呕血、排柏油便的症状。
除此之外，并发应激性溃疡患者大出血时可造成休克、贫血等严重影响患者生命健康的不良症状。
对此，本文特选取我院2010年12月—2013年12月收治的骨折术后并发应激性溃疡患者5例，从病史收集、细心观察方面进行预防，同时采用护理，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年12月—2013年12月收治的骨折术后应激性溃疡患者5例，其中，男3例，女2例，年龄为22—67岁，平均年龄为（34±5.1）岁。
所有患者入院之前没有消化道溃疡史，呕血造成失血性休克者1例。
1.2 预防1.2.1 病史收集入院时、手术之前、住院期间，有关人员需要仔细询问患者的病史、用药史，尤其是掌握是否长期使用非甾体镇痛剂、激素类药物患者，该点在预防骨折手术患者应激性溃疡方面起着极为重要的作用。
骨折患者手术后并发应激性溃疡的预防及护理姜丽丽应激性溃疡是指人体在应急的情况下胃和十二指肠出现急性糜烂和溃疡。
大多数学者提出创伤越重，并发症发生率越高。
应激性溃疡轻者会产生呕血的反应，严重的会导致失血性休克，甚至对患者的生命造成严重的威胁，是一种不容忽视的疾病。
我院骨科2015年1月至2016年5月收治骨折术后并发应激性溃疡的患者18例，经医护人员的及时抢救和护理后，取得了明显的疗效，均康复出院，现报道如下。
1 资料和方法1.1临床资料收集我院骨科2015年1月至2016年5月收治骨折术后并发应激性溃疡的患者18例，其中男12例，女6例，年龄19～68岁，入院前均无消化道溃疡史，大呕血致失血性休克3例。
1.2 护理方法1.2.1预防措施。
(1)询问病史。
详细的询问患者的病史是预防骨折患者术后应激性溃疡并发症的关键之一。
H2受体阻断剂的及时应用能够有效地预防应激性溃疡的发生。
医疗工作者应该在治疗疾病的同时注意保护患者的胃黏膜，对受到重大创伤和做完大手术的患者尽早使用西咪替丁等保护胃黏膜的药物，此类药物可以保护胃黏膜不受到胃酸的侵蚀，抑制人体内胃酸的分泌。
活血化瘀类等对胃黏膜有刺激作用的药物应该慎用或禁用。
(2)严密观察患者的病情。
密切观察骨折术后并发应激性溃疡患者生命体征的变化，如患者有无恶心、呕吐以及腹部不适等反应，观察患者的呕吐物和排泄物的颜色、性质和量是否正常，同时，应密切注意患者骨折部位的血液循环情况，及时做常规检查，及时采血便标本，以便及早发现病情及早处理，防范于未然。
1.2.2 出血后观察。
因为应激性反应而导致机体出现损伤大多数是在48 h以内，因此，术后48 h内应密切观察患者的生命体征的变化，以便使患者能得到及时的诊治。
一般的患者在出血前都有一定的临床表现，如胃部不适、腹胀等，当失血过多时可出现头昏、心悸、乏力、血压下降等症状，护士若发现上述症状应及时报告医生尽早处理。
在患者出血期间应根据患者的病情每15～30 min对其生命体征进行监测，待病情稳定后每2 h监测1次。
工作单位：437000通城湖北省通城县人民医院骨科收稿日期：2012－03－28骨折患者术后并发应激性溃疡的预防及护理吴雪明摘要总结了骨折患者术后并发应激性溃疡的病因，并对38例骨折术后并发应激性溃疡患者采取了有效的护理措施，主要包括基础护理、心理护理、对症护理等综合护理措施，并取得了较好的临床效果。
认为对骨折术后应激性溃疡患者提供有效的综合护理措施可以保证患者安全，有利于降低术后并发应激性溃疡的发生率，对改善患者的预后有重要的意义。
关键词：骨折;应激性溃疡;预防;护理中图分类号：Ｒ473．6文献标识码：B文章编号：1006－6400（2013）03－0037－02应激性溃疡是一种骨折患者术后早期较为常见的并发症，临床表现较轻者可出现呕血、黑便，临床症状较重者可因失血性休克而危及生命。
因此骨折患者术后并发应激性溃疡不容忽视，有效预防应激性溃疡发生，积极控制消化道出血对控制病情，改善患者预后有重要的意义。
本文将通过回顾性分析本院38例骨折术后并发应激性溃疡患者的临床资料，进一步探讨有效的预防及护理对策，现报告如下。
1临床资料1．1一般资料本组38例患者入院治疗前均无消化道溃疡史，其中男性22例，女性16例，年龄28 63岁，平均年龄（34．7ʃ4．6）岁，住院时间3 9周，平均（4．8ʃ1．3）周。
骨折部位：股骨颈骨折13例，锁骨骨折9例，股骨干骨折6例，股骨粗隆骨折4例，胸骨骨4折，脊柱骨折2例。
病因：严重外伤所致15例，服用对胃粘膜有刺激的药物及食物8例，术中大量出血所致6例，术后疼痛所致5例，精神情绪紧张所致4例。
1．2治疗方法所有患者均给予抗炎、止血、输血、降压等对症治疗，并密切观察患者临床表现及生命体征，待病情稳定后，结合患者自身情况及病情进展情况行保守治疗或手术治疗。
1．3结果本组38例患者经有效的综合护理后33例病情痊愈，应激性溃疡相关临床症状消失，护理有效率为86．8%，另有5例患者病情有所好转，无死亡病例。
骨折患者手术后并发应激性溃疡的预防及护理
作者：蔡玉霞
来源：《中国民族民间医药·下半月》2014年第08期
【摘要】目的：探讨骨折患者手术后并发应激性溃疡的预防及护理措施。
方法：选取62例骨折手术后并发应激性溃疡患者随机分为观察组和对照组，对照组采取常规护理，观察组采取干预护理。
结果：观察组住院时间明显短于对照组，日常生活能力评分明显高于对照组，满意度明显高于对照组。
结论：对骨折患者手术后并发应激性溃疡患者进行护理干预，能够快速改善病情，让患者康复出院。
【关键词】骨折患者；应激性溃疡；预防；护理
【中图分类号】R656.6+2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）16-0101-01
研究表明[1]骨折患者创伤越严重，术后并发应激性溃疡几率越高。
笔者对我院收治的31例手术后并发应激性溃疡患者给予护理干预，取得较好护理效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选取我院2011年6月至2013年5月收治的62例骨折手术后并发应激性溃疡患者随机分为观察组和对照组，每组31例。
其中观察组男18例，女13例，年龄21～70岁，平均（45±7.8）岁，12例股骨干骨折，8例锁骨骨折，5例胫骨颈骨折，4例胸骨骨折，2例脊柱骨折；对照组男19例，女12例，年龄22～71岁，平均（45.3±7.9）岁，13例股骨干骨折，10例锁骨骨折，4例胫骨颈骨折，3例胸骨骨折，1例脊柱骨折。
两组患者年龄、性别、骨折种类等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法对照组采取常规护理，密切观察患者临床症状和生命体征，制定合理饮食方案等。
观察组采取干预护理。
1.2.1 一般护理询问病史并尽早使用质子泵抑制剂，对应激性溃疡的出现起到预防作用。
创伤手术后治疗时，患者要服用泮索拉唑等药物来保护胃粘膜，以避免胃粘膜受到胃酸侵蚀。
1.2.2 出血后观察骨折患者出现应激性反应2d内会导致机体损伤，因此术后2d要对患者生命体征进行观察，及时救治。
在患者出血期间，医生要半小时监测一次生命体征，稳定病情后两个小时监测一次。
巡视病房，记录患者呕血颜色、次数和量，给治疗提供重要依据。
1.2.3 心理护理因患者受到严重创伤且术后有出血，患者及家属具有很强的恐惧、紧张和担忧心理。
因此，医生和护士要加强与骨折患者和患者家属之间的交流，深入了解患者心理情况，讲解患者病情的治疗措施，消除患者以及家属的顾虑，提高患者自信心，积极接受治疗。
1.2.4 饮食护理骨折术后并发应激性溃疡患者饮食要多食清淡、容易消化的食物，禁止暴饮暴食，不吃油腻性、生冷性食物。
患者出血期间要禁食，避免食物进入到消化道刺激胃粘膜，加重出血。
患者出血停止后，饮食碱性食物，如豆浆、牛奶等，中和胃酸，保护胃粘膜。
1.3 观察指标[2] 观察患者住院时间、日常生活活动能力，调查患者满意度。
其中，日常生活活动能力（Activities of daily living）用巴氏指数评定量表（Modified Barthel Index，MBI）；患者满意度通过发放满意度问卷的方式对患者的满意度进行调查，满意度调查内容主要包括入院接待、入院介绍、饮食、操作技术、药物、巡视病房以及健康指导等内容，满意：≥75分；不满意：
1.4 统计学分析采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
观察组的住院时间明显短于对照组（P
3 讨论
骨折患者术后出现并发应激性溃疡发生率不高，易被骨科医师忽视。
因此，骨科医师需要加强对骨折术后的观察。
骨折患者术后两周是应激性溃疡发病高峰期，护理人员要认真观察患者的生命体征，防止出现大出血情况。
另外，如果患者骨折与应激性溃疡出血同时发生，要首先采取抢救措施，采取积极的预防、护理措施，降低并发症率，提高骨折愈合率。
在本组研究中，对照组采取常规护理，观察组采取干预护理，观察组患者的住院时间明显短于对照组（P
总之，对骨折患者手术后并发应激性溃疡，采取积极有效的预防、护理措施，能够缩短住院时间，提高日常活动能力，快速改善患者病情，提高骨科患者满意度，让患者康复出院。
参考文献
[1]杜永秀.骨盆骨折合并多发伤术后应激性溃疡的观察与护理对策[J].现代医药卫生，2010，26（23）：3632.
[2]严静玲.重型颅脑损伤并发应激性溃疡237例原因分析及护理对策[J].中国误诊学杂志，2009，9（14）：3415-3416.。
