铺无菌手术巾

手术野无菌单的铺置（一）工作目标除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。

（二）工作规范要点1.铺单原则：铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。

手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾一块即可。

2.铺单顺序：先铺四块治疗巾，通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区（如会阴部、下腹部和头部），最后铺靠近操作者的一侧（如腹部手术，铺盖顺序先下方、对侧、后上方、本侧或先下方、上方、后对侧、本侧兀再在上方、下方各铺一中单，最后铺盖大无菌单。

3.铺单范围：头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端应下垂超过手术台边缘30Cmo（三）结果标准操作规范、安全、无污染。

腹部手术无菌单的铺置流程图1. 外科刷手后，穿手术衣，戴无菌手套2. 环境：宽敞、洁净手术敷料包、中单摆放有序铺手术洞单一1. 厚治疗巾铺于托盘上2. 将有孔洞的剖腹大单正对切口,短端向头部、长端向下肢3. 先向上方再向下方、分别展开4. 展开时手卷在大单里面，以免污染5. 短端盖住麻醉架，长端盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边30cm.如为大手术，在麻醉桌侧横拉--块单层铺手术中单中单------------腹部手术无菌单的铺置评分标准乳腺癌根治术无菌单的铺置流程图乳腺癌根治术无菌单的铺置评分标准会阴部手术无菌单的铺置流程图3. 将有孔洞的剖腹大单正对会阴部，短端向头部、长端向下肢4. 先向上方再向下方、分别展开5. 展开时手卷在大单里面，以免污染套双下肢套及头架，显露手术野等待手术会阴部手术无菌单的铺置评分标准。

先铺会阴部，再铺对侧，再铺头测，再铺靠近自己的一侧，也就是注意无菌原则和手术方便就行下腹部手术铺巾[/color]铺巾者站在病人右侧，四块治疗巾1先铺会阴部，2对侧，3上部4近侧中单2块1先铺切口上部将病人胸腹部覆盖2再铺切口下部将病人下肢覆盖铺巾者穿好手术衣带好手套后再和洗手护士一起铺好手术大洞巾。

[color=Blue]下肢应铺两层中单,因托盘应保证六层:托盘巾两层,中单两层,剖腹单两层.所以加一块盖胸部的中单应该准备三块[/color].[color=Red]手术铺巾[/color]除显露手术切口所必须的皮肤以外，其它部位均用无菌巾遮盖，以避免和尽量减少手术中的污染。

以腹部手术为例。

1．铺巾原则：中等以上手术特别是涉及深部组织的手术，切口周围至少要有4—6层，术野周边要有2层无菌巾遮盖。

2．铺巾范围：头侧要铺盖过患者头部和麻醉架，下端遮盖过患者足部，两侧部位应下垂过手术床边30cm以下。

3．铺巾方法：手术区域消毒后，一般先铺手术巾(皮肤巾)再铺中单，最后铺剖腹单。

铺皮肤巾顺序为：由器械士将皮肤巾递给助手，传递时注意皮肤巾折边方向。

先铺相对不洁区(如会阴部、下腹部)然后铺上方，再铺对侧，最后铺靠近操作者的一侧。

还有一种方法是先铺对侧、下方、上方、最后铺操作的一侧。

如果操作者已穿好手术衣，则应先铺近操作者一侧，再按顺序依次铺巾。

铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。

在上、下方各加盖一条中单。

取剖腹单，其开口对准切口部位，先展开上端(一般上端短，下端较长)遮住麻醉架。

再展开下端，遮住患者足端。

铺巾注意事项：1．铺巾时，助手未带手套的手，不得碰撞器械士已戴手套的手。

2．铺巾前，应先确定手术切口的部位，铺巾外露切口部份的范围不可过大，也不可太窄小，行探查性手术时需留有延长切口余地。

已经铺好的手术巾不得随意移位，如果必须移动少许，只能够从切口部位向外移动，不能向切口部位内移，否则更换手术巾，重新铺巾。

铺单（铺巾）（教辅用书：中国医学生临床技能操作指南第2版）1.目的：①显露手术切口所必需的皮肤区，使手术区域成为无菌环境。

②遮盖手术区外的身体其他部位，以避免或尽量减少术中污染。

2.操作前准备（1）患者准备①麻醉②根据手术需要留置导尿③选择相应的手术体位，相应手术部位作醒目标记④手术区皮肤消毒（2）材料准备：一整套无菌巾单（e.g.腹部手术：通常需要无菌巾4-6块、中单2条、薄膜手术巾1块、剖腹单1条），如无薄膜手术巾，通常准备巾钳4把。

（3）操作者准备①两个人操作（铺巾者+协助者）②操作者已刷手③应了解患者病情、拟行手术方案及主刀者的切口设计。

3.操作步骤（以腹部手术为例）（1）铺巾者（第一助手）站在患者的右侧，确定切口。

（2）铺无菌巾：洗手护士将4块无菌巾按1/4、1/4、1/4和3/4折叠后逐一递给铺巾者，前3块折边向着手术助手，第4块折边向着器械护士。

铺巾者先铺4块无菌巾于切口四周（近切口侧的无菌巾反折部朝下）。

（3）铺巾顺序：第一块无菌巾在距皮肤10cm以上高度放下盖住切口的下方，然后铺手术野对侧、上方，第4块无菌巾盖住铺巾者的贴身侧。

（4）巾钳夹住无菌巾之交叉处固定，或用薄膜手术巾覆盖切口。

（5）铺中单：洗手护士协助铺巾者铺中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。

（6）铺完中单后，铺巾者应再用消毒剂泡手3分钟或用络合碘制剂（碘伏）涂擦手臂，再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套，铺大单。

（7）铺大单：洞口对准手术区，指示大单头部的标记应位于切口上方。

两侧铺开后，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾，遮盖除手术区以外身体所有部位。

（手术野四周及托盘上的无菌巾为4~6层，手术野以外为2层以上）4.操作中注意事项①铺巾者与洗手护士的手不能接触，应于洗手护士两手之内侧接单。

②铺巾时，每块无菌巾(单)的反折部靠近切口，并且反折部向下。

③消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料，铺单时双手只接触无菌巾(单)的边角部。

手术室无菌技术知识点详解一、手术室常用的无菌技术：（一）物品灭菌技术（详见【手术室常用物品灭菌技术】）。

（二）外科刷手技术（手术手消毒）。

（三）穿无菌手术衣、戴无菌手套。

（四）铺无菌器械车、传递铺置无菌巾。

（五）术中的无菌技术。

二、手术室无菌技术操作原则：（一）整个手术过程中，所有人员均严格执行无菌操作技术。

（二）严格区分有菌无菌的界限。

（三）进行无菌操作时，未经消毒的手臂不可跨越无菌区。

（四）凡已放在无菌台上的无菌物品，不论使用与否，不得再放回无菌容器内，必须重新灭菌后才可使用。

（五）手术者不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏，不能控制时扭转头。

三、外科刷手技术（手术手消毒）（一）六步洗手法：（手部细菌最多的部位是：手指甲，甲沟，戴戒指的地方）方法：1、涂上3-5ml消毒液于双手及前臂2、左右手轮流以掌心搓擦手背3、双手对合，掌心对掌心，手指与手指间互相搓擦4、双手互扣，互相搓擦，以洗擦手指其余部份5、以双手轮流紧握拇指来回转动，以洗擦拇指与食指间之皮肤。

6、再以手指头往掌心作旋转动作，将手指末端加以擦洗。

【操作流程图】取皂液按“六步洗手法”洗手（范围：双手及双手臂）↓清水冲净↓擦干↓取3－5ml消毒液揉擦双手臂至干燥（从手腕至肘上10厘米）↓（用手取用消毒液）再取消毒液按“六步洗手法”揉擦双手至干燥（方法同上）（二）注意事项：1、注意擦拭时间，每遍擦拭至少3分钟。

擦拭要稍用力。

擦拭过程中手始终高于肘部。

2、手消毒完毕，曲肘至胸前，手指向上但不可超过肩部及触及其它有菌物品。

四、穿无菌手术衣：（一）方法：洗手护士→取手术衣↓提起衣领轻轻抖松↓向前上方抛起，双手插入衣袖↓巡回护士→轻拉手术衣领→使前者双手伸出衣袖↓系衣带→颈部两对，腰部一对↓洗手护士→系腰带→戴好无菌手套，松开腰带，交于术者转身将腰带系于腰部左前方（二）注意事项：1．术者穿无菌手术衣时要选择宽敞的地方避免触及其它非无菌物品，如有触及应及时更换。

消毒铺巾标准操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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准备消毒用品，如碘伏、酒精、消毒棉球等。

铺无菌盘（一手一钳法）目的：无菌盘是将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内，形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗和护理用。

操作程序：一、评估操作环境是否符合要求，感应水龙头，自动出液器。

二、实施要点1、仪表（1）着装整洁、规范。

（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。

（3）不戴耳环、手镯和戒指。

（4）口罩、帽子佩戴规范2、用物治疗盘２个、无菌持物钳、无菌物品、无菌包（内有无菌治疗巾数块，化学指示卡；包外化学指示胶带）、记录卡2张、储物盘、清洁抹布。

3、操作步骤（1）备清洁干燥的治疗台，放治疗盘于治疗台合适处。

（2）洗手，戴口罩。

（3）检查无菌包灭菌化学监测指示胶带有无变色，并核对其名称、灭菌日期、有无松散、潮湿、破损等。

（4）打开无菌包。

①解开无菌包系带，挽活结。

②用手依次打开无菌包外层包布的外、左、右角。

取无菌钳，用手打开外层包布内角，用无菌钳依次打开内层包布的外、左、右、内角。

③检查灭菌化学监测指示卡有无变色。

（5）用无菌钳取一块无菌巾置于内层包布左侧缘，以一手一钳将无菌巾轻轻打开，由远至近铺于治疗盘上。

（6）初步还原无菌包。

①用无菌钳依次还原内层包布的内、右、左、外角。

②用手还原无菌包外层包布内角。

（7）备无菌盘内物品。

（8）开无菌包。

①用物打开无菌包外层包布内角。

②用无菌钳依次打开内层包布的外、左、右、及内角。

（9）用无菌钳取一块无菌巾依次由近至远盖于无菌物品上，并注意上下无菌巾对齐（错位不超过2ｃｍ）（10）还原无菌包。

①用无菌钳依次还原内层包布的内、右、左、外角，将无菌持物钳放回容器内②用手还原外层包布内、右、左、外角。

按“一”字形包好无菌包（11）由近、左、远、右依次向上折叠无菌盘治疗巾多余部分。

（12）记录备盘时间、内容物、责任人，并记录开无菌包时间、剩余物品、责任人。

（13）将无菌包放于同类物品的最前面，以便优先使用，有效期为24小时。

（14）处理用物。

（15）洗手、取口罩。

4、服务态度（1）按操作程序进行。

一、手术区清洁、消毒与铺巾手术一般通过病人一定区域的皮肤（或粘膜）作切口，进入病变部位进行操作。

为了防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区域一定要作特殊的准备，包括五个步骤：手术区皮肤清洁、手术区皮肤消毒、铺无菌巾（单）隔离、切开皮肤前再消毒和无菌巾（单）保护切口。

病人进入手术室前均按护理常规在手术区剃除毛发并清洁皮肤，有的用滑石粉涂搽后剃毛备皮；有的用肥皂温水清洗，剃除毛发，因此，后者清洗程度为佳，故常用。

【手术区皮肤清洁】现在认为术前不必一律剃毛，如果擦洗比较彻底，毛发并不带有多量细菌。

但切口位于腋部、会阴部或头部者，必须剃除该部毛发和粗汗毛，以免阻碍清洁和消毒剂涂擦。

如须剃毛，剃毛时间以接近手术为佳，但又不应在手术室进行，剃毛时严忌损伤皮肤，即使是显微镜下可见之破口，亦易导致感染。

【手术区皮肤消毒】各部位手术皮肤的准备及消毒范围一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前进行。

用海绵钳夹折叠纱布（或棉球）蘸2.5～3％碘酊涂擦皮肤，待干后,再用70％酒精涂擦2～3遍,脱尽碘渍，然后准备无菌巾、中单和有孔大单（剖腹单）等。

（一）消毒原则由清洁区向相对不清洁区消毒。

如系清洁手术，消毒液应自手术中心部（切口处）向四周涂擦，即通常称之为离心性消毒。

如系肛门会阴及感染伤口的手术，消毒顺序与之相反，即消毒液应由外周向中心部涂擦，通常称之为向心性消毒。

（二）消毒范围至少在已确定手术切口处向四周延展到周径15～20cm的区域。

这样即可预防因手术巾移动或手术时病人流汗而污染手术区，也为必要时延长或改变切口留有余地。

（三）消毒方式有环形（或螺旋形）消毒和平行形消毒两种。

前者适用于小手术，后者适用于大手术。

现以腹部正中切口为例，其具体操作方法如下，用海绵钳夹无菌纱布或棉球沾 2.5～3％碘酊，首先自上而下涂擦手术切口部位，然后依次向手术切口两侧自上而下对称地涂擦，最后涂擦手术区的外周皮肤，已经接触外周部位的纱布或棉球不要再返回中心区域，涂擦时注意不留空白点。