建立以患者为中心的护理质量管理体系课件
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护理质量管理ppt课件
2. 护理质量管理的目的和原则
1 1. 关注患者需求
护理质量管理应关注患 者的需求和感受，确保 提供符合患者需要的护 理服务。
2 2. 全面质量管理
护理质量管理应从整体 出发，涵盖护理工作的 全过程和各环节，确保 质量的持续改进和提高。
3 3. 客观公正
护理质量管理应建立科 学、客观、公正的标准 和评价机制，确保质量 管理的有效性和可信度。
4 4. 持续改进
护理质量管理应注重持 续改进和提高，不断适 应变化和新的挑战，以 达到更高的护理质量和 患者满意度。
护理质量管理的关键要素
1. 人力管理
人力管理是护理质量管理体系的关键要素之 一。首先，要建立完善的护士培训和管理制 度，提高护士的专业技能和服务质量。其次， 要合理安排护士的工作任务和工作时间，确 保工作负荷合理化和护理质量的提高。此外， 要重视护士的职业发展，提供良好的职业发 展平台和激励机制，提高护士的工作积极性 和忠诚度。最后，要进行绩效评价和反馈， 及时发现和纠正护理工作中的问题，提高护 理服务的质量和效率。
护理质量管理的发展趋势
1. 质量管理理念的更新
1. 质量管理理念从“检
1
验产品质量”转变为
“提高患者满意度”，
强调以患者为中心。
2. 质量管理理念从“单
2
一的质量控制”转变为
“全面质量管理”，包
括预防、改进和反馈三
个环节。
3. 质量管理理念从“以
3
达标为目的”转变为
“以持续改进为目标”，
强调持续改进和不断完
2. 在护理实践中的应用
在护理实践中，护理质量管理体系的应 用具有重要意义。首先，通过建立完善 的护理质量管理体系，可以提高护理服 务的安全性和可靠性，降低医疗事故的 风险。其次，实施护理质量管理体系可 以提高护理服务的质量和效率，使患者 得到更好的治疗效果。此外，护理质量 管理体系还可以提高护理人员的综合素 质和技能水平，推动护理专业的创新发 展。总之，护理质量管理体系的构建与 实践在护理实践中具有广泛的应用价值。
护理质量控制_ PPT课件
护理核心制度
分级护理制度 查对制度 交接班制度 危重病人通用 重视系统， 不是个人 2、以病人为中心：重预见性（各种预案）不 是反应性 3、以流程促进促进持续改进：再评估
优质医院特征：
优质服务，以患者为中心 有效的医疗流程 安全、低风险的设施和环境 具备技能和知识的员工 领导支持质量文化 使用标准和准则来持续提升安全和医疗质量
医疗质量和医疗安全的核心制度
首诊负责制度、 三级医院查房制度 分级护理制度 疑难病例讨论制度 死亡病例讨论制度 会诊制度 危重病人抢救制度 临床药事管理制度 手术室分级制度 术前讨论制度 处方管理制度 查对制度 病历书写与管理转院制度、 临床用血审核制度、 交接班制度
护理质量标准及管理
东海县人民医院护理部
相关定义：
护理质量：护理工作为病人提供 护理技术 和生活服务的效果的程度 护理工作内部的规定性和属性
护理质量评价指标建立的指导思想
1、核心：提高护理质量 2、指南：卫生部医院管理评价 3、重点：护理安全 4、中心：护理管理
护理质量评价指标内涵及元素
质量标准：科学性、客观性、持续改进性 管理者
建立护理质量标准及内容
一级护理符合率 基础护理到位率 急救物品完好率 医嘱管理合格率 院内压疮发生率、监控率 病人对护理工作的满意度 护理文书合格率
建立护理质量标准及内容
技术操作考核科室覆盖率、合格率 危重病人访视率 护理缺陷发生率 护理投诉率 毒麻药品管理合格率 特级护理合格率 交接班制度落实率 查对制度合格率等
2、护理工作流程设置提高各班次工作效率 护理工作流程的设置清楚、简洁、时间明确， 具体到分钟，具有可操作性。依据护理工作 流程工作，护士分工明确，责任到人，避免 责任模糊，遇事相互推推诿，工作拖拉的现 象。增强护理人员的责任心、安全意识和组 织管理能力。护士的主观能动性充分调动起 来，工作积极主动，自觉，改变工作被动的 局面，工作效率明显提高。
《患者安全目标管理》课件
提高医务人员的安全意识与技能
医务人员的安全意识和技能水平直接 影响患者的安全，因此必须加强培训 和教育。
加强技能培训和考核，确保医务人员 具备必要的专业知识和操作技能，降 低因操作不当导致的医疗事故。
定期开展安全意识教育，提高医务人 员对安全问题的重视程度，强化风险 意识。
加强医疗质量监控与评估
医疗纠纷是指患者或其家属与医疗机构之间因医疗问题 产生的争议和纠纷。
加强医患沟通，建立良好的医患关系，增强医患之间的 信任和理解。
解决和预防医疗纠纷是患者安全目标管理的重要任务之 一，需要建立完善的医疗纠纷解决与预防机制。
完善医疗纠纷调解和仲裁机制，公正、公平、合理地解 决医疗纠纷，保护患者的合法权益。
跨学科合作
加强医疗、护理、药师等 不同专业领域的合作，形 成协同作战的管理模式。
患者安全目标管理面临的挑战与机遇
挑战
医疗行业的复杂性、患者需求的多样性以及医疗技术的快速更新等因素，给患 者安全目标管理带来诸多挑战。
机遇
随着医疗技术的进步和信息化水平的提高，患者安全目标管理将迎来更多的发 展机遇，如大数据分析、人工智能等技术的应用将有助于提升管理效果。
Hale Waihona Puke 医务人员培训、建立多学科协作机制等。
03
实施患者安全文化培育
该医院注重患者安全文化的培育，通过开展患者安全宣传周、安全知识
培训等活动，提高医务人员的安全意识和责任心。
某医疗机构医疗差错的有效预防和控制
强化医疗差错报告制度
该医疗机构建立了医疗差错报告系统，鼓励医务人员主动 报告差错，并对差错进行分类、分析、总结，以便更好地 预防和控制类似差错的发生。
加强医疗过程监控
该医疗机构对医疗过程进行实时监控，及时发现和纠正差 错，同时对重点科室和重点环节进行重点管理，确保医疗 质量和安全。
责任制整体护理优质护理课件
责任制整体护理优质护理课件日期:汇报人：CATALOGUE目录•责任制整体护理概述•优质护理的核心理念•责任制整体护理的实施策略与措施•优质护理实践案例分享与讨论•责任制整体护理与优质护理的未来发展趋势CHAPTER责任制整体护理概述01责任制整体护理强调护士对患者的全程负责，包括病情观察、诊断与治疗措施实施、心理支持、健康教育等方面，确保患者获得最佳护理效果。
责任制整体护理的定义与内涵内涵定义实施背景意义责任制整体护理的实施背景与意义以患者为中心护士主导明确责任连续性与协调性责任制整体护理的基本原则CHAPTER优质护理的核心理念02人性化关怀尊重患者权益促进患者参与030201以患者为中心的护理理念连续性护理打破学科界限，实现医生、护士、康复师等多专业团队的紧密协作，为患者提供全面、一体化的护理服务。
多学科协作关注环境与安全全程、全方位的护理模式专科护理技能提高护士的专科护理技能，如糖尿病管理、伤口护理等，为患者提供更专业、更精准的护理服务。
个性化护理计划根据患者的年龄、性别、病情等特点，制定个性化的护理计划，满足患者的多样化需求。
患者教育与支持加强对患者的健康教育，提高患者的自我护理能力；同时为患者提供心理支持，帮助患者建立积极的生活态度。
个性化、专业化的护理服务03责任制整体护理的实施策略与措施CHAPTER明确职责划分强化团队协作组建多学科护理团队护理团队的组建与职责划分1 2 3护理流程标准化个性化护理方案持续优化改进护理流程的优化与改进护理质量的监控与评估建立护理质量监控机制护理质量评估体系护理质量反馈机制04优质护理实践案例分享与讨论CHAPTER全面关注，专业护理•责任制整体护理在重症患者中的应用，强调护士对患者全面的关注，包括生理、心理、社会等各方面的需求。
通过专业的护理技术和人文关怀，提高重症患者的治疗效果和生活质量。
多学科协作，个性化护理•在重症患者护理中，责任制整体护理促进多学科团队协作，为患者提供个性化的护理方案。
《优质护理服务措施》ppt课件
专业技能提升问题
1 2
护理技能水平参差不齐
加强护理技能培训，定期考核评估，提高整体技 能水平。
新技术、新设备应用不足
积极引进新技术、新设备，加强相关培训和操作 指导。
3
护理科研能力薄弱
鼓励护理人员参与科研活动，提高科研意识和能 力。
患者心理支持问题
患者心理问题日益突出
01
加强患者心理评估，及时发现和解决心理问题。
预防性护理措施
01
02
03
风险评估
对患者进行全面评估，识 别潜在护理问题。
预防措施
针对评估结果，采取相应 预防措施，如压疮预防、 跌倒预防等。
健康教育
对患者及其家属进行健康 教育，提高其自我预防意 识。
康复性护理措施
康复评估
对患者进行康复评估，明确康 复目标和计划。
康复训练
指导患者进行康复训练，如肌 力训练、关节活动度训练等。
鼓励患者提出宝贵意见和建议，促进护理工作的不断完 善和提高。
05
优质护理服务中的挑战与对策
人力资源配置问题
护理人员数量不足
护理人员流失严重
增加护理人员编制，提高护士待遇， 吸引更多人才。
加强护理人员职业规划和培训，提高 工作满意度和归属感。
护理人员结构不合理
优化护理人员结构，提高中高级职称 护士比例。
04
落实护理安全措施，保 障患者安全。
团队协作与沟通01Fra bibliotek0203
04
建立高效的护理团队，明确各 成员职责和分工。
加强团队内部沟通和协作，形 成良好的工作氛围。
定期召开团队会议，及时交流 工作进展和问题。
鼓励团队成员提出改进意见和 建议，促进工作持续改进。
优质护理服务ppt课件
优质护理服务能够促进医护人 员的成长和发展，提高医护人 员的专业素养和服务意识。
推动医疗行业进步
优质护理服务是医疗行业发展 的重要趋势，能够推动医疗行
业的进步和发展。
02
优质护理服务的关键要素
患者需求为导向
患者需求是优质护理 服务的核心，应始终 放在首位考虑。
及时回应患者的问题 和反馈，持续优化护 理服务质量和流程。
了解患者的需求和期 望，提供个性化、贴 心的护理服务。
护理人员的专业素质
具备扎实的医学知识和护理技能 ，能够提供专业、准确的护理服
务。
具备良好的沟通能力和人际交往 能力，能够与患者及其家属建立
良好的信任关系。
具备高度的责任心和职业道德， 能够始终保持专业、严谨的工作
态度。
高效的团队协作
建立良好的团队合作机制，确 保各部门之间的有效沟通和协 作。
培养高素质护理人才
优质护理服务对护理人员的专业素养和服务意识提出了更 高的要求，有助于培养更多高素质、高水平的护理人才。
改善医疗行业形象
优质护理服务以患者为中心，全心全意为患者服务，有助 于改善医疗行业的形象，增强社会对医疗行业的信任和支 持。
促进社会和谐与进步
优质护理服务以人为本，关注弱势群体的健康需求，积极 参与公共卫生事业和社会公益活动，为促进社会和谐与进 步做出了积极贡献。
长期护理保险
建立完善的长期护理保险制度，保 障老年人和失能人群的长期护理需 求。
05
结论
优质护理服务对医疗体系的影响
提高医疗质量和安全
提升患者满意度
优质护理服务通过严格的护理标准和操作 规程，降低了护理过程中的差错和事故， 提高了医疗质量和安全。
优质护理服务注重患者的需求和感受，提 供个性化、人性化的护理服务，有效提升 了患者的满意度和忠诚度。
推动医疗行业进步
优质护理服务是医疗行业发展 的重要趋势，能够推动医疗行
业的进步和发展。
02
优质护理服务的关键要素
患者需求为导向
患者需求是优质护理 服务的核心，应始终 放在首位考虑。
及时回应患者的问题 和反馈，持续优化护 理服务质量和流程。
了解患者的需求和期 望，提供个性化、贴 心的护理服务。
护理人员的专业素质
具备扎实的医学知识和护理技能 ，能够提供专业、准确的护理服
务。
具备良好的沟通能力和人际交往 能力，能够与患者及其家属建立
良好的信任关系。
具备高度的责任心和职业道德， 能够始终保持专业、严谨的工作
态度。
高效的团队协作
建立良好的团队合作机制，确 保各部门之间的有效沟通和协 作。
培养高素质护理人才
优质护理服务对护理人员的专业素养和服务意识提出了更 高的要求，有助于培养更多高素质、高水平的护理人才。
改善医疗行业形象
优质护理服务以患者为中心，全心全意为患者服务，有助 于改善医疗行业的形象，增强社会对医疗行业的信任和支 持。
促进社会和谐与进步
优质护理服务以人为本，关注弱势群体的健康需求，积极 参与公共卫生事业和社会公益活动，为促进社会和谐与进 步做出了积极贡献。
长期护理保险
建立完善的长期护理保险制度，保 障老年人和失能人群的长期护理需 求。
05
结论
优质护理服务对医疗体系的影响
提高医疗质量和安全
提升患者满意度
优质护理服务通过严格的护理标准和操作 规程，降低了护理过程中的差错和事故， 提高了医疗质量和安全。
优质护理服务注重患者的需求和感受，提 供个性化、人性化的护理服务，有效提升 了患者的满意度和忠诚度。
医疗质量管理培训ppt课件
05
药品、器械等物资供应保障体系 建设
药品采购、储存及使用环节监管
药品采购
严格遵守国家药品采购政策，确保采购药品的质量、安全和有效性。建立药品采购档案，记 录采购来源、价格、数量等信息，以便追溯和管理。
药品储存
按照药品储存要求，设立专门的药品仓库或储存室，确保药品在适宜的温度、湿度和光照条 件下储存。定期对药品进行盘点和检查，及时处理过期、变质或损坏的药品。
持续改进策略与措施
加强质量控制与监督 建立完善的质量控制体系，定期对医技科室进行质量检查 和评估，确保医疗服务的准确性和安全性。
优化工作流程与提高效率 通过改进工作流程、提高设备自动化程度、合理安排人员 等措施，提高工作效率，缩短患者等待时间。
加强医患沟通与培训 加强医生沟通技巧的培训，提高医生与患者沟通的能力； 同时，加强对患者的健康教育，提高患者对医疗服务的认 知和理解能力。
国外现状
国外医疗质量管理发展较早，已经形成 了较为成熟的医疗质量管理体系，如美 国JCI认证等。
02
医疗质量管理体系建设
组织架构与职责划分
设立医疗质量管理委员会，负 责制定医疗质量管理政策、目 标和计划。
设立医疗质量管理部门，负责 医疗质量管理的日常工作，包 括监督、检查、评估和改进等。
明确各级医疗机构和医务人员 在医疗质量管理中的职责和权 利，建立责任制和奖惩机制。
制度流程建设与完善
制定完善的医疗质量管理制度和 流程，包括诊疗规范、操作规范、
医疗安全制度等。
建立医疗质量评估和反馈机制， 对医疗过程进行全面、客观、准 确的评估，及时发现和解决问题。
加强医疗质量教育和培训，提高 医务人员的医疗质量意识和技能
水平。
护理质量与安全管理ppt课件
并有专人带教。 传染病人按要求隔离。 护理人员按“普遍防护原则”进行自我防
护。
2020/3/21
15
（五）健康教育
1、健康的定义 2、健康教育的定义 3、健康教育的目的和意义 4、健康教育的内容： （1）开展卫生宣传教育，提供一般的卫生知
识，介绍合理的生活方式，科学的锻炼方 法。 （2）提供治疗、护理和康复知识
2020/3/21
11
（四）基础护理
护理安全管理 操作前、中、后，医、患、物。 执行规范、无菌原则。 病人“六洁”、“三无”。 护士做到“四及时”。 护理临床用药：注意用药史、过敏史，做到“五
了解”、“三查八对一注意” 特殊药物效果观察：升压药、强心药、利尿药、
解热镇痛药用药后的效果评价
急救药品物品按要求配置，无过期、抢救器材随 时处于应急状态。
氧气固定，做到“四防”，各种管道位置正确、 通畅、固定良好、按时更换。
有防火、防滑设施。
非护理人员不得进行护理操作
昏迷病人需使用床档或约束带
2020/3/21
14
（四）基础护理
护理安全管理 实习生、进修生、新工作人员实行岗前培训，
2020/3/21
2
一、护理质量管理的意义
质量管理是各行各业永恒的核心，都具有 头等重要的意义，护理质量管理是护理工 作必不可少的重要保证。质量保证是护理 工作开展的前提，护理服务的对象是人， 护理工作质量的优劣，直接关系到病人生 命的安危，所以护理工作必须保证质量， 同时要保证护理质量的持续改进。
7
2、物理环境的管理： 病室物品陈设齐全，摆放合理，整洁有序。 病人“六洁”：头发、口腔、皮肤、指甲、 会阴、床单位清洁。 工作人员要求着装整洁。 治疗后的物品、病人的排泄物及时撤去。
护。
2020/3/21
15
（五）健康教育
1、健康的定义 2、健康教育的定义 3、健康教育的目的和意义 4、健康教育的内容： （1）开展卫生宣传教育，提供一般的卫生知
识，介绍合理的生活方式，科学的锻炼方 法。 （2）提供治疗、护理和康复知识
2020/3/21
11
（四）基础护理
护理安全管理 操作前、中、后，医、患、物。 执行规范、无菌原则。 病人“六洁”、“三无”。 护士做到“四及时”。 护理临床用药：注意用药史、过敏史，做到“五
了解”、“三查八对一注意” 特殊药物效果观察：升压药、强心药、利尿药、
解热镇痛药用药后的效果评价
急救药品物品按要求配置，无过期、抢救器材随 时处于应急状态。
氧气固定，做到“四防”，各种管道位置正确、 通畅、固定良好、按时更换。
有防火、防滑设施。
非护理人员不得进行护理操作
昏迷病人需使用床档或约束带
2020/3/21
14
（四）基础护理
护理安全管理 实习生、进修生、新工作人员实行岗前培训，
2020/3/21
2
一、护理质量管理的意义
质量管理是各行各业永恒的核心，都具有 头等重要的意义，护理质量管理是护理工 作必不可少的重要保证。质量保证是护理 工作开展的前提，护理服务的对象是人， 护理工作质量的优劣，直接关系到病人生 命的安危，所以护理工作必须保证质量， 同时要保证护理质量的持续改进。
7
2、物理环境的管理： 病室物品陈设齐全，摆放合理，整洁有序。 病人“六洁”：头发、口腔、皮肤、指甲、 会阴、床单位清洁。 工作人员要求着装整洁。 治疗后的物品、病人的排泄物及时撤去。
护理质量管理培训课件实用PPT(45页)
第一节 质量管理概述
• 一、质量管理相关概述 • 二、质量管理过程 • 三、质量观演变
一、质量管理相关概念
2.质量管理
7.持续质量改进
3.质量体系
1.质量
6.质量保证
4.质量策划
5.质量控制
1.质量（品质）
• 是指产品或服务的优 劣程度
质量的三层含义
规定质量是指产品或 服务达到预定标准
要求质量是指产品或 服务的特性满足了顾
• 几乎一夜之间，三鹿奶粉这家全国奶粉业 的龙头企业如同泰坦尼克船般沉沦，只是 被这艘大船直接伤害的乘客，不是成人， 而是数以万计的婴儿。
地震中屹立不到“史上最牛”学 校
史上“最牛”学校 学生无一伤亡，老师无一伤亡！
• 在汶川大地震中，有多少正在上课的学生 都被措手不及的灾难永远掩埋在了废墟下， 然而，离北川县城15里路的邓家海元村山 中的一所全国百强希望小学却在这次颠覆 性的地震中顽强的存活了下来，不仅教学 楼丝毫没有垮塌，而且正在该校上课的483 名小学生以及教职员工都奇迹般的全都安 全撤离。
• 质量
•
安全
•
服务
•
质量世界
2009---“医疗质量万里行”
• 持续改进医疗质量
•
确保医疗安全
学习目标
• 掌握 • 1.护理质量管理概念，运用PDCA和标准
化进行护理质量管理 • 2.运用六西格玛管理持续改进护理质量 • 熟悉 • 全面质量管理思路，进行质量管理活动 • 了解 • ISO9000族的管理思想
世界卫生组织（WHO）调查报告
• WHO调查表明，全球有3.5%-16.6%的 住院患者接受过不合理的治疗，约十分之 一的住院患者蒙受因医疗不当而造成的不 必要伤害。
优质护理服务ppt课件
THANKS
它要求护士提供专业、高效、人性化 的护理服务，以满足病人的需求，提 高医疗质量和病人满意度。
优质护理服务的重要性
提高医疗质量
01
优质护理服务能够提高医疗质量和病人满意度， 减少医疗纠纷和投诉，提升医院的社会声誉和
形象。
促进护士职业发展
03
优质护理服务要求护士具备专业的知识和技能， 不断学习和进步，提升自己的职业素养和综合
优质护理服务ppt课件
$number {01}
目 录
• 引言 • 优质护理服务的内容 • 优质护理服务的实施 • 优质护理服务的效果 • 优质护理服务的展望
01 引言
优质护理服务的定义
优质护理服务是指以病人为中心，强 化基础护理，全面落实护理责任制， 深化护理专业内涵，整体提升护理服 务水平的医疗护理服务。
能力。
提升病人满意度
02
优质护理服务能够满足病人的需求，提供人性 化的关怀和照顾，让病人感受到温暖和关爱，
提高病人的满意度。
推动护理事业发展
04
优质护理服务是护理事业发展的重要方向和目 标，能够推动护理事业的发展和进步，为更多
的病人提供更好的护理服务。
02
优质护理服务的内容
基础护理服务
01
基础护理服务是优质护理服务的重要组成部分 ，包括患者卫生、饮食、休息等方面的护理。
定期组织护理技能培训，提强调护士的职业操守和道德规范，树立良好的职业形象。
提高护士的沟通能力
加强护士的沟通技巧培训，提高与患者及其家属的沟通能力。
加强护患沟通与交流
建立有效的沟通渠道
定期开展患者满意度调查
确保患者及其家属能够及时反馈问题， 护士能够及时了解患者需求。
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5.1.2.2 按照《护士条例》的规定，实施护 理管理工作。
标准落实
1.建立护理垂直管理体系的工作方案， 逐步实行三级护理管理； 2.护理管理组织体系完善，有效运行； 3.建立与相关科室及职能部门 协调机 制。
1. 制定相关制度，实施制度管理； 2.依法执行护理人员准入管理； 3主管部门对《护士条例》执行及制 度落实情况的监督检查； 4并对落实情况进行追踪与成效评价， 有持续改进。
（2）
5.1.1.1 有在院长（或副院长）领导下的护理组 织管理体系，对护理工作实施目标管理。
5.1.1.2 医院有护理工作中长期规划、年度计划 和年度总结。
标准落实
1.建立护理组织管理体系，实施目标管 理； 2.配置各层次护理管理岗位和人员，明 确岗位职责； 3.护理管理体系达到有效运行。
1.制定护理工作中长期规划、年度计划， 与医院总体规划和护理发展方向一致； 2. 保障规划， 计划的落实； 3.有对规划和计划落实情况的追踪分析， 持续改进护理工作。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
一、确立护理管理组织体系
标准内容
5.1.2 执行三级（医院-科室-病 区）护理管理组织体系，逐 步建立护理垂直管理体系， 按照《护士条例》的规定， 实施护理管理工作。（2）
5.1.2.1 执行三级（医院-科室-病区）护理 管理组织体系。
人员积极性。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
3. 2011年版的《三级综合医院评审标准》与
《三级综合医院评审标准实施细则》内容
►► 2011年版的《三级综合医院评审标准》 （以下简称《标准》）和《三级综合医院评审标 准实施细则》（ 以下简称 《细则（2011年版）》） 为
标准落实
【C】 1.实施护理人员分级管理，制定与落实 护理岗位职责。 2.护理人员知晓本部门、本岗位的职责 要求。 3.有统一管理的护理人员分级管理档案。 【B】 1.护理工作规范并有效执行。 2.科室能定期自查、分析、整改。 3.主管部门履行监管职责，有定期监管 检查的结果反馈和整改意见。 【A】分级管理落实有效，护理工作持 续改进有成效。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
★2011年 《三级综合医院评审标准（2011年版）》（ 4月18日） 《医院评审暂行办法》（ 9月21日） 《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》
（12月25日）
★2012年 《二级综合医院评审标准（2012年版）》 《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》
2.通过医院评审评价工作，促进医院实 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 现“三个转变” 和“三个提高”
“三个转变”
►►在发展方式上，要由规模扩张型转向质量效益型； ►►在管理模式上，要从粗放的行政化管理转向精细的信息
化管理； ►►在投资方向上，医院支出要从投资医院发展建设转向扩
大分配，提高医务人员收入水平。
“三个提高”
►►提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效； ►► 提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理； ►► 提高待遇，通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务
配套文件。
►►覆盖医院全面管理及医疗服务全过程，共设置7 章73节378条标准与监测指标。除了基本标准以 外，结合公立医院改革重点工作，将部分医疗安 全与患者权益的重点标准设置为核心条款，共计 48项（“★”标注）。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
医院评审标准结果表达
项目
基本标准
核心标准
C级 B级 A级 C级 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% ≥100%
B级 A级
≥70% ≥20%
乙等 ≥80% ≥50% ≥10% ≥100% ≥60% ≥10%
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
评价标准 中与护理管理有关的条款
章
第一章 坚持医院公益性 第二章 医院服务 第三章 患者安全
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
一、确立护理管理组织体系标内容5.1.3 实施护理人员分级管理， 落实责任制，明确临床护理 内涵及工作规范，对患者提 供全面、全程的责任制护理 措施。 （1）
5.1.3.1 实施护理人员分级管理，落实岗位责 任制，明确临床护理内涵及工作规范。
A
优秀 有持续改进
成效良好
PDCA
B
良好 有监管 有结果
PDC
C
D
合格
不合格
有机制 仅有制度、规章、 能有效执行 流程，未执行
PD
P或无
遵循PDCA循环原理，分成“C”、“B”、 “A”三个层次来体现，逐步递增。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
医院评审达标要求
第五章 护理管理与质量持续改进概述
一、确立护理管理组织体系 二、护理人力资源管理 三、临床护理质量管理与改进 四、护理安全管理 五、特殊护理单元质量管理与监测
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
一、确立护理管理组织体系
标准内容
5.1.1 院领导履行对护理工作 领导责任，对护理工作实 施目标管理，协调与落实 全院各部门对护理工作的 支持，具体措施落实到位。
第四章 医疗质量安全管理与持续改进
第五章 护理管理与质量持续改进 第六章 医院管理 总计
第七章 36条监测指标
基本标准条款
总数
33款
与护理 有关
4
38
5
26
13
379
46
53
53
107
7
636 128
核心标准条款 (★)
总数
与护理 有关
4
2
5
1
4
3
27
2
6
2
6
1
48
11
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主要内容
第一部分： 《三级综合医院评审标准 实施细则（2011年版）》内容
第二部分：落实《细则》应该注意的事 项
1.国家对医院的管理步入正规 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
卫生部连发文件,规范对医院的管理
标准落实
1.建立护理垂直管理体系的工作方案， 逐步实行三级护理管理； 2.护理管理组织体系完善，有效运行； 3.建立与相关科室及职能部门 协调机 制。
1. 制定相关制度，实施制度管理； 2.依法执行护理人员准入管理； 3主管部门对《护士条例》执行及制 度落实情况的监督检查； 4并对落实情况进行追踪与成效评价， 有持续改进。
（2）
5.1.1.1 有在院长（或副院长）领导下的护理组 织管理体系，对护理工作实施目标管理。
5.1.1.2 医院有护理工作中长期规划、年度计划 和年度总结。
标准落实
1.建立护理组织管理体系，实施目标管 理； 2.配置各层次护理管理岗位和人员，明 确岗位职责； 3.护理管理体系达到有效运行。
1.制定护理工作中长期规划、年度计划， 与医院总体规划和护理发展方向一致； 2. 保障规划， 计划的落实； 3.有对规划和计划落实情况的追踪分析， 持续改进护理工作。
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一、确立护理管理组织体系
标准内容
5.1.2 执行三级（医院-科室-病 区）护理管理组织体系，逐 步建立护理垂直管理体系， 按照《护士条例》的规定， 实施护理管理工作。（2）
5.1.2.1 执行三级（医院-科室-病区）护理 管理组织体系。
人员积极性。
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3. 2011年版的《三级综合医院评审标准》与
《三级综合医院评审标准实施细则》内容
►► 2011年版的《三级综合医院评审标准》 （以下简称《标准》）和《三级综合医院评审标 准实施细则》（ 以下简称 《细则（2011年版）》） 为
标准落实
【C】 1.实施护理人员分级管理，制定与落实 护理岗位职责。 2.护理人员知晓本部门、本岗位的职责 要求。 3.有统一管理的护理人员分级管理档案。 【B】 1.护理工作规范并有效执行。 2.科室能定期自查、分析、整改。 3.主管部门履行监管职责，有定期监管 检查的结果反馈和整改意见。 【A】分级管理落实有效，护理工作持 续改进有成效。
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★2011年 《三级综合医院评审标准（2011年版）》（ 4月18日） 《医院评审暂行办法》（ 9月21日） 《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》
（12月25日）
★2012年 《二级综合医院评审标准（2012年版）》 《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》
2.通过医院评审评价工作，促进医院实 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 现“三个转变” 和“三个提高”
“三个转变”
►►在发展方式上，要由规模扩张型转向质量效益型； ►►在管理模式上，要从粗放的行政化管理转向精细的信息
化管理； ►►在投资方向上，医院支出要从投资医院发展建设转向扩
大分配，提高医务人员收入水平。
“三个提高”
►►提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效； ►► 提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理； ►► 提高待遇，通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务
配套文件。
►►覆盖医院全面管理及医疗服务全过程，共设置7 章73节378条标准与监测指标。除了基本标准以 外，结合公立医院改革重点工作，将部分医疗安 全与患者权益的重点标准设置为核心条款，共计 48项（“★”标注）。
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医院评审标准结果表达
项目
基本标准
核心标准
C级 B级 A级 C级 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% ≥100%
B级 A级
≥70% ≥20%
乙等 ≥80% ≥50% ≥10% ≥100% ≥60% ≥10%
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评价标准 中与护理管理有关的条款
章
第一章 坚持医院公益性 第二章 医院服务 第三章 患者安全
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一、确立护理管理组织体系标内容5.1.3 实施护理人员分级管理， 落实责任制，明确临床护理 内涵及工作规范，对患者提 供全面、全程的责任制护理 措施。 （1）
5.1.3.1 实施护理人员分级管理，落实岗位责 任制，明确临床护理内涵及工作规范。
A
优秀 有持续改进
成效良好
PDCA
B
良好 有监管 有结果
PDC
C
D
合格
不合格
有机制 仅有制度、规章、 能有效执行 流程，未执行
PD
P或无
遵循PDCA循环原理，分成“C”、“B”、 “A”三个层次来体现，逐步递增。
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医院评审达标要求
第五章 护理管理与质量持续改进概述
一、确立护理管理组织体系 二、护理人力资源管理 三、临床护理质量管理与改进 四、护理安全管理 五、特殊护理单元质量管理与监测
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一、确立护理管理组织体系
标准内容
5.1.1 院领导履行对护理工作 领导责任，对护理工作实 施目标管理，协调与落实 全院各部门对护理工作的 支持，具体措施落实到位。
第四章 医疗质量安全管理与持续改进
第五章 护理管理与质量持续改进 第六章 医院管理 总计
第七章 36条监测指标
基本标准条款
总数
33款
与护理 有关
4
38
5
26
13
379
46
53
53
107
7
636 128
核心标准条款 (★)
总数
与护理 有关
4
2
5
1
4
3
27
2
6
2
6
1
48
11
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
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主要内容
第一部分： 《三级综合医院评审标准 实施细则（2011年版）》内容
第二部分：落实《细则》应该注意的事 项
1.国家对医院的管理步入正规 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
卫生部连发文件,规范对医院的管理