自锁髓内钉治疗肱骨骨折64例疗效论文

自锁髓内钉治疗肱骨骨折64例疗效分析【中图分类号】r681.7 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0046－01
【摘要】目的：探讨自锁髓内钉治疗肱骨骨折的临床效果。

方法：对我院2005年6月~2010年8月收治的64例股骨骨折患者，采用手法复位联合自锁髓内钉治疗，分析治疗效果及不良反应发生情况。

结果：64例患者随访10~36个月，平均15个月，骨折全部愈合良好。

伤口均为甲级愈合，未见医源性桡神经损伤患者。

2例术前合并桡神经损伤患者，手术治疗后功能恢复。

未见切口感染、医源性骨折、腋神经损伤患者。

肩肘关节功能joher-wruhs评分优良率96.9%。

结论：自锁髓内钉治疗肱骨骨折，骨折愈合良好，不良反应少，功能恢复好，值得临床推广应用。

【关键词】自锁髓内钉；肱骨骨折；治疗
肱骨骨折是指发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁及肱骨内上髁的骨折。

以肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上多见，可发生于任何年龄，多由直接暴力及间接暴力所致［1］。

既往多采用石膏、夹板及钢板螺钉固定，近年来广泛采用自锁髓内钉作内固定治疗。

本研究对我院2005年6月~2010年8月收治的64例股骨骨折患者，采用手法复位后交锁髓内钉治疗，取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本组64例患者，男40例，女24例；年龄15~60
岁，平均年龄37.5岁；交通伤34例，重物挤压伤7例，坠落伤11例，踩踏伤12例。

所有患者均经x线或ct证实骨折，其中中上段骨折15例，中下段骨折47例，上段合并中下段粉碎性骨折2例。

左侧22例，右侧42例。

合并桡神经损伤2例。

1.2 诊断方法根据患者均有程度不同的疼痛，疼痛部位多见于患肢及肩部、肘部，有明显的压痛，骨折部位可见异常活动及骨擦音等症状及体征，患者有明确的外伤史，x线及ct明确骨折类型及移位情况，一般不难诊断。

1.3 治疗方法取患者仰卧位，肩下垫高，颈臂丛麻醉或气管插管全麻，置患肢于胸前或胸侧，上臂前外侧小切口，依次切口皮肤、皮下组织，避开桡神经，暴露并清理骨折端。

用手挫扩髓至鹰嘴窝上2cm，采用直径6、7、8、9型号不同的髓腔绞刀依次递增扩髓，然后作肩峰外侧纵切口，切口长约3cm，沿肌纤维分开三角肌，暴露大结节。

然后用曲柄角刀于大结节及肩袖附着处向后侧开槽形成骨孔，并与肱骨近端髓腔相通，扩髓至9号，松质骨扩髓至10号。

然后将长度合适的自锁髓内钉从肩部骨孔拧入近端，行骨折端复位，然后将髓内钉打入远端，尾端埋入肱骨头内0.5cm，锁片槽朝向外侧，沿锁片槽打入锁片，锁片尾部应与主钉尾部平齐。

然后活动肩关节，保证钉尾与肩峰无撞击，骨折端对位好，内固定牢固。

术后以肩肘带悬吊固定2周，嘱患者术后3d开始功能锻炼，尤其注意肩、肘关节的主被动活动，待骨折愈合后显露钉尾，拔出锁片后旋出主钉将取出内固定。

1.4 疗效标准术后功能评分参考joher-wruhs的相关标准进行［2］。

肩关节外展及肘关节伸展活动在150°以上为优；肩关节外展及肘关节伸展活动在120~150°为良；肩关节外展及肘关节伸展活动均＜90°为差。

1.5 统计学分析采用spss18.0统计软件进行，计数资料采用х2检验，计量资料采用t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
64例患者随访10~36个月，平均15个月，骨折全部愈合良好。

伤口均为甲级愈合，未见医源性桡神经损伤患者。

2例术前合并桡神经损伤患者，手术治疗后功能恢复。

未见切口感染、医源性骨折、腋神经损伤患者。

肩肘关节功能joher-wruhs评分优49例，良13例，差2例，优良率96.9%。

3 讨论
既往对于肱骨骨折，一般多采用手法复位，夹板外固定及钢板内固定，往往卧床时间较长。

长时间的夹板固定，易造成皮肤、肌肉压疮及肌肉萎缩，甚至可能引起骨折的反复错位及反复整复［3］。

钢板内固定对于患者损伤大，并发症往往较多，需再行手术将钢板剥离取出。

自锁髓内钉位于髓腔内，采用中轴固定，摒弃了偏心固定导致的扭转剪应力，可通过自锁及近端锁定，对骨折断端固定牢固，对患者创伤小，不易发生应力遮挡，最大程度促进骨折愈合并防止感染发生。

同时，由于钉质坚固，患者多可早期进行康复锻炼，关节功能恢复一般较好，利于骨痂形成，愈合后易于取出［4］。

在髓内扩张自锁钉内固定治疗肱骨骨折时，笔者体会如下：（1）需根据肱骨骨折髓内钉固定适应症测量髓内钉长度及大小，一般多参考健侧肢体选择。

（2）闭合复位固定宜在c臂x线机下进行，术前有桡神经损伤患者，术中需探查并修复桡神经。

（3）髓内钉直径选择应适宜，若发生进钉阻力较大情况时，可更换小一号的内钉进行手术。

（4）髓内钉穿出骨髓腔多发生于粉碎性骨折及骨质疏松的患者，扩髓阻力较大或无阻力使，可试行改变方向后再行扩髓。

（5）操作过程中应注意严格按照无菌操作进行，防止各种感染的发生。

本组研究结果显示，自锁髓内钉治疗肱骨骨折，骨折愈合良好，不良反应少，功能恢复好，值得临床推广应用。

参考文献
［1］吴在德，吴肇汉.外科学［m］.第七版.北京：人民卫生出版社，2008:379.
［2］ johner r， wruh o. classification of tibia shaft fractures and correlation with results after rigid fixation ［j］. clin orthap, 1983,178:7-25.
［3］涂万荣，王大贵，丁援建，等.髓内扩张自锁钉治疗肱骨干骨折［j］.临床骨科杂志，2006,9（6）：511.
［4］廖文杰，何春雷，饶勇辉，等.髓内扩张自锁钉（iesn）内固定治疗肱骨骨折［j］.浙江创伤外科，2008,13（5）：440-441.
作者单位：445700 湖北省来凤县人民医院骨科
3 讨论
姑息化疗是晚期非小细胞性肺癌患者的主要治疗方法。

目前，铂类药物联合其他新的化疗药物是治疗晚期非小细胞肺癌的主要方案。

3.1 三种药物治疗nsclc的机制：吉西他滨是阿糖胞苷的类似物，它进入人体以后能够被代谢并转换为具有活性的二磷酸核苷和三磷酸腺苷，三磷酸腺苷能够抑制三磷酸脱氧核苷的产生，并通过接入dna链从而抑制dna链继续生长，引起细胞凋亡［3］。

长春瑞滨能够抑制微管蛋白聚合，使得微管发生崩解，令癌细胞的分裂停留于有丝分裂中期，起到杀灭癌细胞的作用［4］。

顺铂进入人体后与细胞内的亲核基团相互结合，与dna链的碱基作用，引起dna复制障碍，从而使得癌细胞分裂抑制。

3.2 顺铂分别联合两种药物化疗效果比较: 研究显示长春瑞滨的药代动力学显示静脉给药以后，长春瑞滨在肺部的浓度仅次于肝脏，并且能够保持持续的高浓度状态，对肺癌具有很好的效果。

顺铂对细胞有丝分裂及dna合成期具有很强的杀灭作用［5］。

国外有文献报道两者联合使用有效率为32%~48%，本研究中np组有效率为37.50%，符合其他研究结果。

吉西他滨和顺铂有不同的作用机制，但是两者有潜在的协同作用。

有研究报道，两者合用作为一线药物治疗非小细胞肺癌有效率为26%~54%。

本实验中，gp组有效率为37.5%，与前人实验结果相符合。

两种实验方法相比较，np组和gp
组治疗非小细胞肺癌治疗效果无显著性差异（p<0.05）.本实验中，除了两组共有的造成患者消化道反应以外，np组iii~iv度骨髓移植的发生率明显高于gp组（p<0.05），gp组以血小板减少为主要毒副反应，np组以白细胞减少、静脉炎等为主要毒副反应，两组患者其项目发生率差异具有统计学意义（p<0.05）
综上所述，吉西他滨联合顺铂与长春瑞滨联合顺铂治疗晚期nsclc两者均有较好疗效，只是不良反应方面有所不同，但是不良反应均不严重，可以根据不同患者的个人情况进行选择。

参考文献
［1］王英. 吉西他滨维持治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察. 现代肿瘤医学,2011,19(01):79-80
［2］李毅星,杜峰. 长春瑞滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌32例疗效观察. 中国煤炭工业医学杂志,2010,13(3):386-387 ［3］任玲,夏媛,操乐杰. 长春瑞滨联用顺铂与吉西他滨联用顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察. 中国临床保健杂
志,2010,13(2):124-125
［4］袁彩君,赵伟珠,王立华. 长春瑞滨和吉西他滨方案初治老年晚期非小细胞肺癌的对比研究.中国药
房,2009,20(8):610-611
［5］李涛,宋翠萍. 长春瑞滨加顺铂、吉西他滨加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效及毒副反应对比观察. 癌症进展杂
志,2007,5(2):195-199
作者单位：421000 衡阳市南华大学附属南华医院。