神经系统检查课件

检查每一个方向时，都要从中位开始(即两眼平 视前方），不能将各方向连起来划圆圈。检查时注意 年眼球的运动幅度、灵活性、两眼是否同步、有无眼 球震颤、斜视、复视等、临床上动眼神经麻痹时，表 现上眼睑下垂，眼球转向外方，不能向上、向下和向 内运动，动空散大，出现复视，常见于颅底肿瘤、眶 上裂综合症、结核性脑膜炎或颅内疾病出现脑疝时。 滑车神经单独麻痹者较少见，患者常表现出下楼梯时 困难，头偏向一侧眼球向下、向外不能。展神经麻痹 时，眼球 不能外展，出现斜视和复视，见于颅内高 压、颅内粘连等。
六、位听神经
位听神经（Ⅷ）是由传导听觉的蜗神经 和传导空间定向运动、司平衡的前庭神经组 成。检查时在一定的距离内用手表测试被检 查者的听力，并与正常人做对比。如果被检 查者存在耳聋，精确了解应做音叉试验或电 测听仪检查。但仅有耳聋尚不能做出定位。 还需依据其临近结构有无损害来定位。当一 侧出现耳聋伴同侧的面神经、三叉神经损害， 常提示病变侧听神经纤维瘤或颅底视网膜炎 的可能。 前庭功能受损时，患者睁眼站立摇晃不 稳，闭目后倾倒，并常有眩晕、眼球震颤等
（二）视野 正视前方，两眼保 持不动所能看到的最大 范围，称为视野。其常 用方法有以下两种。
1.视野计测试法
2.手试法 检查者为视野正常者。让被检查者与检查 者相对而坐，两人相距65－100cm,各自用手遮 住相对的一眼（如检查者为左眼，则被检查者 为右眼），相对凝视以保持不动。医生用手指 在两人等距离中间，分别自上、下、左、右的 周边向中央移动。如视野正常两人应同时看到 移动的手指；如被检查者视野缩小或异常，应 进一步做视野计检查。临床上一侧视神经损伤 表现同侧全盲；视交叉中部损伤表现两颞侧偏 盲；一侧视束损伤见于同侧偏盲；部分视放射 损伤及视中枢损伤，表现同侧1/4视野缺损， 也称象限盲。
神经系统检查
神经系统检查包括脑神经，感觉 系统，运动系统，神经反射及自主神 经方面。检查时应使被检查者充分合 作，医生要耐心细致，尽可能避免遗 漏体征，明确神经系统有无损害和受 损部位，范围，性质及， 视神经和听神经为特殊感觉神经;动 眼神经，滑车神经，展神经，副神经 和舌下神经为单纯运动神经；三叉神 经，面神经，舌厌神经和迷走神经为 兼有运动和感觉的混合神经。脑神经 检查对颅脑疾病的定位诊断很有意义， 检查时按先后顺序进行以免重复或遗 漏。
五、面神经
面神经（Ⅶ）主要支配面部表情肌合 分管舌前2/3味觉。检查时，先观察额纹、 眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称，然后 让被检查者做皱额、皱眉、闭目、露齿、 鼓腮、吹口哨等动作，观察两侧运动是否 相等。上述动作如有障碍，称为面神经麻 痹。检查味觉时嘱被检查者伸舌，用棉签 蘸糖水、盐水、或醋分次涂于舌前2/3处， 让被检查者表达出所感受的味道。试完一 种需漱口后再试另一种味道；试完一侧再 试另一侧，两侧对比。
二、视神经
视神经（Ⅱ）司视觉， 感受器在视网膜，视觉中枢 位于大脑枕叶。其检查包括 视力、视野和眼底。
(一）视力 检查视力时，要分别检查两眼远 视力和近视力。对视力减退较严重者， 可让患者在一定距离辨认眼前手指数 目。若检查无光感，称为完全失明。 此类患者出眼疾病所致外，常见于视 神经萎缩、球后视神经炎等。
四、三叉神经
三叉神经（Ⅴ）分为3支，主要传导头面部 的痛、温、触觉，同时也传导面部的本体感觉。 检查时，分别检查三个分支分布区的触觉、痛 觉和温度觉，而且要两侧对比，检查运动功能 时，先观察下颌张口时有无偏斜，再让被检查 者做咬合动作，比较两侧颞肌合嚼肌的肌力。 临床发现面部感觉减退或丧失时，提示三叉神 经感觉支有病变，一侧运动支有病变时，张口 时下颌偏向患侧，该侧咀嚼肌肌力减弱。当三 叉神经有刺激性病损时，可有该分支的放射痛， 局部按压常可诱发疼痛。
一、嗅神经
嗅神经（Ⅰ）司嗅觉，感受器在 鼻黏膜，嗅觉中枢位于大脑的颞叶。 检查时嘱被检查者闭眼，用手指压闭 一侧鼻孔，然后用易于挥发又对黏膜 无强烈刺激的被检查者熟悉的物质如 香皂、牙膏、香水等，要求其嗅促出。 试完一侧再试另一侧。嗅觉障碍主要 有减弱、消失、过敏和幻嗅。
临床出现一侧嗅觉丧失，提示 同侧嗅球、嗅丝的病变，常见原 因有创伤等，少见疾病为嗅沟脑 膜瘤。双侧嗅觉丧失常见于感冒 或鼻黏膜本身病变。幻嗅指患者 凭空嗅出本不存在的某种气味， 见于颞叶肿瘤，癫痫发作的先兆。
面神经麻痹分中枢型和周围型两种。 中枢型表现位病变对侧颜面下部肌肉瘫 痪，鼻唇沟变浅、口角下垂、不能吹口 哨等，额纹却存在，眼裂正常，见于脑 血管病、肿瘤或炎症。周围型表现为病 变同侧的颜面肌瘫痪，眼裂增大、额纹 消失，不能皱眉、皱额、闭目、露齿、 鼓腮、吹口哨，鼻唇沟变浅，口角下垂 且向健侧偏斜等，见于面神经炎、听神 经纤维瘤等。
（三）眼底 眼底要借用眼底镜进行检查。正常人视神经乳头 为淡红色，呈圆形或椭圆形，边界清晰；动脉细，色 鲜红；静脉粗，色暗红；动、静脉之比为2︰3。视网 膜全部为鲜橘红色，黄斑位于视神经乳头颞侧偏下方， 呈暗红色，中央有个小反光点。当颅压升高时，视神 经乳头水肿，中央凹消失，边缘模糊不清，静脉淤血， 并可见到出血，称为视神经乳头水肿，见于颅内肿瘤、 脑部蛛网膜粘连、颅内出血等。如视神经乳头色苍白、 边缘清晰为原发性视神经萎缩，见于多发性硬化症或 肿瘤直接压迫视神经等。视网膜动脉变细、反光增强， 动、静脉比例失常，见于视网膜动脉硬化。
三、动眼、滑车及展神经
动眼（Ⅲ）、滑车（Ⅳ）、及展神经（Ⅵ） 三对脑神经支配眼外肌的运动。动眼神经支配提 上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌肌下斜肌的运 动，其内脏运动核发出的纤维，支配瞳孔括约肌 核睫状肌；滑车神经支配上斜肌；展神经支配外 直肌。检查方法是：被检查者坐位，检查者在其 对面，被检查者如为卧位，检查者位于其右侧。 检查时告知被检查者头勿转动如被检查者头部不 由自主的转动时，可用左手拇指按其额部予以限 制。一般先查左眼，后查右眼。检查者伸右臂， 竖食指，距被检查者眼前40 cm左右，嘱其注视， 手指按以下顺序移动：水平向外、外上、外下、 水平向内、内上、内下，共6个方向。