关注进食安全-吞咽困难的护理和评估模板

吞咽筛查护理单范文患者姓名：_______________________年龄：_______________________日期：_______________________时间：_______________________步骤：1.观察患者是否有吞咽困难的迹象，如饮食过程中的咳嗽、噎住、食物残留等。

2.获取患者病史，包括曾经发生的吞咽困难、呕吐等情况。

3.检查患者牙齿状态和口腔健康情况，是否有牙龈肿胀、口腔炎症等。

4.询问患者是否有吞咽过程中的疼痛、不适等感觉。

5.检查患者的体重变化情况，包括近期是否有明显的体重下降。

6.询问患者是否有干咳、咳痰等症状，是否有呼吸困难的感觉。

7.观察患者面部表情，是否有颜面部抽搐、瘫痪等症状。

8.观察患者饮水或吃饭时是否有噎住、呛咳、食物残留等现象。

9.询问患者自己对吞咽困难的感受和评价。

评估结果：1.吞咽困难：是______否______2.吞咽疼痛：是______否______3.吞咽迟缓：是______否______4.食物残留：是______否______5.咳嗽或噎住：是______否______6.呼吸困难：是______否______7.面部表情异常：是______否______8.体重下降：是______否______护理措施：1.与医生或营养师沟通，制定适合患者的饮食计划，避免硬质食物、粘稠食物等容易造成吞咽困难的食物。

2.定期监测患者的体重变化情况，及时调整饮食计划。

3.帮助患者保持口腔卫生，定期清洁口腔，预防口腔炎症。

4.患者进食时，保持身体直立坐位，避免过度倾斜头部。

5.定期观察患者进食过程，及时发现咳嗽、噎住等吞咽问题，并及时采取相应护理措施。

6.医生或语言治疗师的指导下，进行相关的吞咽训练和肌肉锻炼，加强咀嚼和吞咽肌肉的功能。

7.根据患者的症状和实际情况，及时向医生报告，协助医生进行进一步的评估和治疗。

以上是一份典型的吞咽筛查护理单，用于评估和监测患者的吞咽功能。

吞咽障碍进食护理团体标准
一、引言
吞咽障碍是一种常见的临床症状，常见于中风、帕金森病、阿尔茨海默症等神经系统疾病患者。

由于吞咽困难可能导致误吸和营养不良等问题，因此，对于吞咽障碍患者的进食护理显得尤为重要。

为此，我们制定了一套吞咽障碍进食护理团体标准，以期提高吞咽障碍患者的护理质量。

二、目标人群
本团体标准适用于所有存在吞咽障碍的患者，包括但不限于中风、帕金森病、阿尔茨海默症等神经系统疾病的患者。

三、护理原则
1. 个体化：根据患者的具体病情和需求，提供个性化的护理服务。

2. 安全性：确保患者在进食过程中不会发生误吸或窒息等情况。

3. 营养充足：保证患者摄入足够的营养，维持身体机能。

四、护理流程
1. 评估：通过专业的吞咽功能评估，了解患者的吞咽情况，确定适宜的饮食类型和进餐方式。

2. 餐前准备：确保患者处于舒适的体位，保持口腔清洁。

3. 进食过程：采用适当的喂食方式，如勺子喂食、管饲等，避免患者吞咽过快或过多。

4. 餐后处理：清理口腔和餐具，观察患者是否有不适反应。

五、培训与监督
对参与吞咽障碍进食护理的医护人员进行专业培训，确保他们熟悉并掌握本团体标准。

同时，定期进行护理质量监督和评价，持续改进护理服务质量。

六、结语
本团体标准旨在为吞咽障碍患者的进食护理提供科学的指导，帮助他们安全、有效地摄取营养，改善生活质量。

我们期待所有相关医疗机构和医护人员能够积极响应并执行本标准，共同提升我国吞咽障碍患者的护理水平。

吞咽障碍风险评估表1. 引言本文档为吞咽障碍风险评估表，用于评估个体在吞咽过程中的风险因素。

吞咽困难可能导致食物或液体误吸，增加肺部感染的风险。

本评估表旨在帮助医疗专业人员评估患者的吞咽能力，并采取适当的措施减少风险。

2. 评估项目本评估表包括以下吞咽障碍风险评估项目：1. 吞咽困难症状：评估个体是否有吞咽困难的症状，例如咳嗽、呛咳、剧烈呕吐等。

2. 进食能力：评估个体的能力来咀嚼和吞咽食物，以及保持食物在口腔内的能力。

3. 头颈部姿势：评估个体在进食期间头颈部是否处于正确的姿势，以促进正常吞咽。

4. 咀嚼和吞咽动作：评估个体的咀嚼和吞咽动作是否协调、正常。

5. 咽部反射：评估个体的咽部反射是否正常，包括咳嗽反射和吞咽反射等。

6. 睁眼测试：评估个体在进食过程中是否能保持睁眼状态。

7. 语言交流能力：评估个体的语言交流能力是否受到吞咽障碍的影响。

3. 风险评估结果根据各项评估项目的情况，将个体的吞咽障碍风险评估为以下级别：1. 低风险：个体吞咽能力正常，无明显吞咽困难症状。

2. 中风险：个体存在部分吞咽困难症状，但尚未对进食造成明显影响。

3. 高风险：个体存在严重吞咽困难症状，对进食造成明显影响，可能增加误吸的风险。

4. 风险管理建议根据个体的吞咽障碍风险评估结果，提供如下风险管理建议：1. 低风险：无需特殊干预措施，定期评估并监测吞咽能力。

2. 中风险：针对吞咽困难症状，采取食物质地调整、辅助器具使用等措施，确保安全进食。

3. 高风险：建议个体进行专业吞咽康复训练，采取液体饮食或其他适当的进食方式，同时密切监测吞咽过程中的风险。

5. 结论本文档为吞咽障碍风险评估表，用于评估个体在吞咽过程中的风险因素。

通过对吞咽困难症状、进食能力、头颈部姿势等项目的评估，帮助医疗专业人员确定个体的吞咽障碍风险级别，并提供相应的风险管理建议，以降低吞咽风险，保障个体的健康安全。

进食功能的评估评分标准
说明：吞咽进食能力评估依据《临床护理文书规范》之专科护理单“吞咽进食护理单”评估。

相关知识点：
一、护理目标：及时正确评估患者的进食功能，为判断患者的营养状况提供依据。

二、吞咽能力、进食能力评估方法
（一）吞咽能力评估
1、给患者一小勺温开水，连续3次，并观察有无吞咽、呛咳、清喉咙、声音变浑浊等述症状；
2、如患者无出现上述症状，则给患者进饮100ml温开水，并继续观察有无吞咽、呛咳、清喉咙、声音变浑浊等症状
（二）进食能力评估
如患者能正常进饮100ml温开水，则进行患者进食能力评估。

患者进餐时通过床旁观察有无出现以下情况：
1、进餐时未能保持完全清醒状态
2、气促或痰声增加
3、食物从嘴角流出
4、声音变混浊不清
5、呛咳
6、吞咽缓慢
7、口腔残留食物残渣未能下咽
8、清喉咙
三、吞咽能力、进食能力评估结果及处理
1、吞咽能力：患者无吞咽、呛咳、清喉咙、声音变浑浊等症状，有≥一项症状，应暂时停止经口腔进食，并报告医生给予处理
2、进食能力：
1）能经口腔进食但自理能力差，应由护理人员协助进食，协助取合适体位，提供充足进食时间，每次喂食要量少、速度慢，进食后应协助漱口；鼻饲者应给与口腔护理。

2）鼻饲者、脑血管意外患者防止反流、误吸。

3）进食过程中注意观察，如患者出现吞咽困难、呛咳、气促或痰声增加、口腔残留食物残渣未能下咽等，暂时停止经口腔进食，并报告医生给予处理，可根据病情考虑给予经胃管等注入食物以维持营养需要。

4）联系专科护士进行吞咽-进食功能锻炼。

附：评估记录
科室：床号患者姓名评估时间：评估人：。

吞咽障碍患者的护理评估1.一般评估年龄、生命体征、意识水平及感知水平、营养状况及饮食情况、生活环境、心理-社会状况、既往病史、用药史等。

2. 专科评估（1）口腔功能评估：观察患者口唇、舌的运动，有无流涎，咽反射，口腔黏膜、牙齿结构与卫生等。

（2）吞咽功能评估：采用标准吞咽功能评估量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA）或其他评估量表及容积-黏度吞咽测试（Volume-Viscosity Swallow Test, V-VST）对其进行吞咽功能饮水筛查和食物容积与黏度的测试。

（3）其他评估：患者有无不明原因的消瘦、虚弱、发热、咳嗽、咳痰表现；血常规、生化检查；肢体活动能力、坐位平衡等。

措施1.在患者入院第一时间和/或进食及饮水前，进行一般评估及专科评估。

2. 多学科团队对患者吞咽障碍全面评估的结果，如纤维内镜吞咽功能检查、视频透视吞咽检查等。

制订个性化安全有效的进食方案，针对性地进行吞咽训练；正确给予患者基础训练和摄食训练的指导；每日进行监管，做好交接班。

3. 根据吞咽障碍严重程度，指导患者进食体位、进食姿势、餐具选择、食物性状选择、一口量调整等。

4. 进食环境安静，温度适宜，体位舒适正确，避免分散其注意力。

5. 吞咽功能辅助训练，如咳嗽、发音训练及呼吸训练等。

6. 预防并发症护理，保持呼吸道通畅，及时清理痰液；预防误吸、窒息及应急处理。

患者发生呛咳窒息，采用海姆立克急救法进行抢救，必要时配合医生行环甲膜穿刺、气管切开术缓解缺氧窒息症状。

7. 加强口腔护理，尤其分泌多的患者，进餐前后及睡前进行口腔护理。

8. 做好患者心理疏导工作，提高进行吞咽训练的主动性。

9. 加强患者和照护者的健康教育，告知吞咽障碍的并发症、危害以及正确训练方法，取得患者和照护者的配合。

10. 制订出院后连续护理计划，开展医院与家庭的连续康复护理，为患者提供心理、生理及社会支持。

11. 增强社会适应力，合理安排与社会接触机会与外界沟通交流，鼓励参加社会活动，回归社会。

吞咽功能障碍评估指引(新表)吞咽功能障碍评估指引对于每一个疑似吞咽障碍的病人，应按照吞咽功能障碍评估流程进行评估。

通过饮水/吞糊测试初步筛选存在吞咽困难的病人，并遵循‘吞咽功能障碍患者饮食护理指引’进行护理。

护士应密切观察病人进食情况，及早发现吞咽困难的症状，做好警示提示，避免误吸，并进行安全进食/喂食宣教。

同时，根据病人存在的问题进行吞咽训练指导，预防吸入性肺炎的发生。

护士还需做好护理记录及交班。

以下是吞咽功能障碍评估的流程：1、吞咽功能的评估必须根据医嘱执行。

2、新入院疑似吞咽障碍的病人，先进行饮水测试，如果测试失败，再进行吞糊测试。

如果吞糊测试成功，需指导病人/家属暂时进食米糊及进食技巧。

如果饮水测试失败，指导避免直接饮水，并在24小时后再进行饮水测试。

如果饮水测试仍失败，则需指导病人饮水时加适量米粉或暂进食稠状液体。

如果饮水/吞糊测试均失败，指导病人/家属暂不能经口进食，并把测试结果报告医生，根据医嘱留置鼻饲管。

同时，做好记录和交接班。

3、对于以下病人应转介言语治疗师进行吞咽评估的功能促进：1）意识不清/昏迷的病人2）气管切开的病人3）吞咽神经功能障碍的病人4）痰多需频繁吸痰的病人在停留鼻饲管的病人拔管前，必须先进行吞糊测试。

测试成功后再进行饮水测试，并观察病人进食过程是否出现吞咽障碍的症状。

一旦出现，立即停止测试（必要时负压吸痰），并立即报告医生及时处理。

最后，吞咽功能障碍评估是非常重要的，需要遵循规范的流程和指引进行评估和护理，以确保病人的安全和康复。

6、在指导病人饮水时，应提醒病人不要讲话，喝水时间无限制。

7、前20ml的水应由护士用汤匙喂，每次5ml。

8、剩余30ml的温水可以像平时一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录所用时间和饮水情况。

详见洼田饮水试验结果及判断表。

9、在测试过程中，应观察是否出现吞咽困难或误吸症状，如呛咳、咳嗽、声音浑浊、清喉咙、吞咽延迟、鼻返流和呼吸不适等。

吞咽功能评估及安全喂食站点病历患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX（男/女）入院日期：XXXX年XX月XX日主訴：1. 吞咽困难和疼痛，持续时间XX天；2. 咳嗽频繁，尤其在进食或喝水后；3. 易呛咳食物或液体；4. 体重下降XXXkg。

既往病史：1. 高血压，已控制；2. 糖尿病，口服药物治疗；3. 冠心病，已进行冠状动脉旁路移植术；4. 高血脂症，口服药物治疗。

体格检查：1. 体温：XX℃；2. 血压：XXX/XXX mmHg；3. 心率：XX次/分；4. 喉咙红肿，扁桃体无肿大；5. 颈部淋巴结未触及肿大；6. 心脏听诊正常；7. 肺部呼吸音正常；8. 腹部平坦，无压痛或包块。

吞咽功能评估：1. 问卷调查：使用DYSPHAGIA HANDICAP INDEX（DHI）问卷调查吞咽困难对生活质量的影响；2. 临床观察：观察患者进食或饮水过程中的吞咽动作是否协调，有无反流、呛咳、声音嘶哑等症状；3. 食物试验：给予不同稠度和质地的食物，观察患者进食过程中是否出现吞咽困难、呛咳等症状；4. 影像学检查：进行吞咽功能X线检查，评估患者吞咽过程中的食物流动情况。

诊断：1. 吞咽功能异常；2. 口咽部痉挛；3. 老年性吞咽困难（可能）；4. 口咽部食管返流性病变（可能）。

治疗计划：1. 给予流质饮食，避免粗糙食物和辛辣刺激性食物；2. 避免仰卧位进食；3. 进行喉部功能锻炼和吞咽训练；4. 使用辅助用具如盘子、辅助餐具等，以促进安全进食；5. 合理调整药物剂量，避免引起吞咽困难的药物；6. 定期进行吞咽功能复查和进展评估。

提示：本病历仅为虚拟的病历示例，具体情况需根据患者实际情况进行调整。

由于医学知识不断更新，建议在实际操作中遵循最新的临床指南和医学知识。

吞咽障碍的护理评估
吞咽是指食物从口、咽、食管至胃的过程。

吞咽障碍是指食物从口至胃的推进过程受到阻碍，其原因是由于各种原因损害了双侧舌咽、迷走神经或皮质脑干束所致的机械性梗阻，或神经和肌肉功能发生障碍。

患者表现为吞咽困难，有梗阻感、进食呛咳、构音不清、言语障碍等。

（一）评估意义
吞咽障碍可影响患者的摄食和营养的吸收，严重者发生误吸，引起吸入性肺炎，甚至危及生命。

准确评估患者吞咽障碍的程度，给予积极的治疗和护理措施，不仅保证营养的充足，更重要的是保证患者的安全。

（二）评估要点及方法
1.评估患者的意识状态、认知状态、肺部感染和营养状态。

2.观察下颌、口唇、舌、软腭及咽反射情况。

3.反复唾液吞咽试验，观察喉部能否上升或下降2cm。

4.洼田饮水试验根据患者的状态让其取端坐位喝30ml温水，
观察所需要的时间和呛咳情况。

1分：5秒内饮完，无呛咳、停顿；2分：一次饮完，但超过5秒，或分2次饮完，无呛咳、停顿；3分：能一次饮完，有呛咳；4分：2次以上饮完，有呛咳；5分：呛咳多
次发生，全部饮完有困难。

分越高吞咽障碍越严重，3分以上者酌情
给予鼻饲。

5.电视透视检查患者需进食钡剂，同时进行X线透视观察，是评定吞咽功能的金标准。

一、筛查:“洼田饮水实验":瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况，I。

可1次喝完，无呛咳;II。

分2次以上喝完,无呛咳；III.能1次喝完，但有呛咳；IV.分2次以上喝完，且有呛咳;V.常常呛住，难以全部喝完.情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。

二、、吞咽障碍程度分级诊断才藤分级7级: 为正常:摄食咽下没有困难，没有康复医学治疗的必要.6级: 为轻度问题：摄食咽下有轻度问题，摄食时有必要改变食物的形态，如因咀嚼不充分需要吃软食，但是口腔残留的很少，不误咽。

5级：为口腔问题：主要是吞咽口腔期中度或重度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延长，口腔内残留食物增多，吞咽时需要他人的提示或者监视，没有误咽。

4级: 为机会误咽：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或一口量的变化和咽下代偿后可以充分地防止误咽。

3级: 为水的误咽：有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物形态有一定的效果，吃饭只能咽下食物，但摄取的能量不充分.多数情况下需要静脉营养，全身长期的管理需要考虑胃造瘘，如果能采取适当的摄食咽下方法,统一可以保证水分和营养的供给，还有可能直接咽下训练。

2级：为食物误咽：改变食物的形态没有效果,水和营养基本上由静脉供给。

1级: 为唾液误咽:唾液产生误咽，不能进食、饮水,不能进行直接的吞咽训练。

三、与吞咽有关的口颜面功能评价①直接观察：观察唇结构及黏膜有无破损，两面颊有无破损，硬腭、软腭和悬雍垂及舌的结构.②唇颊运动：有无流涎，能否做到漏齿，用唇鼓腮,交替发u、i音。

③颌的运动:能否做到颌的上下、左右、前屈、后伸运动。

④舌的运动：能否做到伸舌运动,舌抬高运动，舌向两侧运动，舌的交替运动。

⑤软腭运动:发a音观察软腭的上抬。

⑥喉的运动及功能：观察空吞咽时喉的上抬运动.四、摄食-吞咽过程的评估(5个时期）(可通过进食大体判断，也可通过吞钡造影详细判断）1、是否对食物认识障碍：给患者看食物，观察其有无反应.意识障碍的患者常有这方面的困难。