护理安全管理影响因素与防范对策

以医院管理年为契机，加强护理安全管理
四川广元市第二人民医院主管护师雷雪628017
[摘要] 根据全国卫生工作会议精神，卫生部和国家中医药管理局决定，在全国开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，本文通过对影响医院护理安全的因素进行探讨，总结出防范对策，确保护理管理质量。

[关键词] 医院管理年；护理安全管理；防范对策
[Abstract] According to the national hygiene work meeting spirit,
hygiene a hospital for with national Chinese medicine medicine managing bureau deciding, in the whole country openning exhibition" regarding patient as center, then increasing medical treatment service quantity for topic" management year activity, this text passes to proceed the study to the safe factor in nursing in hospital in influence, tallying up to against the counterplan, insuring the
nursing the management the quantity.[key words] Year of hospital management；Nursing safety management。

Against the counterplan
护理安全概念有狭义和广义之分。

狭义的护理安全是指护理服务全过程中不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。

广义的护理安全除上述狭义的概念外，还包括因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等，以及在医疗护理服务场所的
环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等对护理人员造成危害。

随着社会经济的繁荣与发展, 人们的自我保护意识、法制观念日益增强, 对医疗护理质量的要求越来越高。

近年来, 病人的投诉, 新闻媒体的曝光, 越来越多的医疗纠纷困扰着医院的生存与发展。

最大限度地降低医疗护理差错的发生, 确保病人安全已成为医院管理者的一项常抓不懈的课题。

现对护理不安全隐患的原因进行分析并提出了相应的防范对策。

1、影响因素
护理工作中存在诸多安全隐患，这些隐患将影响护理效果，影响患者康复，影响医院在病人和公众心中的形象，给医院信誉造成负面影响。

1.1 护理文件书写不规范
1.1.1 护理记录不完整护理人员的法律意识淡薄，对护理文件重要性的认识远没有上升到法律的高度，对重要病情不记录或记录缺失就是明显疏忽。

护士在执行特级、一级护理时，均要制定护理计划，但在护理病历记录中，计划的执行、落实情况没有完整地体现出来，容易给别人造成护理工作不到位的错觉[1]。

还有的护理病历字迹潦草、涂改、漏项等，严重违反了医疗文书必需书写清晰、如实、及时记录的规定。

1.1.2 执行医嘱签名不规范在临床工作中，护理人员在执行
医嘱时，相互代为签字比较普遍，即执行医嘱者不签名，而签字者不执行医嘱或随意签写执行时间。

有的检查工程时间不确定时，往往是由办公室护士签字，后因经济或其他原因病人未做检查而无检查报告时，易酿成护患纠纷。

1.1.3 病历资料缺失住院病历作为病人治疗过程的全部档案，应该真实、完整。

然而由于种种原因，有的化验单、检查结果报告单未能及时附在病历本上存档；护理病历有时也因工作的疏漏未能与医疗病历同时存档，使病人及家属对病历的真实性产生疑惑，致使病案在医疗纠纷中的可靠性大打折扣。

1.2 违反规章制度，不按规程操作
1.2.1违反查对制度有的护理人员责任心不强，在为病人治疗时，不认真执行“三查”、“七对”制度，造成服药、治疗等执行医嘱错误，酿成护患纠纷，甚至承担经济赔偿。

1.2.2 违反交接班制度严格交接班制度是保证护理质量、消灭护理差错的重要措施。

然而有些护理人员责任心差，不严格遵守交接班制度，迟到、早退，对病人不能做到床头交接班，交换工作不清楚，致使护理差错发生。

1.2.3病人呼叫应答不及时病人呼叫，护理人员应答不及时，酿成护患纠纷的事件时有发生，这种事件多见于中午或晚上，值班护理人员少，因忙于治疗，未能及时发现呼叫；有的低年资护理人员由于缺乏工作经验，对病人病情
估计不足或担心医生责怪自己大惊小怪，未及时报告医生，以致延误抢救治疗时机，造成护患纠纷。

1.3专业知识不扎实，护理技术不精湛
护理人员的素质是提高护理质量的重要因素，是护理安全的重要保证。

有些护理人员在为病人治疗、护理过程中，因自身业务素质和技能不佳而引起病人及家属的不满。

对病人家属的询问无法作出正确的解答，给家人及家属造成不良的印象，甚至认为其不负责任，无安全感。

如穿刺技术不佳，不能一针见血，造成多次穿刺，病人家属不满，尤其是小儿科病人；为病人安装胃管或尿管时，不认真检查管道是否通畅、完好，致使盲端胃管或气囊已破裂的尿管被置入病人体内，给病人造成痛苦；护理人员对各种监护仪、治疗仪等使用方法不熟练或不能正确操作，造成损伤或延误抢救时机，严重者造成病人死亡。

2、防范对策
2.1 提高法律意识规范文件管理，是护理安全管理的前提2.1.1加强法律知识加强护理安全教育，提高护理人员的法律意识以及自我保护意识，是护理安全管理的前提。

护理人员要认真学习《医疗事故处理条例》及其他相关的卫生法规。

真正做到知法、懂法、守法，把法规贯彻到护理工作的每一个环节中去，不仅要做到在任何情况下都要对病人尽职尽责，同时又要积极主动地应用法律手段维护自身
及单位的合法权益[2]。

2.1.2规范护理文件管理护理文件作为医疗法律性文件，它的书写必须符合《医疗事故处理条例》和卫生部《病历书写基本规范（试行）的通知》要求，做到客观、真实、准确、及时、完整。

面对护理文件中存在和潜在的法律问题必须引起高度重视，应当按照病案管理的有关规定，加强管理，真正做到防患于未然。

2.2 严格执行护理规章制度，是护理安全管理的保证
护理工作的各项规章制度，如查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、三级护理制度、病区管理制度以及各项护理操作规程等都是长期临床工作经验的总结，对于指导和加强安全护理工作起着重要作用。

作为护理基层管理者的责任，就是要强化规章制度管理，强化法律约束，确保将各项护理工作制度落实到位，确保各项护理操作程序化、规范化。

通过临床典型“案例”结合本科工作实际，对护理人员进行安全教育，做到“警钟常鸣”、常抓不懈[3]。

重视环节管理，狠抓易发生差错的人和事，如重患者多时，人员少工作忙时，节假日、周末、交接班时，新护士上岗及院内人员调配等，这些都是易发生差错的环节，存在安全隐患。

通过检查、督促、控制，及时发现问题，消除隐患，预防和减少护理纠纷。

2.3 提高护理人员素质，是护理安全管理的核心
2.3.1加强职业道德修养，提高服务意识护理人员要树立关爱生命、呵护健康、奉献社会的服务理念。

在护理工作中，要体现对病人的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心和重视，以优质的护理服务、精湛的护理技术，赢得病人信任、家属认可，营造一个良好的护患关系，及时化解护患纠纷。

2.3.2不断更新理论知识，提高护理技能护理人员的素质是提高护理质量的重要因素，是保证护理安全的核心。

随着护理学科的发展和医疗设备的不断充实及更新，新技术的开展，护理服务范围的扩大，需要护理人员不断更新知识、完善自我。

护理人员只有具有扎实的理论知识，不断拓宽知识面，才能增强自己思维的深度和广度，提高敏锐的观察力、判断力和应急处理能力，避免差错事故发生，不断提高护理质量。

参考文献：
[1]阎成美，翁庐英，李妮.护理不安全因素分析与管理对策[J].中华护理杂志，2003（7）547～5４9.
[２]钱萍，丁学易.护理差错高危因素的调查分析及防范对策[J].护士进修杂志，2005（2）99～101.
[3]刘惠玲，何红燕.护士长加强科室护理安全管理的几点措施[J].当代护士，2004（3）68～69.。