慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭行机械通气患者营养支持疗效观察

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资料与方法 一般资料： +, 例均为我院 !"""
作者简介： 郑咏仪 （$&^, — "$ ） ， 女， 广东省中山市人， 主治医师， 学士。
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《 海南医学》 !""# 年第 $% 卷第 & 期
年 $ 月 至 !""’ 年 $! 月 住 院 患 者 ，均 符 合 ()*+ 临床诊断标 准 ，合 并 呼 吸 衰 竭 并进行机械通气治疗。 随机分为 , 组 （非 营养支持组） !- 例 ，其 中 男 $# 例 ，女 . 例， 年 龄 ’!/&- 岁 ， 平均 （%01. ） 岁， 2组 （营 养 支 持 组 ） 其 中 男 $- 例 ， 女0 !" 例 ， 例， 年龄 ’’/&! 岁， 平均 （%.1%） 岁。两组 病人性别、 年龄、 病程差异均无显著性。
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观察指标：所有病例均在入院
时及入院 ! 周后进行血常规和血生化检 查， 包 括 <= 、 >?、 ,8=、 >86、 @9,、 @9A 及 @9B 等， 以测定营养和免疫指标。对比两组撤 机时间、 平均住院时间及病死率。
!
结
果
, 组患者在治疗后 ! 周， <=、 >? 及
（*C"3"#） ， ,8= 等营养指标均有 明 显 下 降 后无显著差异； 免疫指标 而 2 组治疗前、 中， >86 及 @9, 在 , 组治疗前、后无显著 差异，而在 2 组治疗后有显著提高 （*C
参考文献
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2组 -3.1$3. 注： J 两 组 比 较 *C"3"# 。
， "3"#） @9A 及 @9B 在 , 组 治 疗 后 显 著 下 降， 而在 2 组则无显著差异。, 组平均通 气时间 .3%1!3! 天，平均住院时 间 !.3%1 死亡 $$ 例 （’03.;） ， -30 天， 2 组平均通气 时间 -3.1$3. 天，平均住院时间 !"3!1’3# 天， 死亡 % 例 （-"; ） ， 两组比较有显著差 异 （*C"3"#） 。结果见表 $、 表 !、 表 -。
UMWJQJUH HR6I MH 12 、 34 MBS /52 IMS SJ6UJMHJS HE8BEVE6MBQ5D N);"-"#T EB QIJ 6ABQUA5 8UAR4F MBS QIJUJ ZJUJ BA HE8BEVE6MBQ SEVVJUJB6JH EB QIJ A2HJUXMQEAB 8UAR4] 7B QIJ HJUEJH AV EWWRBA5A8E6M5 4MUMWJQJUH- 356 MBS 78/ IMS BAQ 6IHB8JS HE8BEVE6MBQ5D EB QIJ 6ABQUA5 8UAR4F 2RQ IMS EW4UAXJWJBQ HE8BEVE6MBQ5D EB QIJ A2HJUXMQEAB 8UAR4 N);"-"#TF 789 MBS 78: SJ6UJMHJS HE8BEVE6MBQ5D EB QIJ 6ABQUA5 8UAR4F MBS QIJUJ ZJUJ BA HE8BEVE6MBQ5D SJVVJUJB6JH EB A2HJU[
ZMH JVVJ6QEXJ ZIE5J RHEB8 :Y EBQJUWH AV EW4UAXEB8 BRQUEQEAB MBS EWWRBEQDF QEWJF MBS SJ6UJMHEB8 WAUQM5EQD UMQJH?#8 7(+=’ ?RQUEQEABM5 HR44AUQ] ’AU 4R5WABM5J] :6IMBE6M5 XJBQE5MQEAB
例 ’()* 机械通气患者随机分成两组， / 组 !, 例常规治疗， 0 组 !" 例在 / 组基 础 上 加 用 营 养 支 持 治 疗 ， ! 周后 比较两组的血红蛋白 （12 ） 、 血清总蛋白 （34 ） 、 血清白蛋白 （/52 ） 、 血淋巴细胞总数 （356 ） 、 78/ 、 789 及 78: 及住院时 间、 撤机时间、 病死率。结果 （);"-"# ） ， 而0组 / 组患者在治疗 ! 周后， 12 、 34 及 /52 等营养指标均有明显下降
后无显著差异， 而在 0 组治疗后有显著提高 （); 治疗前、 后无显著差异； 免疫 指 标 中 ， 356 及 78/ 在 / 组 治 疗 前 、 ； 而在 0 组治疗后无显著差异； 住院时间长， 病死 789 及 78: 在 / 组治疗后显著下降， / 组机械通气时间长， "-"# ） 率高， 与 0 组比较有显著差异 （);"-"# ） 。结论 营养支持在治疗 ’()* 机械通气患者中能有效地改善营养指标，
《 海南医学》 !""# 年第 $% 卷第 & 期
文章编号： （ !""#） $"",— %,#" "&— ""#"— "!
论
著
慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭行机械通气患者营养支持疗效观察
郑咏仪， 黄明生， 黎法利 （广东省中山市三乡医院， 广东
摘要 目的
中山
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对 +,
探讨慢性阻塞性肺疾病 （’()*） 呼吸衰竭行机械通气患者营养支持治疗的效果。方法
提高机体抗感染能力， 大大缩短了病人机械通气时间及住院时间， 并降低了病死率。 关键词 营养支持； 肺心病； 机械通气
中图分类号： <#%,
文献标识码： /
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,组
表 $"" 两 组 病 例 治 疗 后 转 归 比 较 撤机时间 （天 ） J 平均住院时间 （天 ） J 死 亡D例 （; ） EJ （’03. ） $$ （-"3" ） %
能量， 一方面可以补充病人的能量消耗， 另一方面减少体内脂肪、 蛋白质的消耗， 从而增加病人体质， 提高免疫力。" 改善 病人的肺通气功能。由于营养不良导致 呼吸肌疲劳， 肺通气能力下降， 使体内产 生的 ()! 排出不畅， 容易出现 ()! 蓄 积 ， 加重呼吸衰竭，而营养支持疗法能使 呼 吸肌肌力增强， 从而改善肺通气功能。# 增强抗感染的能力。呼吸衰竭病人由于 大量应用抗生素、 糖皮质激素等， 再加上 营养不良，很容易导致菌群失调及真 菌 感染， 使病情变得更复杂。营养支持疗法 可提高病人机体的免疫力，减少二重 感 染的机会。建议联合使用肠道内、 肠道外 营 养 D’E， 其理由： （$ ） 肠内营养具有安全、 易被患者接受、维持肠道正常的免疫 功 能等优点， 但对于机械通气患者， 正压通 气使胸腔负压改变、 腹压增高， 影响了食 管、 胃肠道的蠕动， 易引起反复误吸、 腹 深 胀、 腹泻等危险， 影响了治疗效果。 （! ） 静脉营养要求复杂的操作技术，护理 工 患 作量大， 存在许多潜在的并发症。 （- ） 者大多年老体弱， 心功能偏差， 不能耐受 大量的静脉营养液。 （’ ） 两者联合应 用 ， 可达到优势互补，将各自的可能并发 症 减少到最低程度。 本文通过两组病例的观察比较发现， 营养支持在 治 疗 ()*+ 机 械 通 气 患 者 中 能有效地改善营养指标， 提高机体抗感染 能力， 大大缩短了病人机械通气时间及住 院时间， 并降低了病死率， 疗效显著， 应作 为 ()*+ 机械通气患者常规治疗措施。
XMQEAB ABJF AB QIJ XMUEM25JH AV XJBQE5MQEAB SRUMQEABF IAH4EQM5E\JS QEWJF WAUQM5EQD UMQJF QIJ A2HJUXMQEAB 8UAR4 ZMH 5AZJU QIMB QIJ 6ABQUA5 ABJ3()%.*’,()’ EB QUJMQEB8 ’()* 4MQEJBQH ZEQI UJH4EUMQEAB VME5RUJ?RQUEUEABM5 HR44AUQ IAH4EQM5 HQMD
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治疗方法： , 组采用常规抗生
素、 支气管解痉剂、 机械通气、 化痰剂， 维 持水电解质酸硷平衡治疗。 2 组在 , 组 治疗基础上尽早加用营养支持治疗并根 据病情通过深静脉导管输注葡萄糖、 脂 肪乳剂、 氨基酸、 维生素、 电解质及微量 元素和 4 或鼻饲能全力等肠内营养制剂 ， 一般营养供给 提供热量 !#/-#5678 4 59 4 :， 的组成： 葡萄糖 #";/%"; ， 蛋白质 $#;/ 脂 肪 !";/-"; ， 一 般 脂 肪 是 $3#9 4 !"; ， 蛋白质 $3!/$3#9。 两组同时监测心电、 59， 血氧、 中心静脉压、 尿量、 血气分析、 血常 规、 电解质、 血糖， 观察神志、 瞳孔、 营养 状况， 定期复查胸片， 积极对症治疗。