老年期痴呆的临床诊断答案 1、帕金森（叠加）综合征通常以（A）为首发症状 A、运动症状 B、幻觉或错觉 C、肢体动作不协调 D、以上都是 2、关于进行性非流利性失语语言障碍的叙述错误的是（B） A、流畅性差 B、节律正常 C、拼音异常 D、忧郁多见 3、老年变性病所致痴呆的第二常见病因（D） A、CADASIL B、额颞叶痴呆 C、SD D、路易体痴呆 4、痴呆的病因包括（D） A、变性病、血管病、感染 B、肿瘤及副肿瘤性 C、外伤、中毒 D、以上都是 5、关于进行性核上性麻痹的叙述错误的是（B） A、缓慢起病，进行性加重 B、无帕金森样表现 C、眼球运动障碍 D、中轴性肌张力障碍 6、进行性非流利性失语占FTLD的（A）% A、20 B、30 C、40 D、50 7、路易体痴呆临床特点不包括（D） A、反复出现的视幻觉 B、自发性锥体外系损害 C、病程进行性加重 D、早期记忆障碍明显 8、下列（D）以眼球活动障碍为首发症状A、阿尔茨海默病B、血管性痴呆C、额颞叶变性D、进行性核上性麻痹 9、关于语义性痴呆叙述错误的是（C）A、进行性命名不能B、词语理解受损C、影像学额叶前部萎缩D、易误诊为AD
10、痴呆的诊断方法包括（D）A、病史、躯体及神经精神检查B、神经心理学检查C、实验室及影像学检查D、以上都是老年期痴呆的鉴别诊断及病例分析答案 1、克雅氏病分（C）型A、2B、3C、4D、5 2、正压性脑积水（NPH）临床特点不包括（D）A、步态异常 B、痴呆 C、小便失禁 D、脑脊液压力异常 3、关于散发型CJD叙述错误的是（C）A、中年后发病B、进行性加重的痴呆、锥体外系损害、肌阵挛C、MRI：底节及皮层信号正常D、周期性尖慢复合波 4、关于亨廷顿舞蹈病叙述错误的是（C）A、常染色体显性遗传B、大脑皮质及新纹状体病变C、第6号染色体异常D、治疗选用丁苯那嗪 5、亨廷顿舞蹈病临床特征包括（D）A、舞蹈样不自主运动B、进行性痴呆C、多在中年起病D、以上都是 6、家族性克雅氏病占（C）% A、80－90 B、20－30 C、10 D、5 7、关于副肿瘤性边缘性脑炎叙述错误的是（B）A、机体对肿瘤抗原的自身免疫反应B、于癌症诊断之后出现C、症状可以在数周或数月内进行性加重D、颞叶内侧及相关边缘结构T2高信号 8、散发型CJD血清S100蛋白浓度（A）A、升高B、降低C、不变D、以上均可
血管性痴呆 一、病史资料 1、现病史 患者，男性，78岁，因“记忆力下降二年余，生活不能自理伴尿失禁二周”于入院。 患者二年前逐渐出现反应迟钝，少言寡语，不能识别家人，健忘等症状。此后病情缓慢进展，记忆力逐步下降，行动迟缓，行走需人搀扶。两周前，患者症状加重表现为计算能力进一步下降，近事记忆和远期记忆完全丧失，不能执行日常生活功能，以致生活不能自理，并出现尿失禁。患者病程中无头痛、头晕，无精神异常，无幻觉，无肢体抽搐，无发热，体重无明显下降。 2、既往史 既往有高血压病史十余年，血压最高为190/120 mm Hg，近期使用硝苯地平控释片、缬沙坦降压治疗；2型糖尿病六年，服用二甲双胍、拜唐萍控制血糖；五年前诊断为冠心病，目前服用阿司匹林、瑞舒伐他汀。10年前曾煤气中毒昏迷，无后遗症。曾患急性胰腺炎、阑尾炎，已愈。 3、体格检查 神清，体温T37℃，血压155/80 mm Hg，皮肤无皮疹及瘀点、瘀斑，心、肺、腹未见明显异常。少语，动作迟缓，计算力、近期记忆力、定向力下降。双侧瞳孔3 mm，等大等圆，对光灵敏，双侧眼球活动好，未见眼震。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，吞咽正常。颈软，无抵抗。四肢均能对称活动，肌力检查欠合作，四肢肌张力无明显增减，四肢腱反射对称正常，双侧病理征未引出。共济活动检查不配合。双下肢轻度水肿。 4、实验室检查 血常规：白细胞11×109／L，血红蛋白123 g/L，红细胞4．03×109／L，血小板101 ×109／L，中性细胞42．4％，淋巴细胞42．5％，单核细胞14．5％，嗜酸性细胞0．1％，嗜碱性细胞0，5％。 肝功能：ALT 37 U/L，AST 2I U/L，总胆红素14．1μmol/L，结合胆红素5．4μmol/L，总蛋白56 g/L，白蛋白31 g/L。 尿常规、粪常规、肾功能，电解质、凝血功能未见异常。 血氨：20 mmol/L。 肿瘤指标：CA125、CAl99、NSE、CEA、AFP、PSA、fPSA均正常。 风湿免疫指标：ANA，ENA，dsDNA、ANCA均正常。 脑脊液：压力正常。常规：白细胞20/μL(正常值：0-8／μL)，红细胞4/μL，潘氏(+)，生化：蛋白定量变944 mg/L(常值：150-450 mg/L)，糖2．49 mmol/L，氯化物119 mmol/L。 头颅CT提示脑室扩大、广泛脑白质病变、脑萎缩。 头颅MRI提示颅内多发缺血梗死灶，多发缺血脱髓鞘改变，双侧海马胼胝体萎缩，脑萎缩，左侧大脑中动脉局限性狭窄。 简易智能状态量表（MMSE）：7分，有认知功能障碍；Hachinski评分为7分；韦氏成人记忆及韦氏成人智力评定：患者无法配合。 二、诊疗经过 初步诊断：血管性痴呆可能性大；高血压病3级，极高危；2型糖尿病；冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能III级；左侧大脑中动脉局限性狭窄。 治疗经过：入院后继续硝苯地平控释片、缬沙坦控制血压，二甲双胍、拜唐萍控制血糖，肠溶阿司匹林抗血小板治疗，瑞舒伐他汀调脂、抗炎、稳定斑块。并予改善脑循环、营养神
?专家论坛?老年人痴呆的定义分类诊断和 鉴别诊断 王新德 一、痴呆的定义 痴呆是一种综合征,其定义为后天的智力功能的持续性障碍,在临床上必须具备以下精神活动中的任意3个项目的障碍:言语、记忆力、视空间功能、情绪或人格和认知(抽象思维、计算、判断和执行能力)等。根据痴呆的定义,可归纳为两个要点: (1)是后天的智力功能障碍,而不是先天性精神发育迟滞;(2)强调持续性智力障碍,这样可以除外如急性脑外伤和脑卒中等引起的急性意识模糊状态,且智力障碍持续在几星期或几个月以上则可考虑为痴呆。这两点对临床医生初步诊断痴呆是很有参考价值的。 痴呆的发病率占总人口的4%～5%。在痴呆的老年人中,欧美各国的统计阿尔茨海默痴呆(AD)占50%,多梗死性痴呆(也称血管性痴呆)占12%～20%,其余约占15%～20%。日本的统计资料,AD占3317%,血管性痴呆占3613%,混合性痴呆占1915%。荷兰H ofman报告60岁以上老年人痴呆患病率为1%～2%,80岁以上患病率为10%, 95岁为50%;90岁以上男女发病率为:男性50%,女性90%。我国关于AD和血管性痴呆的患病率有不同的报告,有学者认为AD多于血管性痴呆,但也有相反的意见,认为血管性痴呆多于AD。最近我国五城市痴呆患病率流行病学调查发现,≥65岁老年人痴呆患病率为510%,AD患病率为315%;血管性痴呆患病率为111%。 二、痴呆的分类 痴呆虽然是全脑性病变,但不是所有痴呆患者的脑部都受到一样的损害,而且其神经心理学活动的受损程度也不一样。以其主要受损的神经解剖部位痴呆可分为皮质性痴呆、皮质下痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆和其他痴呆。 老年人痴呆也可分为可治性痴呆和难治性痴呆。可治性痴呆属于起病原因较清楚的脑部疾病,但多不属于神经系统退行性疾病,有脑部外伤、脑部占位性疾病和慢性硬膜下血肿等。还有很大部分是属于全身内科疾病引起的如代谢、中毒等。 三、痴呆的诊断和鉴别诊断 痴呆的诊断必须采取3个步骤:(1)临床上确定患者是否有痴呆;(2)确定引起痴呆的脑部病变的性质;(3)必须进行鉴别诊断。 1.确诊痴呆:应采用《中国精神疾病分类方案与诊断标准(CC M D23)》中阿尔茨海默病诊断标准、美国精神病学第四版《精神病的诊断和统计手册(DS M24)》和IC D210中老年性痴呆的诊断标准。美国精神病学学会第四版《精神病的诊断和统计手册(DS M24)》的诊断标准:首先应有认知缺陷,必须具有记忆缺损和认知障碍。认知障碍必须具有以下各项之一,如失语、失用、失认或执行管理功能的障碍。同时也强调有社交或职业功能的缺陷,还强调应具有逐渐起病和持续衰退的病程。同时明确提出并非谵妄、重症抑郁和精神分裂症所致者。若临床考虑有痴呆的可能,需进行高级神经功能的检查,可应用F olstein简易智能状态检查(M MSE)、长谷川智力量表或智力筛检测验(C ASI C2210)来测定智力状况;应用中国科学院心理研究所等所制定的临床记忆量表或湖南医科大学所修订的Wech2 sler记忆量表检测记忆力;应用ADAS2C og阿尔茨海默病检查量表来检查认知功能;应用日常生活活动量表来检测患者的日常生活活动;用Hamilton抑郁量表来测定患者是否有抑郁状态;同时应用改良的Hachinski缺血评分,以鉴别是否是血管性痴呆。最后还可用临床痴呆评定表(C DR)来评定痴呆的严重程度,该评定表共分9个项目:记忆力、定向
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 老年痴呆症的鉴别诊断 导语：随着年龄的增长，记忆将不如以往，心理速度也随之下降，与年龄有关的认知老化已被大量客观资料所证实。实验和流行学研究表明，与年龄有关的 随着年龄的增长，记忆将不如以往，心理速度也随之下降，与年龄有关的认知老化已被大量客观资料所证实。实验和流行学研究表明，与年龄有关的认知老化主要反映在以下方面、学习能力、语言表达能力、视觉空间功能、注意力、心理速度和一些“执行功能”（如推理、抽象心理灵活性）等。不同的认知功能，其老化速度有所不同。如记忆力是认知老化较快的一个方面，表现为虽能详细回忆事情的细节，却很难记住其发生的背景。另外前瞻性记忆（prospective memory）也尤受老化的影响，主要表现为难以记住将要去完成的任务等。 本文在综述影响正常老年人认知老化的基础上，探讨了病理性认知衰退疾病――老年痴呆症的鉴别诊断，及当前面临的一些问题。并分析老年痴呆症鉴别诊斯的未来发展趋势。 1、正常认知老化的个体影响因素 不仅不同认知功能老化速度不同，认知老化也有其个体差异。有些老年人认知功能衰退得慢一些，有些则衰退得快一些。什幺原因导致认知老化速度的个体差异呢？当前还不十分清楚。但已知有几种因素影响正常老年认知衰退，通常能在一生中持续保持相对较高的认知水平。生活方式也影响认知功能，研究表明在老年被试中，积极生活方式与高认知功能呈正相关。另一发现是，老年人的大量认知测验成绩与视觉、听觉灵敏度强烈相关，测验成绩好，视听觉灵敏度高，反之亦然。这种结果很大程度上是大脑老化引起的。在老化过程申，没有一个器官比大脑更受影响。因此有人断言。Squire（1987）研究表明， 生活中的小常识分享，对您有帮助可购买打赏
老年痴呆怎么鉴别诊断 老年痴呆症通常表现为判断力、记忆力、抽象思维能力、语言功能减退和行为障碍。而抑郁症是很多老年人都会出现的现象，主要是由于孤独寂寞而引起的，与早期老年痴呆症鉴别困难，遗忘和老年痴呆症引起的记忆力障碍有很大差异。因此正在诊断老年痴呆症时前外不要盲目的对患者下结论，要注意与类似疾病进行区分鉴别。 鉴别诊断老年痴呆症与痴呆 老年痴呆症是由神经退行性变、脑血管疾病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、代谢性疾病等疾病所导致的一组症候群，其主要表现为认知力和记忆力不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状及行为障碍。老年痴呆症只在老年人中发病，病情为进行性发展，最终将导致患者死亡。老年痴呆症是导致老年死亡的重要原因之一，在发生时应该进行积极的治疗，改善预后。 痴呆是指由精神原性的或脑损害的疾病，如脑组织变性、脑血管疾病、颅内感染、脑肿瘤等疾病，这与能引发老年痴呆症的疾病相同，其临床表现主要为智力下降，如记忆力下降、学习能力下降等，与老年痴呆症有一些相同之处。但痴呆可以任何成年人中发生，病情可进行性发展或是发展到一定程度后停止恶化，不一定会导致患者死亡。对于一些痴呆患者，通过一定的治疗，病情是可以得到好转的。 鉴别诊断老年性痴呆与血管性痴呆 老年性痴呆的病因尚未明确，可能与遗传及环境因素有关。以记忆力减退为主要症状，并伴有判断力、定向力、综合分析能力、及辨别能力的降低;患者可出现精神及行为异常表现，如情感淡漠、抑郁、焦虑不安、无目的徘徊、突发尖叫、举止不得体等，并伴有失眠及攻击行为;病变严重时，患者仅存片段记忆，并伴有大小便失禁及肢体僵直，导致日常生活完全不能自理。 血管性痴呆主要是由脑血管病变引起，如动脉粥样硬化、脑梗死、高血压脑病等。症状具有波动性，病初以“脑衰弱综合征”为主要表现，如持续性头痛、眩晕、肢体麻木、睡眠障碍、耳鸣等，可伴有记忆力轻度受损;中后期以神经精神症状为主，如情感脆弱而哭笑无常、发音不清、吞咽困难、幻觉等，并伴有尿失禁及肌麻痹。 鉴别诊断老年痴呆与老年抑郁症
痴呆病例分析 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
血管性痴呆 一、病史资料 1、现病史 患者，男性，78岁，因“记忆力下降二年余，生活不能自理伴尿失禁二周”于入院。 患者二年前逐渐出现反应迟钝，少言寡语，不能识别家人，健忘等症状。此后病情缓慢进展，记忆力逐步下降，行动迟缓，行走需人搀扶。两周前，患者症状加重表现为计算能力进一步下降，近事记忆和远期记忆完全丧失，不能执行日常生活功能，以致生活不能自理，并出现尿失禁。患者病程中无头痛、头晕，无精神异常，无幻觉，无肢体抽搐，无发热，体重无明显下降。 2、既往史 既往有病史十余年，血压最高为190/120mmHg，近期使用硝苯地平控释片、缬沙坦降压治疗；六年，服用二甲双胍、拜唐萍控制血糖；五年前诊断为冠心病，目前服用阿司匹林、瑞舒伐他汀。10年前曾煤气中毒昏迷，无后遗症。曾患急性胰腺炎、阑尾炎，已愈。 3、体格检查 神清，体温T37℃，血压155/80mmHg，皮肤无皮疹及瘀点、瘀斑，心、肺、腹未见明显异常。少语，动作迟缓，计算力、近期记忆力、定向力下降。双侧瞳孔3mm，等大等圆，对光灵敏，双侧眼球活动好，未见眼震。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，吞咽正常。颈软，无抵抗。四肢均能对称活动，肌力检查欠合作，四肢肌张力无明显增减，四肢腱反射对称正常，双侧病理征未引出。共济活动检查不配合。双下肢轻度水肿。 4、实验室检查 血常规：白细胞11×109／L，血红蛋白123g/L，红细胞4．03×109／L，血小板101×109／L，中性细胞42．4％，淋巴细胞42．5％，单核细胞14．5％，嗜酸性细胞0．1％，嗜碱性细胞0，5％。 肝功能：ALT37U/L，AST2IU/L，总胆红素14．1μmol/L，结合胆红素5．4μmol/L，总蛋白56g/L，白蛋白31g/L。 尿常规、粪常规、肾功能，电解质、凝血功能未见异常。 血氨：20mmol/L。 肿瘤指标：CA125、CAl99、NSE、CEA、AFP、PSA、fPSA均正常。 风湿免疫指标：ANA，ENA，dsDNA、ANCA均正常。 脑脊液：压力正常。常规：白细胞20/μL(正常值：0-8／μL)，红细胞4/μL，潘氏(+)，生化：蛋白定量变944mg/L(常值：150-450mg/L)，糖2．49mmol/L，氯化物119mmol/L。 头颅CT提示脑室扩大、广泛脑白质病变、脑萎缩。 头颅MRI提示颅内多发缺血梗死灶，多发缺血脱髓鞘改变，双侧海马胼胝体萎缩，脑萎缩，左侧大脑中动脉局限性狭窄。 简易智能状态量表（MMSE）：7分，有认知功能障碍；Hachinski评分为7分；韦氏成人记忆及韦氏成人智力评定：患者无法配合。 二、诊疗经过 初步诊断：可能性大；高血压病3级，极高危；2型糖尿病；冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能III级；左侧大脑中动脉局限性狭窄。 治疗经过：入院后继续硝苯地平控释片、缬沙坦控制血压，二甲双胍、拜唐萍控制血糖，肠溶阿司匹林抗血小板治疗，瑞舒伐他汀调脂、抗炎、稳定斑块。并予改善脑循环、营养神经等对症支持治疗2周，同时给予多奈哌齐口服。患者病情好转出院，出院时患者认知功能有所改善，尿失禁较前减轻。半年后复查MMSE评分为9分。 三、病例分析： 1、病史特点：