术后淋巴水肿怎么办
文章导读
手术以后如果调养不当，可能会导致淋巴结出现水肿，这也是生活当中比较常
见的一种病症表现，出现手术后淋巴结肿以后，要及时的进行预防，要做好术后的锻炼，适度的运动锻炼，有助于预防，有助于治疗的作用，也可以通过中医理疗来进行。都是比
较好的康复和治疗的方法。
手术后淋巴水肿怎么办
1、做操如果淋巴清扫以后，医院会要求你在术后进行锻炼，这可以采用一组超进行活动，包括手，手臂，肩部。慢慢恢复整体功能。即使出现水肿，这种锻炼也要保持。如果
不进行持续的活动。整个手臂或者腿的功能就会退化。
2、弹力绷带或压力袖套进行过淋巴清扫以后，最好选择弹力绷带或压力套袖。这样可
以防止出现水肿，出现水肿以后，通过弹力挤压，也可以让水肿情况有所减轻。
3、中医理疗终于有一些治疗的办法，对特定的人群是有用的，有些出现胳膊或者腿的
淋巴水肿以后，采用中医理疗的方法，比如血罐，对于适合的人来说，可以让手臂或腿变
得细一点。
4、西医康复科一般性也采用的是康复疗法。康复实际上是一种通过仪器以及这种物理
治疗来让淋巴水肿减轻的办法。
5、自我保护艳玲把水肿以后最重要的是自我保护。如果完全不动身体的功能就会减弱，因此在运动和保护之间要做好平衡。
6、家庭用的理疗仪如果淋巴水肿不是很严重，可以选择购买一个理疗仪，再加入一些
理疗，因为理疗仪的种类很多，可以选择一个适合自己的价位的理疗仪。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享下肢淋巴水肿的治疗方法 导语：下肢淋巴水肿这种疾病我们在生活中是比较常见的，建议大家在生活中可以多去了解它的治疗方法。因为下肢淋巴水肿主要是因为体内存在太多的湿 下肢淋巴水肿这种疾病我们在生活中是比较常见的，建议大家在生活中可以多去了解它的治疗方法。因为下肢淋巴水肿主要是因为体内存在太多的湿气导致的，所以我们建议可以多进行体育锻炼。然而，我们想要治疗下肢淋巴水肿这种疾病，我们可以采用体位引流或者加压包扎等方法去除水分。 急性期淋巴水肿，以非手术治疗为主。 1.体位引流：肢下下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促进淋巴液回流，减轻水肿。此未能简单有效，但作用不持久，患肢下垂水肿再度加重。 2.加压包扎：在体位引流基础上，在患肢指高事用弹力袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。弹力绷带松紧应适宜。也可用间隙加压器(intermittent compression pumps)多次和长时间使用，对改善水肿有一定疗效。文献报道国外目前采用淋巴加压器(lymha-press)一种更为先进有效的加压充气装置，充气装置分9～12块，每块可以单独充气加压，加压从肢体远端逐渐向近端进行，一个循环周期为25少。 这种淋巴加压顺较其他简单加压装置的充气加压时间大大缩短(简单加压充气装置循环周期100秒左右)，同时可产生较高压力达15.6～20.8kPa(120～160mmHg)，比外科手术和单纯弹力袜在消肿方面更为有效。但它的使用较复杂，也不能减少组织间隙中的蛋白成份，只适用于急性期及术前准备等短期治疗。
水肿（淋巴水肿）的中医临床路径路径说明：本路径适合西医诊断为淋巴水肿的住院患者 一、水肿的中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为水肿 西医诊断：第一诊断为下肢淋巴水肿（ICD-10编码：L03.11）（二）诊断依据 1.疾病诊断 中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012）》进行诊断。 （1）临床表现：初期患肢或患处呈凹陷性水肿，抬高局部可减轻肿胀。经过一段时间，水肿逐渐变成非凹陷性，且皮肤变厚、毛孔增大、角化粗糙。病久者肢体明显增粗或阴囊肿大，可妨碍运动功能。有的淋巴水肿可并发感染，表现近似丹毒或蜂窝织炎，有局部红肿、疼痛、皮温和（或）体温升高。。 （2）CT与MRI检查：淋巴水肿的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样改变，尚有可能发现与淋巴水肿相关的其他病变。 参照《外科学》第七版（人民卫生出版社）。 1. 主要临床表现：①水肿，自肢体远端向近端扩展的慢性进展行无痛性浮肿，可累及生殖器及内脏。②皮肤改变，色泽微红，皮温略高；皮肤日益增厚，苔藓状或枯皮样变；疣状增生；后期呈“象皮腿”。③继发感染，多数为β型溶血性链球菌感染引起的蜂窝织炎或
淋巴管炎，出现局部红肿热痛及全身感染症状④。溃疡，轻微皮肤损伤后出现难以愈合的溃疡。⑤恶变。少数病例可恶变成淋巴管肉瘤。 2. CT与MRI检查：淋巴水肿的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样改变，尚有可能发现与淋巴水肿相关的其他病变。 2.疾病分期 （1）Ⅰ期：呈凹陷性浮肿，抬高肢体可大部分或完全缓急，无明显皮肤改变。 （2）Ⅱ期：肺凹陷性浮肿，抬高肢体不能缓解，皮肤明显纤维化。 （3）Ⅲ期：肢体不可逆性浮肿，反复感染，皮肤及皮下组织纤维化和硬化，呈典型“象皮腿”外观。 3.症候诊断 湿热下注证：急性淋巴水肿，发于下肢，局部水肿，皮色微红，皮温略高。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 痰瘀互结证：慢性淋巴水肿，非凹陷性水肿，皮肤改变，日益增厚，苔藓状或枯皮样变，疣状增生。舌质紫暗，苔腻，脉弦。 （三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案” （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合下肢淋巴水肿的患者。 2.适用于下肢淋巴水肿的患者。
Recognizing Lymphedema Is Vital in Assisting Oncology Patients 认识淋巴水肿有助于肿瘤患者治疗 January 21, 2009 —Oncologists who are alert to the signs and symptoms of cancer and cancer-treatment-related lymphedema can have a large impact on its course, because the chronic condition can be minimized if recognized and treated early, according to a review article on lymphedema published in the January/February issue of CA: A Cancer Journal for Clinicians. 依据2009年1月21日发表在《临床癌症杂志》1/2月刊上关于淋巴水肿的一篇回顾性文章，提醒肿瘤专家警惕癌症和癌症治疗相关的淋巴水肿的体征和症状可以影响癌症的进程，因为如果尽早的认识和治疗，这种慢性过程可以最小化。 However, oncologists are generally too busy to oversee the care of lymphedema themselves, and hence should become familiar with resources that can help connect patients with lymphedema-management specialists, said lead author Brian D. Lawenda, MD, clinical director of radiation oncology at the Naval Medical Center, in San Diego, California. 这篇文章的第一作者——加利福尼亚圣地亚哥海军医疗中心放疗主任Brian D. Lawenda博士说：“肿瘤专家往往由于过于忙碌而忽视淋巴水肿的治疗，因此应该帮助病人联系处理淋巴水肿的专家。” "We don't have the time to manage the care for lymphedema. Therefore, my colleagues and I recommend that clinicians be aware of referring specialists in their area who are experts in the diagnosis and management of lymphedema," Dr. Lawenda said in an interview with Medscape Oncology。 Lawenda博士在肿瘤学医学网景的一次采访中说：“我们没有时间去处理淋巴水肿。因此，我同事和我建议临床医生要意识到向善于诊断和处理淋巴水肿的专家咨询。” Dr. Lawenda also noted that oncology patients at risk for lymphedema should receive pretreatment evaluation that includes baseline girth and volume measurements of limbs. He emphasized the importance of prevention education, which includes a discussion of risk factors, and arm and leg care guidelines. Lawenda博士同时也提到存在发生淋巴水肿危险的肿瘤患者应该进行包括淋巴的基线长度和测量体积的治疗前评估。他强调治疗前评估的重要性，包括风险因素的讨论和四肢的护理指导。Pretreatment patient evaluation and education are not well used by clinicians, suggested Dr. Lawenda Lawenda博士谈到临床并没有很好的对患者进行治疗前和教育。 "Oncology patients are left with a lot of side effects of treatment. We commonly see lymphedema, but unfortunately it does not get a lot of discussion [by oncologists]. As result, it can be a surprise to patients," he said. 他说：“肿瘤患者的治疗会遗留很多副作用。我们通常会看到淋巴水肿，但不幸的是它未得到肿瘤专家的大量讨论。因此，对于病人这会成为一个意外。” Who's Most at Risk? 谁是最危险的呢？ The most common causes of lymphedema in the United States are surgery and radiation therapy for the treatment of cancer. The most common etiology is the impaired flow of lymph fluid through the draining lymphatic vessels and lymph nodes, write Dr. Lawenda and his
下肢淋巴水肿治疗的最新进展 在临床上，目前对下肢淋巴水肿的治疗主要集中在早期治疗，以预防病变的发展，而对晚期病例的治疗尚不能获得满意结果。西医治疗下肢淋巴水肿以对症处理为主，局部可用弹力绷带包扎，中医治疗下肢淋巴水肿以中药辨证论治为主，配合物理疗法。对于下肢淋巴水肿的整个疾病过程，目前临床治疗没有一个统一的标准，故在临床工作中需要进行总结，以指导临床治疗。 [Abstract] In clinic，the treatment of lower limb lymphedema is mainly focused on early treatment，in order to prevent the development of lesions，but the treatment of advanced cases is not a satisfactory result.Western medicine for the treatment of lower limb lymphedema is mainly symptomatic treatment，and it can be bandaged with elastic bandage.TCM treatment of lower limb lymphedema is mainly based on TCM syndrome differentiation，combined with physical therapy.For the whole disease process of lower limb lymphedema，there is not a unified standard in clinical treatment at present.Therefore，we need to summarize in clinical work to guide clinical treatment. [Key words] Limb lymphedema；Treatment；The latest progress 淋巴水肿是指因淋巴液回流障碍所引起的组织肿胀，主要是淋巴管阻塞和发育异常。常发生于小腿、上臂、生殖器和面部等处，有时可并发残肢。临床上将其分为原发性与继发性淋巴水肿两大类，而其中继发性的下肢淋巴水肿最为多见。早期病变皮肤柔软，用手指按压时可呈现明显的凹陷性压窝，抬高患处或卧床休息后肿胀可以消失或减轻。病久皮下组织发生纤维结缔组织增生，肢体变粗肿而硬，皮肤增厚，弹性消失，指压时凹陷性压窝不明显，休息和抬高患处都不能使肿胀消减。本病一般单侧发病，严重者可发生慢性溃疡，久不愈合。本病属于中医“大脚风”“脚气”等范畴。1983年，国际淋巴学会主席Casley-Smith估计，全世界大约有1亿4千万人患有各种类型的淋巴水肿，其中大约有4千5百万是肢体的淋巴水肿，并且人数越来越多。遗憾的是，目前从国内到国际淋巴水肿的研究没有引起医学界的重视，WHO也没有发布权威的专门的淋巴水肿性疾病的发病人数统计、分布、治疗等方面的数据，相对于其他疾病的研究，严重滞后。而目前的临床治疗更是没有太好的办法。本文将近十年来治疗下肢淋巴水肿的经验进行总结、陈述。 1 国内下肢淋巴水肿西医治疗经验 鞠伶伟等[1]报道应用手法淋巴引流综合消肿疗法治疗双下肢淋巴水肿，临床效果满意；李志连等[2]观察血管化淋巴结移植术治疗宫颈癌术后下肢淋巴水肿疗效，预后较好；陈滢滢[3]报道了吸脂减容术治疗下肢淋巴水肿；陆平等[4]应用人工肌泵治疗下肢淋巴水肿，发现下肢淋巴水肿患者，坚持人工肌泵治疗可以明显改善肢体肿胀情况，对丹毒及淋巴管炎的防治也起到了积极的作用；陈雷等[5]报道通过综合消肿疗法治疗妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿，是安全有效
慢性淋巴水肿的手术治疗 (1)促进淋巴回流手术 Handely(1908年)首先在患肢皮下埋人多根丝线，期望淋巴液通过毛细管的虹吸作用流入埋线近端的淋巴管。此后有人埋入细橡皮管(Walther，1919年)、聚氯乙烯管(Hogemann，1955年)。皆因疗效不佳而弃用。 (2)病变组织切除术 Charles(1912年)根据淋巴水肿的病变只累及皮肤及皮下组织，而深筋膜深面的组织则未受累的理论，采取切除患肢病变组织、创面植皮的手术方法治疗淋巴水肿。以后这种手术有不少改进，概括为三种：①切除所有浅层组织直至深筋膜，利用原皮或从自身另处切取断层游离皮片覆盖创面。②掀起薄层带蒂皮瓣，切除水肿的皮下组织及筋膜，然后将掀起的皮瓣重新覆盖创面，皮瓣下置负压引流3～5天，弹力绷带包扎，患肢抬高数周。术后7～10天开始活动。③分次切除病变的皮肤及皮下组织，逐渐缩小肢体周径，创面一期直接缝合。 病变组织广泛切除、断层游离皮片覆盖手术，不仅手术创伤大、失血多、易感染，而且术后瘢痕明显，甚至溃破、苔藓样增生，但对重症淋巴水肿，患肢高度增粗、严重影响工作与生活的患者，仍然有较好的疗效。 (3)显微外科手术 ①淋巴管静脉吻合术 1977年首先报道用淋巴管静脉吻合术治疗四肢阻塞性淋巴水肿。国内朱家恺(1979年)、黄恭康(1980年)应用此项手术治疗下肢、乳房及会阴等处淋巴水肿，疗效较满意。 ②淋巴结静脉吻合术 将淋巴结横剖开与静脉吻合可重建新的淋巴回流通道。临床上常选用腹股沟淋巴结与大隐静脉及其属支作端侧吻合或端端吻合。 ③淋巴管移植术 淋巴管移植是治疗淋巴水肿的另一种显微外科手术。Baumeister(1980年)经过动物实验后，已用于临床。 通过以上研究表明：小静脉与淋巴管在胚胎起源及组织学结构上都是相类似的，具备了小静脉桥接淋巴管的条件；移植静脉段可与淋巴管愈合并代替淋巴管；血栓形成仍然是引起管腔阻塞的主要原因。因此，这种治疗淋巴水肿的方法值得进一步研究。 淋巴水肿手术适应证：①肢体功能损害：由于肢体粗重易疲劳和关节活动限制。②过度肿胀伴疼痛。③反复发作的蜂窝织炎和淋巴管炎经内科治疗无效。④淋巴管肉瘤：长期淋巴水肿
家用淋巴水肿治疗仪（上肢、下肢治疗淋巴水肿）的选择 家用淋巴水肿治疗仪适应症及应用： 上、下肢体淋巴水肿，肢体静脉回流不好，预防深静脉血栓，静脉曲张，偏瘫瘫痪长期卧床，防治肌肉萎缩，间歇性跛行，糖尿病足，风湿性关节炎，股骨头坏死，老年病人动脉硬化所致缺血性疾病。 对于上，下肢体水肿： 上、下肢体的原发性和继发性淋巴水肿，慢性静脉源性水肿，脂性水肿，混合性水肿等。特别针对乳腺术后的上肢淋巴水肿，效果显著。 偏瘫，截瘫，瘫痪，长期卧床的患者，因血流缓慢，肌肉无收缩力，极易发生下肢深静脉血栓。瘫痪，脊髓损伤是深静脉血栓形成的最高级风险因素，有50-100％的机率会形成。预防治疗不当可能会导致肺栓塞危及生命，或者会导致下肢肿胀，溃疡，皮肤色素沉着。应用空气波压力治疗仪，反复对肢体进行加压后再卸压，从而产生如同肌肉的收缩和舒张作用，促进静脉血液和淋巴液循环，并取得充分按摩效果，对预防深静脉血栓和防治下肢肌肉萎缩有重要意义。 对于糖尿病足，糖尿病末梢神经炎： 应用家用淋巴水肿治疗仪循序加压于病肢上，在加快静脉血液和淋巴组织液回流的过程中，可迅速地将淋巴液及静脉血液驱向肢体近心端，减低了肢端组织内压力，在气体排空的时间内，动脉供血迅速增强，这样就迅速改善肢体组织的供血供氧，并使代谢产物和炎性致痛物质得以清除，更加有利于下肢动脉缺血患者（糖尿病足，糖尿病末梢神经炎，间歇性跛行）的康复。 对于肢体血液循环不好： 家用淋巴水肿治疗仪运用间歇压力，通过空气波的反复膨胀和收缩作用，可以达到改善血液循环，提高皮肤表面温度，扩展活化血管的效果，有助于抗血栓形成和改善循环，清除血液中代谢废弃物，加强肢体氧合度，有助于解决因血液循环障碍引起的疾病。 对于静脉功能不全： 对于静脉曲张，静脉溃疡等静脉回流不好的情况，此家用淋巴水肿治疗仪产品相当于一个静脉回流泵，采用梯度压力，远端的压力大，近端的压力小，就把淋巴水肿，以及一些引起疼痛，不舒服的代谢物质都挤到主循环里清除掉。 一．家用淋巴水肿治疗仪的选择： 在家用空气波压力治疗仪的选择上应注意以下问题。 1 气囊的选择。 在选择治疗气囊时应选择前、后气室相互叠压的气囊。因为如果前后气室不是采用叠压方式的气囊在使用中其对肢体的挤压是不连续的。同时还会在两个相邻气室间造成肿块。 2 充气（加压）模式
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 下肢淋巴水肿(专业知识值得参考借鉴) 一概述由于淋巴液回流障碍引起局部水肿，称为淋巴水肿。由于某些原因可导致淋巴液在皮下组织积聚，继而引起纤维增生，脂肪硬化，后期出现肢体肿胀，皮肤增厚、粗糙，坚如象皮，故又称“象皮肿”。可发生于外生殖器和四肢，而以下肢最多见。 二病因1.原发性淋巴水肿 由淋巴管发育异常所致，大多数为淋巴管发育不良，少数为淋巴管异常增生扩大。 2.继发性淋巴水肿 因某些疾病原因造成淋巴管阻塞。常见的丝虫感染现已少见，链球菌感染及因癌症施行放射治疗和淋巴结清扫术后等，乃是造成淋巴水肿的主要原因。 三临床表现主要表现为一侧肢体肿胀，开始于足踝部，以后涉及整个下肢。早期富含蛋白质的淋巴液在组织间隙积聚，形成柔软凹陷性水肿，皮肤尚正常。晚期由于组织间隙中积聚的蛋白浓缩，皮下组织的炎症和纤维化等原因，水肿呈非凹陷性，皮肤增厚、干燥、粗糙、色素沉着，出现疣或棘状物。 淋巴水肿的程度分为： 1.轻度 肢体水肿呈凹陷性，抬高肢体后，水肿可减退或消失，皮肤无纤维化样损害。 2.中度 水肿压之不再凹陷，抬高肢体水肿消退不明显，皮肤有中度纤维化。 3.重度 出现象皮肿样皮肤变化。 继发性淋巴水肿常有复发性淋巴管炎和逐渐加重的淋巴水肿。淋巴管炎发作时，局部红肿、疼痛，淋巴结肿大，有压痛，常伴有突发性寒战和高热。 四检查对下肢肿胀原因不明者，为了排除或区别淋巴病变的原因，可以做放射性核素淋巴管造影和淋巴管造影检查。后者又有直接法和间接法两种：直接法是从趾蹼皮下注入亚甲蓝使淋巴管显示，经皮肤浅表切口暴露后直接穿刺注入含碘造影剂；间接法是在水肿区域的皮内注入可吸收造影剂，然后摄片。
淋巴囊肿的护理常规 一、淋巴囊肿的形成 盆腔淋巴囊肿是妇科盆腔淋巴结清扫术后的主要并发症之一。部分妇科恶性肿瘤是通过淋巴转移的，手术中切除盆腔淋巴结可以明确有无淋巴结转移，并截断妇科恶性肿瘤的转移途径。 人体有两套循环，一套是血液循环，一套是淋巴循环。妇科手术中切除了淋巴结，截断淋巴管，就破坏了淋巴液的循环，只有当淋巴液渗出速度大于吸收速度时，才会形成一个囊肿。盆腔淋巴结清扫是双侧的，所以淋巴囊肿也多见双侧。淋巴囊肿一般发生在术后5~8天，位置在腹股沟髂内外血管旁边。当患者无其他原因，主诉下腹部不适或一侧下腹部不适、伴同侧背部、臀部不适，在腹股沟摸到肿块，要高度怀疑淋巴囊肿。淋巴囊肿有无症状取决于其大小及发生位置，一般不引起严重的并发症。部分患者可出现会阴水肿。患者出现上述症状后需及时就医，遵医嘱采取干预措施可以缓解症状。 触诊是发现淋巴囊肿的最常用手段，腹部触诊时触及囊性、质地较硬的、与周围界限清的包块，在术后6个月内首先考虑淋巴囊肿。时间大于6个月，需要与肿瘤复发鉴别诊断。 B超是诊断淋巴囊肿的主要手段。 二、淋巴囊肿的治疗及护理 1、保守治疗：早期可给予大黄,芒硝局部外敷，大黄、芒硝具有清热解毒,消肿止痛,消炎,吸附的作用。将药物装入纱布袋中，放置于肿块的上方,药袋吸附淋巴液浸湿后,应及时更换,一般肿块3～5天可吸收。外阴水肿可用50%硫酸镁湿敷，将药物把纱布或毛巾浸湿，敷于外阴水肿部位，每日2次，促进渗出液的吸收，缓解症状。 2、细针穿刺抽液是首选的治疗手段，采用小型注射器在B超引导下穿刺，成功率较高。 3、当上述方法无效，可考虑手术切除囊肿。 4、遵医嘱使用外敷药物。如意金黄散，具有清热解毒，消肿止痛的功效，可用醋或葱酒调敷，亦可用植物油或蜂蜜调敷，敷于患处，每日数次。硫酸镁可
乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿的护理进展
摘要本文综述了乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿的护理近况。主要包括乳腺癌术后淋巴水肿的定义、病因及发病机制、患肢水肿的测量方法、预防措施。认为只有护士掌握了全面的专业知识和娴熟的操作技能、规范并加强对患肢淋巴水肿护理方法的培训工作、完善对患者的健康教育及监测随访工作,从而提高患者的遵医及 遵护行为,才能为患者提供更加优质的医疗护理服务,提高护理 工作质量及患者满意度。 关键词:乳腺癌术后淋巴水肿护理 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,目前手术治疗仍是乳腺癌的 主要治疗方法[1],辅以化疗、放射治疗、内分泌治疗、生物治疗等多手段的综合治疗[2]。行乳腺癌根治术或改良根治术及保留 乳房的乳腺癌清除术后的患者极易出现患侧上肢淋巴水肿。而淋巴水肿也是乳腺癌术后常见的并发症,常会导致患侧上肢功能障碍,精神压抑及严重影响患者的生存质量,对患者的自理能力也 造成了极大的影响,如洗脸、刷牙、更衣、进食及梳头等。对于 如何预防患侧上肢淋巴水肿以及处理均是国内外的护理难题,现 将国内外近年来预防乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的关于护理 方面的文献、报道归纳总结如下。 1.淋巴水肿的定义 淋巴水肿是淋巴液在组织间隙的积聚,其发生原因是淋巴引流系 统(淋巴管和淋巴结)不能将淋巴液回吸收至血液循环[3],也是 由于乳腺癌根治术及改良根治术后对腋窝淋巴的大面积清扫,致 使淋巴通路被阻断,而侧支循环无法建立,并由此引发皮肤褐色变、肢体硬化、活动受限、功能障碍甚至畸形等一系列改变。2.病因及发病机制 2.1引起乳腺癌术后淋巴水肿的部分因素[4] ①感染:被认为是发生淋巴水肿的主要因素[5];②放疗副作用: 宋艳利[6]报到,组织坏死和纤维化、腋部静脉瘢痕挛缩等因素阻碍组织的淋巴与静脉回流,促使淋巴水肿的发生;③上肢功能活 动障碍:降低了肌肉对静脉和淋巴回流泵的作用;④过度使用手, 导致了淋巴的积聚;⑤肥胖及营养不良:坏死脂肪组织导致继发 感染局部淋巴管炎和淋巴回流受阻,低蛋白水平延缓伤口愈合时
淋巴水肿诊治指南 淋巴水肿(lymphedema)是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”。 淋巴水肿分期方法照WHO推荐淋巴水肿分期方法，将肢体淋巴水肿分为Ⅶ期。 Ⅰ期淋巴水肿的特征：肿胀经过夜间卧床休息后可消退，极少发生急性细菌感染或少有难闻的气味。 Ⅱ期淋巴水肿的特征：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，偶然有急性细菌感染、皮肤破损或有轻度臭味。 Ⅲ期淋巴水肿的特征：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，肿胀的皮肤上有一个或多个皮肤皱褶，偶然有急性细菌感染，常有皮肤破损和明显的臭味。 Ⅳ期淋巴水肿的特征：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有瘤状突出物。肿胀的皮肤上有凹凸不平的硬结或瘤状结节，部分病人偶然有急性细菌感染，常有皮肤破损和臭味。 Ⅴ期淋巴水肿的特征：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有皮肤深皱褶。偶然或经常发生急性细菌感染，大多数病人在脚趾或皮肤深皱褶间有皮肤破损和臭味。肿胀可扩展到膝以上。 Ⅵ期淋巴水肿的特征：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有苔藓样足。在足(特别是脚趾)有许多很小、集聚成片的长形或圆形结节，形成苔藓样表现，称为苔藓样足。有急性细菌感染，几乎所有的病人在脚趾间有皮肤破损和臭味，常伴有皮肤裂口。 Ⅶ期淋巴水肿的特征：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴随病人生活自理障碍，经常有急性细菌感染，巨大的下肢或上肢皮肤深皱褶，在深皱褶内和脚趾间有持续的皮肤破损和明显臭味。大多数病人的肿胀可扩展到膝以上。此期的病人不能独立进行日常活动。 病因学淋巴水肿的病因分类众多，兼顾病因及临床类型，主要分为原发性及继性两大类。原发性淋巴水肿大多是淋巴管扩张、瓣膜功能不全或缺如等先天发育不良所致。根据淋巴管造影，原发性淋巴水肿可分型如下： ① 淋巴发育不全，伴皮下淋巴缺如; ② 淋巴发育低下、淋巴结和淋巴管小而少;
下肢浮肿的原因 下肢浮肿的原因 下肢浮肿可分为生理性和病理性两种。随着年龄的增长，体内各器官日益衰老。由于心排出量和肾血流量下降，皮下组织松弛，皮肤蒸发水分减少，从而产生生理性浮肿。病理性的浮肿多见于心、肝疾病，也可见于肾脏疾病或营养不良者。由心脏病引起的慢性右心衰竭导致的浮肿，从双下肢脚踝开始，之后逐渐发展到全身，多见于冠心病和高血压性心脏病。患有肝硬化时，也是先有双下肢浮肿，然后出现腹水，最后发展到全身浮肿。肾脏疾病引起的浮肿从眼睑和颜面开始，多见于肾盂肾炎、糖尿病性肾病等。还有不少患有前列腺肥大和膀胱肿瘤的患者也可出现下肢浮肿。 下肢浮肿的分类 下肢水肿为下肢组织间隙内有过多的液体积聚使组织肿胀。分为心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征性水肿、特发性水肿、淋巴性水肿、静脉性水肿等。 1、心源水肿主要是右心衰竭的表现，发病机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压减少，组织液回吸收减少所致。水肿特点是首先出现于身体下垂部位，水肿为对称性、凹陷性。常合并右心衰竭的其他的表现。
2、肾源水肿主要见于各型肾炎和肾病，发病机制主要是由多种因素引起肾排泄水钠减少，导致钠水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿。水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身性水肿。常有尿改变、高血压、肾功能损害。 3、肝源水肿主要见于肝硬化失代偿期，主要发病机制是门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因素。常有肝功能减退和门脉高压两方面的表现。 4、营养不良水肿主要由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素缺乏。特点是水肿前常有消瘦、体重减轻等表现。水肿常从足部开始。 5、特发水肿多发生于妇女，主要发生在身体下垂部位，原因不明，可能是内分泌失调与直立体位的反应异常所致。 6、粘液水肿多由于组织液中蛋白含量过高引起，多见于甲状腺机能减低，颜面及下肢明显。 7、药物水肿多见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等治疗中。 8、淋巴水肿分为原发和继发两类。前者是正常淋巴管发育障碍所致，临床上较少见。后者常由复发丹毒、丝虫病感染或区域性淋巴结清扫术等引起，较多见。淋巴水肿尽管病因不同，但病理变化大致相似：发病初期，淋巴回流受阻致淋巴管内压增高，淋巴管扭曲扩张，瓣膜功能逐渐丧失致淋巴液逆流，最终影响毛细淋巴管吸收组织间液和大分子物质而使液体和蛋白在组织间隙积聚，皮下组织增厚，此时皮肤尚光滑柔软，指压有凹痕。若病
对于继发性淋巴水肿来说，有两类人是易患群体，一类是经历过恶性肿瘤(如乳房癌，卵巢癌，子宫癌，前列腺癌，肠癌，膀胱癌，黑色素瘤)根治手术和放射治疗的病人;另一类是经常有皮肤“丹毒”发作的病人。 第一类病人手术后要避免患侧肢体皮肤的损伤，不要在患侧肢体上打针，注意皮肤的清洁卫生。此外，有过丝虫感染的病人也是易感人群。一旦发现水肿应立即就医。 第二类病人应积极治疗导致感染的始发因素，如足癣，增强机体抵抗力。如发现皮肤发红发热或身体有类似感冒等不适时，应立即使用抗菌素，及时控制炎症的发展。如果发现足背肿胀，应引起重视，及早就医。 总之，要早诊断，早期治疗，以预防病变的发展。局部可用弹力绷带包扎。预防继发感染对防止病变进一步发展是很重要的。 1.心理护理： (1)减轻焦虑：由于病程长，病人备受病痛折磨，甚至对治疗失去信心，医护人员应同情关心病人，体贴病人，给予适当的心理支持，让病人及家属理解这种疾病的慢性过程和难治愈性，积极配合治疗和护理。由于患肢肿胀，行动不便，严重影响病人的日常生活。应协助病人做好生活护理，满足日常生活所需。减轻病人的焦虑不安情绪。(2)情感支持：病人由于身体形象改变，不愿与人交往。为了分散病人的有关外表的自我意识，可让病人穿长的服装，以掩盖肿胀的肢体。医护人员要耐心倾听、鼓励和支持病人及家属积极应对压抑的情绪反应和因社会工作环境中的关注冷漠所经历的困难，建立生活的信心。术前向病人及家属详细介绍手术的目的及方法，告之病人术后患肢外观有好的改观，以增强手术信心。 2.患肢护理： 指导病人正确使用弹力绷带和穿戴弹力袜，睡眠时抬高患肢，减轻患肢肿胀程度;临床上常根据淋巴回流的动力因素，利用机械方法或手法来促进淋巴回流，要保证各项治疗措施正确而有效的实施。手法按摩的正确方法是从肢体的最远端开始，沿淋巴回流的方向向近心端挤压。使用气囊压力设备时，采用适当的压力，从肢体远端向近端逐渐增加。 3.足部护理： 注意个人卫生，保持皮肤和指(趾)甲清洁，保护患肢避免外伤，预防感染。 (1)清洁：清洗皮肤动作要轻柔，不要用力揉搓及磨擦皮肤，避免损伤。维持皮肤的干洁，使用保湿的乳液但避免使用含香味的保湿液。洗脚后，用毛巾彻底擦干，尤其是趾缝间，防止真菌感染。(2)安全：保护手足，穿此寸大小合适的鞋、
彩色多普勒超声诊断下肢淋巴水肿及静脉性水肿 发表时间：2013-10-31T16:35:20.153Z 来源：《中外健康文摘》2013年第29期供稿作者：王颖琦何小萍张惠媛雷静杨震华[导读] 淋巴水肿淋巴水肿的病因分类众多，兼顾病因及临床类型，主要分为原发性及继发性两大类。 王颖琦何小萍张惠媛雷静杨震华（江西新余市人民医院B超室 338025) 【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）29-0213-02 【摘要】目的分析和探讨彩色多普勒高频超声对单侧下肢水肿性疾病的诊断及鉴别价值。方法应用彩色多普勒高频超声检查对 30例单侧下肢水肿部位进行连续性扫察，对患者的声像图特征进行总结分析。结果单侧下肢水肿性疾病在彩色超声中具有特异性声像图表现,可明确诊断下肢淋巴性水肿、静脉性水肿。可作为临床进行本病诊断的重要手段。结论彩色多普勒对于诊断与鉴别单侧下肢水肿具有重要的临床价值，为下肢不明原因肿胀的诊断提供了一个简便可行的方法。 【关键词】高频探头彩色多普勒超声淋巴性水肿静脉性水肿 单侧下肢水肿为临床常见症状，由于引起单侧下肢浮肿的原因较多，其临床诊断常感困难，正确诊断对指导临床治疗具有重要意义。随着超声技术在临床的广泛应用，特别是超声高频技术的发展，应有彩色多普勒超声诊断下肢水肿已成为常用方法；彩色多普勒超声可以迅速的查明其原因,及时明确诊断 ,对于正确的选择合理治疗方案 ,争取治疗时间 ,减少并发症有重要价值。应用彩色多普勒超声用高频探头对下肢水肿的病因诊断的价值是肯定的，为临床诊断及鉴别诊断此病，提供了一种简便、快捷、有效的方法。 1.资料与方法 单侧下肢水肿为临床常见症状，原因诸多，常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。其中下肢静脉性水肿及淋巴性水肿超声图像较典型。 2007年2月至2012年10月期间,对我院下肢肿胀疾病的30例患者进行彩色多普勒超声检测，其中男性患者17名，女性患者13名，年龄35-87岁之间，平均年龄57岁。均使用美国acuson SEQUOIA 512、PHILIPS HDI 5000彩超仪检查,选择7.5-11MHZ探头,患者仰卧位或俯卧位，充分暴露下肢，在肿胀明显部位仔细观察皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉组织结构，测量病变处表皮、真皮及皮下组织、深筋膜及肌层回声厚度，与健侧对比；使用下肢静脉检查方法，依次检查深静脉：根据患者下肢血管病变部位，选择仰卧位、侧卧或俯卧位，双侧下肢自然伸直，探头置于大腿或小腿皮肤表面，沿着髂总静脉、髂外静脉、股静脉、静脉及小腿静脉走行，连续观察管腔、管径、管壁、血管弹性，血栓位置、大小、范围及彩色多普勒血流变化。以上病例均经静脉造影或手术证实。 2.结果 单侧下肢水肿性疾病在彩色超声中具有特异性声像图表现，可明确诊断及鉴别诊断下肢淋巴水肿及静脉性水肿：下肢深静脉血栓形成是四肢血管疾病中最常见的一种疾病，1/3并发肺栓塞，近50%的患者发展为血栓后综合征，下肢静脉性水肿的超声图像特征：皮肤、皮下组织和回声厚度接近正常，肌肉组织增厚，纹理增粗，肌间隙可见积液形成的腔隙样无回声暗区肌迂曲扩张的小静脉血管，相应血栓管腔不能压瘪，管腔内呈实质回声，彩超检查相应管腔内血流信号不显示或持续充盈缺损；患肢深静脉血栓形成时或有严重的静脉瓣关闭不全。下肢淋巴性水肿的超声图像特征：皮肤表皮及真皮界限模糊、皮下组织明显增厚，其内可见裂隙样无回声区，严重者可分隔成网格状或蜂窝状，沿肢体长轴分层排列，彩色多普勒增厚皮下组织未检出血流信号。深筋膜肌肉组织厚度正常，回声增强模糊，肌纹理尚清晰，患者深静脉通畅；但受皮下组织水肿压迫，浅静脉可轻度迂曲扩张，管腔通畅，血流方向正常。 3.讨论 应用彩色多普勒高分辨率超声对下肢水肿的病因诊断的价值是肯定的，为临床,诊断及鉴别诊断此病，提供了一种简便、安全、有效、经济的诊断方法，对临床治疗具有实际意义。此项目检查方便,报告及时,对危重患者及时防范肺栓塞尤为相宜。 淋巴水肿淋巴水肿的病因分类众多，兼顾病因及临床类型，主要分为原发性及继发性两大类。本例12名患者中以继发性为主，其中外伤、反复感染、恶性肿瘤及转移多见。淋巴水肿是指淋巴液流动受阻或淋巴液返流所以取得浅层组织内体液积聚及继而产生的纤维增生，脂肪硬化、筋膜增厚及患肢变粗的病理状态。其在炎症急性发作期，患者一般有轻度肿胀感，疼痛感不明显，彩超检查静脉血流通畅；晚期淋巴水肿的临床表现比较特别，表现为患肢极度增粗与典型的象皮样改变。在本组18例静脉性水肿患者中，16例患者有外伤、手术、针灸、卧床等病史，其中2例则无明显诱因。患者感觉血栓以下肢体持续肿胀，站立时加重，疼痛和压痛，皮温升高。下肢深静脉血栓可分为小腿静脉血栓（包括小腿肌间静脉血栓）、股静脉-腘静脉血栓、髂静脉血栓，它们都可以顺行或（和）逆行蔓延或累及整个下肢静脉。，彩超检查相应管腔不能压瘪，管腔内呈实质回声，管腔内血流信号不显示或持续充盈缺损。单侧下肢水肿是临床常见的一种症状 ,及时明确诊断 ,对于正确的选择合理治疗方案 ,争取治疗时间 ,减少下肢静脉血栓的并发症有重要价值。检查时手法要轻巧，特别是急性期不能用力过大，以免引起肺动脉栓塞的危险。 参考文献 [1]周永昌,郭万学,主编.《超声医学》（第四版）.北京科学技术文献出版社,2002年7月,816-817页. [2]唐杰,温朝阳,主编.《腹部和外周血管彩色多普勒诊断学》（第3版）人民卫生出版社,2007年10月252-254页.
淋巴水肿的检查方法 淋巴水肿是由于身体局部的淋巴回流受阻引起的肿胀。它是由于继发于组织液（淋巴）积聚的组织间液增加。下肢最常见（80%），也可发生于上肢、面部、躯干和外生殖器。 检查的主要原因不仅是为了证实诊断，而且是为了排除潜在的致命情况。 临床检查 对侧下肢常常用来评估患肢是否真正肿胀。疾病本身可能影响双侧，或未受累侧可能先前粗于患侧。可测量踝部或小腿周径，可靠易做。它主要用于评估下肢静脉肿胀，但对于淋巴水肿并不有效。正常测量可评估相对于对侧的肿胀，但并不是一项可靠技术。 水置换容积法测量下肢容积尽管不经常使用，却比测量周径计算下肢容积准确。淋巴水肿病人，组织弹性（组织抵抗机械压力的程度）与非肿胀下肢相比可高可低。组织张力测量在评估治疗效果要比在疾病初始评估更有效。电生化阻抗成功地用于乳房淋巴水肿的评估，但对下肢水肿并不有效。 最后，Cesarone和同事发展了水肿的检查方法，应用一金属真空喷渡或伸入或在肿胀区域打洞，测量压力和所做标记。它允许在原发和继发水肿有差异，尽管现在只推荐用于筛选病例。 放射检查 淋巴管X射线照片 在淋巴闪烁扫描前淋巴管X射线照片是金标准，它是检查淋巴系统
的主要技术。它通过皮肤侵入直接插入导管，可能会引起感染、局部炎症和纤维化。有一定的技术要求、会引起疼痛，需要一定的时间。增加了高反应敏感性和血栓。作为一种诊断方法，这种技术已基本放弃。然而，如果施行侵入性手术，它仍然有一定的价值。 淋巴闪烁扫描 这种技术最先是在1953年介绍，现在是评估淋巴水肿的金标准。放射性标记的蛋白通常是Tc 99m 标记的胶体，包括硫酸锑和白蛋白。它可以测量淋巴功能、淋巴流动、淋巴排出和对治疗反应。 为了测量淋巴流动，需要口服磷酸腺苷庚酰胺。其敏感性在73%~97%，特异性为100%。如果有旁路转流，淋巴闪烁扫描是足够的，但有些病人需要对照组排除淋巴解剖异常。 时间对于淋巴相象非常重要。如果淋巴在同位素注射1小时后还未相象，诊断可能miss,有些病人，1小时成象表明正常，2~24小时延迟成象表明淋巴异常。如果只有1小时的成像，32%病人有正常结果。别的提高淋巴检查的方法包括高密度成像采用修饰的Kleinhans积分和时间活动曲线。 超声 淋巴水肿的超声特征是容积变化（真皮厚度的微小增加，皮下层的增加，肌肉层增加降低或没有变化）和结构变化（强回声 真皮和低回声皮下层）。它也可以评估软组织的变化，但不能给出淋巴管腔解剖的信息。 多普勒超声
乳腺癌术后淋巴水肿的防治措施术后上肢淋巴淋巴水肿发生的机会：据不完全统计，大约20-30%乳腺癌根治术后的患者会发生上肢淋巴水肿。因为手术切除了腋窝淋巴结，放射治疗进一步破坏了淋巴管，因淋巴回流受阻而引发水肿。淋巴水肿发生的时间多变，有的术后1、2年即发生，有的10年后才出现。大多数患者在手术后立即出现手臂的肿胀，但这并不是淋巴水肿，很快肿胀就会消退。此后如出现持续不退的水肿应引起警惕，尽早就医。 为什么会发生上肢水肿？ 淋巴水肿是由于淋巴管缺失或阻塞，淋巴液回流受阻，大量的体液、蛋白质在皮下积聚而成。乳房切除术因清除了周围的淋巴组织，造成局部淋巴系统损伤，加上术后的放射治疗、伤口感染等因素的作用，使淋巴水肿成为不可避免的并发症之一。 乳腺癌手术后的上肢水肿主要是因为腋淋巴结清除后，淋巴回流受阻引起的。临床上表现为患侧上肢从上臂到前臂，甚至手部不同程度的肿胀和疼痛。如果局部有很小的伤口，由于水肿的上肢局部抵抗力低，很容易感染而引起急性淋巴管炎，俗称“流火”。患者上肢皮肤发红、疼痛和压痛，丹毒样，严重时全身发热，需要用抗菌药物治疗才会好转。如果反复发作将会加重上肢水肿。 要重视乳腺癌术后上肢淋巴水肿 乳腺癌患者多数刚开始上肢水肿是轻度的，对上肢功能并没有很大的影响，无需药物治疗，很多患者就会忽视, 当有的病人都已到了
上肢肿得衣袖需要另外订做的程度了再来治疗,那效果差强人意了！为什么会这样呢，因为淋巴回流术一般要清扫腋窝周围淋巴群，一站一站扫，比方说一个水流通畅的管道，因不当习惯使管内水流受阻无法回流，一旦出现此情况再进行治疗就十分困难。 预防水肿，相对容易，但是治疗水肿却相当难，这是世界难题，也是医学界强调预防比治疗更为重要的原因! 目前，淋巴水肿在临床上还没有一个彻底根治的方法。由于上肢水肿的治疗效果欠佳，因此如何预防具有重要意义。 理论上应遵循两个原则： ①避免上肢血流过高，因为血流的增加必定使淋巴液的产生增加，从而使淋巴循环负担加重。比如高强度的上肢锻炼、感染以及高温等。 ②避免淋巴回流阻力增加。比如过紧的衣服可压迫锁骨上区，上肢的感染可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄。 基于以上两个原则，乳腺癌患者在治疗后需注意： 1.预防患侧上肢损伤、感染； 2.避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量； 3.避免患侧上肢高温，如热水浸泡、日光暴晒、桑拿浴等； 4.避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩； 5.避免患侧上肢作高强度的运动、搬运重物等活动。 出现上肢水肿后应早期治疗，现有的治疗措施主要着眼于阻止恶化以及改善症状，对晚期严重的上肢水肿效果欠佳。
脉无变化。 2 结 果 本组痊愈35例,有效17例,无效8例,总有效率87%。痊愈的35例中,伴随口腔疾病为主的28例,同时有胃肠道疾病10例,糖尿病6例,呼吸道疾病3例,无任何基础疾病3例。痊愈患者疗程最短3d,为无基础疾病而平素喜食辛辣者;最长2周,分别伴有相对复杂的慢性疾病如矽肺、慢性结肠炎、慢性胃炎、糖尿病等。无效的患者均伴有严重基础疾病,如慢性肾功衰、胃癌、重型糖尿病等。 3 讨 论 口臭在临床上极为常见,是某些口腔疾病、鼻部疾病和全身性疾病的一个症状。西医常认为是由多种原因引起口腔内厌氧菌生长、硫化物产生而导致的,其中口腔疾病占多数。治疗的主要方法是针对原发病和保持口腔清洁。临床上仅采用 上述措施时,某些患者无济于事,因而加用中医治疗,并取得满意效果。中医对本病有独到的见解,认为五脏六腑皆可致口臭,而以脾热、胃火、肠燥最为多见。笔者在临床观察中发现这类患者多有不同程度的喜食辛辣、烟酒或基础疾病史,日久导致胃肾阴伤,湿热蕴积中焦,上蒸于口而发病,且易于反复发作。甘露清胃合剂由古方甘露饮加味而成。甘露饮是《太平惠民和剂局方》中的方剂,专为阴虚湿热者而设,其所治诸症以胃肾阴虚为本,湿热上蒸为标,与我院所治的口臭证型病机甚为相符,在此基础上再加清热凉血、引热下行的白茅根、牛膝,增强了本药的清泄积热功能,故能收到满意疗效。 [参考文献] [1] 陈曦.感官分析法监测口臭的现状及发展前景[J].广东牙病防 治,2005,13(4):305-306 [收稿日期] 2008-07-15 巴曲酶和迈之灵治疗下肢淋巴水肿12例 赵 钢1,吕勃川2,张龙凤2 (1.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040) [关键词] 下肢淋巴水肿;巴曲酶;迈之灵 [中图分类号] R0364.19 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2009)01-0063-02 淋巴水肿是一种慢性进展性疾病,该病治疗是一项难题,可应用药物非常有限。2007年3月—2008年3月,笔者使用巴曲酶和迈之灵治疗下肢淋巴水肿患者12例,取得良好的疗效,现报道如下。 1 临床资料 111 一般资料 本组男3例,女9例;年龄18～72(40.67±14.85)岁;病程(5.82±3.97)a(10个月～15a)。原发性淋巴水肿5例,5个肢体;继发性淋巴水肿7例,7个肢体。按文献[1]有关标准分期,Ⅰ期患者4例,Ⅱ期患者8例。 112 治疗方法 患者用药前需常规做凝血功能测定。在TT、PT、A TPP、D-dimer允许的参考值范围内,给予巴曲酶5 BU加入生理盐水100mL中隔日静点,或首次倍量,用药隔日后复查凝血功能,当血浆纤维蛋白低于1g/L时停用该药;迈之灵300mg口服,每日2次,4周为1个疗程;卧床休息、抬高患肢15～20°;若患者肢体有感染,可给予抗炎药物治疗;出院后给予医用压力袜治疗。 113 观测项目 观察治疗前及治疗后患肢周径的变化(按大腿中段、膝部、小腿中段及踝部4点进行测量)。 2 结 果 治疗后患肢周径明显缩小(见表1),水肿基本消退。经3～10个月随访观察,水肿控制,疗效稳定。 3 讨 论 淋巴水肿是由先天性淋巴管发育不全或后天性疾病致使 表1 治疗前后患肢周径变化( x±s,cm) 部位治疗前治疗后大腿中部48.50±3.1545.83±3.95膝部41.75±2.3839.08±2.27小腿中部40.25±2.3436.92±2.31踝部24.92±2.0221.83±2.25 淋巴液通道阻塞、回流受阻而引起肢体浅层软组织内体液积聚、继发性纤维结缔组织增生、脂肪硬化、筋膜增厚及肢体变粗等病理状态,最终导致皮肤过度角化而形成象皮腿。淋巴水肿好发于四肢,下肢更为常见,分原发性和继发性两大类。 治疗上一方面治疗淋巴系统本身疾病,另一方面降低淋巴系统的负荷,提高淋巴系统的转运能力,提高淋巴系统吸收与循环功能。但可应用的药物非常有限,如澳大利亚Casley2 Smith研制并使用的Coumarin,是具有代表性的苯吡喃类药物,曾广泛用于治疗高蛋白水肿,但是其具有肝脏毒性,目前已经停止使用[2];利尿剂虽然可以在短时间内排出体内过多的体液,达到缩小患肢目的,但利尿剂的长期应用常常会造成体内电解质、体液平衡失调。再则水肿肢体水分的大量丢失造成蛋白质淤积浓度更高,反过来加重了水肿肢体的炎症反应和纤维化病变,因此不主张应用[3]。 巴曲酶可激活血管内皮分泌内源性组织纤溶酶原激活物,进而分解血浆纤维蛋白原[4],并通过降低血浆纤维蛋白原浓度,降低血小板聚集功能,降低全血低切黏度,抑制红细胞