实验一蠕虫学粪便检查法（一）
一、内容
1.直接涂片法；
2.饱和盐水漂浮法；
3.各种蠕虫卵的特征。
二、参考资料
蠕虫学粪便检查是蠕虫病生前诊断的重要方法。因为大多数的寄生性蠕虫是寄生在家畜、家禽的消化道及其相连的器官（如肝脏、胰脏），有的寄生在呼吸器官和生殖器官（家禽），如后圆线虫、前殖吸虫。寄生在这些部位的寄生虫，它们的虫卵、幼虫或节片都随着宿主的粪便排除体外，因此，通过粪便检查可以获得生前诊断。除蠕虫以外，还有一些原生动物的寄生虫，如结肠小袋纤毛虫及球虫，它们的包囊或卵囊亦随着宿主的粪便排除体外，依靠粪便检查也可以建立生前诊断。
根据蠕虫学粪便检查的目的可分为：
（一）蠕虫虫体检查法：是从粪便中检查虫体或节片，如莫尼茨绦虫，一般以肉眼直接检查；
（二）蠕虫虫卵检查法：是从粪便中检查虫卵，如大多数的吸虫、绦虫和线虫；
（三）蠕虫幼虫检查法：是从粪便中检查幼虫，如牛、羊的网尾线虫等，随粪便排出的不是虫卵而是幼虫。
下面主要分述虫卵和幼虫检查法。
1.蠕虫虫卵检查法（之一）：
（1）直接涂片法：
取一片洁净的载玻片，在玻片中央滴加1-2滴50％甘油生理盐水，然后用镊子或牙签挑取少量粪便，与甘油生理盐水混匀，并将粗粪渣推向一边，涂布均匀，作成涂片，涂片的厚薄以放到书上隐约可见下面的字迹为宜，加上盖玻片，置显微镜下检查，检查时先在低倍镜下顺序查找，如发现虫卵，再换高倍镜仔细观察。如无甘油生理盐水时可以用常水代替，加甘油可使标本清晰，易于观察，并可防止涂膜很快变干燥。但是检查原虫的滋养体，必须以生理盐水进行稀释，不应加甘油，否则会影响其运动而妨碍观察。
本法操作简单，能检查各种蠕虫卵，但检出率不高，特别是轻度感染时，往往得不到可靠结果，因此，本法只能为辅助的诊断方法，并且每次检查要重复观察8-10片，才能收到确实的效果。
（2）饱和盐水漂浮法：
本法基本原理是采用比重比虫卵大的溶液，使虫卵浮集于液体的表面，形成一层虫卵液膜，然后蘸取此液膜，进行镜检。
方法：先配制饱和盐水溶液，配制时先将水煮开，然后加入食盐搅拌，使之溶解，边搅拌边加食盐，直加至食盐不再溶解而生成沉淀为止（1000毫升沸水中约加食盐380克），再以双层纱布或棉花过滤至另一干净的容器内，待凉后即可使用。（溶液凉后如出现食盐结晶，则说明该溶液是饱和的，合乎要求，其比重为1.18，此溶液应保存于温度不低于13℃的情况下，才能保持较高的比重）。
取粪便5-10克，置于100-200毫升的烧杯中，先加入少量饱和盐水，把粪便调匀，然后加入约为粪便的12倍量的饱和盐水，并搅拌均匀，用纱布或40目的铜丝筛过滤于另一干净的烧杯内，滤液静置30-40分钟，此时比饱和盐水比重轻的虫卵，大多浮于液体表面，再用铂耳或直径0.5-1厘米的铁丝圈蘸取此液膜，并抖落在载玻片上，进行镜检，或者将此滤液直接倒入试管内，补加饱和盐水使试管充满，加上载玻片（盖玻片应与液面完全接触，不能留有气泡），静置30-40分钟，取下盖玻片，贴在载玻片
上进行镜检，可以收到同样效果。
本法检出率高，在实际工作中广泛应用，可以检查大多数的线虫卵和绦虫卵，为了提高漂浮效果，可用其他饱和溶液代替饱和盐水。如在检查比重较大的后圆线虫时，可先将猪粪便按沉淀法操作，取得沉渣后，在沉渣中加入饱和硫酸镁溶液，进行漂浮，收集虫卵。常见虫卵及漂浮比重如下表：
2.操作、观察注意点：
（1）在操作中，粪便不能互相感染，已经使用过的工具，必须进行消毒，或另换工具，才能检查第二个粪样，粪样更不能搞错，特别在大面积普查工作中，一定要做好登好编号，每次检查都要有详细记录。
（2）粪便要求新鲜，防止暴晒、腐败而失效。
（3）镜检时一定要详细观察，严格区别虫卵与非虫卵。
虫卵：都有一定的卵壳结构，且都有一定的形状，如圆形、椭圆形、三角形等，多数都是两侧对称，内含有卵细胞或一个已发育的幼虫或毛蚴。
非虫卵：在粪便中容易与虫卵混淆的杂物有各种植物细胞、花粉颗粒、脂肪球、气泡、真菌孢子、螨类及其虫卵、纤毛虫等等。但这些物质，由于种类不同，其形状、大小、颜色也各不相同。如各种植物细
胞，有的呈螺旋形，有的呈双层环状物的，也有呈铺石状的，但都有明显的细胞壁，与虫卵结构显然不同；各种花粉颗粒，往往都带有一定的颜色，易误认为蛔虫卵，但花粉颗粒没有卵壳的结构，表面呈蜂窝状或锯齿状，仔细观察，可以区分。还有脂肪和气泡之类，亦很像虫卵，但脂肪球和气泡往往大小不一，无色，且折光性很强，周围壁较厚，而内部是空虚的。不具有虫卵的一般结构。总之，粪渣中与虫卵混淆的杂物较多，但只要掌握虫卵的结构和特征是可以辨认的，有时某物与虫卵分辨不清，也可用解剖针轻轻推动盖玻片下的东西滚动，这样往往可以把虫卵和其他物体区别开来。
3.各种蠕虫的特征：
（1）吸虫卵：多呈卵圆形或椭圆形，大小不一，卵壳有数层卵膜组成较坚实；大多数吸虫卵其一端有一个卵盖（日本血吸虫卵、嗜眼吸虫卵除外），卵内含有许多卵黄细胞及一个胚细胞，还含有一个已成形的毛蚴；颜色多为黄色，黄褐色，有的呈灰白色。
（2）绦虫卵：因种类不同，形状差异很大，虫卵多数无色，少数为黄色或黄褐色，在高倍镜下可见到三对小钩状物。圆叶目绦虫卵壳脆弱，无卵盖，卵壳在虫卵排出时已破裂脱落，常见的所谓“卵壳”实际上是胚膜，在带科绦虫胚膜的两层间呈辐射纹，虫卵圆形或不正圆形，内含六钩蚴；裸头科绦虫卵呈圆形，方圆形或三角形，内有一个含六钩蚴的梨形器；假叶目绦虫卵椭圆形，卵壳颇厚，一端常有卵盖，胚膜被有许多纤毛，内含一个钩球蚴。
（3）线虫卵：一般呈椭圆形，大小不一，无色透明，有的呈灰白色，或褐色或黄褐色，多数虫卵两侧对称，卵可多半由最外层的蛋白质膜，中间几丁质膜和内层的卵黄膜组成，有些线虫如圆形科和毛圆科的虫卵无蛋白质膜，有的卵壳平滑，有的凹凸不平或呈蜂窝状，虫卵内含单个或多个卵细胞或已发育的幼虫。
（4）棘头虫卵：多呈椭圆形或长椭圆形，卵壳很厚，外膜上常呈点窝状或蜂窝状的构造，卵内中央有一个长椭圆形的胚胎，胚胎的一端有六个小钩，颜色多呈棕黄色。
三、作业
1.在显微镜下怎样识别虫卵与非虫卵？
2.任选绘一虫卵形态图。
动医粪便检查法
寄生虫卵粪便检查法 许多寄生虫的虫卵、卵囊或幼虫可随宿主的粪便排出体外。通过检查粪便，可以确定是否感染寄生虫及其种类和感染强度。粪便检查在寄生虫病诊断、流行病学调查和驱虫效果评定上均具有重要意义。 一、目的及要求 1、掌握直接涂片法、漂浮法、沉淀法检查寄生虫卵。 2、在光学显微镜下区分虫卵、幼虫或虫体和异物。 3、观察常见吸虫卵、绦虫卵、线虫卵等寄生虫虫卵，掌握其一般特征。 二、实验内容 （一）粪样采集及保存方法 1.被检粪样应该是新鲜且未被污染，最好从直肠采取。 2.大动物按直肠检查的方法采集；小动物可将食指套上塑料指套，伸入直肠直接钩取粪便。自然排出的粪便，要采取粪堆上部未被污染的部分。 3.采取的粪便应装入清洁的容器内。采集用品最好一次性使用，如多次使用则每次都要清洗，相互不能污染。 4.采取的粪便应尽快检查，否则，应放在冷暗处或冰箱冷藏箱中保存。当地不能检查需送出或保存时间较长时，可将粪样浸入加温至50～60℃、5％～10％福尔马林中，使其中的虫卵失去活力，但仍保持固有形态，还可以防止微生物的繁殖。 （二）直接涂片法（Examination of Direct Smears） 在清洁的载玻片上滴1-2滴水或1滴甘油与水的等量混合液（加甘油的好处是能使标本清晰，并防止过快蒸发变干），其上加少量粪便，用火柴棍儿仔细混匀。再用镊子去掉大的草棍儿和渣子等，之后加盖玻片，置光学显微镜下观察虫卵或幼虫。 注意涂片的厚薄以在载玻片的下面垫上有字的纸时，纸上的字迹隐约可见为宜。直接涂片法的优点是简便易行、快速、适合于虫卵量大的粪便检查；缺点是对虫卵含量低的粪便检出率低。因此在实际工作中，需多检几片，以提高
体格检查基本方法 一、单项选择题： 1.体格检查的基本方法有 A.视诊触诊视诊叩诊听诊 B.一般检查实验室检查 X线检查心电图检查 C.视诊触诊叩诊听诊 D.视诊触诊问诊听诊 2.检查皮肤、关节及肿块用 A.深压触诊法 B.浅部触诊法 C.冲击触诊法 D.双手触诊法 3.检查腹部压痛常用 A.深压触诊法 B.冲击触诊法 C.双手触诊法 D.深部滑行触诊法 4.检查肝、脾、肾时常用 A.双手触诊法 B.冲击触诊法 C.深压触诊法 D.浅部触诊法 5.正常肺部叩诊音呈 A.清音 B.浊音 C.过清音 D.鼓音 6.大量胸腔积液时叩诊音是 A.鼓音 B.浊音 C.实音 D.过清音 7.气胸患者叩诊音呈 A.过清音 B.鼓音 C.清音 D.实音 8.关于间接叩诊法的叙述，下列哪项是错误的 A.左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起
B.左手指自然弯曲，以中指指端垂直叩击右手中指第二指骨的中段 C.叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主 D.叩击动作要灵活、短促、富有弹性 二、填空题： 1.体格检查基本方法包括——、——、——、——、——。 2.深部触诊法分为——、——、——、——。 3.叩诊音由于被叩击的组织或脏器密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦异，临床上可分为——、——、——和实音。 4.体格检查一定按规定顺序进行。通常先检查——，然后检查——、——、——、——等。 三、简答题： 1.简述触诊的方法及应用范围。 2.简述在正常情况下，鼓音、清音、浊音及实音各在何处可叩得， 在病理情况下各见于哪些疾病？ 一般检查 一、单项选择题： 1.患者不能自己调整肢体位置称 A.被动体位 B.强迫体位 C.自动体位 D.辗转体位 2.二尖瓣面容表现为 A.面色灰暗,双颊紫红,口唇轻度紫绀 B.面容憔悴,色灰暗
粪便常规检查中的常见细胞及其医学意义 粪便直接涂片显微镜检查是临床常规检验项目。可以从中发现病理成分，如各种细胞、寄生虫卵、真菌、细菌、原虫等，并可通过观察各种食物残渣以了解消化吸收功能。 1．白细胞：正常粪便中不见或偶见，多在带粘液的标本中见到，主要是中性分叶核粒细胞。 肠炎时一般少于每高倍视野15个，分散存在。具体数量多少与炎症轻重及部位有关。小肠炎症时白细胞数量不多，均匀混于粪便内，且因细胞部分被消化而不易辨认。结肠炎症如细菌性痢疾时，可见有大量白细胞或成堆出现的脓细胞，亦可见到吞有异物的小吞噬细胞。在肠易激综合征、肠道寄生虫病（尤其是钩虫病、阿米巴痢疾）时，粪便涂片染色还可见较多的嗜酸性粒细胞，可伴有夏科-莱登结晶。 2．红细胞：正常粪便中无红细胞。肠道下段炎症或出血时可出现，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉、急性血吸虫病等。粪便中新鲜红细胞为草黄色、稍有折光性的圆盘状。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，多分散存在且形态正常；阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞，多成堆存在并有残碎现象。 3．巨噬细胞（大吞噬细胞）：为一种吞噬较大异物的单核细胞，在细菌性痢疾和直肠炎症时均可见到。其胞体较中性粒细胞为大，呈圆形、卵圆形或不规则形，胞核1-2个，大小不等，常偏于一侧。无伪足伸出者，内外质界限不清。常含有吞噬的颗粒及细胞碎屑，有时可见含有红细胞、白细胞、细菌等。 4．肠粘膜上皮细胞：整个小肠，大肠粘膜的上皮细胞均为柱状上皮，只有直肠齿状线处由复层立方上皮及未角化的复层鳞状上皮所被覆。生量情况下，少量脱落的柱状上皮多已被破坏，故正常粪便中见不到。结肠炎症时上皮细胞增多，呈卵圆形或短柱状，两端钝圆，细胞较厚，结构模糊，夹杂于白细胞之间，伪膜性肠炎的肠粘膜小块中可见到成片存在的上皮细胞，在其粘液胨状分泌物中亦可大量存在。
《诊断学》查体内容 （要求检查者随时汇报检查结果，15分钟内完成） 1． 肺脏检查 检查内容：视诊：呼吸运动、呼吸节律、呼吸频率、呼吸深度 触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感 叩诊：肺脏叩诊音、肺尖宽度、肺下界、肺下界移动度 听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、语音共振、胸膜摩擦音 评分标准：（要求检查者随时汇报检查结果，15分钟内全部完成） 前胸和侧胸检查——被检查者平卧，充分暴露胸部，检查者立于被检查者右侧 视诊 呼吸运动、呼吸节律、呼吸频率、呼吸深度 触诊 胸廓扩张度，双手掌展开置于胸廓前下对称位置，左右拇指指向剑突，两拇指间距2cm ，嘱被检查者做 深呼吸运动 触诊语音震颤，双手掌置于胸部上、中、下对称位置，嘱被检查者发“一”音，并双手依次交换一次 触诊胸膜摩擦感，双手掌置于前胸下前侧部或腋中线5、6肋间，嘱被检查者深呼吸 叩诊 扳指平行肋间，由外向内、由上向下、两侧对照进行叩诊 由上向下叩出右锁骨中线肺下界 听诊 前胸部为锁骨上窝、锁骨中线上中下、腋前线上下、腋中线上下，左右两侧共16个部位 语音共振，嘱被检查者发“一”音，同语音震颤检查上、中、下位置，两侧对比 听诊胸膜摩擦音，嘱被检查者深呼吸，依次在双侧前下侧胸壁听诊 背部检查 嘱被检查者坐位，检查者立于被检查者背后 视诊 胸廓外形 触诊 胸廓扩张度： 语音震颤，双手掌置于肩胛间区上下、肩胛下区内外对称位置，嘱被检查者发“一”音，并 双手依次交换一次 叩诊 肩胛间区扳指垂直肋间，肩胛下区扳指平行肋间，由上向下、由外向内、两侧对照进行叩诊 叩出肺尖宽度 叩出腋中线、肩胛线肺下界 叩出肩胛线肺下界移动度 听诊 腋后线上下、肩胛间区上下、肩胛下区内外，左右两侧共12个部位 2． 血压和心脏检查 检查内容：测血压 视诊： 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动 触诊： 心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感 叩诊： 心界大小 听诊： 心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音 评分标准：（要求检查者随时汇报检查结果，15分钟内全部完成） 测血压 被检查者平卧，充分暴露胸部，检查者立于被检查者右侧 视诊 心前区有无隆起与凹陷，心尖搏动位置，检查者下蹲，以切线方向进行观察，心前区有无异常搏动 触诊 手掌置于心前区，用并拢的指腹确定心尖搏动位置、范围、是否弥散、有无抬举性心尖搏动，确定有 无异常搏动 用手掌尺侧小鱼际触诊心前区有无震颤及胸骨左缘第四肋间有无心包摩擦感 叩诊 心脏相对浊音界，先叩左界，从心尖搏动最强点外2-3cm 处开始，由外向内，由清变浊，做标记，如此{ 叩单侧 即可
第十一章粪便检验 一、A1 1、粪便镜检，以白细胞、脓细胞为主，红细胞少而形态较完整，可见吞噬细胞，最可能为（）。 A、急性肠炎 B、慢性肠炎 C、细菌性痢疾 D、阿米巴痢疾 E、溃疡性结肠炎 2、下列粪便标本采集，不必要的是（）。 A、取多个部位的粪便 B、取黏液最多的粪便 C、取脓液和血液交界处的粪便 D、取脓液、血液和黏液交界处粪便 E、最好选取晨便 ? 3、消化道溃疡与恶性肿瘤所致出血，有鉴别价值的是（）。 A、出血量的多少 B、出血时间的长短 C、隐血试验持续阳性 D、隐血试验敏感性 E、出现隐血试验阳性时间的早晚
4、粪便外观呈白陶土色，主要见于（）。 A、消化道溃疡 B、阻塞性黄疸 C、胃癌 D、服用铁剂 E、肠道寄生虫感染 5、胃蛋白酶缺乏时，粪便镜检常见何种物质增多（）。 A、淀粉颗粒 B、脂肪小滴 C、胶原纤维 D、肌肉纤维 E、植物纤维 6、粪便中最小的寄生虫卵是（）。 A、钩虫卵 B、蛔虫卵 C、鞭虫卵 D、肺吸虫卵 E、华枝睾吸虫卵 7、正常粪便中的白细胞主要是（）。 A、中性粒细胞 B、淋巴细胞
C、单核细胞 D、嗜酸性粒细胞 E、嗜碱性粒细胞 8、临床判断消化道出血完全停止的最可靠实验指标结果是（）。 A、粪镜检无红细胞 B、无柏油样黑便 C、粪隐血试验阴性 D、粪胆素试验阴性 E、粪胆原试验阴性 9、艾滋病伴发肠道隐孢子虫感染时粪便可呈（）。 A、柏油样便 B、白陶土样便 C、鲜血便 D、稀汁样便 E、胨状便 10、临床上通过粪便检查可确定哪种疾病（）。 A、消化道恶性肿瘤 B、消化道溃疡 C、肠道寄生虫 D、肝脏疾病 E、消化不良
一、单选题 1．正常儿童及男性乳头位置大约为： A．锁骨中线第5肋间B．胸骨旁线第4肋间C．腋前线第4肋间 D．锁骨中线第4肋间E．以上都不是 2. 正常人平常呼吸时肺下界的位置在： A．锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线10肋间隙 B．锁骨中线第6肋间隙，腋中线第9肋间隙，肩胛线第11肋间隙 C．锁骨中线第5肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙 D．锁骨中线第6肋间隙，腋中线第6肋间隙，肩胛线第10肋间隙 E．以上都不是 3. 肺界斜裂的位置大约在： A. 始于后正中线第3胸椎，向外斜方下行，止于第6肋骨与肋软骨相交处 B. 始于后正中线第4胸椎，向外斜行，止于第6肋骨 C. 始于后正中线第3胸椎，止于胸骨角 D. 始于后正中线第4胸椎，止于胸椎角 E. 以上都不是 4．胸部局部压痛常见于： A. 胸部软组织炎或肋骨骨折 B. 大叶性肺炎 C. 胸膜炎 D. 支气管肺炎 E. 肺癌 5. 胸骨压痛常见于： A. 胸腔积液 B. 白血病 C. 气胸 D. 再生障碍贫血 E. 气管内异物 6. 桶状胸常见于： A. 肺结核 B. 风心病 C. 佝偻病 D. 发育畸形 E. 肺气肿 7. 胸椎局部后突常见于： A. 类风湿性关节炎 B. 先天畸形 C. 胸椎结核 D. 佝偻病 E. 以上都不是 8. 一位45岁女性，一侧乳房皮肤局部呈橘皮样，乳头内陷，可能为： A. 乳腺炎 B. 乳腺小叶增生 C. 乳腺囊肿 D. 乳腺癌 E. 以上都不是 9. 一青年女性，乳房局部红、肿、热、痛，可能为： A. 哺乳期妇女 B. 乳腺癌 C. 乳腺小叶增生 D. 乳腺囊肿 E. 乳腺炎 10. 男性乳房增生，可能为： A. 内分泌紊乱 B. 肾上腺皮质功能紊乱 C. 肝硬化 D. 肺癌 E. 以上都可能 11. 正常成年人呼吸频率一般为： A. 18次/分钟 B. 24次/分钟 C. 12次/分钟 D. >24次/分钟 E. <12次/分钟 12. 呼吸过缓常见于： A. 发热 B. 疼痛 C. 甲状腺功能亢进 D. 心功能衰竭 E. 镇静剂过量 13. 潮式呼吸可发生于： A. 糖尿病酮症酸中毒 B. 脑炎 C. 老年人深睡 D. 巴比妥中毒 E. 以上都可以 14. 语音震颤增加可见于： A. 气胸 B. 胸腔积液 C. 肺气肿 D. 胸膜增厚 E. 肺内大片炎症 15. 语音震颤减弱可见于： A. 肺炎 B. 支气管扩张 C. 肺脓肿 D. 肺梗塞 E. 肺气肿 16．心脏绝对浊音界缩小常见于： A. 心脏扩大 B. 心包积液 C. 主动脉瘤 D. 肺门淋巴结肿大 E. 肺气肿 17. 肺气肿时叩诊音： A. 鼓音 B. 过清音 C. 清音 D. 浊鼓音 E. 浊音
寄生虫实验检验技术
实验检验技术 一、病原检查 1.粪便检查 （1）直接涂片法：适用于蠕虫卵、原虫检查 （活滋养体检查和包囊的碘液检查）。 （2）浓集法 1）加藤厚涂片法。 2）沉淀法：自然沉淀法主要用于蠕虫的检查、离心沉淀法、倒置沉淀法适于比重较大的蠕虫卵检查、汞碘醛离心沉淀法适于原虫滋养体、包囊、蠕虫卵和幼虫的检查；醛醚沉淀法适于蠕虫卵和原虫包囊的检查。 3）漂浮法：饱和盐水漂浮法适于各种线虫卵、带绦虫卵等检查；硫酸锌离心漂浮法适于原虫包囊、多数蠕虫卵等检查；蔗糖溶液漂浮法适于原虫包囊、卵囊或孢子囊检查。 4）尼龙袋集卵法：主要适于血吸虫卵检查。 （3）虫卵计数法 1）改良加藤厚涂片法：适于各种蠕虫卵计数。 2）小管浮聚计数法：适于大多线虫卵计数 （4）毛蚴孵化法：适于血吸虫病原体检查。 （5）钩蚴培养法：检出率较直接涂片法高7倍。 （6）带绦虫孕节检查法：肉眼可观察。 （7）常用原虫检查染色法：劳氏酸性品红-固绿染色法适于阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫检查、福氏快速苏木精染色法适于阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫滋养体和包囊检查、金胺-酚染色法和改良抗酸染色法适于隐孢子虫卵囊检查。 2.肛门外检查 （1）肛门周围蛲虫虫卵检查：有透明胶纸法、棉签拭子法，适于蛲虫、带绦虫检查。 （2）肛门周围蛲虫成虫检查：在肛门附近发现白色小虫，可进一步鉴定。 3.血液及骨髓检查 （1）检查微丝蚴：①新鲜血片检查法；②厚血膜法；③活微丝蚴浓集法；④离心浓集法。 （2）检查疟原虫：①新鲜血片检查法：采血、制片（薄血膜，厚血膜）、固定、染色；②定量血沉棕黄色层（QBC）检查法；③疟原虫计数法。 4.其他排泄物与分泌物检查 （1）痰液检查：适于肺吸虫卵、溶组织内阿米巴滋养体、蛔蚴等检查，方法有：直接涂片法、消化沉淀法。 （2）尿液和鞘膜积液检查：适于检查班氏微丝蚴，可用离心法。 （3）阴道分泌物检查：适于检查阴道毛滴虫等，可用直接涂片法、悬滴法、涂片染色法。 （4）前列腺液检查：适于检查男性泌尿生殖道的阴道毛滴虫。 （5）十二指肠液检查：十二指肠液检查引流液检查适于粪便检查寄生虫阴性时使用；肠检胶囊法适于蓝氏贾第鞭毛虫。 （6）脑脊液检查：适于弓形虫、溶组织阿米巴大滋养体和肺吸虫卵等检查。 （7）浆膜腔积液检查：适于检查弓形虫、微丝蚴等。 5.活组织检查 （1）皮肤及皮下结节活检：适于检查利什曼原虫、蠕虫、疥螨和蠕形螨； （2）肌肉活检：适于检查旋毛虫幼虫、猪囊虫、卫氏并殖吸虫成虫等其他蠕虫； （3）淋巴结活检：适于检查利什曼原虫、弓形虫和丝虫成虫；
粪便标本采集法 【目的】 1、常规粪标本检查粪便的颜色、形状及有无脓血。 2、隐血粪标本检查粪便内肉眼不能看见的微量血液。 3、寄生虫及虫卵粪标本检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵并计数， 进行浓缩集卵、日本血吸虫毛蚴孵化等。 4、培养粪标本检查粪便中的致病菌。 【操作前准备】 1、患者评估 （1）了解患者的临床诊断及合作能力。 （2）了解需做的检查项目，以明确收集粪便标本的种类及注意事项。 2、患者准备使患者了解留取粪标本的目的、意义和方法，能够 配合， 3、用物准备干净便盆，常规检查应备集便盒（内附棉签2支）， 粪便培养应备培养皿，寄生虫检查应备寄生虫检便盆。 【操作步骤】 1、核对医嘱，贴检验单副联于集便盒上。 2、核对患者姓名，做好解释。 3、告知患者正确的留取方法。 （1）常规粪标本采集：用棉签取较中央的粪便或脓血黏液部分少许于集便盒内。
（2）培养粪标本采集：解大便之前用消毒液冲洗肛门，用无菌棉签取粪便中央处置于培养皿中，盖好盖子。如患者无便意时可用 无菌棉签蘸取等渗盐水，由肛门插入6-7cm，轻轻转动棉签取 出粪便少许，插入培养试管中送检。 （3）寄生虫及虫卵标本采集：如查阿米巴原虫，便盆需要先加温，因阿米巴原虫在低温下失去活力难以找到，便后连同便盆立即 送检；查绦虫有时需多次收集粪便，查找绦虫头；查虫卵则需 取大便的黏液脓血部分；查蛲虫虫卵，需在患者清晨起床前用 特制的肛门拭子轻擦肛周皱褶处，放入置有温盐水的试管中立 即送检。 4、标本及时送检，做好记录，追踪记录检验结果。 【注意事项】 1、采集培养标本应取未接触便盆的大便，注意无菌操作，以免因 污染而影响培养效果。 2、若留取的标本时做隐血试验，则嘱患者在检查前三天禁食肉、 肝、肉类食物、含大量叶绿素的食物和含铁剂的药物。 3、如留取寄生虫或虫卵粪标本时，当服用驱虫剂或做血吸虫孵化 检查，需留取全部粪便送检。 【患者教育】向患者解释留取粪标本的目的、操作过程及注意事项。【评价】 1、标本采取方法是否正确，是否及时送检。 2、标本是否符合要求，有无污染。
第一节基本检查法 一、选择题： （一）单项选择题： 1. 体格检查的基本方法有 A.望诊触诊视诊叩诊听诊 B.一般检查实验室检查X线检查心电图检查 C.望诊触诊叩诊听诊 D.望诊触诊问诊听诊 2.检查胆囊压痛的方法用 A.浅部触诊法 B.冲击触诊法 C.深部滑动触诊法 D.深压触诊法 3.检查皮肤、关节及肿块用 A.深压触诊法 B.浅部触诊法 C.冲击触诊法 D.双手触诊法 4.对腹水患者行肝脾包块触诊使用 A.浅部触诊法 B.深部滑动触诊法 C.冲击触诊法 D.深部触诊法 5.检查腹部压痛点常用 A.深压触诊法 B.冲击触诊法 C.双手触诊法 D.深部滑动触诊法 6.肝、脾、肾检查时常用 A.双手触诊法 B.冲击触诊法 C.深压触诊法 D.浅表触诊法 7.浊音叩诊的特点 A.音调低音响较大震动时相长 B.音调低音响更强震动时相较长 C.音调较高音响较弱而震动持续时间较短 D.音调高音响强震动持续时间短 8.正常肺部叩诊音呈 A.清音 B.浊音 C.过清音 D.鼓音 9.触诊检查主要用于 A.脑部 B.腹部 C.关节 D.皮肤 10.肺组织实变时叩诊为 A.鼓音 B.实音 C.过清音 D.浊音 11.肺气肿患者叩诊音为 A.鼓音 B.清音 C.过清音 D.浊音 12.一位左侧胸痛的病人,坐位左下胸部叩鼓音,多考虑 A.左侧气胸 B.肺气肿 C. 正常胃泡音 D.胸腔积液 13.大量胸腔积液时叩诊音是 A.鼓音 B.浊音 C.实音 D.过清音 14.气胸患者叩诊音呈 A.过清音 B.鼓音 C.清音 D.实音 15.直接叩诊法常用于 A.肺炎 B.肺结核 C.肺肿瘤 D.大量胸腔积液 16. 触诊对全身哪个部位的检查更重要 A.胸部 B.腹部 C.皮肤 D.神经系统 17. 浅部触诊法适用于下列哪项检查 A.关节、阴囊、精索 B.阑尾压痛点 C.胆囊压痛点 D.腹部反跳痛 18. 下列哪种方法最适用于检查肠管或索条状包块
第十一章粪便检验 考纲 一、标本采集 （一）标本容器 盛标本的容器应清洁、干燥、有盖，无吸水和渗漏。细菌学检查，粪便标本应采集于灭菌、有盖的容器内。 （二）标本采集 1.采集标本的量 一般采集指头大小（约3～5g）的新鲜粪便。 2.送检时间 标本采集后一般应于1h内检验完毕，否则可因pH值改变及消化酶的作用等，使有形成分分解破坏及病原菌死亡而导致结果不准确。检查阿米巴滋养体时，应于排便后立即检验，冬季还需对标本进行保温处理。 3.采集标本的性质 应尽可能挑取含有黏液、脓血等异常成分的粪便。外观无明显异常时，应于粪便内外多点取样。 4.隐血试验标本 隐血试验时，应嘱咐患者素食3d后留取标本，禁服维生素C及铁剂等药品。 5.特殊情况的标本 无粪便排出而又必须检验时，可采用肛门指诊或采便管采集标本。 6.寄生虫检验标本 检查蛲虫时需要用透明薄膜拭子或棉拭子于清晨排便前拭取肛门四周，并立即镜检。 7.24h标本 检查胆石、胰石、寄生虫体及虫卵计数时，应收集24h内粪便送检。 二、理学检查 （一）量 粪便量的多少与进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接关系。进食粗糙粮食及含纤维素较 第 1 页共8 页
多的食物，粪便量相对较多。反之，则相对较少。 （二）外观 1.性状 正常成人粪便为成形的、黄褐色软便，婴儿粪便多为黄色、金黄色糊状便。 （1）黏液便：常见于各种肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾、急性血吸虫病等。小肠炎症时，增多的黏液均匀混合于粪便之中，而来自大肠病变的黏液则一般附着于粪便表面。 （2）鲜血便：提示下消化道有出血，常见于肛裂、痔疮、直肠息肉及结肠癌等。 （3）脓便及脓血便：常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌等。其中细菌性痢疾以脓及黏液为主，脓中带血；阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈果酱样。 （4）柏油样便：上消化道出血，超过50ml时粪便呈黑色或褐色、质软有光泽，柏油样。服用铋剂、活性炭排出黑色便，但无光泽，隐血试验为阴性。 （5）胨状便：呈黏胨状、膜状或纽带状物，多见于肠易激综合征患者腹部绞痛之后。 （6）稀糊状或稀汁样便：见于各种腹泻，尤其是急性胃肠炎，为肠蠕动亢进或分泌增多所致。 （7）白陶土样便：胆道梗阻时，进入肠道的胆汁减少或缺如，粪胆素生成减少甚至缺如，使粪便呈灰白色。主要见于梗阻性黄疸等。钡餐造影后粪便也可呈灰白色，但有明显的节段性。 （8）米泔样便：呈乳白色淘米水样，多见于霍乱、副霍乱。 （9）球形硬便：粪便在肠道内停留过久，水分过度吸收所致。常见于习惯性便秘患者，亦可见于排便无力的老年人。 （10）乳凝块状便：婴儿粪便中可见白色、黄色或绿色的乳凝块，提示脂肪或酪蛋白消化不完全，常见于婴儿消化不良等。 2.颜色 正常人的粪便因含粪胆素而呈黄色或褐色，婴儿的粪便因含胆绿素故呈黄绿色。 （三）寄生虫与结石 粪便中的较大虫体（如蛔虫、蛲虫、绦虫节片等）肉眼即可以发现，而将粪便过筛冲洗后可发现钩虫、鞭虫等小虫体。粪便中最有临床意义的是胆结石。另外，还有胰石、肠石等。较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后才能发现。 三、化学检验 （一）隐血试验 胃肠道少量出血时，粪便用肉眼及显微镜均不能证明的出血称为隐血。用化学法或免疫法等方法来证实隐血的试验，称为隐血试验。 1.检测原理 （1）化学法：利用血红蛋白中的含铁血红素有类似过氧化物酶的作用，最终氧化色原物而使之呈色。 （2）免疫法：化学法存在特异性与准确性的问题，目前临床上逐渐推广了免疫学方法，如酶联免疫吸附法、胶体金法等，灵敏度高，血红蛋白为0.2mg/L或0.03mg/g粪便可呈阳性结果。 如表：几种化学法隐血试验的比较 第 2 页共8 页
粪便常规检查标本采集指南 1.采集粪便标本的方法因检查目的的不同而有差别，一般检验留取新鲜的自然排出的粪便3～5g，必要时可肛拭子采取，放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内，贴好标识送检。细菌检查的粪便标本应收集于灭菌封口的容器内，勿混入消毒剂及其他化学药品。 2.盛粪便标本的容器必须有盖，有明显标记。要选取粪便的脓、血、粘液等异常成分进行检查。表面无异常时应从粪便表面、深处及粪端多处取材；采取标本后及时送检，否则可因PH 及消化酶影响，而使粪便中细胞成分破坏分解。 3.不应留取尿壶或便盆中的粪便标本。若标本中混入尿液，可导致某些项目检测结果出现错误。粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等异物，易混淆实验结果。不应该从卫生纸或衣裤、纸尿裤等物品上留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本。 4.做大便隐血试验时，应嘱咐患者于检查前3d内禁食肉食、含动物血的食物、某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对试验有干扰作用的药物。选取外表及内层粪便收集于合格容器内及时送检，长时间放置可使检验的敏感度降低。 5.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围褶皱处拭取标本，并立即送检。 6.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检。必要时留取整份粪便送
检。
7.检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。 8.细菌检验用标本应全部用无菌操作收集于灭菌封口的容器内。特殊检验项目留取标本时请预先联系。 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
粪便标本 粪便标本中常见的病原菌: 革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌 金黄色葡萄球菌伤寒及其他沙门氏菌 厌氧链球菌种志贺菌属 结核分枝杆菌致病大肠埃希氏菌 产气荚膜杆菌弧菌属菌种 艰辨梭菌气单胞菌种 白色念珠菌邻单胞菌 小肠结肠炎耶尔森菌 弯曲菌 沙门-志贺氏菌:接种HE及麦康凯平板,35℃、18～24小时后检查平板,有疑似菌落,接种双糖,细菌分纯后用细菌鉴定仪上板鉴定后与沙门、志贺氏菌因子血清凝集,以确诊. 霍乱弧菌培养:取疑似患者粪便接种于碱性蛋白胨水中,进行增菌,同时划线接种于碱性琼脂平板/双洗平板血琼脂平板,孵育.增菌培养孵育6小时后,取菌膜移种于上述平板,进行分离培养,并同时做涂片,行革兰染色和悬滴标本,检查形态和活动力.各种分离平板在孵育18-24小时。观察菌落,挑取可疑菌落,先与生理盐水混匀,观察有无自凝现象.再用O1群霍乱多价血清作玻片凝集试验. 如发现霍乱病人,立即向当地防疫部门提供及时准确的信息. 致病大肠埃希氏菌培养:引起腹泻的大肠杆菌有四种--ETEC、EPEC、EIEC、EHEC.取液体状、脓血或糊状粪便或肛拭子划线接种于麦康凯或伊红美兰及血琼脂平板上,35℃孵育18-24小时,挑选乳糖发酵菌落5个,移种于KIA和MIU孵育过夜,并同时进行细菌分纯，用细菌鉴定仪上板鉴定并进行血清学分型. 副溶血弧菌培养:取粪便接种于副溶血弧菌增菌液中,6-8小时后接种于TCBS和SS琼脂平板上,35℃孵育18-24小时后,观察菌落,挑取TCBS上绿色微隆、浑浊、湿润菌落,SS上挑取无色透明、不易挑起菌落进行分纯后用细菌鉴定仪上板鉴定. 真菌培养:真菌性腹泻多继发于抗生素治疗后,常见于白色念珠菌、球拟酵母菌.将标本接种于含氯霉素的沙保氏琼脂及血琼脂平板,置25-30℃孵育24-48小时,根据菌落形态及涂片革兰氏染色所见结果,决定鉴定方法. 菌群失调及菌交替症:根据临床提示粪便培养需选用数种培养基,包括强选择性和弱选择性肠道培养基、需氧及厌氧血琼脂平板、沙保氏琼脂等,按各类细菌分别进行培养鉴定,并观察其数量变化. 3、操作流程(沙门-志贺氏菌属检查) 分离培养增菌培养 血平板分离纯培养
一、单选题 1．颈深上群淋巴结肿大的常见原因是： A．头皮感染B．牙龈炎C．鼻咽癌D．喉癌E．支气管肺癌 2. 出现与颈动脉搏动一致的点头运动（Musset征）见于： A. 严重主动脉瓣关闭不全 B. 三尖瓣关闭不全 C. 震颤麻痹 D. 老年人 E. 主动脉瓣狭窄 3．关于巩膜黄疸的描述不正确的是： A. 黄染是均匀的 B. 黄染是连续的 C. 巩膜黄染先于皮肤出现 D. 可与软腭粘膜黄染同时出现 E. 离角膜缘越近黄色越浅 4．确定扁桃体Ⅰo肿大还是Ⅱo肿大的界限是： A. 舌腭弓 B. 咽腭弓 C. 咽后壁正中线 D. 悬雍垂 E. 以上都不是 5．颈静脉搏动可见于： A. 高血压病 B. 严重三尖瓣关闭不全 C. 甲状腺功能亢进 D. 剧烈运动 6．下列疾病可出现颈静脉怒张，除了： A. 右心衰竭 B. 缩窄性心包炎 C. 心包积液 D. 上腔静脉阻塞综合征 E. 左心衰竭 7．气管向右侧移位时见于： A. 右侧气胸 B. 右侧胸腔积液 C. 右侧甲状腺肿大 D. 右侧肺不张 E. 右侧纵隔肿瘤 8．气管向左侧移位时见于： A. 右侧肺不张 B. 右侧肺纤维化 C. 右侧胸膜粘连 D. 右侧大量胸腔积液 E. 左侧纵隔肿瘤 9. 一重度水肿患者，体格检查发现颈静脉怒张，心尖部闻及器质性舒张期杂音，肝肋下3cm，质韧。可能的诊断是： A. 急性肝炎 B. 晚期肝硬化 C. 右心功能不全 D. 肾病综合征 E. 营养不良 10．28岁男性风湿性心脏病患者，发热半月，T38.3oC，右下睑结膜见一出血点，双肺无锣音，脾脏肋下可扪及边缘，双下肢皮肤见少数紫癜，Hb100g/L,WBC12.3ⅹ109/L,N75%,L25%,plt150ⅹ109/L,可能的诊断是： A. 脾功能亢进 B. 过敏性紫癜 C. 急性白血病 D. 再生障碍性贫血 E. 亚急性细菌性心内膜炎 11. 50岁男性患者，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及1个肿大淋巴结，质硬，无压痛，其他体检无异常，可能的诊断是： A. 喉炎 B. 肺癌 C. 胃癌 D. 鼻咽癌 E. 肺结核 12. 64岁男性患者，近2个月来上腹持续疼痛，进食后加重，左锁骨上窝可扪及1个 2.5cmx1.5cm的淋巴结，质硬，无压痛，其他体格检查未见异常。可能的诊断是： A. 慢性萎缩性胃炎 B. 慢性肥厚性胃炎 C. 消化性溃疡 D. 胃癌 E. 甲状腺癌 13．脊柱后凸，多发生于： A. 颈段脊柱 B. 胸段脊柱 C. 腰段脊柱 D. 骶柱 E. 腰、骶段 14. 脊柱前凸，多发生于： A. 颈段 B. 胸段 C. 颈胸段 D. 腰段 E. 骶椎 15. 脊柱器质性侧凸的特点是： A. 半卧位时可以消失 B. 改变体位不能使侧弯得到纠正 C. 平卧位时可消失
寄生虫卵粪便检查法 许多寄生虫的虫卵、卵囊或幼虫可随宿主的粪便排出体外。通过检查粪便，可以确定是否感染寄生虫及其种类和感染强度。粪便检查在寄生虫病诊断、流行病学调查和驱虫效果评定上均具有重要意义。 一、目的及要求 1、掌握直接涂片法、漂浮法、沉淀法检查寄生虫卵。 2、在光学显微镜下区分虫卵、幼虫或虫体和异物。 3、观察常见吸虫卵、绦虫卵、线虫卵等寄生虫虫卵，掌握其一般特征。 二、实验内容 （一）粪样采集及保存方法 1.被检粪样应该是新鲜且未被污染，最好从直肠采取。 2.大动物按直肠检查的方法采集；小动物可将食指套上塑料指套，伸入直肠直接钩取粪便。自然排出的粪便，要采取粪堆上部未被污染的部分。 3.采取的粪便应装入清洁的容器内。采集用品最好一次性使用，如多次使用则每次都要清洗，相互不能污染。 4.采取的粪便应尽快检查，否则，应放在冷暗处或冰箱冷藏箱中保存。当地不能检查需送出或保存时间较长时，可将粪样浸入加温至50～60℃、5％～10％福尔马林中，使其中的虫卵失去活力，但仍保持固有形态，还可以防止微生物的繁殖。 （二）直接涂片法（Examination of Direct Smears） 在清洁的载玻片上滴1-2滴水或1滴甘油与水的等量混合液（加甘油的好处是能使标本清晰，并防止过快蒸发变干），其上加少量粪便，用火柴棍儿仔细混匀。再用镊子去掉大的草棍儿和渣子等，之后加盖玻片，置光学显微镜下观察虫卵或幼虫。 注意涂片的厚薄以在载玻片的下面垫上有字的纸时，纸上的字迹
隐约可见为宜。直接涂片法的优点是简便易行、快速、适合于虫卵量大的粪便检查；缺点是对虫卵含量低的粪便检出率低。因此在实际工作中，需多检几片，以提高检出率。检查虫卵时，先用低倍镜顺序查盖玻片下所有部分，发现疑似虫卵物时，再用高倍镜仔细观察。因一般虫卵（特别是线虫卵）色彩较淡，镜检时视野宜稍暗一些（聚光器下移）。 图1-1-1 直接涂片法示意 另一方法是直接涂片法的改良法叫回旋法。取2～3g粪样加清水2～3倍，充分混匀成悬液。后用玻璃棒搅拌0.5—1min，使之成回旋运动，在搅拌过程中迅速提起玻璃棒，将棒端附着的液体放于载片上涂开，加上盖片在镜下检查。检查时多取几滴悬液。该方法的原理是由于回旋搅动的结果，可使玻璃棒端悬液小滴中附有较多量的寄生虫卵或幼虫。 （三）漂浮法（Method Involving Flotation） 其原理是采用比重高于虫卵的漂浮液，使粪便中的虫卵和粪便渣子分开而浮于液体表面，然后进行检查。本法对大多数线虫卵、绦虫卵及球虫卵囊均有效；但对吸虫卵、后圆线虫卵和棘头虫卵效果较差。漂浮液通常多采用饱和盐水，方法简便易行。 饱和盐水的制备把食盐加入沸水锅内，直到食盐不再溶解而出现沉淀为止（1000ml沸水中加入约400g食盐）。精制盐配制的饱和盐水一般不必过滤，待冷却后即可使用（冷却后的溶液有食盐结晶析出，即为饱和）；粗制盐配制的饱和液可用滤纸、纱布或棉花过滤后备用。 漂浮方法取新鲜粪便2g放在平皿中，用镊子或玻璃棒压碎，加入10倍量的饱和盐水，搅拌混合，用粪筛或纱布过滤到平底管中，使管内粪汁平于管口并稍隆起为好，但不要溢出。静置30分钟左右，用盖片蘸取后，放于载片上，镜下观察；或用载片蘸取液面后翻转，加盖片后镜检；也可用特制的铁丝圈进行蘸取检查。 图1-1-2 漂浮法示意铁丝圈
体格检查规范化操作 一、基本检查方法 1.浅部触诊法及用途 (1)被检查者取坐位或卧位( 按检查部位而定 ) 。 (1 分 ) (2) 用一手轻轻地平放在被检查的部位。(2 分 ) (3)四指并拢 , 利用掌指关节和腕关节的协同动作 , 柔和的进行滑动触摸 (4 分 ) 。 (4)用于体表浅在病变 , 关节、软组织 , 浅部的动脉、静脉和 神经 , 阴囊、精索等的触诊检查。(3分) 2. 双手触诊法及用途 (1)让被检查者取仰卧位 , 双腿屈曲稍分开。 (2 分 ) (2)让被检查者做腹式呼吸。(1 分 ) (3)检查者站在被检查者的右侧。(1 分 ) (4) 左手放在被检查脏器或包块的后部。(2 分 ) (5)右手放在腹壁 , 用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑 动触摸。 (2 分 ) (6) 用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。(2 分 ) 3. 冲击触诊法及用途 (1)让被检查者取仰卧位 , 双腿屈曲稍分开。 (2 分 ) (2)检查者站在被检查者的右侧。(2 分 ) (3)检查者以右手三四个并拢的手指, 放置于腹壁上的相应 部位 , 手指与腹部之间成70～ 90 度角度。 (2 分 ) (4) 作数次急速而较有力的冲击动作。(2 分 ) (5) 用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。(2 分) 4. 深压触诊及用途 (1)让被检查者取仰卧位 , 双腿屈曲稍分开 (2 分 ) 。 (2)检查者站在被检查者的右侧。(1 分 ) (3) 用右手一或二个手指逐渐深压。(3 分 )
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(5)用于确定腹部压痛点。 (3 分 ) 5. 间接叩诊法 (1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位 , 其它手指稍微抬起。 (2 分 ) (2)右手指自然弯曲 , 中指指端叩击方向应与叩诊部位垂 直。 (2 分 ) (3) 叩击左手中指第二指骨的前端。(2 分 ) (4)以腕、指掌关节的活动为主。(1 分 ) (5)叩击动作要灵活、短促 , 富有弹性 , 叩击后中指立即抬 起。 (2 分 ) (6)每次叩击 2～ 3 下。 (1 分 ) 二、淋巴结及头颈部 1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查 (1) 检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈 后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部。( 共 5 分 , 漏掉一个叩0.5 分 ) (2)被检查者取坐位或仰卧位, 头部稍向前屈 , 用双手进行 触诊 , 左手二、三、四指触诊右侧, 右手二、三、四指触诊左 侧 , 由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(5 分 ) 2. 腋窝淋巴结检查 (1)被检查者取坐位或仰卧位 , 检查者面向被检查者 , 以右手检查 左侧 , 左手检查右侧。 (2 分 ) (2)检查左侧时 , 左手握住被检查者左腕向外上屈肘外展并抬 高 45 度 , 右手二、三、四指并拢 , 掌面贴近胸壁向上逐渐达 腋窝顶部 , 滑动触诊 , 然后依次触诊腋窝后内前壁, 再翻掌向 外, 将被检查者外展之壁下垂 , 触诊腋窝外侧壁。检查前壁时 , 应在胸大肌深面仔细触摸。检查后壁时 , 应在腋窝后壁肌群深 面触摸。用同样方法检查右侧。(6 分 ) (3)检查淋巴结时应注意记录淋巴结的部位、大小、数目、 硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、 瘘管等。 (2 分 )
1．米泔样便见于哪一类疾病? （ B ） A、伤寒 B、霍乱或副霍乱 C、结肠阿米巴 D、蛔虫 2.下列哪项不是正常粪便的组成成分（） A.已消化但未吸收的食物残渣 B.未消化的食物残渣 C.消化道的分泌判处物，如胆色素、黏液 D.巨噬细胞 E.大量细菌 3.与细菌性痢疾粪便检查不符合的是（ C ） A.急性菌痢患者腹泻频繁，但每次大便量少 B.粪便中混有大量的脓血和黏液 C.粪便呈酸性反应 D.镜检可见大量红细胞、脓细胞和数量不等的巨噬细胞 E.粪便痢疾杆菌培养有重要的诊断价值 4、粪便中可见的最小的寄生虫卵是：E A、钩虫卵 B、蛔虫卵 C、鞭虫卵 D、肺吸虫卵 E、华支睾吸虫卵 5、粪便检查，可作为细菌性痢疾诊断指标的细胞是：D A、中性粒细胞 B、淋巴细胞 C、上皮细胞 D、巨噬细胞 6、正常人粪便中不见下列哪种成分：C A、大肠杆菌 B、脂肪滴 C、肠粘膜上皮细胞 D、肌肉纤维 E、淀粉颗粒 7、细菌性痢疾和阿米巴痢疾最主要的鉴别点是：D A、粪便的外观 B、粪便的气味 C、粪便的量 D、粪便中找到的病原体 8、通过粪便检查可确定哪种疾病：C A、消化道恶性肿瘤 B、消化道溃疡 C、肠道寄生虫 D、肝脏疾病 9、不符合粪便标本正确取材方法的是：B A、取多个部位的粪便 B、取粘液最多的粪便 C、取脓液和血液交界处的粪便 D、取脓液、血液和粘液交界处粪便 10、正常人粪便镜检不可见的成分是：A A、红细胞 B、白细胞 C、淀粉颗粒 D、草酸钙结晶 E、细菌 11、以下不出现在粪便中的寄生虫体是：E A、钩虫 B、蛔虫 C、绦虫节片 D、蛲虫 E、血吸虫 12、不属于正常粪便成分的是：C A、食物残渣 B、消化道分泌物 C、寄生虫及其虫卵胞囊 D、大肠杆菌 13. 脓血便如以血为主，呈暗红色稀果酱样，最可能的疾病是E A.直肠癌 B.急性胃肠炎 C.消化不良 D.细菌性痢疾 E.阿米巴痢疾 14. 可造成化学法粪便隐血试验假阴性的物质是D A.动物肉类 B.大量生食蔬菜 C.动物血 D.大量维生素c
大便常规检查操作规程 s o p 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
大便常规检查操作规程s o p 一．项目名称：大便常规检查 二．操作步骤： 1．一般性状检查： 1)颜色：观察所见报告：如黄色|、褐色、土灰色、绿色、红色、柏油样等 2)性状：观察所见报告：如软、硬、糊状、泡沫样、稀汁样、血样、粘液样、粘 液脓样、有消化不良食物等。 3)寄生虫虫体：蛔虫、饶虫、绦虫节片等较大虫体，肉眼可分辩。 2.大便显微镜检查：见操作规程《大便显微镜检查》 三．临床意义： 1.颜色：正常为棕黄色；灰白色见于钡餐后、阻塞性黄疸、胆汁减少或缺乏；绿色见于食用含叶绿素德蔬菜后及含胆绿素时；红色见于下消化道出血；柏油样见于上消化道出血；酱色见于阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等；米泔样见于霍乱。 2.性状：正常为成型软便。球形硬便见于便秘；粘液稀便见于肠炎、痢疾、急性血吸虫等；粘液脓性血便见于细菌痢疾等。 四．病人准备和标本要求 1．留取新鲜指头大小即可，放入干燥、清洁、无吸水性德有盖容器送检 2．检查痢疾阿米巴滋养体，应于排便后立即检查。冬季需采取保温措施。 3．不应采取尿壶中的粪便标本。粪便中也不可混入植物、泥土、污水等 4．采取标本后，应在一小时内送检。 5．大便隐血试验要求在检验的前三天禁食动物血、肉、肝脏、富含叶绿素的食物、铁剂、中药等，以免假阳性反应。
五．粪便标本检验后的处理 盛器为瓷器、玻璃等器皿，应浸入含有2000mg/L有效氯的消毒药水中六．注意事项：操作时应仔细认真。 七．参考文献：全国临床检验操作规程（第3版） 八．制定日期： 修改日期： 编写者： 主任对规程认可：
目录 第一篇体格检查报告 体格检查报告一：四大生命体征 (1) 体格检查报告二：一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结 (2) 体格检查报告三：头颈部检查 (4) 体格检查报告四：胸廓、肺和胸膜 (7) 体格检查报告五：心脏和血管检查 (9) 体格检查报告六：腹部检查 (11) 体格检查报告七：脊柱、四肢及神经系统检查 (12) 第二篇辅助检查报告 实验报告一：X线检查 (13) 实验报告二：心电图检查 (15)
第一篇体格检查报告 检查报告一：四大生命体征 一、检查目标： 1、熟练掌握四大生命体征的测量方法。 2、掌握四大生命体征的正常值及记录方法。 二、检查用物： 口表、酒精棉球、秒表、汞柱式血压计、听诊器。 三、检查步骤： （一）体温（腋测法）： 擦干腋窝汗液，将体温表水银端放于腋窝顶部，用上臂将体温表紧紧夹住，测量10分钟后读数。正常值为36~37℃。 （二）脉搏： 将右手食指、中指和无名指的指腹置于动脉表面（通常用两侧桡动脉），感知动脉管壁的起伏，以检查其速率、节律、大小、强弱及动脉壁的弹性等。正常人的脉搏，每分钟60~100次，节律整齐，强度相等，其速度和节律与心跳一致。 （三）呼吸： 被检查者置于坐位或仰卧位，观察胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算一次。正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜，平静呼吸时，每分钟呼吸为16~20次。 （四）血压： 安静环境休息5~10分钟，取仰卧位或坐位，肘与心脏在同一水平。袖带下缘距肘弯横纹上2~3cm，触及动脉搏后将听诊器置于其上，需与皮肤密切接触，但不能压得太重，亦不可与袖带接触，更不可塞于袖带下。充气并听诊，待动脉搏动消失后再将汞柱升高2.6~4.0kPa(20~30mmHg),然后徐缓放气，汞柱下降2mm/秒为宜。从听诊器听到的第一个声音，压力表上的读数即为收缩压。在继续放气的过程中，声音突然变弱，性质突然变得低沉，继之消失；或音调不变，声音突然消失，此时压力表上的读数即为舒张压。 正常成年人收缩压为12.0~18.6kPa(90~140mmHg)，舒张压为8.0~12.0kPa(60~90mmHg)，脉压为4.0~5.3kPa(30~40mmHg)。 四、检查结果： 姓名性别年龄 检查日期籍贯住址 体温（T）℃脉搏（P）次/分呼吸（R）次/分 血压（BP） / kPa( / mmHg) 检查报告二
粪便标本采集法 1、目的 通过粪便标本的检查结果帮助评估患者的排泄功能；协助明确诊断疾病。 2、适应证 ⑴常规标本：检查粪便的颜色、性状及有无脓血、寄生虫卵等。 ⑵潜血标本：检查粪便内肉眼不能看见的微量血液。 ⑶寄生虫及虫卵标本：检查寄生虫的成虫、幼虫及虫卵并记数；进行浓缩集卵、钩蚴孵化、日本血吸虫蚴孵化等。 ⑷培养标本：检查粪便中的致病菌。 3、评估 ⑴患者的病情、留取粪便标本的目的。 ⑵患者的意识状态、排便状况及自理能力。 ⑶患者合作、理解程度。 4、操作程序 ⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）
⑵洗手、戴口罩 ⑶准备用物 盛标本容器（标本盒、无菌试管、标本培养器），在容器外贴上标签（注明科别、床号、姓名）。竹（木）签、卧床患者准备便盆。 ⑷携用物至患者床旁 ①查对床号、呼唤患者姓名。 ②容器上贴好化验单编号，查对无误。 ③向患者解释采集标本的目的和意义，取得合作。 ④卧床患者给便盆，如能入厕的患者，嘱其入厕。 ⑸标本采集 用竹签或木棍采集少量粪便（5g左右）放于标本盒内，如腹泻患者应取粪便中浓血或黏液部分，水样大便应盛于容器中。 ⑹整理、送检标本。 ①协助患者采取舒适卧位。 ②将标本送放指定地点或根据需要及时送检。
③清理并清洗便盆，并注意消毒隔离。 ⑺洗手。 5、注意事项 ⑴大便标本采集：应嘱病员排便于便盆中，取未接触便盆的大便，用无菌竹签或棉签尾端取异常大便少量（0.5～2g），置培养试管中或无菌盒中盖好，注意无菌操作，以免污染而影响培养结果，立即送检。 ⑵检查寄生虫卵标本采集：要采集不同部位带黏液或血的部分大便5～10g装入带盖容器中及时送检;病员服趋虫药后或做血吸虫孵化检查，应留取全部粪便。 ⑶潜血实验标本采集：嘱患者在检验前3天内禁食肉类、肝脏、动物血、含大量叶绿素等食物及含铁药物，以免出现假阳性反应，3天后按常规留取标本。 ⑷检查阿米巴原虫标本的容器，应先用热水加温，排便后连同便盆一块送检。便后立即送检。 ⑸检查蛲虫：嘱患者于睡前或清晨尚未起床前将取标本的透明胶带粘于肛门周围处。起床后取下并将粘贴着蛲虫的