安徽中医药大学PBL教案
问题名称：刘先生的糖尿病
课程类别：《护理学导论》护理理论及模式在
临床案例中的应用
教学对象：15级护理各班
授课安排：15级护理各班（16-17周，2学时
/次），共4学时）
2015-2016第一学期
课前准备
问题陈述：20分钟
同学们好！
今天，我们来上一堂新课，采用一种新的教学方法，我们把它叫做PBL(Problem-Based Learning)教学法。
PBL教学，主要是给同学们一些设计好的问题，由同学自己查找资料、相互讨论、师生共同解决问题的一种教学方法。这种方法很适合我们病理学的特点。病理学是桥梁课,主要讨论有关病理过程和发病机制。通过对病例的分析讨论,来学习这些知识,将病理所学的知识融会贯通、综合分析、灵活运用,对同学们今后学好临床课，做医生是极为有利的。我们想通过这种PBL教学，既发挥老师在课堂上的主导作用，同时也要充分发挥同学们学习的主体作用。我们的基本目标，通过病例讨论分析和同学们共同学习病理知识，使同学们能将所有的基本病理过程和器官系统病理过程的有关知识，融会贯通地分析思考。
本次授课安排：
一、首先由我给大家讲一下具体分析病例的基本思路，引导同学们分析两个病例，教会大家病例分析的基本方法。
二、上周发给大家的两个临床病例讨论，由同学分组进行准备。课上分别由各组选出一个代表上台为主发言，其他同学可以补充，而其他组的同学交叉提问辩论。这样的病例讨论方法，使每组同学都有确定的任务要完成，每个同学都要分析思考，讨论课才会活跃、有生气。
讨论分组安排：全班共60人，6-8人/组。
三、同学的总结讨论。
四、讨论小结：每讨论完一个病例后，由老师小结这个病例，供同学们参考对照。
五、下课后，同学们就这2个病例写出病例分析报告。
首先给同学讲一下病例分析的基本思路：20分钟
拿到一个病例，怎样分析？我们应着重关注以下几个方面：
一、病人的主诉和现病史
一般可从症状发展变化情况找到病因。注意病人所表述的症状有什么特点，是否是某些疾病所特有的，将来大家学了诊断课和临床课后会了解更多。现在只要有一个初步的认识就可以了。
二、既往病史
主要了解过去的疾病史，是否是旧病复发，从中捕获有关疾病的诊断信息。
三、体征和实验室检查结果
医生对病人做物理检查所得出的体征及实验室化验结果，是诊断疾病的重要依据。
四、将症状、体征、病史与所学护理理论及护理程序知识结合起来分析
这是至关重要的，是我们讨论病例正确与否的关键。我们要仔细分析讨论患者的发病的内外在因素，并分析它们之间的相互影响，得出患者护理需要及制定护理措施。
教学过程结构表
现在知道什么？（事实）
1.学生已熟悉各护理理论的内容和适用范围
2.学生已掌握通过护理评估收集临床案例的方法和步骤，确立护理诊断并制定护理计划和措施的方法
3.部分学生了解糖尿病和高血压的发病机制
问题该怎么解决？（想法）
1.找出案例中患者发病的原因和临床表现
2.如何确定患者的护理需要？
3.如何应用护理理论对患者进行分析？
4.如何制定护理措施？
还要知道什么？（学习目标或议题）
1.了解糖尿病并发症糖尿病足的发病原因和临床表现
2.了解溃疡的发病原因及预防措施
3.了解高血压并发症脑梗塞的发病原因和临床表现及预防措施
4.社会环境对患者健康的影响有哪些？如何进行干预？
如何知道？（行动计划）
1.上网找资料。
2.到图书馆查阅有关的书籍。
3.搜集报刊杂志的资料。
4.询问请教专业人士。
教案摘要
一位50岁男性刘先生，患糖尿病5年。今右足背因蚊虫叮咬后感染，损伤部位有创面及脓液渗出，伴疼痛感并逐渐加重，溃烂1月余今日入院。门诊医师收其住院做进一步检查，发现患有糖尿病并发症糖尿病足伴溃疡，给予清创治疗效果佳。
教学目标：
1.了解糖尿病足的临床表现
2.了解溃疡的发病原因及预防措施
3.掌握护理评估的内容
4.掌握运用护理理论对案例进行分析
5.掌握如何对疾病进行预防
6.掌握各护理理论及模式的主要内容
7.能将护理理论应用于临床护理案例中
8.培养学生批判性思维及创新思维的能力
9.培养学生团队协作的能力
第一幕（4学时）
刘先生小学文化程度，造纸厂工人。其母及两兄长均有糖尿病史。患糖尿病5年期间，不规则服药，血糖控制不稳定。
查体：双下肢皮肤苍白，主诉有麻木感。左足背创面6cmX6cmX3cm，有大量渗出，伴有恶臭。实验室检查：空腹血糖292mmol/dl，餐后血糖331mg/dl，血酮体（-）。
主诉：患者平时喜食肉类，不爱吃蔬菜和水果，认为糖尿病除不能吃甜食以外，其他食物可以随便吃，没有禁忌。
心理、社会资料：无运动习惯，认为上班很辛苦，上班就是运动。工厂效益不佳，医疗费无法报销，同时担心病假时间长会失去工作。患者与家人沟通、互动关系良好，妻子是同厂的退休工人，有一儿一女，分别在读初中和小学。
一、本幕在病史中提供的信息包括：
1. 50岁中年男性右足背因蚊虫叮咬后出现感染创面、疼痛、皮肤苍白等症状
2.患者平素对糖尿病依从性差，不规则服药，血糖控制不稳定
3.患者不注意饮食及运动控制，社会支持缺乏
二、教学目标
1.患者病史信息的收集
2.糖尿病并发症糖尿病足的临床表现
3.糖尿病足溃疡创面的诊断策略
4.该患者的饮食和运动情况
5.该患者的社会文化背景对糖尿病的影响
三、指导教师可提示的问题：
1.刘先生蚊虫叮咬后出现足背部创面有哪些可能？
2.刘先生所患的何种疾病？原因是什么？
3.刘先生的血糖指标正常吗？理由是什么？
4.刘先生平常的饮食习惯是什么？对疾病有哪些影响？
5.刘先生的社会环境（职业、家庭、情绪）对疾病有哪些影响？
学生应探论的问题：
1.如何对刘先生进行护理评估及资料收集？
2.刘先生的临床表现有哪些？发病的原因是什么？
3.影响刘先生疾病发生的直接因素和间接因素有哪些？
4.根据纽曼的系统模式，刘某的压力源是哪些方面？
5.应对该患者实施几级预防？
6.根据护理程序为刘先生制定完整的护理计划。
成果展示
在教师的引导过程中，各小组完成问题讨论，并由各小组组长阐述各问题的解决方案的归纳总结
评价
自我评价
小组评价
教师评价
1．教师观察同学们参与讨论互动之状况及问题反应的表现。
2．同学自评互评分组工作之参与度。
3．分组口头报告与书面报告。