大咯血的处理原则都有什么
身体出现问题的时候，要及时的进行缓解，这样对自身问题改善才会有很好帮助，大咯血是很常见的，对有这样情况的时候，要及时的到医院接受治疗，避免大咯血严重，对自身生命造成威胁，那大咯血的处理原则都有什么呢，大咯血的处理原则也是有很多方面的，下面就详细介绍下。
大咯血的处理原则都有什么：
大咯血的处理原则：大咯血的处理原则1预防窒息：这是最重要的措施。大咯血短时间致死的主要原因并非是失血过多而是由于血液未能及时引出，致呼吸道阻塞，窒息而亡。如已知出血位于左肺或者右肺，应采取患侧在下，侧卧头低位;如不知出血源于哪侧肺，可采取头低脚高俯卧位。
大咯血的处理原则2当患者紧张时应给予适当的安慰，稳定情绪;大咯血的处理原则3如患者过分紧张,根据病情服用镇静
药物，如安定;大咯血的处理原则4尽快送往医院急诊。
大咯血的治疗：
在大咯血的具体治疗方法上，随着介入治疗治愈患者的不断出现，介入治疗已经成为了广大咯血病患者的治疗首选。相对于中药调理，介入治疗让药物直接作用于病变部位，大大提高了病变部位药物浓度，同时也大大减少了药物用量，减少了药物的毒副作用。
相对于常规外科治疗，介入治疗第一表皮损伤小、外表美观，无需开刀暴露病灶。第二降低了麻醉的危险性，对于大部分病人它只需局部麻醉而非全身麻醉。
在对大咯血的处理原则都有什么认识后，进行大咯血的处理的时候，都是可以按照以上方式进行，但是对大咯血的处理后，需要注意饮食上，一定要多吃蔬菜，蔬菜含有的维生素较多，常喝对调理身体有很好帮助的。
大咯血的急救措施方法 1、保持呼吸道通畅，立即取头低脚高45°的俯卧位，面部偏向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块，有条件时吸痰管机械吸引。 2、高浓度吸氧。 3、做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。 4、必要时使用呼吸兴奋剂。咯血时要注意防止阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。 如何进行急性肺水肿的抢救配合及护理? 1、立即通知医生，安置患者于监护室，并安慰患者。 2、给患者半卧位或双下肢下垂坐位。 3、30%—50%酒精湿化或与冷开水湿化交替高流量吸氧。 4、及早准确使用镇静剂、强心、利尿、及血管扩张剂。 5、观察并记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。 如何做好低血糖反应的紧急处理? 1、进食含糖食物：如糖果、方糖、糖水、饼干、蜂蜜、果汁类等，一般15min内可缓解。 2、补充葡萄糖：静脉注射50%葡萄糖溶液40—60ml是最有效的方法。 3、胰高血糖素1mg肌肉注射，可用于一时难以建立静脉通道的患者或院外急救或患者自救。 上消化道出血引起的失血性休克的急救措施?
1、立即建立静脉通路，抽血查血型及交叉配血试验，快速输血、输液补充血容量。 2、去枕平卧位，注意保暖，头偏向一侧，防止血凝块及呕吐物 误吸入气道引起的窒息，并给予氧气吸入改善机体缺氧。 3、严密观察病情并记录患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肢体 温度、尿量及呕血或黑粪色、质、量。 4、及时清理呕吐物及黑粪，安定患者的情绪，消除紧张、恐惧 的心理。 5、按医嘱正确用药并观察药物效果。 6、备好急救物品(如吸引器、静脉切开包、心电监护仪、输液泵等)及药物(如止血药、抑酸药、升压药等) 7、咯血及大出血患者暂禁食，并做好口腔护理，保持口腔清洁 无异味。 8、对神志不清、烦躁不安的患者应注意加强安全防护，防止坠床、导管滑脱等意外的发生。 1.评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。 2.患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位。 3.迅速打开口腔、清除口腔内血块，畅通气道，必要时应用金属吸引管进行负压吸引，防止窒息。嘱患者不要屏气，轻拍患者背部 以利血块排出。 4.迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药、升压药，如垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片。 5.建立心电监护，观察心率、血压，皮肤温度、湿度、颜色，意识，咯血颜色、量、性质。 6.咳嗽剧烈可使用镇咳药，发现意识丧失、呼吸停止，立即行气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。
病人的紧张和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致 可用小剂量镇静剂，如地西泮2.5mg，口服，2 次/d，或地西泮针剂10mg 肌注。对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，如喷托维林25mg，口服，3次/d；或依普拉酮40mg，口服，3 次/d。必要时可给予可待因15～30mg，口服，3 次/d。但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。 2.止血治疗 （1）药物止血： ①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。具体用法：垂体后叶素5～10U+25%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注（10～15min 注毕）；或垂体后叶素10～20U+5%葡萄糖液250～500m1，静滴。必要时6～8h 重复1 次。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。 ②血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常用的有： A.酚妥拉明：为α受体阻滞剂，一般用量为10～20mg+5%葡萄糖液250～500ml，静滴，1 次/d，连用5～7 天。国内外均有报道，采用此方法治疗大咯血，有效率在80%左右。治疗中副作用少，但为了防止体位性低血压及血压下降的发生，用药期间应卧床休息。对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。
咯血 【概述】 咯血系指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。 因其病因繁多，临床分类也不一样，通常可以按以下方法分类： （一）按解剖部位分类 1．气管支气管疾病：支气管炎、支气管扩张、气管支气管结核、支气管结石、支气管癌、支气管腺瘤、外伤、支气管内异物等。 2．肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺寄生虫病（阿米巴、肺吸虫、肺棘球蚴病）、肺转移瘤、肺囊肿、肺尘埃沉着病、肺隔离症等。 3．心血管疾病：肺梗死、肺淤血、肺动脉高压、肺动静脉瘘、单侧肺发育不全、二尖瓣狭窄等。 4．全身性疾病：急性传染性疾病（肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热）、肺出血～肾炎综合征( Good-pasture，s syndrome)、血液病、结缔组织病、替代性月经等。 （二）按病因分类 1．感染性疾病特异性感染，如结核；非特异性感染，如细菌、真菌、支原体、衣原体、原虫等引起感染。 2．肿瘤良性、恶性；后者又可分为原发或转移性肺癌。 3．支气管—肺和肺血管结构异常支气管肺囊肿，肺隔离症，先天性肺动静脉瘘等。 4．血液病各种白血病，血小板减少性紫癜等。 5．免疫性疾病肺损伤结节性多动脉炎、白塞病、Wegener's肉芽肿等。 6。物理因素外伤等。 如从发生频率高低看，最常见的疾病依次为：支气管扩张，肺结核，肺癌，肺脓肿等。此外，虽经详细检查仍有20%的咯血者病因始终难以明确。 【询问病史时应详细了解】 1．咯血发生急缓，咯血量、性状，是否同时咳痰，是初次还是多次，咯血前有无喉痒等。 2．伴随症状如发热、胸疼、咳嗽、痰量、痰性状、胸闷、出汗、恐惧、呼吸困难、心悸、与月经的关系等。 3．个人史和既往史结核病接触史、吸烟史、职业史、呼吸系统疾病史、心血管系统疾病史、传染病史、外伤史、其他系统疾病史等。 【体检】 观察咯血的量、性质、颜色，病人一般状态(特别是BP、P、R、HR)， 神志，有无贫血，皮肤颜色，出血点，皮下结节，淋巴结大小，杵状指，呼吸频率，肺内呼吸音变化、有无哕音，心脏杂音、心率、心律，肝脾大小，下肢水肿等a 【实验室检查及其他特殊检查】 1．三大常规血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容及其动态变化，血小 板计数，尿检中有无红、白细胞，大便潜血等。 2．凝血功能出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-di- mer等。 3．痰检查痰找抗酸杆菌、瘤细胞、肺吸虫卵、真菌等，痰培养。
大咯血的处理原则内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
1.一般处理对大病人要求绝对卧床休息。医护人员应指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除病人的紧张和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和。如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮 2.5mg，口服，2 次/d，或地西泮针剂10mg 肌注。对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，如喷托维林25mg，口服，3次/d；或依普拉酮 40mg，口服，3 次/d。必要时可给予可待因15～30mg，口服，3 次/d。但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。 2.止血治疗 （1）药物止血： ①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。具体用法：垂体后叶素5～10U+25%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注（10～15min 注毕）；或垂体后叶素10～20U+5%葡萄糖液250～500m1，静滴。必要时6～8h 重复1 次。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有、、动脉硬化、肺源性、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。 ②血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使
病人得紧张与恐惧心理、咯血期间,应尽可能减少一些不必要得搬动,以免途中因颠簸加重出血,窒息致死。 剂量镇静剂,如地西泮２、5mｇ,口服,2 次／d,或地西泮针剂１0mg 肌注。对频发或剧烈咳嗽者,可给予镇咳药,如喷托维林25mg,口服,３次/d;或依普拉酮4０ｍg,口服,3 次/ｄ、必要时可给予可待因１５～ 30mg,口服,３次/d。但对年老体弱患者,不宜服用镇咳药。对肺功能不全者,禁用不啡、哌替啶,以免抑制咳嗽反射,造成窒息、 2.止血治疗 (1)药物止血: ①垂体后叶素:可直接作用于血管平滑肌,具有强烈得血管收缩作用、用药后由于肺小动脉得收缩,肺内血流量锐减,肺循环压力降低,从而有利于肺血管破裂处血凝块得形成,达到止血目得、具体用法:垂体后叶素5~10U+25%葡萄糖液２0～40ml,缓慢静注(１0~１5min 注毕);或垂体后叶素10~２０U+５%葡萄糖液250～500m1,静滴。必要时6~８h 重复１次。用药过程中,若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时,应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者,均应慎用或不用、 ②血管扩张剂:通过扩张肺血管,降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压;同时体循环血管阻力下降,回心血量减少,肺内血液分流到四肢及内脏循环当中,起到“内放血”得作用。造成肺动脉与支气管动脉压力降低,达到止血目得。对于使用垂体后叶素禁忌得高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常用得有: A、酚妥拉明:为α受体阻滞剂,一般用量为１０~20ｍg+5%葡萄糖液２50~5００mｌ,静滴,1 次／d,连用5~7 天。国内外均有报道,采用此方法治疗大咯血,有效率在80％左右。治疗中副作用少,但为了防止体位性低血压及血压下降得发生,用药期间应卧床休息。对血容量不足患者,应在补足血容量得基础上再用此药。 Ｂ.普鲁卡因:常用剂量为５0mg＋25％葡萄糖液20～４０m1,静脉注射,４~6ｈ;或3００~５00ｍg＋５％葡萄糖液500ml,静滴,1 次/d。首次用此药者,应作皮试。
大咯血的处理原则 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
1.一般处理对大病人要求绝对卧床休息。医护人员应指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除病人的紧张和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和。如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮，口服，2 次/d，或地西泮针剂10mg 肌注。对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，如喷托维林25mg，口服，3次/d；或依普拉酮40mg，口服，3 次/d。必要时可给予可待因15～30mg，口服，3 次/d。但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。 2.止血治疗 （1）药物止血： ①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。具体用法：垂体后叶素5～ 10U+25%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注（10～15min 注毕）；或垂体后叶素10～20U+5%葡萄糖液250～500m1，静滴。必要时6～8h 重复1 次。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有、、动脉硬化、肺源性、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。 ②血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常用的有： A.酚妥拉明：为α受体阻滞剂，一般用量为10～20mg+5%葡萄糖液250～500ml，静滴，1 次/d，连用5～7 天。国内外均有报道，采用此方法治疗大，有效率在80%左右。治疗中副作用少，但为了防止体位性及血压下降的发生，用药期间应卧床休息。对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。 B.普鲁卡因：常用剂量为50mg+25%葡萄糖液20～40m1，静脉注射，4～6h；或300～500mg+5%葡萄糖液500ml，静滴，1 次/d。首次用此药者，应作皮试。 ③阿托品、山莨菪碱：阿托品1mg 或山莨菪碱10mg，肌注或皮下注射，对大咯血病人亦有较好的止血效果。此外亦有采用异山梨酯及氯丙嗪等治疗大咯血，并取得一定疗效。
人得紧张与恐惧心理。咯血期间,应尽可能减少一些不必要得搬动,以免途中因颠簸加重出血，窒息致死。 小剂量镇静剂,如地西泮2、5mg,口服,２次/ｄ，或地西泮针剂10ｍg 肌注。对频发或剧烈咳嗽者,可给予镇咳药,如喷托维林25mg,口服,3次／ｄ；或依普拉酮40mg,口服,3 次/d。必要时可给予可待因１５～30ｍｇ,口服,３次／d。但对年老体弱患者,不宜服用镇咳药。对肺功能不全者,禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射,造成窒息。 2、止血治疗 (1)药物止血: ①垂体后叶素:可直接作用于血管平滑肌,具有强烈得血管收缩作用。用药后由于肺小动脉得收缩,肺内血流量锐减，肺循环压力降低,从而有利于肺血管破裂处血凝块得形成,达到止血目得。具体用法:垂体后叶素5～１０U+２5%葡萄糖液２０～４0ml,缓慢静注（10～15min 注毕);或垂体后叶素1０~20U+5％葡萄糖液２5０~500ｍ1，静滴。必要时6～8h 重复1 次。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时,应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者,均应慎用或不用。 ②血管扩张剂:通过扩张肺血管,降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压;同时体循环血管阻力下降,回心血 量减少,肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”得作用。造成肺动脉与支气管动脉压力降低，达到止血目得。对于使用垂体后叶素禁忌得高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常用得有: Ａ、酚妥拉明：为α受体阻滞剂，一般用量为10～２0mg+5％葡萄糖液２５０~500ｍl,静滴,1 次/d,连用5~７天。国内外均有报道,采用此方法治疗大咯血,有效率在80%左右。治疗中副作用少,但为了防止体位性低血压及血压下降得发生,用药期间应卧床休息。对血容量不足患者,应在补足血容量得基础上再用此药。
1、大咯血窒息时如何抢救？ 答：1、保持呼吸道通畅，立即取头低脚高45°的俯卧位，面部偏向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块，有条件时吸痰管机械吸引。 2、高浓度吸氧。 3、做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻 塞。 4、必要时使用呼吸兴奋剂。咯血时要注意防止阻塞性肺不张、肺部 感染及休克等并发症。 2、如何进行急性肺水肿的抢救配合及护理？ 答：1、立即通知医生，安置患者于监护室，并安慰患者。 2、给患者半卧位或双下肢下垂坐位。 3、30%—50%酒精湿化或与冷开水湿化交替高流量吸氧。 4、及早准确使用镇静剂、强心、利尿、及血管扩张剂。 5、观察并记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。 3、如何做好低血糖反应的紧急处理？ 1、进食含糖食物：如糖果、方糖、糖水、饼干、蜂蜜、果汁类等，一般15min内可缓解。 2、补充葡萄糖：静脉注射50%葡萄糖溶液40—60ml是最有效的方法。 3、胰高血糖素1 mg肌肉注射，可用于一时难以建立静脉通道的患
者或院外急救或患者自救。 4、上消化道出血引起的失血性休克的急救措施？ 1、立即建立静脉通路，抽血查血型及交叉配血试验，快速输血、输液补充血容量。 2、去枕平卧位，注意保暖，头偏向一侧，防止血凝块及呕吐物误吸入气道引起的窒息，并给予氧气吸入改善机体缺氧。 3、严密观察病情并记录患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肢体温度、尿量及呕血或黑粪色、质、量。 4、及时清理呕吐物及黑粪，安定患者的情绪，消除紧张、恐惧的心理。 5、按医嘱正确用药并观察药物效果。 6、备好急救物品（如吸引器、静脉切开包、心电监护仪、输液泵等）及药物（如止血药、抑酸药、升压药等） 7、咯血及大出血患者暂禁食，并做好口腔护理，保持口腔清洁无异味。 8、对神志不清、烦躁不安的患者应注意加强安全防护，防止坠床、导管滑脱等意外的发生。 5、急性呼吸衰竭的护理 1、绝对卧床休息取半卧位，保持病室安静。 2、保持呼吸道通畅，通过湿化、叩背、雾化、有效咳嗽、经口鼻吸痰等手段排出痰液，清理呼吸道。 3、氧疗，根据血气分析调整氧流量，根据医嘱给予呼吸性兴奋剂。
大咯血的急诊处理原则 喉以下的呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出者为咯血，常有呼吸系统、循环系统、血液系统或者其他系统疾病引起。在24小时内咯血量超过600ml或者每次咯血量在300ml以上，或持续咯血需输液以维持血容量，以及因咯血而引起气道阻塞导致窒息者为大咯血。大咯血因其出血量大，病情发展迅猛，病情危重者出现休克或者窒息，病死率高达50-100%。因此，正确识别、及时处治大咯血患者显得尤为重要。 一. 诊断 根据病史，结合临床表现，仅明确咯血或者呕血并不困难，困难的是明确咯血的性质临床急诊一般根据咯血量判断咯血的严重程度，<100Ml/次为少量咯血，咯血每次在 100-300ml为中等量咯血，在24小时内咯血量超过600ml或者每次咯血量在300ml以上，或持续咯血需输液以维持血容量，以及因咯血而引起气道阻塞导致窒息者为大咯血。只要病情允许，不管部位是否明确，都应争取做胸部CT检查，以便更多了解原发病灶与出血部位的关系、肺叶内积血的情况。其次，血管造影术、支气管动脉栓塞术、支气管镜检查、手术探查等均具有积极意义。 二.防治措施：防止气道阻塞、维持生命功能、防止继续出血为原则。 1.一般处理对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除病人的紧张和恐惧心理。高流量氧气吸入，咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血、窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮 2.5mg，口服，2 次/d，或地西泮针剂10mg 肌注。对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，如喷托维林25mg，口服、3次/d；必要时可给予可待因15～30mg，口服、3 次/d。但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。必要时可行气管切开，对准血凝块连续负压抽吸取出血块。 2.止血治疗 （1）药物止血： ①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，
大咯血的急救和护理 主讲人冯敏声门以下呼吸道和肺组织任何部位的出血，经喉头口腔而咯出称为咯血。咯 血不论量多量少，一般都说明内脏器官存在着一定程度的病变，而且快速而频繁 的咯血，即使出血量少，也可能刺激声门或支气管痉挛而导致窒息，因此应给予 足够的重视 一、病因和发病机制：引起咯血的病因有上百种，其中主要是呼吸系统疾病， 肺结核居首位，约占1／3，其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。 支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核等。 肺和肺血管疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血或肺水肿（包括二尖瓣狭 窄）等，为较常见的咯血病因。 另外还有全身性疾病：如血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、替代性月 经肺、出血-肾炎综合征。 二、病情评估： （一）确定是否为咯血 1、除外鼻、咽和口腔部出血：此类病人尤其是后鼻腔或咽及牙龈出血可自 口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽Array镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作。 2、咯血与呕血象鉴别 咯血与呕血的临床鉴别
(二)判断严重程度 1、小量咯血24小时咯血量﹥100ml（痰中带血）。见于支气管炎肺炎、支气管肺癌的病人。 2、中等量咯血24小时咯血量在100—400ml。见于支气管异物、外伤、急性肺水肿、支气管扩张、肺结核的病人。 3、大咯血是指见于以下任一情况： （1）一次咯血量>200ml;（2）24小时咯血量>400ml；（3）48小时咯血量>600ml；（4）持续咯血需输液以维持血容量；（5）咯血引起气道阻塞而发生窒息。大量咯血，多见于肺结核空洞内小动脉破裂等病人。 咯血前兆：喉痒，病人恐怖不安；突然胸闷，挣扎坐起；呼吸困难巨增，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。 (三) 判断是否发生窒息 咯血窒息是咯血致死的主要原因，需严加防范，并积极准备抢救。常见原因有：大量咯血阻塞呼吸道；病人体弱咳嗽无力或咳嗽反射功能下降，无力将血液咯出；病人极度紧张，诱发喉头痉挛。若病人咯血后突然出现胸闷、呼吸困难、急要坐起、端坐呼吸、烦躁不安或张口瞠目、面色苍白、气憋、唇甲发绀、冷汗淋漓等表现时需警惕发生大咯血窒息，应积极处理。 三、咯血急救原则主要是止血，保持呼吸道通畅，同时进行病因治疗。 1、镇静、休息和对症治疗少量咯血：保持绝对安静，不需特殊处治疗，卧床休息；口服棕色合剂10mg，3次日；注意观察病情。中等量咯血：细心观
支气管扩张伴咯血 一、概述：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 二、病因 1.感染 感染是引起支气管扩张的最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张。曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。 2.先天性和遗传性疾病 引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。另外，可能是由于结缔组织发育较弱，马方综合征也可引起支气管扩张。 3.纤毛异常 纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。Kartagener综合征表现为三联征，即内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张。本病伴有异常的纤毛功能。 4.免疫缺陷 一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张，一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染，可造成支气管扩张。IgA缺陷不常伴有支气管扩张，但它可与IgG2亚类缺陷共存，引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。 5.异物吸入 异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症，继发支气管扩张。三、临床表现 支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达100～400ml。咳痰通畅时患者自感轻松；痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓
样，合并厌氧菌感染时有臭味，收集全日痰静置于玻璃瓶中，数小时后可分为3层：上层为泡沫，中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些病人，咯血可能是其首发和惟一的主诉，临床上称为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩张，病变多在上叶支气管。若反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。 部分病人（1/3）可有杵状指（趾），全身营养不良。 四、检查 1.有低氧血症 感染明显时血白细胞升高，核左移。痰有恶臭，培养可见致病菌。药敏的细菌学检查，针对囊性纤维化的sweat试验、血清免疫球蛋白测定（B淋巴细胞）、淋巴细胞计数和皮肤试验（T淋巴细胞）、白细胞计数和分类（吞噬细胞）、补体成分测定（CH50、C3、C4）。 2.肺功能检查 一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺功能损害为渐进性，表现为阻塞性通气障碍，FEV1、FEV1/FVC、PEF降低。残气量/肺总量比值残气占肺总量百分比增高。后期可有低氧血症。 3.X线胸 可无异常（占10%）或肺纹理增多、增粗，排列紊乱。囊状支气管扩张在胸片上可见粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状（卷发状）阴影，或圆形、卵圆形透明区，甚至出现小液平，多见于肺底或肺门附近。柱状支气管扩张常表现为“轨道征”，即在增多纹理中出现2条平行的线状阴影（中央透明的管状影）。 4.胸部HRCT：CT检查 对支气管扩张显示能力取决于CT扫描方法、扩张支气管的级别及支气管扩张的类型，CT诊断囊状支气管扩张较柱状扩张可靠性更大。支气管扩张的CT表现与支气管扩张类型、有无感染及管腔内有无黏液栓有关。 5.支气管镜纤维支气管镜检查 通过纤支镜可明确扩张、出血和阻塞部位。可进行局部灌洗，取得灌洗液作涂片革兰染色或细菌培养，对协助诊断及治疗均有帮助；通过支气管黏膜活检可有助于纤毛功能障碍的诊断。
1. 一般处理对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除 病人的紧张和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重岀血，窒息致死。同时，还应鼓励病人咳岀滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。如病人精神过度紧张， 可用小剂量镇静剂，如地西泮 2.5mg，口服，2次/d，或地西泮针剂10mg肌注。对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，如喷托维林25mg 口服，3次/d ;或依普拉酮40mg 口服，3次/d。必要时可给予可待因15?30mg 口服，3次/d。但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。 2. 止血治疗 (1)药物止血： ①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。具体用法： 垂体后叶素5?10U+258葡萄糖液20?40ml，缓慢静注(10?15min注毕)；或垂体后叶素10?20U+5%! 萄糖液250?500m1,静滴。必要时6?8h重复1次。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、 动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。 ②血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常 用的有： A. 酚妥拉明：为a受体阻滞剂，一般用量为10?20mg+5彌萄糖液250?500ml，静滴，1次/d，连用5?7天。国内外均有报道，采用此方法治疗大咯血，有效率在80%左右。治疗中副作用少，但为了防止体 位性低血压及血压下降的发生，用药期间应卧床休息。对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。
1.一般处理对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除病人的紧张和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮 2.5mg，口服，2 次/d，或地西泮针剂10mg 肌注。对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，如喷托维林25mg，口服，3次/d；或依普拉酮40mg，口服，3 次/d。必要时可给予可待因15～30mg，口服，3 次/d。但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。 2.止血治疗 （1）药物止血： ①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。具体用法：垂体后叶素5～10U+25%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注（10～15min 注毕）；或垂体后叶素10～20U+5%葡萄糖液250～500m1，静滴。必要时6～8h 重复1 次。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。 ②血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常用的有： A.酚妥拉明：为α受体阻滞剂，一般用量为10～20mg+5%葡萄糖液250～500ml，静滴，1 次/d，连用5～7 天。国内外均有报道，采用此方法治疗大咯血，有效率在80%左右。治疗中副作用少，但为了防止体位性低血压及血压下降的发生，用药期间应卧床休息。对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。
.一般处理对大咯血病人要求绝对卧床休息.医护人员应指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除病人地紧张和恐惧心理.咯血期间，应尽可能减少一些不必要地搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致死.同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道地陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张.如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮，口服，次，或地西泮针剂肌注.对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，如喷托维林，口服，次；或依普拉酮，口服，次.必要时可给予可待因～，口服，次.但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药.对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息. .止血治疗 （）药物止血： ①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈地血管收缩作用.用药后由于肺小动脉地收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块地形成，达到止血目地.具体用法：垂体后叶素～葡萄糖液～，缓慢静注（～注毕）；或垂体后叶素～葡萄糖液～，静滴.必要时～重复次.用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度.对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用.b5E2R。 ②血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”地作用.造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目地.对于使用垂体后叶素禁忌地高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用.常用地有：p1Ean。 .酚妥拉明：为α受体阻滞剂，一般用量为～葡萄糖液～，静滴，次，连用～天.国内外均有报道，采用此方法治疗大咯血，有效率在左右.治疗中副作用少，但为了防止体位性低血压及血压下降地发生，用药期间应卧床休息.对血容量不足患者，应在补足血容量地基础上再用此药.DXDiT。 .普鲁卡因：常用剂量为葡萄糖液～，静脉注射，～；或～葡萄糖液，静滴，次.首次用此药者，应作皮试.
【咯血治疗】 1.一般处理绝对卧床休息，尽量减少搬动，保持头低足高患侧卧位，清除口鼻腔内血块，保持呼吸道畅通，防止窒息。开通静脉通路。消除患者紧张情绪，胸部放置冰袋，保持大便通畅，避免用力排便；配血。原则上不用镇咳药。如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮 2.5mg，口服，2次/d，或地西泮针剂10mg肌注。对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，必要时可给予可待因15～30mg，口服，3次/d。但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。 2.吸氧。 3.应用止血药物 （1）垂体后叶素：是大咯血时首选的药物。首剂5～10U加入5%～25%葡萄糖液40ml缓慢静脉注射（10～15分钟），必要时6小时后重复注射，每次极量20U。静脉注射后再以10～40U加入5%葡萄糖液500ml持续静脉滴注。若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用。 （2）止血和凝血药物、抗纤维蛋白溶解剂：6氨基己酸（抑制纤溶酶原激活为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解）、酚磺乙胺（增强血小板和毛细血管功能）、止血芳酸（为促凝血药，通过抑制纤维蛋白溶解起到止血作用）、安络血（增强毛细血管对损伤的抵抗力）、云南白药等，可以作为咯血的辅助治疗药物。 6-氨基己酸---静滴：初用量４～６ｇ，以５％～１０％葡萄糖或等渗盐水１００ｍｌ稀释，１５～３０分钟内滴完，维持量每小时１ｇ，维持时间依病情而定，１日量不超过２０ｇ，可连用３～４日。 酚磺乙胺--肌内注射或静脉注射一次0.25-0.5g，一日0.5-1.5g。静脉滴注:一次0.25-0.75g，一日2-3次，稀释后滴注。 氨甲苯酸--静脉注射或滴注一次0.1～0.3g，一日不超过0.6g。 4.并发症处理 (1)窒息：大咯血病人的主要危险在于窒息，一旦发现病人有明显胸闷、烦躁、喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓、一侧（或双侧）呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的临床表现时，应立即采取以下措施，全力以赴地进行抢救。 ①尽快清除堵塞气道的积血，保持气道通畅：迅速将病人抱起，使其头朝下，上身与床沿成45℃～90℃角。助手轻托病人的头中使其向背部屈曲，以减少气道的弯曲。并拍击病人健侧背部，尽可能倒出滞留在气道内的积血。同时将口撬开（注意义齿），清理口咽部的积血，然后用粗导管经鼻插入气管内吸出积血。②吸氧：立即给予高流量的氧气吸入。③迅速建立静脉通道：最好建立两条静脉通道，并根据需要给予呼吸兴奋剂、止血药物及补充血容量。④绝对卧床：待窒息解除后，保持病人于头低足高位，以利体位引流。胸部可放置冰袋，并鼓励病人将气道内积血咳出。⑤加强生命体征监测，防止再度窒息发生：注意血压、心率、心电、呼吸及血氧饱和度等的监测，准备好气管插管及呼吸机等设施，以防再窒息。 (2)失血性休克：若患者因大量咯血而出现脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、脉压差减少，甚至意识障碍等失血性休克的临床表现时。应该积极补液以维持正常血压，急性失血后血红蛋白<7g/L，给予静脉输入新鲜血液，但是不可输血过多，以免血容量增加诱发再度咯血。
1. 一般处理 对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应指导病人取患侧卧位， 病人的紧张和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重岀血，窒息致 还应鼓励病人咳岀滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和 可用小剂量镇静剂，如地西泮 2.5mg ，口服， 2 次/d ，或地西泮针剂 10mg 肌注。对频发或剧 烈咳嗽者，可 给予镇咳 药，如喷托维林 25mg 口服，3 次/d ;或依普拉酮 40mg 口服，3次/d 。必要时可给予可待因 15? 30mg 口服， 3次 /d 。但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免 抑制咳嗽反射，造成窒息。 2. 止血治疗 (1) 药物止血： ① 垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩， 肺内血流 量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。具体用法： 垂体后叶素 5? 10U+258 葡萄糖液 20? 40ml ，缓慢静注 (10? 15min 注毕) ；或垂体后叶素 10? 20U+5%! 萄糖液 250? 500m1,静滴。必要时 6? 8h 重复 1次。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、 心悸、胸闷、腹 痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有 高血压、冠心病、 动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。 ② 血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回 心血量减 少，肺内血液分流到 四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压 力降低，达到止血 目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常 用的有： A. 酚妥拉明：为 a 受体阻滞剂，一般用量为 10? 20mg+5 彌萄糖液 250? 500ml ，静滴， 1次/d ，连用 5? 7天。国内外均有报道，采用此方法治疗大 咯血，有效率在 80%左右。治疗 中副作用少，但为了防止体 位性低血压及血压下降的发生，用药期间应卧床休息。对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用 并做好解释工作，消除 死。同时， 肺不张。如病人精神过度紧张， 此药。
咯血的处理方法 咯血的处理方法是什么？咯血是比较常见的状况，而且它对患者的影响还是很大的，患者除了治疗，还要注意饮食的禁忌，也可以用偏方调理。那咯血的处理方法是什么？我来说下！ 文章目录 咯血的处理方法 1、咯血的处理方法 咯血一旦发生,患者不应强忍住不咯,如果这样,再加上精神紧张,反而使咯血量更多。咯血时如果病人体位不当,如仰卧着咳嗽,咯血不畅,会使得血液堵塞住呼吸道而发生窒息,这是很危险的,甚至会造成窒息而死亡。
如果家里或单位或工地、田间出现了咯血病人,家人或在场者要学会应急处理,也就是我们常说的“急救三部曲”:第一,尽量保持病人的呼吸道通畅。第二,要镇静,即安慰病人,精神不要紧张,同时可以给病人适量服用一些家中或身边有的镇静药,如三溴片或安定片等。第三,要立即止血,就是用一些止血药物,如果家中或身边有云南白药、三七粉的,都可以应用。 2、咯血的原因 2.1、支气管疾病 常见的有支气管扩张结核性或非结核性、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌原发性肺癌等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。 2.2、肺部疾病 常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等,较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是常见的咯血原因之一。 2.3、心血管疾病 比较常见的一种则是二尖瓣狭窄所引起的咯血,而除了这个之后,还有先天
性心脏病也是会引起咯血的。 2.4、其他 血液病如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。急性传染病如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等。结缔组织病如结节性多动脉炎。子宫内膜异位症等。 3、咯血的治疗 3.1、对于少量咯血或痰中带血病人,一般用药物治疗即可痊愈。这类病人一般内科医生会根据情况先止血然后找出病因,根据病因对症治疗。多数情况通过这种方法都会治愈。但是也有少量支气管扩张、肺癌、肺血管畸形的患者按照此种疗法没有效果,需要通过外科手术治疗。 3.2、中等量咯血病人,与少量咯血类似,也是要先止血,让患者休息,定时监测血压、脉搏、呼吸等情况,然后找出病因,对因治疗。另外要鼓励病人适当咳嗽以便排出滞留的血液。同时患者要避免便秘,以免加重咯血。 3.3、大量咯血比较危急,可能会出现休克的情况,要做好急救措施。急救之后根据情况找出病因,然后根据情况通过药物或手术方法进行治疗。 咯血的饮食禁忌 1、生姜 性温味辛,为最常用的调味食品。《本草经疏》中说:“阴虚咳嗽吐血,……法并忌之。”咯血皆为肺病,阴虚内热者居多,故咯血者皆忌食生姜。
大咯血的急诊处理 大咯血严重威胁患者的生命安全，如何在短时间内较为准确地判断出血部位及原发病因、选择恰当的治疗方法，就成为呼吸内科医师面临的严峻挑战。 【大咯血的临床表现】临床上将每次的出血量超过300毫升，或24小时出血量大于500-600毫升的咯血称为大咯血。大咯血的主要症状是胸痛、胸闷，出现并发症后还会有低血压、休克、呼吸衰竭等相应症状，阳性体征为听诊啰音、呼吸音降低或消失。胸片检查除原发病灶表现外，还可见肺内积血实变、双侧肺内血液播散等表现。根据上海市肺科医院丁嘉安统计的资料表明，凡有症状和阳性体征胸片表现者，出血部位与自发症状部位一致的占52%，与听诊部位一致的占72%，与胸片中出血实变部位一致的占85%。 【大咯血的主要原发病因】大咯血的原发病因大致有以下几类：感染性疾病、肿瘤、胸部创伤、先天性血管畸形、胸腔内心血管病变、异物、医源性损伤（如气管支气管内支架局部压迫致组织坏死，支气管镜活检损伤）以及其它一些少见疾病（如子宫内膜异位症）。肺结核是最为常见的原发病因。其它病因依次是支气管扩张及肺脓肿。值得注意的是，继发于结核或支气管扩张的曲菌球有所增加，从2%上升至9%，这可能与高效抗生素的广泛、大量使用有关。 【诊断要点】注意鉴别咯血、呕血（上消化道出血）和鼻、咽、口腔部出血，籍局部检查和鼻咽部检查作鉴别。 咯血和呕血的鉴别 咯血呕血 咯血前常感喉部发痒呕血前常感上腹部不适 咳出呕出 血色鲜红，常混有泡沫血色暗红或咖啡渣样，无泡沫 血中常混有痰液血中常混有食物残渣及胃液 咯血后继有血痰数日无血痰 粪便颜色无改变呕血后数日内常排黑便
常有支气管、肺病或心脏病史常有胃病或肝病史 血呈弱碱性血呈酸性 【出血部位的判断】正确判断出血部位是急诊治疗大咯血的关键。一般通过以下方法，一般都可以明确找到出血部位。⑴病史体检与胸片：在大咯血早期，判断出血部位一般并不困难。通过患者的既往史、阳性体征及胸片所示病变部位，大致能判断原发病因，对出血部位的判断有一定的提示意义。⑵胸部CT：只要病情允许，不管部位是否已经明确，都应争取做CT检查，以便更多地了解原发病灶与出血部位的关系、肺叶内积血情况。⑶支气管动脉造影术：近年来，血管造影术成为判断出血部位最有效的检查方法，而且可同时应用的支气管动脉栓塞术使许多患者的大咯血症状得到快速有效的控制，尤其适用于咯血来源不明和全身状况差、不能耐受手术者。⑷支气管镜检查:常能在直视下看到有血液涌出的主支气管口肺叶口、肺段口，甚至出血点。不过在大咯血后期，尤其是出血量大时，可能多个肺叶口都有血性泡沫随呼吸涌出。危重病例应在气管插管后检查，以便及时处理意外情况。⑸双侧气管插管：可使两侧主支气管分割，阻止血液进入健侧；也可通过吸出的血量，或经插管钎支镜检查，判断何侧出血。⑹手术探查：通过上述方法，绝大部分病例可以确诊，但对由于延迟就诊、已出现两肺广泛血液播散、呼吸衰竭等严重并发症的患者，或者无法进行血管造影检查并支气管动脉栓塞术治疗的患者，急诊手术可能是最后的诊疗措施。 【治疗】 一般治疗： 稳定情绪，保持安静。取患侧卧位可减少出血和避免血液流向健侧，饮食应温凉易消化。 药物治疗 ⒈垂体后叶素使肺循环压降低而迅速止血。①大咯血：垂体后叶素5～10u,加入50%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注（不少于10分钟）；②咯血持续或反复：垂体后叶素10～20u，加入5%葡萄糖500ml，缓慢静滴；③对患有高血压、冠状动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭者和孕妇，以及过去对本药有较明显副作用者，均应慎用。 ⒉酚妥拉明用于合并高血压、冠状动脉硬化性心脏病及心源性咯血者，酚妥拉明10～20mg，加入5%葡萄糖液250～500ml，缓慢静滴，每日4次。副作用为血压降低，用药期间应监测血压。