皮牵引
【典型病例】
病例一：
患者×××，女性,68岁，入院诊断“右股骨颈骨折”，右人工股骨头置换术后,为肢体制动,防止关节脱位,行右下肢皮牵引,重量4kg,遵医嘱观察牵引有效性及末梢血运感觉活动情况。
病例二：
患者×××,男性,6岁,入院诊断“左股骨干骨折”,为肢体制动,纠正患肢畸形,缓解疼痛,行左下肢皮牵引,重量2kg,遵医嘱观察牵引有效性及末梢血运感觉活动情况。
【操作流程及评分标准】
【相关知识】
(一)概念
皮牵引护理是针对实施皮牵引术后患者的一系列观察与护理,包括:保持牵引有效性和预防牵引并发症,是骨科一项十分重要的护理治疗技术。
(二)目的
1保持牵引有效性
2.预防牵引并发症
(三)适应证
实施皮牵引术后的患者
(四)并发症
1.足下垂
2.深静脉血栓
3.压疮
4.便秘
5.坠积性肺炎
(五)注意事项
1.最大牵引重量一般为5kg,具体因人而异。
2.保持对抗牵引力:枕颌带牵引时,应抬高床头;下肢牵引时,抬高床尾15-25cm。
3.枕颌带牵引时应注意避免牵引带压迫气管导致呼吸困难、窒息。
4定时巡视观察牵引套有无松脱,扩张板位置是否正确,若出现移位,及时调整。5.抬高患肢,防止水肿。
6保护骨突处部位皮肤,避免损伤,谨防牵引部位以外的皮肤损伤和压疮。
（六)健康教育
1.引导教育患者正确表达疼痛等不适症状。
2.提高患者对于并发症预防的意识和配合技巧。
3.牵引重锤保持悬空,不可随意增减或移去牵引重量,不可随意放松牵引绳,以免影响牵引效果。
（七)知识链接
1.皮牵引概念
牵引( traction)是利用适当的持续牵引力和对抗力达到整复和维持复位的治疗方法。
皮肤牵引( shin traction)是用贴敷于患者皮肤上的胶在或牵引带包捆于
患者皮肤上,利用其与皮肤间的摩擦力而进行牵引,又称间接牵引。
2.常见的皮牵引部位有哪些？
根据损伤部位的不同,一般可以分为：
3.皮牵引的目的
牵引可达到复位与固定的双重目的：
(1)使骨折复位,尤其是矫正骨折短缩移位,通过调整牵引角度,也可矫正成角和旋转移位;
(2)稳定骨折断端,有止痛和便于骨折愈合的作用；
(3)使脱位的关节复位,并可防止再脱位；
(4)使患肢相对固定,防止病理性骨折;
(5)肢体制动,减少局部刺激,减小了局部炎症扩散；
(6)矫正和预防关节屈曲挛缩畸形;
(7)解除肌肉痉挛,改善静脉血液回流,消除肢体肿胀;
(8)使关节置于功能位,便于关节活动,防止肌肉萎缩;
(9)便于患者的护理。
骨牵引护理常规 护理评估 1．患肢末梢血：观察足背动脉、皮肤温度和色泽。 2．牵引状态是否正常。 3．有无并发症如坠积性肺炎褥疮、足下垂、肌肉萎缩等。护理措施 1.包括观察肢端皮肤温度.桡动脉或足背动脉搏动 毛细血管充盈情况 指活动情况及倾听病人主诉.如有无疼痛.麻木的感觉等。 2.协助病人生活护理.定期为病人做清洁卫生护理.如洗头.擦浴等.病情许可.可教会病人在床上借助拉手.利用便盆大小便等。 3.冬季注意肢体保.可用棉被覆盖或包裸患肢.防止受凉。 4.做好病人心理护理.对不良的心态反应及时疏导和帮助.使之愉快的配合治疗.可引导病人开展读书活动及音乐等.以丰富其文化生活。 5.保持牵引锤悬空、滑车灵活、牵引绳与患肢长轴平行、牵引绳上下不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。 6.牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减，告诉病人及家属，不能擅自改体位，不能自己增减重量，否则易造成牵引失败而影响治疗。 7.指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习
起坐等，防止发生坠积性肺炎；保持床铺干燥、清洁，在骨突出部位安置棉圈、气垫等，并定时按摩，防止发生褥疮；鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，定时按摩腹部，以防止发生便秘；保持牵引针眼干燥、清洁，针眼处不需要覆盖任何敷料，每日滴酒精两次，以防止发生针眼感染。 健康教育 1.向病人说明功能锻炼的重要性，以取得合作。 2.早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动，逐 步增加活动范围，增大活动强度，以防止肌肉萎缩，但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳。 3.应用足底托板或沙袋将足底垫起，以保持踝关节功能位，鼓 励病人主动伸曲踝关节，或被动做足背活动，以防止足下垂和关节僵硬。 4.病情许可时应联习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、 抬起上身等，改善呼吸功能。
牵引患者护理常规 1、按骨科一般护理常规及术前后护理常规。 2、维持有效牵引。 ①经常检查扩张板、绳索、滑轮的位置是否安全与正确，并检查钢针、牵引弓、螺丝有无脱落或滑向一侧。保持牵引力方向与患肢或骨干长轴一致性，保持牵引锤悬空，避免与床边或地面磨擦，勿使物品压迫牵引绳，不得随意增减牵引重量。 ②观察患肢的位置是否正确，为保持反牵引力，颅骨牵引时病人床头抬高30cm，下肢牵引时床尾抬高30cm。 ③牵引病人搬移时，应有一人牵拉绳索，保持牵引，取下牵引锤后方可移动病人。 3、皮牵引病人注意观察患肢是否保持外展中立位，有无内旋或外旋，并检查足背侧皮肤感觉及足背伸功能，并注意肢端血运情况及有无过敏性皮炎现象。 4、骨牵引病人，用75%酒精滴针眼处每日2次，如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）如患者主诉针眼处剧烈疼痛，要查找原因，检查钢针是否偏斜，局部有无红肿等感染现象，并向医生汇报病情。 5、颅骨牵引有无并发症：枕部压疮、牵引弓松脱、头皮下血肿。过牵综合征观察：有无脊髓、神经损伤加重现象，观察有无呼吸改变、上肢麻木、吞咽困难等。
6、鼓励患者做肌肉收缩、趾（指）关节和膝关节的活动和全身的功能活动，防止并发症的发生。加强护理，预防并发症。（1）牵引病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用50％乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉。如要帮助病人改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。（2）预防坠积性肺炎鼓励病人每日做深呼吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张。（3）预防泌尿系感染，鼓励病人多饮水。 7、饮食指导；多进食含高纤维素食物增加营养的摄入：由于病人长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。 8、功能锻炼（1）肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张，每日2～3次，每次15～30min。（2）关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主。术后2～3d开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80度，踝关节锻炼伸屈至90度。膝关节保暖，夜间抬高下肢。直至关节的疼痛消失、下肢行走如常为止。 健康教育重点: 饮食指导、功能训练、并发症预防
颈椎牵引的注意事项 牵引是治疗颈椎病的有效方法，但是许多人不懂正确的牵引方法，在治疗过程中经常发生不良后果。如有的人牵引后出现头痛、眩晕、恶心欲吐等症状，严重者出现晕厥。还有的人出现上肢麻木、疼痛加重。多数人会出现颈部不适或感觉没有治疗效果。这并不是牵引不治病，而是他们不懂该如何牵引。在牵引之前，我们必须首先弄清楚牵引的目的是什么，自身是否适合，以及该选择哪种方式。牵引的生理效应牵引的作用有2个：一是使颈椎椎间隙增大，这样有利于椎间盘减压，纠正椎动脉扭曲。二是调节颈椎椎间孔大小，以利于神经根减轻压迫。 牵引的注意事项 1.颈椎的角度：颈椎屈曲位时的牵引可以使椎间隙和椎间孔增大，颈后软组织伸展,适用于颈椎病椎间隙狭窄和椎间孔变形的 患者。屈曲15度是保持颈椎生理曲度变直而不出现反弓的最大角度，故前屈以不超过15度为宜。后伸位牵引适用于颈椎生理曲度改变的患者，目的在于恢复生理曲度正常。中立位牵引可用于各种类型，但针对性较差。 2.牵引的力量：牵引力量以达到颈椎椎间隙增大而不引起肌肉、关节损伤为目的。一般坐位2～3kg，卧位10kg左右。 3.牵引时间：一般在15～20分钟。时间过长易造成肌肉和韧带静力性损伤。 4.体位：常用体位为坐位、仰卧位。仰卧位可使C4～C7椎间隙后部增宽更为明显，且颈部肌肉不用支持头部重量，得以舒适，角度亦易调节。坐位牵引位置不易稳定、角度变化亦小，但却有牵引无磨擦力的优点。 5.牵引方式：可分为持续性牵引和间歇性牵引。持续性牵引在整个过程中始终保持牵引力；间歇性牵引则在牵引过程中有几次牵引力的减小。年岁大、病情重者多选后者。 牵引适应的群体 牵引主要适应的群体有：颈椎病，颈椎间盘突出症，颈椎生理曲度改变，年龄18岁以上（年龄过小骨骼尚未发育完全），无严重骨质疏松、椎动脉狭窄。 哪些人不适合牵引 1．颈椎病伴严重心脑血管疾病者。 2．颈椎严重退行性改变，骨桥形成的患者。 3．颈椎管骨性狭窄超过1/2的患者。 4．严重骨质疏松、椎动脉狭窄患者。 5．年龄低于18岁。 6．颈椎骨折和椎体滑脱的患者。 家庭自我牵引的注意事项： 在利用牵引架进行家庭自我颈部牵引时，要着重指出的是，这种牵引必须由医生指导，并告知注意事项后方可进行。不恰当的反复牵引可导致颈椎附着的韧带松弛，加快退行变，降低颈椎的稳定性。 盲目牵引容易造成的损害 1．颈椎肌肉、韧带静力性损伤，临床表现与落枕相似。 2．神经根损伤，出现上肢麻木、疼痛。 3．椎小关节功能紊乱，表现为颈部活动受限。 4．椎动脉扭曲，供血减少，表现为眩晕。 5．椎动脉斑块脱落，易造成腔隙性脑栓塞。 6．枕神经损伤，表现为头痛。 因此，在您准备进行牵引治疗前，最好先到医院与专业医师咨询，选择适合您自身的最佳方案，切莫自作主张。
颈椎牵引适应症 ⑴神经根型颈椎病：尤其适用因椎节不稳造成脊神经根刺激症状者；因髓核突出或脱出引起脊神经根受压者；根性症状波动较大者。 ⑵脊髓型颈椎病：适用于由于椎节不稳或因髓核突出等造成脊髓前方沟动脉受压所致的脊髓型颈椎病患者。由于此类型的患者在牵引时易发生意外，因此要求有经验的医生负责实施牵引，并密切观察锥体束征的变化，一旦病情恶化则应立即终止牵引。 ⑶椎动脉型颈椎病：对钩椎关节不稳，或伴有骨质增生所致的椎动脉供血不足的患者疗效较佳。 ⑷颈型颈椎病：颈型颈椎病患者采用休息等一般疗法就可获效，颈椎牵引可酌情用于症状持续不消的患者。
禁忌证 ①年迈体弱、全身状态不佳者 此类病人在牵引时易于发生意外，宜慎用。尤其颈椎严重退行性改变，骨桥形成的患者。对年龄超过50岁，病程较久的脊髓型颈椎病患者，使用牵引疗法可能会加重病情，故不宜使用。 ②颈椎骨质有破坏者 为防止发生意外，此类病例应于牵引前常规拍摄颈椎正、侧位线片，以排除结核、肿瘤等骨质破坏和骨质疏松症的患者。 ③颈椎骨折脱位者 颈椎牵引易引起颈椎骨折脱位或加重因颈椎骨折脱位引起的瘫痪，禁用。 ④拟施行手术者 此类病例多伴有明显的致压物，不仅在牵引过程中可能发生意外，且大重量牵引后易引起颈椎椎旁肌群及韧带的松弛，以致在手术后造成内固定物或植入骨块的滑脱。 ⑤枕颈或寰枢椎不稳者 ⑦其他 凡牵引后有可能加重症状者，如落枕、颈部扭伤、心血管疾病、椎管严重狭窄及精神不正常者慎用，以防病情加重或发生意外。
颈椎牵引禁忌证
腰椎牵引禁忌症 ①中央型腰椎间盘突出，患者双下肢疼痛、麻木，伴有大小便功能障碍及鞍区麻木者。（如下胸腰段脊髓受压、马尾神经综合征等）②腰椎间盘突出症合并腰椎峡部不连或伴有滑脱者。 的患者，不宜用牵引治疗，因牵引可使这些疾病蔓延扩散； 控制的高血压病） ⑤经确诊后可以进行牵引治疗，但牵引后即感症状加重，疼痛剧烈的患者；
骨牵引相关知识 骨牵引 1.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。 2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。 3.方法主要有：颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等。 4.注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8骨牵引的护理(2008-09-15 18:50:00)标签：杂谈 牵引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。 牵引目的和作用 牵引可达到复位与固定的双重目的，其主要作用如下： 1、使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和窟转移位。 2、稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。 3、使脱位的关节复位，并可防止再脱位。
4、使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。 5、使患肢相对固定，防止病理性骨折。 6、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。 7、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。 8、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。 9、使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。 10、便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。 11、便于病人的护理。 牵引治疗的适应证 1、骨折包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。 （1）新鲜骨折轻、中度移位可选用皮牵引或颌枕带牵引，移位明显时宜选用骨牵引。 （2）畸形愈合的骨折手法折骨后可选用骨牵引。 2、关节脱位主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。 （1）先天性髋关节脱位若手力牵引复位失败，可持续牵引2～4周后，再行手法复位或手术复位 （2）新鲜关节脱位手法牵引复位后辅以皮肤牵引，防止关节再脱位。 3、关节及其周围的”包括化脓性关节炎、关节结核和类风湿性关节炎等，以及关节周围的软组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织炎等，用皮肤牵引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形。 4、骨骼”包括骨肿瘤、瘤样病损、骨髓炎和骨结核等，用皮肤牵引可防止发生病理性骨折。
腰椎牵引技术基本操作 一、适应症 腰椎间盘突出症,尤为造成脊神经损害者;腰椎退行性疾患；腰椎小关节功能障碍、腰椎肌肉疼痛导致得痉挛或紧张等。 二、禁忌症 下胸腰段脊髓受压、马尾神经综合征、腰椎感染、恶性肿瘤、风湿性关节炎、急性拉伤扭伤、腹疝、裂孔疝、动脉瘤、严重痔疮、严重骨质疏松、急性消化性溃疡或胃食道返流、心血管疾病(尤其就是未控制得高血压病）、严重得呼吸系统疾病、心肺功能障碍、孕妇。 三、操作方法?１、处方?（1)、牵引体位:根据患者得病情与治疗需要,选择仰卧位与俯卧位等体位。 (2)、腰椎得角度:通常以髋／膝得位置改变腰椎得角度,髋/膝得位置可在全伸展位到９0°屈曲范围内调节。 (3)、应用模式：根据需要选择持续牵引或间歇牵引。间歇牵引可使患者更为舒适些。?（4)、牵引力量:牵引力量得范围应就是患者可以接受得范围。通常首次牵引力量选择>２5%体重，适应后逐渐增加牵引力量。常用得牵引力量范围为20－60kg。?(5)、治疗时间:大多为10－３0min。?(６)、频度与疗程:频 (7）、辅助得理疗:在牵引治疗前度为1次/ｄ或３－5次/周,疗程为3-６周。? 或治疗中可用超短波、红外线等放松局部肌肉。 2、治疗操作 (1)、治疗前?①根据处方,确定选择患者牵引体位，并使患者体位处于正确得牵拉力学列线上。 ②固定牵引带,骨盆牵引带得上缘应恰好处于髂前上嵴,反向牵引带固定于胸廓(或双侧腋下),分别将牵引带系于牵引弓与牵引床头。 （2)、治疗中?①设定参数:包括牵引力量、牵引时间、间歇牵引时得牵引间歇时间及断续比例。?②治疗调整:每次牵引后，可根据患者牵引后得症状、体征得改变,相应调整牵引力量、时间,一般用渐增力量,根据牵引力得大小相应调整时间,牵引力大则时间要短。?(３)、治疗后 ①牵引绳完全放松、控制参数回零后关机。?②患者状况再估价。
骨牵引的护理 内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
骨牵引的护理 一、概念 骨牵引又称直接牵引。即将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，使牵引力量直接通过骨骼而达损伤部位，牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置；牵拉固定关节，以减轻关节面所随承受的压力，缓解疼痛，使局部休息。 二、骨牵引的适应症 （1）适用于成年人下肢不稳定骨折、石膏固定有困难者，如股骨干骨折、胫腓骨粉碎性、开放性骨折。 （2）颈椎骨折合并脱位者应用颅骨牵引，骨盆骨折同时伴有错位，中心性髋关节脱位，需作骨牵引。 （3 ）陈旧性髋关节脱位手术复位前行骨牵引可解除软能组织挛缩。 （4）骨折部的皮肤损伤、擦伤，软组织缺损有伤口时。开放骨折感染或战伤骨折，伤员合并胸、腹或骨盆损伤者，需密切观察生命体征而肢体不宜做其它固定者。 （5）肢体合并血循环障碍暂不宜其它固定者 三、骨牵引的种类 （1）颅骨牵引 （2）尺骨鹰嘴牵引 （3）拇指及其他四指牵引 （4）股骨下端牵引
（5）股骨结节牵引 （6）跟骨牵引 颅骨牵引适应于颈椎骨折和脱位，特别是伴有脊髓损伤者。 尺骨鹰嘴、尺桡骨牵引适应于肱骨颈、干、肱骨髁上与髁间粉碎骨折移位和 局部肿胀严重，不能立即复位固定者，以及陈旧性肩关节脱位者。开放性尺桡骨 骨折及陈旧性肘关节后脱位。 股骨下端牵引适 骨折、有移位的骨 盆环骨折、髋关节 中心脱位和陈旧性 髋关节后脱位等； 也可用于胫骨结节 牵引过久，牵引钉 松动或感染，必须换钉继续牵引时。。 胫骨结节牵引适应于适用有移位股骨及骨盆骨折、髋关节中心脱位及陈旧性 髋关节脱 胫腓骨远端牵引适应于开放性胫腓骨骨折或膝部骨折不宜用胫骨结节牵引 者，或用于骨外固定，进行开放性胫腓骨骨折的治疗。 跟骨牵引适应症于胫腓骨不稳定性骨折、某些跟骨骨折及髋关节和膝关节轻 度挛缩畸形的早期治疗。 四、各部位牵引重量
骨牵引病人的注意事项观察要点及护理 牵引是骨科应用较广的治疗方法，它是利用适当的牵引力和对抗牵引力，作用于骨折部位，以达到复位的目的。骨牵引是治疗下肢骨疾病的一种常用方法，临床常用方法包括股骨踝上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等。由于牵引时间一般较长，患者须长期卧床休息，生活上不能自理，容易发生多种生理或心理不适，也容易产生许多并发症，因此，做好骨牵引患者的护理对骨折的愈合有重要的意义。 1 骨牵引术前的心理护理 对牵引患者了解治疗目的，减少术后并发症有较为重要的意义。患者受伤后多表现为情绪低沉，对骨牵引成功与否存有质疑的心理，还有些患者因为担心疼痛或是牵引后影响其生活自理能力，而不愿配和医护人员。为解除患者思想负担，使之积极配合治疗，护理人员认真做好疾病知识的宣教，及牵引过程的注意事项，使患者明白牵引的必要性及重要性，从而建立起战胜疾病信心和决心，配合各项护理工作的进行。另外，牵引病人卧床时间长，生活不能自理，协助患者做好各种生活护理，使其增强信心，消除顾虑，有利于骨折的愈合。
2 护理注意事项 护理注意事项是护士在牵引术前应高度重视的，做好以下几点与配合医生下一步的牵引术及减少术后并发症有直接的联系。 (1)牵引前先用肥皂水清洁皮肤，保持皮肤清洁，减少皮肤感染机会。 (2)了解骨牵引禁忌证，如牵引处有炎症或开放性创伤、污染严重，牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松等均不适宜做骨牵引。 (3)向患者详细说明牵引后配合事项，包括维持牵引体位，不随意增减牵引重量，若牵引肢体出现局部疼痛、麻木应及时向医务人员反映。 (4)注意牵引肢体保暖，特别在本地区冬季更应注意这一点。 3 护理措施 在本科数十例骨牵引患者的护理过程中，笔者认为以下护理措施及临床观察值得同行相互探讨和重视，细致的观察和处理对促进此类患者的康复有着一定的意义。 (1)随时观察肢端血液循环,包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及患者的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被
老年下肢骨折牵引术后的观察与护理 标签：下肢骨折；牵引术 老年人应激能力和抗病能力均差，内环境不宜维持平衡，易导致并发症。根据老年人的这些特点，制定实施可行的护理措施，无并发症发生，可治愈出院。笔者对其护理体会浅谈如下。 1密切观察患者的血运情况 老年患者血液循环功能差，加上牵引，特别是皮肤牵引患者，可因绷带缠绕过紧而致血循环障碍，如出现肢端青紫肿胀、发凉、麻木、疼痛、运动障碍，应查找原因，同时松解绷带减压观察，应警惕缺血性肌肉挛缩的发生。 2注意牵引的位置角度及重量 老年性患者疼痛阈降低，对疼痛的敏感性增强。有的因忍受不了剧痛而不配合治疗。护理人员要多注意观察牵引力与对抗牵引力是否平衡，如托马氏架上端之环是否顶在坐骨结节处，牵引绳是否脱离滑车。牵引位置角度重量是否合适等，行皮肤牵引的胶布是否滑脱，绷带是否松解、脱位、皮肤有无水疱或炎症等情况，发生问题通知医生及时处理。 3预防褥疮 这一点对老年性患者尤为重要，因老年人血管硬化，弹性降低，长期卧床持续牵引不能改变体位，使活动受限，尤其是骨盆悬吊牵引患者，注意大便时不应放松悬吊牵引带，便后协助患者进行卫生处理，不使尿和粪便沾湿床单和被褥，而使皮肤受潮。另外，对受压部位的皮肤，经常用滑石粉或50％红花油按摩，做到及时更换床单、衣物，清洁皮肤，以防止褥疮的发生。 4调节饮食 老年人整个消化机能降低，胃肠蠕动减慢，要鼓励患者多吃高维生素的食物，以防止便秘，同时要求患者多饮水，预防泌尿系感染和结石。 5加强锻炼 为防止老年人的肌肉萎缩与关节僵硬，应指导患者做有规律的功能锻炼。如主动或被动活动踝关节、趾关节等，并注意加强股四头肌的功能锻炼。 6预防呼吸道感染 鼓励患者做“深呼吸”运动，经常拍打背部，防止呼吸道感染。
颈腰椎牵引床使用说明 颈腰椎牵引床主要用来冶疗腰椎间盘突出,可以不用手术治疗，安可可靠,手术冶疗腰椎间盘突出创伤重、痛苦大、并发症和禁忌症多，术后恢复期长，且有复发可能。有些患者要求医生给他做手术，而有医生也要求患者让他来做手术，这种治疗方法是错误的，也是完全不可接受治疗方法，此种治疗方法只会患者带更加严重的痛苦，甚至会给患者造成永远不能工作的后果或瘫痪.所以患者做腰椎间盘突出症的牵引治疗方法最好。 颈腰椎牵引床使用说明: (1)将头颈部置于头枕适当位置。配合身高及脚长调整托脚器位置。固定托脚器保持上下适当间距，大约一公分。 (2)根据个人需求绕转驱动牵引床，此时托脚器向前牵引，当颈部出现牵引感觉力量时即可。根据个人需求选择使用下额安全弹性托带每次3-5分钟即可。（15分钟：根据个人身体状况可分3-5次使用；第一次牵引以后不需将牵引床回转，稍作停留后感觉身体已经适应，方可继续第二次牵引。
(3)按照此方法依次进行牵引！注意：如感觉身体不适，请立即停止使用！）起身前务必先行放松牵引床，静卧片刻让身体略作休息，方可缓慢起身。睡前使用效果更佳。 牵引是治疗腰椎病的最有效措施之一。通过力学作用力与反作用力的原理，对腰椎施加牵引力，拉宽椎间隙从而达到： A、减轻椎间盘压力，促使椎间盘回纳，解除对神经根等组织的刺激和压迫。 B、消除炎症，促进血液循环。 C、解除肌痉挛，改善局部血液循环。但传统的牵引法是在医院进行的，只能是每日一次的间断进行，每逢患者下床回家或运做，在上身重力的压迫下，回纳的髓核又会受压再次出，造成前功尽弃，反复发作，在家有个牵引床就能保持好最好的牵引效果，睡前牵引，牵引完就上床休息了效果更好。 颈、腰椎双牵引，适合个人在家庭、单位及其它场所进行自我牵引治疗、舒筋活络和自我锻炼的新型康复理疗器械，拆装方便，可进行“自我腰椎牵引治疗”、“自我颈椎牵引治疗”、“自我全身牵引治疗”和“自我锻炼”。
骨牵引技术操作流程操作目的： 1. 复位 注意事项： 1. 均在局麻下进行，即在进针和出针部位用1%普鲁卡因溶液局部注射浸润麻醉 2. 小儿慎用骨牵引，因小儿有骨 3. 在牵引针两头分别安上一个小玻璃瓶，以免牵引针头刺伤患者或划破床单 4. 牵引时尽量让创面悬空、暴露，以免产生组织压迫和粘连 观察要点： 1. 经常注意牵引是否有效 2. 注意预防褥疮 3. 注意观察病情，防止牵引过度导致血管、神经损伤
质量控制 【关键点】 协助医生牵引工作，合理选择牵引重量 【风险点】 1.有牵引感染的风险 2.牵引重量达不到预期效果，牵引过度或牵引力度不足 【控制点】 1.规范无菌操作，牵引皮肤处严格消毒；穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖。 2.对骨折或脱位病人，部位不同，牵引重量也有所不同。股骨骨折时，为体重的1/10～1/7；小腿骨折为体重的1/15～1/10；上臂骨折为体重的1/20～1/15。应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。 【关键点】 告知患者不可随意加减牵引重量，改变体位 【风险点】 1.体位改变，与牵引轴线不一致 2.依从性差，不能保持有效牵引 3.知识缺乏，不能有效功能锻炼 【控制点】 1.告知牵引绳不可随意放松，也不可有其他外力作用，以免影响牵引力； 2.告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引； 3.作牵引的病人，应列入交接班项目，预防并发症，密切观察病人患肢末梢血液循环情况，检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大。 4.应指导患者进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运动，并逐渐活动膝关节、踝关节，中期可指导患者做引体向上运动及膝关节伸屈拉牵引锤运动，后期拆除牵引后可据医嘱双拐不负重锻炼。
[下肢骨牵引的护理]下肢骨牵引患者的护理 骨牵引法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵引钢针直接牵拉到骨骼。牵引术是骨科重要的简便有效的常用治疗方法之一，应用范围广，既有复位又有固定作用。下肢牵引通常的穿针部位有胫骨结节牵引、股骨髁上牵引、跟骨牵引。在牵引过程中常常会发生许多并发症，如果护理不当会给病人造成不必要的痛苦。因此，科学有效的正确的牵引方法及护理有利于患者的康复，减少并发症。总结我科2008年3月～2008年8月130例下肢骨折牵引病例，现报告如下： 1临床资料 本组130例，男90例，女40例。年龄18～92岁，股骨颈骨折40例，粗隆间骨折42例，骨盆骨折18例，股骨干骨折30例。 2护理体会 2.1心理护理 牵引患者被动体位，活动受限，往往有一定的思想压力，焦燥不安。护士应主动与患者谈心，主动与病人交谈，掌握思想变化，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者和家属积极配合治疗和护理。 2.2密切观察病情变化 严格交接班制度，每班注意观察患肢远端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动及足趾活动情况，如发现肢端皮肤颜色青紫，温度下降，足背动脉搏动减弱，肢体疼痛、麻木，应及时报告医师处理。
2.3保证正确的牵引位置 为保持反牵引，皮牵引抬高床尾10～15cm，骨牵引抬高床尾20～25cm。 2.4为保持牵引的效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正 ①被服、用物不可压在牵引绳上。②牵引绳不可脱离滑轮，牵引线绳与患肢在同一轴线上。③在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以致头或脚抵住了床头或床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。④牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或触靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时矫正。 2.5预防并发症 2.5.1 预防褥疮牵引病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受压过久易产生褥疮，因此加强基础护理，保持床褥清洁、平整、干燥，骶尾部可垫水垫，水垫每隔2小时更换一次。足跟部用医用手套装入1/2～2/3满的水，手套开口端牢牢扎紧擦干，平放置于患者足跟部预防褥疮。 2.5.2 预防肺部感染由于病人长时间仰卧，容易引起坠积性肺炎，应鼓励病人做深呼吸运动，为病人拍打背部鼓励咳嗽，病人出现咳嗽、痰液粘稠不易咯出时可用生理盐水20ml、庆大霉素8wu、注射用糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg做氧气雾化吸入稀释痰液每日2次，使病人痰液易于咯出。 2.5.3 预防泌尿系统感染，鼓励病人多饮水，稀释尿液，达到自然冲洗尿路的目的。对留置尿管的病人，要保持会阴部清洁，用新洁尔灭消毒尿道口、呋喃西林250ml膀胱冲洗每日2次。 2.5.4 调节饮食，增加营养由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜。增加植物纤维，防止便秘。 2.5.5 预防足下垂膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易
牵引的概念： 牵引技术是骨科常用的治疗方法医|学教育网搜集整理，利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，以达到复位或维持复位固定的目的，同时也用于炎症肢体的制动和挛缩畸形肢体的矫正治疗。 骨牵引的注意事项 1、牵引的肢体应抬高，高于心脏位置。 2、下肢牵引的肢体应外展位。 3、牵引的砣不可随意去除，砣应高于地面10·15厘米，不可接触地面。 4、牵引针眼处，每天滴酒精两次，预防针眼处感染。 5、被牵引的肢体应制动，避免大幅度活动，引起牵引针的移位。 6、牵引针的两端各有一密封瓶，是为了保护病人健侧肢体的皮肤不被划伤，和衣物被服不被刮破。如瓶子脱落，请告知医护人员。 7、下肢牵引的病人，脚后跟部应加垫一软毛巾，以保护皮肤。 8、病人可利用床上拉手训练抬臀。 骨牵引术的适应证和注意事项 骨牵引术是在患肢远端的特定部位，在无菌条件下，将骨圆针或牵引钳穿入骨骼内，系上牵引装置进行牵引的方法。骨牵引为直接牵引，因牵引是直接作用骨骼，故可承受较大的牵引重量，牵引力较大，而且阻力小，并可持久，是持续牵引最常用的方法。（一）适应证多用于肌肉发达的成年人及需要较长时间或较大重量的牵引。如成人肌力较强大部位的骨折，尤其是不稳定性骨折、开放性骨折、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位等。它能有效地纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形，同时也利于肢体检查，局部伤口的处理，近远端关节的功能锻炼。另外，某些手术前的准备，如陈旧性股骨颈骨折行人工关节置换术前，关节挛缩畸形患者术前等。5岁以下的儿童骨折，如需采用骨牵引，骨圆针的贯穿处应避开骨骼，以免影响骨的生长发育。 （二)注意事项 1.牵引重量应根据患者年龄、体重、肌肉发达情况、骨折部位、移位程度，结合X线检查来决定。一般股骨牵引重量相当于体重的1/7-1/10，胫骨、跟骨牵引重量一般不超过5kg；上肢、颅骨的牵引重量一般为2-4kg。对骨折或脱位患者，牵引重量应一次加到适当最大量。一旦复位后，即应将重量减至维持重量，牵引的最初几天，每日应测量肢体长度，检查骨折复位情况，并随时调整牵引重量，以防过度牵引。 2.下肢牵引时，应抬高床脚，充分利用患者体重作反牵引，患者健肢抵住小木箱，可以加强牵引。 3.每日检查整个牵引装置1-2次，保持牵引绳与肢体轴方向一致。注意骨圆针是否松动，牵引绳有无障碍，以及患肢血液循环情况是否正常。如发现上述问题，应及时处理。 4.牵引期间，应鼓励患者经常进行功能锻炼，以防止肌肉萎缩，关节僵硬。 5.骨牵引针眼处每天用酒精棉球涂擦1次。牵引时间一般为4-8周。
1例双下肢骨牵引患者的临床护理 随着交通事故的发生率逐年增高，当患者发生骨折后，不但会引起皮内、筋骨的损伤，还会导致心理、精神上的创伤，而双下肢骨折患者更是倍感紧张和绝望。在临床工作中，很多患者带有合并伤或身体条件较差不能立马进行手术的就需要先行骨牵引。骨牵引是把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置[1]。下肢骨牵引患者，由于牵引时间长，牵引肢体制动和局部受压，需要绝对卧床，生活上长期不能自理、压疮、皮肤擦伤、针眼感染、红臀等成了常见并发症[2]。做好下肢骨牵引患者的舒适护理及有效的功能锻炼，使患者在生理、心理达到最舒适状态，防止术后各种并发症及关节功能的早日恢复。我科于2014年2月8日收治1例车祸伤致双下肢骨折，患者诊断为”左股骨粗隆间骨折，右胫腓骨下段开放性粉碎性骨折”在我科行左胫骨结节牵引+右跟骨牵引的双下肢骨牵引患者，住院期间给予良好的治疗及护理已出院，患者康复效果较好，现报告如下。 1 临床资料 患者，女，65歲，因车祸伤致左髋部疼痛、右下肢疼痛、出血、活动受限5h于2014年2月8日收住我科，以”左股骨粗隆间骨折，右股骨骨折、右胫腓骨下段开放性粉碎性骨折，全身多处挫伤”收治。患者入院后查体：T37.1 ℃，HR P78次/min、R21次/min，BP100/55mmHg，患者神志清楚，精神差，消瘦，患者既往高血压、心脏病病史。专科体检：右胫腓骨下段可见明显皮肤挫裂伤，主动及被动活动受限，左髋部压痛明显、活动受限、未见明显皮肤挫裂伤，双侧足背动脉搏动可及，末梢感觉、运动、血供良好，右手中小指挫裂伤。入院后，急查ECG、采血送检备血、禁饮食等，拟于急诊手术，于2月9日凌晨在静脉麻醉下行右踝开放性骨折清创+右跟骨牵引术+右手中小指清创+双下肢胫骨结节牵引术。术后行抗炎、抗破、扩管等治疗。术后经过精心治疗及护理于3月10日出院，定期门诊复查。 2 护理 2.1牵引术前护理患者对于突发意外事故引起的创伤、剧烈疼痛受限以及缺乏疾病知识，易产生紧张、恐惧、害怕情绪，责任护士在患者入院时不仅要技术操作准确还要给予精神安慰。创伤和环境的改变使患者睡眠形态紊乱必须在睡眠期间采取的措施尽量间隔90 min，以保证患者正常的睡眠周期[3]，责任护士应向患者介绍骨牵引治疗的目的、经过及安全性，术后可能出现的并发症等情况，介绍同类患者牵引后恢复良好的病例，使其积极配合治疗[4]。 2.2牵引术后护理①卧硬板床，指导患者双下肢正确放于布朗氏架上，床位抬高15～30cm，患肢处于中立位，稍外展[5]，双下肢足跟尽量悬空，防受压； ②针眼处要保持清洁干燥，可采用新型的美皮康贴于患处，该敷料自带粘胶固定，能对针孔进行封闭，保持针孔局部相对无菌[6]。牵引针两端可套上橡皮塞或是胶盖小瓶，以防伤人或挂住被服；③严密观察双下肢的末梢血运、感觉情况，包
理疗科仪器使用适应症及禁忌症 1.电脑中频经络通治疗仪： （1）适应症：神经衰弱、失眠、颈椎病、肩周炎、腰腿痛、腰肌劳损、胃脘痛、风湿关节炎、坐骨神经痛、痛经、神经损伤、软组织损伤等的辅助治疗和保健。（2）禁忌症：以下情况下禁止使用本仪器： ①出血及有出血倾向、急性化脓性炎症部位； ②肿瘤和息肉部位； ③严重高血压患者； ④心脏病患者、戴有心脏起搏器或者有其他植入体内金属器件的患者； ⑤孕妇及婴幼儿禁用； ⑥中毒或其他高热症状患者禁用； ⑦严重糖尿病患者慎用治疗。 2.多功能艾灸仪： （1）适应症：各种疼痛性疾病、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、关节炎、腰腿痛、腹痛、腹泻、扭伤疼痛、面神经麻痹、中风、半身不遂、盆腔炎、附件炎、痛经、风湿性关节炎等。 （2）禁忌症： ①瘢痕处不宜灸 ②孕妇腹部和腰骶骨不宜灸 ③体内安装有心脏起搏器或金属件者禁灸 3.中药熏蒸治疗器 （1）适应症：颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质增生、肩周炎、腰肌劳损、跌打损伤、关节炎、风湿、类风湿、强直性脊柱炎、注射硬结、血肿、股骨头坏死等。 （2）禁忌症： ①严重心功能不全、妊娠、月经期、精神病患者禁用； ②中度贫血、体弱纳呆、活动性肺结核、高血压三期合并心功能不全患者慎用。 4.颈腰椎治疗牵引床： （1）适应症：腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎小关节紊乱、腰椎小关节滑膜嵌、早期强直性脊柱炎、无合并症的腰椎压缩性骨折、落枕、颈椎病（神经根型、椎动脉型、颈型） （2）禁忌症： ①年迈体弱、全身状态不佳者 ②年龄超过50岁的脊髓型颈椎病
③骨结核、肿瘤等骨质破坏和骨质疏松者； ④骨关节脱位者； ⑤严重心血管疾病者； ⑥精神不正常者； ⑦全身性炎症或局部有炎症者。 5.特定电磁波治疗器 （1）适应症：颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、坐骨神经痛、关节炎、腰肌劳损、软组织扭挫伤等。 （2）禁忌症： ①瘫痪、昏迷、神志不清患者禁用； ②高烧、开放性肺结核、严重动脉硬化、出血症患者和妇女月经期间禁用； ③对接收治疗部位的热敏感性差的患者，须在医生指导下进行。
下肢牵引病人的护理要点 张佩霞 1定义 牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。 2目的 2.1牵拉关节或骨胳，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。2.2牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。 2.3矫正畸形。 3方法 3.1皮牵引法此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨胳，故又称间接牵引法。此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱。所以，一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。 3.2骨牵引法:骨牵弓l法是用不锈钢针穿入骨胳，通过牵拉钢针直接牵拉到骨胳，故可称直接牵引法。此种牵引的优点是牵引力量大(一般可承受15—20kg)，效果好，可用于青壮年及需要重力牵引者。缺点是患者有一定的痛苦，并有感染的机会。 3.3骨牵引经常穿针的部位有颅骨骨板(颅骨牵引)、尺骨鹰嘴(尺骨鹰嘴牵引)、胫骨结节(胫骨结节牵引)、股骨踝上(股骨躲上牵引)、跟骨(跟骨牵引)。 4护理 4.1对新牵引的患者，尤其皮肤牵引患者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。 4.2对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。 4.3为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15cm，骨牵引抬高20～25cm，而颅骨牵引则抬高床头。 4.4为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正 4.4.1被服、用物不可压在牵弓l绳上。 4.4.2牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。
骨牵引的操作规范 一、穿针原则 １、术前征得患者同意，签手术知情同意书； ２、熟悉穿针部位的血管神经走行。原则是在重要结构的一侧穿针，以避免损伤这些重要的结果。 ３、遵循无菌操作的技术进行皮肤准备。 ４、麻醉以１％利多卡因局部浸润麻醉皮肤，但要告知病人完全将骨膜阻滞是困难的，在操作中可能会有疼痛。 ５、皮肤切口穿针前，应用小尖刀片预先做一小切口，再行穿针，针眼处每日以酒精消毒，可减少针道的感染。 ６、尽量用手摇钻而不用动力钻，以避免高温高热造成骨坏死。 ７、穿刺针最好位于干骺端避免损伤骺板，理想的穿刺针是只穿过皮肤、皮下和骨骼，避开肌肉和肌腱。 ８、不要破坏骨折血肿以免人为将闭合骨折变为开放状态。 ９、不要穿入关节否则会造成化脓性关节炎的发生。 １０、其它如在穿刺过程中针不要弯曲；要选择合适的牵引弓；牵引的力线要与骨折的纵轴一致；要注意牵引重量，不要过牵；随时给予Ｘ线检查。 二、常用部位骨牵引 １、胫骨结节胫骨结节向后一横指，在其平面下部，由外向内穿针。 ２、跟骨外踝顶点下２㎝，再向后２㎝或内踝顶点下３㎝，由内向外穿针。 ３、股骨下端髌骨上缘２㎝或内收肌结节上２横指处，由内向外穿针。 ４、尺骨鹰嘴由鹰嘴尖端向远端⒈５横指处，由内向外穿针。 ５、指骨指骨远节基底远侧。
６、颅骨双侧外耳道经顶部的连线与两眉弓外缘向枕部划线的交点。 皮牵引 一、牵引机制 将胶布和皮肤之间的摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传导到骨骼上。 二、牵引方法 胶布宽度为肢体最细周径的一半，上端在骨折部位，下端超过肢体远端１０㎝。也有特制的泡沫塑料带牵引。 三、注意事项 １、适用于儿童、老人或作为一种最初的、暂时的治疗手段； ２、仔细检查牵引处皮肤，祛除污物； ３、保护骨突起部位，避免胶布粘贴骨突起； ４、最大牵引重量一般为５㎏，具体因人而异； ５、抬高患肢，防止水肿； ６、每天检查肢体长度，调整牵引力度。 五、常用皮牵引 １、上肢皮牵引； ２、下肢皮牵引。
下肢牵引病人的护理要点 定义： 牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。 目的： 1.牵拉关节或骨胳，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。 2.牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。 3.矫正畸形。 方法： 1.皮牵引法此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨胳，故又称间接牵引法。此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱。所以，一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。 2.骨牵引法:骨牵弓l法是用不锈钢针穿入骨胳，通过牵拉钢针直接牵拉到骨胳，故可称直接牵引法。此种牵引的优点是牵引力量大(一般可承受15—20kg)，效果好，可用于青壮年及需要重力牵引者。缺点是患者有一定的痛苦，并有感染的机会。 3.骨牵引经常穿针的部位有颅骨骨板(颅骨牵引)、尺骨鹰嘴(尺骨鹰嘴牵引)、胫骨结节(胫骨结节牵引)、股骨踝上(股骨躲上牵引)、跟骨(跟骨牵引)。 护理： 1.对新牵引的患者，尤其皮肤牵引患者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。 2.对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。 3.为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15cm，骨牵引抬高20～25cm，而颅骨牵引则抬高床头。 4.为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正。如被服、用物不可压在牵弓l绳上。牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引
骨牵引的注意事项 1、牵引的肢体应抬高，高于心脏位置。 2、下肢牵引的肢体应外展位。 3、牵引的砣不可随意去除，砣应高于地面10·15厘米，不可接触地面。 4、牵引针眼处，每天滴酒精两次，预防针眼处感染。 5、被牵引的肢体应制动，避免大幅度活动，引起牵引针的移位。 6、牵引针的两端各有一密封瓶，是为了保护病人健侧肢体的皮肤不被划伤，和衣物被服不被刮破。如瓶子脱落，请告知医护人员。 7、下肢牵引的病人，脚后跟部应加垫一软毛巾，以保护皮肤。 8、病人可利用床上拉手训练抬臀。 骨牵引术的适应证和注意事项 骨牵引术是在患肢远端的特定部位，在无菌条件下，将骨圆针或牵引钳穿入骨骼内，系上牵引装置进行牵引的方法。骨牵引为直接牵引，因牵引是直接作用骨骼，故可承受较大的牵引重量，牵引力较大，而且阻力小，并可持久，是持续牵引最常用的方法。 （一）适应证 多用于肌肉发达的成年人及需要较长时间或较大重量的牵引。如成人肌力较强大部位的骨折，尤其是不稳定性骨折、开放性骨折、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位等。它能有效地纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形，同时也利于肢体检查，局部伤口的处理，近远端关节的功能锻炼。另外，某些手术前的准备，如陈旧性股骨颈骨折行人工关节置换术前，关节挛缩畸形患者术前等。5岁以下的儿童骨折，如需采用骨牵引，骨圆针的贯穿处应避开骨骼，以免影响骨的生长发育。
（二)注意事项 1.牵引重量应根据患者年龄、体重、肌肉发达情况、骨折部位、移位程度，结合X线检查来决定。一般股骨牵引重量相当于体重的 1/7-1/10，胫骨、跟骨牵引重量一般不超过5kg；上肢、颅骨的牵引重量一般为2-4kg。对骨折或脱位患者，牵引重量应一次加到适当最大量。一旦复位后，即应将重量减至维持重量，牵引的最初几天，每日应测量肢体长度，检查骨折复位情况，并随时调整牵引重量，以防过度牵引。 2.下肢牵引时，应抬高床脚，充分利用患者体重作反牵引，患者健肢抵住小木箱，可以加强牵引。 3.每日检查整个牵引装置1-2次，保持牵引绳与肢体轴方向一致。注意骨圆针是否松动，牵引绳有无障碍，以及患肢血液循环情况是否正常。如发现上述问题，应及时处理。 4.牵引期间，应鼓励患者经常进行功能锻炼，以防止肌肉萎缩，关节僵硬。 5.骨牵引针眼处每天用酒精棉球涂擦1次。牵引时间一般为4-8周。 骨牵引的护理 二、牵引用具 (一)牵引床 (二)牵引架
下肢骨牵引患者术后预防深静脉血栓的护理 发表时间：2014-03-12T15:44:02.670Z 来源：《医药前沿》2013年第36期供稿作者：方丽霞 [导读] 防止血管内膜损伤：避免在患肢静脉穿刺输液及静脉注射刺激性强的药物,以免破坏下肢血管内膜，引起血栓形成。 方丽霞 （上海市第六人民医院 200233） 【关键词】骨牵引患者手术后深静脉血栓预防护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0288-02 深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常的凝结，好发于下肢，形成大多发生于制动状态，手术后3-5天为高发期，骨科下肢骨折患者术前行骨牵引更易诱发下肢静脉血栓形成，外加骨折创伤和手术创伤引起血小板反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白质C减少，造成高凝状态，牵引时和手术后都需要卧床，下肢静脉血液回流缓慢，血液滞留在静脉内，可有大量的白细胞积聚，在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中，能造成内膜损害，激活凝血过程就可能并发血栓形成！[2]我科对下肢骨折行牵引患者手术前后预防下肢血栓形成的预防性护理，收到了良好的效果，现报告如下： 一.临床资料 1、一般资料：回顾性分析了，我科自2013年8月至2013年9月这两个月共208例下肢骨折牵引病人手术后预防深静脉血栓形成的护理情况，其中收治小腿骨折69例，大腿骨折110例，多发骨折29例，男152例，女156例，平均年龄39.5岁。 2、结果：发生血栓2例，经系统用药及护理后治愈，无死亡病例。 二.护理措施 1、入院资料评估：对患者年龄≥40岁，超体重，有糖尿病史，下肢静脉曲张，有高血压病史，查胆固醇、低密度脂蛋白高于正常等类型的患者均列为易并发下肢静脉血栓的高危人群。 2、及时发现血栓形成：深静脉血栓以术后3～5d多见，最迟术后2周，此时患者骨折及术后疼痛期已过，在护理过程中应注意观察下肢，如突然出现肢体疼痛、肿胀、活动受限、增粗、皮肤苍白和皮温低应怀疑为下肢深静脉血栓形成。 3、心理护理：术前应进行预防宣教，入院后责任护士向患者详细讲解下肢静脉血栓发生的原因及后果，引起患者的重视以便主动配合治疗护理及康复训练。肢体疼痛难忍，明显的肿胀会使患者产生烦躁不安、焦虑、恐惧心理、容易对治疗失去信心，此时应耐心地告诉患者下肢血液循环的特点和肢体制动后血栓形成的可能性，鼓励患者按照医生的指导进行系统的功能锻炼，同时给患者使用分散注意力的方法来减轻疼痛，当患者好转，患肢肿胀减轻时，患者增加了信心，会更加积极地配合治疗。 4、体位护理：让患者尽早活动下肢，如果患者不能够主动活动下肢时，应该抬高下肢，对下肢进行定期的被动活动。患肢抬高20°-30°，置于布朗氏架上，牵引重量要根据患者的体重严格要求，不要牵引过度。不可在膝下垫枕或其他物体，致膝关节屈曲，以防进一步阻塞静脉回流。 5、肢体观察：髌骨上缘以上15CM处，髌骨下缘以下10CM处做标记，每日测量其周径，了解肢体肿胀程度。观察患者皮肤颜色，足部动脉搏动情况。发现异常情况，及时向医生汇报以采取及时的治疗措施。同时要保持床单位清洁，平整，干燥，每2小时跟换受压部位，防止压疮的发生。 6、防止血液呈高凝状态：术前禁食水，补液不足，可导致脱水及血液浓缩，入院后及时补充水、电解质，告知患者饮食：宜少盐，清淡，富含纤维素的，以保持大便通畅，应吃新鲜蔬菜瓜果及木耳等降低血液粘稠度的食物，防止体液丢失太多血液浓缩，形成高凝状态，诱发静脉血栓。术后给予低分子右旋糖酐滴注，或口服小剂量阿司匹林等，以加强抗凝治疗，对于高危患者（如既往有下肢深静脉血栓病史，高龄，双下肢多发骨折等）应于术前12小时开始给予常规剂量的低分子肝素或VITK的拮抗剂，上述2种药物的用药时间一般不少于7～10d。 7、用药期间的观察：在对下肢血栓发生的高危患者预防性应用抗凝药物以及在使用溶栓抗凝剂及纤溶剂治疗下肢深静脉血栓期间，需观察药物的过敏反应，手术切口渗血情况及消化道出血倾向等不良反应，对胃黏膜有刺激性的药物给予饭后服，定时复查大便，尿潜血及凝血酶原时间，为准确用药提供依据。 8、禁烟：因烟中尼古丁可使末梢血管收缩，血液减少，血管内膜变化而引起胆固醇沉着，诱发血栓形成。 9、预防措施：促进患者血液循环，术后早期做股四头肌等长收缩锻炼，在骨折固定允许的情况下及早主动活动踝关节，进行踝关节的屈伸及环转运动，利用“踝泵”的作用加速静脉回流速度。对不能进行主动活动的患者，在治疗允许的情况下应定时按摩下肢，防止腘静脉受压，诱发深静脉血栓形成。 10、防止血管内膜损伤：避免在患肢静脉穿刺输液及静脉注射刺激性强的药物,以免破坏下肢血管内膜，引起血栓形成。 11、积极治疗基础疾病：如老年患者有高血压，冠心病，糖尿病等合并症，应予相应的治疗[1]。 12、下地活动时：需穿弹力袜或用弹力绷带，对部分高危患者应用分级加压弹力袜。有条件的可选用间隙充气压力泵或气压治疗仪进行预防。 三.小结 总之下肢骨折患者由于术后制动，仰卧，和麻醉术后卧床牵引等，使周围静脉舒张，下肢肌肉处于松弛状态，肌泵作用减低血流缓慢。外科手术，牵引易损伤血管，血液处于高凝状态，易形成深静脉血栓，严重者导致肺动脉栓塞。早期功能锻炼，有效的预防措施，悉心的护理，适时用药是预防深静脉血栓形成，防止并发症发生的关键。 参考文献 [1] 陆连芬妇科患者肿瘤术后预防下肢静脉血栓的护理 [J]上海护理，2008，3（8）：3839. [2] 李亚梅，胡玉杰，周凤吉，预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的护理措施[J]吉林医学，2008,2（29）：2021 [3] 吴新民，围手术期深静脉血栓形成[J]临床外科杂志，2006,14（1）22. [4] 王红英，李东峰，李玉珍，妇科肿瘤术后并发下肢静脉血栓24例分析[J]中国实用妇科与产科杂志，2003,19（2）108-109。