1、生物医学伦理学的核心就是人的价值，其基石便是人道主义的思想。

2、在医疗领域，自主原则是指在医疗活动中病人有独立的、自愿的决定权力，从根本上表达了病人的选择的权利。

3、在药物使用上，不合理用药、滥用药是失价值的，不道德的，也是违反科学原则的用药，而在正常合理用药情况下发生的药物的不良反映，则并不违反科学原理和伦理原则。

4、人体实验的道德评价可以从实验的对象、实验者的动机、实验的方法、世界的结果这四个方面进行。

1、希波克拉底的《誓言》奠定了西方医学道德思想的基础。

2、从临床医学来说，完整人的医疗应诊是生物、心理、社会、伦理的医学模式。

3、医学伦理学的发展经历了三个阶段，即医务伦理学、生物医学伦理学、生命伦理学

4、医学人道主义的主要内容体现在尊重病人生命及其价值、尊重病人平等的医疗权利、尊重病人的人权

5、康德提出的道德体系的根本原理是绝对命令

6、公正与公益原则涉及到的核心问题是医疗资源如何分配

7、医务人员除了对病人负责外，还有承担广域责任，长程责任

8、导致医患冲突的原因主要是服务态度问题、医疗事故和医疗差错、满足病人要求问题

9、在医患关系中病人不信任医生的情况，主要表现在怀疑医生的诊疗措施、挑医生、隐瞒真情与隐私

10、医疗事故和差错根据责任可分为技术性、责任性、技术和责任混合性

11、知情同意中，关于提供信息的限度，临床上一般要求医生贯彻因人而异原则、保护性原则、少而精原则

12、临床上选择病人代理人的要求本人有行为能力、与病人无利益上和感情上的冲突

13、手术治疗的伦理原则是手术必须是确实需要的、术式选择必须是最佳的、需做到病人的知情同意

14、在我国，符合伦理学原则的器官收集政策的形式是自愿捐献、推定同意

15、“WHO”的新健康概念强调“健康是身体上、精神上和社会上的良好状态，而不是没有疾病和虚弱现象”。1、生物医学伦理学的焦点集中在生死两端，人体实验道德无疑成了生物医学伦理学的重要课题，最后，卫生资源

分配的伦理问题也是生物医学伦理学研究的对象。

2、在知情阶段，核心的问题是要让病人真正知情，我们对知情同意的理解应该是建立在医患，尤其是病人自主自

由基础之上的知情同意。

3、临床用药必须以拯救和维护病人生命，治疗疾病，解除痛苦促进病人身心健康为基本宗旨。

4、临床医务工作者同时担负两种职责：一是临床治疗工作，二是临床医学科研工作。

5、脑死亡是指某种病理原因引起脑组织缺血、缺氧、坏死，致使脑组织机能和呼吸中枢功能达到不可逆转的消失

阶段，最终必然导致的病理死亡。

1、从临床医学来说，完整人的医疗应该是生物、心理社会、伦理的医学模式，也即我们所说的人文-生物医学模式。

2、功利主义一般有两种类型，即行为功利主义和规则功利主义；非结果论的主要代表者是康德，他提出了其道德

体系的根本原理是绝对命令。

3、关于人体实验的第一份正式国际性文件是《纽伦堡法典》，它对病人的知情同意规定了三项必要条件，即知情、

自由意志和有能力。

5、1984年，世界卫生组织（WHO）首先提出“健康是一种身体上、精神上、社会上的完好状态，而不是没有疾病

和虚弱现象”的新健康概念。

2、医学伦理学伴随着医学的发展，经历了三个阶段，即医务伦理学、生物医学伦理学、生命伦理学。

4、医疗最优化原则是指在诊疗方案的选择和实施中以最小的代价获取最大效果的决策，这一原则既有技术性的规

定，也有临床思维能力的要求。

5、高医学技术引起的伦理社会问题主要是医疗资源的分配、代价和生命质量。

1、完整人的医疗指的是生物-心理-社会-伦理医学模式。

2、生命神圣与价值原则包含了两层意思尊重他人的生命和尊重生命的价值，它体现了结果论与非结果论在这条原

则中的结合。

5、在临床上，违背医药学原理或不符合病人病情及生理病理状况的用药，称为不合理用药或滥用药。

1、波特第一次使用“生命伦理学”一词。

2、生命质量是生命价值的最基本前提。

3、儒家人道主义的纲领可以概括为仁者爱人、道德面前人人平等、相约文明

4、功利主义的主要代表学者有边沁、穆勒。

5、医务人员除了对病人负责外，还要承担广域责任、长程责任、道德责任

6、萨斯一荷伦德模式将医患关系为主动被动型、指导合作型、共同参与型

7、在临床上，对病人自主权合伦理的干预和限制，叫做医生干涉权

8、对医务人员而言，尊重病人是绝对的无条件的道德义务。

9、医生义务的内容体现在医生对病人的义务，医生对社会的义务。

10、医疗保密、隐瞒病情，这些做法在临床医疗中，叫做保护性医疗

11、现代医患关系具有技术化、商业化、法律化、民主化的特点。

12、医疗保密例外的条件取决于与病人自身健康利益相冲突，与无辜第三者利益冲突，与社会利益发生冲突

13、滥用药物原因主要是医生源性、病人源性、社会及经济源性

1、最早提出“生命伦理学”一词的学者是波特。

2、儒家人道主义基本纲领可以概括为仁者爱人道德面前人人平等、相约文明

3、医患关系的非技术方面是医患关系最基本、最重要的方面。

5、《纽伦堡法典》对病人的知情同意规定了三项必要条件，即知情、自由意志、有能力

9、临床医疗最优化的基本要求是技术性，更是伦理性的，其具体内容包括积极获取最

佳疗效、确保诊疗的安全无害竭力减轻病人痛苦、力求降低诊疗费用

10、在手术治疗造成的医疗缺陷中，医生需负道德责任的有过失性缺陷。

11、第一份由国际医学组织和大会制定通过的关于人体实验道德规范的代表性文件是《赫尔辛基宣言》

13、可以考虑属于安乐死对象范围的病人有严重缺陷的新生儿、大脑功能丧失的“植物人”、重要生命脏器严重衰竭亦不可逆转者、晚期恶性肿瘤失去治愈机会者

14、卫生政策的伦理原则应以公正与公益原则为首要原则。

15、性别选择技术的滥用在我国造成的最大问题是性比失衡。

1高医学技术引起的最引人关注的伦理社会问题集中在医疗资源的分配、代价与生命质量

15、在我国，性别选择技术使用带来的最大问题是性比失调

1、以下医学领域的问题，属于生物医学伦理学研究对象的有残废新生儿的处置卫生资源分配中的伦理问题、生育

控制、人体实验

2、医学人道主义的具体内容包括尊重病人生命及其价值、尊重病人自主及知情同意权、尊重病人平等的医疗权利

4、有些医疗行为对病人的利弊作用是平衡的，或者无法确定有利与无伤哪一个为主，这类医疗行为应根据双重

效应原则来衡量。

5、广义医患关系中的“患”包括病人、亲属、单位组织、监护人

6、无需知情同意的例外情形有急诊。

7、在我国，选择代理人同意的顺序一般是B、家属——亲戚——朋友——单位领导

11、人体实验常用的实验对照方法是B、安慰剂D、双盲法

13、生命的本质特征是自我意识。

14、在我国，合乎伦理学原则的性别选择技术的应用是C、控制伴性的和受性别影响的疾病或遗传性疾病

15、主动安乐死，结合病人的意愿和执行者的不同，可划分为A、自愿——自己执行B、自愿——他人执

C、非自愿——他人执行

1、生物医学伦理学研究的范围涉及到医患关系道德、人体实验、行为控制的伦理问题、公共卫生事业

2、与人的生命价值成正比的因素有社会需要、医疗需要、治愈率、预期寿命

5、临床上，解决病人权利与医生义务间矛盾的主导者是医生干涉权

6、知情同意在临床医疗和医患关系的应用中具有义务性、意向性、自愿性的伦理特征

8、病人保密的意愿和要求不能压倒一切，医疗保密的例外情况有与病人自身健康利益相冲突、与无辜第三者利益冲突、与社会利益发生冲突、医疗的需要和法律的要求

9、在手术过程中发生的医疗缺陷，与医生的道德缺陷没有直接关系的是计划性缺陷、意外性缺陷

10、作为医学研究，对医务人员最起码的道德要求有崇高的动机和目的、坚持实事求是和诚实的原则

11、每个临床医生所要接触的人体实验的普遍形式是临床治疗性实验

12、生命质量论与生命神圣论的最大区别在于接受人的死亡

13、生育控制的伦理依据是为了控制人口数量、提高人口素质。

14、考虑属于安乐死对象范围的病人有严重缺陷的新生儿、晚期恶性肿瘤失去治愈机会、大脑功能丧失的“植物人”

15、确定实施初级卫生保健的国际性文件《阿拉木图宣言》

三、简答题：（共30分）

1、医疗尊重的意义是什么？答：对病人来说，受到医务人员的尊重是一个绝对的无条件的道德权利；对医务人员来说，尊重病人是一个绝对的无条件的道德义务。尊重是人与人之间相互联系的重要基础，也是医患关系建立的必要条件1）只有尊重人，才能取得别人的信任，从而发展人际关系；同理，只有尊重病人，病人才会信任医生，才可能建立真诚的医患关系，进而使得医疗正常进行。2）尊重人会有助于建立自尊、自重，使得医务人员有一种尊严感或自豪感。3）只有相互尊重的人际关系，才可能有安定的社会环境；同理，只有相互尊重的医患关系，才能建立良好的医患关系。

2、社会或病人期望的“优秀医生”的条件有哪些？答：1）诊断准确、处置得当，一句话，技术高明；2）对患者亲切关怀，能耐心的帮助患者解除疑虑；3）不问患者的年龄、性别和贫富，同等对待，有高尚的医德修养；4）不仅医疗躯体，也注意到心理医疗；5）能博得患者的充分信赖；6）不搞药物包围和检查大战，即不是赚钱主义的医商。

3、何为保护性医疗？具体作法有哪些？答：所谓保护性医疗是在医疗过程中，医疗一方为避免医疗非技术因素可能对病人身体和心理造成的伤害，从而影响病人疾病的治疗和康复所采取的防御性手段。具体做法包括医疗保密、隐瞒病情、语言要求、病房布局等等。

4、医疗缺陷的种类及其相应的伦理评价。答：医疗缺陷主要包括计划性缺陷、意外性缺陷和过失性缺陷。由于各缺陷的特点不一样，所以有着不同的伦理评价：计划性缺陷在手术前就可以预见，带有客观必然的性质，这种缺陷与医生的道德缺陷没有关系，手术医生可以不承担道德责任。当然手术医生在术前必须向病人及家属讲明情况，做到知情同意，否则是医生的失职，要负一定的道德责任。意外性缺陷由于其难以预料，医生一般不存在道德过失，所以不必承担道德责任。过失性缺陷是由于医生过失造成的，又分两种情况：

1）由于工作失职，粗心大意，不负责任造成的，显然，这是一种不可原谅的过失，必须追究道德和法律责任；2）由于医生技术水平差，手术操作不熟练而造成，对此，手术医生应实事求是估计自己的能力和水平，不承担超出自己能力所及或没有把握的手术。在手术中遇到问题应主动、及时地求助于其他医生，在实践中有意识得提高自己的操作技术水平。

5、人体实验应遵循哪些原则？答：人体实验应遵循以下原则：1）知情同意原则；2）有利无伤原则；3）医学目的原则；4）实验对照原则；

6、健康道德作用有哪些？答：健康道德的作用主要体现在：1）“人人健康”的实现需要健康道德的维护；2）“人人健康”的实现需要健康道德作为认识基础；3）“人人健康”措施的落实需要健康道德参与。

1、简述生命神圣与价值原则的基本含义

答：生命神圣与价值原则不仅是生物医学伦理学也是一般伦理学的一条最基本的原则。该原则包含两层含义：第一，尊重他人的生命；第二，尊重生命的价值；这两层含义体现了结果论与非结果论在这条原则中的结合。

2、医学人道主义的基本内容？

答：医学人道主义的主要内容是同情、关心、爱护病人，平等、负责对待病人，概括起来说就是尊重作为人的病人，尊重病人表现在三个方面：1）尊重病人生命及其价值；2）尊重病人人格；3）尊重病人平等的医疗权利。

1、生命伦理学有哪些研究范围？

生命伦理学的研究范围有以下四个方面：1）医疗卫生专业中的伦理学问题，如医患关系的道德；2）生物医学和行为研究，如人体实验、行为控制伦理问题；3）广泛的社会问题，如公共卫生事业，人口控制的道德问题；4）人类生命以外的动物、植物的生命，如动物试验

2、医患冲突的原因主要有哪些？

答：医患冲突是一种医患之间的矛盾状态，存在于医患关系的始终。引起医患冲突的意义主要是：1）服务态度问题；2）医疗事故和医疗差错；3）满足病人要求问题。

3、生育控制的伦理依据是什么？

答：生育控制是指对人的生育权利的限制，包括对正常人的生育权利的限制和异常特定人的生育权利的限制，其伦理学依据一是符合控制人口数量的要求；二是符合提高人口质量的利益；

4、简述临终关怀的基本理念。

答：临终关怀就是对濒临死亡病人的照顾。其基本思想和理念包括：帮助临终病人了解死亡，坦然面对和接纳死亡；以同情心对待濒死病人；尊重濒死病人的权利，满足濒死病人的意愿；重视濒死病人生命品质，维护濒死病人的生命尊严。

3、手术治疗的伦理学原则有哪些

答：外科医生进行手术治疗时应遵循的伦理原则包括：1）严格掌握适应症，手术必须是确实需要的；2）术式的选择必须是最佳的；3）手术治疗过程均需做到病人的知情同意；

4、哈佛脑死亡标准的内容。

答：哈佛脑死亡标准主要是以下四条：1）不可逆的伸度昏迷；2）自主呼吸停止；3）脑干反射消失；4）脑电波平直或等电位；

行为功利主义与规则功利主义的优缺点？

答：行为功利主义的长处是具体问题具体分析，并有相当的灵活性，但正因为如此，也有其缺陷，其一，行为结果好坏在行为前有时很难判断；其二，缺乏任何规则的道德规范理论很难被人们所掌握。规则功利主义的长处是克服了行为功利主义的随意性，制定出人人均应遵守的道德准则，这样就不用在每一具体行为中计算其利弊后果，而且，规则更容易被人掌握。但是，规则功利主义也有其不足：其一是制定放之四海而皆准的规则很困难；其二，规则的制定是根据最大多数人的利益，但却容易导致对少数人不利的后果

如何正确看待医学伦理原则的主次序列？

答：在解决和评价道德难题时，原则的主次序列显得很重要，一般的主次序列是：生命价值原则、有利无伤原则、病人自主原则以及公正与公益原则，在道德原则发生冲突时，应首先考虑到主要原则。以上原则主次序列应用于一般情况。在解决具体问题时还应注意到以下几点：1）原则应用中的统一；2）原则主次序列的变化；3）原则应用的结果

病人不信任医生的情况常表现在哪几个方面？

答：在医患关系中常常有病人不信任医生的情况，主要表现在：1）怀疑医生的处置，包括诊断、服药、手术正确与否。2）挑医生。3）隐瞒真情或隐私。

病人权利的基本内容有哪些？

答：适合我国情的病人权利基本内容可归纳为以下几个方面：1）病人享有必要的和相应的医疗与护理的权利；2）病人参与医疗和对疾病认知的权利；3）病人享有医疗自主和知情同意的权利；4）病人享有保守个人秘密的权利5）病人享有拒绝治疗和实验的权利；6）病人有监督自己医疗权利实现的权利

知情同意的伦理意义？（同论述题）3条

人体实验的道德原则是什么？

答：人体实验需遵循以下原则：1）知情同意原则；2）有利无伤原则；3）医学目的原则；4）实验对照原则；

1、双重效应原则须符合哪些要素？

答：双重效应原则的使用必须符合下列要素：1）行为的目的必须是指向第一效应，即行为者的动机必须是好的；2）作为行为受益者从第一效应得到的好处必须大于第二效应。这里需要用价值分析来权衡利弊。

2、医生义务的含义及其内容

答：医生的义务就是在全部的临床医疗工作中，医生都应无条件地忠实于病人的利益，在力所能及的范围内去做每一件事来治疗病人疾病，增进病人的健康。同时，每个医生还必须承担对他人、社会的责任，增进公众的健康，促进社会的发展。这种双重的义务观是现代医学伦理学十分关注的。其具体内容包括：医生对病人的义务以及医务人员的社会义务。

3、知情同意的伦理条件

知情同意的运用应具备或符合严格的伦理学条件。

“知情”的条件包括：1）医生动机和目的完全是为了病人的利益；2）有自主能力的病人有知情的自愿要求；3）医生向病人提供让其作出决定的有关病情的足够信息；4）医生向病人作充分必要的说明和解释；

“同意”的条件根据《纽伦堡法典》精神归纳为：1）病人有自由选择的权利；2）病人有同意的合法权利；3）病人对作出明智的决定有充分的理解力；4）病人有作出决定的充分知识；

4、脑死亡的含义及脑死亡标准的道德意义。

答：脑死亡是指某种病理原因引起脑组织缺血、缺氧、坏死，致使脑组织机能和呼吸中枢功能达到了不可逆转的消失阶段，最终必然导致的病理死亡。脑死亡标准的道德意义主要包括：1）使死亡的标准更趋于科学化；2）有利于卫生资源的合理分配；3）使更多的人得以新生；

5、临终病人医护的具体责任有哪些？

答：对临终病人的护理责任主要体现在：1）控制症状，减轻痛苦；2）帮助病人接受死亡的事实；3）掌握说明病情的最佳方式；4）尽量满足病人的需要；5）照顾好病人亲属

四、论述题：（12分）医疗技术最优化原则的内容及其伦理意义和价值是什么？

2．所谓的最优化原则是指在诊疗方案的选择和实施中以最小的代价获取最大效果的决策，也叫最佳方案原则。2 临床医疗最优化原则的基本要求是技术性的，更是伦理性的其内容主要表现在四个方面：1）积极获取最佳疗效；2）确保诊疗的安全无害；3）竭力减轻病人痛苦；4）力求降低诊疗费用3 临床医疗最优化原则的伦理意义和价值在于使临床诊疗中医学判断与伦理取向的协调统一，实现对病人诊疗最完美的结果。

五、案例分析：（18分）

[案例] 某病人为女演员，26岁，感觉右侧乳房有硬结就诊，被确诊为乳腺癌。医生告知病人及其家属，此情况必须施行右侧乳房全切和周围淋巴结清扫术。医生在取得病人及其父亲同意后按预定计划施行了手术，为慎重起见，术中左侧乳房也做了活体组织快速冰冻切片检查，判定为“乳腺瘤性肿瘤，伴有腺体增生”，因癌变的可能性很大，所以医生在右侧乳房切除后，又做了左侧乳房切除术。术后，病人及其家属认为，医生在没有经本人同意情况下，切除左侧乳房，造成病人精神上的巨大压力，要求医院及医生对此结果负责，并赔偿损失。医院方面认为，医生为了病人的安全切除左侧乳房符合手术适应症，是有医疗根据的。

[问题] 你认为医院的理由站得住脚吗？病人要求过分吗？谈谈你自己的对此案例的看法。

答题要求：首先回答医院的理由是否站得住，病人要求是否合理（2分）；核心是分析须围绕知情同意的伦理意义展开，说明知情同意是是病人自主原则的集中体现，是现代医疗的实践准则。没有知情同意的医疗是不道德的，也是违法的。根据考生结合要求的程度给分。1）知情同意是自主原则的集中体现；2）知情同意有利于建立合作的医患关系；3）可以减少民事和刑事责任在该例中，医生的做法虽符合手术治疗的医学原则，却违反了伦理学原则，医生把病人知情同意的权利给忽视了，上述的案理告诫我们医生，在医疗中，尽管你是处于好心，处于为病人的善良动机，或你的行为是符合医学要求的，但这还不够，还必须切实注意不要忽视了对病人自主意愿的尊重，你的行为还必须符合知情同意这一作为医学，也作为伦理学的必备的程序和原则。总之，无视知情同意原则一是不道德的二是触犯法律的。

四、论述题：（12分）

在临床工作中，医生应如何讲真话？

答：1。诚实与讲真话不仅是整个社会的道德要求，也是医疗实践的重要伦理准则，它是尊重病人自主权思想的重要体现。因此在更多的情况下医务人员还是尽可能的对病人讲真话，少讲假话，这是诚实和信任的要求。2 讲真话原则的关键在于如何对病人讲真话，这就是讲真话的艺术问题，医疗的艺术就在于对什么人、在什么地方、什么时候讲真话、如何讲真话。3 讲真话的实践、重要的还是围绕病人自身的因素考虑，如何讲真话还应从病人的病种、文化、心理特征等方面综合分析。1）患不同疾患的病人；2）不同文化水平和社会地位的病人3）不同心理特征的病人（梢加拓展）总之，如何向病人表达情况是临床医生应掌握的艺术，需要在长期的临床实践中总结、积累和提高。

五、案例分析：（18分）

[案例] 一位民工在建筑工地施工时，不慎从5楼坠落在地病人在医院门诊部因休克死亡。当时昏迷不醒，立即被送到某医院急诊，医务人员立即采取包扎止血，输液等急救措施，尔后送放射科检查，发现颅骨凹陷性骨折，左尺挠骨中段、左胫骨远端粉碎性骨折，第11、12胸椎及第1、2腰椎压缩性骨折，医院准备将病人收治并要求缴纳1500元押金，民工身上仅有80多元，光交摄片费都不够，医院将押金减少至800元并声明少于此数就不能住院，民工没有办法，只得回工地筹款。下午，病人在医院门诊部因休克死亡。

[问题] 谈谈你自己对此案例的看法。此案例反映出在经济利益和病人生命价值发生冲突时，医院和医生行为选择的问题。关键是如何看待医生行为伦理人道主义的基本准则以及如何履行临床医疗中生命神圣和价值原则（尊重他人的生命和尊重生命的价值）。尊重生命指的是尊重有价值的人的生命，而生命质量是生命价值的前提）。通过该题目主要是体现一个医生对待其职业的基本态度问题（在医疗实践中坚持生命价值原则的重要性，在任何时候，这一原

则都应该是医疗活动中最基本的出发点）。能够较全面认识的，可得高分。

四、论述题：（12分）

1、医务人员应如何看待病人的知情同意权？

2、如果遇到病人选择与医生诊疗措施不一致时，该怎么办？前面的论述题的答案+当双方选择不一致时，首先必

须进行严谨的伦理分析。要考虑病人权利与医生义务之间的关系，考虑病人的选择是否阻碍了医生为病人尽义务，从而伤害病人自身，或是病人的权利与医生对社会的义务发生了矛盾，从而可能危害社会和他人的利益。

根据整体的价值权衡，决定是否使用医生干涉权。但无论如何，医生必须首要的、无条件的尊重病人的知情同意权。

五、案例分析：（18分）

案例：病人男性50岁，经医院确诊多发性骨髓瘤，用多种治疗方案后病情缓解。一年后，因骶尾部、会阴部疼痛再一次住院，缓解后出院。后因疼痛第三次住院，病人血尿、咳血、牙龈出血，且发生泌尿系统感染，病人知情后心情不佳，进食甚少，痛苦难忍，写下遗书，希望医务人员注射医物让其死去医务人员虽然认为此病人已无望，但仍收入院给予支持治疗。

问题：请问此案例中医务人员的作法是否存在伦理上的缺陷？如果换作你，你认为该如何处理？（要求说明理由）答题要求：该案例主要反映考生对生命神圣和价值原则的理解，反映从传统的生命神圣观到生命价值观的伦理理性的发展。首先要求回答两个问题，得3分，然后着重说明自己对于生命神圣观和生命价值观的理解。如光写了生命价值观的含义，只给3分。

二、论述题：（一题12分）

我们应树立怎样的医疗技术价值观？什么是临床技术运用的最优化原则及其主要内容

医疗技术两重性包括：1）医疗技术两重性的技术方面，即指医疗技术自身存在的正作用和副作用。2）医疗技术两重性的非技术方面，即在技术应用中由于社会心理道德等因素作用下而产生的两重性。2所谓的最优化原则是指在诊疗方案的选择和实施中以最小的代价获取最大效果的决策，也叫最佳方案原则。2 临床医疗最优化原则的基本要求是技术性的，更是伦理性的其内容主要表现在四个方面：1）积极获取最佳疗效；2）确保诊疗的安全无害；3）竭力减轻病人痛苦；4）力求降低诊疗费用3 临床医疗最优化原则的伦理意义和价值在于使临床诊疗中医学判断与伦理取向的协调统一，实现对病人诊疗最完美的结果。

三、案例分析：（18分）

案例：一产妇，身材矮小，骨盆狭窄，临产经试产无法顺利分娩，医生决定剖腹产，于是请其丈夫签字，但其丈夫却因害怕生女儿而躲着医生不签字，产妇再三请求医生为其施行剖腹产，但医生以家属不签字为由，没有及时做手术。结果导致产妇子宫破裂，此时才进手术室实施子宫全切术，但为时已晚，母亲与胎儿俱亡。

问题：请问该案例中，医生的做法是否存在伦理上的缺陷？问题出在哪里？临床上，该如何看待病人同意与亲属同意之间的关系？答题要求：该案例的核心问题是对病人自主同意和亲属同意的看法。先得回答医生存在伦理缺陷，问题就出在医务人员对病人自主同意亲属同意的不正确理解所导致的。以上得3分。关于对自主同意和亲属同意的理解，分以下几方面：首先须从我国传统历史和文化背景中寻找其存在的合理性，同时指出这种倾向和思想对病人、亲属、公众社会，以及医务人员的影响，从而导致一种扭曲的观念。不可否认亲属同意在我国目前仍有其合理性，但也必须意识到尊重和强调病人的自主权，是未来医学和医患关系的立足点。就目前而言，解决病人同意和亲属同意之间冲突的一种重要力量在医院和医务人员方面。医生应把保护性力量倾向于病人，这首先需要观念的进步，但也需要政策的保证。做为医院和医生方面，不论是在认识上还是政策的规定上都要明确肯定知情同意中病人自主决定权的有效性和首位性。主要围绕这几方面来论述。

四、论述题：（12分）

临床上应如何看待“亲属同意”？怎样处理“病人同意”与“亲属同意”的关系？

答题要求：第一方面，对亲属同意的分析从两方面：一是从我国历史和文化背景中去寻找其存在的合理性，二是强调亲属同意在我国目前仍有其存在的合理性，指出三点内容，同时进一步指出亲属同意本身存在的冲突和现实中不理想的状态。第二方面，必须肯定尊重和强调病人的自主劝，将是未来医学和医患关系的立足点，这理应成为必须贯彻的普遍准则。但也需看到现实中病人的自主十分有限，就目前而言，解决这一冲突的一种重要力量在医院和医务人员方面。医院和医生应把保护性力量倾向于病人。这首先需要观念的进步，但也需要政策的保证。作为医院和医生方面，不论是认识上还是政策的规定上都要明确肯定知情同意中病人自主决定权的有效性和首位性。主要从这些方面论述，再加以发挥。答题要求：该案例主要是如何理解病人自主权利的相对性以及现实中如何面对医生义务和病人权利的关系。该案例中。由于病人的选择必然伤害病人自身的健康利益，与医务人员保护病人健康的义务发生了矛盾。所以医生使用医生干涉权是合理的，无需承担任何道德和法律责任

五、案例分析：（18分）

案例：男，主诉“舌异常感”，被确诊为舌癌，医生未告诉病人病名，但说服患者入了院。癌症病灶尚未转移，早期切除为最佳选择。医生将这一情况向患者家属说明：“病灶是溃疡，因为是恶性的，所以必须切除舌的三分之一，”虽经家属劝说，患者仍然反对手术，为了挽救病人生命，医生在违反患者意愿的情况下做了手术，术后，患者上告，要求医生承担责任。

问题：请问该案例中医生是否要承担道德或法律的责任？为什么？

1. 民工受伤后应该抢救：1.医疗机构和医务人员的根本任务是救死扶伤，不能见死不救；

2.病人的健康价值必须得到确认；必须要抢救病人，否则是不人道的；

3.我国的医院并非纯福利性质，其经费来源除国家拨款外，必须靠正常的医疗经营补足，由此产生的经济价值问题应通过其他途径解决。

2. 人文医学的教育模式是以病人为中心，而不是以疾病为中心。

3. 医学伦理学的根本问题是人的价值问题；支撑人的价值的基石是人道主义思想。

4. 医学伦理学的核心是尊重人的生命，尊重人的人格，尊重人的权利。

5. 完整人：生物人+社会人。

6. 完整人医疗：完整人的医疗是在生物-心理-社会-伦理医学模式的指导下，以完整病人为中心的医疗，即从全方位对病人身心关照，是人性化、道德化的医疗。

7. 医学道德的内在原则是一个医生有义务促进任何病人的健康。

8. 医学伦理学属于应用伦理学，是一般伦理学在医疗卫生实践中的具体应用。

9. 医学伦理学经历三个阶段：医务伦理学-生物医学伦理学-生命伦理学。医务伦理学也称传统医学伦理学，它的范围局限在医疗职业范围，其研究中心是医患关系；生物医学伦理学也研究医患关系，但超出医疗职业范围，扩大到整个卫生保健；生命伦理学是生物医学伦理学的高级阶段，在范围上包括并超出了生物医学伦理学。

10. *医学人道主义的含义，内容：

1. 医学人道主义是医家结合医学特征提出的一种具有医学职业特点的人道主义思想。

2. 医学人道主要的主义内容是同情、关心、爱护病人，平等、负责对待病人，概括起来就是尊重作为人的病人。

3. 尊重病人体现在三方面：a.尊重病人生命及其价值；b.尊重病人人格；c.尊重病人平等的医疗权利。

11. 儒学人道主义的基本纲领精神：仁者爱人，道德面前人人平等，相约文明。

12. *行为功利主义认为任何人都应该使自己的行为给影响所及的每一个人带来最大的好处。其长处使具体问题具体分析，缺点是a行为结果的好坏在行为前有时很难判断；b缺乏任何道德规范的理论很难被人们掌握；

13. *规则功利主义认为人们应当遵守能给一切有关者带来最大好处的规则。规则功利主义的长处是克服了行为功利主义的随意性，制定出人人均应遵守的道德准则。缺点是：a制定放之四海皆准的规则很困难；b规则制定是根据大多数人的利益，很容易忽视对少数人不利的后果。

14. *非结果论的道德理论基础不是行为的结果，而是某种道德义务。主要代表者是康德，康德提出其道德体系的根本原理：绝对命令。人类社会的道德听命于道德绝对命令，绝对命令不需证明并且具有普遍性，人们出于义务感而服从绝对的道德规则，并且只有这样才是道德的。绝对命令的表述形式：

1. 一个人的行为符合一切人所能奉行的规则，这一行为是道德的，反之，则是不道德的；

2. 一个人在某一行为中不把任何人单纯看作手段，而看成行为的目的，便是道德的，反之，是不道德的。

15. 医学道德是医学的内在特征，是医疗实践的产物。

16. *医学伦理学的原则：

1. 生命神圣与价值原则；

2. 有利无伤原则

3. 尊重与自主原则

4. 公正与公益原则；

17. 生命神圣与价值原则包含了两层最基本的含义：尊重他人的生命和尊重生命的价值。

18. 医疗伤害的种类有技术性伤害，行为性伤害，经济性伤害；

19. 尊重原则的含义和意义：

1. 尊重原则的含义是对人应该尊重，狭义的尊重主要是指对人格的尊重，广义的尊重还包括尊重人的权利，即尊重个人的自主权。

2. 医疗尊重的现实意义：尊重是人与人之间相互联系的重要基础，也是医患关系建立的必要条件；a只有尊重人，才能取得别人的信任，从而发展人际关系，建立诚的医患关系；b尊重人有助于建立自尊，自重，使医务人员有尊严和自豪感；c只有相互尊重，才能建立良好的医患关系。

20. 自主原则的含义是医疗活动中病人有独立、自愿的决定权利

21. 公益原则的含义：1.制定卫生政策时应以公众利益为出发点，使大多数人受益；2.医务人员对病人负责的同时，也应尽社会义务。

22. 公正公益原则的核心问题是医疗资源如何分配。

23. 生物医学伦理学基本原则的应用顺序为：生命神圣与价值原则，有利无伤原则，自愿与自主原则，公正与公益原则；上述顺序适用于一般情况，具体应用需主义：a原则应用中的统一如贵重药品使用；b原则中主次序列变化：如卫生政策上公正公益原则在前，安乐死自主原则在前；c注意原则应用的结果。

24. 双重效应原则：一行为的目的是好的，而且可以带来明确的良好效应，这是行为的直接效应；同时也会伴随不可避免的伤害或副作用，这是行为间接效应，而不是此行为的目的，那么可以认为这类行为是道德的。其应用的基本要素：1.行为的目的必须指向第一效应，即行为的动机是好的，如听任晚期癌症死亡，目的不是让病人死，而是免除其痛苦；2.作为行为受益者从第一效应得到的好处必须大于第二效应（负效应）；

25. 广义的医患关系是以医生为主体的人群与以病人为中心的人群的关系。

26. 医患关系的内容根据与诊疗措施实施有无关系分为“患关系的技术方面”和患关系的非技术方面。

27. 医患关系的非技术方面：a是关于医患交往中的社会、伦理、心理方面的关系，如通常说的服务态度，医疗作风等；b医患关系的非技术方面，是医患关系中最基本，最重要的方面：病人缺乏专业知识，病人对医生、医院是否满意往往是从义务人员是否耐心，同情，认真，努力等方面去判断的；c医患关系的是一种双向关系，医患关系的好坏病人也是重要方面。但作为医患关系的主导者的医务人员应承担主要方面；

28. 医患关系的技术方面：a 指在诊疗措施的决定和执行中，医务人员和病人的相互关系；b医患关系技术方面最基本的问题表现在医疗实施过程中医者与患者的彼此地位，有两种典型的类型：家长式和民主式的。C 现代医患关系中民主意识的增强，病人不是被动接受治疗，而是主动参与医疗意见和决策，从家长式草民主式医疗关系是一种进步。

29. 医患关系的三种类型：主动-被动型，指导-参与型，共同参与型；

分析：1.三种模式均有合理性；2.应用范围不同，如麻醉、急性创伤时采用主动-被动型，急性感染时应用指导-合作型，多数慢性疾病应用共同参与型。3.人道的医患模式应向共同参与型发展。

30. 现代医患关系的两个趋势：一是医生与病人之间的关系越来越淡漠，二是病人的地位和自主权越来越受到尊重；

31. 现代医患关系的特点呈现出技术化，商业化，民主化，法律化的倾向。

32. 医患关系技术化表现在：医患关系物化（大量物理化学诊疗设备的应用）医患关系分解（一个医生对一个病人的关系分解为多个医生对病人的联系，病人与疾病分离的趋势（还原论的医学方法把自然人与社会人分离出来）33. 医患关系的民主化反应在理性上尊重病人：一是希波克拉底关心、爱护病人的人道主义医学传统得到重新确认。二是现实上讲病人地位不断攀升。

34. 医生的职业优势有多方面因素决定：作用的特殊性（关系到人的生命安危，人们对健康要求提高）；技术复杂性（培养医生实践长）；权利独立性（诊断治疗权）

35. 优秀医生的条件：1.诊断准确，处置得当；2.对患者亲切关怀，能耐心帮助患者解除疑虑；3.不问患者年龄，性别，贫富，同等相待，有高尚的医德；4.不仅医疗躯体，也注意到心理治疗；5.不搞药物包围与检查大战，不是赚钱主义的医商；6.能博得患者的充分信赖；

36. 临床医生的任务：治病与解除痛苦。

37. 医患冲突的原因：1.服务态度问题；2.医疗事故与医疗差错；3.满足病人要求问题；

38. 满足病人要求的问题：1.医患冲突与病人要求是否得到满足有密切关系，病人要求能否满足有四种情况：a要求合理，可以满足；b要求合理，但难以满足；c要求界于可以满足与无须满足之间；d即不合理又难以满足。作为服务于病人的医生，原则上应满足病人的合理要求，不能满足的应充分解释，即使不合理的要求，也应再三说明原因，以期不激化医患矛盾，引起医患纠纷。

39. 病人对医生是否信任有医生方面的因素和病人的因素：医生方面：1.道德修养，服务态度；2.技术水平；3.生理差别，4.知名度；病人方面有心理因素和认识偏差。

40. 病人权利；病人在医疗卫生中应享受的权益或利益。

41. 病人权利法律与伦理关系：1.病人权利的法律方面是法律上得到确认的，伦理方面是道德伦理上可以得到辩护的要求；2.道德不一定得到法律保障，法律权利不一定道德；3.法律权利可以立法修改，道德权利依赖伦理论证，依赖理性的力量。

42. 最早的病人权利运动开始于法国大革命时期，纽伦堡法典，1946年后普遍接受无知情同意，不得进行医学实验。法典规定得知情同意三项必要条件：知情，自由意志，有能力；病人自主权成了知情同意的核心。1977年夏威夷宣言对精神病人的纲领性医德文献。精神病人和AIDS权利，首先是人格和尊严被尊重的权利。

43. 邱仁宗教授的病人权利：1.病人医疗权，2.病人自主权、3.知情同意权，4.病人隐私权，5.病人保密权五个方面。

44. 适合我国国情的病人权利基本内容：

1. 病人享有必要的和相应的医疗和护理的权利；

2. 病人参与医疗和对疾病认知的权利

3. 病人享有医疗自主和知情同意的权利；

4. 病人享有保守个人秘密的权利；

5. 病人享有拒绝治疗和实验的权利；

6. 病人有监督自己医疗权利实现的权利；

45. 病人义务：1.保持和恢复健康；2.积极配合医生治疗，尊重医护人员劳动，遵守医院规章制度；3.支持医学科学研究和实验，支持医院教学活动；

46. 医生对病人的义务：医生义务就是在道德上要履行的职责。

1.治疗的义务

2.解除痛苦的义务

3.解释说明的义务

4.保密的义务；医生对病人的尊重贯穿始终，尊重是最基本最重要的内容。

47. 医务人员的社会义务：1.宣传普及医学科学知识的义务，2.发展医学科学的义务

48. 医生干涉权是在医学伦理学原则指导下，医生为病人利益或为了他人和社会利益，对病人自主权进行干预和限制，并由医生作出决定的一种医疗伦理行为。

49. 知情同意是指为病人提供其作出医疗决定所必须的足够信息，并在此基础上由病人作出承诺。

50. 知情同意的伦理意义：

1. 知情同意是自主原则的集中体现；

2. 知情同意有利于建立合作的医疗关系；

3. 知情同意可以减少民事和刑事责任。

51. 知情同意的伦理特征：义务性，意向性，自愿性。自愿性是最为重要的特征。

52. 怎样使知情同意更有意义？

1. 医生决不能出于为病人以外的其他动机，把知情同意作为推卸责任的手段；

2. 对文化水平低，自主能力弱的病人，医生有义不容辞的帮助教育义务；

3. 让病人理解与提供足够的病情资料同等重要，对不同病人应进行不同的解释说明。

4. 适时适度告知病情：包括得体的方式，正确的内容，准确的病情；

53. 我国选择代理人的顺序：家属-亲戚-朋友-领导

54. 亲属同意：亲属同意是知情同意的一种特殊形式，是病人缺乏自主能力，在涉及医疗判断，医疗方案选择或决定时，在医生向病人和亲属说明有关医疗的好处，危险性和可能发生的其他情况后，由病人亲属为病人作出决定，亲属代理同意应以能代表病人的最佳利益为前提。

55. 亲属同意的伦理价值：

1. 绝大多数情况下，亲属意愿代表了病人意愿，代表了病人的最佳利益；

2. 病人因疼痛、情绪波动等可能作出非理性判断，在这种情况下，亲属能较理性地为病人作出判断；

3. 亲属代理同意可以避免各种因素对病人心理、情绪产生不良影响。

56. 医疗保密：通常是指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人疾病信息的信托行为。

57. 医疗保密的伦理意义：

医疗保密是医学伦理学中最古老，最坚定不移的准则之一，以相互尊重和信任为基础的医疗保密维护了病人和医生双方的利益，增进了医患关系的协调发展；

首先，医疗保密体现了对病人权利，病人人格和尊严的尊重；

其次，医疗保密是良好医患关系维系的重要保证，是取得病人信任和主动合作的重要条件。

最后，医疗保密也是一项必要的保护性防治措施，对特定病人，可以防止以外和不良后果的发生。

58. 医疗保密的内容：

医疗保密包括为病人保密、对病人保密、保守医务人员秘密三方面的内容。为病人保密包括：a病人不愿向外透露的诊疗信息，如特殊疾病，b病人不愿向外透露的生理缺陷；c病人不愿向外透露的病史；d病人不愿外界知道的一切个人隐私；对病人保密主要是对那些预后不良的病人，临终病人且心理素质较差者，病人获知自己的病情后可能产生不良影响；医生本人及其他医务人员诊疗过程中的差错失误一般不应当告诉病人，但对上级组织不可隐瞒，是否告知病人应由组织决定。

59. 医疗保密的例外情况：1.与病人自身的健康利益相冲突；2.与无辜第三者的利益相冲突；3.与社会利益相冲突；4.法律要求的情况可以使医疗保密成为例外；5.医疗本身的需求使保密情况发生变化，如会诊。

60. 保护性医疗是医疗过程中医疗一方为避免医疗非技术性因素可能对病人的身体和心理造成伤害，从而影响病人疾病治疗和康复所采取的防御性手段。，保密是保护性医疗中最常用的措施。北京肿瘤医院1995年开始实行公开性医疗。

61. 医疗欺骗的危害：1.难以成功；2.失去病人信任；3剥夺病人权利，4影响临终病人的最后选择，5。违背医疗诚信准则，最终损害自身形象。

62. 讲真话的原则：1.讲真话的艺术问题：a选择以合适的时间地点和人，b帮助病人提前担心；c帮助病人的对付坏消息；d帮助病人度过消极阶段；2.如何讲真话还应根据病人的病种、文化、社会地位、心理特征来具体分析。

63. 医疗技术的两重性：绝大多数医疗技术，除其诊断治疗预防作用外，还回给人体内外环境带来不同程度的干扰，其正、副作用相伴互随难以分开，这就是医疗技术客观存在的利弊两重性。医疗技术的两重性包括两个方面：1.医疗技术两重性的技术方面，技术本身存在正作用和副作用。2.医疗技术两重性的非技术方面：即技术应用中由于社会、心理、道德等因素影响作用下产生的两重性，如滥用技术的问题。医疗技术可能的负面影响不光影响病人、疾病，还可能影响医患关系，社会、环境、生态、人类未来等。

64. 医疗最优化原则是指诊疗方案的选择和实施中以最小的代价获得最大效果的决策，也叫最佳方案原则。其伦理意义在于使医学判断和伦理取向统一，实现对病人诊疗的最完美结果。最优化原则的具体内容：1.积极获取最佳疗效；2：确保诊疗安全无害；竭力减轻病人痛苦；4.力求降低诊疗费用；

65. 不合理用药或滥用药物：跟通常医疗实践不一致或长期或偶然地超量使用与疾病无关的药物。其直接后果导致：1.药源性疾病增多；2；药物性依赖增多；3：医药资源浪费。其原因有：a医生源性b病人源性；c社会及经济源性。

66. 临床用药的价值在于用药后对病人疾病治疗、预防和康复作用的大小，即药物是否在一定条件下、一定时期内解决了影响或危机病人的主要矛盾。]

67. 临床用药的伦理原则：临床用药必须以拯救和维护病人生命，治疗疾病，解除痛苦，促进病人身心健康为基本宗旨，符合这一宗旨就是道德的用药。用药过程中，以下几方面重点考虑：1.严格掌握适应症；2.安全有效；3。用药个体化；4.合理配伍；5.近期疗效与远期疗效的一致性。

68. 辅助检查的伦理规范：

1. 辅助检查确实是需要的；

2. 优化辅助检查项目和程序；

3. 对有害和可能对病人产生不良影响的检查应做到知情同意；

4. 客观估计辅助检查在诊断中的意义；

69. 手术治疗的特点：

1. 不可避免的损伤性；

2. 手术特殊的技术性；

3. 手术治疗的协作性；

70. 手术缺陷：计划性缺陷（预知的缺陷）；意外性缺陷；过失性缺陷

71. 手术治疗的伦理学选择：

1. 严格掌握适应症，手术必须是确实需要的；

2. 术式的选择必须是最佳的；

3. 手术治疗过程必须做到病人的知情同意。

72. 临床医务工作者担负两种职责：临床诊疗工作和临床医学科研工作。

73. 医学研究的道德要求：

1. 崇高的研究动机和目的；

2. 坚持实事求是和诚实的原则

74. 人体实验的道德评价：

1. 实验对象的评价：受试者充分了解某一实验意义、好处、危险性的前提下，自愿参加人体实验的行为选择是道德的，应予支持；

2. 实验动机和目的的评价：人体实验是为了病人受试者的医疗和健康，为了医学发展和人类健康利益是道德的；

3. 实验方法和结果的评价：人体实验最基本的道德要求就是不造成对手试者的伤害。

75. 临床治疗性实验是每个临床医生所要接触的人体实验的最基本形式，常用于两种情况：一是病因不明，检验手段用尽时，二是常规治疗手段无效时的非常规试验性治疗；作为治疗责任，临床医生根据他的知识、经验、判断采用可能对病人有利的治疗性实验以促进病人的健康和病人的最大利益时符合医学伦理学原则的。

76. 治疗性实验的伦理意义：

1. 治疗性实验可能直接有益于受试的病人；

2. 实验可能会有益于所有同实验者患相同疾病的病人；

3. 实验能帮助确立某些治疗在总体上是有益还是有害的，纠正原有标准、常规治疗的缺陷或错误并发现新功能；

4. 致力于发展完善新疗法。

77. 1946年，纽伦堡法典是第一份人体实验的正式国际文件；

78. 1964年，赫尔辛基宣言是第一份国际医学组织和大会通过的人体实验道德规范的代表性文件。

79. 人体实验的道德原则：

1. 知情同意原则；

2. 有利无伤原则；

3. 医学目的原则；

4. 实验对照原则

80. 人的本质是人是历史的存在，人是社会的存在，人是文化的存在

81. 生育控制：是指对人的生育权利的限制，包括对正常人的生育权利的限制和对异常特定人的生育权利的限制。其伦理依据是1.生育控制符合控制人口数量的要求，2.生育控制符合控制人口质量的要求；

82. 性别选择：它是在生殖阶段或过程中运用现代医学技术有目的的控制、选择后代男女性别的技术和手段。

83. 脑死亡哈佛标准：不可逆的深昏迷；自主呼吸停止，脑干反射消失，脑电波平直或等电位。

84. 对临终病人的责任：1.控制症状，减轻痛苦；2.帮助病人接受死亡的事实；3.掌握说明病情的最佳方式；4.尽量满足病人的要求；5.照顾好病人的亲属；

85. 健康道德的作用：1.人人健康需要健康道德的维护；2.人人健康需要健康道德作为认识基础：3.人人健康需要健康道德参与。