锁骨骨折教学查房
时间：2015年08月15日 15:00
地点：骨二科病房
主持人：孟晓
参加人员：李萍,王黎,孟晓,张霞,熊治彩,万珊珊,顾静,尚荣,庄连平,吴茂荣,李敏,许天楠,王会,张霞及实习生们
李萍：大家下午好, 欢迎各位同事参加我们科室的护理教学查房, 希望通过这次的查房分析, 为患者提供更优质更准确的护理, 同时也对年轻护士的成长起到促进作用.下面有请孟晓跟我们说说锁骨骨折的相关知识及病例
孟晓：我先介绍一下患者的病史,患者,女, 68岁, 平车推入病房,因患者三小时前不慎后翻滚倒地致肩部活动受限,右臂麻木无力,CT示“右锁骨骨折”入院,测得生命体征：T36.5 ℃ P 86次/分 R 18次/分 BP125/77㎜Hg患者既往体健, 8个月前发现“脑梗塞”,一直服用阿司匹林,否认“结核”,“肝炎”等传染病及其密切接触史,否认药物食物过敏史,观察患者神志清, 双侧瞳孔等大等圆 2.5mm, 予鼻塞吸氧, 心电监护,予止血, 消炎治疗,予术前准备, 于8月14日在臂丛麻醉下行“右锁骨骨折切开复位内固定术”,于18:00术毕返回病房, 右肩部辅料包扎在位固定, 无渗血,抬高右侧肢体,予氧气吸入,心电监护, 右手皮肤温暖,色红润.
病因
间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。锁骨呈S形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%～10%。多发生在儿童及青壮年。
锁骨骨折分类.
1.青枝骨折
多为儿童，对无移位者以“8”字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以“8”字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以“8”字石膏绷带为宜。
2.成年人无移位的骨折
以“8”字石膏绷带固定6～8周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。
3.有移位的骨折
均应在局部麻醉下先行手法复位，之后再施以“8”字石膏固定，其操作要领如下：患者端坐，双手叉腰挺胸、仰首及双肩后伸。术者立于患者后方，双手持住患者双肩前外侧处(或双肘外侧)朝后上方用力，使其仰伸挺胸，同时用膝前部抵于患者下胸段后方形成支点，如此可使骨折获得较理想的复位。在此基础上
再行“8”字石膏绷带固定。为避免腋部血管及神经受压，于缠绕石膏绷带的全过程中，助手应在蹲位状态下用双手中指、示指呈交叉状置于患者双侧腋窝处。石膏绷带通过助手双手中指、示指缠绕，并持续至石膏绷带成形为止。在一般情况下，锁骨骨折并不要求完全达到解剖对位，只要不是非常严重的移位，骨折愈合后均可获得良好的功能。
症状与体征
主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限,肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位,但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。
相关实验室检查
疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断。一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位像。拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1/3、肩胛带及上肺野，必要时需另拍摄胸片。前后
位像可显示锁骨骨折的上下移位，45°斜位像可观察骨折的前后移位。
婴幼儿的锁骨无移位骨折或青枝骨折有时在原始X线像上难以明确诊断，可于伤后5～10天再复查拍片，常可呈现有骨痂形成。
外1/3锁骨骨折中，一般可由前后位及向头倾斜40°位X线像做出诊断。锁骨外端关节面骨折，常规X线像有时难以做出诊断，常需摄断层X线像或行CT检查。
锁骨内1/3前后位X线像与纵隔及椎体相重叠，不易显示出骨折。拍摄向头倾斜40°～45°X线像，有助于发现骨折线。在检查时，不能满足于X线正位片未见骨折而诊断为软组织损伤，需仔细检查是否有锁骨内端或对局部骨折征象，以便给予正确的诊断。
CT检查多用于复杂的桡骨骨折，如波及关节面及肩峰的骨折。尤其对关节面的骨折优于X线检查。
手术治疗
手术治疗指征包括开放骨折；合并血管、神经损伤的骨折；有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折；骨折不连接。内固定方法可视骨折的类型和部位等不同,选择“8”字钢丝、克氏针或钢板螺钉固定。
术后护理
1．体位患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧时去枕，在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患侧胸壁侧方垫枕，以免患侧肢体下坠，保持上臂及肘部与胸部平行。
2．症状护理 1）疼痛：影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。2）伤口：观察有无渗血渗液情况。
3．一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导患者做些力所能及的自理活动。
4．功能锻炼在术后固定期间，主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内收动作。
护理诊断与相关因素
1. 疼痛与骨折及手术创伤有关有关
2. 感染与术后及术后免疫力低下有关
3. 焦虑与疾病预后情况悲观, 对手术恐惧焦虑, 环
境陌生有关
4. 知识缺乏与缺乏锁骨骨折相关知识有关
5. 躯体活动障碍与锁骨骨折活动受限有关
6. 自我形象紊乱与躯体移动障碍及感觉障碍有关
7. 有皮肤完整性受损的危险与锁骨骨折造成活动障
碍及长期卧床有关
8.现在潜在并发症：便秘与术后卧床肠蠕动减慢有关
深静脉血栓的形成：与长期卧床有关
压疮的形成:与长期卧床, 姿势受限有关
疼痛的护理措施：观察评估记录疼痛的部位程度,减轻固定姿势的不适,进行被动运动,使受压部位减轻,进行适当的按摩分散注意力,并创造条件使病人有足够的休息和睡眠,做好疼痛评分
记录,安慰患者,予患者心理疏导,根据医嘱使用镇痛泵,减缓副
作用.
心理护理病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要实事求是地对待自己的疾病和功能，努力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。
加强对并发症观察与护理, 防治并发症的发生感染：重症合并意识障碍患者易并发肺部感染及泌尿系感染,注意观察有无呼吸困难，肺部有无啰音，要加强口腔和呼吸道护理，定时翻身、拍背、吸痰，痰多不易咳出应及时行气管切开；尿潴留者
可留臵尿管并定时膀胱冲洗，做好会阴护理，注意观察尿液的性质和量。
下肢深静脉血栓形成：观察肢体有无肿胀及发硬，协助医生进行肢体静脉血流图检查，勤翻身，抬高患侧肢体并对患侧肢体进行被动活动可以预防
健康教育
1．休息早期卧床休息为主，可间断下床活动。
2．饮食多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。
3．固定保持患侧肩部及上肢有效固定位，并维持3周。4．功能锻炼外固定者，避免前屈、内收动作。解除外固定后，着重练习肩的前屈，肩旋转活动，如划船动作。避免过去急躁，用力过猛。
出院指导
复查时间及指征术后1个月、3个月、6个月需行X片复查，了解骨折愈合情况。手法复位外固定者如出、骨折处疼痛加剧、患肢麻木、手指颜色改变，温度低于或高于正常等情况须随时复查。
骨一区护理业务查房签到表 时间:2016年08月15日 地点：骨一区护士长办公室.骨一区病房 主持人：张雪珍 主查人：闭贵凤 责任护士：黄丽宁 内容：锁骨骨折术后护理查房 查房目标：1.患者理解查房目的并主动配合 2.病人及家属学到一些术后功能锻炼知识4.护士掌握查房流程 4.疑难问题得到解决 参加人员层级姓名 N0 陈柳惠赖映梅 N1 杨毓琴闭贵凤黄丽宁 零芳杨定珍黎莹罗丽娟N2 韦雪和滕少颖 N3 鲍家芳 黄丽宁：42床，患者韦志和，男，50岁，患者自述于2小时前在行走时不慎跌伤，右肩部先着地，伤致右肩部疼痛呈持续性胀痛及右肩活动受限，于 2016-08-10日 09:00入院。入院查体：T 36.7℃ P 76次/分 R 20次/分 BP
147/101mmHg.于2016-08-12 14：30送手术室在臂丛麻下行右锁骨骨折切开复 位内固定术，术程顺利，于17:30安返病房，今日是术后第三天。患者诉伤口 仍有些隐痛，伤口敷料清洁干燥，肢端血运感觉好。 护理措施： 1.抬高患肢，观察肢端血运、感觉 2.心理护理，减轻病人焦虑 3.协助基础护理，预防并发症 4.协助变换体位，预防压疮 5.指导功能锻炼：术后病人仰卧位，患侧屈肘90°手自然放于胸前，前臂旋转、握拳等动作练习，活动时间不少于10分钟，活动时间2小时每次，2次每天，应持续至骨折愈合为止。 6.及时解决疼痛 7.加强营养：鼓励患者进食高热量高蛋白高维生素的易消化的 食物，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，多食纤维素，以利于大便通畅 需要解决的问题：提高患者术后患肢的正确摆放依从性。 到病房后，责任护士与病人沟通，介绍查房者 主查者：与患者沟通，检查责任护士基础护理及健康教育质量，护理查体：右上肢未在功能位，肢端未抬高，右肩部伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液，肢端 感觉血运尚可，查体：T 36.7C，P 80次/分R 20次/分，BP 150/86mmHg。 回办公室后，主查者引导大家讨论： 闭贵凤：我们刚才已经去评估了患者的情况，除了体位摆放不正确外，其他方 面都做得比较好，下面大家针对这个问题发表一下自己的见解 鲍家芳：患者因为疼痛及自觉不舒适，不配合摆放患肢。应该在解决患者疼痛 及舒适的前提下，从愈后及费用方面加强宣教，特别是对家属的宣教，使家属 配合督促患者体位正确摆放，从而提高患者正确体位摆放依从性。 滕少颖：加强巡视，及时纠正，同时解决患者的问题。 零芳：告知患者及家属起床时手自然放于胸前，屈肘90°，用绷带或三角巾
锁骨骨折教学查房 时间：2015年08月15日15:00 地点：骨二科病房 主持人：孟晓 参加人员：李萍，王黎，孟晓，张霞，熊治彩，万珊珊，顾静，尚荣, 庄连平,吴茂荣，李敏,许天楠,王会,张霞及实习生们 李萍：大家下午好，欢迎各位同事参加我们科室的护理教学查房希望通过这次的查房分析，为患者提供更优质更准确的护理，同时也对年轻护士的成长起到促进作用.下面有请孟晓跟我们说说锁骨骨折的相关知识及病例 孟晓：我先介绍一下患者的病史，患者,女,68岁，平车推入病房,因患者三小时前不慎后翻滚倒地致肩部活动受限，右臂麻木无力,CT 示“右锁骨骨折”入院，测得生命体征：T36.5 C P 86 次/分R 18次/分BP125/77伽Hg患者既往体健,8个月前发现“脑梗塞”，一直服用阿司匹林，否认“结核”，“肝炎”等传染病及其密切接触史，否认药物食物过敏史，观察患者神志清，双侧瞳孔等大等圆 2.5mm,予鼻塞吸氧，心电监护,予止血,消炎治疗,予术前准备，于8月14日在臂丛麻醉下行“右锁骨骨折切开复位内固定术”，于 18:00术毕返回病房，右肩部辅料包扎在位固定，无渗血,抬高右侧肢体，予氧气吸入，心电监护，右手皮肤温暖,色红润. 病因
间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。锁骨 呈S形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%- 10%多发生在儿童及青壮年。 锁骨骨折分类. 1.青枝骨折 多为儿童，对无移位者以“ 8”字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以“ 8”字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以“ 8”字石膏绷带为宜。 2.成年人无移位的骨折 以“8”字石膏绷带固定6?8周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。 3.有移位的骨折 均应在局部麻醉下先行手法复位，之后再施以“ 8”字石膏固定，其操作要领如下：患者端坐，双手叉腰挺胸、仰首及双肩后伸。术者立于患者后方，双手持住患者双肩前外侧处（或双肘外侧）朝后上方用力，使其仰伸挺胸，同时用膝前部抵于患者下胸段后方形成支点，如此可使骨折获得较理想的复位。在此基础上再行“8”字石膏绷带固定。为避免腋部血管及神经受压，于缠绕石
锁骨骨折的护理查房 护士长：这次查房的目的就是让各位护士对锁骨骨折有一个更深入的了解，通过骨科护理教学查房加强对护生专科知识的培训,提高护生整体综合素质能力。以及提高我们的护理水平。锁骨骨折在临床上比较常见，约占全身骨折的5%~6％。主要发生在锁骨中1/3（约占76%~82%）。锁骨远1/3骨折约占锁骨骨折的12%~21%。锁骨近1/3骨折占锁骨骨折的3%~6%，后者多见于老年人。上肢外展位倒地时肩部着地是造成锁骨骨折的常见受伤机制，高能量直接暴力如车祸伤是造成成人锁骨骨折的重要原因。下面先请责任护士储蕾开始问诊、查体并汇报一下病史 储蕾：黄炎传，男，71岁，金坛人，因“左肩部摔伤伴疼痛、活动受限一小时”于2014-01-22入院查体：T36.6℃P83次/分BP183/99mmHg。神志清醒，营养良好，正常面容，体型适中，平车入病房，自主体位，对答切题，左侧肩部锁骨中外侧可及压痛，及骨擦感，肿胀，左肩外展活动障碍，未见方肩畸形左上肢感觉良好，肌力正常。患者于2014-01-26 09：08分在颈丛+臂丛麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术，术后予患肢抬高、消炎、止痛、促进骨愈合等对症治疗，功能锻炼。 护士长：通过责任护士储蕾的汇报，大家对病情有了大致的了解，那好，接下来请陈玉飙给我们讲一下锁骨骨折的临床表现。 陈玉飙：局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧，健侧手托扶患者侧肘部，锁骨位于皮下，检查时易发现隔着的特有体征，即畸形和骨擦音。 护士长：那么锁骨骨折有何特点呢？ 田晶：1.有明显的肩部外伤史，多因肩部外侧或手掌先着地跌倒致伤。 2.青枝型骨折多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。 3.横断型骨折多见于成人，骨折端可具有典型的重叠，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段则由于上胶的重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。 4.粉碎型骨折多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片里垂直移位。 护士长：嗯，接下来周玲再给大家说说锁骨骨折并发症都有哪些？ 周玲：早期主要可发生休克（可由骨折局部出血或骨折端刺破大血管出血导致）及重要内脏器官和周围组织损伤如骨折端损伤锁骨下血管、臂丛神经、刺破胸膜、肺引起气胸、血胸、血气胸、皮下气肿；晚期并发症很少见，可能发生骨折延迟愈合或不愈合，畸形愈合，但很少对肩关节活动有明显的影响。 护士长：那么接下来请周杨讲一下锁骨骨折的治疗原则。 周杨：（一）保守治疗：应遵循以下原则：①支持肩部，使骨折远端向上、向外和息后向； ②向下压骨折近端；③维持复位后的稳定；④尽可能第使患侧肘关节和手早期活动。 1.悬吊患肢儿童青枝骨折、不全骨折或内1／3移位不大的骨折，用三角巾或颈腕吊带 悬吊患侧上肢1-2周，疼痛消失后开始功能锻炼。 2.复位固定儿童锁骨骨折有移位者，手法复位后用“8”字石膏固定4-5周，应随时复查， 将固定的石膏作必要的修整。 （二）手术治疗： 手术指针：开放性骨折：或合并有神经、血管损伤者；有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1／3移位骨折；骨折畸形愈合影响功能者；不愈合或少数要求解剖复位者。根据骨折类
锁骨骨折教学查房 时间:2015年０8月１5日１5:0０ 地点:骨二科病房 主持人:孟晓 参加人员:李萍,王黎,孟晓,张霞,熊治彩,万珊珊,顾静,尚荣,庄连平,吴茂荣,李敏,许天楠,王会,张霞及实习生们 李萍:大家下午好, 欢迎各位同事参加我们科室得护理教学查房, 希望通过这次得查房分析, 为患者提供更优质更准确得护理, 同时也对年轻护士得成长起到促进作用。下面有请孟晓跟我们说说锁骨骨折得相关知识及病例 孟晓:我先介绍一下患者得病史,患者,女, ６8岁, 平车推入病房,因患者三小时前不慎后翻滚倒地致肩部活动受限,右臂麻木无力,CT示“右锁骨骨折”入院,测得生命体征:T3６。５℃P ８6次/分R 18次/分 BＰ1２5/7７㎜Ｈg患者既往体健, 8个月前发现“脑梗塞",一直服用阿司匹林,否认“结核”,“肝炎”等传染病及其密切接触史,否认药物食物过敏史,观察患者神志清, 双侧瞳孔等大等圆 2.５mｍ, 予鼻塞吸氧, 心电监护,予止血, 消炎治疗,予术前准备, 于8月14日在臂丛麻醉下行“右锁骨骨折切开复位内固定术”,于18:00术毕返回病房, 右肩部辅料包扎在位固定, 无渗血,抬高右侧肢体,予氧气吸入,心电监护, 右手皮肤温暖,色红润、 病因
间接与直接暴力均可引起锁骨骨折,但间接暴力较多。锁骨呈Ｓ形架于胸骨柄与肩峰之间,就是连接上肢与躯干之间得惟一骨性支架。锁骨位于皮下,表浅,受外力作用时易发生骨折,发生率占全身骨折得5％～１0%。多发生在儿童及青壮年。 锁骨骨折分类、 1。青枝骨折 多为儿童,对无移位者以“8”字绷带固定即可,对有成角畸形者,复位后仍以“8”字绷带维持对位。对有再移位倾向得较大儿童,则以“8"字石膏绷带为宜。 ２。成年人无移位得骨折 以“８”字石膏绷带固定6~8周,并注意对石膏得塑形以防发生移位、 ３.有移位得骨折 均应在局部麻醉下先行手法复位,之后再施以“8”字石膏固定,其操作要领如下:患者端坐,双手叉腰挺胸、仰首及双肩后伸、术者立于患者后方,双手持住患者双肩前外侧处(或双肘外侧)朝后上方用力,使其仰伸挺胸,同时用膝前部抵于患者下胸段后方 形成支点,如此可使骨折获得较理想得复位。在此基础上再行“8”字石膏绷带固定。为避免腋部血管及神经受压,于缠绕石膏绷带得全过程中,助手应在蹲位状态下用双手中指、示指呈交叉状置
首先通过问诊、体检、翻阅病历，熟悉病情演变过程及治疗、护理经过，了解各项辅助检查及化验结果，然后按照以学生为中心，以问题为基础的原则，将疾病的概念、病理生理、临床表现、治疗原则及护理诊断、护理措施等知识，在自己学深、学精的基础上设置相应的问题，同时穿插临床护理工作中易出现的失误、易忽略的知识点及以往护生反映较多的问题，开展讨论。 带教老师：吴强您好！我们今天要在您的床旁进行一次教学查房，需要您的配合，谢谢！这次查房的目的就是让您及各位护士对锁骨骨折有一个更深入的了解，通过骨科护理教学查房加强对护生专科知识的培训 , 提高护生整体综合素质能力。以及提高我们的护理水平； 大家下午好！锁骨骨折在临床上比较常见，约占全身骨折的5%~6％。主要发生在锁骨中1/3（约占76%~82%）。锁骨远1/3骨折约占锁骨骨折的12%~21%。锁骨近1/3骨折占锁骨骨折的3%~6%，后者多见于老年人。上肢外展位倒地时肩部着地是造成锁骨骨折的常见受伤机制，高能量直接暴力如车祸伤是造成成人锁骨骨折的重要原因。好！下面先请责任护士刘华开始问诊、查体并汇报一下病史： 刘华：……. 带教：通过责任护士刘华的汇报，大家对病情有了大致的了解，对于病史大家还有什么不清楚的或想进一步了解的 大家：……. 带教：那好，接下来刘华给大家说说目前患者存在最主要的护理问题是什么？
刘华：自理能力缺陷综合症 带教：好的，从病史中我们已经了解到自理缺陷，那你能分析一下提出护理问题的自理能力缺陷综合症的依据是什么吗？ 刘华：个体处于运动功能或认知功能受损，引起自理活动能力降低的状态，如：病人处于一种自己没有能力进食或完成活动的状态，自己进行或完成沐浴、卫生活动的能力受损，不能自己穿上或脱下必要的衣服；不能自己戴上或摘下衣服上的附件；不能系紧衣服；自己完成入厕活动能力受损。 带教：不错，刘华分析的很好，下面谁给讲一讲自理能力缺陷 综合症的护理措施！ 措姆：1、帮助病人接受必要的辅助。 2、与病人一起制定一个短期目标，促进学习的主动性和减少失败。 3、鼓励病人独立完成自理，必要时给予辅助。 4、对病人进行的活动尝试给以积极的鼓励，记录成功的活动项目。 5、卧床期间协助病人洗嗽、进食、大小便、个人卫生等生活护理。 6、将病人的食物放在易拿的地方。 7、信号灯放在病人手边，随时给以协助。 8、在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动。 9、提供病人选择的机会，并让他计划自己的护理，以减轻无用感 10、对进食自理缺陷： （1）向个体或家人了解清楚喜欢或不喜欢什么样食物。 （2）创造令病人清洁、愉快的进餐环境。 （3）为病人分散疼痛。 带教：嗯，好！再请问一下锁骨骨折术后需要注意哪些问题 于洋：锁骨骨折手术后要注意患肢不要早期用力，术后一个月用三角巾悬吊患 肢，一个月后可以放开三角巾做适当功能锻炼，包括肩关节旋转、上举、内收、外旋、背申等，如果要负重的话，要经X光照片证实骨折端有骨痂生长方可以逐渐用力。
锁骨骨折术后的护理查 房 Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020
骨一区护理业务查房签到表 时间:2016年08月15日 地点：骨一区护士长办公室.骨一区病房 主持人：张雪珍 主查人：闭贵凤 责任护士：黄丽宁 内容：锁骨骨折术后护理查房 查房目标：1.患者理解查房目的并主动配合2.病人及家属学到一些术后功能锻炼知识4.护士掌握查房流程4.疑难问题得到解决 黄丽宁：42床，患者韦志和，男，50岁，患者自述于2小时前在行走时不慎跌伤，右肩部先着地，伤致右肩部疼痛呈持续性胀痛及右肩活动受限，于2016-08-10日 09:00入院。入院查体：T ℃ P 76次/分 R 20次/分 BP 147/101mmHg.于2016-08-12 14：30送手术室在臂丛麻下行右锁骨骨折切开复位内固定术，术程顺利，于17:30安返病房，今日是术后第三天。患者诉伤口仍有些隐痛，伤口敷料清洁干燥，肢端血运感觉好。 护理措施：
1.抬高患肢，观察肢端血运、感觉 2.心理护理，减轻病人焦虑 3.协助基础护理，预防并发症 4.协助变换体位，预防压疮 5.指导功能锻炼：术后病人仰卧位，患侧屈肘90°手自然放于胸前，前臂旋转、握拳等动作练习，活动时间不少于10分钟，活动时间2小时每次，2次每天，应持续至骨折愈合为止。 6.及时解决疼痛 7.加强营养：鼓励患者进食高热量高蛋白高维生素的易消化的食物，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，多食纤维素，以利于大便通畅 需要解决的问题：提高患者术后患肢的正确摆放依从性。 到病房后，责任护士与病人沟通，介绍查房者 主查者：与患者沟通，检查责任护士基础护理及健康教育质量，护理查体：右上肢未在功能位，肢端未抬高，右肩部伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液，肢端感觉血运尚可，查体：T ，P 80次/分R 20次/分，BP 150/86mmHg。 回办公室后，主查者引导大家讨论： 闭贵凤：我们刚才已经去评估了患者的情况，除了体位摆放不正确外，其他方面都做得比较好，下面大家针对这个问题发表一下自己的见解 鲍家芳：患者因为疼痛及自觉不舒适，不配合摆放患肢。应该在解决患者疼痛及舒适的前提下，从愈后及费用方面加强宣教，特别是对家属的宣教，使家属配合督促患者体位正确摆放，从而提高患者正确体位摆放依从性。 滕少颖：加强巡视，及时纠正，同时解决患者的问题。 零芳：告知患者及家属起床时手自然放于胸前，屈肘90°，用绷带或三角巾悬挂。 黄丽宁：睡觉时尽量不垫枕头，患肢放一软枕。 闭贵凤：锁骨骨折的护理除了以上的护理措施外，饮食指导也很重要。早期忌吃酸辣、燥热、肥腻的食品及禁烟、酒，否则会造成淤血容易积滞而消散困难，导致骨折愈合缓慢，不利于骨痂的生长；中期大部分瘀肿被吸收有清单改为补充适当的营养，如骨头汤、田七煲