第26卷第12期卫生软科学V ol.26 No.12 2012年12月 Soft Science of Health Dec.,2012
医院社区一体化精神卫生服务内涵浅析
沈丽萍
(上海市普陀区长风社区卫生服务中心，上海 200062）
摘 要：论述了“医院社区一体化精神卫生服务”的含义，并着重介绍了中国特色的“686”项目的特点与成效。在此基础上分析国内“医院社区一体化精神卫生服务模式”的实施现状与可持续发展的瓶颈，从而探讨社区精神卫生服务的内涵，以促进其可持续发展。
关键词：医院；社区；一体化；精神卫生服务；内涵
中图分类号：R197.1 文献标识码：B 文章编号：1003-2800（2012）12-1033-04
自北京奥运会和上海世博会举办以来，卫生部借鉴上述两会期间对重性精神病防控管理的经验，已正式将精神病防控和康复纳入社区精神卫生服务的常规工作。但社区卫生工作者对其认识各有不同，本研究对社区精神卫生服务内涵进行浅析，以供探讨。
1 重性精神病的“医院社区一体化”管理
1.1 人类疾病发展已进入精神病高发时代
有专家指出：从疾病发展史来看，人类已经从传染病时代，躯体疾病时代进入了精神病时代，依据是精神病患的发病率与经济增长率之间呈微妙的正相关关系。现代社会的脑外伤和脑病的幸存者增加，生活紧张程度和社会竞争加剧，学业和事业压力倍增，人际关系渐趋复杂等，使得精神障碍在我国疾病总负担的排名高居首位。据WHO统计，在许多国家，每5个丧失劳动力的人中的2个，在发达国家每4个病床中有1个，在发展中国家每5个到一般卫生机构求助者中有1个，是由精神疾病或精神障碍所致[1]。目前中国有1亿多精神障碍患者，有1600万重性精神病人，但后者能被精神病专科医院与公安安康医院收治的大约仅占20%～30%。也就是说，有70%～80%有肇事肇祸可能的重性精神病人，包括可能引发伤人、杀人等严重扰乱社会治安的，而在法律上属于无行为自律能力的病人流落于社会，不能不说是社会治安的一大隐患，其中既有政府监管缺位，也有政府能力不足之无奈。从世界范围看，许多国家都存在同样的问题[2]。
1.2 重性精神病消耗大量卫生资源
2005年我国卫生预算占国内生产总值（GDP）的5.5%，在精神卫生领域的投入占卫生投入的2.35%。同年，全国精神科医师仅2万人，占医师总数的1.2%；精神科床位13.56万张，占总床位的1.2%；与WHO公布的《2001年全球精神卫生资源》相比，医师与床位仅达到世界平均数的1/3和1/4[3]。据2009年国家公布的数据，国内精神科床位1.4张/万人，精神科医师1位/10万人，大大低于日本（29张/万人、9.5位/10万人），甚至低于马来西亚（2.3张/万人、5.4位/10万人）。国内上海，GDP接近5000美元/人均，精神科床位已达8.23/万人口，但GDP1000美元/人均的河北，床位数仅0.97张，发展极不平衡。在全国2868个县市中90.5%没有专业精神卫生机构。2006年，全国有13 120家二级综合性医院，仅220家设立精神科床位，只占1.54%，空白点还不少。2002年的国家统计数据反映，精神病人的一次住院可占用其全年可支配收入的50%左右。也有调查证明，有42%的缓解期精神分裂症患者经历过单位的不公正待遇，羞耻感与社会歧视使之难以回归社会，使精神病人的治疗与照料成为重大的社会隐患，占用了巨大的卫生资源[4]。
1.3 “医院社区一体化”精神病治疗管理模式是国际新趋势
既往对精神病人一直采用“长期封闭式”住院治疗，结果导致“慢性住院综合症”，即患者逐渐丧失社会功能，根本无法在出院后重返社会。随着以氯丙嗪和氟哌啶醇为代表的抗精神病药物的问世，使大多数精神疾病患者有可能去门诊取药，在社区接受治疗。于是在国际上，“去机构化”运动和社区精神卫生服务应运而生，成为继精神药物后精神卫生发展史上的第二个里程碑。社区精神卫生服务改变了以往“以疾病为中心”的理念，逐步向“以患者为中心”转变，强调服务的连续性和综合性，鼓励患者及其家属的主动参与，重视患者的康复，
* 收稿日期：2012-08-13
作者简介：沈丽萍（1976-），女，上海人，本科，主管护师，主要从事医院管理、护理管理、慢性病管理等相关工作。
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极大地缩短了住院时间，节省了昂贵的住院成本。由医生、护士、心理师、社工师共同参与的各多学科团队服务模式，以患者为中心的个案管理模式，以及目前推行的社交技能训练、居家康复、职业康复、自助社团等，均极大地减少了社会对精神障碍的歧视和患者的羞耻感，有利于患者康复与回归社会[5～6]。
从1949年以来，中国的精神卫生服务模式大致经过了三个阶段的变化。
第一阶段是1949～1961年，以大型专科医院为主，提供封闭式治疗，平均住院日长达120天左右。第二阶段是1962～1978年，为徘徊阶段，仍然以专业医院住院治疗为主，平均住院日105天左右，但受“文化大革命”冲击，学术上几乎无发展。第三阶段是1979～2009年，快速发展阶段，前阶段仍以专业医院住院治疗为主，但平均住院日已下降至49.4天。
由于发展了医疗保险制度，使大量的病人得以住院治疗，随之，资源不足矛盾日益突出。为应对矛盾，在北京、上海等大城市开始探索建立家庭病床和社区治疗的延伸服务模式。进入21世纪后，国内许多地区探索社区精神卫生服务模式，如北京的精神卫生防治与社区康复站相结合的服务模式；宁波市的社区精神卫生康复站模式；广东南海在精防机构指导下的，以工疗站为基地建立家庭看护组的模式等，均收到了良好的效果。经过2004 年以来开展的“686”项目经验，国家卫生部已于2009年正式将重性精神疾病列入社区慢病受理范畴，并按社区人口基数专项财政拨款资助。由此，重性精神病的“医院社区一体化”管理模式已成为国策[7]。
2 中国特色的“医院社区一体化”“686”管理模式
“686模式”是具有中国特色的“医院社区一体化”重性精神病管理模式的简称。该模式借鉴了国际精神卫生治疗康复的新理念与新模式，卫生部于2004年12月开始，以“中央补助地方重性精神病管理治疗项目”（第一年中央拨款686万元，故简称686项目）进行专项研究。其中重性精神病包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍，偏执型精神病和双相情感障碍共4种。研究目的是提高治疗率、降低肇事肇祸率。“项目”采用由专科医生进行诊断、肇事肇祸危险性评估和建卡，对患者免费进行治疗，由专科医生、社区医生、受过培训的专科护士执行定期随访，每月1次。强化培训即培训领先，是对社区民警、社区医生护士、社区卫生管理干部、社区民政和残联工作者、疾病控制人员、居委会管理干部和家属进行精神卫生知识培训等综合干预方案，保证了患者治疗康复的科学性。
至2011年6月，“项目”已投入2.9亿元，在31个省和直辖市、160个市（州）、680个区县，理论覆盖6.95亿人口，实际覆盖3.3亿人口，为重性精神病人建档、随访、免费收治和康复。经过7年多的实践，以及奥运会和世博会的考验，证明“686”模式（“医院社区一体
化”重性精神病管理模式）既能满足患者连续治疗的要
求，也有利于保证社会的平安稳定，体现了“政府主导、
全员参与、科学支持、社区为主（早期发现、连续随访
和康复服务）”的重型精神疾病连续防治的中国特色模
式[8]。所以，在社区卫生服务中列入精神病管理是有基
础的、可行的，也是必须的。
3 我国社区精神卫生服务的现状与不足 3.1 现状可喜，但任重道远
自“686”项目推进以来，全国各地的社区精神卫生
服务工作已全面铺开、现状可喜。上海结合“世博会”、
“世游赛”，强化了社区精神卫生服务、把管控的重型精
神病扩大到6种（精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏
执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发
育迟滞伴发精神障碍）并采取多种举措。
3.1.1 推行风险评估
即以精神病人现实表现为主，结合肇事肇祸史、疾
病表现、家庭护理条件和个性特征等由专科医师进行四
级风险评估（从四级到一级分别为需要住院、建议住院、
在家护理和一般关注）。
3.1.2 实行分级管理
即对高风险一级病人（3年内发生过肇事肇祸行为
的重性精神病人；通过风险评估定为三级以上具有暴力
倾向的重性精神病人；突发肇事肇祸行为的重性精神病
人）和二级病人（有肇事肇祸史，目前病情稳定的重型
精神病人）要实行三级安保（收治入院）或二级安保（一
级病人派人监护、二级病人社区精神康复机构集体康复
监护）。
在世博会期间，由精神卫生专业机构牵头，通过由社
区精防医师参与的地方调查评估小组对全市（含外来人
口）2103万人进行滚动式行为异常线索调查，发现阳性
病人6643人，其中确定为重型精神病人4756例，经风险
评估全部落实住院或社区看护。对原登记在册的95 344
名重性精神病人进行了风险评估，对风险评估三级以上有
暴力倾向的8263名病人，88%住院，12%社区看护，成效
显著[8～10]。上海岳英等[11]对82例精神分裂症患者（研究
组:对照组=1:1）研究了社区个体化全疗程管理对患者认
知与社会功能影响，发现在认知功能比较上，采用WRSS
（Morning Side康复状态量表），在社会功能比较上采
用ADL（日常生活能力量表）和FAQ（功能活动调查表）
为指标，基线时两组无统计差异，MRSS总分在各治疗阶
段（治疗第6个月、12个月、18个月、24个月末）研
究组均优于对照组（P＜0.05），ADL，FAQ在第12个月
末研究组亦优于对照组（P＜0.05）。四川张银波等[12]对
成都金牛区14个社区和青羊区10个社区建档的精神分
裂症患者随机抽取258份资料，用一般情况量表、阳性/
阴性症状量表（PANSS）、简明生活质量和社会功能缺陷
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量表（SDSS）进行资料回归分析，发现社区精神分裂症患者生活质量与多种因素存在相关，包括年龄、性别、婚姻状况、疾病症状和社会功能等。无锡徐文炜[13]等报告，在研究的4个街道113例精神分裂症患者完成综合治疗后随访3年，其中2个街道为研究组（50例）、2个街道为对照组（63）例，基线时组间无差异，随访为每周1次入户访谈，每月进行PANSS、ADL评估。至第三年末，研究组和对照组分别有50例和54例完成治疗与随访。经统计发现，综合治疗可减少住院时间，对照组无论在PANSS与ADL评分上，治疗后第一年和第二年末与治疗前均无统计差异，而综合治疗组在治疗后第一年、第二年末有差异、至第三年与治疗前无差异。由此认为综合治疗对患者精神症状改善，社会功能的提高可维持2年左右，随着时间推移，效量性丧失，所以精神分裂症患者的社区康复需长期开展。宁波市开展社区精神病康复工作5年后，精神病人药物治疗率由实施前的57.13%提升到74.18%。广东南海市开展社区精神卫生项目2年后，精神分裂症缓解率77.80%，社会不良影响率0%，年平均复发率8.3%，规则治疗率66.7%，情况改善明显[4]。
从以上资料可见，笔者认为精神分裂症患者认知和社会功能障碍的治疗应是长期、整合、系统和连续的，社区个体化全病程管理能改善患者的社会功能和部分认知功能。国内社区精神卫生工作开展是迅速、有成效的，但医院社区一体化精防体系的真正建立和完善还有很多工作要做，任重道远。
3.2 投入不足、人力资源缺乏仍是制约瓶颈
从目前情况看，要使社区精神卫生服务走上健康可持续发展的轨道，瓶颈很明显。第一，社区初级保健的条件不合格，缺乏经过培训的专业人员（即使目前的全科医师培养亦缺乏相关课程与技能训练），同时诊疗设备落后；第二，目前的政策，无论是社保或医保均未覆盖全部费用（药物与住院治疗除外），社区精神卫生服务的日间康复、家庭支持，职业和社交训练等均未得到任何补助；第三，社会羞耻感是一个巨大障碍，社区诊所并不愿提供精神卫生服务，社区居民亦不愿与精神病患者共享卫生资源[8]。
林益强调查了上海某中心城区精神卫生筹资情况，该区有60.65万人口,在册重性精神病人4246人，分6个街道。区精神卫生中心床位510张、每个街道社区卫生服务中心有1～2名精防医务人员，有4个街道建立社区精神病人日间康复站，每个能接纳10～15名本社区精神残疾人员入站康复。但政府下拨给区精神卫生中心的精防专项费仅为0.50元/人年，从2007～2009年分别为30.50万元、30.50万元和61万元。而各街道用于精防费用主要来自街道经费和民政、残联的专项经费，每年每街道仅10余万元，主要用于精神病人的医疗和生活补助。对精神病人日间康复站仅在吸纳每名病人入站时，每人每月补助300元，显然投入不足。该区2007～2008年以每万人30万元，2009年以每万人50万元下达社区预防保健经费，其中精防仅占5%，这显然与精神疾病占总疾病负担的20%相比，明显不相适匹[14]。肖氏对江西6省市162名精神科医师进行工作意向性调查发现，由于工作强度大、社会地位低、收入低等很多原因，超过半数不愿继续从事精神卫生工作[15]。所以没有投入的保障，没有经过专业人员培训，没有科学合理的运行机制，要使具有中国特色的医院社区一体化的“686”项目健康可持续发展是不可能的。
4 社区精神卫生服务的前景
有资料报道：占全国总人口1%的精神病患者（精神分裂症、情感障碍、精神发育迟滞与老年痴呆）中，仅有5%～10%入院治疗，其中90%终生不入院治疗。另有一些其它各类精神障碍，约占总人口的10%左右，这类患者的90%以上过去、现在或将来都拒绝到精神病专科医院求治，而是辗转于综合医院性各科门诊。究其原因，最主要的是社会对精神病患者及家庭有偏见与歧视，导致其不愿也不敢到精神专科医院求治[5]。
在综合性医院就诊的患者中，不少患者同时伴有精神障碍。根据世界卫生组织2001年报告，内科门诊约21%的患者患有精神障碍，慢性躯体性疾病患者的精神障碍患病率约25%。在我国综合性医院住院患者中，出现或者伴发精神障碍的比例达到29.17%。在综合性医院门诊患者中，将近1/3病人属于心理疾病的范围，而另外1/3的患者是与心理因素密切相关的躯体疾病，即心身疾病[5]。
而从精神卫生服务分类看，可以概括为6个方面，即精神障碍的发现和诊断、治疗、康复、预防、管理及心理健康水平的促进。而从服务提供者看则分为三部分，第一部分为综合性医院精神卫生服务，第二部分是社区精神卫生服务，第三部分是精神卫生专业机构服务。所以社区精神卫生服务从内涵看，理应包括除重性精神病以外的各种精神障碍防治和心理健康促进服务心理健康教育，心理技能训练等[6]。
所谓社区心理健康服务是指在社区卫生服务工作中，运用心理科学的理论和原则来保持与促进人们的心理健康。即通过讲究心理卫生，培养人们的健康心理，从而达到预防身心两方面疾病的目的。具体地说，社区心理卫生的宗旨在于促进儿童青少年的正常发展，培养其健全人格；保持成年人的正常发展；预防各种心理障碍，包括精神病、神经症、身心疾病、病态人格、精神发育迟滞；消除引起心理压力和各种不良心理的因素。
从各地对社区心理服务需求的调查反映，约35%～86%的被调查者愿意选择社区心理健康服务机构帮助，但因缺乏专业培训、缺乏经费投入、缺乏活动资金、缺乏法
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2020年社区卫生服务中心工作方案 本文是关于2020年社区卫生服务中心工作方案，仅供参考，希望对您有所帮助，感谢阅读。 20xx年社区卫生服务中心工作方案(一) 20xx年，我站将根据《国家基本公共卫生服务规范及相关标准》，结合我辖区居民的健康需求和本站的工作实际，以社区居民健康教育为主，更加深入居民、服务居民，促进基本医疗、预防保健、健康教育和慢性病管理工作更加全面发展，认真制定切实可行的工作计划和实施方案。重点工作如下： 一、和街道社区更加亲密的合作，把居民档案更加完善。让居民电子档案动态管理率提高、变活。 1、今年将继续为辖区内常住人口建立统一、规范的居民健康档案，将规范化的健康档案录入电脑系统，并把居民健康档案做到动态管理； 2、认真开展慢性病健康管理工作：做好高血压和糖尿病的筛查工作，认真落实35岁以上人群首诊测血压工作，做好糖尿病的筛查工作。按照管理要求，对高血压和糖尿病病人进行健康管理，每年至少开展随访4次主要以电话询问、家庭回访、诊室面对面回访为主，开展健康体检一次。同时，加强责任医师团队的学习和培训，更好满足慢性病患健康需求。 3、认真开展老年人健康管理工作，每年定期对65岁以上老年开展一次健康体检工作。针对性开展健康咨询和健康指导工作 4、做好传染病管理，认真贯彻《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》，坚持门诊登记和疫情自查制度；建立健全了疫情报告制度，争取使我站的传染病工作的登记、报告及时，准确率达100%。 5、做好健康宣传教育，对社区居民要每年6次基础健康知识讲座【高血压的防治、糖尿病的防治、老年人合理膳食和一些常见病的预防、妇幼保健知识、心脑血管病的预防、传染病的知识】，每年6次主题宣传板报，让居民对卫生保健的知识更加提高。 二、积极参加社区中心和上级领导组织的学习，加强医务人员素质教育，努
1.是保障人民健康的重要方式.它是卫生部门使用卫生资源向居民提供医疗、预 防和康复的过程.卫生服务的功能包括预防、诊断、治疗、康复、保健和健康促进. 2.卫生系统：WHO定义为所有以促进、恢复和维护健康为基本目标的活动总体。 3.初级卫生保健：是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政 府都能负担得起的卫生保健服务。 4.社区卫生服务：是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构 指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为主骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、低收入人群等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续提供的基层卫生服务。 5.社区护理：是综合公共卫生与专业护理学的理论，为个人、家庭、社区提供促进与维持 健康的一门完整的实务工作。 6.社区卫生服务管理：是指综合运用管理学的理论、方法和技术，通过组织、计划协调和 控制等功能，充分地运用社区卫生中心所拥有的资源，使之发挥最大的效率，产生最大的效益，达到社区卫生服务的目标。 7.知情同意：也称知情许诺或承诺，是指患者有权知晓自己的病情，并对医务人员采取的 防治措施有决定取舍的自治权。 8.医学伦理：是指存在于医疗实践领域中的关系和秩序。 9.医德规范：是医务人员在各种医学活动中应遵守的行为准则。其内容主要是：公正与平 等地对待患者；诚实与慎言守密；信任、尊重与爱护同行；热爱医学事业，不断进取，钻研与发展医学科学技术；廉洁奉公与文明行医等。 10.社区卫生服务伦理：是一般伦理学原理在社区卫生服务中的具体运用，即运用一般伦理 学的原则来解决社区卫生服务过程中的医学道德问题。 11.伦理：是指调整人与人之间相互关系的道理和准则。 12.道德：是指由一定的社会经济关系决定的，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习 俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。 13.诊疗最优化：是指在社区卫生服务实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获 取最大效果的决策。 14.保守医密：是指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关患者疾病的
什么是精神卫生？ 问：什么是精神卫生？ 答：精神卫生不仅仅是无精神障碍。其定义指一种健康状态，在这种状态中，每个人能够认识到自己的潜力，能够应付正常的生活压力，能够有成效地从事工作，并能够对其社区作贡献。 在多数国家，特别是在低收入和中等收入国家，精神卫生服务资源——无论是人力还是财政资源——严重匮乏。在现有的卫生保健资源中，目前大部分用于对精神疾病的专门治疗和护理，较少一部分用于综合性精神卫生系统。各国与其在大精神病院提供医护，不如将精神卫生纳入初级卫生保健，在普通医院提供精神卫生保健并发展以社区为基础的精神卫生服务。 可用于促进精神卫生的资金甚至更少。促进精神卫生是一种总括的说法，其中涵盖各种各样的战略，目的都是要对精神卫生产生积极影响。使用的战略中包括鼓励个人资源和技能，以及改善社会经济环境。 促进精神卫生需要多部门行动，涉及到一系列政府部门以及非政府组织或以社区为基础的组织。重点应当是在整个生命期间促进精神卫生，确保儿童有一个健康的生命开端并预防成年和老年期的精神障碍。 如何才能促进和保护精神障碍患者的人权？ 问：如何才能促进和保护精神障碍患者的人权？ 答：世界各地的精神障碍患者都面临人权普遍遭受侵犯的问题。他们遭受的耻辱意味着他们常常被排斥于社会之外，无法获得他们所需要的护理。在有的社区，精神障碍患者被驱赶到城镇边缘地区，他们被人抛弃，终日衣不遮体或裹着破衣烂衫，被捆绑起来，遭人殴打并挨饿。 许多精神病院的患者状况并未强多少。患者被金属链铐住，禁锢在用围杆栏住的床上，没有衣服、体面的床上用品、清洁饮水或适当的卫生设施，同时还遭受虐待和忽视。 精神障碍患者日常也会受到歧视，包括在教育、就业和住房等领域。一些国家甚至还禁止这类人有投票权、结婚或生育。 ?转变态度和提高认识：各国卫生部、精神卫生服务使用者和家庭团体、卫生专业人员、非政府组织、学术机构、专业组织和其他利益攸关者应当共同努力，教育和扭转公众对精神病的态度，并宣传精神障碍患者的权利。 ?增进精神卫生设施中的人权：应当建立人权监测机制，以保护患者免受不人道和有辱人格的待遇、恶劣的生活条件以及不适当和任意非自愿收治。 患者人权若受到侵犯，也应当有权利用申诉机制。 ?赋予精神卫生设施使用者及家庭以权力：各国政府应当支持设立和（或）加强精神卫生设施使用者及家庭组织。此类团体最有可能着重说明问题、明确具体需要并帮助找到改善国内精神卫生的解决办法，因而在涉及和实施政策、计划、法律和服务方面起到至关重要的作用。 ?以社区护理取代精神病院：大型精神病院往往都与侵犯人权行为联系在一起，应当由社区精神卫生保健设施来取代，辅之以一般医院的精神病床位，并可得到家庭护理支持。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/fe6899472.html, 医院-社区-家庭一体化慢性病管理模式探索作者：莫明冯秋好蔡爱武欧丽萍 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第10期 【中图分类号】R445.2;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）10-0290-02 2016 年 10 月 25 日，中共中央、国务院印发了《“ 健康中国2030” 规划纲要》（以下简称《纲要》），拟定了建设健康中国的战略主题“共建共享、全民健康”[1]。随着社会老龄化的发展以及慢性病患者护理需求的增加，患者出院回归家庭或社区后，往往因为得不到连续性的照顾和护理而导致自理能力和生活质量下降，健康需求得不到很好的满足，患者可能需要再次就诊、入院，从而导致门急诊、住院部床位的使用率升高[2]，患者的费用增加，严重者甚至导致患者病情的恶化或死亡。传统的社区公共卫生服务已无法满足社区慢性病患者日益多层次和多样化的健康需求。因此在健康中国的大背景下，探索建立一种适合我国的慢性病延续护理服务模式迫在眉睫。 1;医院-社区-家庭一体化慢性病延续护理服务的意义及目的 《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020）》[3]提出“大病在医院、小病在社区、康复回社区”的理念，强调须拓展护理领域，向家庭、社区和社会延伸，与此同时，国家卫生和计划生育委员会在《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》[4]对大型公立医院提出了更高的要求，强调积极探索公立医院改革。实现分级诊疗以及进一步改善医疗服务，鼓励医务人员在政府、社会、医疗机构和家庭的支持下，充分发挥患者的自主性和主动性，促使患者以积极的状态应对疾病[5]。慢性病延续护理服务正是响应这一理念的有效途径，是政府、医院、患者三方受益的医疗延伸服务，既节约了医疗资源，实现不同级别、不同性质医疗机构间的密切合作，又满足了患者的医疗、护理、生活的需求，保证患者获得连续的医疗照护，与“生物—心理—社会”的医学模式完美契合。 2;医院-社区-家庭一体化慢性病管理概念 医院-社区-家庭一体化是指社区卫生服务中心和综合医院共同肩负起患者的管理工作，各自立足于自己的功能与定位，社区卫生服务中心应提高服务质量，承当起患者健康管理的“守门人”，并采取综合防治信息共享、两级医院双向转诊等的工作方法，医院做好与社区的对接，以病人为中心，患者及家属参与，无缝隙链接，紧紧相扣，为处在病程的患者提供一种连续的、成本效益好的防治模式。医院社区家庭一体化管理概念即强调系统的、连续的防治疾病，不仅应注重综合医院的专科治疗，更要重视疾病的社区随访和防治，实现医院社区家庭协同服务，为达某一目的而实行的全面合作。
( 卫生工作计划) 姓名：____________________ 单位：____________________ 日期：____________________ 编号：YW-JH-020909 精神卫生工作计划Mental health work plan
精神卫生工作计划 社区精神卫生服务是一个不断发展和完善过程，服务的内容和服务的范围都将随着工作的深入而不断的增加和扩大。根据西安市及未央区卫生局的要求我社区卫生服务站目前社区精神卫生工作的服务计划主要有： 一、为社区普通人群提供心理咨询，普及精神卫生知识 在例行的对社区居民进行健康体检的过程中，有针对性的进行心理活动的评估，尤其是对于重点人群，如妇女在孕产期的情绪状态，老年人的记忆、智力活动等，以早期发现抑郁症、老年期痴呆等。通过举办科普讲座、开展咨询活动、发放科普宣传读物、制作宣传展板等形式，向社区居民普及精神卫生知识，促进其精神健康水平。 二、继续精神疾病线索调查，建立疾病档案 在社区继续进行精神疾病线索调查。社区精神疾病的建档立卡率应达到上级要求。并对社区的精神疾病患者进行年度的免费健康检查。如果社区的精神疾病患者因病情复发加重，紧急住院治疗，出院后其住院治疗有关情况将被及时转入社区，以便社区卫生服务站继续进行社区康复治疗。对社区精神疾病患者的疾病资料进行妥善保管，坚决维护患者的隐私权。社区精神疾病患者及其家属可以充
分利用这些疾病资料。 三、定期随访，对重性精神疾病进行管理治疗 个案管理员，每月有电话或入户随访，并按时网络直报。每季度至少一次主动对建档立卡的社区精神疾病患者进进行随访，并取得患者的信任和配合。随访内容包括：患者的服药情况、病情稳定情况等，并指导家属开展家庭精神疾病的家庭护理。以此提高社区精神疾病患者的服药率，动态掌握患者的病情变化。 四、建立应急处置机制，避免不良事件发生 不良事件包括：急性药物不良反应，自杀自伤行为和肇事肇祸行为。社区卫生服务机构与精神卫生医疗机构建立有应急处置机制，制定有应急处置预案，将在最短的时间，最直接的渠道，以最恰当的方式做出应急处置反应，避免不良事件发生。社区卫生服务机构将对社区精神疾病患者家属及周围人员提供应对精神疾病突发事件的专业指导。 五、建立双向转诊制度，提供无缝隙服务 社区卫生服务机构与精神卫生医疗机构建立双向转诊的制度，社区中的精神疾病患者，如果不适宜社区管理治疗，将转入精神卫生医疗机构紧急住院治疗。在精神卫生医疗机构紧急住院治疗的精神疾病患者，在病情得到及时控制后，应及时转回社区进行管理治疗。所倡导的原则是紧急住院要果断、及时，社区康复治疗要坚持、要有耐心，要细致。 社区精神卫生服务工作计划 社区精神卫生服务是一个不断发展和完善过程，服务的内容和服务的范围都将随着工作的深入而不断的增加和扩大。根据西安市及未央区卫生局的要求我社区卫生服务站目前社区精神卫生工作的服务计划主要有：
社区精神卫生服务计划 社区精神卫生服务计划社区精神卫生服务是一个一直发展和完善过程，服务的内容和服务的范围都将随着工作的深入而始终的增加和扩大。我国当前重点防治的精神疾病是精神分裂症、抑郁症、儿童青少年举动妨碍和老年期痴呆。目前山前社区精神卫生服务的主要服务盘算重要有： 一、为社区个别人群提供心理咨询，普及精神卫生常识 要通过二个途径为社区一般人群提供心理征询，普及精神卫生常识。其一是在例行的对社区居民进行健康体检的进程中，有针对性的进行心理活动的评估，尤其是对重点人群，如妇女在孕产期的感情状态，老年人的记忆、智力运动等，以早期发现抑郁症、老年期痴呆等,感恩父母。二是通过举办科普讲座、开展咨询活动、发放科普宣传读物、制作宣扬展板等情势，向社区居民遍布精
神卫生知识，促进其精神健康水平。 二、开展精神疾病线索考察，建立疾病档案 对社区精神疾病患者进行线索考核，是开展社区精神卫生服务的重要任务，也是动态控制社区精神疾病变更的第一手材料。社区精神疾病的建档立卡率应不低于社区覆盖人群的％。还将组织精神科医师对社区的精神疾病患者进行年度的免费检查。如果社区的精神疾病患者因病情复发加重，紧迫住院治疗，出院后其住院治疗有关情形将被及时转入社区，以便社区卫生服务中央连续进行社区康复治疗。所建立的是一套完整的持续的疾病档案资料。将对社区精神疾病患者的疾病资料进行妥善保留，动摇保护患者的隐衷权。社区精神疾病患者及其家属可能充分利用这些疾病资料。 三、定期随访，对重性精神疾病进行管理治疗 精神疾病，尤其是以精神破裂症为
主的重性精神疾病，因为疾病自身的特点，多不否定有病，不自动治疗，特别是在疾病的重大期，因此需要对社区的精神疾病患者给予更多的关怀和看护。个案管理员，每个月至少一次主动对建档破卡的社区精神疾病患者进行家庭随访，通过随访与患者及其家属保持密切联系，并取得患者的信任跟配合。随访内容包括：患者的服药情况、病情牢固情况等，并引导家属发展家庭精神疾病的家庭护理。以此提高社区精神疾病患者的服药率，动态把持患者的病情变革社区精神疾病患者可就近在社区卫生服务核心实际坛进行服药期间必要的实验室检查和化验检讨，以保障用药的保险。 四、开展社区康复治疗，促使早日回归社会 个案管理员在对社区精神疾病患者进行随访的同时，将对患者进行社区康复治疗。社区康复治疗的内容包含：心理康复指点、家庭护理指导、劳动技巧训练、工娱治疗和职业康复等。社区康
我国社区卫生服务的发展_现状及存在问题 前言 社区卫生服务是世界卫生组织(WHO)根据对世界卫生状况和有关社会经济问题及其发展趋势进行系统分析后提出的一个预示全球卫生服务发展方向的全新概念。国内外实践证明，社区卫生服务是解决看病难、看病贵问题的有效途径，是满足居民基本医疗服务需求的最佳方式，在提供安全、有效、方便、快捷、优质、价廉、连续、综合的卫生服务方面具有不可取代的地位。随着我国卫生改革的深入，社区卫生服务体系逐步形成和不断完善，将为在我国实施以社区为基础的预防保健服务创造良好的政策和组织环境；而开展预防保健服务又是完善社区卫生服务“六大功能”的关键。积极开展社区卫生服务，建立和完善社区卫生服务体系，对促进基本卫生保健制度的建设，适应人口老龄化和疾病谱的改变，促进人人享有卫生保健具有积极的影响，同时也是适应我国国情、建立和完善有中国特色卫生服务体系的根本途径，对于构建和谐社会具有重要的意义。 1社区与社区卫生服务的概念及意义 1.1社区的概念 “社区”一词，最早来源于拉丁语，意思是共同的东西和亲密的伙伴关系。20世纪30年代以我国著名社会学家费孝通为首的燕京大学学生，率先将Community译为中文的“社区”，其给社区下的定义是“若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、体)聚居在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体”。此后，这个译名在中国社会学界被一直沿用下来，逐步成为了社会
学的一个专业概念。从中国的实际情况看，社区是宏观社会的缩影（微观“社会”），包含了社会有机体最基本的内容，其构成的要素有以下五个：第一、有聚居的一群人；第二、有一定的地域；第三、有一定的生活服务设施，以满足居民的物质需要和精神需要；第四、居民群之间发生种种社会关系；第五、为谋求规章制度的具体落实，产生各种社会群体和机构。在我国，城市社区一般是指街道；农村社区一般指乡镇。 1.2社区卫生服务的概念及意义 社区卫生服务(Community Health Services)是指无性别、无疾病差别的向社区人群提供连续、综合和协调的第一级接触卫生服务。卫生部等十部委在《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》中指出：“社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。”社区卫生服务是一种能适应生物—心理—社会医学模式发展的新型服务模式，在提供第一级接触的服务项目中具有无可替代的优势地位，被国际社会公认为实施初级卫生保健的基本战略。发展社区卫生服务可以适应人口老龄化、疾病谱的改 变，带动和促进医疗保险制度，药品生产流通体制和医疗救助制度等方面的改革与发展。其不仅是满足居民基本卫生保健需求最方便、最有效的一种方式；是实现“人人享有卫生保健”，获得基本健康保障，实现卫生服务可及性与公平
社区完善精神卫生服务安排 社区精神卫生服务是一个不断发展和 完善过程，服务的内容和服务的范围都将随着工作的深入而不断的增加和扩大。我国当前重点防治的精神疾病是精神分裂症、抑郁症、儿童青少年行为障碍和老年期痴呆。目前山前社区精神卫生服务的主要服务计划 主要有： 一、为社区普通人群提供心理咨询，普及精神卫生知识 要通过二个途径为社区普通人群提供 心理咨询，普及精神卫生知识。其一是在例行的对社区居民进行健康体检的过程中，有针对性的进行心理活动的评估，尤其是对于重点人群，如妇女在孕产期的情绪状态，老年人的记忆、智力活动等，以早期发现抑郁症、老年期痴呆等。二是通过举办科普讲座、开展咨询活动、发放科普宣传读物、制作宣传展板等形式，向社区居民普及精神卫生知识，促进其精神健康水平。
二、开展精神疾病线索调查，建立疾病档案 对社区精神疾病患者进行线索调查，是开展社区精神卫生服务的首要任务，也是动态掌握社区精神疾病变化的第一手资料。社区精神疾病的建档立卡率应不低于社区覆盖人群的％。还将组织精神科医师对社区的精神疾病患者进行年度的免费检查。如果社区的精神疾病患者因病情复发加重，紧急住院治疗，出院后其住院治疗有关情况将被及时转入社区，以便社区卫生服务中心继续进行社区康复治疗。所建立的是一套完整的连续的疾病档案资料。将对社区精神疾病患者的疾病资料进行妥善保管，坚决维护患者的隐私权。社区精神疾病患者及其家属可以充分利用这些疾病资料。 三、定期随访，对重性精神疾病进行管理治疗 精神疾病，尤其是以精神分裂症为主的重性精神疾病，由于疾病自身的特点，多不承认有病，不主动治疗，特别是在疾病的严重期，因此需要对社区的精神疾病患者给予
社区卫生服务机构标识的意义 标识以人、房屋和医疗卫生机构标识形状为构成元素——三口之家代表健康家庭，家庭和房屋组成和谐社区，与医疗卫生机构的四心十字组合表示社区卫生服务机构，体现了社区卫生服务以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围的服务内涵及以人为本的服务理念。标识图形中还含有两个向上的箭头，一个代表社区居民健康水平不断提高，一个代表社区卫生服务质量不断改善，展示社区卫生服务永远追求健康的目标，标识的整体颜色为绿色，体现社区的健康与和谐。 “四免一关怀”是我国艾滋病防治最有力的政策措施。“四免一关怀”中的 “四免”分别是：农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病患者，可到当地卫生部门指定的传染病医院或设有传染病区（科）的综合医院服用免费的抗病毒药物，接受抗病毒治疗；所有自愿接受艾滋病咨询和病毒检测的人员，都可在各级疾病预防控制中心和各级卫生行政部门指定的医疗机构，得到免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测；对已感染艾滋病病毒的孕妇，由当地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院提供健康咨询、产前指导和分娩服务，及时免费提供母婴阻断药物和婴儿检测试剂；地方各级人民政府要通过多种途径筹集经费，开展艾滋病遗孤的心理康复，为其提供免费义务教育。 青霉素过敏抢救： (1)立即停药，平卧、保暖、给氧气吸入。 (2)即刻皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1毫升，小儿酌减。如症状不缓解，可每20～30分钟皮下或静脉再注射0.5毫升。同时给予地塞米松5毫克静脉注射，或用氢化可地松200～300毫克加入5％～10％葡萄糖溶液中静脉滴注。 (3)抗组织胺类药物：如盐酸异丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。 (4)针刺疗法：如取人中、内关等部位。 (5)经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐。必要时可用升压药，如多巴胺、阿拉明，去甲肾上腺素等。 (6)呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼可刹明、山梗莱碱等。必要时行人工呼吸或行气管切开术。 (7)心搏骤停时，心内注射强心剂，并行胸外心脏按压。 (8)肌肉张力减低或瘫痪时，皮下注射新斯的明0.5～1毫克。 在抢救同时应密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。 急性心肌梗塞抢救程序 院前紧急处理 疼痛： 肌注吗啡也可、同时肌注阿托品。室性心律失常：静注利多卡因低血压：用升压药 建立静脉通道休克：5%葡萄糖500ml+升压药。转送有监护设备的冠心病监
社区卫生服务站工作计划. 一、为社区普通人群提供心理咨询，普及精神卫生知识. 要通过二个途径为社区普通人群提供心理咨询，普及精神卫生知 识。其一是在例行的对社区居民进行健康体检的过程中，有针对性的 进行心理活动的评估，尤其是对于重点人群，如妇女在孕产期的情绪 状态，老年人的记忆、智力活动等，以早期发现抑郁症、老年期痴呆 等。二是通过举办科普讲座、开展咨询活动、发放科普宣传读物、制 作宣传展板等形式，向社区居民普及精神卫生知识，促进其精神健康 水平。 二、开展精神疾病线索调查，建立疾病档案 对社区精神疾病患者进行线索调查，是开展社区精神卫生服务的 首要任务，也是动态掌握社区精神疾病变化的第一手资料。社区精神 疾病的建档立卡率应不低于社区覆盖人群的0.6%。还将组织精神科 医师对社区的精神疾病患者进行年度的免费检查。如果社区的精神疾 病患者因病情复发加重，紧急住院治疗，出院后其住院治疗有关情况 将被及时转入社区，以便社区卫生服务中心继续进行社区康复治疗。 所建立的是一套完整的连续的疾病档案资料。将对社区精神疾病患者 的疾病资料进行妥善保管，坚决维护患者的隐私权。社区精神疾病患 者及其家属可以充分利用这些疾病资料。 三、定期随访，对重性精神疾病进行管理治疗
精神疾病，尤其是以精神分裂症为主的重性精神疾病，由于疾病自身的特点，多不承认有病，不主动治疗，特别是在疾病的严重期，因此需要对社区的精神疾病患者给予的关怀和看护。个案管理员，每个月至少一次主动对建档立卡的社区精神疾病患者进行家庭随访，通过随访与患者及其家属保持密切联系，并取得患者的信任和配合。随访内容包括：患者的服药情况、病情稳定情况等，并指导家属开展家庭精神疾病的家庭护理。以此提高社区精神疾病患者的服药率，动态掌握患者的病情变化社区精神疾病患者可就近在社区卫生服务中心理进行服药期间必要的实验室检查和化验检查，以保证用药的安全。 四、开展社区康复治疗，促使早日回归社会 个案管理员在对社区精神疾病患者进行随访的同时，将对患者进行社区康复治疗。社区康复治疗的内容包括：心理康复指导、家庭护理指导、劳动技能训练、工娱治疗和职业康复等。社区康复治疗的目的是减轻精神残疾的程度，促使患者早日回归社会。中国残联制定的”xx”发展规范要求，加强精神病康复机构建设，统筹规划，每县(市、区)都将扶持建立一所示范性精神病康复机构。康复机构的形式有：工疗站、农疗基地、活动中心、托养中心、中途宿营、职业技能培训中心等。社区卫生服务机构将在残联的配合下开展”社会化、综合性、开放式”精神疾病康复工作。 五、建立应急处置机制，避免不良事件发生 对于以精神分裂症为主的重性精神疾病，实行管理治疗的首要目的是避免不良事件的发生。不良事件包括：急性药物不良反应，自杀
《社区精神卫生护理》复习题整理 一、名词解释： 1.精神卫生：也称心理卫生，指维护与促进人类心理健康、预防精神疾病的保健措施。 2.社区精神卫生服务：是以居民健康为主的综合性服务，把预防、保健、诊疗、护理、康复、健康教育等融为一体，部分解决社区内居民的精神疾病防治。 3.失职行为：指医护人员因主观不良行为或明显疏忽大意，给患者照成严重后果的行为。 4.侵权行为：指医护人员侵害精神病患者的权利而导致患者利益受损的行为。 5.精神障碍：是指个体发生的具有诊断意义的行为或心理症状群或症状类型，伴有当前的痛苦烦恼或功能不良，或较多伴有明显的发生死亡、痛苦、功能不良或丧失自由的风险。 6.精神分裂症：是一组常见而病因为明的重性精神障碍，以基本个性改变、思维情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征。 7.幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的直觉体验，是一种虚幻的知觉。 8.感知综合障碍：指患者对客观事物整体感知没有偏差，但对其个别属性的感知发生障碍。 9.思维逻辑障碍：指概念的形成及判断、推理方面的障碍。 10.心境障碍：又称情感性精神障碍，是一组明显而持久的心境高涨或低落为主的精神障碍，并有相应的人之和行为改 变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想， 间歇期精神状态基本正常，大部分患者 有反复发作倾向，每次发作多可缓解， 一般预后较好，部分可有残留症状或转 为慢性。 11.恶劣心境障碍：指一种以持久的心境 低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁 狂。 12.环性心境障碍：指情感高涨雨滴落反 复交替出现，但程度较轻，且均不符合 躁狂或抑郁发作时的诊断标准。 13.人格障碍：指人格特征明显偏离正 常，使病人形成一贯、反映个人生活风 格和人际关系的异常行为模式。 14.痴呆：是由脑部疾病所致的综合症， 通常表现为严重、持续的认知障碍，临 床上以缓慢出现的智能和记忆减退为主 要特征，常伴有不同程度的人格改变， 而没有意识障碍。 15.慢性脑病综合症：痴呆多见于起病缓 慢、病程较长的脑器质性疾病，故又称 慢性脑病综合症。 16.阿尔海默病(Alzheimer disease,AD) 是一种中枢神经系统原发性退行性变性 疾病，主要临床表现为痴呆综合征。为 老年人第4位主要死因。 17.血管性痴呆（Vascular dementia,VD） 指由于脑血管疾病引起、以痴呆为主要 临床表现的脑功能衰退性疾病。既往成 为脑动脉硬化性痴呆，其中以MID最多 见。 18.流利型失语：谈话中途出现停顿。 19.自杀：是指自愿并主动采取结束自己 生命的行为。自杀分为间接自我毁灭行 为和直接自我毁灭行为，间接自我毁灭 行为，是指那些明知将导致生命损害的 行为，但行为者并无致死的故意，如吸 烟、酗酒、吸毒、赌博等不健康的行为 和生活方式，又使又称“慢性自杀”。直 接自我毁灭行为，即一般意义上的自杀， 行为有致死的故意。 20.自杀死亡：指有意采取自杀行为并且 导致死亡。 21.自杀未遂：指有自杀动机和可能导致 死亡的行为，但未造成死亡的结局，有 时亦包括那些并不想结束自己生命但有 自杀姿态。 22.自杀意念：指有自杀想法而且愿意去 死，但尚未采取自杀行为。 23.康复：是指综合性地与协调地应用医 学的、教育的、社会的、职业的和其他 一切可能的措施，对残疾者进行反复训 练，减轻致残因素造成的后果，是伤者、 病者和残疾人尽快和最大限度地恢复与 改善其已丧失或削弱各方面的功能，尽 量提高其活动能力，改善生活自理能力， 促使其重新参加社会活动并提高生活质 量。 24.精神障碍康复：是运用可能采取的手 段，尽量纠正病态的精神障碍，最大限 度地恢复适应社会生活的精神功能。 25.社区康复：是指启用和开发社区的资 源，将残疾人及其家庭和社区视为一个 整体，对残疾的康复和预防所采取的一 切措施。 26.健康：不仅仅是躯体没有疾病，还需 要有完好的生理、心理状态和良好的社 会适应能力。 27.亚健康状态：指人虽然无明显的疾 病，但呈现出活力降低、适应性减退、 集体个系统功能和代谢功能低下等不够 健康的生理状态。又称“次健康状态”、 “第三状态”、“灰色状态”等。 28.应激：是个体“察觉”各种刺激对其 生理、心理和社会造成威胁时的系统反 应过程，所指反映可为适应或适应不良。 29.应激源：指能引起个体产生应急反应 的各种因素。 30..应激反应：指个体经认知评价，知其 环境中具有威胁性应激源所致各种生 物、心理、社会行为方面的变化，也可 称应急的心身反应。 31.心理防御机制：指个体应对心理压力 或挫折和适应环境时无意识采用的心里 策略。 32.合理化：又称文饰作用，指潜意识地 用似乎合理的解释或实际上站不住脚的 理由为期难以接受的动机、行为和情感 辩护，说服自己，免除精神苦恼，保持 个人自尊。 33.应对：又称应付，个体解决生活事件 和减轻事件对自身影响的各种策略，又 称为应对策略。目前认为，应对是个体 对生活事件及生活事件出现自身不平衡 状态所采取的认知和行为措施。 34.心身疾病：指那些心里、社会因素在 疾病发生、发展和转归中起主导作用的 躯体性疾病。 35.乳儿：指刚出生到1岁的孩子。 36.学龄前儿童：也称幼儿，指3-6岁的 儿童。 37. 慢性疾病患者：病程超过3个月、 症状已较固定可称为慢性疾病患者。 38.心理评估：是按照心理学的原则和方 法对所观察的心理变化及行为特征进行 评价和测量。 39.心理咨询：又称为心理辅导，被视为 特殊的助人职业。 40.心理治疗：是一种治疗形式和特殊的 人际关系过程，即以医学心理学的理论 体系为指导，以良好的医患关系为中介， 有经过专业训练的治疗师运用心理治疗 的有关理论和技术，对患者进行帮助的 过程。 41.心理健康教育：指专业工作者以提高 人们心理健康水平为目标而开展的有计 划、有组织、有专题、有涉及的普及性 教育活动，以促使人们明确心理健康与 整体健康的关系，指导人们主动地掌握 有益于心理健康的防御机制和行为应对 方式，帮助人们在自身条件下保持良好、 稳定的情绪状态，降低或消除社会心里 应激对人们健康的严重损害，不断提高 心理健康水平。 42.SCL-90,又名症状自评量表，有时也 叫做Hopkin`s(HSCL).本量表共90个项 目，总计分为10个症状因子，反映各种 心理症状有否及其严重程度。 二、填空题 1.社区精神卫生服务始于1958年在南京召开的全国第一次精神病防治会议，迄今已有近50年的历史。会议制定了“积极防治、就地管理、重点收容、开放治疗”的工作方针，提出了药疗、工疗、娱疗及教育疗法相结合的工作方法。 2.1990年12月28日，全国人大常委会通过了我国第一部《残疾人保障法》，将精神残疾和智能残疾列入残疾范畴，全国提及残疾人的全力保障，以便于他们平等参与各项社会活动。1991年12月国务院批转《中国残疾人事业八五计划纲要》。 3.1996年国务院批转《中国残疾人事业九五计划纲要》，提出对重性精神病患者开展社会化、开放式、综合性的康复工作。 4.社区精神卫生服务的主要对象主要涉及一下几类重点人群： ①儿童心理行为问题的预防和干预 ②妇女心理行为问题和精神疾病的研究和干预 ③老年心理健康宣传和精神疾病干预 ④灾后人群、救灾工作中的精神卫生救援 ⑤在职人群、身心残障人士的康复指导 ⑥被监管人群、其他人群的健康普及教育⑦ 5、社区精神卫生服务的主要任务：1.开展精神疾病的流行病学调查。2.开展多种形式的社区精神卫生服务（1）精神疾病的社区医疗，是社区精神卫生的最基本服务形式。（2）精神疾病的社区康复3.培训基层卫生专职或兼职医生4.精神卫生宣教普及精神卫生知识，引导大众正确认识精神疾病与友善对待精神病人。此外，社区精神卫生服务还包括管理、指导、参谋、监察、信息、评估和科研。 6.社区精神卫生的干预模式：个案管理、主动式社区治疗程序、过渡性康复站、自主团体（1）治疗性自助团体（2）心理社会俱乐部综合性康复措施。 7.从事社区精神卫生的护士主要面对 ．．轻度或康复期的精神病患者和大量精神正常人群，其需以现代护士素质为基础，兼有社区护士和精神科忽视的双重角色特征。 8.社区精神卫生护士的心理素质：爱心与同情、抗压与包容（“四不”：不畏精神病患者的错乱言行；不计精神病患者的无理相待；不辱精神病患者的病态人格；不戏精神病患者的病态人格；不戏精神病患者的离奇构想）、独立与协作、敏锐与冷静、严谨与灵活。 9.社区精神卫生护士的角色功能：治疗者、管理者、照顾者、辅导者、教育者。 10.精神卫生立法的双重意义：精神卫生立法一方面保护病患就医的权益、病患及家属的人身安全和控告医护违法行为等权利、另一方面也保护医护工作者的从业权益、职业自主权以及正当医护活动中的人身安全等。精神卫生行为，涉及一般法律的广泛内容，又有其自身特殊性。广大从事精神卫生的护士若对法律赋予病患、医护人员的权利等知之不多，必然影响其对病患及自身合法权益的保护。 11.知情同意主要包括4个基本要素：提供信息、信息的理解、做决定的能力、自愿参加 信息的理解是患者做诊疗决定的前提 ．．；自愿参加是知情同意过程的目的 ．．。 12.精神病患者的知情同意主要指精神病患者在接受诊疗过程中有两种情况需特别加以注意。①具备“做决定能力”的精神病患者，应有其自行完成知情同意过程，也是患者的自身权益；②不具备“做决定能力”的精神病患者，应有其合法代理人或监护人完成知情同意过程，合法代理人或监护人的合理排序通常依次为配偶、父母、其他直系亲属、一般亲属等。 13.判定某人有无知情同意过程的决定能力之参考标准有4：①能否正确理解想换信心；②能否明了自身状况；③能否理性分析其接受诊疗及过程的后果； ④能否正确表达自己决定。 14.失职行为包括延误救治的行为、未尽职守的行为、查对失当的行为、忽略规则的行为、草率文书的行为、违反道德的行为。侵权行为包括剥夺患者权利的行为、泄露患者隐私的行为、侵犯患者身体的非职业行为。侵权行为乃法律追 究的行为，需承担民事责任。后果比失 职行为更严重。 15.1997年3月14日公布、1997年10 月335“ 护人员由于严重失职，造成就诊人员死 亡或者严重损害就诊人员身体健康的， 处3年一下有期徒刑或者拘役。” 16.精神障碍的诊断标准：医学标准、个 人经验标准（一指病人的主观体验；二 指观察者的判断）、社会适应标准、心理 测验标准。 17.知觉障碍包括幻觉、错觉和感知综合 障碍。最常出现的知觉障碍是听幻觉。 18.感知综合障碍常见的有事物变性症、 空间知觉障碍、时间感知综合障碍、非 真实感。 19.思维障碍包括思维联想障碍、思维逻 辑障碍、思维内容障碍。思维联想障碍 主要表现在联想结构和联想自主性方 面。 20.情感障碍可具体变现为情感倒错、表 情倒错或矛盾情感。 21.认知功能障碍可具体表现为注意警 觉障碍、记忆障碍、抽象思维障碍、信 息整合障碍、运动协调障碍。 22.精神分裂症的临床类型可划分为几 个亚型：偏执型、紧张型、青春型、单 纯型。 23.心境障碍首次发病年龄多在16-30岁 之间，≤15岁和≥60 见，女性抑郁症患病率高，但男性抑郁 症自杀率高。生活时间在抑郁症发病中 起“板机作用”，其中丧偶是与抑郁症关 系最密切的应激源。2001年WHO年报 中，抑郁障碍已跃升为全球疾病负担首 位。 24.抑郁发作主要有3歌特点，即情感低 落、思维缓慢和语言动作减少和迟缓。 躁狂发作主要有3个临床症状，即情感 高涨或易激惹、思维奔逸和精神运动型 兴奋，故又称“三高症状”。双相障碍的 临床特点是反复至少两次出现心境和活 动水平明显出现心境和活动水平明显紊 乱的发作，又是表现为心境高涨、精力 充沛和活动增加（躁狂），又是表现为心 境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。 发作期间通常以完全缓解位特征。混合 型发作是双相障碍的亚型，指躁狂症状 和抑郁症状在一次发作中同时出现，临 床较为少见，通常是在躁狂与抑郁快速 转相时发生。 25.躁狂发作好发季节春末夏初，抑郁发 作好发季节为秋冬季，双相障碍的躁狂 发作通常起病突然，持续时间2周至4-5 个月不等；抑郁发作持续时间较长，约 6个月。 26.儿童孤独症的4大特征：缺乏对社会 的兴趣和反应；言语障碍；语言形式障 碍或无语言；怪异的动作行为。 27.社会交往障碍是孤独症的核心症状。 语言交流障碍是孤独症的第二大主征。 刻板重复的行为障碍是孤独症的第三大 主征。 28.教育训练和行为治疗是当前儿童孤 独症的主要方法。治疗目的是训练培养 患儿的语言能力和生活自理能力，减少 异常行为。特教培训是治疗孤独症最主 要的方法。目前国际上较为认可的行为 干预方法包括应用行为分析治疗和结构 化教育。 29.老年期痴呆的常见原因是阿尔海默 病AD，约占痴呆病例的50%，其次是 血管性痴呆VD，约占痴呆病例的20% 痴呆的临床表现主要包括认知功能 缺损、社会生活功能减退、行为和精神 症状三个方面。在门诊中常用简易智力 状态检查（MMSE）初步确定患者是否 存在痴呆。近事记忆障碍是痴呆早期的 突出症状。 31.AD确诊的金标准为病理诊断，胆碱 酯酶抑制剂（AchEI）是目前治疗AD 的首选药物。 32.VD的临床表现①早期症状一般包 括脑衰综合症和轻度认知功能障碍。② 神经系统症状和体征③痴呆早期核心 症状为记忆障碍，尤以识记障碍、近事 记忆障碍为主，晚期出现远事记忆障碍。 33.在痴呆病例中有10%—15%同时存 在脑血管病变，为混合性痴呆，如果有 证据表明两者同时存在，应该下两个诊 断，若脑血管并先于阿尔芡海默病，则 只诊断为血管性痴呆。 34.我国对自杀行为的分类包括一下4 类：自杀死亡、自杀未遂、准自杀和自 杀观念。1974年美国国立精神卫生研究 所自杀预防研究中心提出了自杀分类： 自杀死亡、自杀未遂及自杀意念。 35.自杀的直接原因可分为精神疾病原 因自杀、躯体疾病原因自杀和非疾病人 群自杀。 36.自杀动机分为人际动机和个人内心 动机，前者企图通过自杀行为使其他人 有所行动或改变，也有用自杀行为表达 其内疚和对别人的歉意，多见于年轻女 性；后者主要在于表达不能满足自我需 要所遭受的压力和刺激，多见于老年人。 37.自杀的处理要点：抢救生命、危机干 预、药物治疗、心理治疗。 36.发现自杀的重要线索有：语言线索、 行为线索、环境线索、综合征线索和自 杀未遂。 37.危机干预常用的 ．．．．．．．“六步法 ．．．”：明确核 心问题、保证当事者安全、提供情感支 持、开发应对资源、制定康复计划和当 事人的承诺。 38.重复自杀未遂者多见于边缘性人格 障碍、反社会性人格障碍和癔症。 39.危机干预主要包括电话危机干预、面 对面帮助、家庭和社会干预以及书信咨 询干预。 40.Caplan(1964)首先倡导应重视精神障 对精神卫生的实践产生了巨大的影响。 41.精神障碍康复有三项基本原则：功能 训练，全面康复，重返社会。 42.应激源分为四类：躯体性应激源、心 理性应激源、文化应激源、社会性应激 源（是最广泛的应激源）。 43.该理论首先由Selye(1956)提出，他根 警戒期、阻抗期和衰竭期3个阶段，称 “整体适应综合征”（GAS）。 44.应激的情绪反应包括焦虑（最常见的 情绪反应）、恐惧、抑郁和愤怒；应激的 行为反应包括逃避与回避、退化与依赖、 敌对与攻击、无助与自怜、物质滥用。 45.人们常用的心理防御机制有：否认、 压抑、反向、退化、转移、合理化、升 华和幽默。 https://www.doczj.com/doc/fe6899472.html,zarusD的应对定义包含4个要点： ①应对是有目的的努力②应对与自主性 适应性为不同，它被限制为心理应激的 应付③指个体努力处理些什么，无论做 或想，均不涉及所做、所想的对、错④ 应对中处理事物不同于控制或掌握。 47.应对的5个维度：应急过程维度、应 对主体维度、应对指向性维度、健康效 应围堵、应对方式维度。 48.心身疾病不是心理疾病，心身疾病也 非单纯性躯体疾病。 49.心理神经中介、心理神经内分泌和心 理神经免疫学是心理社会因素导致心身 疾病的3个具形态学意义的心理生理中 介机制。 50.冠心病是最常见的心身疾病，原发性 高血压是最早被确认的心身疾病。 51.Alexander最早提出7中经典的心身 疾病。溃疡、溃疡性结肠炎、甲状腺机 能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、 原发性高血压、支气管哮喘，并认为他 们与特定的心理行为冲突有关。 52.初产妇在产后3个月内患抑郁症、双 向性情感障碍、精神分裂症及其他精神 性疾患的危险增高。产后抑郁症是常见 的精神疾患，患病率高达1/7。特别是产 后的最初几周。 53.产后抑郁症又可分为产后沮丧、产后 抑郁和产后精神病。 54.一般人认为，3岁左右，进入第一反 抗期；3-4岁是形成人格的基础时期；5 时期称为“童蒙”。幼儿3-4岁开始形成 “自我评价”的概念，4岁时有自我情 绪体验，4-5岁时，开始学习自我控制。 5-6 55.老年人的新界定：年轻的老年人： 60-74；高龄老年人：75-89；长寿老年 人：≥90。老年人的健康标准5个条件： 生活自理、精神健康、躯体俱佳、社会 适应、经济无忧。老年人特有的心态： 怀旧心态、失落心态、焦躁心态、依恋 心态。脑体变化有“四减”感觉共功能 减退、器官功能见底、心智发展减慢； 运动能力减弱。丧偶的老年人精神世界， 大多需要经历3阶段：自责、怀念、恢 复。 1.精神分裂症的临床表现： 答：（一）早期症状精神分裂症患者 在发病初期、主要症状出现爱年前，可 出现一些非特异性症状。可包括以下几 个方面：类神经衰弱状态、性格改变、 情绪反常、意志减退、零星出现难以理 解的行为，由于早期症状不具特异性、 出现频率较低，加之此时患者其他方面 基本保持正常，且对早期症状有合理化 解释，易被忽略。 （二）核心症状可分为阳性、阴 性症状及认知功能障碍。阳性症状常见 的有知觉障碍、思维障碍、情感障碍、 意志行为障碍阴性症状表现为以下几个 方面：四位频发、情感平淡或淡漠、意 志活动减退。 2.精神分裂症治疗原则： 答：1.目前虽无法根治精神分裂症，但 治疗能减轻或缓解病症，并减少其他疾 病的患病率及死亡率。2.识别分裂症的 促发或延续因素，提倡早期发现，早期 治疗。3.确定药物及其他治疗，制定全 面的全程综合性治疗计划。4.努力取得 病人及其家属的配合，增强执行治疗计 划的依从性。5.精神科医生除直接治疗 病人，还常作为合作伙伴或指导者，以 团队工作方式与其他人员共同根据病人 的需要，最大程度地改善社会功能和提 高生活质量。6.以适合病人及其家属的 方式提供健康教育，并应贯穿整个治疗 过程。 3.精神分裂症各期治疗原则： 答：1.前驱期一旦明确分裂症的前驱 症状，应立即治疗。药物可用于前驱期、 先兆发作，或急性发病的防治以及改善 间歇期症状。2.急性期（1）尽力减轻和 缓解急性症状，重建和恢复病人的社会 功能。（2）尽早使用抗精神病药。（3） 其他药在一种抗精神病药疗效不佳可并 用。（4）紧张症、药物治疗无效或有禁 忌症是，电休克治疗可作为后备手段。 3.恢复期（1）减少对病人的应激、改善 症状（2）心理治疗的支持作用（3）避 免过度逼迫病人完成高水平职业工作， 或实施社会功能，可增加复发危险。4. 康复期（1）保证病人维持和改善功能水 平及生活质量（2）一旦出现早期症状， 应及时干预（3）抗精神病药：长期的药 物治疗计划应针对药物不良反应与复发 风险加以权衡。处罚病人经1年维持治 疗，可尝试停药；多次反复发作者，维 持治疗至少5年甚至终身。 4.精神分裂症的护理措施 答：1.安全和生活护理（1）提供良好 病房环境，严格执行病区安全管理与检 查制度。（2）注意服务态度，建立良好 护患关系（3）减少外界刺激，做好日常 生活护理 2.心理护理配合医生做好支 持性心理治疗和领悟治疗，鼓励病人说 吹对疾病和有关症状的认识及感受。3. 特殊护理（1）了解病情（2）密切观察 和防止病人因幻觉妄想引发自杀、伤人 或走失等意外行为。（3）加强巡视，掌 握住院病人自杀、自伤、不合作、冲动、 出走行为等发生的规律（4）一旦患者发 生自杀、自伤或受伤等意外，应立即隔 离病人，与医生合作实施有效急救措施。 （5）患者发生冲动时，可酌情隔离或保 护约束病人，执行保护约束护理常规， 并及时告知医生采取进一步措施（6）画 着发生出走时，立即报告医生组织力量 及时寻找并通知家属。（7）对木僵病人： 生活护理，维持水电解质能量代谢平衡， 必要时给与鼻饲；预防并发症的护理； 必要时遵医嘱配合医生做ECT，注意观 察治疗作用与不良反应。（8）对意志减 退，退缩淡漠的病人教会病人日常生活 的基本技巧，帮助实施自理生活能力的 训练计划，循序渐进，鼓励其参与工娱 治疗和体育锻炼（9）遵医嘱给各种药物， 严格执行“三查八对”用药治疗制度， 密切观察药物治疗的作用与不良作用。 4.健康教育（1）教会病人和家属知晓分 裂症的基本知识、有关治疗基本知识， 使其明白按医嘱治疗对预防疾病复发或 恶化的重要意义（2）教会病人和家属应 对各种危机的方法，争取病友、家庭和 社会支持。根据病情安排“假出院”以 适应家庭、社会生活。 5.心境障碍的治疗原则 答1.目前还无法根治心境障碍，但治 疗能减轻或缓解病症，并减少其他疾病 的患病率及死亡率。治疗目标是降低发 病的频率、严重性及心理社会性不良后 果，并增强发作间歇期的心理社会功能。 2.加强对心境障碍的心理社会因素的了 解和调整。3.确定药物及其他治疗。4. 治疗应努力取得病人及其家属的配合， 增强病人执行治疗计划的依从性。5.建 立和维持治疗性协作关系。6.意识和病 人的方式提供健康教育，并应贯穿整个 治疗过程。 6.抑郁发作的护理措施： 答：（1）安全和生活护理①提供安静 舒适的病室环境。将自伤，其自杀危险 的病人安置于重点房间，其活动范围不 离护士视线。②严密观察病情，加强沟 通，及早发现自杀先兆，适时帮助其分 析认识精神症状，帮助和鼓励其树立正 向性人生观。因抑郁发作有白重夜轻的 特点，要严密监护早醒的病人防其自杀。 ③保证病人定时足量进食和饮水。④教 会病人应对失眠和早醒的方法，培养自 行按时睡眠的习惯。必要时给与催眠药， 详细记录睡眠时数及用药情况。了解病 人兴趣爱好，鼓励参与易完成，有趣味 的活动，教会病人放松技术。表扬其进 步，减少卧床时间。（2）心理护理①建 立良好的护患关系，与病人讨论并接纳 其抑郁体验，创造理解和同情的气氛， 鼓励病人诉说自己感受的痛苦和想法。 ②针对相关引述加强心理疏导，每天不 少于2次，每次不少于10分钟。③限制 与其他抑郁病人接触，病防治将抑郁传 给病人。④对躯体化症状，要派出器质 性病变，但避免对每一主诉过度关注； 症状消失时及时鼓励。（3）特殊护理① 抑郁病人有时可出现自杀自伤、不合作、 冲动行为等，必须适当限制，加强巡视， 掌握其发生规律，并于间可能发生的后 果。②一旦病人发生自杀自伤或受伤等 意外，应立即将其隔离，与医生合作实 施有效抢救措施。③鼓励伴幻觉、妄想 者说出异常的感知、思维及所致恶劣情 绪的感受，并讨论应对方式。④遵医嘱 给抗抑郁和抗精神病要，注意观察药物 治疗作用与不良反应。（4）健康教育① 护士应适时运用良好的治疗性护患关系 与沟通技巧，帮助病人确认其异常的思 维、情感和行为表现；减少病人或家属 因模糊观念而焦虑、抑郁，鼓励家属配 合治疗护理；争取病友、家庭和社会支 持。②随着病情的好转，教育病人克服 性格弱点，正确对待疾病、面对未来。 7.躁狂发作的护理措施 答：（1）安全和生活护理①提供安静 舒适的病室环境②建立良好的护患关 系，稳定泵人的情感，保证休息。③引 导鼓励病人暗示料理个人卫生参与收拾 病室卫生；婉转地指正病人异常的打扮， 教会更好地体现个人修养和身份。④让 病人单独进食，减少周围事物对他的干 扰和影响，加强监护防其暴饮暴食。⑤ 引导病人参与其喜爱的活动，并配合恰 当的肯定和鼓励，即增强病人的自尊， 又使病人过剩的精力得以自然疏泄。（2） 特殊护理1）躁狂行为的防范。①提供 安全、宽敞良好的病室环境②分析病人 的合理与不合理要求，适当满足合理要 求。③不采取强制性语言和措施，对其 过激言行不辩论，但不轻易迁就，因势 利导。④做好日常生活护理，减少外界 刺激，鼓励其参加喜欢并可自控的活动， 争取病友、家庭和社会支持。⑤加强巡 视，队友严重躁狂发作的病人安置重病 室，专人护理，严禁单独活动，严加监 护。⑥医护人员有权查阅急性发作期病 人的书信，防止病人在自控能力下降期 间造成权益损失，设置法律纠纷。⑦遵 医嘱给各种对症药物，注意观察药物治 疗作用与副反应。2）病人一旦发生冲动， 应实施有效医疗护理措施，尽快终止和 预防其再度发生冲动行为。3）做好冲动 后患者的心理护理，制定切实可行的针 对性防范措施。（3）心理护理和健康教 育：悬着适当时机让病人认识其情感失 控是病态，能主动调整和行为。 8.人格障碍的分类及临床表现 答：1.偏执型人格障碍以猜疑和偏 执为特点。2.分裂样人格障碍以奇特的 观念或行为或外貌装饰、情感冷漠、人 际关系明显缺陷为特点。3.反社会性人 格障碍以行为不符合社会规范、经常违 法乱纪、对人冷酷无情为特点。4.冲动 性人格障碍以阵发性情感爆发、伴明显 冲动行为为特征，又称攻击型人格障碍。 5.表演性人格障碍以过分感情用事或 夸张言行吸引他人注意特点。6.强迫性 人格障碍以过分要求严格与完美无缺 为特征。7.其它类型如依赖性人格障 碍、焦虑性人格障碍。 9.人格障碍的护理措施 答：1.安全和生活护理2.心理护理