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《温病学》笔记2011年10月17日阅毕
第一章总论
温病学形成的时期是清代中期，距今约260年时间。
温病与伤寒都是急性外感热病，但伤寒是外感寒邪所导致的外感热病，它的病因是寒邪，而温病是外感热邪所导致的外感热病，它的病因是热邪。
中而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。
太阳中风是表虚证，太阳伤寒是表实证，而太阳温病则属于表热证。太阳温病为什么不恶寒呢？它是伏气发病，是冬天感寒，邪气伏在体内，郁而化热，到春天腠理开泄时，从里向外发，它不是新感受的邪气，它是郁热从里向外发，所以表现出来就是“发热而渴不恶寒。”
冬伤于寒，至春发者，谓之温病。冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温。
伏气温病以里热为主，它可以没有表证，一发病就见高热，称为伏邪自发；有的伏气温病初起也可以有表证，但不是单纯的表证，而是表现为表里同病，而且以里热为主，称为新感引动伏邪。而新感温病与伏气温病不同，它初起必然有一个明显的表证过程，然后再由表入里。
伤寒宗仲景，热病用河间。
暑证不分表里，不味清内，得寒凉而解，苦酸而收，不必用下。
叶天士：温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫；心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也。
伤寒是外感寒邪，温病是外感温邪，邪气的性质不同，其侵入人体的途径，寒邪是下受，温邪是上受。其侵犯的部位，伤寒是先侵犯足太阳膀胱经，温病是先侵犯手太阴肺系。其传变的途径，向里传变的过程，伤寒是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，温病是顺传于胃，或逆传心包。
中医历史：战国时期出现的中医学第一部著作《黄帝内经》奠定了中医学的理论基础，从这个时期以后，中医学有几次重大的突破，第一次是张仲景的《伤寒杂病论》的问世，它大概成书于公元150-219年间，这个过程距离《黄帝内经》已经有几百年的历史了。《伤寒杂病论》是中医学第一部临床著作，它确立了中医学的辩证诊治体系，对中医学的发展做出了重大贡献，所以它是《黄帝内经》之后的又一部经典著作。在《伤寒杂病论》之后，再一次重大的突破，就是金、元时期的“金元四大家”----刘完素是“寒凉派”代表，李东垣是补土派的代表，张子和是攻邪派的代表，朱丹溪是养阴派的代表，从《伤寒杂病论》的问世到金元四大家的出现经历了将近一千年的时间，公分母之后就是温病学说的形成，这是又一次重大的突破，这个突破是明清时代完成的，实际上最好后完成于清朝的中期，与金元四大家又相隔了几百年的时间。
第二章温病的概念
什么是温病？温病是外感四时温热邪气的引起的，以发热为主要临床特征的多种急性热病的总称。
温病的特点：奇异的致病因素—温热邪气；有明显的季节性、地域性，大多具有传染性和流行性；病理演变有一定的规律性；临床表现有其特殊性：起病急、传变快、变化多、热象重、易伤阴液。
温病分为温热病和湿热病。
伤寒的足太阳表寒证非辛不散，非温不化，所以要用辛温解表的药物发散表寒；温病的表热证非辛不散，非凉不清，所以要用辛凉解表的药物清解表热。
第三章温病的成因与发病
从伤寒病来看，病因是寒邪，寒为阴邪，其性下行，先犯足经，所以伤寒学派认为是中太阳
膀胱经主一身之表。从温病来看，病因是温邪，温为阳邪，其性上升，先犯手经，所以温病学派认为手太阳肺经主一身之表。
第四章温病的辨证
卫气营血辨证：大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。
气：先天之气，自然之气，水谷之气。
阴经属脏络腑，阳经属腑络脏，通过经脉输送气血，把脏腑互相联系起来，使人体构成了有机的整体。
五腑之气，六腑之气，经络之气，实际上就是一身之气的功能活动在不同部位的具体体现。
宗气：积于胸中，在上焦的膻中部位，它的功能是“以贯心脉，而行呼吸焉。”是心肺两脏功能的综和。
中气：居于中焦，脾胃之气的统称，也就是消化系统的称谓。
元气：藏于下焦肾。是一身之气的功能在泌尿生殖系统与新陈代谢系统的综合体现。
卫气：人体的一身之气对人体所产生的保卫功能，行于脉外，并脉而行。在体表，它温煦肌肉、皮毛、抵御外邪，在体内它温煦五脏六腑腔隙，从而使人体保持恒定的体温。是一身之气的功能在抵御外邪、调节体温方面的综合体现。
营气：行于脉中之气。与血液一同在脉中运行。一身之气进入血脉，推动血液不断运行。
在温病中，血的病变有两种表现形式，一种是耗血---热邪消耗血液而导致血液粘稠；一种动血---热邪鼓动血液，使血溢出脉外。
卫分证是人体体表的保卫功能失常，气分证是脏腑功能失常。都属于气病。
温病涉及到营与血都是实质性的病变，也就是对人体内有形的液态营养物质的损伤。血的损伤称为血分证，或是血瘀，或是出血，都是血液严重受损的病变。
卫分证侯：温热邪气侵袭体表，导致人体卫外功能失常。病机：温热袭表，卫外失司，肺失宣降。表现：发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。要点：发热，微恶风寒。不是表闭而是“表郁”。
气分证：邪气在里，导致脏腑功能失常的病变阶段。病机：正邪激争，热炽津伤，脏腑功能失常。特点：壮热（39度），不恶寒反恶热，渴喜冷饮，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。要点：壮热恶热，渴喜冷饮，舌苔黄。
营分证：热邪深入血脉病变的初期阶段。病机：热灼营阴，心神被扰。表现：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，或斑点隐隐，口反不甚渴或竟不渴，舌红绛苔少或无苔，脉细数。要点：身热夜甚（阳入于阴），心烦谵语，舌红绛。
血分证候：是热邪深入血脉病变的深重阶段。病机：热入血脉，耗血动血。表现：身热灼手，躁扰不安，甚则狂谵妄，衄血、吐血、便血、尿血，非时经血、发斑、舌质绛紫，脉数。要点：出血症与舌质绛紫。
三焦辩证
上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。
上焦证侯：手太阴肺与手厥阴心包的病变。一是温热邪气侵袭体表导致卫外失司，肺失宣降。临床表现：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛、咳、口微渴、舌边尖红苔薄白，脉浮数----属卫分证。二是热邪壅肺的里热证，临床表现是身热、汗出、咳喘，或胸闷、胸痛、舌红苔黄燥，脉数----属气分证。
第五章温病的常用诊法
卫分证与气分证邪浅、病轻，以实证为主，主要反映舌苔上；营分证、血分证因为损伤了血
中的津液，甚至于损伤血液，舌象的变化主要反映在舌质上。望舌苔主要是望舌苔的薄厚，以观察浊气的多少，望苔色白、黄、灰、黑的变化，以判断热邪的浅深轻重；望舌苔的润燥，一般情况下润者多为津液未伤或有湿邪，燥者多属热盛伤津。望舌质，主要是观察其颜色红、绛、紫的变化，以判断营血损伤的程度。
舌苔如地上初生之草。草的生长需要土壤、阳光、水分、肥料，舌苔生长也一样土壤是舌体、胃阳是阳光、水份是不体内的津液、浊气是肥料。
验齿：齿为肾之余，龈为胃之络。热邪不燥胃津，必耗肾液。
斑：斑为出血所致，血已经溢出脉外，不在血脉中，用手按压血液没有回路而不能褪色。斑为阳明热毒。发斑的机制是气分高热窜入血分，形成气血两燔之势，热邪灼伤血络，迫血妄行，使血不循经，溢出脉外，瘀于皮下而形成皮下紫斑。
发疹的机制是卫分风热窜入营分，形成卫营同病之势，卫有邪阴，营有热逼，使血液瘀于肤表的细小血络之中而形成丘疹。
斑的发出部位是肌肉；疹的发出部位是皮肤。胃主肌肉，所以也有人说斑发于胃，肺合皮毛，所以也有人说疹发于肺。
红轻、紫重、黑危。
斑宜清化，疹宜透发。疹的形成机制是卫营同病，斑的形成机制是气血两燔。
8月31日
第六章温病的治疗
治上焦如羽，非轻不举，治中焦如衡，非平不安，治下焦如权，非重不沉。
关于风温病之卫外失司
临床表现：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。治法：辛凉轻解，疏风透热。
方药：银翘散
温病之肺失宣降
临床表现：但咳，身热不甚，口微渴，舌苔薄白，脉浮。
治法：辛凉轻解，宣肺止咳。
方药：桑菊饮
热邪壅肺证
临床表现：身热，汗出，咳喘，或胸闷、胸痛，舌红苔黄燥，脉数。
治法：清热宣肺，止咳平喘。
方药：麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄的三个作用：发汗解表，宣肺平喘，利尿消肿。
9月1日
肺胃热炽证
临床表现：壮热恶热，面赤，大汗出，渴喜冷饮，喘急鼻煽，舌红苔黄燥，脉浮洪或滑数有力。
治法：辛寒清气，泄热保津。
方药：白虎汤。
在风温病的发展过程中，风热邪气首先犯肺，出现卫分证，或导致卫外失司，治疗用银翘散；或导致肺失宣降，治疗用桑菊饮。进一步发展，就由卫分传入气分，导致热邪壅肺，轻证用麻杏石甘汤治疗，重证用白虎汤治疗。
白虎彪悍，邪重非其力不举，用之得当，原有立竿见影之妙，若用之不当，祸不旋踵。
白虎四忌：白虎本为达热出表，叵其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。
肺胃热炽，津气两伤证
临床表现：壮热，大汗出，渴喜冷饮，微喘鼻煽，倦怠乏力，背微恶寒，舌红苔黄燥，脉洪大而芤。
治法：清气泄热，补气生津
方药：白虎加人参汤---白虎退邪阳，人参固正阳
白虎汤内加人参三钱（9克）
虚脱亡阳证
临床表现：身热骤退，大汗不止，喘息气微，精神萎靡，甚或冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，舌淡白，脉微细欲绝，或散大。
治法：补气固脱，回阳救逆。
方药：生脉散、参附汤。
肠腑热结证
临床表现：日晡潮热，手足湒然汗出，大便秘结，或下利清水，气味恶臭，腹部胀满硬痛拒按，时有谵语，舌红苔黄燥，甚则焦燥，脉沉实有力。
治法：攻下热结，通腑泄热。
方药：大承气汤、小承气汤、调谓承气汤。
痰热阻肺，肠腑热结证
临床表现：潮热，便秘，痰涎壅滞，喘促不宁，舌苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。
治法：化痰宣肺，通腑泄热。
方药：宣白承气汤
肺热下移，肠热下利证
临床表现：身热，咳嗽，下利色黄热臭，肛门灼热，腹不硬痛，舌苔黄，脉数。
治法：清热下利
方药：葛根黄芩黄连汤。
痰热结胸证
临床表现：高热，面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，便秘，溲短，舌苔黄滑，脉洪滑。
治法：清热化痰，降气开结。
方药：小陷胸加枳实汤。
肺热发疹证
临床表现：身热，皮肤发出红疹，咳嗽，胸闷，舌红苔薄黄，脉数。
治法：清热宣肺，凉营透疹。
方药：银翘散去豆鼓加细生地丹皮大青叶倍元参方
热陷心包证
临床表现：身热灼手，四肢厥逆，痰壅气粗，神昏谵语或昏愦不语，或四肢抽搐，舌蹇，色鲜绛苔黄燥，脉细滑数。
治法：清营养阴，豁痰开窍。
方药：清宫汤送服安宫牛丸或紫雪丹、至宝丹
热入心包肠腑热结证
临床表现：身热，神昏，痰壅气粗，四肢厥逆，便秘，腹满痛拒按，渴欲冷饮，饮不解渴，舌蹇，质绛苔黄燥，脉沉数有力。
治法：豁痰开窍，攻下热结。方药：牛黄承气汤。即用前安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末三钱（9克），先服一半，不知再服。
第二章春温
热郁少阳证
临床表现：寒热往来，热重寒轻，或但热不寒，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，胸肋不舒，舌红苔黄，脉弦数。
治法：黄芩汤加豆豉元参方
热郁胸膈证
临床表现：身热不甚，心烦懊恼，坐卧不安，舌苔略黄，脉略数。
治法：清宣郁热。
方药：栀子豉汤
热灼胸膈证
临床表现：身热，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽燥，口渴，或便秘，舌红苔黄燥，脉滑数。
治法：清泄膈热。
方药：凉膈散。
肺胃热炽证
临床表现：壮热，恶热，面赤，大汗出，渴喜冷饮，喘急鼻煽，舌红苔黄燥，脉浮洪或滑数有力。
治法：辛寒清气，泄热保津。
方药：白虎汤。
肠腑热结证
临床表现：日晡潮热，手足湒然汗出，大便秘结，或下利清水，气味恶臭，腹部胀满硬痛拒按，时有谵语，舌红苔黄燥，甚则焦燥，脉沉实有力。
治法：攻下热结，通腑泄热。
方药：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。
肠腑热结，阴液大亏证
临床表现：身热，大便秘结不通，腹满痛拒按，口干唇裂，甚至齿燥，舌苔焦燥，脉沉细。治法：滋阴通下，增水行舟。
方药：增液汤、增液承气汤。
肠腑热结，气阴两虚证
临床表现：身热，便秘，腹满痛，口干咽燥
，齿黑唇裂，倦怠少气，精神萎靡，甚至审志昏迷，目不了了，循衣摸床，撮空理线，肢体震颤，舌苔黄燥或焦燥，脉沉细弱。
治法：攻下热结，补益气阴。
方药：新加黄龙汤。
肠腑热结，小肠热盛证
临床表现：身热，便秘，腹胀痛，小便温服滴不畅，尿时热痛，尿色红赤，时烦渴甚，舌红苔黄燥，脉数。
膀胱中的水液有两条来路：一是小肠气化进入膀胱，一条是肺通调水道下输膀胱。所以出现膀胱中小便代谢失常的问题，一是责之于肺，一是责之于小肠。
治法：攻下热结，清泄火腑。
方药：导赤承气汤。
热灼营阴证
临床表现：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，或斑点隐隐，口反不甚渴或竟不渴，舌红绛苔少或无苔，脉细数。
胃中津液缺乏会导致无苔或少苔。
治法：清营养阴，透热转气。
方药：清营汤。
气营两燔证—是以气分高热为主而兼营阴损伤的证侯
临床表现：壮热，口渴，烦躁不安，舌绛苔黄燥，脉数。
治法：清气凉营。
方药：玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方
热入心包证
临床表现：身热灼手，四肢厥逆，痰壅气粗，神昏谵语或昏愦不语，或四肢抽搐，舌蹇，色鲜绛苔黄燥，脉细滑数。
治法：清营养阴，豁痰开窍。
方药：清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹。
内闭外脱证
临床表现：身热灼手，四肢厥逆，痰壅气粗，神昏谵语或昏愦不语，进而身热骤降，汗出不止，喘息气短，脉细无力；甚或面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥逆，脉微细欲绝或散大。
治法：豁痰开窍，固脱救逆。
方药：安宫牛黄丸合生脉散、参附汤。
血热动血证
临床表现：身热灼手，躁扰不安，甚则昏狂谵妄，衄血，吐血，便血，尿血、非时经血，发斑，斑色紫黑成片，舌绛紫，脉数。
治法：凉血散血。
方药：犀角地黄汤。
血热导致的出血，不能用炭类止血药。
气血两燔证
临床表现：壮热，口渴，心烦躁扰，甚则昏狂谵妄，衄血，吐血，便血、尿血，非时经血，发斑，斑色紫黑，舌绛紫苔黄燥，脉数。
治法：清气凉血。
方药：化斑汤。
气血两燔，热毒充斥证
临床表现：壮热，口渴，四肢厥逆，咽痛，唇肿，甚则面肿，头痛如劈，骨节烦疼，腰如被杖，喘急鼻煽，神昏谵语，狂躁妄动，呕吐，泄泻，或大便燥结，衄血、吐血、便血、尿血，发斑，血色紫黑，或见四肢抽搐，舌绛起芒刺，苔黄燥或焦燥，脉虚大而数，或沉数，或沉细数。
治法：清热解毒，凉血散血。
方药：清瘟败毒饮。
血热蓄血证
临床表现：身热，少腹急结或硬满，按之疼痛，小便自利，神志如狂或发狂，口干，但欲漱水不欲咽，舌绛紫而暗，脉沉实或沉涩。
治法：泄热逐瘀。
方药：桃仁承气汤。
血热动风证
临床表现：壮热，四肢抽搐，两目上视，颈项强直，角弓反张，头晕胀痛，手足躁扰，甚或神昏狂乱，四肢厥逆，舌干绛无苔，脉弦数。
治法：凉肝熄风。
方药：羚角钩藤汤。
阴虚火炽，心肾不交证
临床表现：身热，心烦躁扰不得卧，舌红绛苔黄燥，或薄黑而干，脉细数。
治法：泻南补北。
方药：黄连阿胶汤。
真阴耗损证
临床表现：低热稽留不退，手足心热甚于手足背，咽干口燥，唇裂齿黑，神倦欲眠，耳聋，舌质干绛甚或紫晦，脉虚大或迟缓结代。
肝血与肾精可以互相化生，乙癸同源。
中医学中的证侯，简称证，是对人体病变过程中某一阶段病理本质的概括，它反映了病变的病因、部位、性质、邪正关系等多方面的病理特征。
治法：滋阴复脉。
方药：加减复脉汤。
亡阴脱液证
临床表现：不发热或低热，形体消瘦，皮肤干皱，目陷睛迷，齿燥积垢，呃逆声微，二便不
通，两颧红赤，四肢厥逆，神昏嗜睡，手指但觉蠕动，甚或，心中谵谵大动，虚喘息微，舌瘦薄痿软，光绛无苔，脉细促或微细欲绝。
治法：二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠。
邪伏阴分证
临床表现：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，精神倦怠，舌红少苔，脉细略数。
治法：表蒿鳖甲汤。
春温病深入下焦，导致血热阴伤的证侯主要有三种类型：一类是真阴欲竭，壮火复炽，属于热邪仍盛而真阴已伤之证，治疗用黄连阿胶汤；一类是真阴耗损，甚至亡阴脱液的邪少虚多之证，治疗用复脉辈；一类是邪气深伏阴分的后遗症，治疗用青蒿鳖甲汤。
热邪已退，胃阳未复证
临床表现：口燥咽干，或干咳，口渴，舌红少苔，脉细。
治法：甘寒清养。
方药：益胃汤。
第三章暑温
暑温病是夏季感觉暑热邪气所引起的以发病急骤，初起即以里热盛为特点的温病。
凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。
夏暑发自阳明---叶天士
暑伤津气证
临床表现：身热，汗出，口渴，息高，心烦，尿黄，肢倦，神疲，舌红少苔，脉细数无力。治法：清涤暑热，益气生津。
方药：王氏清暑益气汤。
暑湿困阻中焦证
临床表现：壮热，大汗出，渴欲冷饮，小便短少，胸腔痞闷，身重，舌红苔黄燥，脉洪大或滑数。
治法：清热燥湿。
方药：白虎加苍术汤。
暑湿弥漫三焦证
临床表现：身热，面赤，咳痰带血，汗出，心烦，眩晕，耳聋，胸闷脘痞，恶心呕吐，小便短赤，大便稀溏，色黄味臭，舌红苔黄滑腻，脉滑数。
治法：清暑利湿。
方药：三石汤。
热灼营阴证
临床表现：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑点隐隐，口反不甚渴或竟不渴，舌红绛苔少或无苔，脉细数。
治法：清营养阴，透热转气。
方药：清营汤。
暑热已退，气阴两伤证
临床表现：唇干口燥，夜寐不安，精神萎靡，饮食无味，倦怠乏力，舌红少苔，脉细弱。治法：补益气阴。
方药：三才汤。
痰瘀阴络证
临床表现：神情呆钝，甚或痴呆，或失评点，耳聋，或手足抽动，或手足拘挛，肢体强直，或痿废不用，舌暗或有瘀斑，苔腻，脉沉涩。
治法：化痰祛瘀，搜剔通络。
方药：三甲散加减。
如果经络不通，气血不能供应而致某些部位失养，哪些部位失养，哪些部位的功能就发生障碍。
常用的活血药物：当归、川芎、红花、丹皮、赤芍、桃仁、丹参。
搜剔作用较强的药物：穿山甲、地龙、白花蛇、蕲蛇、乌梢蛇。
常用的理气行滞药：枳实、厚朴、陈皮、柴胡、木香、香附、郁金。
补气药：黄芪、党参、白术。
滋阴补血药：阿胶、沙参、生地、玄参；
气阴两虚：玉竹、黄精、太子参。
其它几种常见的暑病
冒暑证—寒邪束表，暑湿内蕴
临床表现：发热、恶寒、无汗、头痛、身形拘急、脘痞，心烦，口渴、尿黄，舌苔薄腻而黄、脉濡数。
治法：疏表散寒，涤暑化湿。
方药：新加香薷饮。
冬季的伤寒与夏季的伤寒差别很大：
暑咳证—暑邪在表，肺失宣降证
临床表现：发热，微恶风寒，头晕而痛，咳嗽少痰，胸闷胁痛，心烦，口渴，舌苔薄黄或薄黄而腻，脉数而两寸有力。
治法：清涤暑热，宣肺止咳。
方药：雷氏清宣金脏法。
中暑、暑厥证
临床表现：高热，口渴，卒然昏倒，不省人事，气急喘促，喉间痰鸣，四肢厥逆，舌红苔黄，脉滑数或沉伏。
治法：芳香开窍。
方药：苏合香丸、藿香正气散、至宝丹、通关散。
暑秽证
临床表现：身热有汗，头晕而胀，胸脘痞闷，呕恶，烦躁，甚则神昏，耳聋，舌苔白腻或黄腻，脉濡或濡数。
原因：天暑下逼，地湿上腾，暑湿交蒸，更兼秽浊之气交混于内，人受之，由口鼻而入，直犯膜原。
治法：芳香化浊，祛湿辟秽。
方药：雷氏芳香化浊法
第四章湿病
湿病的特点：一、季节性强，多发在夏末秋初；二、以脾胃为中心弥漫周身，阻滞气机，导致水液代谢失常；三、病变过程中多出现矛盾症状；四、病程长，缠绵难愈。
湿重于热，湿热郁阻，卫气周病证
临床表现：恶寒，少汗或无汗，身热不扬，午后热甚，身重肢倦，头重如裹，表情淡漠，面色淡黄，四肢发凉，胸闷脘痞，纳呆不饥，甚或呕恶，大便溏滞不爽，小便不利，舌苔白腻，脉濡缓。
治法：辛宣芳化，宣气化湿。
方药：藿相夏苓汤、三仁汤。
湿热酿痰蒙蔽心包证
临床表现：身热不扬，午后热甚，神志呆痴，时昏时醒，昼轻夜重，昏则谵语，醒则神呆，呼之能应，舌苔白腻或黄腻，脉濡滑或濡滑数。
治法：化湿清热，芳香开窍。
方药：菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹。
湿阻募原证
临床表现：初起先憎寒而后发热，寒热往来，继则但热不寒，昼夜发热，日晡益甚，身痛，有汗，手足沉重，恶心呕吐，脘腹胀满，舌苔白厚浊腻，脉不浮不沉而数。
舌苔白腻主湿重—热蕴湿中，热伏在里，使湿浊上蒸，所以舌苔白厚浊腻。
治法：疏利透达，开达募原。
方药：达原散、雷氏宣透膜原法。
湿困中焦证
临床表现：身热不扬，脘痞腹胀，恶心欲吐，口不渴，或口干不欲饮，或喜热饮，大便溏滞不爽，小便浑浊，舌苔白腻，脉濡缓。
治法：燥湿化浊。
方药：雷氏芳香化浊法。
湿阻膀胱，上蒙心包证
临床表现：身热不扬，热蒸头胀，身重疼痛，恶心呕吐，神志昏迷，小便不通，渴不欲饮或不渴，舌苔白腻，脉濡。
治法：淡渗利湿，芳香开窍。
方药：茯苓皮汤送服苏合香丸。
湿滞大肠证
临床表现：身热不扬，头晕胀如裹
治法：化湿清热，宣通气机。
方药：宣清导浊汤。
湿热中阻证
临床表现：身热，汗出热减，继而复热，口渴不欲多饮，心中烦闷，胸脘痞闷，呕恶，小便短赤，大便溏泄，色黄味臭，舌苔黄腻，脉濡数。
治法：辛开苦降，燥湿清热。
方药：王氏连朴饮。
湿热毒蕴，弥漫三焦证
临床表现：身热，口渴，胸闷脘痞腹胀，身痛，倦怠，咽喉肿痛，或吐泻频作，或身目发黄，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
治法：化湿辟秽，清热解毒。
方药：甘露消毒丹。
阳气阴血俱虚证
临床表现：面色白，四肢不温倦怠乏力，或有少量便血，舌淡无华，脉沉细无力。
治法：温阳益气，滋阴补血
方药：黄土汤
阳虚水泛证
临床表现：形寒肢冷，倦怠神疲，面目、四肢浮肿，心悸，头晕，小便不利，或咳喘气急，面色苍白或青紫，舌质淡白或青紫，苔白水滑，脉沉弱或结代。
治法：温阳行水。
方药：真武汤。
冬瓜仁利水渗湿，利尿作用轻。芦根甘寒生津。
第五章伏暑
伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻，以粪燥为无湿矣。
在阳旺之躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少。
第六章秋燥
上燥治气，中燥增液，下燥治血。
燥热邪气侵袭肺卫证
临床表现：发热，微恶风寒，头痛，呛咳，痰少而粘，或咯痰带血，唇干鼻燥，咽干口渴，舌边尖红苔薄黄而干，右脉数大。
治法：清宣凉润。
方药：桑杏汤。
水二杯，煮取一杯，顿服之。重者，再作服。
燥热化火，上犯清窍证
临床表现：发热，口渴，咽痛，目赤，齿龈肿胀疼痛，耳呜，舌红苔薄黄而干，脉数。
治法：宣透郁火。
燥热犯肺证
临床表现：身热，干咳无痰，或痰少而燥，咯痰带血，气逆而喘，胸闷胁痛，咽喉干燥，鼻燥，齿燥，心烦口渴，舌红苔薄黄而燥，脉数。
治法：清肺润燥
方药：清燥救肺汤。
肺热咳血，肠热泄泻证
临床表现：初起发热，咽痒，干咳，继则咳粘痰而带血，胸胁牵痛，腹部灼热，疼痛，大便泄泻，舌红苔薄黄而干，脉数。
治法：清肺润燥止血，清肠泄热止泻。
方药：阿胶黄芩汤
腑实阴伤证
临床表现：身热，便秘，或神昏谵语，口干唇燥，舌或黄燥或焦燥，脉沉细。
治法：滋阴通下。
方药：增液承气汤。
肺胃阴伤证
临床表现：身热不甚，或不发热，干咳不止，口干而渴，舌干红少苔，脉细。
治法：甘寒清养。
方药：沙参麦冬汤、五汁饮。
肺燥肠闭证
临床表现：咳嗽不爽而痰多，大便秘结，胸闷腹胀，舌苔腻而干，脉滑。
治法：润燥行气，化痰通便。
方药：五仁桔皮汤。
此方润不滞气，下不伤阴。
气营两燔证
临床表现：身热夜甚，气逆咳喘，心烦，口渴，舌红绛苔黄燥，脉数。
治法：清气凉营。
方药：玉女煎去牛膝熟地加细生地无参方。
凉燥袭表证
临床表现：恶寒重，发热轻，头痛，无汗，鼻塞而干，咽干唇燥，咳嗽痰稀，舌苔薄白而干，脉浮不数。
治法：辛温温润。
方药：杏苏散。
第七章大头瘟
大头瘟的临床表现：初起憎寒，发热，头面红肿，甚则目不能开，或伴咽喉肿痛，继则憎寒渐罢而热势增高，口渴引饮，烦躁不安，头面欣肿，咽喉疼痛加剧，舌红苔黄燥，脉数有力，或痄腮两腮肿胀酸痛。
治法：疏透清泄，解毒消肿。
方药：内服普济消毒饮，外敷三黄二香散。
一、中医内科学的定义、性质及范围 中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”， 外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。 内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。 二、中医内科学发展简史 （一）萌芽阶段（殷周时期） （二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期） （三）充实阶段（魏晋至金元时期） （四）成形阶段（明清时期） 明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出：外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。 明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主张“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；赵献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论。这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医内科学的形成均起到了很大的促进作用。尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛
生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的内容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了内科热病学术体系。 三、中医内科疾病发病学要点 疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。 （一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素 （五）时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。 （六）地域因素：《诸病源候论·瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关 咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈 腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脉沉而紧，苔黄腻者，为大小结胸症；大腹疼痛，多病太阴；痛连胁肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥阴；少腹硬满急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；脐周阵发剧痛而腹柔软，或有吐下蛔虫者，多为虫痛。 但头汗出：即病人仅头部或头颈部出汗较多，余处无汗。兼见面赤心烦，口渴， 头面多汗，兼见头身困重，身热不扬，脘闷，苔黄腻者，是中焦湿热循经上蒸所致；若见头额汗出如油，四肢厥冷，气喘，脉微者，为虚阳上越，津随阳泄的危象。
抗帕金森药（PD） 概述 又称震颤麻痹，是锥体外系功能紊乱引起的一种慢性中枢神经系统神经退行性疾病，由英国人James Parkinson在1817年首次描述。 症状为静止震颤、肌肉僵直、运动迟缓和姿势反射受损，严重患者伴有记忆障碍和痴呆症状，如不进行及时有效的治疗，病情呈慢性进行性加重，晚期往往全身僵硬，不能活动，严重影响生活质量。 病因学说 PD患者：黑质病变，使中枢纹状体内DA含量降低，黑质－纹状体通路DA能神经功能下降，胆碱能神经功能相对上升，因而导致PD患者的肌张力增高等症状。 抗帕金森药分类 目前药物治疗并不能完全治愈该病，但若正确使用可显著改善患者的生活质量。根据药理作用机制，将抗PD药分为拟DA药和抗胆碱药两类，两类药物合用可增强疗效。两类药物的治疗作用目标都在于恢复DA能和ACh能神经系统功能的动态平衡状态。 一、中枢拟多巴胺类药物 （一）多巴胺前体药——左旋多巴 体内过程： 1. DA，不易进入中枢 2.分布 3.排泄：一部分通过突触前的摄取机制返回多巴胺能神经末梢，另一部分被单胺氧化酶（MAO）或儿茶酚胺-O-甲基转移酶（COMT）代谢，经肾脏排泄。 药理作用和应用 1.治疗帕金森病： （1）显效慢，2-3周起效，1-6个月获最大疗效 （2）改善肌强直和运动困难效果好，对肌肉震颤疗效差。 （3）轻症及年青患者较好 （4）氯丙嗪等所致帕金森综合症无效 2.治疗肝昏迷 在脑内可转化为NA，使肝昏迷患者脑内神经功能恢复正常，但不能根治。 不良反应： 一、早期反应 1.胃肠道反应：多见，如厌食、恶心和呕吐。是左旋多巴在中枢和外周脱羧呈DA分别刺激胃肠道和兴奋延髓催吐化学区D2受体的原因。 2.心血管反应：治疗初期可出现直立性低血压，其原因可能是外周形成的DA一方面作用于交感N末梢，反馈性抑制交感神经末梢释放NA，另一方面作用于血管壁的DA受体，舒张血管。冠心病禁用 二、长期反应 1.运动过多症：口-舌-颊三联征 2.症状波动及“开关现象”——“开”时活动正常，“关”时突然出现严重的PD症状。
温病学重点 （括号内内容看一下作为了解） 上篇 第一章绪论 温病学的形成与发展 一、萌芽阶段 《黄帝内经》首次提出温病病名 二、成长阶段 1.金元四大家之一的刘完素提出“六气皆从火化”的观点，为温病寒凉清热为主治疗方法的形成奠定了理论基础 2.首先提出温病应从伤寒体系中分化出来的医家为元代末年的王履（王安道），将温病与伤寒加以明确区分，其《医经溯洄集》中强调“温病不得混称伤寒”。故清代温病学家吴鞠通评价王履“始能脱却伤寒，辩证温病” 三、形成阶段 1.明代医家吴又可所著第一部温疫学专著——《瘟疫论》，创立疠气学说 2.明代医家张鹤腾所著第一部暑病专著——《伤暑全书》 3.清代叶天士——《温热论》，创立了卫气营血学说。为温病学理论的奠基之作 4.清代薛生白——《湿热病篇》 5.吴鞠通——《温病条辨》，倡导三焦辨证。第一部理论方药具备的集大成之作 6.王孟英——《湿热经纬》。第一部优秀的温病文献汇集之作 以上，叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英，被誉为清代温病四大家。 此外，需要了解： 杨栗山——《伤寒温疫条辨》；余霖——《疫疹一得》 陈平伯——《外感温病篇》；柳宝诒——《温热逢源》 雷丰——《时病论》；俞根初——《通俗伤寒论》 戴天章——《广温热论》 第二章温病的特点、范围及分类 第一节温病的概念 温病是指感受温邪而引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病 第二节温病的特点： 1.有特异的致病因素——温邪 2.多具有传染性、流行性、季节性、地域性（温病的发生与季节有密切的关系，故有“四时温病”之称；东南沿海地区夏季炎热潮湿，易形成湿热病邪，所以湿热类温病易于发生）
中国现代文学三十年笔记 第一个十年（1917——1927） 文学革命——文学背景：诗界革命，小说界革命，政治小说风潮，林译小说。 发生标志：1917年1月，胡适在《新青年》发表了《文学改良刍议》。提出八事 须言之有物，不模仿古人 须讲求文法，不作无病之呻吟 务去滥调套语，不用典 不讲对仗，不避俗字俗语 评价：1.是在对中西文学深入研究的基础上的深入认识，对文学发展规律的总结，符合世界文学发展的趋势。2.以形式为重点，强调文学内容与形式的双重改革。 陈独秀发表措辞强烈的《文学革命论》，坚定文学革命的立场。 提出三大主义作为文学革命的征战目标： 曰推到雕琢的阿谀的贵族文学，建设平易的抒情的国民文学。 曰推倒陈腐的铺张的古典文学，建设新鲜的立诚的写实文学。 曰推倒迂晦的艰涩的山林文学，建设明了的通俗的社会文学。 1922年与学衡派的论辩。 学衡派：1922年9月，南京创刊《学横》。梅光迪，胡先骕，吴宓。文化保守主义者，受保守和清教色彩的新人文主义影响。相信靠伦理道德凝聚中国。宗旨：“昌明国粹，融化新知”。学术文化的进步依赖少数精英分子，反对的社会变革，站到时代主潮的对立面去了。稳健的文化抉择。基本点是否定文化与文化转型的突变形式，否定革命的逻辑的。鲁迅《估学横》，批驳。 文学革命实绩：1。白话文的推广。 2.外国文学思潮的涌入与新文学社团的风气，思想大解放局面。
3.文学理论建设取得初步的成果。 意义：文学观念：否定传统文学思想，表现人生，倾向于反映人生，时代的积极文学思想。 文学内容：现代民主主义，人道主义思想，觉醒的时代精神。 语言和形式：摈除文言文和传统文学格式，用白话写作，吸收运用外 国多样化的文学样式，表现现代生活，接近人民大众， 世界文学发展的联结，民族特色，崭新的现代文学语言 和文学形式。 新文学社团的建立，标示：新文学运动从少数先驱者破坏旧文学，转为大批 文学生力军建设新文学。 文学研究会：1921年1月，北京。周作人，郑振铎，（矛盾）沈雁冰，王统 照，（叶圣陶）叶绍钧等12人。 会刊：《小说月报》。 文学研究会丛书。 宗旨：研究介绍世界文学，整理中国旧文学，创造新文学。 注重文学的社会功利性，被看做“为人生而艺术”的一派，现实主义的一派。以人生和社会问题为题材，倾向于19世纪俄国和欧洲的现实主 义。 创造社：1921年6月。日本东京。郭沫若，张资平，郁达夫，田汉等。 《创造》《创造周刊》《创造日》《创造月刊》《洪水》 倾向于欧洲启蒙主义和浪漫主义文学思潮。 初期主张：为艺术而艺术，忠实表现作者“内心的要求”，强调创作的“直觉”与“灵感”，文学美感，注重文学表现“时代的革 命”，侧重自我表现，浓重的抒情色彩。 初期创作：郭沫若《女神》，郁达夫小说，田汉戏剧。 以1925年五卅为界 后期：“表同情于无产阶级”
《温病学》笔记2019年10月17日阅毕 第一章总论 温病学形成的时期是清代中期，距今约260年时间。 温病与伤寒都是急性外感热病，但伤寒是外感寒邪所导致的外感热病，它的病因是寒邪，而温病是外感热邪所导致的外感热病，它的病因是热邪。 中而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。 太阳中风是表虚证，太阳伤寒是表实证，而太阳温病则属于表热证。太阳温病为什么不恶寒呢？它是伏气发病，是冬天感寒，邪气伏在体内，郁而化热，到春天腠理开泄时，从里向外发，它不是新感受的邪气，它是郁热从里向外发，所以表现出来就是“发热而渴不恶寒。” 冬伤于寒，至春发者，谓之温病。冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温。 伏气温病以里热为主，它可以没有表证，一发病就见高热，称为伏邪自发；有的伏气温病初起也可以有表证，但不是单纯的表证，而是表现为表里同病，而且以里热为主，称为新感引动伏邪。而新感温病与伏气温病不同，它初起必然有一个明显的表证过程，然后再由表入里。 伤寒宗仲景，热病用河间。 暑证不分表里，不味清内，得寒凉而解，苦酸而收，不必用下。 叶天士：温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫；心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也。 伤寒是外感寒邪，温病是外感温邪，邪气的性质不同，其侵入人体的途径，寒邪是下受，温邪是上受。其侵犯的部位，伤寒是先侵犯足太阳膀胱经，温病是先侵犯手太阴肺系。其传变的途径，向里传变的过程，伤寒是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，温病是顺传于胃，或逆传心包。 中医历史：战国时期出现的中医学第一部著作《黄帝内经》奠定了中医学的理论基础，从这个时期以后，中医学有几次重大的突破，第一次是张仲景的《伤寒杂病论》的问世，它大概成书于公元150-219年间，这个过程距离《黄帝内经》已经有几百年的历史了。《伤寒杂病论》是中医学第一部临床著作，它确立了中医学的辩证诊治体系，对中医学的发展做出了重大贡献，所以它是《黄帝内经》之后的又一部经典著作。在《伤寒杂病论》之后，再一次重大的突破，就是金、元时期的“金元四大家”----刘完素是“寒凉派”代表，李东垣是补土派的代表，张子和是攻邪派的代表，朱丹溪是养阴派的代表，从《伤寒杂病论》的问世到金元四大家的出现经历了将近一千年的时间，公分母之后就是温病学说的形成，这是又一次重大的突破，这个突破是明清时代完成的，实际上最好后完成于清朝的中期，与金元四大家又相隔了几百年的时间。 第二章温病的概念 什么是温病？温病是外感四时温热邪气的引起的，以发热为主要临床特征的多种急性热病的总称。 温病的特点：奇异的致病因素—温热邪气；有明显的季节性、地域性，大多具有传染性和流行性；病理演变有一定的规律性；临床表现有其特殊性：起病急、传变快、变化多、热象重、易伤阴液。 温病分为温热病和湿热病。 伤寒的足太阳表寒证非辛不散，非温不化，所以要用辛温解表的药物发散表寒；温病的表热证非辛不散，非凉不清，所以要用辛凉解表的药物清解表热。 第三章温病的成因与发病 从伤寒病来看，病因是寒邪，寒为阴邪，其性下行，先犯足经，所以伤寒学派认为是中太阳
药理学（pharmacology）：研究药物与机体（含病原体）相互作用及作用规律。 药效动力学/药效学（pharmacodynamics）:研究药物对机体的作用及作用原理，不良反应的作用及机制。 药代动力学/药动学（pharmacokinetics）:研究药物在体内的过程，即机体对药物处置的动态变化。包括药物在体内吸收、分布、代谢和排泄的演变过程和血液浓度随时间的变化。 药物（drug）:用于治疗、预防和诊断疾病或计划生育，能影响机体（包括病原体）的生理机能和生化过程以及细胞生物学过程的化学物质。 药物作用（drug action）:药物与机体细胞相互分子之间的初始作用。[动因] 药理效应（pharmacologic effect）:在药物作用下，引起机体原有生理生化功能或形态的变化。[结果] 按基本类型分：兴奋：原有功能的增强；抑制：原有功能的减弱 选择性：药物在适当剂量时,只对少数组织器官发生比较明显的药理效应, 而对其它器官或组织的作用较小或不发生药理效应。选择性强——范围窄,针对性强；选择性差——范围广，针对性差，副作用多。 治疗作用：药物产生的符合临床用药目的的作用。 按效果分：对因治疗：治疗病因，治本；对症治疗：改善症状，治标。 补充疗法/替代疗法: 补充体内营养或代谢物质不足。 不良反应（adverse drug reaction/ADR）：药物引起的不符合药物治疗目的，并给病人带来痛苦或危害的反应。引起的疾病称药源性疾病。 副作用（side reaction）药物在治疗剂量引起的与治疗目的无关的作用。 毒性反应（toxic reaction）用量过大或用药时间过长，药物在体内积蓄过多引起的严重不良反应。特殊毒性：致癌、致畸胎、致突变。 后遗效应（after reaction）停药后血浆药物浓度下降至阈浓度以下时残留的药理效应。 变态反应（allergic reaction）药物引起的免疫反应，反应性质与药物原有性质无关。 停药反应（withdrawal reaction）长期用药后突然停药，原有疾病加剧（回跃反应）。 继发反应（secondary reaction）：药物的治疗作用引起的不良后果。如长期应用广谱抗生素造成的二重感染。 K D的概念：表示D与R的亲和力，即引起最大效应一半时（50%受体被占领时）所需药物的剂量（浓度）。 K D 与D和R的亲和力成反比；若将K D取负对数（-log K D）= PD2，则：pD2与药物和受体的亲和力成正比——pD2越大，亲和力越大。 剂量—效应关系/量效关系（dose-effect relationship）药理效应的强弱与其剂量的大小在一定范围内呈一定关系。 最小有效量/最小有效浓度(minimal effective dose/concentration)：引起效应的最小药量或最小药物浓度,即阈剂量或阈浓度。 治疗量（常用量，therapeutic dose）比最小有效量大比最小中毒量小得多的量； 极量（最大治疗量 maximal dose）疗效最大的剂量； 最小中毒量：出现中毒症状的最小剂量。 量反应：效应强弱随剂量增减呈连续性量的变化；形成足直型曲线。 质反应：效应强弱随剂量增减呈连续性质变。用阳性率或阴性率表示效应。形成S型曲线。 半数有效量（ED50）：量反应中能引起50%最大效应强度的药量；质反应中引起50%实验对象出现阳性反应的药量。（尽可能小则好）半数致死量（LD50）：引起50%实验对象死亡的药量。（尽可能大则好） 治疗指数（therapeutic index/TI）:以药物LD50与ED50的比值来表示药物的安全性。一般TI值大于3称药物安全。 最大效应（E max）/效能（efficacy）:药理效应达到的不再随剂量或浓度的增加而增强的极限效应。 效价强度（potency）：引起等效应的相对浓度或剂量。剂量越小，效价强度越大。 亲和力:药物与受体结合的能力。 内在活性：药物与受体结合时发生效应的能力。 激动药（agonist）:既有亲和力又有内在活性的药物。与受体结合并激动受体产生效应。吗啡，Adr，ACh 完全激动药：较强的亲和力和较强的内在活性；特点：结合的Ra＞＞ R i，足量使完全转为Ra ，产生Emax；α＝1； 部分激动药：较强的亲和力但内在活性不强（α<1）。特点：只引起较弱的激动效应，增加浓度也达不到Emax； 拮抗药（antagonist）：有较强的亲和力而无内在活性（α=0）的药物，与受体结合不激动受体，反因占据受体而拮抗激动药效应。 竞争性拮抗药:可逆性地与激动药竞争相同的受体；增加激动药的浓度可与拮抗药竞争结合部位，可使激动药量效曲线平行右移，但斜率和最大效应不变。 非竞争性拮抗药:与受体结合是相对不可逆的；通过增加激动药剂量也不能恢复到无拮抗药时的最大效应（ Emax ），随着此类拮抗药剂量的增加，激动药量效曲线逐渐下移，斜率、最大效应降低。 第一章药动学 转运速率（R）主要决定于：药物的溶解性（脂溶性或水溶性）；膜两侧药物浓度，膜面积，膜厚度；药物的解离性（度）简单扩散（simple diffusion）:又称被动扩散、单纯扩散和脂溶性扩散。药物转运中最常见、最重要的形式，速度决定于膜两侧的药物浓度梯度、药物脂溶性和药物解离度。
叶天士《温热论》 一、重点背诵原文 [原文]1．温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。（1） [原文]2．大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气：如犀角、玄参、羚羊角等物。入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手变错，反致慌张矣。（8） [原文]3．盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里。温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初表辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。（2） [原文]4．不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。（3） 二、名词 1、上受：见于叶天士《温热论》，指温病的感邪途径，即温邪从口鼻而入，先犯手太阴肺，即见肺卫表证。 2、逆传：温邪自手太阴肺卫传至手厥阴心包的过程，被称为逆传。 3、透风于热外：此语出自叶天士《温热论》，指出温热挟风的治疗方法，即挟风宜辛凉中加轻清疏散之品，如薄荷、牛蒡子等，使风从表而出，不与热相搏。 4、渗湿于热下：此语出自叶天士《温热论》，指出温热挟湿的治疗方法，挟湿宜辛凉中加甘淡渗湿之品，如芦根、滑石等，使湿邪分利从下泄，不与热相搏。 5、两阳相劫：此语出自《温热论》，两阳：指风与温热皆属阳邪；两阳相合，耗劫津液，临床导致清窍干燥的病候。 6、浊邪害清：此语出自叶大士《温热论》，湿与热合谓之"浊邪"，湿热相搏热蒸湿动、蒙蔽于上，阻遏清阳，清窍为之壅塞，出现耳聋、鼻塞等症，故称为浊邪害清。 7、战汗：凡在温病发展中正邪相持气分，正气奋起鼓邪外出，病者突然战栗，继之全身汗出即称之为战汗。 8、益胃：益胃是叶天上《温热论》中提出温邪始终流连气分的治疗大法，该法以轻清之品，清气生津。宣展气机，并灌溉汤液，以振奋正气，经过战汗，使气机宣通，腠理开泄，邪气随汗外透。 三、如何理解叶氏“辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也”？ 1、“辨营卫气血虽与伤寒同”：伤寒与温病同属外感热病，叶氏提出“辨营卫气血”与“伤寒同”，是指其发展传变均具由表入里，由浅入深的一般规律。伤寒虽以六经分证，亦影响到卫气营血的病机变化。故言“同”，但是，此“同”并非完全相同。 2、“若论治法则与伤寒大异也”：伤寒与温病是两类性质不同的外感热病，温病初起邪在肺卫，治以辛凉解表；若有湿浊兼夹，邪在少阳时多见少阳三焦病变，治以分消上下，温病里结阳明时，多见湿热积滞交结胃肠，治以轻法频下；病程中易伤津液，重视养阴生津；病至后期多见虚热证，常要滋养肺胃或肝肾之阴。伤寒初起寒邪束表，治以辛温解表；邪在少阳多见足少阳胆经病变，治以和解表里；里结阳明时多见实热燥屎结于肠腑，多用猛下之法；病程中易伤阳气，重视顾护阳气；病至后期多见虚寒证，每需补脾肾之阳气。故叶氏说：“若论治法则与伤寒大异也”。 四、试述温邪在卫的治法与失治后的表现 1、温邪在卫的治法
一，解表药--味辛归肺膀胱经 1．辛温解表药 麻黄--发汗解表利水消肿宣肺平喘风寒表实无汗 桂枝--发表解肌温通经脉助阳化气风寒表实无汗表虚有汗皆可 紫苏--发表散寒行气宽中安胎解毒气滞胎动不安，妊娠恶阻 生姜--发汗解表温中止呕温肺止咳解毒 荆芥--散风解表透疹止痒疗疮止血既散风寒又散风热 防风--祛风解表胜湿止痛引经药无所不达一身之风寒湿痹痛 羌活--散寒解表祛风除湿止痛上半身风湿痹痛太阳之头项强痛 藁苯--散寒解表祛风除湿止痛巅顶头疼 细辛--散寒祛风温肺化饮通窍止痛阳虚感冒用量<3克 白芷--发散风寒燥湿止带通窍止痛消肿止痛阳明头痛眉棱骨痛 香薷--发汗解表利水消肿和中化湿夏季乘凉冷饮阳气被阴邪所遏之阴暑热 苍耳--散寒通窍除湿止痛有小毒 辛夷--散寒通窍 河柳--发表透疹祛风除湿肺胃心经 2．辛凉解表药 薄荷--宣散风热清利头目利咽透疹疏肝解郁 蔓荆--疏散风热清利头目祛风止痛风湿痹痛肢拘急 牛子--疏散风热宣肺利咽解毒透疹消肿疗疮辛苦寒能升浮沉降兼可通便 蝉蜕--疏散风热明目退翳透疹止痒息风止痉喑哑咽痛 木贼--疏散风热明目退翳止血 桑叶--疏散风热平肝明目清肺润燥凉血止血 菊花--疏散风热平肝明目清热解毒 葛根--解肌退热生津透疹升阳止泻长于缓解颈部肌肉紧张 柴胡--解表退热疏肝解郁升举阳气少阳之寒热往来配黄芩半表半里之热升麻--发表透疹清热解毒升举阳气丹毒痄腮温毒发斑 豆鼓--解表除烦辛甘微苦凉归肺胃经 浮萍--发汗解表透疹止痒利水消肿 二，清热药--多寒凉味多苦主治里热证 1．清热泻火药 石膏--清热泻火除烦止渴收湿敛疮生肌止血煅用收湿敛疮生肌止血 知母--清热泻火滋阴润燥配黄柏阴虚火旺配川贝母阴虚劳嗽肺燥咳嗽 天花粉--清热生津清肺润燥消肿排脓注射液引产不宜与乌头孕妇禁用 栀子--泻火除烦清热利湿凉血解毒消肿止痛配淡豆鼓温病初起胸中烦闷及虚烦不眠 夏枯草--清肝明目散结消肿瘰疬瘿瘤 芦根--清热泻火除烦止渴生津止呕利尿 竹叶--清热除烦利尿通淋生津心火上炎之口糜 淡竹叶--清热除烦利尿通淋生津心火下移小肠之热淋尿痛，尿赤，尿涩 决明子--清热明目润肠通便 谷精草--明目退翳疏散风热风热头痛 青葙子--明目退翳平肝阳降血压 密蒙花--明目退翳养肝血除虚热
表证证治叶天士吴鞠通的原文 1、叶天士《温热论》中提出“在卫汗之可也”的温病表证治疗原则，并进一步
3.以脾胃为病变中心，弥漫全身：内外湿合（湿热病邪+饮食内伤），往往阻碍了脾胃正常的运化功能，临床多见脘痞胸闷、呕恶不食，便溏或秘。湿邪弥漫，湿热合邪，上下表里同时受邪，在上—-首如裹。在下---小便不利，大便溏或秘。在表---周身重痛，白pei出现。在里---脾胃运化失调的症状。 4.病程中多见矛盾性症状：湿温病初起以湿为主，湿遏则热伏，热蒸则湿动,因此临床常见矛盾性症状。身热不扬:发热初按皮肤不灼手。发热:脉反濡缓,面色不红反淡黄。口干:不欲饮。神志不烦躁:反呆痴淡漠。大便秘:下之大便反而不燥结。 养阴法的分类、治法（《温病条辨》） 1.甘寒生津法 此法主要适用于温病初、中期，邪在上、中焦阶段，肺胃津液耗伤之证。常用药物如沙参、麦门冬、生地黄、梨汁等甘寒之品，代表方如沙参麦冬汤、五汁饮、益胃汤等。此类方药，清养肺胃之阴，但又不碍胃，从而获得热减阴复的效果。 2.咸寒甘润法 邪热深入肝肾，真阴亏耗，需用咸寒滋填之品，如玄参、阿胶、熟地黄、龟甲等，代表方如加减复脉汤。青蒿鳖甲汤入阴搜邪，透热外达，治疗温病后期热伏阴分，故宜于此方，临床上治虚热广为应用。 3.酸甘化阴法 以酸敛药物，收敛肺气，起到保阴作用。常用于温病特别是暑温津气耗伤之证。主要方剂是生脉散。如连梅汤，此方为酸甘化阴兼酸苦泄热法，用于暑邪深入厥、少二阴，水亏火旺之证。 4.苦甘合化法 将苦寒药与甘寒之品配合运用，取苦甘之性以化阴气，苦寒又能邪热。冬地三黄汤为代表方。热病小便不利，阴气又伤，此方确为对证之治，又春温内陷下痢，阴精欲脱，立法以救阴为主。育阴坚阴为救阴之两大法门，故吴氏化裁仲景之黄连阿胶汤而成加减黄连阿胶汤，以黄连、黄芩苦寒坚阴泄热；阿胶、生地黄、白芍甘寒育阴，而救厥脱。 湿困中焦的治法，代表方 一、治法： 湿重热轻——以芳香化浊为主，佐以淡渗分消——代表方雷氏芳香化浊法合三仁汤
中国当代文学作品选整理好的笔记 精读散文（一）社稷坛抒情（秦牧） 一、（抒情内涵）主题思想1、围绕社稷坛的特殊场所生发联想2、通过对五色土象征意义的阐发3、表达作者对民族历史的沉思与赞叹和最祖国和平统一、繁荣昌盛未来的祝愿 二、形散神不散的结构特征（秦牧散文特征：文思活泼，联想丰富） 1、结构似松散、行文流水，仿佛各种意象漫不经心的随意组合，但中心突出，主题明确①起始：描述社稷坛景象②中间：对照其他名胜，突出特点，展开想象③最后：多少万年的劳动经验和生活积累起来，才有今天的人类文明，这一中心 2、内在结构①显示了较为清晰的观念框架②论证的逻辑线索 三、重知识、重趣味，议论与抒情相结合的问题风格 1、知识性（学术气息）①从社稷坛、五色土→古代五行观念②比较了古印度、古希腊世界万物起源的哲学思想 2、趣味性与知识性紧密联系（五行观念） 3、运用杂文和随笔的写法调合到抒情散文中，夹叙夹议加强谈天说地的趣味性；涉古论今投入感情， 以丰富的知识，给人思想的启迪和美的享受 精读散文（二）黄鹂——病期琐事（孙犁） 一、主题思想1、通过养病期间对黄鹂鸟的观感回忆和描叙 2、对照童年时代和战争时代的回忆 3、表达对“美的事物”的赞美，对无视和残害美的行径的谴责 4、揭示“美”只有在自由中才能充分显现，表达自己在自由宽松的创作环境的真切向往 二、艺术特点1、构思看似自然随意、而实际富于匠心①通过日常生活画面和细节描写表现主题 ②四次不同场合写黄鹂，看似娓娓道来，其实层层递进，不同侧面描写美的本质和意境 2、引用对比、白描、渲染和烘托的艺术手法表现主题①渲染：开头童年的回忆→神气和美丽 ②烘托：第一次抗战时见的黄鹂→声音和色彩→烘托美丽 ③白描：第二次猎鸟场景→对“老史”描写→突出灵性 ④最后两次黄鹂不同处境的对比 3、质朴、自然间蕴含深长的意味（文笔朴实、语言简洁又带感情色彩 精读散文（三）听听那冷雨（余光中） 一、主题1、通过对台湾春寒斜峭中漫长雨季的细腻感受的描写 2、勾画出一个在冷雨中子然独行的白发游子的形象：青少年时代的大陆记忆给他带来慰藉和痛苦，相 隔25年催生对故乡的思念和向往，滋养了对故乡的想象 3、通过塑造这一形象传达出漂泊他乡的孤独感和思乡之情 4、表现了远离故土的知识分子对传统文化的深情依恋和由衷的赞美 二、结构特征（多种感觉方式展开想象，多种意向会聚于统一意境） 1、以写诗的方法写散文，以情感和意境来组织和结构文章，将多种与雨有关的意向会聚于一体抒发情感①对人民忠诚→救担架员民工牺牲生命②关心群众利益、注意群众影响→借被子知是嫁妆要送回③关心同志→给“我”馒头开饭 2、写台北的春雨，交叉运用感觉、听觉、视觉、嗅觉和幻想等联想和想象方式编织成
中药学知识基础归纳与总结 第一章中药的起源和中药学的发展 一、中药的起源 二、中药学的发展（各时期的代表著作） 1.《神农本草经》简称《本经》，是我国现存最早的中药学专著，载药365种，首创上中下三品分类法。其对四气、五味、毒性、七情等的论述，初步奠定了中药学的理论基础。 2.《本草经集注》，首创按药物自然属性分类的方法。 3.《新修本草》又名《唐本草》，是我国历史上第一部官修本草，载药844种，开创药物图谱文字说明等图文对照法。 4.《经史证类备急本草》即《证类本草》，载药1558多种 5.《本草纲目》，作者李时珍，载药1892种，集16世纪以前药学成就的大成。 6.《本草纲目拾遗》，作者赵学敏，载药921种，其中新增药物716种。 7.《中华本草》成书于1999年,载药8980种。 第二章中药的产地、采集与贮藏 中药材的产地、采集、贮存对中药质量会产生重要影响，进而影响临床效应（安全性与有效性） 第一节中药的产地 道地药材：是某地出产的、在同一品种中质量优等的药材。 第二节中药的采集 采收方法和时间由药物的有效成分的质、量决定，保护药物资源。 一、植物类药物的采收： 1.植物药采收季节与药效的关系； 2.植物药不同药用部分的采收原则； ①全草类：多数在植物充分生长、枝叶茂盛的花前期或刚开花时采收，连根拔起。 ②叶类：通常在花蕾将放或正在盛开的时候进行。 ③花类：一般在花正开放时进行。 ④果实和种子类：多数果实类药材，当于果实成熟后或将成熟时采收。 ⑤根和根茎类：通常秋末至春初时采收。并指出“春宁宜早，秋宁宜晚”。 ⑥树皮和根皮类：通常在清明至夏至间（即春、夏时节）剥取树皮。根皮应于秋后苗枯，或早春萌芽前采集。 二、动物类药物的采收：品种不同，采收各异。 三、矿物类药物的采收 第三章中药的炮制 炮制的含义：药物在应用前或做成各种剂型以前的必要的加工处理过程。 炮制目的： 1.降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全，如半夏、乌头。 2.增强药物的作用，提高临床疗效。 3.改变药物的性能或功效，使之更能适应病情需要，如生地制成熟地，生何首乌与制首乌等。 4.改变药物某些性状，便于贮存和制剂。 5.纯净药材，保证药材品质和用量准确。 6.矫臭、矫味，便于服用。 第二节炮制的方法 １.修治（修制） （1）纯净：保证药物质量。 （2）粉碎：便于煎煮、服用、制剂。 （3）切制：便于煎煮、炮制、制剂、干燥、贮藏、调剂称量。 ２.水制洗，淋，泡，润，漂，水飞。 （1）润：便于切制。 （2）漂：去腥味、盐分、毒性成分。 （3）水飞：便于煎煮、制剂、服用。
温病学 模拟试卷（一） 第一部分选择题 一、单项选择题（共37小题，在每小题的备选答案中，选出一个正确的答案，并将正确答案的号码填在题干的括号内。每小题1分，共37分） 1．在《内经》伏寒化温的基础上，又提出了感受春季时令之邪而发的新感温病，为后世把温病 分为新感与伏邪温病奠定了基础的医家是（） A．朱肱B．汪石山C．郭壅D．吴又可 2．温毒与其它温病的主要区别是（） A．发热B．局部红肿热痛C．口渴D．脉数3．下列哪项不是湿热病邪的致病特点（） ( A．初起多热象不甚B．易困阻清阳C．易闭郁气机 D．易伤肺胃之阴 4．发热、咳嗽，胸闷，心烦，口渴，肌肤外发红疹，舌赤，苔薄黄，脉数，其病变部位在（） A．卫分B．气分C．营分D．气营 5．舌苔薄黑而干，但无芒刺，其意义为（）A．阳明腑实证B．胃阴大伤C．肾阴耗竭D．阳 明腑实兼阴亏 6．伏暑卫气同证，正确选方为（） A．银翘散Ｂ．银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方 C．银翘散去牛蒡，加杏仁、滑石方D．银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、玄参方。 7．下列有关湿温的病机，哪一项是错误的（）A．初起以邪遏卫气为主B．气分湿热留恋，其初起阶段，湿中蕴热，多见湿轻热重证。C．湿困日久，阳气受损D．湿热化燥化火，可深逼血分 ^ 8．暑温，证见灼热躁扰，神昏谵妄，斑疹密布，吐血便血，角弓反张，四肢抽搐，喉中痰声，舌绛，苔焦。其治疗处方是（） A．神犀丹合安宫牛丸、紫雪丹B．清瘟败毒饮合安宫牛黄丸C．犀角地黄汤合至宝丹D．犀地清络饮合安宫牛黄丸 9．治疗春温初起，发于阳明气分而兼表证的方剂是（） A．寒解汤B．银翘散加减C．清心凉膈散D．白虎汤10．身热，腹满便秘，口干咽燥，倦怠少气，肢体颤动，苔干黄或焦黑，脉沉弱或沉细，其病机是（） A．阳明腑实B．阳明腑实兼阴液亏损 C．阳明腑实兼气液两虚D．阳明腑实兼小肠热盛11．下列哪项不是春温病的治疗原则（） A．清泄里热B．顾护阴液C．初病由外邪诱发者，当兼以解表D．滋补肺胃 12．首创秋燥病名的医家是（） / A．喻嘉言B．吴鞠通C．刘河间D．俞根初13．沈目南认为燥属（） A．寒B．次寒C．热D．火 14．风温病的诊断要点不正确的是（） A．发于冬春季节B．初起有肺卫见证C．后期多致肺胃阴伤D．病程短 15．下列哪项不是雷氏宣透膜原法的适应症（）A．身痛有汗B．寒甚热C．呕逆胀满D．苔黄白而腻16．暑温暑伤津气的临床表现不正确的是（）A．身热息高B．口渴自汗C．肢倦神疲D．脉散大无力 17．湿温邪未化燥，不易见的表现是（） ， A．昏蒙B．脘痞C．痉厥D．舌白 18．下列哪项不是春温气营（血）两燔证的治疗方剂（）A．化斑汤B．甘露消毒丹C．玉女煎去牛膝、熟地，加细生地、玄参方D．清瘟败毒饮 19．创立卫气营血辨证的医家是（） A．吴鞠通B．王孟英C．叶天士D．薛生白20．下列除哪项外，均与温病的地域性有关（）A．地理环境B．人体体质Ｃ．生活习惯Ｄ．生产水 平 21．风热病邪初起先犯（） A．肺卫B．卫气C．阳明D．肺 22．区别营分证与血分证的基本要点是（） | A．身热躁扰B．昏狂谵妄C．吐血衄血D．舌质红 绛 23．牙齿燥如枯骨，见于（） A．肾阴枯竭B．肾火上炎C．胃阴枯竭D．肺胃阴伤24．身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不爽，色黄赤如酱，舌苔黄浊。最佳治法是（） A．通腑泄热B．导滞通便C．燥湿清热D．清热泻火25．暑温的病名首先见于（） A．《黄帝内经》B．《伤寒论》C．《伤暑全书》D．《温病条辨》 26．“湿土之气，同类相召，故湿热之邪始虽外受，终归脾胃”是哪位医家所说（） A．薛雪B．叶桂C．吴鞠通D．王孟英27．壮热，口渴，烦躁，头痛，肌肤发斑，吐血便血，舌绛苔黄，脉数，此为（） ） A．气营两燔B．气血两燔C．卫气同病D．热入血分28．叶天士指出：“若斑出热不解者，胃津亡也，主以———————”。（） A．酸寒B．咸寒C．苦寒D．甘寒 29．陈平伯的代表著作是（） A．《温热逢源》B．《外感温病篇》C．《疫疹一得》 D．《时病论》
温病学笔记 前言: 温病学是研究温病发生发展规律和诊治方法的一门学科。主要讨论临床上各种温病的病变规律和证治，具有临床课的性质；而其理论和诊断治疗内容广泛运用于临床各科，是中医学的重要基础，所以又具有基础课的功能。 现代温病学主要是以清代温病学家所创建的温病学说为基础，结合了历代温病学家的学术经验，并吸取了现代临床经验和科研成果而构成的学科体系。内容主要包括温病的病因和发病学说、辨证理论、特色诊断方法、治则治法、预防护理以及各种温病的具体诊治方法。 温病的概念： (1)温病病因是感受外界温邪，发病是由于外界的致病物质侵入人体 而造成。 (2)温病主要临床表现是发热，各种温病在病变的不同阶段均有不同 程度的发热。 (3)温病的病理特点是在病变过程中热象偏重，且很容易- 损伤人体的阴液，特别是温病的后期阶段伤阴的现象尤为明显。 (4)温病不是某一种疾病，而是多种疾病的总称，属于外感疾病的范 畴。 基本特征： (1)起病急，传变快 (2)发热为主症，热象偏重 (3)易化燥伤阴 (4)易内陷生变 分别温热与湿热之不同
分别温病与伤寒的关系
风热病邪、暑热病邪、温热病邪、燥热病邪区别
新感温病和伏气温病初起的临床表现、病机传变、治疗原则 温病辨证除了要有中医学八网、脏腑、气血津液等辨证理论作指导外，还有独特的辨证理论，即卫气营血辨证和三焦辨证理论为指导，对这些临床表现进行分析，可以了解温病各种症状产生的原因及相互之间的关系，判断出病变深浅部位及性质，归纳证候类型，了解邪正消长，掌握病变的发生、发展、传变规律等，从而为治疗提供依据。 临床上的意义： (1)作为分析温病病机的理论基础 (2)作为辨别温病各种证候类型的基本网领 (3)作为判断温病过程中病位病情的标准 (4)作为确立温病治则治法的依据
传出神经系统药物总论 （一）、肾上腺素受体与其效应 α样作用（选择性结合NA 、AD 的受体）——α－R ：分为α1－R α2－R β样作用——β－R ：分为β1－R 、β2－R 、β3－R α样作用：收缩血管（皮肤、黏膜、内脏） α1受体： 瞳孔（开大肌）扩大、汗腺分泌 皮肤、粘膜、内脏、骨骼肌（弱）血管收缩 胃肠、膀胱 括约肌收缩 α2受体： 胰岛（B 细胞）素减少，NA 释放减少，血小板聚集，血管收缩 β样作用：兴奋心脏、扩张三管（骨骼肌血管、冠状血管、支气管） β1受体： 心脏 兴奋（力、率、传、输） β2受体： 支气管平滑肌 松弛 骨骼肌血管、冠状血管舒张 血糖升高（肝糖原分解） β3受体： 脂肪分解 （二）、胆碱受体与效应 毒蕈碱型胆碱受体：即M －R （M1~M5）——M 样作用 烟碱型胆碱受体： 即N －R ——N 样作用（兴奋骨骼肌） N N (N1)—R ：位于神经节、肾上腺髓质 N M (N2)—R ：位于骨骼肌 M 样作用：抑制心脏兴奋（胃肠、支气管、膀胱）平滑肌 腺体分泌增加 M1: 胃壁细胞：胃酸分泌增加 M2: 心脏抑制 M3：外分泌腺：汗腺、唾液腺分泌增加 内脏平滑肌：胃肠、支气管、膀胱平滑肌兴奋收缩 血管平滑肌：骨骼肌血管扩张 括约肌：胃肠、膀胱舒张、瞳孔括约肌收缩 （三）、多巴胺（ DA ）受体与效应 中枢DA 受体 外周DA 受体：肾、脑、肠系膜、冠状血管扩张
胆碱受体激动药（拟胆碱药） 胆碱受体激动药（直接作用的拟胆碱药） 拟胆碱药的分类 抗胆碱酯酶药（间接作用的拟胆碱药） M 受体激动药代表药物——毛果芸香碱（匹罗卡品） （一）药理作用：能直接作用于副交感神经（包括支配汗腺的交感神经）节后纤维支配的效应器官的 M 胆碱受体， 对眼和腺体作用明显。（激动M-R ） 1 、对眼的作用——缩瞳、降低眼内压和调节痉挛 瞳孔括约肌的M 受体，兴奋时瞳孔括约肌向中心收缩，瞳孔缩小； （2）降低眼内压——通过缩瞳作用使虹膜向中心拉动，虹膜根部变薄，从而使处于虹膜周围的前房角间隙扩大，房水易于经滤帘进入巩膜静脉窦，使眼内压下降。 缩瞳（环状肌向中心方向收缩）即睫状肌收缩→悬韧带松弛→晶状体变凸→屈光度变大→视近物清楚，远物模糊 2、对腺体的作用 较大剂量的毛果芸香碱皮下注射可使腺体分泌增加（汗腺、唾液腺） （二）临床应用 PS ：用药后数分钟眼压下降，可持续4~8h ，调节痉挛2h 左右消失 2. 虹膜睫状体炎 ——与扩瞳药交替使用，防止虹膜与晶状体粘连。 3. M 胆碱受体阻断药（如阿托品）中毒 如：阿托品1-2mg i.h.（皮下注射） 4. 口干症 增加唾液腺分泌，汗腺也会明显增加 （三）不良反应 眼科局部用药无明显不良反应。 剂量过大或p.o.时可出现M 受体过度兴奋的症状，如流涎、多汗、腹痛腹泻、支气管痉挛、心脏停跳 用药须知： 滴眼时应压迫眼内眦（泪点→鼻泪管），防止药液流入鼻腔增加吸收而产生不良反应。 避光保存
1、温病名称的最早记载——《素问?六元正纪大论》 2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气” 3、明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著——《温疫论》 4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英） 5、叶天士蓍《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培” 6、薛生白蓍《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。 7、吴鞠通蓍《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。 8、王孟英著《温热经纬》 9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇?详论瘟疫以破大惑》 第一章温病的概念 温病——是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 温病特点： 1、有特异的致病因素——温邪 2、多具传染性、浒性、季节性、地域性 3、病程发展具有一定的规律性 4、临床表现具有特殊性 温热性质温病包括①风温②春温③暑温④秋燥⑤大头瘟⑥烂喉痧 湿热性质温病包括①湿温②暑湿③伏暑 根据发病特点分：新感温病和伏邪温病 第二章、致病特点：共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别。 风热病邪：1.多从口鼻而入，首先犯肺 2.易化燥伤阴 3.变化迅速 暑热病邪：1.伤人急速，先犯阳明气分 2.暑性酷烈，易耗气伤津 3.易直中心包，闭窍动风 4.易于兼夹湿邪，郁阻气分 湿热病邪：1.病变以中焦脾胃为主 2.易困阻清阳，阻滞气机 3.传变较慢，病势缠绵 燥热病邪：1.病变以肺为主 2.易致津液干燥 3.易从火化 温热病邪：1.邪气内伏，热自里发 2.里热内迫特性显着 3.易耗伤阴液 温毒病邪：1.攻窜流走 2.蕴结壅滞 疠气：1.致病力强 2.传染性强 3.多从口鼻而入侵袭人体 4.有特异的病变定位。温病发病类型新感温病：初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。（风温，秋燥，暑温，湿温，大头瘟，烂喉痧）伏邪温病：一般无表证。初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证为主。（春温，
考北大中国现当代文学研究生的参考书是什么？怎么读这些书呢？需要了解些什么信息？ 我跟你分享下我的考研经验，参考书里面我会提到。 北大中国现当代文学考研经验贴 现代文学方向参考书目共有14本。分别为： 钱理群《中国现代文学三十年》 温儒敏《中国现代文学批评史》 温儒敏《<中国现代文学三十年>学习指导》 温儒敏《中国现当代文学学科概要》 洪子诚《中国当代文学史》 张钟、洪子诚《中国当代文学概观》 陈晓明《中国当代文学主潮》 董学文《文学原理》《西方文学理论史》 胡经之、王岳川、李衍柱《西方文艺理论名著教程》 张少康《中国文学理论批评史》《中国历代文论精选》 袁行霈《中国文学史》 郑克鲁《外国文学史》 这个书目就是北大中国现当代文学考研时一直以来给出的考研指定书目，自2009年起，北大不再指定书目，不过实际上院里的老师们讲，考研依然按照这些书出题，所以好好看这些书就行。 一门专业课，一门专业基础，共有300分。 其中，专业课150分中，名词解释为30分，共6个。每个五分。论述题五选四，每题30分。 文学基础，大综合50分。大题（论述题）为100分。
从中我们可以看出，论述题共占据了220分，可谓得论述者得天下。 1、招考信息：有关北大现当代文学方面的考试信息，如：招生人数、录取人数、历年报考人数、考生来源情况、录取标准、复试分数线、复试人数、参考书目，等等。（这些信息在网上多逛逛你就能找到了，我就不赘述了。） 2、复习资料：包括历年专业课真题、北大中国现当代文学课堂笔记、授课讲义，一些专题复习笔记等。这个我是在网上买的，内容很丰富也很完整，当然，价格也不低；这里就不具体说哪个网了，免得被怀疑是打广告。但是要提醒大家的是，在网上买资料不要轻易地随意把钱打给陌生人，不安全，我就差点被骗。 根据我自己的考研经验，我整理了一下主流的一些方法论，摘论如下： 专业课，照搬教材定论只能及格，观点陈旧平庸也没有高分。这就对专业课的要求很高。如果你不能融会贯通，并有一些自己的想法，那么基础再好，也只能仰天长叹。现当代文学对于作品的阅读不可或缺。北大出题总是会强调结合具体作品，结合具体作家，所以这一点十分关键。 因此，仅以现代文学方向来论，阅读作品和相关作品的评论是重点中的重点，阅读评论主要是参考论述观点，阅读作品最重要的是体会和感悟，解答论述题必须要有自己的想法，当然中间也不能缺乏一些经典的观点。因此我的思路是，整个现代文学来说，必须重点读钱理群《中国现代文学三十年》、温儒敏《中国现代文学批评史》、温儒敏《<中国现代文学三十年>学习指导》这三本书，尤其是《<中国现代文学三十年>学习指导》中提及关键作品，必须有一个阅读基础，这是作论述题的关键。这部分几乎涵盖了整整120分的分值。 其次，就专业基础来说，对于古代文学，古代文论，外国文学和外国文论四个方面，基础性的是理解外国文论的各种流派理论，这对于专业基础课中的大题是非常有益处的，因为，