肺癌中医护理方案
、常见证候要点
一）肺脾气虚证：久咳痰稀，胸闷气短，神疲乏力，腹胀纳呆，浮肿便溏。舌质淡苔薄、边有齿痕。
二）肺阴虚证：咳嗽气短，干咳痰少，潮热盗汗，五心烦热，口干口渴。舌赤少苔，或舌体瘦小、苔薄。
三）气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽，气促胸闷，心胸刺痛或胀痛，痞块疼痛拒按，唇暗。舌紫暗或有瘀血斑、苔薄。
四）痰热阻肺证：痰多咳重，痰黄黏稠，气憋胸闷，发热。舌质红，苔黄腻或黄。
五）气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰，神疲乏力，汗出气短，午后潮热，手足心热，时有心悸。舌质红苔薄，或舌质胖有齿痕。
、常见症状/证候施护
一）咳嗽/咳痰
.观察呼吸、咳嗽状况，有无咳痰，痰液的性质、颜色、量；遵医嘱雾化吸入后观察有无咳痰以及痰液的性质、颜色、量。
.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，避免灰尘及刺激性气味。
.咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，少说话；痰液粘稠难咯者，可变换体位。
.协助翻身拍背（咯血及胸腔积液者禁翻身拍背），教会患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。
.保持口腔清洁，咳痰后以淡盐水或漱口液漱口。
.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。
.进食健脾益气补肺止咳食物，如山药、白果等。持续咳嗽时，可频饮温开水或薄荷叶泡水代茶饮，减轻咽喉部的刺激。
二）咯血
.密切观察咯血的性质、颜色、量及伴随症状，监测生命体征、
尿量、皮肤弹性等，准确、及时记录。
.保持病室空气新鲜，温湿度适宜。
.指导患者不用力吸气、屏气、剧咳，喉间有痰轻轻咳出。
.少量咯血静卧休息；大量咯血绝对卧床，头低脚高位，头偏向健侧，尽量少语、少翻身。
.及时清除口腔积血，淡盐水擦拭口腔。
.消除恐惧、焦虑不安的情绪，禁恼怒、戒忧愁、宁心神。
.少量出血者可进食凉血养血、甘凉滋养之品，如黑木耳、茄子等；大量咯血者遵医嘱禁食。
三）发热
.注意观察体温变化及汗出情况。
.病室凉爽，光线明亮，空气保持湿润。
.卧床休息，限制活动量，避免劳累。
.协助擦干汗液，温水清洗皮肤，及时更换内衣，切忌汗出当风。
.穴位按摩，可选择合谷、曲池或耳尖、大椎放血（营养状况差者慎用）。
.进食清热生津之品，如苦瓜、冬瓜、猕猴桃、荸荠等，忌辛辣、香燥、助热动火之品。阴虚内热者，多进食滋阴润肺之品，如蜂蜜、莲藕、杏仁、银耳、梨等。协助多饮温开水，漱口液漱口。
四）胸痛
.观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间及伴随症状，遵医嘱予止痛剂后观察用药反应。
.保持环境安静，光线柔和，色调淡雅，避免噪音及不必要的人员走动。
.给予舒适体位，避免体位突然改变。胸痛严重者，宜患侧卧位。.避免剧烈咳嗽，必要时用手按住胸部疼痛处，以减轻胸痛。
.指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等。
.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、皮质下、交感、肺等穴位。
.遵医嘱使用理气活血通络中药外敷。
五）气促胸闷
.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧。
.保持病室安静、空气新鲜、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。
.取半卧位或半坐卧位，减少说话等活动，避免不必要的体力消耗。
.与患者有效沟通，帮助其保持情绪稳定，消除紧张、焦虑等。
.教会患者进行缓慢的腹式呼吸。
.病情允许情况下，鼓励患者下床适量活动，以增加肺活量。
.遵医嘱协助胸腔穿刺抽水或胸腔药物灌注，治疗后观察症状、
生命体征变化，指导患者进高热量、高营养及富含蛋白质的食物。
.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择肺、气管、神门、皮质下、脾、肾等穴位。
六）便溏
等穴位。
.遵医嘱艾灸（回旋灸）腹部，以肚脐为中心，上、下、左、右旁开1～1.5寸，时间5～10分钟。
.进食健脾养胃及健脾利湿食物，如胡萝卜、薏苡仁、赤小豆、栗子等。严重便溏者适量饮淡盐水。
七）纳呆
.病室空气流通、新鲜。
.做好心理疏导，化解不良情绪。
.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择脾、胃、交感等穴位。
肺癌的护理常规 一、疾病名称： 原发性支气管肺癌，简称肺癌，是起源于支气管粘膜和腺体上皮细胞的恶性肿瘤，常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期以刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状多见，病情进展速度与细胞生物学特性有关。其发病与吸烟、空气污染、肺部慢性炎症、职业因素、家族遗传因素有关。 二、科内常见症型： 痰热阻肺、气阴两虚、肺阴虚 痰热阻肺：痰多咳重，痰黄黏稠，气憋胸闷，发热，舌质红，苔黄腻或黄。 气阴两虚：咳嗽少痰或无痰，神疲乏力，汗出气短，午后潮热，手足心热，时有心悸。舌质红，苔薄，或舌质胖有齿痕。 肺阴虚：咳嗽气短、干咳少痰、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴，舌赤少苔，苔薄。 三、临证护理： （一）咳嗽/咳痰 １、协助翻身拍背（咯血及胸腔积液者禁翻身拍背），教会患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 ２、保持口腔清洁，咳痰后以淡盐水或漱口液漱口。 ３、进食健脾益气补肺止咳食物，如山药、白果等。持续咳嗽时，
可频饮温开水或薄荷叶泡水代茶饮，减轻咽喉部的刺激。 ４、痰黄粘稠者，可遵医嘱服川贝粉等清热化痰。给予雾化吸入、翻身拍背，交待患者进食清淡易消化的饮食，可给予清热润肺，止咳化痰食品，如百合、梨等。 ５、痰中带血者，可遵医嘱给予田七粉调服，肺脾气虚所致出血者，宜注意休息，多食补气养血食品，如花生、红枣等。 ６、虚喘者可艾灸气海、关元、神阙、三阴交等穴以补胃纳气。 （二）咯血 １、密切观察咯血的性质、色、量及伴随症状，监测生命体征，及时记录。 ２、指导患者不用力吸气、屏气、剧咳、喉间有痰轻轻咳出。 ３、少量咳血静卧休息，大量咳血绝对卧床，头低脚高位，头偏向健侧，尽量少语，少翻身。 ４、及时清除口腔积血，淡盐水漱口。 ５、消除恐惧、焦虑不安的情绪。 ６、少量咳血者可进食凉血止血、养血之品，如藕节、茄子、黑木耳等，大量咳血者遵医嘱禁食。 （三）发热 １、病室凉爽，空气保持湿润。 ２、注意观察体温变化及汗出情况。 ３、卧床休息，限制活动量，避免劳累。 ４、协助擦干汗液，温水清洗皮肤，及时更换内衣，切忌汗出当风。
前列腺癌中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 .中医诊断标准 参照高校教材《中医肿瘤学》（周岱翰主编，广州高等教育出版社，年）及《中华中医药学会标准·肿瘤中医诊疗指南》（年）。 主要症状：前列腺癌早期常无症状。当肿瘤增大至阻塞尿路时，会出现排尿困难，小便淋漓，进而有排尿费力，尿线变细、尿潴留、尿失禁等。常出现与前列腺增生症相似的膀胱颈梗阻症状，见逐渐加重的尿频、尿急、尿流缓慢甚至中断、排尿不净甚至尿失禁等。此外，还可以出现会阴部疼痛以及前列腺硬结的症状。 次要症状：偶见血尿。晚期可出现腰痛、腿痛、贫血、下肢浮肿，骨痛、病理性骨折、截瘫、排便困难等。部分患者常以转移症状就诊。 发病年龄多在岁以上。 结合实验学、影像学检查结果亦可确诊。前列腺癌的诊断主要依靠临床表现及相关检查 .西医诊断标准 参照《中国泌尿外科疾病诊断指南》（那彦群主编，人民卫生出版社，年）前列腺癌的诊断标准。 （）临床特点 ①男性＞岁，并伴有排尿障碍；或男性＞岁，前列腺癌家族史； ②直肠指检发现前列腺结节； ③超或经直肠超声发现前列腺结节； ④＞； ⑤或发现盆腔中的淋巴结； ⑥发现骨转移灶； ⑦前列腺穿刺活检或前列腺手术后病理诊断为前列腺癌是前列腺癌诊断的金标准。 （）辅助检查 肿瘤标志物：、；直肠超；根据病情需要，可选择直肠指检，雄激素（睾酮），雌激素，，核磁共振，放射性核素骨扫描检查（）及
（二）分期诊断 .参考年版国际分期 临床分期（） 期：大部分为潜伏型。临床无肿瘤发现，直肠指检前列腺无改变，仅在镜检中发现肿瘤细胞，肿瘤细胞分良好，血清酸性磷酸酶正常。 期：肿瘤病变仅局限于前列腺内～个小区域。 期：肿瘤呈多发病灶仍局限于前列腺内。 期：肿瘤局限于前列腺内，但直肠指检可触及。根据直肠指检又可分为以下两期。 期：肿瘤结节局限于前列腺一侧叶内，直径小于1.5cm。 期：肿瘤组织累及一叶以上或直径大于1.5cm，但未超过包膜。血清酸性磷酸酶正常。 期：癌肿已侵犯大部分前列腺组织，穿透前列腺被膜，侵犯精囊、膀胱颈、盆腔两侧或盆腔其他器官，尚无转移。血清酸性磷酶正常或升高。 期：癌组织未侵及精囊。 期：已累及精囊或盆腔其他器官。 期：临床及病理均有转移。病例血清酸性磷酸酶升高。 期：盆腔淋巴结转移在主动脉分叉以下。 期：主动脉分叉以上淋巴结和骨骼以及其他器官有转移。 组织分级 级：肿瘤由密集、单个、分离、圆形、均匀一致的腺体组成，边界规则。癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞质和良性上皮细胞胞质极为相近。 级：肿瘤由单个、分离、圆形、但均匀的腺体组成，腺体被相当于腺体直径厚度的间质分离，肿瘤边界欠规则。癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。 级：肿瘤由单个、分离、大小不一的腺体组成，包括筛状癌、乳头状癌，肿瘤边界不规则。癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是浸润型生长，癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞质多呈碱性染色。 级：肿瘤由小细胞、深染或透明细胞组成的相互融合并浸润的腺体组成，有乳头状、筛状、实性结构。癌肿分化差，浸润型生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状，核仁大而红，胞质可为碱性或灰色反应。 级：只有少量或无腺体组成，呈实性或团块状，癌浸润极明显，如粉刺癌。癌肿分
肺癌中医护理方案 一、常见证候要点 （一）肺脾气虚证：久咳痰稀，胸闷气短，神疲乏力，腹胀纳呆，浮肿便溏。舌质淡苔薄、边有齿痕。 （二）肺阴虚证：咳嗽气短，干咳痰少，潮热盗汗，五心烦热，口干口渴。舌赤少苔，或舌体瘦小、苔薄。 （三）气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽，气促胸闷，心胸刺痛或胀痛，痞块疼痛拒按，唇暗。舌紫暗或有瘀血斑、苔薄。 （四）痰热阻肺证：痰多咳重，痰黄黏稠，气憋胸闷，发热。舌质红，苔黄腻或黄。 （五）气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰，神疲乏力，汗出气短，午后潮热，手足心热，时有心悸。舌质红苔薄，或舌质胖有齿痕。 二、常见症状/证候施护 （一）咳嗽/咳痰 1.观察呼吸、咳嗽状况，有无咳痰，痰液的性质、颜色、量；遵医嘱雾化吸入后观察有无咳痰以及痰液的性质、颜色、量。 2.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，避免灰尘及刺激性气味。 3.咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，少说话；痰液粘稠难咯者，可变换体位。 4.协助翻身拍背（咯血及胸腔积液者禁翻身拍背），教会患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 5.保持口腔清洁，咳痰后以淡盐水或漱口液漱口。 6.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。
7.进食健脾益气补肺止咳食物，如山药、白果等。持续咳嗽时，可频饮温开水或薄荷叶泡水代茶饮，减轻咽喉部的刺激。 （二）咯血 1.密切观察咯血的性质、颜色、量及伴随症状，监测生命体征、尿量、皮肤弹性等，准确、及时记录。 2.保持病室空气新鲜，温湿度适宜。 3.指导患者不用力吸气、屏气、剧咳，喉间有痰轻轻咳出。 4.少量咯血静卧休息；大量咯血绝对卧床，头低脚高位，头偏向健侧，尽量少语、少翻身。 5.及时清除口腔积血，淡盐水擦拭口腔。 6.消除恐惧、焦虑不安的情绪，禁恼怒、戒忧愁、宁心神。 7.少量出血者可进食凉血养血、甘凉滋养之品，如黑木耳、茄子等；大量咯血者遵医嘱禁食。 （三）发热 1.注意观察体温变化及汗出情况。 2.病室凉爽，光线明亮，空气保持湿润。 3.卧床休息，限制活动量，避免劳累。 4.协助擦干汗液，温水清洗皮肤，及时更换内衣，切忌汗出当风。 5.穴位按摩，可选择合谷、曲池或耳尖、大椎放血（营养状况差者慎用）。 6.进食清热生津之品，如苦瓜、冬瓜、猕猴桃、荸荠等，忌辛辣、香燥、助热动火之品。阴虚内热者，多进食滋阴润肺之品，如蜂蜜、莲藕、杏仁、银耳、梨等。协助多饮温开水，漱口液漱口。 （四）胸痛
优势病种中医护理方案护理效果总结分析报告—— 肺癌中医护理方案护理效果总结分析报告 实习学生：宋XX 带教老师：XX 中国中医科学院广安门医院 肿瘤科十五区 2015.9.14—2015.10.31
一、基本情况 肺癌是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2015年九月至十月，中国中医科学院广安门医院在肿瘤科应用“肺癌中医护理方案”护理住院患者共5例，其中纳入中医临床路径管理的0例，患者平均住院日28天。 辨证分型统计如下：1.与《诊疗方案》一致的病例数0例：气阴两虚证2例，肺脾气虚证0例，肺阴虚证0例，气滞血瘀证0例，痰热阻肺证0例；2.补充症候诊断的病例数5例：气虚血瘀0例，气虚痰结0例，痰瘀互结4例，肺气亏虚、痰湿内蕴2例。 应用的主要辨证施护方法：体位护理、咳痰/深呼吸训练、拍背、口腔护理、情志护理、皮肤护理、音乐疗法、活动指导等。 应用的主要中医护理技术：耳穴贴压、中药外敷、中药泡洗、穴位按摩、艾灸。 二、护理方案应用情况分析 （一）主要中医护理措施应用情况
中医护理技术应用频率高的项目是耳穴贴压。分析其原因：1．耳穴贴压易掌握，患者自己也可进行，因此应用的主动性高。2．无创伤，患者易于接受。3.用物及操作方法简单，临床易于实施。（二）依从性和满意度分析 依从性较好的中医护理技术是耳穴贴压。分析其原因：1．操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2．国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。3.耳穴压豆对部分患者效果明显。
护理满意度较高的中医护理技术是耳穴贴压。分析其原因：耳穴贴压操作简单，患者每日可根据自身耐受程度决定按压的力度，自己进行按压，方便易行，且按压后效果较好，因此患者的护理满意度也较高。 本次总结中，艾灸、中药泡洗、穴位拍打、穴位按摩的应用病例数较少，因此不做分析。 2．患者对健康指导的满意度 患者对健康指导的的满意度分为三个层次：①满意：5人（100%）； ②一般：0人；不满意：0人。 分析其原因：1．《方案》中健康指导便于护理人员掌握及临床应用，可以更好地为患者讲解健康指导，患者也可以更好地掌握。2．护理人员在实施《方案》的过程中，健康教育更加专业、更加全面，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。 （三）责任护士对中医护理方案的评价 责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性强：0人；②实用性较强：2人（40%）；③实用性一般：3人（60%）；不适用：0人。 分析其原因：1．《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，避免了以往工作的盲目性、随机性。2．系统规范的中医专科护理标准，提高了年轻护理人员的业务素质及临床能力。3.有的患者住院时间短或者为长期请假病人，所以实用性一般。 (四)实施中存在的问题： 1．部分中医护理技术的适用性需进一步论证 本方案中的艾灸法，在用于肺癌护理中，由于刺激性味道影响患者的呼吸功能情志调节及舒适度，影响本操作依从性；还有耳穴贴压，针对不同的人起作用效果不同，也影响依从性。 2．护理效果评价缺乏客观指标支撑 护理效果评价是由责任护士主观认识及感受来评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立科学的评价方法。
肺癌诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。 1．病理学诊断 无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断： （1）肺手术标本经病理、组织学证实者； （2）行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者； （3）颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。 2．细胞学诊断 痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。 3．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断： （1）X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内（2－3个月）逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者； （2）节段性肺炎在短期内（一般为2－3个月）发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者； （3）上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或/和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹（排除结核和主动脉病变后）和颈部交感神经节（排除手术创伤后）、臂丛神经、膈神经侵犯症等。 肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。 （二）证候诊断 1．肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。
肿瘤科中医诊疗方案 肺癌诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。 1．病理学诊断 无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：（1）肺手术标本经病理、组织学证实者； （2）行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者； （3）颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。 2．细胞学诊断 痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。 3．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断： （1）X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内（2－3个月）逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者； （2）节段性肺炎在短期内（一般为2－3个月）发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者； （3）上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或/和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹（排除结核和主动脉病变后）和颈部交感神经节（排除手术创伤后）、臂丛神经、膈神经侵犯症等。 肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。 （二）证候诊断 1．肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。 2．肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、
肺癌中医护理方案 一、常见症候：肺脾气虚证、肺阴虚证、气滞血瘀证、痰热阻肺证、 气阴两虚证。 二、常见证候要点/常见症状/症候施护 （一）肺脾气虚证：久咳痰稀，胸闷气短，神疲乏力，腹胀纳呆，浮肿便溏。舌质淡苔薄、边有齿痕。 1、咳嗽/咳痰 （1）观察呼吸、咳嗽状况，有无咳痰，痰液的性质、颜色、量；遵医嘱雾化吸入后观察有无咳痰以及痰液的性质、颜色、量。 （2）保持病室空气新鲜、温湿度适宜，避免灰尘及刺激性气味。（3）咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，少说话。 （4）协助翻身拍背，教会患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。（5）保持口腔清洁，咳痰后以淡盐水或漱口液漱口。 （6）遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。 （7）进食健脾益气补肺止咳食物，如山药、白果等。持续咳嗽时，可频饮温开水或薄荷叶泡水代茶饮，减轻咽喉部的刺激。
2、腹胀纳呆 （1）保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，及时倾倒痰液，更换污染被褥、衣服，以利促进患者食欲。 （2）保持口腔清洁，去除口腔异味，咳痰后及时用温水或漱口液漱口。 （3）与患者有效沟通，积极开导，帮助其保持情绪稳定，避免不良情志刺激。 （4）鼓励患者多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。病情较轻者鼓励下床活动，可每日散步20~30分钟，或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，每日顺时针按摩腹部10~20分钟。 （5）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位。 （6）穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择足三里、中脘、内关等穴位。 （7）穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，根据病情需要，可选择中脘、气海、关元、神阙穴等穴位。 （8）饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，正餐进食量不足时，可安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水，避免豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入。
咯血 喉部及喉以下的呼吸道或肺组织的任何部位出血，经喉头、口腔而咯出称为咯血（hemoptysis）中医又称咳血。此症应排除鼻腔、咽和口腔部的出血。 常见病因 （一）感染：支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、肺结核、肺炎、肺脓疡、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病等。 （二）肿瘤：支气管肺癌、肺血管瘤、肺部转移癌。 （三）血管性：如肺栓塞、肺动静脉瘘、原发性肺动脉高压症、胸主动脉瘤侵蚀气管或支气管、肺血管炎、坏死性结节样肉芽肿、结缔组织疾病、肺出血、肾炎综合征、遗传性毛细血管扩张症、二尖瓣狭窄、左心衰竭、先天性心脏病（房或室间隔缺损）。 （四）外伤：异物所致肺部创伤、肺组织挤压伤。 （五）出血性：血小板减少性紫癜、白血病、血友病。 （六）其他：尘肺、肺泡蛋白沉淀症、支气管结石、气管或支气管的子宫内膜异位症。根据咯血原因，可将咯血归类分为 1．呼吸系统疾病 （l）感染性：以肺结核、支气管扩张症为最常见，次为肺脓疡、肺炎、肺真菌病、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病。 （2）非感染性：支气管结石、肺囊肿、矽肺、支气管肺癌、肺部转移癌。
2．循环系统疾病：二尖瓣狭窄、肺动脉高压症、肺梗塞、肺动静脉瘘。 3．全身性疾病：白血病、血友病、血小板减少性紫癜、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺出血-肾炎综合征、气管或支气管的子宫内膜异位症。 中医学认为咯血原因有三：一为热邪所致，无论虚热或实热，皆因热邪伤及络脉而咯血，或热毒炽盛、迫血妄行；二为气虚不能统摄血液，血不循经而致外溢；三为因跌打损伤，金创致伤，血瘀阻塞络脉，离经之血失其常道而咯出。 临床思维 （一）辨外感内伤：咯血可分外感咯血及内伤咯血，两者在临床表现，预后及治疗等方面各不相同，应注意辨识。外感咯血病程短，起病较急，初起均有恶寒、发热等表现；内伤咯血则病程长，起病缓，均有脏腑、阴阳、气血虚衰或偏盛的表现。 （二）辨属火属虚：咯血虽可分外感及内伤两类、病机则有属火属虚之别，故应辨明火之有无及属虚属实。咯血由火热熏灼肺络引起者多，但火有虚实之别，外感之火及肝郁之火属于实火；阴虚火旺之火则为虚火。属虚者多为内伤所致。虚有阴虚及气虚，阴虚则火灼肺络，气虚则不能摄血而导致咯血。 （三）诊断要点 1．排除口鼻咽部出血。 2．鉴别呕血与咯血：重点是血的颜色，咯血鲜红，呕血
中国常见恶性肿瘤诊治规范肺癌诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。 1. 病史和症状 ﹙1﹚对不明原因的持续性呛咳，反复痰中带血时应予警惕，特别是在40岁以上的男性，但青年也不能排除肺癌的可能性。 ﹙2﹚慢性咳嗽者，当咳嗽性质发生改变，肺部局限性炎症反复发作，也应警惕。 ﹙3﹚对长期吸烟、慢性咳嗽，有家族肿瘤病史者，以及对某些有害物质长期接触史者，应列为重点定期检查。 ﹙4﹚对诊断为肺结核者，经抗痨治疗无效或治疗后病灶好转而又出现新的病灶者，应进一步检查来排除肺癌。 ﹙5﹚对一些肺外表现如恶病质，内分泌改变表现的异位甲状腺素、高钙血症(鳞癌)，抗利尿素分泌失常的低钠血症 (小细胞癌)，异位ACTH分泌为主的Cushing综合征(小细胞癌)。骨骼方面如杵状指(趾)，增生性关节病。神经肌肉方面可出现肌无力综合征 (小细胞癌)。周围神经炎病，多发性肌炎。皮肤方面可出现皮肌炎、黑棘皮病、硬皮病等，出现以上情况时都应注意。 2. 体征：全面细致检查，注意淋巴结肿大、皮下结节、静脉充盈、骨关节、神经系统等。 3. 影像学诊断:X线检查对肺癌诊断价值很大，其确诊率可达80％以上。中心型肺癌常以局限性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎，肺门增宽、肺门块影为特征；周围型肺癌常见肺部单发结节、孤立性块影，肺炎型或粟粒型肺浸润。支气管造影可明确支气管的狭窄、梗阻及充盈缺损情况。CT为70年代发展起来的诊断方法，CT的密度分辨力高，可分辨出组织间0．5％的X线衰减密度，而普通X线片为2.8％，其次CT的横断面无影像重叠，故能显示隐蔽部位的肿瘤，如胸膜下，肺周围、纵隔旁的病变。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肺癌中医护理方案 肺癌中医护理方案肺癌中医护理方案一、常见证候要点（一）肺脾气虚证： 久咳痰稀，胸闷气短，神疲乏力，腹胀纳呆，浮肿便溏。 舌质淡苔薄、边有齿痕。 （二）肺阴虚证： 咳嗽气短，干咳痰少，潮热盗汗，五心烦热，口干口渴。 舌赤少苔，或舌体瘦小、苔薄。 （三）气滞血瘀证： 咳嗽气短而不爽，气促胸闷，心胸刺痛或胀痛，痞块疼痛拒按，唇暗。 舌紫暗或有瘀血斑、苔薄。 （四）痰热阻肺证： 痰多咳重，痰黄黏稠，气憋胸闷，发热。 舌质红，苔黄腻或黄。 （五）气阴两虚证： 咳嗽有痰或无痰，神疲乏力，汗出气短，午后潮热，手足心热，时有心悸。 舌质红苔薄，或舌质胖有齿痕。 二、常见症状/证候施护（一）咳嗽/咳痰 1. 观察呼吸、咳嗽状况，有无咳痰，痰液的性质、颜色、量；遵医嘱雾 1 / 16
化吸入后观察有无咳痰以及痰液的性质、颜色、量。 2. 保持病室空气新鲜、温湿度适宜，避免灰尘及刺激性气味。 3. 咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，少说话；痰液粘稠难咯者，可变换体位。 4. 协助翻身拍背（咯血及胸腔积液者禁翻身拍背），教会患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 5. 保持口腔清洁，咳痰后以淡盐水或漱口液漱口。 6. 遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。 7. 进食健脾益气补肺止咳食物，如山药、白果等。 持续咳嗽时，可频饮温开水或薄荷叶泡水代茶饮，减轻咽喉部的刺激。 （二）咯血 1. 密切观察咯血的性质、颜色、量及伴随症状，监测生命体征、尿量、皮肤弹性等，准确、及时记录。 2. 保持病室空气新鲜，温湿度适宜。 3. 指导患者不用力吸气、屏气、剧咳，喉间有痰轻轻咳出。 4. 少量咯血静卧休息；大量咯血绝对卧床，头低脚高位，头偏向健侧，尽量少语、少翻身。 5. 及时清除口腔积血，淡盐水擦拭口腔。 6. 消除恐惧、焦虑不安的情绪，禁恼怒、戒忧愁、宁心
肺癌中医护理方案 一、常见症候:肺脾气虚证、肺阴虚证、气滞血瘀证、痰热阻肺证、 气阴两虚证。 二、常见证候要点/常见症状/症候施护 (一)肺脾气虚证:久咳痰稀,胸闷气短,神疲乏力,腹胀纳呆,浮肿便溏。舌质淡苔薄、边有齿痕。 1、咳嗽/咳痰 (1)观察呼吸、咳嗽状况,有无咳痰,痰液的性质、颜色、量;遵医嘱雾化吸入后观察有无咳痰以及痰液的性质、颜色、量。 (2)保持病室空气新鲜、温湿度适宜,避免灰尘及刺激性气味。 (3)咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位,少说话。 (4)协助翻身拍背,教会患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 (5)保持口腔清洁,咳痰后以淡盐水或漱口液漱口。 (6)遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。 (7)进食健脾益气补肺止咳食物,如山药、白果等。持续咳嗽时,可频饮温开水或薄荷叶泡水代茶饮,减轻咽喉部的刺激。
2、腹胀纳呆 (1)保持病室整洁、空气流通,避免刺激性气味,及时倾倒痰液,更换污染被褥、衣服,以利促进患者食欲。 (2)保持口腔清洁,去除口腔异味,咳痰后及时用温水或漱口液漱口。 (3)与患者有效沟通,积极开导,帮助其保持情绪稳定,避免不良情志刺激。 (4)鼓励患者多运动,以促进肠蠕动,减轻腹胀。病情较轻者鼓励下床活动,可每日散步20~30分钟,或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动,或予四肢被动运动,每日顺时针按摩腹部10~20分钟。 (5)耳穴贴压(耳穴埋豆):遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),根据病情需要,可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位。 (6)穴位按摩:遵医嘱穴位按摩,根据病情需要,可选择足三里、中脘、内关等穴位。 (7)穴位贴敷:遵医嘱穴位贴敷,根据病情需要,可选择中脘、气海、关元、神阙穴等穴位。 (8)饮食宜清淡易消化,忌肥甘厚味、甜腻之品,正餐进食量不足时,可安排少量多餐,避免在餐前与进餐时过多饮水,避免豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入。 3、便溏
肺癌患者的护理常规 一、病因 1。吸烟吸烟是肺癌的重要危险因素。烟中含有各种致癌物质，其中苯并芘为致癌的主要物质，国内调查显示 80%－90％的男性肺癌与吸烟有关,女性约19。３%— 40％与吸烟有关. 2．职业已被确认的职业致癌因子有石棉，二氯甲醚，煤烟，焦油，烟草的加热产物等。 3。空气污染如室内被动吸烟,烧煤取暖产生的物质，城市中汽车的废气，工业废气,城市发病率大于农村. 4．电离辐射肺是对放射线敏感的器官之一,大量电离辐射可引起肺癌。 5。饮食与营养食物中维生素A含量低或血清维生素Ａ低，得肺癌的危险性高。 6.其他肺部慢性炎症、结核瘢痕、遗传因素等对肺癌的 发生可能也有一定的作用。 二、病理分类 （一）按解剖学分类 1.中央型肺癌(指发生在段支气管至主支气管的癌) ２．周围型肺癌(指发生在段支气管以下的癌）。 （二)按组织病理学分类:分为小细胞癌和非小细胞癌两大类. 1。非小细胞癌包括:1).鳞状上皮细胞癌(鳞癌）特点:最常见的肺癌. 与吸烟的关系最密切. 鳞癌细胞生长缓慢,转移较晚,手术切除机会相对较多。对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感.2）大细胞未分化癌（大细胞癌）特点:恶性度较高，但转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大.3）.腺癌：女性多见。特点:出现症状相对较晚。恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间,对化疗、放疗敏感性较差。......感谢聆听 2.小细胞癌（小细胞未分化癌)特点：肺癌中恶性度最高的一种。小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。 三、临床表现 一．症状 １。呼吸系统症状
（1)咳嗽：最常见的早期症状，常以阵发性刺激性呛咳为首发症状. （2）咯血：多为持续性痰中带血，当癌肿侵犯大血管可引起大咯血。 (３）胸痛：病变累及胸膜或胸壁时,患者出现持续、固定、剧烈的胸痛。 （4）呼吸困难:因肿瘤压迫大气道引起呼吸困难。 (5)声音嘶哑：因肿瘤直接压迫或转移致纵膈淋巴结压迫喉返神经。 （6)上腔静脉阻塞综合征肿瘤压迫上腔静脉，使上腔静脉回流受阻，产生头面部,颈部,上肢水肿以及胸 前部淤血和静脉曲张，可引起头痛,头晕. 2。全身症状 (１）发热：多由继发感染引起,肿瘤坏死也可引起癌性发热，抗生素治疗效果差。 （2）食欲减退：体重下降,消瘦、明显乏力。 ３.癌肿压迫与转移 （1）中枢神经系统的转移:表现为颅内高压的征状,如头痛,呕吐,眩晕，复视，脑神经麻痹,一侧肢体无力甚至偏瘫. （2）骨转移：转移至肋骨,脊椎，骨盆时可有局部疼痛 和压痛。 （3）肝转移：表现为厌食，肝区疼痛,肝大，疼痛和腹 水. (４）淋巴转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，固定而坚硬,逐渐增大，增多,可以融合，多无痛感， 淋巴结的大小不一定反应病程的早晚。 四、有关检查 （一）X线检查：是发现肺癌的重要方法之一，在肺癌的普查和诊断中占重要位置。 （二）痰液脱落细胞检查:是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一。该检查设备简单,病人安全无痛苦。 (三）纤维支气管镜检查:可直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌。(最有效) 五、治疗要点
肺癌中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌，临床分期为I IIA 期和I IIB 期的患者。 一、肺癌中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10 编码：）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第 六分册·原发性支气管肺癌》。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。肺 癌临床常见证候： 肺脾气虚证 肺阴虚证 气滞血瘀证 痰热阻肺证 气阴两虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为非小细胞肺癌，临床分期为I IIA 期和I IIB 期。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病（ICD-10 编码：）的患者。 2．临床分期为I IIA 期和I IIB 期。 3．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳 （3）心电图 （4）肿瘤标志物 （5）胸、腹部影像学检查 （6）支气管镜及病理学检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰。 （2）肺阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰。 （3）气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒。 （4）痰热阻肺证：清热化痰，袪湿散结。 （5）气阴两虚证：益气养阴。 2．辨证选择中药注射液静脉滴注。 3．外治法：根据病情选择贴敷疗法、中药泡洗、中药熏药治疗等外治法。 4. 针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法。 5．其他疗法：根据病情需要选择泡洗、耳针等。 6．内科基础治疗 7．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．咳嗽、咯痰或咯血、胸闷、胸痛、乏力等症状缓解。 2．病情稳定。 3．初步形成个体化的治疗方案。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。 2．合并有脏器转移者，退出本路径。 3．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。
肺癌中医护理方案 一、不定项选择题 1、以下哪些不属于肺癌的常见证型 A 肺脾气虚 B 肺阴虚 C 气滞血瘀 D 痰热阻肺 E 脾肾阳虚 2、肺癌的常见症候有哪些 A咳嗽咳痰 B 咯血 C 发热 D 胸痛E胸闷气促 3、属于肺癌护理方案推荐的特色技术有哪些 A 中药离子导入B中药外敷C穴位贴敷D耳穴压豆E穴位按摩 4、下列哪些属于肺癌--肺脾气虚证的症候要点 A 痰黄黏稠B久嗽痰稀C胸闷气短D神疲乏力E腹胀纳呆 5、下列哪些属于肺癌--肺阴虚证的症候要点 A咳嗽气短B干咳痰少C潮热盗汗D五心烦热E口干口渴 6、肺癌出现咳嗽咳痰时，采取的护理措施正确的是 A保持病室空气新鲜、温湿度适宜，避免灰尘及刺激性气味。 B咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，少说话；痰液粘稠难咯者，可变换体位。 C协助翻身拍背，教会患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 D保持口腔清洁，咳痰后以淡盐水或漱口液漱口。 E可予以涌泉穴穴位贴敷。 7、肺癌出现咳嗽咳痰，遵医嘱予以耳穴压豆，下列不属于耳穴的穴位是 A 神门B肺C 气管D 皮质下 E 足三里 8、肺癌出现便溏给予穴位按摩，正确的穴是 A 关元 B天枢 C 太阳穴 D足三里 E 百会穴 9、肺癌出现胸痛症状，下列护理措施正确的是 A观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间及伴随症状，遵医嘱予止痛剂后观察用药反应。 B 多安排家属前来探视，与患者谈笑风声；光线宜明亮。 C给予舒适体位，避免体位突然改变。胸痛严重者，宜患侧卧位。 D避免剧烈咳嗽，必要时用手按住胸部疼痛处，以减轻胸痛。 E遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、皮质下、交感、肺等穴位。 10、肺癌出现胸闷气促，下列护理措施正确的是 A密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧。 B保持病室安静、空气新鲜、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。
肺癌诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。 1．病理学诊断 无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断： (1)肺手术标本经病理、组织学证实者； (2)行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者； (3)颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。 2．细胞学诊断 痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。 3．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断： (I)X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内(2—3个月)逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者； (2)节段性肺炎在短期内(一般为2—3个月)发展为肺不张，或肺
叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者； (3)上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或／和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节(排除手术创伤后)、臂丛神经、膈神经侵犯症等。 肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。 (二)证候诊断 1．肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。 2．肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。 3．气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。 4．痰热阻肺证：痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆、舌质红、苔厚腻或黄、脉弦滑或兼数。 5．气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热，午后潮热、手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂 1．肺脾气虚证
卵巢癌中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 西医诊断标准： 参照《美国国家综合癌症网络（NCCN）卵巢癌临床实践指南（2017年中文版）》[1]拟定卵巢癌诊断标准 1.临床表现 （1）症状 下腹部不适：卵巢癌患者早期症状隐蔽，晚期可出现下腹部不适、坠胀或疼痛。 月经不调：可见月经周期紊乱及经血量异常，晚期见不规则性子宫出血及绝经后出血。 腹水：卵巢癌晚期出现腹盆腔种植转移时可产生腹水。 二便困难：如肿瘤增长迅速，压迫周围脏器，可出现二便困难，严重者可出现肠梗阻。 其他症状：晚期患者可出现进行性消瘦、贫血、发热等恶病质表现。 （1）体征 早期卵巢癌只有在体积超出盆腔时才能偶然被发现，或在妇科检查时发现盆腔肿块；并发腹水的患者腹部可叩到移动性浊音；恶性腹水多为血性；有时可在锁骨上、腹股沟处扪及肿大淋巴结。 2.主要检查 （1）影像学以单侧或双侧盆腔附件区出现实性密度不均匀包块为典型表现。B超、CT、MRI、PET-CT等检查有助于早期诊断。 （2）病理学检查方法主要包括阴道后穹窿吸痰涂片检查、子宫直肠窝穿刺吸液或冲洗液检查、腹水脱落细胞学检查、B超或CT引导下肿瘤组织细针穿刺活检术、腹腔镜检查及剖腹探查术活检诊断，病理诊断是必备条件。 （3）生物标志物检测主要包括CA125、HE4、CEA、CA199、AFP等。 （二）证候诊断 参照《恶性肿瘤中医诊疗指南》（林洪生主编，人民卫生出版社2014年出版）[2]。 1.肝胃不和证：呕吐嗳气，脘腹满闷不舒，厌食，反酸嘈杂，舌边红，苔薄腻，脉弦。 2.阳虚水盛证：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，腕闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖，质紫，苔淡白，脉沉细无力。
肺癌中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照2014年人民卫生出版社出版的《恶性肿瘤中医诊疗指南》中的相关内容。 2.西医诊断标准 参考《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》（国家卫生和计划生育委员会，2015年）。 肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。 （二）证候诊断 1.气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热、午后潮热、手足心热、有时心悸，舌质红苔薄或舌质胖有齿痕，脉细。 2.肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏，舌质淡苔薄，边有齿痕，脉沉细。 3.肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑，舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄，脉细数。 4.气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄，脉弦或涩。 5.痰热阻肺证：痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆，舌质红、苔厚腻、或黄，脉弦滑或兼数。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.气阴两虚证 治法：益气养阴 （1）推荐方药：沙参麦门冬汤加减。生黄芪、沙参、麦门冬、百合、元参、浙贝、杏仁、半枝莲、白花蛇舌草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）针刺治疗 选穴：太渊、肺俞、膏肓、三阴交、膻中、足三里、脾俞。 操作：太渊、肺俞、膏肓、脾俞施以捻转补法，针后可加灸。足三里、三阴
交施以提插捻转补法，膻中施以呼吸补法，留针30分钟，间歇行针。 （3）中药泡洗技术 根据患者证候特点选用益气养阴中药随证加减，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分钟。 （4）饮食疗法 宜进食益气养阴的食品，如：百合、莲子、桂圆、红枣、山药、黑木耳、瘦肉、鱼肉等。食疗方：皮蛋瘦肉粥、桂圆山药羹。 2.肺脾气虚证 治法：健脾补肺，益气化痰 （1）推荐方药：六君子汤加减。生黄芪、党参、白术、茯苓、清半夏、陈皮、桔梗、生苡仁、川贝、杏仁等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）针刺治疗 选穴：脾俞、足三里、肺俞、膏肓、太渊、气海。便溏者加关元、命门。 操作：针刺得气后，进行捻转之补法，留针30分钟，并间歇行针，针后可艾条灸约30分钟。 （3）中药泡洗技术 根据患者证候特点选用健脾补肺，益气化痰类中药随证加减，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分钟。 （4）饮食疗法 宜进食健脾补肺的食品，如：莲子、桂圆、红枣、山药、茯苓、薏M、银耳、百合等。 3.肺阴虚证 治法：滋阴润肺，止咳化痰 （1）推荐方药：麦味地黄汤加减。麦冬、生地黄、牡丹皮、山萸肉、五味子、盐知母、浙贝母、全瓜蒌、夏枯草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）针刺治疗 选穴：肺俞、太渊、中府、三阴交、鱼际、阴郄、太溪。咯血者，加孔最；便干者，宜加支沟、照海。 操作：肺俞、太渊、中府、太溪施以捻转补法，三阴交施以提插捻转补法，阴郄、鱼际施以捻转平补平泻法，留针30分钟，并间歇行针。 （3）中药泡洗技术 根据患者证候特点选用滋阴润肺，止咳化痰类中药随证加减，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分钟。
肺病科优势病种诊疗规范 肺胀（慢性阻塞性肺疾病） 【诊断】 一、疾病诊断 （一）中医诊断： 1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，经久难愈。多见于老年人。 2.常因外感而诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 3.临床表现为咳逆上气，痰多，胸部膨满，胀闷如塞，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，烦躁，心慌等。胸部隆起呈桶状，叩之呈过清音。听诊有痰鸣音及湿罗音，心音遥远。其病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重症候。 4.日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、痉厥、出血等。 （二）西医诊断 1.症状 慢性咳嗽：常为首发症状，初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著，少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示某些气流受限。 咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。 气短或呼吸困难：是COPD的典型表现，早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。 喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。 全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。 2.体征 一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球粘膜水肿，颈静脉充盈或怒张。 呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；
桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，双侧语颤减弱，肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移，两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。 心脏：可见剑突下心尖搏动，心脏浊音界缩小，心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣可闻收缩期杂音。 腹部：肝界下移，右心功能不全时干颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。 其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹形水肿。 3.肺功能检查 FEV1/FVC%是评价气流受限的一项敏感指标。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%，提示为不能完全可逆的气流受限。 TLC、FRC、RV增高和VC减低，提示肺过度充气。由于TLC增加不及RV 增加程度明显，故RV/TLC增高。 DLCO及DLCO与V A比值下降，表示肺弥散功能受损，提示肺泡间隔的破坏及肺毛细血管床的丧失。 支气管舒张试验：以吸入短效支气管舒张剂后FEV1改善率≥12%且FEV1绝对值增加超过200ml,作为支气管舒张试验阳性的判断标准。 4.胸部X线影像学检查 X线胸片检查：发病早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变，发生肺气肿时可见相关表现，肺容积增大，胸廓前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等；并发肺动脉高压和肺源性心脏病时，除右心增大的X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影增大，右下肺动脉增宽和出现残根征。 胸部CT检查：HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大泡的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，有助于COPD的表型分析，对判断肺大泡切除或外科减容手术的指征有重要价值，对COPD与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。 5.血气分析检查