腹腔穿刺术
操作方法
1.向病人说明穿刺的目的和注意事项，消除病人的顾虑。
2.嘱患者术前排尿，以免穿刺时损伤膀胱。
3.根据病情安排适当的体位，可嘱患者仰卧位，衰弱者可取半卧位
平卧位或者侧卧位。
4.如大量放腹水，应在放液前测量体重、血压、脉搏并准备好盛放
腹水的容器。
5.选择适当的穿刺点：
a. 取左下腹脐与左髂前上棘连线内三分之二与外三分之一交界处，此处不易损伤腹壁动脉。
b. 脐与耻骨联合中点左右旁开1-1.5cm，此处无重要器官。
c. 侧卧位在脐水平线与腋前线或腋中线延长线相交处，此处常作为诊断性穿刺点。
6. 术者戴口罩及无菌手套，常规消毒，铺无菌洞巾，以2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层局部麻醉，注意有否血液。
7. 术者左手固定皮肤，右手执穿刺针，自局麻点垂直刺入腹壁，带针尖有突破感后停止进针，此时针尖已穿透壁层腹膜。先用注射器抽取少许腹水留取标本常规检查，需大量放液时在针栓部接上一消毒的橡皮管，助手以消毒血管钳固定针头，将腹水引入事先准备好的容器中，计量并送检，如需要注射药物时，将药物注入腹腔内。
8. 诊断性穿刺可直接用20ml或50ml注射器及七号针头直接穿刺抽液。
9. 穿刺完毕拔出穿刺针后，局部碘酒酒精消毒，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分钟再以胶布固定，大量放液后需测量腹围，以多头腹带束紧腹部，以防止腹内压骤降内脏血管扩张而发生虚脱或休克。10. 记录腹水量、性质、颜色及时送检。
注意事项
1.严格遵守无菌操作规程，防止感染。
2.术中应密切观察患者，如病人出现面色苍白、心悸气短、头晕、
恶心、出汗等症状，应立即停止放液，卧床休息，输液等紧急
措施。
3.穿刺点应事病情及需要而定，急腹症时，穿刺点最好选择在压
痛点及肌紧张最明显的部位。
4.放腹水不易过快过多，大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆
蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液，肝硬化患者初次
放液不宜超过3000ml，如有腹水回收设备则不在此限，在大
量输注白蛋白的基础上，亦可大量放液，大量放液后，患者应
卧床休息8-12小时，并密切观察病情变化。
5.血性腹水在留取标本后，应停止放液。
6.少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前应令病人侧卧于拟穿刺侧
3-5分钟，放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变
换体位。
7.对腹水量多的患者进行腹腔穿刺时，应将皮肤针眼与腹肌针眼
错开，以防腹水沿针眼外漏，方法是穿刺针进入皮下后稍向周
围移动一下穿刺针头，然后再向腹腔进针。
8.术后穿刺处如仍有腹水外溢，可用火胶棉涂抹或者以叠形胶布
固定并及时更换敷料防止伤口感染，术后嘱患者平卧使穿刺点
位于上方以免腹水漏出。
9.放液前后测量患者腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，观察病
情变化。
10.有肝性脑病前兆、粘连性结核性腹膜炎，包囊虫病，卵巢肿瘤，
动脉瘤者，慎行或禁行腹腔穿刺。
并发症及处理
1．大量放液引起晕厥或者休克应立即停止放液，卧床休息并予以补液扩容等紧急措施
2. 误伤腹内脏器或血管应停止操作，嘱病人卧床休息，密切
观察患者生命体征及腹部情况，若患者出现急腹症症状或腹腔内有活动性出血，需紧急外科手术治疗。
腹腔穿刺术得操作程序 一、准备工作: （一）病人得准备: 1。术前先向患者解释将要进行得操作,取得患者得理解与配合。 2.询问患者有无麻醉药过敏史,并签手术同意书。 3.术前复核病人得肝功能、血常规、出凝血时间等、 (二)器材得准备: 血压计、皮尺。一次性胸腹腔穿刺包。２％利多卡因5mlＸ1支。无菌手套两对。一次性口包、帽子。消毒物品:棉枝、碘伏。消毒性止血钳一把。无菌方纱一块(用来打开利多卡因用)。如要进行诊断性穿刺得,需要准备试管与空瓶(送腹水常规、生化及病理等用)。容器(装剩余得腹水)。腹围。急救物品(输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等)。 (三)操作者得准备: 1．复习腹腔穿刺术得适应症、禁忌症、并发症及其处理、。 2．吸收。 3．戴口包、帽子。 二、操作过程: 1、准备:先嘱患者排空尿液,以免穿刺时损伤膀胱。 2、体检:放液前应测量腹围、脉搏、血压,以观察病情变化。术前并行腹部体格检查,叩诊移动性浊音,已确认有腹水。 3、体位:扶患者坐在靠椅上,或平卧、半卧、稍左侧卧位。 4、穿刺点得选择:选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外１/3交点处,也有取脐与耻骨联合中点上1ｃm,偏左或右１。5ｃm处,或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线得交点、对少量或包裹性腹水,常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。 ５.消毒:将穿刺部位常规消毒,消毒2次,范围为以穿刺点为中心得直径15cｍ,第二次得消毒范围不要超越第一次得范围;带无菌手套,铺消毒洞巾、 6、麻醉:自皮肤至腹膜壁层用２%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘(直径5～１０mm),再沿皮下,肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉得重点在于皮肤与腹膜得麻醉、 7、穿刺:术者左手固定穿刺处皮肤,右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁,待感到针尖抵抗突然消失时,表示针尖已穿过腹膜壁层,即可抽取与引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌得2０ml
腹腔穿刺术的操作流程 一、准备工作： （一）病人的准备： 1．术前先向患者解释将要进行的操作，取得患者的理解和配合。 2．询问患者有无麻醉药过敏史，并签手术同意书。 3．术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。 （二）器材的准备： 1．血压计、皮尺。 2．一次性胸腹腔穿刺包。 3．2％利多卡因5mlX1支。 4．无菌手套两对。 5．一次性口包、帽子。 6．消毒物品：棉枝、碘伏。 7．消毒性止血钳一把。 8．无菌方纱一块（用来打开利多卡因用）。 9．如要进行诊断性穿刺的，需要准备试管和空瓶（送腹水常规、生化及病理等用）。 10．容器（装剩余的腹水）。 11．腹围。 12．急救物品（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等）。 （三）操作者的准备： 1．复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。。 2．吸收。 3．戴口包、帽子。 二、操作过程： 1．准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2．体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。 3．体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。 4．穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。 5．消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；带无菌手套，铺消毒洞巾。 6．麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘（直径5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。 7．穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9
腹腔穿刺术 （abdominocentesis） 腹腔穿刺术（abdominocentesis），是指对有腹腔积液（简称腹水）的患者，为了疾病诊断和治疗的需要而通过腹腔穿刺抽取积液的一种技术。 【适应症】 1．诊断性穿刺： 对原因未明的腹腔积液，抽液作腹水涂片、培养、细胞及生化学检查等实验室检查，从而确定腹腔积液的性质，协助明确诊断。 2．治疗性穿刺： ⑴大量腹腔积液致呼吸困难或腹胀时，穿刺放液以减轻症状。 ⑵结核性腹膜炎或恶性腹腔积液需腹腔内注入药物者。 【禁忌症】 1．广泛腹膜粘连腹膜腔消失者。 2. 有肝性脑病先兆者。 3. 包虫病或巨大卵巢囊肿者。 4. 未纠正的凝血功能异常：包括肝功能差影响凝血功能、出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。 5. 不能配合或耐受操作的患者：包括精神异常或躁动不能配合操作者；体质衰弱、病情危重难以耐受操作等。 6．穿刺部位皮肤感染。 7．麻醉药品过敏者。 【操作物品】 一次性腹腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的腹穿针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴）和止血钳1把、龙胆紫1瓶（用于标记穿刺点）、容器1个（用于盛放腹腔积液）、试管多个（用于留取和送检标本）；局麻药（2%利多卡因5ml）1支、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）和砂轮1枚；消毒用品（碘酒、75%酒精）各1瓶和无菌棉签2包；术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。 物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。 【术前准备】 1．术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腹腔穿刺术的适应症，有无禁忌症。 了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（如腹部B超检查结果或腹部CT），如积液量少或者可能为包裹性积液时应考虑B超定位后或B超引导下穿刺。 2．操作前谈话及签署同意书： 向患者及家属交代病情，详细说明腹腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者顾虑，取得配合，并签署操作知情同意书。
腹膜腔穿刺术 腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。 [适应症] 1、抽取腹水进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。 2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。一般每次放液不超过3000ml-6000ml。 3、腹腔内注入药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。 4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。 5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。 6、拟行腹水回输者 [禁忌症] 1、严重肠胀气。 2、妊娠。 3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。 4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。 5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。 6、出血时间延长或凝血机制障碍者。 7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。 [准备工作] 1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。 2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。 4、器械准备： （1）腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。 （2）常规消毒治疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。 （3）其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物。 5、B超检查定位。 [操作方法] 1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征，以观察病情变化。 4、根据病情，安排适当的体位，如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带（放腹水时）。
腹膜腔穿刺术技术规范与操作流程 一、适应证： ①抽取腹水进行实验室化验和病理检查，以协助诊断。 ②大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。 ③行人工气腹作为诊断和治疗手段。 ④腹腔内注射药物。 ⑤进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。 二、禁忌证： ①严重肠胀气。 ②妊娠、卵巢囊肿。 ③因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 ④躁动、不能合作或有肝性脑病先兆。 三、术前准备： ①常规消毒治疗盘1套：内有0.5%碘伏、无菌棉签、2%利多卡因、皮尺、胶布、引流袋、无菌培养瓶、无菌止血钳。 ②一次性无菌腹腔穿刺包：内有后接胶皮管的腹腔穿刺针、5ml注射器、50ml注射器、洞巾、无菌手套、纱布、棉球、试管。 四、操作流程： ①核对患者姓名、性别、年龄、床号，交待穿刺目的和注意事项，消除紧张、恐惧心理、获得患者配合，得到患者知情同意书和家属授权委托书的签字。患者穿刺前排空膀胱。 ②术者戴口罩、帽子、穿整洁工作衣，备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡。 ③患者取平卧位、半卧位、坐位或者侧卧位，选取适宜穿刺点： A：脐与左髂前上棘连线中外1/3点； B：脐与耻骨联合中点上1cm，左右旁开1.5cm； C：侧卧位，脐水平线与左侧腋前线或腋中线交点，常用于诊断性穿刺； D：少量积液或包裹性分隔时，需B超引导下穿刺。 ④常规皮肤消毒（碘伏消毒，以标记点为中心由内至外顺时针同心圆消毒3次，不得有间隙，每次均小于上次消毒范围）。 ⑤打开无菌穿刺包，打开前看其是否过期，打开三个角，戴无菌手套，打开最后一个角。铺洞巾，让助手打开2%利多卡因，吸取利多卡因并排尽空气。
⑥左手持纱布固定皮肤，在标记点打一皮丘，然后垂直进针，抽吸，打药，如此交替进行至有漏空感并抽吸到腹水结束。拔针迅速，并粗记进针深度，纱布压盖穿刺点。 ⑦选择合适粗细长度的穿刺针，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失或出现漏空感提示已穿过腹膜壁层，由助手用消毒血管钳固定穿刺针头，术者打开橡皮管夹子即可抽取腹水、并留样送检。诊断性穿刺可直接用20ml注射器或50ml注射器及适当针头直接进行。 ⑧引流结束后夹闭橡皮管夹，迅速拔出穿刺针，消毒纱布覆盖，撤去洞巾，胶布固定。 ⑨清理用物，记录腹腔积液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。 五、注意事项: ①引流过程中不宜过多过快，肝硬化患者一次引流一般不得超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输注白蛋白基础上，也可大量放液。如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。 ②整个操作过程中需密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。操作前后均需测量呼吸、脉搏、血压、腹围，以观察病情变化。大量放液后应给与腹带固定腹部，以防腹压骤降。 ③放腹水若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或嘱患者变换体位。必要时超声引导下穿刺。 ④术后嘱患者平卧，使穿刺针孔位于上方避免腹水漏出；对于腹水较多者，为防止漏出，穿刺时勿使自皮至壁层腹膜的针眼位于一条直线上，可先45°进针到皮下后转为垂直进针。如仍有漏出可用蝶形胶布或火棉胶黏贴。
腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。 [适应症] 1、抽取腹水进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。 2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。一般每次放液不超过3000ml-6000ml。 3、腹腔内注入药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。 4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。 5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。 6、拟行腹水回输者 [禁忌症] 1、严重肠胀气。 2、妊娠。 3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。 4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。 5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。 6、出血时间延长或凝血机制障碍者。 7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。 [准备工作]
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。 2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。 4、器械准备： （1）腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。 （2）常规消毒治疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。 （3）其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物。 5、B超检查定位。 [操作方法] 1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征，以观察病情变化。 4、根据病情，安排适当的体位，如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带（放腹水时）。 5、穿刺点选择。
腹腔穿刺术的操作程序 一、准备工作： （一）病人的准备： 1．术前先向患者解释将要进行的操作，取得患者的理解和配合。 2．询问患者有无麻醉药过敏史，并签手术同意书。 3．术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。 （二）器材的准备： 血压计、皮尺。一次性胸腹腔穿刺包。2％利多卡因5mlX1支。无菌手套两对。一次性口包、帽子。消毒物品：棉枝、碘伏。消毒性止血钳一把。无菌方纱一块（用来打开利多卡因用）。如要进行诊断性穿刺的，需要准备试管和空瓶（送腹水常规、生化及病理等用）。 容器（装剩余的腹水）。腹围。急救物品（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等）。 （三）操作者的准备： 1．复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。。 2．吸收。 3．戴口包、帽子。 二、操作过程： 1．准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2．体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。 3．体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。 4．穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。 5．消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；带无菌手套，铺消毒洞巾。 6．麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘（直径5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。 7．穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌
腹腔穿刺术标准操作规程 Ⅰ. 目的：肿瘤专业腹腔穿刺术标准操作规程，从而确保腹腔穿刺术的正确性和规范性。 Ⅱ. 范围：适用于肿瘤专业临床。 Ⅲ. 规程： 1. 方法 1.1 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。 1.2 患者取卧位、平卧位或侧卧位。 1.3 选择适宜的穿刺点： 1.3.1 左下腹脐与骼前上刺连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉； 1.3.2 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合； 1.3.3 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺； 1.3.4 少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。 1.4常规清毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以利多卡因作局部麻痹。 1.5术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。 1.6 诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。 1.7大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接二橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。 1.8放液后拨出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。 2. 注意事项： 2.1术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。
2.2放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。 2.3 放腹水时若流出不畅，可将穿刺稍作移动或稍变换体位。 2.4 术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上；方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。 2.5放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。 2.6有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。 Ⅳ. 参考依据：《医疗护理操作常规》、《诊断学》
第4章腹腔穿刺术 Abdominocentesis 一、目的 用于检查腹腔积液性质、给药、抽取积液，进行诊断和治疗疾病。 二、适应证 1.进行诊断性穿刺，以明确腹腔积液的性质,协助临床诊断。 2.大量腹水引起严重腹胀、胸闷.气促少尿等症状，使患者难以忍受时。 3.腹腔内注人药物，以协助治疗疾病。 3.拟行腹水回输者。 三、禁忌证 1.躁动、不能合作者。 2.有肝性脑病先兆者。 3.电解质严重紊乱，如低钾血症。 4.结核性腹膜炎广泛粘连、包块。 5.包虫病。 6.巨大卵巢囊肿者。 7.有明显出血倾向。 8.妊娠中后期。 9.肠麻痹、腹部胀气明显者。 10.膀胱充盈，未行导尿者。 四、操作前准备 1.患者准备 1)向患者及家属讲明穿刺必要性,签署知情同意书后实施。 2)有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。 3)过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实施。 4)穿刺前先嘱患者排尿，以免穿刺时损伤膀胱。 2.材料准备 1)腹腔穿刺包:内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针(针尾连接橡皮管的8号或9号针头)1个、无菌洞巾、纱布2~3块、棉球无菌试管数只(留送常规生化、细菌病理标本等，必要时加抗凝剂);5ml ,20ml或50ml注射器各1个及引流袋(放腹水时准备)(由助手打开包装,术者戴无菌手套后放入穿刺包内)。 2)常规消毒治疗盘1套:碘酒乙醇、胶布、局部麻醉药(2%利多卡因10ml)、无菌手套2副。 3)其他物品:皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶(需要做细菌培养时)。如需腹腔内注药,准备所需药物。 3.操作者准备 1)洗手:术者按6步洗手法认真清洗双手后,准备操作。 2)放液前应测量体重腹围、血压、脉搏和腹部体征,以观察病情变化。 3)根据病情，安排适当的体位,如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。协助患者解开上衣,松开腰带,暴露腹部，背部铺好腹带(放腹水时)。 五、操作步骤 1.体检:术前并行腹部体格检查,叩诊移动性浊音,已确认有腹水。 2.体位:扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
腹腔穿刺术操作
腹腔穿刺术操作脚本 Abdominocentesis 1.目的：抽取积液用于检查腹腔积液性质、给药、放腹水，进行诊断和治疗。 2.适应证： 2.1. 诊断性腹腔穿刺以确定积液的性质。 2.2.大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，需放腹水缓解症状。 2.3. 腹腔内注射药物协助治疗疾病。 2.4. 腹腔镜前腹穿以形成人工气腹。 2.5. 施行腹水浓缩回输术。 2.6. 诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。 3.禁忌症： 3.1. 凝血及止血功能严重障碍，有严重出血倾向者。 3.2. 患者有肝性脑病或肝性脑病前兆。 3.3. 巨大卵巢囊肿、包虫病、腹腔内巨大肿瘤。 3.4. 麻痹性肠梗阻及腹腔粘连。 3.5. 妊娠期。 3.6 . 重度电解质紊乱。 3.7. 全身状况差，生命体征不平稳。 3.8.精神异常或不能配合者。 3.9. 穿刺部位有瘢痕或皮肤感染如脓皮病或带状疱疹。 4.操作前准备：
A、材料准备： 消毒物品（手消、安尔碘、棉签）、一次性使用无菌腹穿包、止血钳 1把、5ml注射器1支，50ml注射器1支，2%利多卡因注射液1支， 无菌手套一付，送检腹水用的试管若干支、洁净的500ml（250ml）的 注射液瓶、皮尺、多头腹带，血压计、听诊器。 B、操作者准备： 1、核对患者信息，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料 2、明确适应证，排除禁忌症。 3、向患者和（或）委托人说明病情，腹腔穿刺目的，操作可能出现的 不良发应和并发症，相应的预防，治疗措施及相关责任如何承担。 4、签署腹穿操作同意书。 5、手消液清洁双手，戴好帽子、口罩。 6、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。 C、患者准备： 1、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱。有尿潴留者先导尿。 2、请配合操作，不要乱动，.在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸 困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。 5. 具体操作步骤： 5.1.选择适宜穿刺点。（可用记号笔在所选穿刺点做标记。） 一般选择左侧髂前上棘与脐连线中外1/3交点处（反麦氏点）。 腹水量少做诊断性穿刺可选脐水平线与腋前线或腋中线之延长线的交 点，向穿刺一侧侧卧。
腹腔穿刺术的操作流 程
腹腔穿刺术的操作流程 一、准备工作： （一）病人的准备： 1．术前先向患者解释将要进行的操作，取得患者的理解和配合。 2．询问患者有无麻醉药过敏史，并签手术同意书。 3．术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。 （二）器材的准备： 1．血压计、皮尺。 2．一次性胸腹腔穿刺包。 3．2％利多卡因5mlX1支。 4．无菌手套两对。 5．一次性口包、帽子。 6．消毒物品：棉枝、碘伏。 7．消毒性止血钳一把。 8．无菌方纱一块（用来打开利多卡因用）。 9．如要进行诊断性穿刺的，需要准备试管和空瓶（送腹水常规、生化及病理等用）。 10．容器（装剩余的腹水）。 11．腹围。 12．急救物品（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明 等）。
（三）操作者的准备： 1．复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。。 2．吸收。 3．戴口包、帽子。 二、操作过程： 1．准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2．体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。 3．体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。 4．穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。 5．消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；带无菌手套，铺消毒洞巾。 6．麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘（直径5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。 7．穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针尖
腹腔穿刺术方法腹腔穿刺术术前指导、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一1 般无特殊不良反应。2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。 3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。 4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。 腹腔穿刺术术前准备 1、操作室消毒 、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检2 查资料、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）3、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大4 致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征5 、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱6利2%7、准备好
腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、注射器、消注射器、多卡因、5ml20ml注射器、50ml生理盐水、毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生化、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。8、戴好帽子、口罩。、引导病人进入操作室。9腹腔穿刺术操作步骤 1、部位选择、偏左）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm1（，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无～2cm或右1 重要脏器且容易愈合与1/3）（2左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中肠管较游1/3外交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，此处不易离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，损伤腹壁动脉脐平面与腋前线或腋中线交点处。3（）侧卧位穿刺点 此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。2、体位参考根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使对疑为腹腔病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。3、穿刺层次
腹腔穿刺术操作脚本 Abdo minocen tesis 1. 目的：抽取积液用于检查腹腔积液性质、给药、放腹水，进行诊断和治疗。 2. 适应证： 2.1. 诊断性腹腔穿刺以确定积液的性质。 2.2. 大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，需放腹水缓解症状。 2.3. 腹腔内注射药物协助治疗疾病。 2.4. 腹腔镜前腹穿以形成人工气腹。 2.5. 施行腹水浓缩回输术。 2.6. 诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。 3. 禁忌症： 3.1. 凝血及止血功能严重障碍，有严重出血倾向者。 3.2. 患者有肝性脑病或肝性脑病前兆。 3.3. 巨大卵巢囊肿、包虫病、腹腔内巨大肿瘤。 3.4. 麻痹性肠梗阻及腹腔粘连。 3.5. 妊娠期。 3.6 .重度电解质紊乱。 3.7. 全身状况差，生命体征不平稳。 3.8. 精神异常或不能配合者。 3.9. 穿刺部位有瘢痕或皮肤感染如脓皮病或带状疱疹。 4. 操作前准备： A、材料准备： 消毒物品（手消、安尔碘、棉签）、一次性使用无菌腹穿包、止血钳1把、5ml注射器1 支，50ml注射器1支，2%利多卡因注射液1支，无菌手套一付，送检腹水用的试管若干 支、洁净的500ml（250ml）的注射液瓶、皮尺、多头腹带，血压计、听诊器。 B、操作者准备： 1、核对患者信息，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料 2、明确适应证，排除禁忌症。 3、向患者和（或）委托人说明病情，腹腔穿刺目的，操作可能出现的不良发应和并发症， 相应的预防，治疗措施及相关责任如何承担。 4、签署腹穿操作同意书。 5、手消液清洁双手，戴好帽子、口罩。 6、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。 C、患者准备： 1、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱。有尿潴留者先导尿。 2、请配合操作，不要乱动，.在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医 护人员，以便及时处理。 5. 具体操作步骤:
腹腔穿刺术考核评分标准 （10分钟内完成,100分） 考号：姓名： 项目评分标准标准分实得分 1操作前准备（15分）1.1术前沟通9分 【评分点】 1）核对患者的姓名、床号（1分）； 2）自我介绍，告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，取得同意和配合（2分，无具体内容不得分）； 3）测量患者生命体征（血压、脉搏），排除禁忌症（2分）； 4）签署穿刺术知情同意书（2分）； 5）嘱患者排空膀胱，以防穿刺时损伤（2分）。 1.2物品准备4分 【评分点】 腹腔穿刺包、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、无菌手套、砂轮、麻醉药品（利多卡因或普鲁卡因）、抢救药品（肾上腺素、地塞米松）、50ml注射器、胶布、血压计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶；软尺、腹带、1000ml量筒（诊断性穿刺可不必准备）等，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣1分，扣完4分止。 1.3术者穿戴帽子、口罩，并洗手2分 【评分点】 术者戴帽子、口罩（2分）；穿刺前洗手（1分，洗手不规范不给分） 2操作步骤（60分）2.1患者体位选择2分 【评分点】 患者体位选择：患者体位选择：可取半卧位、平卧位，腹水量少的可以取侧卧位 2.2穿刺点的选择6分 【评分点】 1）充分暴露点（1分）； 2）穿刺点选择：测腹围，放置腹带，叩诊腹部，常取左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，或超声定位或根据病情选择其他部位为穿刺点（脐与耻骨联合中点上方1.0cm、偏左或偏右 1.5cm；少量腹水取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点）（4分）； 3）标记穿刺点。（1分）。 注：诊断性穿刺可不必测腹围、放置腹带。 2.3消毒5分
项 目操 作 要 求分 值 得分备注 提问部分30分适应 症 1.诊断性穿刺，确定积液性 质。 3 2.穿刺抽液或抽气，减轻对肺 脏的压迫或抽吸脓液治疗脓 胸。 3 3.胸腔内注射药物。3禁忌 症 出血性疾病及体质衰弱、病情 危重、难以耐受操作者。 3 注意 事项 1.操作前应向患者说明穿刺的 目的，消除顾虑。对精神紧张 者，可术前半小时给安定 10mg，或可待因30mg镇静止 咳。 3 2.操作中应密切观察患者的反 应，如发生连续咳嗽或出现头 晕、出汗、心悸等胸膜反应 时，应立即停止抽液，并皮下 注射肾上腺素或做相应处理。 3 3.一次抽液不可过多、过快， 诊断性抽液50～100ml。减压抽 液，首次不超过600ml，以后每 次不超过1000ml。脓胸应尽量 抽尽。做细胞学检查至少需 100ml，并应立即送检。 3 4.严格无菌操作，操作中要防 止空气进入胸腔，始终保持胸 腔负压。 3 5.避免在第9肋间以下穿刺，以 胸腔穿刺术评分标准 考生姓名： 考试时间：
免穿透膈肌损伤腹腔脏器。3 并发症胸膜反应、血气胸、脓胸、空 气栓塞等。 3 操作准 备 工 作 10 1. 向患者说明穿刺的目的、意 义，操作过程及并发症，取得 患者的同意并签协议书。 2 2.有药物过敏史者，必要时做 普鲁卡因皮试。 2 3.器械准备：胸穿包、无菌手 套、治疗盘（碘酒、酒精、棉 球、胶布、局麻药）、椅子、 盛放胸水的容器、试管、需做 细菌培养者准备培养瓶。如需 胸腔内给药，应准备好所需药 品。 2 4.核对患者的床号、姓名、年 龄，避免弄错。 2 5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗 手。 2 1.体位：嘱患者取坐位面向椅 背，两前臂置于椅背，前额伏 于前臂上。重症患者可取半坐 卧位，患侧前臂上举置于枕 部。 6 2.穿刺点定位：可用甲紫在皮 肤做标记。 （1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊 实音最明显部位，常选：1.肩 胛下角线7～9肋间；2.腋后线7 ～8肋间；3.腋中线6～7肋间； 4.腋前线5～6肋间。 （2）包裹性胸腔积液，可结合 X线及超声波定位进行穿刺。 10
腹腔穿刺术 腹膜腔穿刺术（abdominocentesis）是用穿刺针经腹壁刺入腹腔的操作技术。 【适应证】 抽出腹水来判定腹水性质，以便鉴别诊断；疑似有内出血，如脾破裂、异位妊娠等；大量腹水有压迫症状，适当间歇放腹水以减轻症状；腹腔内给药。 【禁忌证】 有肝性脑病先兆、电解质严重紊乱、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿者。 【方法】 1．穿刺前须排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。 2．患者可采用坐位、半卧位、平卧位或侧卧位。对疑有腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺时，最好采取侧卧位。 3．穿刺点应以叩诊呈浊音部为准。一般选择左下腹脐与髂前上棘连线的中1/3与外1/3的交接处；此处不易伤及腹壁动脉，肠管较游离亦不易损伤。也可选脐与耻骨联合连线中点的上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此穿刺点处无重要器官且易愈合。侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺。如仅少量积液，尤
其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超指示下穿刺。 4．常规局部消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，用2%利多卡因自皮肤至腹膜作局部麻醉。 5．操作者用左手的示指与中指或示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，当进针阻力突然消失，表示针尖已进入腹腔，即可抽出腹水。按临床需要留取各种用途的标本送检，如需作细菌培养则用灭菌试管留存腹水。如诊断性穿刺，则可用20ml或50ml 注射器及适当针头行直接穿刺抽液。如穿刺目的是大量放液，则需用尾部连接橡皮管的穿刺针进行操作，助手用血管钳固定针体，以输液夹夹持胶管，调节放液速度。腹水放出后应计量，送检。 6．穿刺结束后拔出穿刺针、覆盖消毒纱布，以手指压迫穿刺点数分钟，最后用胶布固定。大量放腹水后，患者应束以多头腹带，避免因腹部压力骤降、内脏血管扩张，导致回心血量减少而引起血压下降或休克。 【注意事项】 1．术中应密切观察患者有无头晕、恶心、心悸、气短、脉率增快、面色苍白等症状，同时应监测血压。一旦有以上表现应立即拔出穿刺针，同时作出及时判断和处理。 2．放腹水过程中，发现流出不畅时，可稍微调整穿刺针的深度、角度或改变体位。
腹腔穿刺术评分标准 科室：姓名：成绩：考官：日期： 项目具体内容标准分实得分 操作前准备（10分）物品准备，与患者的沟通 【评分点】 1、核对患者信息（姓名、床号、住院号），明确适应症，排除禁忌症。 1分2、术前沟通：自我介绍，告知患者病情、穿刺目的、注意事项和 可能出现的意外，，消除顾虑，取得同意和配合，测量血压、脉搏。 2分 3、签署穿刺知情同意书（未签署不得分）2分 4、嘱患者排空膀胱，以免穿刺损伤，再测量腹围。1分 5、准备和检查物品是否齐全完好 【评分点】 准备腹腔穿刺包（含无菌试管）；消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）； 麻醉药品（2%利多卡因）；抢救药品（肾上腺素、利多卡因）；无菌 手套、胶布、5ml注射器、20ml注射器；血压计、听诊器等。同时 检查各物品的消毒状态及有效期。物品漏一项或检查方法不正确口 1分，扣完为止。 3分 6、术者应穿戴工作服、帽、口罩，六步洗手法洗手。（漏一项扣1分，扣完为止） 1分 穿刺前操作（25分）1、患者体位的选择 【评分点】 可取半卧位、平卧位，腹水量少的可取左侧卧位。2分2、穿刺点的选择 【评分点】 （1）充分暴露穿刺点，检查腹部体征。1分（2）常取左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。3分 （3）标记穿刺点。1分3、消毒顺序与范围 【评分点】 （1）以穿刺点为中心，同心圆往外消毒，消毒直径范围15cm以上，无遗漏。 2分（2）用消毒液消毒3次，后两次消毒范围较前缩小。3分4、戴无菌手套的方法、步骤及效果 【评分点】 （1）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手 套5指插入戴好。 2分（2）已戴好手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手 顺势戴好手套。 3分
腹腔穿刺操作流程 一操作前准备 1．检查并告知患者穿刺的目的，询问有无药物过敏（尤其是局麻药利多卡因）并让患者及其代理人签字。 2．工作人员穿工作服、戴口罩及帽子、洗手。 3．患者准备：患者排空尿液，取合适体位，评估生命体征平稳。 4．准备用物：消毒包、腹腔穿刺包、手套、络合碘、利多卡因、肾上腺素、无菌手套、胶布、注射器、碘伏棉球、多头腹带。另备血压计、听诊器、卷尺。 查看消毒日期。 5．口述适应症：（1）诊断：抽腹水进行实验室检查。（2）治疗：①抽液减压。②腹腔内注射药物。 禁忌症：（1）肝性脑病先兆；（2）电解质严重紊乱如低钾；（3）结核性 腹膜炎广泛黏连、包块；（4）包虫病；（5）巨大卵巢囊肿；（6）有明显 出血倾向；（7）肠麻痹、腹部胀气明显者；（8）躁动、不能合作者；（9） 妊娠中后期；（10）膀胱充盈者； 二操作流程 1．体检：术前进行腹部检查，叩诊移动性浊音，确认有腹水。 2．合适体位：患者取平卧、半卧、侧卧位，必要时也可坐在靠背椅上。 3．暴露穿刺部位，标记穿刺点：①左下腹脐与左骼前上棘连线中,外1/3交点。②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处。③侧卧位 脐水平线或腋前或腋中线交界处。④积液量少或包裹时，可在B超引导 下定位。 3．打开消毒包，常规消毒皮肤2次，以穿刺点为中心，消毒直径约15cm。 （注意第二次消毒范围略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。 4．术者打开穿刺包，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利）。
5．术者铺洞巾，用止血钳固定，助手协助术者打开注射器包装取5ml\50ml 注射器；核对局麻药的名称、浓度、剂量。消毒安瓿，打开局麻药，术者抽取药物（注意针头不可触及安瓿瓶口）。 6．用局麻药在穿刺点处自皮肤至腹膜壁层分层行浸润性局麻（先在皮下打直径5-10mm皮丘，再沿皮下、肌肉、腹膜等逐层麻醉，注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时掌握深度）。 7．穿刺术：①诊断性穿刺：用20-50ml注射器和7号针尖经麻醉处直接进行穿刺。②腹腔放液：先垫好多头腹带，左手固定穿刺部位，右手持穿刺针经麻醉处刺入皮肤后，以45-60度角斜刺入皮下，再垂直缓慢刺入腹腔。突破腹膜后有落空感，即可抽液或引流腹水。大量放腹水者，一次不能超过3000ml，需用多头腹带包扎以防腹压骤降。 8．穿刺完毕后拔出针，针眼处以0.1%碘伏消毒，覆盖无菌纱布，手指压迫数分钟，胶布固定。 9．术后嘱病人平卧，注意使穿刺针孔位于上方，以免腹水继续漏出。测脉搏，血压，腹围。放液前后应测量，血压。 腹腔穿刺术评分细则 科室：姓名：得分：
腹腔穿刺术方法 腹腔穿刺术术前指导 1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。 2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。 3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。 4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。 腹腔穿刺术术前准备 1、操作室消毒
2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料 3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手） 4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。 5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征 6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱 7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。 8、戴好帽子、口罩。 9、引导病人进入操作室。 腹腔穿刺术操作步骤
1、部位选择 （1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合 （2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉 （3）侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 2、体位参考 根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。3、穿刺层次
腹腔穿刺术记录 向病人解释穿刺目的(对于过分精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03ｇ以镇静镇痛。)，争取患者同意及理解后签知情同意书。戴工作服、帽子、口罩，洗手。嘱告诉病人先排尿,以免损伤膀胱。准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人平卧（半卧、稍左侧卧位均可)。取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点(必要时超声波定位穿刺)。常规消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾。用2％利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁,待针尖抵抗感突然消失时立即停止。用50 ml注射器抽液或引流腹腔积液,同时记量，共抽出腹腔液体ml，色淡黄，不易凝固。将抽出的腹腔积液ml送检验。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布,压迫数分钟,再用胶布固定(诊断性穿刺可直接用无菌的２０ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液)。术后嘱病人静卧,并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品后,术毕。 重要提示：①为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗，当针尖通过皮肤到达皮下后,稍向周围移动一下针头，然后再刺向腹腔;②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作；③放液不能过快、过多,肝硬化病人一次放液一般不超过3０00ml. 骨穿: 1．体位:侧卧位,上面的腿屈曲,下面的腿伸直。也可同腰穿的体位。 2.定位：沿髂嵴往外后走,最突起处（靠近脊柱／骶椎,臀部上方突出的部位,距后正中线约4~６ｃｍ)，再往外1-2cm选一个平滑骨面。消毒,铺巾。 ３．麻药：先打皮丘,再垂直进针。一进，一回抽，再打药。到骨头处,将麻药多打点。(不需要往个个方向打,损伤大) ４.骨穿针:根据麻醉进针长度判断骨穿针需要长度,调整好,用纱布包着骨穿针，方便旋转。左手食指和中指绷皮,右手持针,左右旋转，垂直皮肤进针。碰到骨面后，稳定右手，旋转进针。当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。大约入骨1ｃm,有些病人骨质疏松或者比较瘦，要注意穿进骨头的深度，骨穿针能固定稳即可，不需要追求突破感。（20ml的注射器,要先抽点空气,因为只抽取一点点骨髓(0.１mｌ)，没空气则易粘在注射器上。注射器吸头向下,以便一吸到骨髓，骨髓便停留在注射器口,不会流动。注射器接上骨穿针后，双手可以放心放在注射器上，因为接头那里一般会很稳,不会被拔出来。)抽取骨髓，量不能多,否则抽到血稀释骨髓，一旦抽到,马上拔出注射器，涂片。