2010年陇南市基层常见病多发病中医药适宜技术
推广应用情况调查分析
杨谦1，魏继娥2，张晓燕1，施玉红1
﹙1．陇南市卫生学校，陇南 746041；2.陇南市卫生局，陇南 746000﹚
【摘要】目的：了解基层应用中医适宜技术治疗常见病多发病的情况。方法：采用自行设计的调查问卷、面对面了解询问及查看相关记录的方法对陇南市一区八县参加过中医适宜技术培训的县、乡、村三级医务人员进行了现况调查。结果：中医适宜技术在县、乡、村三级医疗机构得到较广泛的应用，医师文化程度、中医学习经历及当地群众的接受态度成为中医适宜技术推广应用的主要影响因素。结论：中医适宜技术适合在我市各级医疗机构应用，以后的培训应针对培训人员的医学背景分层次、有重点地进行，需要建立项目培训的跟踪机制。
【关键词】中医适宜技术；推广应用；调查分析
为充分发挥中医药适宜技术在基层防治常见病多发病中的优势和作用，保护人民群众身体健康，缓解广大基层人民群众“看病难、看病贵”问题，国家中医药管理局组织开展了基层常见病多发病中医药适宜技术推广工作[1]。陇南市卫生学校作为项目承办单位，从2010年6月开始至8月中旬结束，共举办培训班7期，培训乡级卫生人员115名、村级卫生人员1700多人，学员覆盖陇南市一区八县80%的乡镇卫生院（社区服务中心）及60%的村卫生室（社区卫生服务站）。作为项目培训的参与者，笔者有幸成为陇南市卫生局中医药督导组的一员，在11月中旬随督导组对各县中医适宜技术的临床应用情况进行了调查回访。督导结束后和专家组成员进行了分析总结，为以后的中医项目培训提几点建议和思考。
1推广项目及培训方式
本次推广项目全部从甘肃省中医管理局组织专家编写的《基层常见病多发病中医药适宜技术甘肃省推广项目资料汇编》中选取，结合陇南实际，我们筛选了一批疗效确切、特色显著、经常使用易于掌握、便于操作的10项技术。如针刺“肩痛穴”治疗肩痛技术、耳尖放血疗法治疗高血压技术、踝三针治疗腰椎间盘突出症根性痛技术、“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹技术等。从治疗手段来看主要为针刺推拿，需要一定的中医学知识和现代解剖学知识。
项目培训要求乡镇卫生院（社区服务中心）学员脱产学习30天，掌握10项中医适宜技术和一些常用的中医药知识及常见病的中医治疗方法。要求村卫生室（社区服务站）学员脱产学习10天，掌握4项中医适宜技术和基本的中医药知识。培训方式为上午理论讲解，下午分组实践操作。考核分理论答卷和实践技能操作两部分进行。
2 调查对象及方法
调查对象为县人民医院、县中医医院、乡镇卫生院（每个县随机抽取2个）、村卫生室(每个乡随机抽取2个)参加过培训的从医人员。调查方法采用填写调查问卷、面对面了解询问及查看相关记录相结合的方法。问卷内容主要涉及文化程度、中医学习经历、临床使用中医适宜技术名称、临床疗效等项目。接受调查人员216名，发放调查表216份，收回216份，有效问卷216份，有效率100%。
3 结果
3．1一般情况
参加此次培训的基层学员共1876人，覆盖陇南市一区八县约80%的乡镇卫生院（社区服务中心）及60%村卫生室（社区服务站）。学员中男性1610人，女性266人，男：女=6：1；年龄最19小岁，最大69岁，平均35.6岁。其中专科以上244人，占13%；
中专1266人，占68%；中专以下学历366人，占19%。有学历的学员中中医专业及中西医结合专业695人，占46%；西医专业815人，占54%。
3．2临床应用情况
从督导情况来看，各县卫生行政部门高度重视中医药适宜技术的推广应用，积极组织乡村两级卫生人员参加中医适宜技术的培训。目前参加市级培训人员已达1800余人，大部分乡镇卫生院学员掌握了10项适宜技术，村卫生室学员掌握了4项适宜技术。
中医适宜技术在县、乡、村三级卫生部门得到较广泛的应用。从整体应用的情况来看，排前三位的依次为针刺“肩痛穴”治疗肩痛技术、耳尖放血疗法治疗高血压技术、踝三针治疗腰椎间盘突出症根性痛技术。这些技术因操作简便、疗效确切、病人容易接受而被各县中医院、县医院、乡镇卫生院、村卫生室医务人员广泛应用。更为可喜的是，有些医院结合自己的特色疗法，配合使用中医药适宜技术治疗一些常见病多发病取得了满意的临床疗效。如宕昌县中医院应用“肩痛穴”治疗肩痛技术、华佗夹脊穴治疗颈椎病技术配合水针注射、拔火罐、艾灸、TDP照射综合治疗颈肩痛；西和县卢河乡卫生院应用“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹技术配合中药汤剂治疗周围性面神经麻痹技术等，另外，其余各县中医院和部分乡镇卫生院也进行了诸如此类的探索。
3．3对本次培训的感受
在本次调查中，超过90%的被调查人员感到学习的技术易于操作，实用性强，临床疗效好。超过80%的被调查人员希望能够再次参加此类培训，学习掌握一些新的适宜技术，特别是一些简单的、成熟的中西医结合技术。
3．4存在的问题及不足
在这次督导调查中，整体的情况是令人满意的、乐观的，但也存在着一些不足的方面，具体表现在：少部分培训人员缺乏中医学习经历，没有完全掌握技术操作要领，临床应用较少，疗效欠佳，；部分群众对针灸推拿治疗疾病的认知程度低，有恐惧心理，不愿意接受针刺治疗；部分中医适宜技术因操作较复杂或疗程长，难以在村卫生室甚至某些乡卫生院一级推广应用，如“冬病夏治”贴敷综合治疗支气管哮喘技术。另外，此次培训项目主要以针刺和推拿为主，虽然列入了新农合报销项目全额报销，但因收取费用较低，也影响了村级卫生人员应用该类技术的积极性。
4 讨论
4．1项目应用与医务人员效益的关系
中医适宜技术治疗疾病主要优势和特点是“简、便、验、廉”，如本次培训项目中的冉氏“益气通经”指针法治疗腰椎间盘突出症技术只需要医者的耐心和手指，脏腑背俞排罐疗法治疗腰肌劳损症技术只需要几个火罐。如此一来，对群众看病的负担大大减轻了，但对医疗单位来说，社会效益和经济效益同样重要，如果项目不能给医院和医护人员带来良好的经济效益，再好的项目也难以推广。因为，医院的评价机制主要依据的是经济效益，在目前的体制下，经济效益是医疗单位生存和发展的生命线[2]。因此，如何进一步完善价格机制，处理好社会效益和经济效益的关系，值得深入探讨。
4．2对项目培训方式方法的思考
此次调查的学员中，有一部分村卫生室人员还没有取得学历或没有取得执业资格证，多数学员学历偏低，培训人员普遍中医药知识缺乏，大多数没有系统学习中医理论的经历，因此，需要建立项目培训的跟踪机制，即培训-回访-再培训的长效机制；另外：适当延长培训时间；缩小培训规模增加培训班次；西医学员在培训前学习一些中医基础知识等，看来也是十分必要的。
4．3发展环境与相关政策
2009年4月国家出台了《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，营
造了中医药发展的良好环境，目前，省、市、县都制定了扶持和促进中医药发展的具体制度，可以说，中医药的春天来了，但必须看到中医药发展还面临着很多问题，特别是一些中医医院底子薄、基础差、建设滞后，自我发展能力较弱，在中医发展中难以起到龙头作用，再者，中医适宜技术的推广是一项长期工作，让群众了解中医治疗的特长特色，接受这种绿色治疗治疗，还需要很长的过程，在此过程中，政策的导向作用是不可替代的。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局办公室关于印发《基层常见病多发病中医药适宜技术推广实施方案（2009—2010年）》的通知
[2]荆志伟,谢雁鸣,刘保延,等.东南三省农村中医适宜技术应用影响因素调查分析[J].中国民康医学,2006,18(4)：241－242.
作者简介：杨谦，男，医学学士，讲师、中医医师、中华中医药学会会员，擅长以中西医结合的方法治疗脾胃病、肝胆病及心脑血管病等。
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