心血管疾病基础知识
1、心血管系统的功能及调节
心血管系统，或称循环系统，是由心脏和血管组成。循环系统的功能有二，一是心脏作为血泵驱动血液在血管内流动，完成新陈代谢、体液调节和免疫防卫的功能；二是心脏和血管产生的内分泌因子（如心房钠尿肽、前列腺素I2等）参与机体功能调节。若心血管生理功能异常，则是产生诸多心血管疾病的病理生理学基础。
心脏泵血功能：心脏一缩一舒构成了一个“心动周期”，其长短与心率密切相关。正常成人心率为60-100次/分。正常心动周期的舒张期总是长于收缩期，这才是心脏能持久工作的关键，因为心脏主要在舒张期从冠脉获得血供，如果心率快，使舒张期缩短，必造成心肌缺血。同样，凡是影响心脏每次收缩泵出血液量的，也影响循环功能。
由于心脏的主要功能是泵血，因此在疾病诊疗中，评定心脏的泵血功能是十分重要的，下面列举几个以往时常在资料中出现的指标，供大家学习参考：
舒张末期容积（EDV）：心室舒张末期血液充盈量最大，此时可达120-160ml。也称前负荷，因为它是心室肌收缩前遇到的阻力。
收缩末期容积（ESV）：心室收缩末期血液充盈量最小，此时只有60-80ml。
每博量（SV）：一侧心室每次搏动射出至动脉的血液量。
心排出量（CO）：一侧心室每分钟射出至动脉的血量。
它们之间存在换算关系，如下：
每博量=舒张末期容积-收缩末期容积
心排出量=每博量×心率（次/分）。
射血分数（EF）=每博量/心室舒张末期容积×100%
心血管活动的调节：心血管活动受神经和体液双重机制调节。其中神经调节又包括心血管自主的交感神经、迷走神经支配，以及心血管中枢（分布在脊髓和大脑皮层）和心血管反射调节。
心血管体液调节近年来认识越来越深刻，它包括心脏或其他脏器生成的化学物质对心血管活动的调节。下面介绍几种与心衰等疾病治疗和与参附相关的体液调节：
①肾上腺素和去甲肾上腺素：它们作用于心血管上的α、β受体，临床上可用作强心剂和升压药。因心衰时慢性肾上腺素能系统的持续激活和过度激活对心脏有害，会介导心肌重构，因此临床上常用β受体阻滞剂剂来抑制它的持续激活。
②肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）：动脉血压降低，肾脏血流量少时，肾脏产生的肾素使血管中的血管紧张素原水解为血管紧张素，后者使动静脉收缩，血压升高；血管紧张素也会促进肾上腺分泌醛固酮，醛固酮能使肾脏重吸收水，能使血容量增高而使血压升高。该系统在血压升高、心脏重构、冠心病和心衰进展方面意义重大，因此临床常用的血管紧
张素受体拮抗剂（ARB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和醛固酮受体拮抗剂就是抑制此系统过度激活，减缓心肌重构，活力心肌细胞减少。
③此外还有脑钠肽、抗利尿激素、激肽系统等，血管调节方面还有血管紧张素、前列腺环素和一氧化氮等因子。
2、心衰诊断描述及分类——心功能分级
心内科患者的病例诊断中，经常会见到心功能Ⅲ级、心功能Ⅳ级这样的字眼。这其实就是心衰的诊断，只不过对心衰患者的心功能进行了进一步分级而已。“NYHA心功能分级”是诊断心衰、评价心衰患者心功能现状及治疗有效的一个重要指标，它操作简单，会出现在心衰临床诊断中，所以也请大家了解。NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级的，由纽约心脏病协会（NYHA）1928年提出， NYHA四级的分类如下：
Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。
3、其他心血管疾病治疗介绍
（1）、高血压（高血压性心脏病）
定义：高血压病是常见的心血管疾病，1/2以上的心血管疾病与高血压有关，2/3以上的心血管疾病死亡与高血压有关。目前中国高血压患者超过2亿，其中，1.3亿患者不知道自己患有高血压。需注意的是，不是血压高的都是高血压病，那些没有明确器质性疾病为原因的高血压才是高血压病，又称为原发性高血压。其他疾病或原因导致的血压升高成为继发性高血压，一旦病因解除，血压可下降至正常。WHO标准为：高血压为静息状态下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。高血压常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。临床上很多高血压病人特别是肥胖者常伴有糖尿病。
临床表现：首要表现就是血压升高，一般是收缩压和舒张压同时升高，血压波动性较大，伴有眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、肢体麻木等神经功能失调的表现。
高血压急症：约占高血压患者的5%，是指血压在短时间内（短时间或数天）显著的急骤升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要靶器官功能损害的一种危及生命的临床综合征，可见于高血压病和某些继发性高血压。治疗的当务之急是在数分钟至1小时内
降血压降至安全范围。包括高血压脑病、高血压并急性左心衰、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死、高血压合并脑卒中、急性主动脉夹层分离和高血压合并肾功能不全等。
参附注射液相关：由于对其他疾病的治疗目的，参附注射液的适应人群其实有许多是伴有高血压的。关于参附注射液能不能安全地用于高血压患者，要注意两点，一是应用降压药后血压控制良好的患者是可以用的，用降压药后收缩压仍高于160mmHg的患者才建议慎用；二是高血压急症患者，如心衰、心绞痛、脑梗塞等伴有高血压的患者，参附注射液也是建议不要使用，以规避风险。
（2）、冠心病（冠状动脉性心脏病）
定义：由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，堆积形成粥样白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。
分类：临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。
机制：冠心病的常见发病机制是由于脂质代谢异常导致的动脉粥样斑块造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉单纯痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死）。
治疗：冠心病的治疗主要是改善冠脉狭窄。包括用降脂药物控制斑块体积，缓解冠脉痉挛，抗血小板聚集等。病变严重者需要手术和介入治疗以解除冠脉狭窄或堵塞。
参附相关：参附注射液并没有调节脂蛋白的作用，因此对冠心病的动脉粥样斑块病变没有原发治疗作用。但是冠心病患者由于不稳定斑块的存在，有破裂、堵塞冠脉造成心绞痛、心肌梗死和心力衰竭等后果的风险。所以参附在冠心病急症中有扩张冠脉、减少心肌缺血损伤，减少PCI和手术风险的治疗作用，可以治疗稳定性心绞痛和急性心肌梗死，以及尤其引发的急性心力衰竭和心源性休克。
（3）、心律失常
定义：指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。
分类：按发生原理，分为冲动形成异常（窦性心律失常、各种异位心律）和冲动传导异常（各种传导阻滞及预激综合征）两大类。按照心律失常发生时心率的快慢，可将其分为快速性心律失常与缓慢性心律失常两大类。其中，房颤是快速性心律失常和脑卒中的主要危险因素，因此急诊房颤的筛查和治疗具有十分重要的作用。
治疗：包括
抗凝治疗、抗心律失常药物及起搏、介入等非药物治疗手段。当然，抗心律失常药物的应用本身就存在致心律失常的风险。非药物治疗手段除了价格较高，也可能带来一些治疗风险。
（4）、心源性休克
定义：心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。
病因：心肌收缩力极度降低（比如大面积心肌梗死）、心室射血障碍（如心瓣膜病）机心室充盈障碍（如急性心包压塞）等。
治疗目的：心源性休克的病死率颇高，大约半数病人死于休克发生后10h之内。因此，临床应尽可能早期识别心源性休克，在形成不可逆的代谢性改变和器官损害或微循环障碍之前开始病因治疗，目的是使心排血量达到保证周围器官有效灌注的水平。
病因治疗指血管再通的介入或手术治疗，以及瓣膜修补等。如果暂时没有病因治疗的条件，则应采取紧急维持生命功能的对症治疗。心源性休克的对症治疗要求达到以下指标：动脉平均压维持在70～80mmHg；心率90～100次/min；左室充盈压20mmHg，心脏做功降低。最好的指标是心搏出量提高，动脉血氧分压（PO2）和血压、尿量可以作为病情转归的判定指标。
参附相关：参附注射液对心源性休克的治疗作用已较受肯定。对于循环指标的改善和血气指标的早期恢复有积极作用。要注意的是，心源性休克其实收入急诊科的较少，由于许多心源性休克为急性心肌梗死导致，会转去做介入，加上患者认识和分诊平台的作用，更多心源性休克其实在心血管科。
4、心血管疾病介入治疗
心血管疾病相关介入治疗方法，目前多由心内科医生实施，为心肌梗死、心律失常等疾病的治疗提供了有效性和安全性更高的选择。许多心血管急症患者一旦有介入指针都被转入心内科直接介入，为血管再通赢得时间。介入治疗包括经皮冠状动脉介入治疗，心律失常介入治疗，先天性心血管病介入治疗，心瓣膜病介入治疗等
5、下面列举的是几种常用中成药：
注射剂型：
活血化瘀类基本可分为银杏叶制剂类、红花丹参制剂类、三七制剂类等。下表将主要的几种注射液简单介绍如下：
类型 代表 功能主治 适应症 备注
银杏叶制剂类 舒血宁注射液、银杏达莫注射液 扩张血管，改善微循环 缺血性心脑血管病、冠心病、心绞痛、脑栓塞、脑血管痉挛 有效成分主要有银杏黄酮苷和银杏内酯。主要作用为扩张冠状血管及脑血管，减少血
栓形成，清除自由基，改善脑缺血症状和记忆功能。治疗范围包括：1.脑梗塞 2.脑功能障碍 3.老年痴呆症 4.动脉硬化引起的间歇性跛行 5.糖尿病 6.青光眼
红花、丹参制剂类 红花注射液、丹参注射液、丹红注射液 活血通脉 冠心病、心绞痛证见胸痛或心悸者 有效成分主要为丹参酮和酚酸。具有抗氧化活性。
三七制剂类 疏血通注射液、血栓通注射液、血塞通注射液 活血化瘀、通脉活络 中风、脑梗塞、脑栓塞、视网膜中央静脉阻塞 三七总皂苷具有扩张血管，抑制血小板凝聚，降血脂，抗炎，抗氧化等功能。临床上常用作脑梗塞急性发作和脑梗塞后遗症的持续治疗。
常用的中成药，一多半都是对症治疗的活血化瘀药。真正补益心脏且符合中医辨证需要的，温补心阳的代表只有参附。切勿将参附与其他常用药物混为一谈，自降身价。另外，对于参麦注射液和生脉注射液，应注意后者是养阴生津类，用于气阴两虚型的休克和冠心病等，临床遇到该类患者辨证使用即可（较少）。另该产品多往下级市场下沉，竞争意义不大，关键是在推广时要对目前“三种含参者无差别”的认识进行教育。