第一章循环系统疾病总论
循环系统包括心脏、血管和血液循环的神经体液调节装置。其主要功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢废物运走，以保证人体正常新陈代谢的进行。心肌细胞和血管内皮细胞能分泌心钠肽和内皮素、内皮舒张因子等活性物质，说明循环系统也具有内分泌功能；心肌细胞所特有的受体和信号转导系统在调节心血管的功能方面有重要作用。循环系统疾病包括心脏和血管病，合称心血管病，是危害人民健康和影响社会劳动力的重要疾病。
[心血管病与人口死亡率]
20世纪初期全球心血管病死亡率仅占总死亡率的10%以下，21世纪初期心血管病死亡率已占发达国家总死亡率的近50%，发展中国家的25%。我国建国50年来人民生活条件逐渐改善，卫生事业不断发展，传染病得到控制，婴儿死亡率下降，人民平均期望寿命明显增长，心血管病逐渐成为常见病。这一变化和已发生在发达国家中的情况相似，成为“流行病学转变”的重要内容。
我国城市的调查显示：20世纪50年代心血管病死亡率为47.2/10万人口，在总死亡率中占6.61%列第5位；60年代为36.05/10万人口，占6.72%仍列第5位；70年代为115.74/10万人口，占19.49%升人第2位；80年代为119.34/10万人口，占21.49%成为第1位。中国卫生年鉴公布心血管(包括脑血管)病死亡率：1999年城市为236.08/10万人口，占38.45%；农村为186.56/10万人口，占30.77%；2003年城市为
181.63/10万人口，占34.38%，农村为135.53/10万人口，占35.78%均列首位。目前我国每年约有300万人死于心血管病。
[心血管病的分类]
心血管病的分类有其特殊性，它应包括病因、病理解剖和病理生理的分类。
(一)病因分类
根据致病因素分为先天性和后天性两大类
1.先天性心血管病(先心病)
为心脏大血管在胎儿期中发育异常所致，病变可累及心脏各组织和大血管。
2.后天性心血管病
为出生后心脏受到外来或机体内在因素作用而致病，有以下几种类型：①动脉粥样硬化：常累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、周围动脉等。冠状动脉粥样硬化引起心肌血供障碍时，称冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)或缺血性心脏病。②风湿性心脏病(风心病)：急性期引起心内膜、心肌和心包炎症，称为风湿性心脏炎；慢性期主要形成瓣膜狭窄和(或)关闭不全，称为风湿性心瓣膜病。③原发性高血压：显著而持久的动脉血压增高可影响心脏，导致高血压性心脏病(高心病)。④肺源性心脏病(肺心病)：为肺、肺血管或胸腔疾病引起肺循环阻力增高而导致的心脏病。⑤感染性心脏病：为病毒、细菌、真菌、立克次体、寄生虫等感染侵犯心脏而导致的心脏病。⑥内分泌病性心脏病：如甲状腺功能亢进性、甲状腺功能减退性心脏病等。⑦血液病
性心脏病：如贫血性心脏病等。⑧营养代谢性心脏病：如维生素B1缺乏性心脏病等。⑨心脏神经症：为自主(植物)神经功能失调引起的心血管功能紊乱。⑩其他：如药物或化学制剂中毒、结缔组织疾病、神经肌肉疾病、放射线、高原环境或其他物理因素所引起的心脏病，心脏肿瘤和原因不明的心肌病等。此外，某些遗传性疾病除常伴有先天性心脏血管结构缺损外，也可在后天发生心血管病变，如Marfan综合征伴发主动脉夹层等。
(二)病理解剖分类
不同病因的心血管病可分别或同时引起心内膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖变化，它们可反映不同病因的心血管病的特点：①心内膜病：如心内膜炎、纤维弹性组织增生，心瓣膜脱垂、黏液样变性、纤维化、钙化或撕裂等，导致瓣膜狭窄或关闭不全。②心肌病和(或)心律失常：如心肌炎症、变性、肥厚、缺血、坏死、纤维化(硬化)导致心脏扩大，心肌收缩力下降和(或)心律失常。此外尚有心脏破裂或损伤、乳头肌或键索断裂、心室壁瘤等。③心包疾病：如心包炎症、积液、积血或积脓、缩窄、缺损等。④大血管疾病：如动脉粥样硬化、动脉瘤、中膜囊样变性、夹层分离、血管炎症、血栓形成、栓塞等。⑤各组织结构的先天性畸形。
(三)病理生理分类
不同病因的心血管病可引起相同或不同的病理生理变化：①心力衰竭：主要指心肌机械收缩和舒张功能不全。可为急性或慢性，左心、右心或全心衰竭，见于各种心血管病尤其是晚期。对发生于急性心肌
梗死的急性心力衰竭又称为泵衰竭。房室瓣狭窄和缩窄性心包炎等所引起的心室充盈机械性障碍也可出现心力衰竭表现，但并非因心肌功能不全所致，不应列人心力衰竭的范畴内。②休克：为周围循环血液灌注不良造成的内脏和外周组织缺血、微循环障碍等一系列变化。③冠状循环功能不全：为冠状动脉供血不足造成的心肌缺血变化。④乳头肌功能不全：二尖瓣或三尖瓣乳头肌缺血或病变，不能正常调节瓣叶的启闭，引起瓣膜关闭不全。⑤心律失常：为心脏的自律、兴奋或传导功能失调，引起心动过速、过缓和心律不规则的变化。⑥高动力循环状态：为心排血量增多、血压增高、心率增快、周围循环血液灌注增多的综合状态。⑦心脏压塞：为心包腔大量积液、积血或积脓，或纤维化、增厚、缩窄妨碍心脏充盈和排血，并造成静脉淤血。⑧其他：体动脉或肺动脉、体静脉或肺静脉压力的增高或降低；体循环与肺循环之间、动脉与静脉之间的血液分流等。
诊断心血管病时，需将病因、病理解剖和病理生理分类诊断先后同时列出。例如诊断风湿性心瓣膜病时要列出：①风湿性心脏病(病因诊断)；②二尖瓣狭窄和关闭不全(病理解剖诊断)；③心力衰竭；④心房颤动(以上为病理生理诊断)等。
[各种病因的心血管病在我国的流行情况]
根据20世纪50～60年代来自全国各地33组64050例住院心血管病患者的分析，显示心血管病占内科住院患者的4.7%～16.3%，常见病种依次为风心病、高心病、慢性肺心病、冠心病、先心病和梅毒性心血管病(梅心病)等。据我国上海两个综合性大医院半个世纪住院患者资
料的分析，心血管病占内科住院患者的比例随年代而增高：5O年代为9.89%，常见病种依次为风心病、高心病、梅心病、慢性肺心病、冠心病、先心病、甲状腺性心脏病和心包炎；90年代为24.24%，常见病种依次为冠心病、心律失常、风心病、高心病、心肌炎、心肌病、先心病、慢性肺心病和心包炎。
建国以来我国一些地区曾对常见的心血管病在人群中的患病率和发病率进行抽样调查，这些调查虽不很完备，但可大致反映常见的心血管病在我国人群中的患病情况：风心病患病率随年代而减低；冠心病和高血压患病率均随年代而增高。肺心病的患病率也在增加。
上述这些住院患者中心血管病患者的增多、病种构成比随年代而变化和人群抽样调查心血管病患病率的情况，与人口总死亡率中心血管病构成比的增加是相平行的。
[心血管病的诊断]
诊断心血管病应根据病史、临床症状和体征、实验室检查和器械检查等资料作出综合分析。
心血管病的症状常见的有：发绀、呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛、心悸、少尿、水肿、头痛、头昏或眩晕、晕厥和抽搐、上腹胀痛、恶心、呕吐、声音嘶哑等。多数症状也见于一些其他系统的疾病，因此分析时要作出仔细的鉴别。
心血管病常见的体征有：心脏增大征、心音的异常变化、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音、心律失常征、脉搏的异常变化、周围动脉的杂音和“枪击声”、毛细血管搏动、静脉充盈或异常搏动、肝大
及或有搏动、下肢水肿等。这些体征对诊断心血管病多数具特异性，尤其有助于诊断心脏瓣膜病、先心病、心包炎、心力衰竭和心律失常。此外，环形红斑、皮下结节等有助于诊断风湿热，两颧呈紫红色有助于诊断二尖瓣狭窄和肺动脉高压，皮肤黏膜的淤点、OSler结节、Janeway点、脾大等有助于诊断感染性心内膜炎，发绀和杵状指(趾)有助于诊断右至左分流的先心病。
实验室检查除常规血、尿检查外，多种生化、微生物和免疫学检查有助于诊断。如感染性心脏病时体液的微生物培养、血液细菌、病毒核酸及抗体等检查；风心病时有关链球菌抗体和炎症反应(如抗“O”、血沉、C反应蛋白)的血液检查；动脉粥样硬化时血液各种脂质检查；急性心肌梗死时血肌钙蛋白、肌红蛋白和心肌酶的测定等。
心血管病的器械检查传统的是动脉血压测定、静脉压测定，心脏X线透视和摄片，心电图检查等。随着科学技术的发展，新的检查方法不断推出，可分为侵入性和非侵入性两大类
(一)侵入性检查
主要有心导管检查和与该检查相结合进行的选择性心血管造影(包括选择性冠状动脉造影)，选择性指示剂(包括温度)稀释曲线测定心排血量，心腔内心电图检查、希氏束电图检查、心内膜和外膜心电标测(以上这些检查和心脏程序起搏刺激相结合进行时称为临床心脏电生理检查)、心内膜心肌活组织检查以及新近发展的心脏和血管腔内超声显像、心血管内镜检查等。
这些检查给患者带来一些创伤，但可得到比较直接的诊断资料，
诊断价值较大。
(二)非侵入性检查
包括各种类型的心电图检查(遥测心电图、24小时动态心电图、食管导联心电图及起搏电生理检查、心电图运动负荷试验、心室晚电位和心率变异性分析等),24小时动态血压监测；超声心动图(M型超声、二维超声、经食管超声、超声心动图三维重建等)和超声多普勒血流图检查；实时心肌声学造影，电子计算机X线体层摄影(CT)，包括多层螺旋CT(multidetector CT,MDCT或MSCT)、数字减影法心血管造影(DSA)和CT血管造影(CTA)；放射性核素心肌和血池显像，单光子发射体层显影(SPECT)；磁共振体层显影(MRD及磁共振血管造影(MRA)等。这些检查对患者无创伤性，故较易被接受，但得到的资料较间接，而随着仪器性能和检查技术的不断更新和提高，它们的诊断价值也在迅速提高。
对心血管病作鉴别诊断时，不单要和其他系统的疾病作鉴别、在不同的病因诊断间进行鉴别，还要在不同的病理解剖和病理生理诊断间进行鉴别。
[心血管病的预后]
大多数器质性心血管病预后较严重，但不同病种间预后不一，心功能不全常影响患者的劳动力，恶性心律失常可致猝死。常见的心脏病中，先心病多可经导管介入或手术纠治，预后较好，慢性肺心病多有严重呼吸系统病变预后差，其住院病死率最高。对风湿性心瓣膜病多数可通过经导管介入或外科手术治疗而使病变纠正或减轻；对冠心病进行严密的监护、给予重建心肌血供的有效治疗和康复措施，其预
后较前改善。对心律失常、心力衰竭和休克等的治疗措施，近年来有明显改进，也使心血管病的预后有所好转。
心血管病的病程中常发生并发症使预后更为严重。并发症可发生在心血管本身，如风心病或先心病并发感染性心内膜炎，冠心病心肌梗死并发心室间隔穿孔、乳头肌功能失调或心室壁瘤，风心病二尖瓣狭窄、先心病间隔缺损或动脉导管未闭并发肺动脉高压等；并发症也可发生在心血管以外的其他部位，如呼吸道感染，心源性肝硬化，肺、脑、肾等脏器及肢体的栓塞，酸碱和电解质平衡失调等。
[心血管病的防治]
对于病因比较明确的心血管病，消除病因，如消除梅毒感染、维生素B1缺乏和贫血，治疗甲状腺病，有效地防治慢性支气管炎，及时地控制急性链球菌感染和积极治疗风湿热等，将使相关的心脏疾病减少甚至不再出现。而目前危害最大，发病率最高的心血管疾病，高血压、冠心病并无明确的单一病因，而是有多种危险因素导致其发病且病情呈进展势态。有鉴于此，近年来提出了“心血管事件链”的概念。所谓“事件链”，是由各种导致心血管疾病的危险因素产生各靶器官损害，主要是动脉粥样硬化和左心室肥厚，然后导致冠心病、脑卒中等事件，直至心力衰竭和死亡。而防治措施必须从事件链的源头开始，也就是对各种危险因素的早期综合干预，在事件链的各个阶段更要有针对性地积极防治，也就是说，从预防下一个阶段的角度，确立策略和方案，使防和治达到有机的统一。各种危险因素中除性别、年龄等不可改变的因素外，大多是可以控制的，如肥胖、吸烟、高血压、血
脂异常、糖代谢异常等。为此必须以改变不良生活方式为基础，综合干预各种危险因素，方可达到降低高血压、冠心病及其相关并发症的发生率和死亡率。
治疗心血管病需要针对病因、病理解剖和病理生理等几方面进行。
(一)病因治疗
对病因已明确者积极治疗病因，可收到良好效果。如感染性心内膜炎和心包炎时应用抗生素治疗，贫血性心脏病时纠正贫血，维生素B1缺乏性心脏病时应用维生素B1治疗等。但有些病种即使积极治疗病因也不能逆转其已形成的损害，或只能预防病变的发展。如风心病时治疗风湿热已不能改变瓣膜已形成的病理解剖变化；梅心病时抗梅毒治疗也不能改变主动脉瓣关闭不全或主动脉瘤的病理改变；及时有效治疗感染性心内膜炎对已形成的瓣膜损伤无法逆转。近年用射频电能、冷冻或激光消融心脏异常传导径路或异位兴奋病灶的方法治疗异位快速心律失常，也起到消除病因的作用。
(二)解剖病变的治疗
用介入或外科手术治疗可纠正病理解剖改变。目前大多数先心病可用外科手术或介入治疗根治。某些心瓣膜病，可用介入性球囊扩张治疗或瓣膜交界分离、瓣膜修复或人工瓣膜置换等手术纠治。血管病变包括冠状动脉病，可施行病变部位介入手术治疗如腔内球囊扩张，粥样斑块的激光或超声消融、旋切或旋磨消除、安置支架等；也可用外科手术治疗如动脉内膜剥脱术，自体血管或人造血管旁路移植术等。并发于心肌梗死的心室壁瘤、心室间隔穿孔、乳头肌断裂等，亦可在
病程的适当时机施行手术。近年来开展的心肌化学消融对肥厚型梗阻性心肌病的患者可使病情明显缓解。对病变严重难以修复的心脏，可施行心脏、心肺联合移植或人造心脏替代的手术治疗。
(三)病理生理的治疗
对目前尚无法或难于根治的心血管病，主要是纠正其病理生理变化。有些病理生理变化可迅速发生并很严重如休克、急性心力衰竭、严重心律失常，需积极地紧急处理，并在处理过程中严密监测其变化，随时调整治疗措施，以取得最好的治疗效果；有些则逐渐发生且持续存在，如高血压、慢性心力衰竭、慢性心房颤动，需长期治疗。治疗措施多采用药物，但多腔起搏、心脏再同步化治疗(CRT)、机械辅助循环、动力性心肌成形术则是治疗顽固性心力衰竭的可选择的措施；而人工心脏起搏、电复律以及埋藏式自动复律除颤器(ICD)则是治疗心律失常的有效措施。
(四)康复治疗
根据患者的心脏病变、年龄、体力等情况，采用动静结合的办法，在恢复期尽早进行适当的体力活动，对改善心脏功能，促进身体康复有良好的作用。在康复治疗中要注意心理康复，解除患者的思想顾虑；对患者的工作、学习和生活安排提出建议，加强患者与疾病作斗争的信心。恢复了工作或学习的患者需要注意劳逸结合和生活规律化，保护心脏功能。
近年来，在心血管疾病的防治领域内陆续有大量的大规模临床试验的结果公布。这些试验都是采取前瞻性大系列多中心随机、双盲、
对照的研究方法，结果令人信服，具有重要的指一导意义。而以死亡率为观察终点的大系列临床试验则更能对某一疗法的实际价值以及对预防某一疾病发展的作用作出客观评价。遵照循证医学的原则，在心血管疾病相关的防治指南中，对各种针对性治疗措施的制定和推荐的强度均以相应的大规模临床试验的结果为依据，使指南更具权威性。
[心血管病研究的进展]
近年来有关心血管疾病分子和细胞生物学研究取得较大进展。对器官和组织中肾素-血管紧张素系统的作用的研究结果更是涉及了心血管疾病的各个方面。目前已证明在前述的“心血管事件链”的各个环节中均有血管紧张素Ⅱ的参与，基于这一观点血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂被推荐广泛用于心血管疾病的治疗；明确了内皮源性血管收缩因子为内皮素(ET)，舒张因子主要为一氧化氮(N0)，开发出ET-1受体拮抗剂和阐明了硝酸酯的作用是它释出NO所致；提出了测定血脑钠肽(BNP)水平可作为诊断心力衰竭的证据；认识了神经激素系统的激活、心肌细胞β肾上腺素能受体密度的调节对心肌缺血和心力衰竭的利弊；深入了解细胞膜的离子通道，开发出通道阻滞剂和通道开放剂；揭示了心肌缺血再灌注损伤是由于氧自由基和脂质过氧化反应对心肌的损害，而心肌缺血预适应则可起到保护心肌的作用；发现不同干细胞坏死的，由基因调控的细胞死亡特殊形式一细胞凋亡，推测如能对它进行调控可能防治包括心血管病在内的一些疾病；提出动脉粥样硬化的形成可能与炎症有关，多种细胞因子、生长因子和作为促炎症介质的白三烯都参与这一过程；发现了胰岛素抵
抗和与之相关的代谢障碍及其与心血管疾病之间的关系；提出了心肌重塑(remodeling)、血管重塑和电重塑的概念。这些都促进了心血管病治疗观念的改变。而生物物理学和生物化学的发展，提供了包括实时三维超声显像、心肌和心腔的心脏声学造影、正电子发射体层显影(PET)、多排(64排)螺旋CT、数字减影法心血管造影(DSA)专用系统、三维电磁导管标测系统(CARTO)、三维非接触球囊标测系统(Ensite)、细胞和血中病毒和细菌的DNA和RNA测定等许多新的诊断手段，提高了诊断心血管病的水平。新的治疗方法不断涌现：调整血脂、降血压、扩血管、抗心律失常、抗血小板、抗凝血和溶血栓药物不断有新品种推出；用基因重组技术生产新的药物如rtPA、nPA、TNK-tPA、rSK等陆续问世；以基因重组脑钠肽治疗急性心力衰竭；以利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂为主治疗慢性心力衰竭；介入性疗法不断发展已用于冠状动脉病(包括急性心肌梗死)、瓣膜病、先心病、主动脉夹层、主动脉瘤和心律失常等的治疗；起搏和电复律治疗已发展到使用埋藏式的自动起搏复律除颤器和多部位心脏起搏；药物涂层支架的应用有望减少冠状动脉介入治疗后的再狭窄。这些都使心血管病的治疗水平进一步提高。
基因变异作为心血管病的病因已屡有发现，如遗传性长Q-T间期综合征、家族性心房颤动、肥厚型心肌病、扩张型心肌病等的基因突变位点都有报告。但基因治疗的临床应用却因安全问题而前景尚不明朗。将携带血管内皮生长因子(VEGF)的载体通过不同途径注入心肌，促进心肌小血管的新生以治疗心肌缺血的方法尚在临床试验阶段。干细
胞移植研究前景似较乐观，已有用于缺血性心肌病作为细胞替代疗法，和用作基因治疗的靶细胞的实验研究报告。临床应用干细胞移植的研究也已起步。
(陈灏珠)
教案 课程名称：内科学心血管病 本课内容：总论 授课对象：口腔医学专业本科生授课时间：45分钟 授课教师：曹月娟
一、教学目的 通过学习内科学心血管疾病总论，使学生掌握循环系统的定义，了解心血管疾病流行病学特点、掌握心血管病的分类，熟悉当前心血管病诊断方法和治疗手段，了解心血管病的研究进展。 二、教学内容 1.循环系统定义和循环系统疾病 2.心血管病与人口死亡率 3.心血管病的分类 4.心血管病的诊断 5.心血管病的预后 6.心血管病的防治 7.心血管病研究进展 三、教学重点 本节课教学的重点有两个：①心血管病的分类；②心血管病的诊疗方法。掌握心血管疾病的分类是进一步学习和研究心血管疾病的理论基础。在教材内容的基础上增加病例举例，对心血管病分类加以诠释；对于当前心血管病的诊疗手段进行举例说明，使学生对抽象的概念有更直观的认识，能较好的理解加深记忆。 四、教学难点 本节课教学的难点是心血管病的诊断治疗，也是本节课教学的重点，所以对于每一中诊疗手段的讲解，除了对教材上知识的详尽讲述外，还特别举实例加以说明，帮助学生更深刻的理解心血管疾病的诊断和治疗方法。 五、教学方式 板书和多媒体相结合、教师讲解和学生课堂讨论相结合。 六、教学创新模式
1.教学内容 在详细讲解教材基本理论的基础上，不仅仅局限于书本内容，查阅大量相关资料，增加信息量，扩大学生的知识视野。 在讲解过程中，使理论与实际相结合，向学生介绍心血管疾病应用的各种诊断手段和不同治疗措施，枚举经典实例，使学生意识到所学的知识具有重要的应用价值，从而提高学习的积极性和主动性。 在学生能够理解的前提下，适当介绍国内外相关领域的最新研究动态，并推荐相关的专业性网站，便于学生随时浏览，使学生了解一些学术前沿的知识。 2.教学方式 采取板书和PPT结合的教学方式，PPT具有直观性和快捷性，利用多媒体展示重要的概念、直观图片和影像资料。同时在教学过程中板书列出一些专业英文词汇，便于学生阅读英文专业文献，获得最新、最好专业知识，也为以后的双语教学打下基础。 采用教师讲解和学生课堂讨论相结合的教学方式，在教师对理论知识详尽讲解的基础上进行课堂讨论，可使学生在讨论中发现问题、解决问题，有助于学生深入理解讨论的主题，并增加学生学习的积极性和主动性。 七、教学进程 （一）循环系统疾病总论（掌握，2分钟） 1. 循环系统概念：包括心脏、血管和血液循环的神经体液调节装置。 2. 循环系统功能：为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等物质供给组织，并将代谢废物运走，以保证人体正常新陈代谢。 3. 循环系统也具有内分泌功能：心肌细胞和血管内皮细胞能分泌心钠肽和内皮素、内皮舒张因子等活性物质。 4.心肌细胞特有的受体和信号转导系统发挥重要的心血管功能调节作用。 5. 循环系统疾病：包括心脏和血管病，合称心血管病。是危害人类健康和影响社会劳动力的重要疾病。 （二）心血管病与人口死亡率（了解，3分钟。PPT结合板书） 用经典的名人明星心脏猝死引出心血管病的高发病率和高死亡率，以引起学
第一节循环系统疾病常见症状体征的护理 一、名次解释 1．心源性呼吸困难 2．心源性水肿 3．心悸 4．心源性晕厥 5．劳力性呼吸困难 6．心前区疼痛 二、填空题 1．心肌细胞具有、和三种生理特性。 2．心源性呼吸困难由引起，可表现为、和，最严重的变现形式是。 3．心源性水肿的特点有、、和，常见诱因是。 4．循环系统的组成由、和，循环系统的血管分、和，分别称、和血管。 5．心源性呼吸困难的表现有、和。 6．心源性呼吸困难卧床休息时，根据病情其卧位可取、和， 以增加，减少，减轻。 7．心源性呼吸困难病人静脉输液时严格控制滴速，一般为，防止诱发。 8．心源性水肿首先出现在，水肿呈、，常见的护理诊断有。 9．心源性晕厥的临床特征为或伴有，系所致。多在、 或发生，一般在内恢复。 三、单项选择题（A1型题） 1．心源性呼吸困难病人最重要的护理诊断 A. 低效型呼吸形态 B. 体液过多 C. 清理呼吸道无效 D. 活动耐力 E. 气体交换受损 2．长期卧床的心源性水肿病人其水肿最早、最明显的部位在 A．眼睑B. 心前区C. 腰骶部 D. 足踝部 E. 颜面部 3．严重心悸病人休息卧床时应避免取 A．高枕卧位B. 仰卧位C．左侧卧位 D. 半卧位 E. 右侧卧位 4．心前区疼痛最常见的原因 A．肺心病B. 高血压病C. 风心病 D. 冠心病 E. 心肌炎
5．心源性晕厥最具特征性的表现是 A. 头晕 B. 眩晕 C. 休克 D. 黑朦 E. 短暂意识丧失 6．心源性呼吸困难的病因 A．血液病B．呼吸系统C．心脏病 D．肾脏病E．代谢病 7．心源性水肿的病因 A．左心衰B．心包炎C．右心衰 D．心肌病E．心肌炎 8．循环系统症状不包括 A．心悸B．发热C．呼吸困难 D．水肿E．晕厥 9．不属于心脏传导系统的是 A．窦房结B．房室结C．冠状窦 D．希氏束E．结间束 10．心脏的正常起搏点是 A．窦房结B．房室结C．冠状窦 D．希氏束E．左心耳 11．心源性水肿的特点是 A．从身体疏松部位开始B．从身体低垂部位开始C．易伴胸水 D．易伴腹水E．水肿部位皮肤敏感 12．引起心源性水肿的原因主要是 A．右心衰B．有效循环血容量减少C．继发醛固酮增加 D．肾血流减少E．左心衰 13．引起心源性呼吸困难的原因是 A．肺淤血B．体循环淤血C．肺部感染 D．水肿E．心脏压塞 A2型题 14．病人男性,52岁，既往高血压病史5年。2个月前出现疲乏、气促，近1周出现劳力性呼吸困难，经休息后缓解，病人最可能出现 A．慢性左心衰B．急性肺水肿C．高血压危象 D．慢性右心衰E．心源性水肿 15．病人女性，48岁。患“风心病、二尖瓣狭窄”20余年，近半年来时有咳嗽，咳少量白色泡沫痰，双下肢轻度水肿。该病人应限制的食物不包括 A．腌制品B．干海货C．发酵面点 D．醋E．碳酸饮料
第三章循环系统疾病病人的护理 1、心房颤动的心电图特点是什么？ 答：心房颤动的心电图特点为：①窦性P波消失，代之以大小且不规则的颤动波（f 波），频率400－600次/min；②心室率120-160次/min，R－R间期绝对不等；③QRS波群形态和振幅略有差异。 2、心脏起搏器安置术术中配合的重点是什么？ 答：心脏起搏器安置术中配合的重点是：①术前半小时肌内注射地西泮10－20mg或哌替啶50mg；②建立静脉通路及准备心电监护仪，护送病人至X线透视室；③术中密切观察病人面色、脉搏、呼吸、血压及心电图示波变化情况；④永久起博器埋入后，伤口放置橡皮引流条，缝合后覆盖无菌纱布并包扎；⑤护送病人回病房，平移至病床上，详细交接班。 3、简述洋地黄中毒的处理？ 答1) 立即停用洋地黄(2)补充钾盐(3) 纠正心律失常 4、冠心病临床分型？ 答1)隐匿型冠心病 (2)心绞痛型冠心病 (3)心肌梗死型冠心病 (4)缺血性心肌病型冠心病 (5)猝死型冠心病 5、心肌梗塞主要临床表现？ 答(1) 先兆症状(2)疼痛(3)全身症状：发热、38℃左右 (4)胃肠道症状(5)心律失常、室早(6)休克(7)心力衰竭 分析题 1、患者男 60岁，晨起突然出现胸骨后疼痛，伴大汗，持续２小时不缓解，急诊抬入病室，护理体检：T 36.9℃ P52次/分 R16次/分BP110/70mmHg,面色苍白，表情痛苦，大汗淋漓，叩诊心界不大，听诊心律规整，各瓣膜区无病理性杂音，肝脾未触及，双下肢无浮肿，辅助检查WBC 10.5×109/L,心电图示：窦性P波，心率52次/分，在Ⅱ.Ⅲ.avF.V7-9导联可见病理性 Q波，ST 段弓背向上抬高，T波倒置， 问：(1)该病人的诊断？ 该病人一周内主要护理措施？ 答：(1)该病人的诊断是：急性下壁、正后壁心梗 (2)该病人一周内主要护理措施： ①立即进行监护，持续低流量吸氧 ②嘱病人宜进清淡、易消化流食或半流食，少量多餐 ③绝对卧床休息，谢绝探视，协助病人日常生活所需 ④心理护理 ⑤止痛剂应用 ⑥预防便秘
第十七课次 【开课时间】2016年4月20日星期三1~2节 【开课班级】高职护理1857、1858班 【开课课题】第三章循环系统疾病病人得护理第一节概述(一) 【教学目得】 1、了解: 循环系统疾病发病得状况。 2、理解: 循环系统得解剖与生理概要。 3、掌握: 循环系统疾病护理评估得要点。 【教学方法】启发式讲授 【重难点】重点:循环系统得结构与功能、护理评估 难点:循环系统常见症状与体征得护理。 【教具教参】《内科护理》胡月琴、章正福东南大学出版社第2版《内科护理学》尢黎明人卫出版第六版 《2016年全国护士执业资格考试指导》人卫出版 【教学过程】 一、组织教学5分钟 二、导入新课5分钟 三、进行新课75分钟
四、内容小结并布置课后作业5分钟【教学内容】 第三章循环系统疾病病人得护理 第一节循环系统疾病概述 一、循环系统得解剖结构与生理概要 循环系统疾病包括心脏病与血管病,故又称心血管疾病。已经成为我国得常见病,成为主要得死因。 (一)心脏 1、心脏得四个腔:左心房、左心室、右心房、右心室。 2.四个瓣膜得位置。 (二)心脏传导系统: 由负责正常冲动形成与传导得特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、结间室、房室结、希氏束、左右束支及其分支与普肯耶纤维。 (三)心脏得血液供应: 营养心脏得血管为冠状动脉,有左、右两支。左冠状动脉分前降支与回旋支。前降支主要负责心脏前壁、左室前侧壁及室外间隔前2/3部位得心肌供应,回旋支主要负责左室侧壁、后侧壁及高侧壁部位心肌得血液供应。右冠状动脉主要供应右心室、左心室下壁、后壁及室间隔得后1/3部位心肌。 (四)血管 1、动脉——阻力血管 2、静脉——容量血管 3、毛细血管——功能血管 (五)调节循环系统得神经:
第三章循环系统疾病病人的护理 一、选择题： （一）A1型题 1．不会引起心力衰竭的疾病是 A．主动脉瓣狭窄 B．急性心肌梗死 C．稳定型心绞痛 D．病毒性心肌炎 E．原发性高血压 2．直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为 A．主动脉瓣狭窄 B．主动脉瓣关闭不全 C．二尖瓣狭窄 D．二尖瓣关闭不全 E．三尖瓣关闭不全 3．下列哪项引起右室压力负荷过重 A．三尖瓣关闭不全 B．肺动脉瓣关闭不全 C．严重贫血 D．肺动脉高压 E．静脉回流量增高 4．慢性心力衰竭最常见的诱因是 A．静脉输液过多过快 B．情绪激动 C．不当使用降压药 D．呼吸道感染 E．心律失常 5．左心衰竭最早出现的症状是 A．夜间阵发性呼吸困难 B．端坐呼吸 C．劳力性呼吸困难 D．咳嗽、咳痰、咯血 E．少尿及肾功能损害 6．引起左心衰竭最重要和最常见的症状是 A．呼吸困难 B．咯血 C．咳嗽、咳痰 D．少尿 E．头晕、心悸 7．右心衰的典型体征是 A．心脏增大 B．水肿 C．头痛 D．偏瘫
E．可闻及右心室舒张期奔马律 8．右心衰竭较早出现的体征是 A．眼睑水肿 B．腹水、胸水 C．肝颈静脉回流征阳性 D．肝大 E．踝部水肿 9．下列各项与心原性哮喘的发作关系不大 A．肺淤血 B．睡眠平卧 C．回心血量减少 D．并发肺部感染 E．迷走神经兴奋性增高 10．下列不是左心衰竭症状体征的是 A．夜间阵发性呼吸困难 B．咯血 C．劳力性呼吸困难 D．心源性哮喘 E．肝颈静脉回流征阳性 11．左心竭临床表现的出现是因为 A．肺静脉淤血、肺水肿所致 B．左心室扩大所致 C．体循环静脉压增高所致 D．肺动脉压增高所致 E．心室重构所致 12．心力衰竭最常用的药物是 A．利尿剂 B．洋地黄类药物 C．醛固酮受体拮抗剂 D．血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) E．β-受体阻滞剂 13．长期卧床的心力衰竭患者在床上作下肢运动，其目的主要是A．减少回心血量 B．预防褥疮 C．防止肌肉萎缩 D．防止下肢静脉血栓形成 E．及时恢复体力 14．心力衰竭时下述减轻心脏负荷的护理措施中，不正确的是A．根据病情适当安排休息、活动 B．绝对卧床休息 C．控制钠盐摄入 D．合理应用利尿剂 E．合理应用血管扩张剂 15．下列哪项是洋地黄中毒最常见的临床表现 A．恶心、呕吐
第三章循环系统疾病病人的护理 第一节概述 心血管病的分类：1、按病因分类可分为先天性心血管病和后天性心血管病 2、按病理解剖分类可分为心内膜病、心肌病、心包疾病、大血管疾病 3、按病理生理分类可分为心力衰竭、心律失常、心源性休克、心脏压塞 在诊断心血管病时，需将病因、病理解剖和病理生理分类诊断先后列出。例如：诊断风湿性心脏瓣膜病时要列出：风湿性心脏瓣膜病（病因）；二尖瓣狭窄伴关闭不全（病理解剖）；心房颤动，心功能IV级（病理生理）。→（会看就行） 护理评估： 1、病史：现病史、个人史及婚育史、既往史及家族史、目前状况、相关病史、生活史 2、心理-社会评估 3、身体评估：一般状态、皮肤黏膜、肺部检查、心脏血管检查、腹部检查 4、实验室及其他检查：P111 一、心源性呼吸困难p112 概念：由于各种心血管疾病引起患者呼吸时感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率深度节律的异常 【病因】左心衰竭引起的肺淤血，亦见于右心衰竭、心包积液、心脏压塞时。 【临床表现】 1、劳力性呼吸困难：常为左心衰竭最早出现的症状。 2、夜间阵发性呼吸困难：夜间已入睡后因突然胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深 快。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴有咳 嗽、咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣音，称为“心源性 哮喘”。 3、端坐呼吸：为严重肺淤血的表现 4、急性肺水肿 护理评估：病史，身体评估，实验室及其他检查 【常见护理诊断/问题】 1、气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关 2、活动无耐力与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关 【护理措施】 1病情观察2起居护理3饮食护理4用药护理5对症护理6心理护理 ⑴休息与体位：卧床休息，可采取高枕卧位，半卧位或端坐位，必要时双腿下垂 ①明显呼吸困难时应卧床休息。 ②劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引起症状为度。③对夜间阵发性呼吸困难者，应给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。 ④对端坐呼吸者，可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。 ⑤注意病人体位的舒适与安全，避免受压，必要时加用床栏防止坠床。 ⑥保持病室安静整洁，开窗通风，但注意不要让风直接对着病人，衣着宽松，避免排便时用力过度。 ⑵氧疗：氧流量一般为2～4L/min ⑶控制输液速度和总量：病人24小时内输液总量控制在1500ml内为宜，输液速度20～30滴/分。
循环系统总论 循环系统是由心脏和血管两部分组成，其功能是为身体运输血液，通过血液将氧气、营养物质及激素等供给组织，并将组织里的代谢废物带走。这些功能是在神经体液等因素的调节下进行的，近些年来，由于急性传染病、肺结核的得到满意的的治病与预防。死于循环系统疾病的人数上升到第一或第二位。因此学习循环系统疾病的知识，提高疾病的诊疗水平，对保障人民健康，具有重要的意义。 解剖生理要点 一、心脏 心脏是整个血液循环的发动机。其主要结构由以下几个部分构成： （一）心腔心脏是由房、室间隔及房室瓣分隔成四个心腔。两个薄壁、压力低的心房腔，即右、左心房，其功能主要是分别接受、储存和转运由体静脉和肺静脉回心血液；两个厚壁和压力高的心室腔，即右、左心室，其功能是充分接收由心房来的血液后，立即由心脏冲动引起心室肌收缩，使血液排入肺动脉和主动脉及其分支，分别将血液输入肺进行气体交换（摄氧和排出二氧化碳）和输送至组织以供代谢需要。 （二）心壁心壁由心内膜、心肌、心外膜三层构成，内外两膜很薄，而肌层肥厚，心脏的舒缩是靠后者进行的。 1．心内膜此紧贴于心腔内壁，由含弹性纤维的结缔组织表面被复内皮细胞所构成，平滑光亮。各瓣膜都是由心内膜皱折而成。 2．心外膜透明而光滑，紧密贴附于心脏表面及大血管起始部。 3．心肌层是心壁的主要部分，由心肌纤维构成。心房肌薄，心室肌层厚，二者由房室口上的纤维坏隔开，故心房与心室可在不同时间内收缩。心室肌层由内、外螺旋肌及环形肌构成。螺旋肌为纵走纤维，呈螺旋状从心室基底部纤维环绕至心尖，而后转入深层内外螺旋肌互相垂直，故收缩时心腔沿长轴（心底至心尖）缩短，环形肌在内外螺旋肌层之间，为环形纤维，它的收缩可使心腔横径缩短，左心室含大量环形肌，故射血收缩时，主要是横径缩短多而纵轴缩短少；相对右心室富于螺旋肌，收缩时沿长轴缩短的程度较大，而游离缘仅轻度向室隔。这样右心室适应克服低阻力而泵出适量的血。而左心室适应高压力泵血。 （三）心脏中心纤维体也就是整个心脏的支架（将心房和心室肌以及各瓣膜组织牢固地连接在一起）包括结缔组织、腱索和瓣膜其功能为控制血流的方向。 二、主动脉 主动脉根部与主动脉瓣三个半月瓣相应部向外膨出处为主动脉窦、分别为左、右、后窦，若该处发生动脉瘤（动脉窦瘤）常可破入邻近的心腔、肺动脉或心包。如右窦动脉常破入右心，尤其右心室。
第三章动物器官性疾病 第3节血液与循环系统疾病 概述 心衰（Cardic failure） 循环虚脱（Girculatio collapsus) 贫血（Anaemia） 概述 心脏是血液循环的动力器官，好似“水泵”血管则是血液周流的管道。血液借助于血压，在血管内周流，把O2、营养物质和生理活性物质运送至全身，同时把CO2，组织代谢 产物带出体外。因此，心血管系统和血液系统是紧密相连而又有各自独特功能的两个系统。 心血管系统 心血管系统好似自流灌溉系统，心为泵，血管为管道或渠道系统，血液则在其中循环流动。 心脏泵功能 心脏泵功能产生循环动力，靠心脏本身的兴奋性、收缩性、自动节律性、传导性及反射性调节，来适应机体的不同状态下的心输出量，以保证各种状态下的血液供应。其主要的适应方式有心跳加快，心缩加强，心脏肥大。 心肌的代偿能力是是暂时性的，若病理改变持久，则可导致心力衰竭的发生。 血管的舒缩机能 除心脏代偿之外，血管的舒缩也发生相应改变，主要变化是：皮肤和腹腔脏器小血管收缩，脾脏收缩释放出储存的血液，以保证一定量的血容量。 血液系统 循环于血管内的血液是由有形成分和液体成分所构成。有形成分为WBC、RBC、血小板。 血液的功能包括：运送O2、营养物质和生理活性物质，运出代谢废物和CO2。起防 卫作用、吞噬、产生抗体等，维持机体内环境（维持PH、渗透压、调节体温等）。 血液凝固。 心血管和血液学系统障碍对机体的影响: 1.引起缺O2 2.防卫功能下降 3.脱水 4.酸中毒 治疗原则 提高造血机能。维持心脏泵功能。调节血管舒缩机能。保持循环血量。维持一定水平的血压。 心力衰竭（C a r d i c f a i l u r e）） 心衰又称心脏衰弱、心功能不全，是指心肌收缩力减弱，使心脏中血液不能全部博出而引起全身血液循环障碍的一个临床综合征。它不是一个独立的疾病。
第三章：循环系统疾病病人的护理测试题1 一、选择题 (1).室性早搏的心电图表现下列哪项错误：A A．异位起搏点在房室交界区 B．QRS波前无P波 C．QRS波形态异常 D．T波与主波方向相反 E．有完全性代偿间歇 (2).下列哪项不是严重心律失常先兆：D E A．室性早搏出现在前一搏动的T波上 B．频发性室性早搏＞5次min C．多源性室性早搏 D．室性早搏呈二联律 E．窦性心动过速 (3).电极复律前正确的准备措施是：A A．停服洋地黄2－3天 B．禁食4h，排空大小便 C．褥垫保证松软无硬物 D．暂时拔除吸氧导管 E．忌用镇静剂 (4).慢性风心病最常见的瓣膜病变范围：B A A．单纯二尖瓣 B．二尖瓣合并主动脉瓣 C．单纯主动脉瓣 D．主动脉瓣合并肺动脉瓣E．肺动脉瓣合并三尖瓣 (5).下列哪种疾病引起右心室后负荷增加：B A．主动脉瓣关闭不全 B．阻塞性肺气肿 C．三尖瓣关闭不全 D．房间隔缺损E．贫血性心脏病 (6).急性肺水肿特征性表现是：D A．端坐呼吸 B．闻哮鸣音 C．严重气急 D．咳粉红色泡沫痰 E．口唇青紫伴大汗 (7).治疗心功能不全时，洋地黄化的临床意义在于：A A．加强心肌收缩力 B．减慢心率和传导 C．维持心脏最有效的排血量 D．加强利尿 E．改善内脏瘀血情况 (8).成人窦性频率超过多少为窦性心动过速：D B A．120次／min B．100次／mln C．80次／min D．160次／mn E．180次／min (9).引起左室后负荷增加的主要因素是：B A．肺循环高压 B．体循环高压 C．主动脉瓣关闭不全 D．血容量增加 E．左向右分流的先天性心脏病
第三章循环系统护理20% 一、名词解释 心肌梗死、心律失常、高血压急症、冠心病、心力衰竭 二、是非题 1、风心房颤病人，发生栓塞最常见的部位是脑动脉。 2、慢性风心病最常见的瓣膜病变部位在二尖瓣。 3、二尖瓣狭窄特征性的体征是二尖瓣面容。 4、对三度房室传导阻滞患者不需要强调卧床休息。 5、急性心肌梗死最主要的死亡原因为心律失常. 6、一旦发现洋地黄中毒要立即减量。 7、对高血压病人要迅速降血压。 8、护理病毒性心肌炎病人最主要的护理措施是卧床休息。 9、高血压急症最常见的死因是急性右心衰。 10、心绞痛持续不缓解时服用硝酸甘油的正
确方法是嚼碎在口腔唾液中保留一段时间。 三、填空题 1、急性心肌梗死主要靠、、三项指标进行诊断。 2、高血压急症治疗首选药，目的是使血压下降速度。一般高血压患者用降压药从剂量开始，目的是使血压下降速度。 3、高血压的诊断标准是：收缩压和/或舒张压。 4、心衰给予饮食。高血压给予饮食。水肿给予饮食。 5、左心衰表现为瘀血，右心衰表现为瘀血。全心衰表现为 瘀血减轻。 6、对急性左心衰患者应立即给予卧位，双腿应。吸氧并给予、、、等药进行抢救。
7、正常心脏起搏点是，心律超过、称为窦速, 窦性心律低于称为窦缓。 8、肺心病常导致心力衰竭。高血压常导致心力衰竭。 9、正确的心功能分级为：I级体力活动。Ⅱ级体力活动。III级体力活动。Ⅳ级体力活动。 10、慢性左心衰，出现最早的是呼吸困难，最典型的是呼吸困难。端坐呼吸时采取的坐位愈高说明左心衰程度愈。 11、心源性呼吸困难有、，三种类型 12、在我国，引起慢性心功能不全的病因以居首位 13、冠心病的临床包括、、、、五种类型。 14、急性心肌梗塞的再灌区心肌治疗应于起病小时内进行。
第一章循环系统疾病总论 循环系统包括心脏、血管和血液循环的神经体液调节装置。其主要功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢废物运走，以保证人体正常新陈代谢的进行。心肌细胞和血管内皮细胞能分泌心钠肽和内皮素、内皮舒张因子等活性物质，说明循环系统也具有内分泌功能；心肌细胞所特有的受体和信号转导系统在调节心血管的功能方面有重要作用。循环系统疾病包括心脏和血管病，合称心血管病，是危害人民健康和影响社会劳动力的重要疾病。 [心血管病与人口死亡率] 20世纪初期全球心血管病死亡率仅占总死亡率的10%以下，21世纪初期心血管病死亡率已占发达国家总死亡率的近50%，发展中国家的25%。我国建国50年来人民生活条件逐渐改善，卫生事业不断发展，传染病得到控制，婴儿死亡率下降，人民平均期望寿命明显增长，心血管病逐渐成为常见病。这一变化和已发生在发达国家中的情况相似，成为“流行病学转变”的重要内容。 我国城市的调查显示：20世纪50年代心血管病死亡率为47.2/10万人口，在总死亡率中占6.61%列第5位；60年代为36.05/10万人口，占6.72%仍列第5位；70年代为115.74/10万人口，占19.49%升人第2位；80年代为119.34/10万人口，占21.49%成为第1位。中国卫生年鉴公布心血管(包括脑血管)病死亡率：1999年城市为236.08/10万人口，占38.45%；农村为186.56/10万人口，占30.77%；2003年城市为
181.63/10万人口，占34.38%，农村为135.53/10万人口，占35.78%均列首位。目前我国每年约有300万人死于心血管病。 [心血管病的分类] 心血管病的分类有其特殊性，它应包括病因、病理解剖和病理生理的分类。 (一)病因分类 根据致病因素分为先天性和后天性两大类 1.先天性心血管病(先心病) 为心脏大血管在胎儿期中发育异常所致，病变可累及心脏各组织和大血管。 2.后天性心血管病 为出生后心脏受到外来或机体内在因素作用而致病，有以下几种类型：①动脉粥样硬化：常累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、周围动脉等。冠状动脉粥样硬化引起心肌血供障碍时，称冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)或缺血性心脏病。②风湿性心脏病(风心病)：急性期引起心内膜、心肌和心包炎症，称为风湿性心脏炎；慢性期主要形成瓣膜狭窄和(或)关闭不全，称为风湿性心瓣膜病。③原发性高血压：显著而持久的动脉血压增高可影响心脏，导致高血压性心脏病(高心病)。④肺源性心脏病(肺心病)：为肺、肺血管或胸腔疾病引起肺循环阻力增高而导致的心脏病。⑤感染性心脏病：为病毒、细菌、真菌、立克次体、寄生虫等感染侵犯心脏而导致的心脏病。⑥内分泌病性心脏病：如甲状腺功能亢进性、甲状腺功能减退性心脏病等。⑦血液病
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 第三章循环系统疾病病人的护理 第三章循环系统疾病病人的护理 A1型题 1．循环系统疾病的常见症状不包括（）。 A．发热 D．水肿 2．心源性呼吸困难是指（）。 A．自觉心跳加快、心慌或伴心前区不适的主观感受 B．各种理化因素刺激支配心脏神经的传入纤维 C．暂时性广泛脑组织缺血、缺氧引起的急性短暂可逆性意识丧失 D．心衰引起体循环系统静脉淤血，致组织间隙液体过多 E．各种心脏病发生左心功能不全时，由于肺淤血致呼吸费力，呼吸频率、节律异常 3．心源性呼吸困难最先出现的是（）。 A．端坐呼吸 B．阵发性夜间呼吸困难 D．心源性哮喘 E．急性肺水肿 4．心源性呼吸困难病人最重要的护理诊断是（）。 A．低效性呼吸型态 B．体液过多 D．活动无耐力 E．气体交换受损 5．心脏病患者出现心源性呼吸困难，其护理措施下列哪项不正确（）。 A．密切观察生命体征，呼吸困难，心功能变化情况 B．嘱病人侧卧位，以减轻心脏负担 C．加强生活护理，减少体力活动D．持续低流量吸氧 E．保持情绪稳定，降低交感神经兴奋性 6．预防阵发性夜间呼吸困难发作，最主要的护理措施是（）。 A．保持安静，减少声、光刺激 C．夜间睡眠应保持半卧位D．睡前给小量镇静剂 7．关于端坐呼吸的描述，正确的是（）。 1 / 3
A．体力活动时发生，休息可缓解 B．多发生在夜间，睡眠中可突然憋醒 C．体力活动时发生，含服硝酸甘油可缓解 D．睡眠中憋醒，咳嗽、咳痰，坐起后缓解 E．休息时有呼吸困难，不能平卧，被迫取坐位或半卧位 8．长期半卧位的心源性水肿患者，最易引起皮肤溃烂的部位是（）。 A．踝部 B．背部 B．心悸 E．晕厥 C．呼吸困难 C．劳力性呼吸困难 C．清理呼吸道无效 B．夜间持续吸氧 E．注意保暖 C．足跟部 D．骶尾部 9．心源性水肿的特点是（）。 A．身体下垂部位及会阴部水肿 C．一定伴有胸腔积液 10．护理心源性水肿病人，不正确的方法（）。 A．测体重、腹围每日一次 C．每日进液量控制在 500ml 左右 E．输液时滴速一般不超过 20～30 滴/min 11．对心源性水肿患者实施的护理措施要点中，哪项不妥（）。 A．嘱患者要保持身心休息，以减轻心脏负荷 B．限制钠盐的摄入 C．保持皮肤清洁、干燥，防止破损感染 D．使用排钾利尿剂后要特别观察心率的变化 E．老年病人尤其注意控制输液速度，不可太快 12．心源性水肿患者应限制的食物不包括（）。 A．腌制品 D．醋 13．严重心悸病人休息卧床时应避免取（）。 A．高枕卧位 D．半卧位 14．引起心前区疼痛最常见的原因是（）。 A．心包炎 D．心血管神经官能症 15．由于心排血量突然下
卫生部规划教材 全国高等学校教材 《内科护理学》-1 教学大纲 （供护理学专业本科生使用） 大纲编写人员：袁丽、鄢秀英、吴小玲、任玉英、张铭光、谭小波 四川大学护理学院 内科护理教研组 2008年2月
前言 内科护理学-1是护理专业的一门重要课程，是临床护理各科的基础。学好内科护理学中各系统疾病的护理，对指导内科护理工作实践具有重要意义。 本大纲根据2006年8月人民卫生出版社出版的全国高等学校教材《内科护理学》第四版，尤黎明主编制定，供护理4年制本科使用。 教学大纲包括各系统疾病的目的要求、教学内容、重点与难点、教学方法和教学时数。在教学的目的要求方面以了解、熟悉和掌握三个层次来说明学生通过本章的学习后需要懂得的知识和技能。教学内容以我国常见病、多发病的护理为重点，鉴于医学模式和护理教育改革的需要，大纲重视心理因素、社会因素对疾病发生、发展的影响，并在护理的部分加以阐述、突出以病人为中心的护理内容。在教学方法上，注重理论与实践结合，按照循序渐进、深入浅出的认识规律组织教学活动。除采用讲课、临床见习外，更注重启发式教学，多使用视听辅助教学媒介，鼓励自学讨论，以培养学生严密的临床思维和发现问题、解决问题的能力。在教学过程中同时要参考医学系5年制《内科学》第6版及《最新内外科护理学》等教材。 本大纲按照卫生部高等护理专业教学计划中要求的时间进行分配，供64学时，其中理论课48学时，实习16学时，理论课与临床见习课之比为3∶1。 一、课程基本信息 课程名称：内科护理学 -1（Medical Nursing -1） 课称号（代码）：50208035 课程类别：专业主干课 学时：64 学分：3.5 二、教学目的及要求 学完本课程后，学生将能够： 1.描述内科护理的任务与范畴。 2.掌握内科呼吸、循环、消化和免役系统常见病、多发病的护理原则与专科 护理措施。 3.应用护理程序正确评估内科呼吸、循环、消化和免役系统常见疾病病人， 提出护理问题，并制定相应护理措施。 4.分析内科呼吸、循环、消化和免役系统常见疾病病人的心理需求，提供恰 当的心理护理。 5．对内科呼吸、循环、消化和免役系统常见疾病病人提供有效的健康指导。 三、教学内容（附后）