三步法（看PH和PCO2）
简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？
具体方法如下：
第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。 例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
用三步法分析此病人：
第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2增加35mmHg，PH值应降低3.5×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.12。
结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。
三步法的弊端是不能判断PH值正常的相消型混合型断酸碱失衡。
以下介绍下适用任何酸碱失衡判断得2步法：
两步法（看PCO2和HCO3-）
（一）分清原发还是继发
1.PCO2和HCO3-任何一个变量原发改变都会引起另外一个变量的同向性代偿变化（即PCO2原发升高，会引起HCO3-代偿下降）。
2.原发失衡必大于继发失衡。
3. PCO2和HCO3-呈反向变化，必有相加型混合性酸碱失衡。
4. PCO2和HCO3-呈同向变化，可能有相消型混合型酸碱失衡。
（二）分清是单纯性还是混合型酸碱失衡
1.PCO2升高合并HCO3-必是呼酸合并代酸，反之为呼碱合并代碱。
2. PCO2和HCO3-呈同向变化的，要根据代偿公式计算，实测值在代偿值之内的说明单纯性，实测值在代偿值之外的说明混合型相消型酸碱失衡。公式如下：
代酸：PCO2预计代偿值=40- 1.2×（24- HCO3-）±2
代碱：PCO2预计代偿值=40+0.7×（24- HCO3-）±5
呼酸：HCO3-预计代偿值=24+0.1×（40- PCO2）±1.5（急性）
HCO3-预计代偿值=24+0.4×（40- PCO2）±3（慢性）
呼碱：HCO3-预计代偿值=24 -0.2×（40- PCO2）±2.5（急性）
HCO3-预计代偿值=24+40-0.1×（40- PCO2）±2.5（急性）
当PaO2<60mmHg或PCO2>50mmHg时，表示有
呼吸衰竭。
项目
参考值
临床意义
动脉血氧分压
PaO2 10.6～13.3KPa（80～100mmHg)
＜10.6 KPa（80mmHg)-----缺氧
判断肌体是否缺氧及程度 ＜60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭
＜40 mmHg：重度缺氧
＜20 mmHg：生命难以维持
动脉血二氧化碳分压
PaCO2 4.67～6.0KPa （35～45mmHg)
1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：
PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭
PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭
2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调
PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒
PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒
3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调
代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10 mmHg
代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg
4.判断肺泡通气状态
二氧化碳产生量（VCo2)不变
PaCO2↑肺泡通气不足
PaCO2↓肺泡通气过度
动脉血氧饱和度
SaO2
95℅～98℅
医.学 全在.线,提供https://www.doczj.com/doc/fd14706454.html,
血液酸碱度
ph====7.35～7.45
＜7.35: 失代偿性酸中毒（酸血症)
＞7.45：失代偿性碱中毒（碱血症)
碳酸氢根
（HCO3－)
实际碳酸氢根 AB==== 22～27 mmol∕L
呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB
呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB
代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值
代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值
标准碳酸氢根 SB
是动脉血在38℃、PaCO25.33KPa
SaO2100℅条件下，所测的HCO3－含量。AB＝SB
全血缓冲碱
BB=====45～55mmol∕L
是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和
代谢性酸中毒：BB ↓,
代谢性碱中毒：BB ↑
二氧化碳结合力
CO2CP 22～31 mmol∕L
临床意义与SB相同
剩余碱
BE ==±2.3mmol∕L
临床意义与SB相同
BE为正值时，缓冲碱（BB) ↑ 即代谢性碱中毒
BE为负值时，缓冲碱（BB)↓ 即代谢性酸中毒
总结：
二氧化碳分压正常值：35-45
若大于45，表示通气不足，有二氧化碳潴留----呼吸性酸中毒/代谢性碱中毒
若小于35，表示通气过度，-----呼吸性碱中毒/代谢性碱中毒
PH正常值：7.35--7.45即 是代偿性的
＜7.35: 失代偿性酸中毒（酸血症)
＞7.45：失代偿性碱中毒（碱血症)
剩余碱---BE为正值时，缓冲碱（BB) ↑ 即代谢性碱中毒
BE为负值时，缓冲碱（BB)↓ 即代谢性酸中毒