等级医院评审需要培训的内容
一、培训流程：全年培训计划培训通知培训签到表现场照片培训课件培训考核试题及成绩培训笔记
二、培训要求：
不同的培训，培训要求也不尽相同。部分培训，要求对培训内容完全掌握，在评审细则上，该部分内容要求相关人员“知晓”，则相关人员必须牢牢记住（如工作制度、岗位职责、诊疗规范等）；其余培训，应掌握考核试题内容，评审专家会对该部分试题作抽查提问；
考核试题应尽量包含培训重点内容，标准试题为10道选择（50分），5个判断（20分），2个简答（30分）；评审期间培训试题被抽查时，必须回答正确。培训考核，尽量不要每人每次都是满分试题，无法体现持续改进过程。三、全院培训
医务科需保留培训计划、培训通知、签到表、现场照片、培训课件、培训考核试题及成绩；培训个人需保留培训笔记；四、科室内培训科室内保留材料为除培训通知外其余6项。
XXX医院评审现场访谈问题汇总 1.请描述医院的组织框架，查看医院组织结构图。 2. 作为领导，请你解释审批医院运作的制度和规划的流程。 注：1.党委制度、流程的审批按党委会的要求执行。 2.分委会：指各专业委员会
3. 医院是否有总体发展规划？年度计划？所有规划、计划的依据是什么？是否符合医院的宗旨与愿景？查看总结与实施情况的资料。 4.如何确保科室年度计划与医院计划、目标、宗旨和愿景的一致？ 5.请说明全院及科室的医疗质量管理框架，提供证据说明其可行性、有效性及改进成果。 6.医院领导是如何支持和促进医院质量管理改进和患者安全工作的，查看相关文件，如： （1）院领导班子是否召开"医疗质量与患者安全管理"方面的专题会议？ （2）医院层面是否召开质量讲评？有哪些人员参与？ （3）医院领导如何接受质量改进方面的培训？ 答： 1.召开了"医疗质量与患者安全管理"方面的专题会议。 2.院务会，质量、安全、院感、护理管理例会，各专业管理委员会分别召开了质量讲评，院领导和全院中层干部全体参与。 3.医院领导利用院务会、院办公会、各专业管理委员会、各种管理培训、创建讲座和民主生活会的形式接受质量改进方面的培训。 7.医院是否采用任何一种形式规定每个部门要提供的服务的流程？什么形式？如何知道这些形式是有效的？ 8.如何以书面形式规定每个部门服务范围？你如何了解这些文件是否与实际情况保持一致？ 9.安全不良事件。 （1）如何处理出现的意外事件（包括死亡）、不良趋势和偏差？ （2）作为医院领导是如何管理、控制这些安全不良事件的？ （3）如果病人发生不希望出现的并发症、趋势、变化时，有没有进行一个全面的根本原因分析？请说明医院如何开展根本原因分析过程。 （4）医院采取哪些措施提高员工对这类事件的自愿通报率？ （5）医院对这类事件的原因分析是否反馈给工作人员？
医院培训管理方案
医院培训管理方案 为进一步加强我院培训工作的规范化管理，全面提高医院职工的整体素质、业务创新能力，提升服务理念、技术能力、科研意识和科研水平，促进医院整体发展。根据医院五年规划和工作实际，制定医院培训管理方案。 一、指导思想 以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，通过实施专业理论与综合技能的系统化培训，更新医疗服务观念，解决医疗服务工作中存在的突出问题。以学习、研究新技术、新项目为重点，以提高创新意识和创新能力为主线，以职工参与各级培训为主要形式，以培养职工可持续发展能力为根本方向，全面提高医院职工队伍的综合素质,促进医院的可持续发展。 二、培训原则 紧密结合医院发展规划，突出专业理论知识、实际操作技能的提升和综合素质的提高，根据医院发展需求和业务需要；按需施教，结合不同岗位和不同层次，分类培训，做到层次清晰；实事求是，精心组织，注重实效，不断完善，确保质量。 三、培训组织机构与职责 按照职责明确、上下贯通的原则，根据医院的特点，职工培训工作采用三级网络管理模式。成立培训领导小组、工作小组和各科
室培训小组。各级培训组织应定期召开会议，研究培训工作开展情况。 （一）领导小组 组长： 副组长： 成员：各职能科室负责人 主要职责：全面指导和监督培训工作的开展。包括审定培训计划、指导培训工作、审核考核结果。 下设办公室 主任： 副主任： 成员： 主要职责：负责各项培训工作的开展，督促检查培训计划执行情况；并根据不同类别进行分类管理。各相关职能部门负责拟定相关培训的具体管理措施、考核办法，以及年度培训计划。由考核培训办公室负责日常管理工作，主要负责全院培训的日常管理工作和各职能部门培训情况汇总、整理、分析、运用。 主要工作任务： 1、统筹安排全院培训计划； 2、负责全院培训工作的日常管理； 3、负责指导、监督各培训工作小组完成培训计划； 4、组织对培训的评估和持续改进；
XXXXX医院等级医院评审实施方案 为全面深化医药卫生体制改革，促进医院加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，提高医院整体服务水平和服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，卫生部于2011年4月开始了新一轮医院评审的有关工作，按照卫计委《医院评审暂行方法》（卫医管发〔2011〕75号）、《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》及《XX省医院评审工作实施办法》（XX卫生计生通〔2014〕XXX号）要求，根据XXX省卫计委新一轮医院评审工作部署，为扎实、有效、有序、有力地推进三甲医院评审准备工作，确保我院顺利通过上级卫生行政管理部门的评审，结合我院实际，制定本实施方案。 一、指导思想推进医药卫生体制改革和公立医院改革，坚持医院公益性，坚持以病人为中心，以安全和质量建设为核心，以三甲医院评审为动力，不断加强内涵建设，全面提高医院管理水平、医疗技术水平和服务质量。通过迎评与达标过程，促进医院持续发展，满足人民群众多层次的医疗服务需求。 二、目标任务 （一）以三甲医院评审作为医院当前工作的抓手和主线，全院上下进行广泛动员和培训，把PDCA循环等先进管理工具贯穿于日常工作始终。通过完善和执行医院管理规章制度及工作流程，抓好医院软件、
硬件建设，实现对医疗质量、服务质量和管理水平的持续改进，确保我院各项指标达到三甲医院标准，并以优异成绩通过上级卫生行政管理部门的评审。 （二）通过三甲医院评审，进一步完善我院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院全面、协调、可持续发展。 三、组织机构 成立三级甲等医院评审领导小组 组长：XXX XXX 副组长：XXX XXX 领导小组下设执行小组： 组长：XXX 副组长：XXX 成员：XXX XXX 办公室设在评审办，办公室主任XXX，办公室副主任XXX 医疗药学组、院感护理组、综合管理组三个工作实施小组名单 科室主任、及每科室至少有一名内审员（在主任领导下负责本科室的评审工作）
医院评审访谈院长访谈内容
院长访谈内容: 1 .请描述医院的组织框架，查看医院组织结构图。 2 .作为领导，请你解释审批医院运作的制定和规划的流程。 3.医院是否有总体发展规划？年度计划？所有规划、计划的依据是什么？是否符合医院的宗旨与愿景？查看总结与实施情况的资料。 4.如何确保科室年度计划与医院计划、目标、宗旨和愿景的一致? 5.请说明全院及科室的医疗质量管理框架，提供证据说明其可行性、有 效性及改进成果。 6.医院领导是如何支持和促进医院质量管理改进和患者安全工作的，查 看相关文件，如: (I)院领导班子是否召开“医疗质量与患者安全管理”方面的专题 会议? (2)医院层面是否召开质量讲评？有哪些人员参与? ⑶医院领导如何接受质量改进方面的培训? 7.医院是否采用任何一种形式规定每个部门要提供的服务的流程？如何 知道这些形式是有效的? 8.如何以书面形式规定每个部门服务范围？你如何了解这些文件是否与 实际情况保持一致? 9.安全不良事件。 (1)如何处理出现的意外 事件(包括死亡) 、不良趋势和偏差? (2)作为医院领导是如何管理、控制这些安全不艮事件的？ (3)如果病人发生不希望出现的并发症、趋势、变化时，有没有进
行一个全面的根本原因分析？请说明医院如何开展根本原因分析过 (4)医院采取哪些措施提高员工对这类事件的自愿通报率? (5)医院对这类事件的原因分析是否反馈给工作人员？ 10.作为医院领导您是如何了解医院的整体经济运营情况？ 11.医院如何确保正确、合理的预算管理工作？所有预算是由谁负责管 理/决策的？可跟踪至财务部门查看： (I)近几年预算与事业发展计划及本单位业务规划、工作目标的符 合性。 (2)近几年预算执行资料和预算调整报批资料。 12.医院如何正确的分配奖金？依据是什么？查看分配资料。 13.医院如何确保对患者的合理收费？可以继续追踪抽查出院患者的 收费情况，以及抽查价格管理人员对岗位职责和价格政策的掌握情况。14.医院对重大经济项目的决策管理和工作流程如何？并有哪些人员参与？抽查重大经济事项的立项论证报告。 15.医院每年投入信息化建设、运行及维护的经费是否有预算？是否达 到有关部门的要求？查看专职技术人员及培训经费配置情况，培训资 料。 16.医院目前的信息化系统包括哪些？这些信息系统的建立是由谁决 定的？现场查看： (1)信息系统的工作、运作情况，是否能确保所有信息的连贯性、 及时性及有效性？ (2)查看医疗质量管理部门是否能及时查询相关信息、医疗业务动
员工消防安全培训计划 为贯彻落实修订的《中华人民共和国消防法》（以下简称《消防法》），强化消防安全主体责任意识，进一步普及消防知识，提高我院广大职工的消防安全素质，落实消防安全责任制，推动消防工作社会化进程，制定本计划。一、指导思想坚持以科学发展观为指导，单位全面负责、部门依法监管、深入贯彻落实政府统一领导、 的消防工作原则，通过多渠道培训、新手段施教，推动各级、各部门强化公民积极参与安 落实消防安全责任制，全发展理念，建立健全社会化的消防工作网络，提高我院广大职工的消防安全素质，有效预防和减少火灾事故发生。二、工作目标 通过分级分期培训，使受训对象普遍受到一次系统的消防法规和消防知识教育。着力提高消防安全监管人员的业务水平，提高消防设施操作基本技能，着力提高广大员工的自防自救能力，切实促进消防安全两个主体责任的落实。三、培训安排（一）参训对象医院全体人员、新进员工（二）培训方式培训采取理论授课、现场参观、实地操作、考试考核等方式进行。（三）培训时间及内容 1.四月份，邀请市消防支队防火处的专业人员到我院对全体中
层干部进行消防安全培训，加强其消防安全意识。五至六月份，到各病区，对该病区的全体医护人员进2. 的培训，重点培训行消防四个能力和应急疏散；两个力量 3.八月份，配合人力资源部对全体新进员工进行消防安全培训，新员工必须接受消防知识及实用技能的培训，做到一懂、二知、三会。新员工须经过保卫科消防安全考核后，方可上岗。（1）一懂 : 即紧急情况下懂安全疏散。 （2）二知 : 即知道火警电话号码9 、灭火器材的放置地点和位置。 （3）三会 : 即会报火警、会使用灭火器、会扑救初起火。4.九月份对全院重点要害部位逐个培训，针对其不同的岗位特点进行有针对性的培训。（1）熟悉医院特点，消防通道位置及消防重点部位。 （2）消防知识培训包括 : 报警方法、报警步骤、火情判断及一般的消防知识。 （3）实际技能包括 : 灭火器材的使用方法，火场逃生法及火灾发生后的处理等。 （4）观看火灾教育录像，加强重点要害部位员工防火安全意识。 5.全年组织全院性的消防演习两次（上下半年各一次）及一次消防知识的再培训。届时将邀请消防支队防火处的专业人员到现场进行指导和培训。安全保卫科
XXXXX医院等级医院评审实施方案为全面深化医药卫生体制改革，促进医院加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，提高医院整体服务水平和服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，卫生部于2011年4月开始了新一轮医院评审的有关工作，按照卫计委《医院评审暂行方法》（卫医管发〔2011〕75号）、《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》及《XX省医院评审工作实施办法》（XX卫生计生通〔2014〕XXX号）要求，根据XXX省卫计委新一轮医院评审工作部署，为扎实、有效、有序、有力地推进三甲医院评审准备工作，确保我院顺利通过上级卫生行政管理部门的评审，结合我院实际，制定本实施方案。 一、指导思想推进医药卫生体制改革和公立医院改革，坚持医院公益性，坚持以病人为中心，以安全和质量建设为核心，以三甲医院评审为动力，不断加强内涵建设，全面提高医院管理水平、医疗技术水平和服务质量。通过迎评与达标过程，促进医院持续发展，满足人民群众多层次的医疗服务需求。 二、目标任务 （一）以三甲医院评审作为医院当前工作的抓手和主线，全院上下进行广泛动员和培训，把PDCA循环等先进管理工具贯穿于日常工作始终。通过完善和执行医院管理规章制度及工作流程，抓好医院软件、硬件建设，实现对医疗质量、服务质量和管理水平的持续改进，确保
我院各项指标达到三甲医院标准，并以优异成绩通过上级卫生行政管理部门的评审。 （二）通过三甲医院评审，进一步完善我院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院全面、协调、可持续发展。 三、组织机构 成立三级甲等医院评审领导小组 组长：XXX XXX 副组长：XXX XXX 领导小组下设执行小组： 组长：XXX 副组长：XXX 成员：XXX XXX 办公室设在评审办，办公室主任XXX，办公室副主任XXX 医疗药学组、院感护理组、综合管理组三个工作实施小组名单 科室主任、及每科室至少有一名内审员（在主任领导下负责本科室的评审工作） 四、工作职责 （一）三级甲等医院评审领导小组
现场访谈要点提示 ⑵、临床科室现场访谈要 主要医疗核心制度有哪些？ 全院医技人员熟记各自的岗位职责。 何谓首诊医师？ 三级医师负责制中分别是指哪三级医师？ 对三级医师查房的时间要求？ 科主任负责制的主要内容是什么？ 一线值班人员须提前多少分钟到岗进行交接班？ 医师如何进行交接班？ 根据会诊涉及范围将会诊分为几类？ 根据患者病情缓解程度将会诊分为几类？ 一般科间会诊的时限及会诊医师要求？ 急会诊的时限及会诊医师要求？ 院内多科联合会诊适用于什么情况？ 手术安全核查包括哪些内容？ 患者知情同意是指什么？ 知情同意制度中告知的主体如何？ 什么情况下可由患者的授权委托人代为行使知情同意权？ 临床医师应向患者及家属主要告知哪些内容？ 哪些检查、治疗必须履行书面知情同意手续后方可实施？ 急重症患者拟行抢救性手术，患者本人无法履行知情同意又无法与家属联系时如何处理？ 危重患者的抢救工作由谁主持？ 抢救过程如何进行记录？ 急诊绿色通道的定义如何？ 急诊绿色通道主要涉及的病种包括哪些？ 患者需要开通“急诊绿色通道”时应如何报告？ 什么情况下可以先诊疗后付费？ 病例讨论制度包括哪些？
疑难、危重病例讨论适用于哪些情况？ 术前讨论适用于哪些情况？ 死亡病例讨论时限如何？ 什么是医疗技术？ 医疗技术分为哪几类？ 如何对医疗技术进行分类准入管理？ 手术分为几级？ 各级医师的手术权限如何？ 什么患者应进行手术风险评估？ 手术风险评估表的内容包括哪些？ 手术安全核查的内容及流程如何？ 手术后管理的内容包括哪些？ 什么是非计划再次手术？ 为什么要对非计划再次手术进行上报和管理？ 非计划再次手术管理有哪些要求？ 非计划再次手术的管理报告流程如何？ 危急值的定义如何？ 危急值报告与接收遵循什么原则？ 住院病历的内容包括哪些？ 医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。 入院记录的完成时限如何？ 危急值报告、登记、处置的流程如何？ 决定输血治疗前，应申请做哪些输血前检查？ 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血应如何处理？ 科室业务学习都有哪些内容？ 麻醉医师分级授权是什么时候开始的？分几级？ 麻醉医生的资质授权是如何进行的？ 本科室医疗质量与安全管理指标有哪些？ 作为科室管理者如何开展科室医疗质量与安全管理工作？ 科室目前存在的质量与安全管理突出问题是什么？怎么解决？
医院医保（生育）保险政策培训计划 为了更好的执行医保（生育）保险政策，熟悉各项相关规定和操作流程，特制定如下培训计划及宣传制度： 一、各科主任、科护长和科长 由院领导在院例会、中层干部会、各类专题会议上及时传达医保（生育）保险政策，反馈全院医保问题（包括季度费用反馈分析）。 二、医保专管员 1、由医保科负责培训； 2、至少每季度培训1次； 3、培训内容： （1）医保形势及政策的最新动态（包括各类新协议内容）； （2）贯彻执行医保政策的技巧； （3）被市医保局核减病例的分析； （4）大额病例的分析； （5）如何杜绝违规行为； （6）如何科学调控费用； （7）各科室费用情况的分析。 三、病区护士长 1、由医保科不定期培训； 2、培训内容： （1）如何核查医保病人的身份； （2）使用“三个目录”外项目时，如何督促医师们签署知情同意书；
（3）如何配合医保专管员实时监控医保病人的费用。 四、新上岗的医护人员（包括新职工上岗、研究生进修上岗培训） 1、由医保科不定期培训； 2、培训内容：基本医疗保险（生育）制度及医院服务管理 五、定期发放有关宣传资料，医务人员医保知识宣传单、医保管理制度等等。 六、在门诊大厅、收费处和有条件有需要的地方设置医保宣传专栏。 七、根据新的形势要求，请权威专家或领导来院讲课，及时出版全院的宣传栏。 八、在医院网站上开设医保政策宣传、问题答疑。 九、医保科参加培训后，要做好书面记录，及时向院领导汇报并组织相关人员学习。 十、每年进行两次全院医护人员关于医保（生育）保险政策宣传讲座，包含医保医师法、ICD编码的管理等内容，并进行全院医护人员专题考试。
中医医院 二 级 甲 等 医 院 评 审
申 报 书 二甲医院申报情况介绍 一、医院简介： 医院编制床位,实际开放床位 医院占地面积约（M2）,建筑面积（M2）,其中业务用房面积（M2）,每床建筑面积（M2） 医院设职能科室个,临床科室个,医技科个。 二、人员情况 全院现有编制人数人,在职人数人,其中医技人员人，占职工总数的%.高级职称人,中级职称人,初级职称人。其中中医类别执业医师人,中医类别执业医师占执业医师总总数 64.8%；药剂人员人,中药人员人，占药剂人员总数85.7% 三、设备情况 医院诊疗设施齐全,中医诊疗设备均在正常运行中。医院
基本设备拥有CT、MBI、DR、彩超、全自动生化分析仪、经颅多普勒、心电监护仪、腹腔镜、中低频热疗仪、多功能颈椎牵引治疗仪、中药加工机、中药煎药机，伏卧式多功能腰推治疗仪、薰蒸床、静脉曲治疗仪、电子胃镜等先进的诊疗设备。 四、核心指标“中医药服务功能”项目完成情况 发挥中医药特色优势的措施方面：2018年年初医院与临床各科室签订有科室工作目标责任书，针对每个科室的具体不同情况，制定有中医药相关各项考核指标。 队伍建设方面：目前，医院职工人，卫生技术人员总数人，卫生技术人员占职工总数比例89.9%，其中，执业医师（含执业助理医师）共计名，中医类别执业医师（含执业助理医师）名，中医类别执业医师占执业医师比例为%，非中医类别执业医师名，未取得执业医师资格医师名，护理人员人，药学专业技术人员人，中药专业技术人员人，中药专业技术人员占药学技术人员比例为%，院级领导中中医药专业技术人员比例为57.1%，医院主要职能科室负责人中，中医药专业技术人员比例为%。年度没有新招聘人员。2年度比2016年度没有增长。 临床科室建设方面： 医院设置有儿科、口腔科、中风科、骨伤科、康复科、肛肠科、中医妇科、中医皮肤科个临床科室。符合临床科室
院长访谈内容： 1 ．请描述医院的组织框架，查看医院组织结构图。 2．作为领导，请你解释审批医院运作的制定和规划的流程。 3 ．医院是否有总体发展规划？年度计划？所有规划、计划的依据是什么？是否符合医院的宗旨与愿景？查看总结与实施情况的资料。 4 ．如何确保科室年度计划与医院计划、目标、宗旨和愿景的一致？ 5．请说明全院及科室的医疗质量管理框架，提供证据说明其可行性、有效性及改进成果。 6．医院领导是如何支持和促进医院质量管理改进和患者安全工作的，查看相关文件，如： (1) 院领导班子是否召开“医疗质量与患者安全管理”方面的专题会议？ (2) 医院层面是否召开质量讲评？有哪些人员参与？ (3) 医院领导如何接受质量改进方面的培训？ 7．医院是否采用任何一种形式规定每个部门要提供的服务的流程？如何知道这些形式是有效的？ 8．如何以书面形式规定每个部门服务范围？你如何了解这些文件是否与实际情况保持一致？ 9．安全不良事件。 (1) 如何处理出现的意外事件(包括死亡) 、不良趋势和偏差？ (2) 作为医院领导是如何管理、控制这些安全不艮事件的？ (3) 如果病人发生不希望出现的并发症、趋势、变化时，有没有进
医疗业务动 行一个全面的根本原因分析？请说明医院如何开展根本原因分析过 程。 (4) 医院采取哪些措施提高员工对这类事件的自愿通报率？ (5) 医院对这类事件的原因分析是否反馈给工作人员？ 10. 作为医院领导您是如何了解医院的整体经济运营情况？ 11. 医院如何确保正确、 合理的预算管理工作？所有预算是由谁负责管 理／决策的？可跟踪至财务部门查看： (l) 近几年预算与事业发展计划及本单位业务规划、工作目标的符 合性。 (2) 近几年预算执行资料和预算调整报批资料。 12. 医院如何正确的分配奖金？依据是什么？查看分配资料。 13. 医院如何确保对患者的合理收费？可以继续追踪抽查出院患者的 收费情况，以及抽查价格管理人员对岗位职责和价格政策的掌握情况。 14. 医院对重大经济项目的决策管理和工作流程如何？并有哪些人员 参与？抽查重大经济事项的立项论证报告。 15. 医院每年投入信息化建设、 运行及维护的经费是否有预算？是否达 到有关部门的要求？查看专职技术人员及培训经费配置情况，培训资 料。 16. 医院目前的信息化系统包括哪些？这些信息系统的建立是由谁决 定的？现场查看： (1) 信息系统的工作、运作情况，是否能确保所有信息的连贯性、 及时性及有效性？ (2) 查看医疗质量管理部门是否能及时查询相关信息、 态以及质量控制信息。 17. 若发生自然灾害或其他不可抗因素导致医院无法正常运作， 病人应
等级医院评审需要培训的内容 章节评审条款需要培训的内容涉及科室 第 一 章 医院功能任务四、应急 管理 1.4.3.1 开展灾害易损性分析， 明确医院需要应对的主 要突发事件及应对策略 A 定期进行灾害易损性 分析，对应对的重点进行调 整，对相应预案进行修订， 并开展再培训与教育。 A、重大传染病 归院感科 B、重大自然灾 害归保卫科 1.4.4.1 开展全员应急培训和演 练，提高各级、各类人 员的应急素质和医院的 整体应急能力 C 医院有安全知识及应 急技能培训及考核计划，定 期对各级各类人员进行应 急相关法律、法规、预案及 应急知识、技能和能力的培 训，组织考核。 B 培训考核的内容涵盖了 本地区、本院需要应对的主 要公共突发事件。 A、重大传染病 归院感科 B、重大自然灾 害归保卫科 五、临床 医学教育 及科研 1.5. 2.1 承担医学院校医学生的 临床教学和实习任务或 承担本地区全科医师培 养 C承担对乡镇卫生院及村 卫生室的人员培训任务。 科教科 第二章医院服务一、预约 诊疗服务 2.1.4.1 建立与挂钩合作的基层 医疗机构的预约转诊服 务 B 有提高转诊质量的相关 培训和指导 医保科 二、门诊 流程管理 2.2. 3.2 有门诊突发事件预警机 制和处理预案，提高快 速反应能力 C 有应急预案，包括建立 组织、设备配置、人员技术 培训、通讯保障、后勤保障 等。 医院办公室、医 务科、护理部、 设备科、总务科 三、急诊 绿色通道 管理 2.3.1.3 急诊医务人员经过专业 培训，能够胜任急诊工 作，考核达到“急诊医 师、护士技术和技能要 求” C 1、急诊医护人员全部 经过急诊专业培训，能够胜 任急诊工作，考核达到“急 诊医师、护士技术和技能要 求”，有考核记录。2、若设 急诊监护室，则固定医师与 护士均经ICU专业培训，技 能考核合格。3、有年度的 培训计划并组织落实。 B 对轮转的医师和护士 有上岗前质量与安全工作 培训与教育的记录。 A 急诊科医护人员的技能 评价与再培训间隔时间原 则上不超过2年，有记录。 医务科、科教 科、护理部 - 1 -
医院年度培训计划 培训可以改善工作质量，了看看医院的年度培训计划吧!下面是小编收集整理关于的资料，希望大家喜欢。 篇一为了更好地提高护士应急救治能力和水平，及时、有效地抢救急、危、重伤病员，结合医院实际情况提出XX年度护理应急援助小组年度培训计划如下： 一、培训时间 常规：每年培训两次 临时：根据临时要求通知 二、培训地点：根据临时要求通知 三、组织结构 1、应急援助培训领导小组组长：胡丽萍、赵祥爱秘书：杨慧萍 2、培训老师 应急援助小组培训组成员：胡丽萍、赵祥爱、杨慧萍、刘秀红、包菊梅、刘安云 3、培训人员 ①XX年度新上报的护理应急援助小组成员 ③病区护士长 四、培训项目 1.心肺复苏术及团队配合 2.电除颤术
3.心电监护 4.吸痰 5.氧气吸入 6.静脉通道建立 7.简易呼吸器的使用 8.输液泵的使用 9.微量泵的使用 10.心电图机的使用 个应急预案 五、培训形式 讲课、操作、自学、现场演练 第一阶段：6项急救设备的使用和心肺复苏技术培训 ①徒手心肺复苏、②非同步电除颤、③心电图描记、④吸痰、⑤呼吸气囊辅助呼吸、⑥氧气吸入。 第二阶段：急救现场情境模拟培训 心肺脑复苏团队配合; 火灾、停电、停氧应急演练; 紧急状况下护理人员调配现场演练 六、培训评价 理论考试、操作抽考 七、组织与实施流程 1、护理部负责制定年度培训计划、制作《宣城地区人
民医院护理应急援助小组年度培训计划》。 2、护理应急援助小组培训组负责制定复训安排表，制作课件、录像或练习题，实施培训/复训项目，完成教学记录和登记培训卡。 3、护理部负责准备培训物品：急救设备、模拟人、培训登记表等，护理部协调解决相关问题。 4、各护士长督促本部门人员按时参加培训，本科室人员出勤率列入护士长年度考核项目。 5.附护理应急援助小组组成名单及联系方式，并发放到各科 6.附护理应急援助小组启用流程表，并发放至各科 篇二为了规范有序开展医院安全知识及应急技能培训，提高全院职工卫生应急意识，充实卫生应急知识，增强卫生应急综合处理能力，结合我院实际特制定XXX中医医院安全知识及应急技能培训及考核计划 一.应急培训计划： 1、培训目标：通过培训提高医务人员应对突发事件能力，培养一支训练有素，作风优良的应急救援队伍，使应急救援工作令病人满意，令社会满意。 2、培训方法：通过院内专题培训，辅以场景模拟，实战演练等多种形式开展培训，做到集中与在岗自学相结合，现场处置培训与理论学习相结合，采取多种灵活方式，提高
三级综合医院创建档案盒内容细条目录 (供各科参考) 文件盒1:《科室简介》 1)科室简介(应包括科室床位数、医护人员结构及科室工作开展情况) 2)科室运行构架 3)科室医护人员基本情况 4)科室基本人员的流动情况记录 5)科室专家简介及专家门诊时间 6)科室开展的继续教育项目登记表 7)科室开展的社会公益活动登记表 8)科室获得的荣誉和奖励 文件盒2:科室计划、总结、目标管理资料 1)科室管理手册 {科室每年工作计划;年度工作总结(以上材料按年份进行归档)。必须包括2012年、2013年、2014年、2015年} 2)科室报告 {科室向医院、医务科部门的报告及回复} 3)科主任管理记录本 4)科室中长期发展规划
5)每年医院与科室签订的业务目标管理责任书(由医院制定) 6)科室制定的奖惩制度 文件盒3:《医护人员执业档案》 1)目录(医疗卫生法律法规 {医疗卫生法律法规文件夹}、医务人员档案资料{医务人员执业证书复印文件夹}、科室月排表存档。注:科室2011年至目前的排班表 {无执业医生资格不能单独排班}) 2)医院下发的相关文件 3)执业医师档案登记表 4)执业护士档案登记表 5)医护人员资格证与执业证复印件 6)特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证 1 文件盒4:《培训考核记录档案》 1)目录 2)医院下发的相关文件 3)科室在职教育培训计划、要求、考核,法律法规培训记录及考核 4)三基培训记录及考核表、课件/试卷,签到/成绩 5)业务培训记录与考核表
6)职能部门的监管记录 7)科室的持续改进记录 8)科室业务学习记录本、政治学习记录本 {含国家法律法规摘要、医院制定的规章制度及岗位职责、医疗法律、法规学习}、三基考试资料 注: (1) 2012年、2013年、2014年、2015年科室职工外出进修或短期学习计划{不包括学术会议} (2)科室业务学习课件 (3)业务学习记录本及政治学习记录本、半年一次的三基考试试卷及分数统计表,政策法规学习记录:记录学习时间、地点、主持人、内容、参加人签字,每月至少两次。培训、签名、课件 文件盒5:人才梯队建设计划及继续教育等资料 科室梯队建设计划、青年医师培训计划、科室人员继续教育工作的登记表(含科室人员外出学习进修、参加学术会议的登记)及个人进修、参会总结。 文件盒6:医务科、护理部的医疗管理通知 1)医师定期考核管理办法及安徽省医师定期考核管理办法实 施方案 2)三级级医院评审标准 3)“三好一满意”活动实施方案
Clear objectives, matters, methods and record progress, so as to make planning direction consistent, action coordinated and orderly. 姓名：___________________ 单位：___________________ 时间：___________________ 医院科室培训计划实施方案
编号：FS-DY-37660 医院科室培训计划实施方案 为提高我院护理人员基本理论及操作技能水平，根据我院对全院护理人员分级管理的相关规定和我院各科室的实际工作情况，我部特对全院护士的培训工作做相应的分级别规定，以使各级护理人员能掌握不同的内容，更好地运用于临床。 一、新毕业护士上岗培训 (一)培训目标通过上岗培训，使新护士了解我院的基本概况，树立爱岗敬业、以病人为中心的服务理念，自觉遵守职业道德和护士行为规范，履行护士的职责，努力学习、刻苦钻研护理知识和技能，以良好的职业素质走向护理岗位。 1、培训时间：护理部上岗培训半天 2、培训内容 (1)致欢迎词，介绍院史。 (2)爱岗敬业系列教育：内容为护士职业道德规范教育，
院规院纪、各项制度教育等。 (3)护理规章制度及医疗安全系列教育：内容为护理规章制度、护理安全管理制度、查对制度等。 二、各级护士规范化培养 (一)一级护士(毕业后工作1年以内或所有不能独立承担护理工作、未取得执业证者)的培训 1、教育内容 (1)专业知识：了解护理职业道德，护理工作的组织，规章制度，护理质量监控等方面的知识，巩固所学的护理理论知识，掌握所在科室专业理论知识，了解本学科的发展状况，学习现代知识，了解护理专业的最新发展。 (2)技能：掌握临床护理基本操作技能，掌握急、危重病人的抢救配合及监护，学会使用临床各种仪器设备，独立完成各班次工作，掌握各种护理文件书写，初步学习临床护理教学工作的方法和技巧，了解病房管理工作。 2、教育形式 (1)由各病区带教干事或护士长进行统一教育。 (3)举办各类科内讲座和自学相结合。
编号：TQC/K976 医院科室培训计划实施方 案完整版 In order to achieve a certain goal, the final plan is output after internal communication and confirmation, and the implementation is reasonably arranged according to the existing resources, so as to realize the structured and planned implementation. 【适用制定规则/统一目标/规范行为/增强沟通等场景】 编写：________________________ 审核：________________________ 时间：________________________ 部门：________________________
医院科室培训计划实施方案完整版 下载说明：本方案资料适合用于工作中，为达到某个目标把要求和工作的内容及根据单位的实际情况来制定，在内部沟通确认后输出最终的方案，执行时根据已有的资源进行合理安排，现实结构化和有规划性的实施。可直接应用日常文档制作，也可以根据实际需要对其进行修改。 为提高我院护理人员基本理论及操作 技能水平，根据我院对全院护理人员分级 管理的相关规定和我院各科室的实际工作 情况，我部特对全院护士的培训工作做相 应的分级别规定，以使各级护理人员能掌 握不同的内容，更好地运用于临床。 一、新毕业护士上岗培训 (一)培训目标通过上岗培训，使新护士 了解我院的基本概况，树立爱岗敬业、以 病人为中心的服务理念，自觉遵守职业道 德和护士行为规范，履行护士的职责，努
院长访谈提高医疗质量加强医疗安全 推动医院可持续发展 XXＸＸ人民医院院长ＸＸXＸ (２012年9月13日） 尊敬的各位领导、各位专家: 大家好！ 首先,我谨代表XXＸX人民医院向等级医院评审各位专家表示热烈的欢迎！向您们莅临我院检查指导等级医院评审工作表示衷心的感谢! 下面，我就医院医疗质量、患者安全、医院信息化建设及绩效管理等三个方面作简要汇报,并诚挚的希望各位专家批评指正。 一、医疗质量与患者安全 医疗质量与患者安全是医院管理工作的核心和永恒主题。我院从质控方案的制定实施到信息反馈改进，从全员认识提高到培训深化，始终保持对医疗质量的持续改进。 （一）完善制度严抓医疗质量 我院先后建立并完善了首诊负责制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、新技术准入制度、病历书写基本规范与管理制度、手术分级管理制度(含审批制度）、临床用血审核制度、医患沟通制度、重大（疑难）手术审批制度、手术安全核查及部位识别标示制度、“危急值”报告制度、医疗安全(不良)事件上报制度等150余项医疗规章制度;并制定临床、医技科室主任工作手册，内容涵盖各科室排名前十名的病种登记、工作计划、每月质量考核结果分析、教学科研管理等内容,使临床医疗质量管理更加规范。 我院于20０8年实施《临床科室质量目标考核体系标准》
《医技科室质量目标考核体系标准》（即千分质控体系），集多个行政职能科室对临床科室的考核于一体，将医疗指标、医疗质量、医德医风等各项考核指标量化，每月进行一次考核,并将考核成绩与科室绩效挂钩。目前，我院基本形成了以“医疗质量管理委员会-医务部质控科-院级质控专家组－科室质控小组"为模式的四级质控体系. 我院依托信息网络技术实施了手术分级制度,对临床医师的手术操作实现了分级管理。严格执行《医疗技术临床应用管理办法》,对一类医疗技术进行了梳理，同时从《新技术、新业务准入制度》入手，从伦理、技术能力、社会效益、经济效益等多个维度进行审核，截至目前，已有30个新技术通过资格审核，临床效果显著。 (二）抗菌药物专项整治活动 我院不断完善抗菌药物各项工作制度，健全工作机制,制定出台了一系列抗菌药物管理制度。严格医师、药师资质管理，组织全院医师进行“抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训”,严格重点品种监控，狠抓点评制度落实。引进国内先进的抗菌药物使用监测系统软件,实行安全用药、药品咨询、抗菌药物合理使用的自动化管理，对用药情况进行有效监控,使抗菌药物应用管理更加规范。抗菌药物使用率同比下降30%以上，医院抗菌药物使用量由2011年的月均金额10９２万元到今年月均86０万元;抗菌药物金额占全部使用药物的比例下降到15。4％；医院抗菌药物使用强度下降到40DDD以下。2０1１年我院荣获“第二届全国医院药事管理优秀奖”。 （三)强化医院感染管理及监测 为进一步规范我院医院感染管理,医院建立了医院感染管理委员会,科室设立院感质控员，根据卫生部医院感染管理相关要求，不断完善医院感染管理制度和三级网络监控体系.
医院年度人才培训计划（二） 医院年度人才培训计划（二） 为了贯彻科教兴院、人才强院的发展战略，为实现卫生事业十二五规划的发展目标和任务，更好地适应新时期卫生科学技术发展形势需要，推进卫生事业科学和谐发展，搞好继续医学教育，进一步提高卫技人员的业务素质，加强三级医院内涵建设。经研究，特制定二○一二年人才培训计划： 一、外出进修学习 内科： 1、肿瘤内科：z 上海肿瘤医院肿瘤化疗科6个月 2、肿瘤内科：z 复旦大学附属肿瘤医院肿瘤科6个月（2012.32012.8） 3、呼吸内科：z 上海中山医院呼吸内科1年 4、感染科：z 江苏省人民医院感染科3个月 5、神经内科：z 北京协和医院神经内科1年（2012.102013.10） 6、肾内科：z 上海长征医院肾内科6个月（2012.82013.1） 7、血液内科：z 北京大学人民医院血液病学1年 8、消化内科：z 上海中山医院消化内镜1年（2011.12.62012.12.6） 外科： 1、骨科：z 苏医附一院骨科6个月（2012.42012.10） 2、骨科：z 北京协和医院骨科1年（2011.4.102012.4.10） 3、骨科：z 上海中山医院骨科1年 4、神经外科：z 北京天坛医院神经外科1年（2011.10.12012.10.1） 5、泌尿外科：z 上海中山医院泌尿外科1年（2011.9.42012.8.31） 妇产科： z 上海肿瘤医院6个月（2011.8.312012.2.29）
ICU: z 南京中大医院重症医学科1年 急诊科： z 江苏省人民医院急救医学1年 麻醉科： z 上海中山医院麻醉科6个月 耳鼻喉: z 上海五官科医院耳鼻喉科1年 口腔科： z外出进修各1年。 检验科： z 南京军区总院免疫科6个月 影像科： 1、z 江苏省肿瘤医院放射治疗技术、放射物理6个月 2、z 上海肿瘤医院放射治疗技术3个月 磁共振： z 上海华山医院MRI 1年（2011.3.12012.2.28） 心电图： z 上海中山医院心电图6个月 护理部： 1、北院二病区z进修新生儿护理三个月 2、北院二病区z进修新生儿护理三个月
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大家欢迎！ 下面，进行会议第三项议程，请主任对二甲相关知识进行培训。 刚才，各位院领导就二甲评审工作做了重要讲话，宣读了爱心县人民医院关于 印发《二级综合医院等级评审工作实施方案》的通知，主任也对二甲相关知识 进行了培训，院长和书记做的重要讲话，思路清晰，要求明确，具有很强的指 导性、针对性和可操作性。谭主任的二甲相关知识培训也很精彩、很到位，大 家要深刻领会，不折不扣抓好贯彻落实。 同志们，二甲评审工作时间紧、标准高、任务重。全院上下要把二甲评审当作 一次学习技术、学习管理、提高素质、开拓思维的实践历练，做到心往一处想，劲往一处使，拧成一股绳，切 实把思想和行动统一到这次会议部署安排上来。改进是基础，落实是关键。我 们要对照标准找差距，做到及时发现问题，及时解决问题；要吃透评审标准， 高标准地完成各项任务。我们相信，在院领导的坚强领导下，在明确的责任分 工和有效的奖惩激励下，全院干部职工一定能够做到目标同向，工作同步，落 实同力，既分工明确、各司其职，又密切配合，互相支持，形成强大的工作合力。二级甲等医院评审一定能够顺利通过！ 谢谢大家。 时间： 201X年7月8日 篇二：在XX县XX医院二级甲等医院评审会上的致辞—冰山 在XXX县XXX医院创建“二级甲等”医院 评审会上的欢迎辞 XX职务：XX姓名 尊敬的各位领导、各位专家、各位来宾、同志们： 大家好！ 今天，我们在这里召开XXX县XXX医院创建“二级甲等” 医院评审会，各位领导和各位专家莅临我县，对我县维吾尔 医院创建“二级甲等”工作进行评审与指导。这是我县卫生 系统的一件大事，更是整个XXX县的一件喜事、盛事。对于 我县医疗机构整合优势资源、提升综合服务水平必将起到很
医院等级评审心得体会 篇一：等级医院评审体会 等级医院评审体会 紧张而忙碌的二级甲等医院评审工作顺利结束了，在本次的迎评准备过程中，全体医务人员积极响应曹同斌院长要求高分通过的目标要求。严格按照《江苏省医院评价标准及细则（二级综合医院）》进行整改。工作中，大家齐心协力、团结一致，经常加班加点，不怕苦不怕累，充分体现了主人翁的意识及责任感。更重要的是在这次迎评及评审工作中，我们的医疗质量及医疗技术等方面得到了进一步的规范。在对照《江苏省医院评价标准及细则（二级综合医院）》进行整改的过程中，我们深切体会到，等级医院的评审工作不仅仅是衡量一个医院的综合实力，更是促进医院医疗质量、医疗安全和医疗管理水平持续改进与提高的强有力的手段。虽然评审工作结束了，但是我们的工作仍然不能掉以轻心，下一步医教科仍要继续加强以下五个方面的工作： （一）加强全面质量管理和全程质量控制 建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 （二）强化各种医疗技术把关制度
以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。进一步强化医疗核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度和疑难危重病例讨论制度等，将医务人员的个人医疗行为最大限度地引 导到正确的诊疗方案中。质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。 （三）完善医疗质量管理体系 我院的医疗质量管理体系分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。迎检工作中我们进一步完善了各级管理体系的职能。 一、医院医疗质量管理委员会 1、对医院全程医疗质量进行监控。 2、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质 量问题。 3、协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾，抽查 各科室住院环节质量，提出干预措施。 4、收集各科室医疗质量考核统计结果，分析、确认后， 通报相应科室人员并提出整改意见。