新生儿复苏操作病例
参加人员：新生儿科医师学员1 产科助产士或医师学员2
考官：宣布操作病历：孕38周，母亲妊娠合并高血压，胎盘早剥，剖宫产分娩。胎儿即将分娩，估计体重3000 克，请做复苏前准备。
学员组织复苏小组，明确分工（学员2人，学员1为组长）
学员1采集病史：孕周羊水情况胎儿个数高危因素
针对性准备复苏器械和药品：学员1：手套、吸引球或吸管、胎粪吸引管，听诊器、面罩、氧气管、复苏气囊（检查气囊：气流、压、力减压阀等）；喉镜（1号镜片）、气管导管（）金属导芯；学员2：打开辐射保温台、温暖毛巾、肩垫; 检查低压吸引器(80-100mmHg)；生理盐水（20ml、 50ml注射器）；肾上腺素（浓度1:1000，配成1:10000；1ml、 5ml、 10ml注射器）；脐静脉导管、三通，计时器等。
学员2：已配备脉搏血氧饱和度仪和空氧混合仪，空氧混合仪给氧浓度调至21%(空气)。复苏囊连接空氧混合仪及密闭式储氧囊。
考官：“新生儿出生了。”
学员2将新生儿交给学员1，放于辐射保暖台。
学员1进行快速评估：
学员1询问：“新生儿是足月吗羊水清吗有哭声、呼吸吗肌张力好吗”
考官回答：“足月，羊水清，没有呼吸和哭声，肌张力低下。”
学员1的判断：羊水清，新生儿无呼吸，肌张力低，需复苏，进行初步复苏。
学员1进行初步复苏（操作步骤，边做边说，以下同）：保暖；摆正鼻吸气体位；清理呼吸道的分泌物，先吸口，后吸鼻；擦干全身，拿走湿毛巾；刺激。
学员进行评估：学员2用听诊器听诊心率6秒。
学员1询问：“心率是多少次有呼吸、哭声吗”
考官回答：“心率80次/分，没有哭声、喘息样呼吸。
学员的判断：由于新生儿没有哭声、喘息样呼吸，心率〈100次/分，进行
正压通气。
学员 2 将脉搏血氧饱和度仪的传感器安放在新生儿右手腕或掌部。空氧混合仪给氧浓度21%。
学员1做正压通气，步骤：摆正鼻吸气体位；正确放置面罩，罩住下颌和口、鼻；正次/分；观察胸廓起伏；学员2 听两肺呼吸音及心率。
学员1 询问：“胸廓是否起伏心率”
考官回答：“新生儿胸廓起伏不好，心率80次/分。”
学员1的判断：正压通气无效，做矫正通气步骤。
学员1做矫正通气操作步骤：检查气囊面罩的密封程度；重新摆正鼻吸气的体位；吸口鼻粘液；新生儿口微微张开；加大下压气囊的力度。
学员1询问：“胸廓起伏好吗”
考官回答：“胸廓起伏好。”
学员1继续做正压通气30秒。
学员1询问：“心率多少氧饱和度”
学员2听两肺呼吸音及心率。
考官回答：“心率50次/分，氧饱和度60%。
学员的判断：有效的面罩正压通气30S后，心率仍〈60次/分，应做胸外按压，胸外按压前先要进行气管插管。
学员1进行气管插管（学员2注意配合），操作步骤：
1.摆正鼻吸气体位，学员2给新生儿吸常压氧。
2.左手持喉镜，镜片顶端放到会厌软骨股，采用一提一压手法暴露声门。
3.右手持气管导管，插入气管中点(声门线或体重法),连接气囊，检查插管
位置正确，学员1正压通气，学员2听诊呼吸音。
4.学员2调节空氧混合仪氧浓度至100%。
学员2做胸外按压，学员1做正压通气配合，操作步骤：
1.两位学员站位正确，胸外按压使用拇指法。
2.手放置位置正确，两乳头连线中点下方，胸骨下三分之一，避开剑突。
3.手下压深度，胸廓前后径的三分之一。
4.胸外按压与正压通气相匹配为3：1, 3次胸外按压1次正压通气。每分
钟120个动作。
胸外按压者大声计数1-2-3-吸。
胸外按压配合正压通气45～60秒。
学员1询问:“心率多少氧饱和度
教员回答: “50/分，氧饱度60%。”
学员1的判断:胸外按压45～60秒，心率〈60次/分，确定使用肾上腺素。1：10000肾上腺素静注
学员2口述：继续胸外按压配合正压通气下进行脐静脉插管，胸外按压者可站立于新生儿头侧，以利于脐静脉插管。
学员2口述操作过程:连接脐静脉导管和三通，充满生理盐水，消毒脐带，脐根部打松结，距离脐根部2cm切断，插入脐静脉导管2-4cm，抽回血。
用注射器抽取1:10000肾上腺素快速推入，生理盐水冲管。
学员1、学员2继续胸外按压配合正压通气，大约30秒后。
学员1询问：“心率多少氧饱和度”
考官回答:“心率50次/分，氧饱和度60%”。
学员1的判断:心率〈60次/分，除继续胸外按压正压通气外，因产妇有胎盘早剥急性失血的病史、应检查有无低血容量的体征:动脉搏动、面色、毛细血管再充盈时间。
学员1询问:“面色股或脐动脉搏动毛细血管再充盈时间
考官回答:“面色苍白，股动脉搏动微弱，毛细血管再充盈时间〉3秒。”
学员1的判断:新生儿有明显低血容量表现，立即扩容。生理盐水30ml静注10mim
学员2：生理盐水30ml脐静脉导管中输入，约10min给入。
学员1询问:“心率多少氧饱和度。”
考官回答:“心率80次/分，氧饱和度70%。”
学员判断：心率大于60次/分，停止胸外按压，继续正压通气，调节空氧混合仪给氧浓度至40%。正压通气大约30秒。
学员询问:“心率多少氧饱和度多少由自主呼吸吗”
考官回答:“心率120次/分，氧饱和度85%,由自主呼吸。”
学员的判断:心率大于100次/分，由自主呼吸，氧饱和度85%，拔掉气管导管，停止正压通气，常压给氧（出生10min后氧饱度85%）。
复苏后监护，转NICU继续治疗。
儿童心肺复苏指南 中华医学会儿科学分会急诊学组中华医学会急诊分会儿科学组 中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会 【摘要】2010年小儿心肺复苏国际指南进行了重新修订，作了较大修改。现提出我国小儿心肺复苏的基本流程，以利于加强培训和推广。 【关键词】心肺复苏；指南；儿童 external defibrillator，AED)或手动除颤仪，并准备开始进行CPR。 2启动紧急反应系统 院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除颤/监护仪或AED；院外单人复苏应首先进行5个回合CPR后，再启动紧急反应系统。然而，目击心脏骤停时应首先启动紧急反应系统，并获得除颤仪，再回到患儿身边进行CPR． 3评估脉搏 医疗人员可最多用10 s触摸脉搏(婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉)，如10 s内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢(60次/min)，需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。
4胸外按压 儿童胸外按压时使用单手或双手按压法，掌根按压胸骨下1/2(中指位于双乳头连线中点)；婴儿胸外按压时，单人使用双指按压法，位于乳头连线下，双人使用双手环抱法，拇指置于胸骨下1/2处。胸外按压时，按压速率至少为每分钟100次，按压幅度至少为胸部前后径的1/3(婴儿大约为4 cm，儿童大约为5 cm)，用力按压和快速按压，减少胸外按压的中断，每次按压后胸部须回弹。 5打开气道及人工通气 不怀疑存在头部或颈部损伤的患儿，采用“仰头-提颏”法打开气道。怀疑可能存在头部或颈部外伤的 6 6.12分钟 6.2 6.3min，无 1s，7 脉电活动 如为可电击心律(心室颤动，无脉室性心动过速)，应尽快除颤，首剂2J/kg；2 min后再评估心律，无效可加倍除颤剂量，最大不超过10J/kg。顽固性心室颤动或室性心动过速可予胺碘酮或利多卡因，同时治疗可逆 性病因(6H5T)，见图2。 可电击不可电击
新生儿复苏操作病例 参加人员：新生儿科医师学员1 产科助产士或医师学员2 考官：宣布操作病历：孕38周，母亲妊娠合并高血压，胎盘早剥，剖宫产分娩。胎儿即将分娩，估计体重3000 克，请做复苏前准备。 学员组织复苏小组，明确分工（学员2人，学员1为组长） 学员1采集病史：孕周？羊水情况？胎儿个数？高危因素？ 针对性准备复苏器械和药品：学员1：手套、吸引球或吸管、胎粪吸引管，听诊器、面罩、氧气管、复苏气囊（检查气囊：气流、压、力减压阀等）；喉镜（1号镜片）、气管导管（3.5mm）金属导芯；学员2：打开辐射保温台、温暖毛巾、肩垫; 检查低压吸引器(80-100mmHg)；生理盐水（20ml、 50ml注射器）；肾上腺素（浓度1:1000，配成1:10000；1ml、 5ml、 10ml注射器）；脐静脉导管、三通，计时器等。 学员2：已配备脉搏血氧饱和度仪和空氧混合仪，空氧混合仪给氧浓度调至21%(空气)。复苏囊连接空氧混合仪及密闭式储氧囊。 考官：“新生儿出生了。” 学员2将新生儿交给学员1，放于辐射保暖台。 学员1进行快速评估： 学员1询问：“新生儿是足月吗？羊水清吗？有哭声、呼吸吗？肌张力好吗？” 考官回答：“足月，羊水清，没有呼吸和哭声，肌张力低下。” 学员1的判断：羊水清，新生儿无呼吸，肌张力低，需复苏，进行初步复苏。 学员1进行初步复苏（操作步骤，边做边说，以下同）：保暖；摆正鼻吸气体位；清理呼吸道的分泌物，先吸口，后吸鼻；擦干全身，拿走湿毛巾；刺激。 学员进行评估：学员2用听诊器听诊心率6秒。
学员1询问：“心率是多少次？有呼吸、哭声吗？” 考官回答：“心率80次/分，没有哭声、喘息样呼吸。 学员的判断：由于新生儿没有哭声、喘息样呼吸，心率〈100次/分，进行正压通气。 学员 2 将脉搏血氧饱和度仪的传感器安放在新生儿右手腕或掌部。空氧混合仪给氧浓度21%。 学员1做正压通气，步骤：摆正鼻吸气体位；正确放置面罩，罩住下颌和口、鼻；正次/分；观察胸廓起伏；学员2 听两肺呼吸音及心率。 学员1 询问：“胸廓是否起伏？心率？” 考官回答：“新生儿胸廓起伏不好，心率80次/分。” 学员1的判断：正压通气无效，做矫正通气步骤。 学员1做矫正通气操作步骤：检查气囊面罩的密封程度；重新摆正鼻吸气的体位；吸口鼻粘液；新生儿口微微张开；加大下压气囊的力度。 学员1询问：“胸廓起伏好吗? ” 考官回答：“胸廓起伏好。” 学员1继续做正压通气30秒。 学员1询问：“心率多少？氧饱和度？” 学员2听两肺呼吸音及心率。 考官回答：“心率50次/分，氧饱和度60%。 学员的判断：有效的面罩正压通气30S后，心率仍〈60次/分，应做胸外按压，胸外按压前先要进行气管插管。 学员1进行气管插管（学员2注意配合），操作步骤： 1.摆正鼻吸气体位，学员2给新生儿吸常压氧。 2.左手持喉镜，镜片顶端放到会厌软骨股，采用一提一压手法暴露声门。 3.右手持气管导管，插入气管中点(声门线或体重法),连接气囊，检查插管 位置正确，学员1正压通气，学员2听诊呼吸音。 4.学员2调节空氧混合仪氧浓度至100%。
新生儿心肺复苏流程 复苏的最初步骤要点 1、5秒内完成最初评价，确定是否需要常规护理或一定程度的复苏： l 羊水清 l 新生儿有呼吸或哭声 l 肌张力好 l 肤色红润 l 足月妊娠 如任何一个问题的答案是“否”，开始复苏。 2、如羊水内有胎粪，所有新生儿应在肩部娩出以前从口咽吸出胎粪。 3、如有胎粪，且新生儿无活力，在执行其它复苏步骤之前，吸引新生儿气管。如新生儿有活力，只要吸引口咽和鼻腔，根据需要继续复苏。 4、“有活力”的定义是新生儿有强有力的呼吸，肌张力好，心率>100次/分。 5、摆正新生儿呈“吸气”体位，使其呼吸道保持开放状态。 6、适宜的触觉刺激方法有： l 拍打或弹足底 l 轻柔摩擦新生儿的背部 7、对呼吸暂停的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间。对持续的呼吸暂停，应及时开始提供正压人工呼吸。 8、常压给氧适用于中心性青紫。 9、通过数新生儿6秒内的心跳数，再乘以10，确定新生儿的心率。 （二）、复苏气囊和面罩的使用要点 1、肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。 2、需要正压人工呼吸的指征是： l 呼吸暂停/ 喘息 l 有呼吸但心率<100次/分 l 常压给氧下持续中心性紫绀 3、自动充气式气囊无储氧器时只能输送40%的氧气，接上储氧器后能提供90—100%的氧气，而复苏新生儿需要高浓度的氧气。 4、气囊面罩人工呼吸时，如无胸廓扩张，需要采取的正确动作： 调整面罩位置，轻轻向下加压罩紧； 重新摆正体位； 检查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物； 增大通气压力； 重新检查或换一个复苏气囊； 各种努力都无效时给新生儿气管插管。 5、气囊面罩人工呼吸时，新生儿的情况好转表现在： 心率加快；肤色转红润；自主呼吸。 （三）、胸外按压要点 1、指征：30秒有效人工呼吸后心率持续<60次/分。 2、部位：胸骨下段1/3，避开剑突。 深度：胸廓前后径1/3
新生儿心肺复苏 小儿心肺复苏是指在心跳呼吸骤停，患儿突然呼吸及循环功能停止。这是需要心肺复苏；心肺复苏是包括采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。 心肺复苏技术的三个方面 基本生命支持 1．基本生命支持儿童基本生命支持包括一系列支持或恢复呼吸或心跳呼吸停止儿童的有效的通气或循环功能的技能。任何一个受过训练的医务人员或非医务人员都可以进行基本生命支持，它对伤病儿童的最终恢复是非常重要的。当心跳呼吸停止或怀疑停止时，同样需要迅速将患儿送到能给以进一步生命支持的医疗机构。 高级生命支持 2．高级生命支持为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员参与此时的抢救工作，并且常有明确的分工，协调处理呼吸、胸外心脏按压、辅助药物应用、输液、监护及必要的记录。 稳定及复苏后的监护 3．稳定及复苏后的监护指为使复苏后的病人稳定而进行的进一步处理及监护。 小儿心跳呼吸骤停病因 引起小儿心跳呼吸骤停的原因甚多，如新生儿窒息、婴儿猝死综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。心跳呼吸骤停难以预料，但触发的高危因素应引起足够的重视，其中最危险因素包括： 1.心血管系统的状态不稳定，如大量失血、难治性心衰、低血压和反复发作的心律失常。 2．急速进展的肺部疾病，如严重的哮喘、喉炎、重症肺炎、肺透明膜病等。 3．外科手术后的早期，如应用全身麻醉及大量镇静剂足以使患儿对各种刺激的反射能力改变。 4．安有人工气道的患儿气管插管发生堵塞或脱开。 5．患儿神经系统疾病有急剧恶化时，如昏迷病人常无足够的呼吸驱动以保证正常的通气。 另外，临床的一些操作对于有高危因素的患儿能加重或触发心跳呼吸骤停，包括： (1)气道的吸引：能引起低氧、肺泡萎陷及反射性心动过缓； (2)不适当的胸部物理治疗(如拍背、翻身、吸痰等)，可使更多的分泌物溢出，阻塞气道，也可使患儿产生疲劳； (3)任何形式的呼吸支持(如人工呼吸机的应用)的撤离：使病人必须从以前的人工呼吸转变为自主呼吸做功，如降低吸人氧浓度、撤离CPAP或机械通气、拔除气管插管等； (4)镇静剂的应用：如麻醉剂、镇静药和止咳药的应用所致的呼吸抑制；(5)各种操作：如腰穿时使呼吸屏住，可使心跳骤停； (6)迷走神经的兴奋性增加：一些临床操作可引起迷走神经的兴奋性增加，如鼻胃管的放 置、气管插管操作等。 此外，高危婴儿喂养时由于吞咽—呼吸的不协调也可引起心跳呼吸骤停。应特别注意循环的失代偿表现，包括外周循环不良、心动过缓、呼吸形式的改变或呼吸暂停、发绀、对刺激的反应性下降等。有上述表现时应尽可能停止相关的操作，并给以生命支持。 诊断临床表现
新生儿复苏抢救工作制度 1、建立新生儿复苏培训与复训制度，确保每位参与新生儿复苏抢救的医务人员均接受培训。 2、产房、手术室均应配备新生儿复苏抢救设备，设备必须专人负责，单独放置，保持设备无损，处于功能状态。 3、产房、手术室均应配备新生儿复苏抢救药品，药品必须专人负责，单独放置，并注明药品的名称、规格、数量、有效期，短缺时应及时补全。 4、产房、手术室均贴新生儿复苏抢救流程图。 5、产、儿科密切协作，新生儿娩出前做好各项准备工作；抢救过程中分工明确、有条不紊；抢救结束后及时转诊和治疗。 6、做好抢救现场记录工作，认真详实填写复苏现场记录表，记录抢救经过。 7、严格执行新生儿转运程序。危重患儿转诊时应备转诊车，新生儿医生护送，携带抢救设备及药品，做好转诊记录。 8、危重新生儿和新生儿死亡病例，应及时进行讨论，总结经验教训，并做好讨论记录。
新生儿复苏产、儿科协作制度 1、新生儿复苏领导小组负责协调和组织产、儿科医务人员的培训、考核及现场抢救工作。 2、每周至少进行一次产、儿科联合查房，(新生) 儿科医生及时了解即将分娩的高危产妇病情，产科医生了解已转入新生儿科的危重患儿病情。 3、(新生) 儿科医生参加高危产妇分娩或手术前讨论。 4、对有高危因素的孕产妇，(新生)儿科医生提前进入产房或手术室，现场等待分娩，参加新生儿复苏抢救。 5、对正常分娩的新生儿，若出现窒息或特殊情况，产科医生应及时通知 (新生) 儿科医生，尽快给予处埋和抢救。 6、危重新生儿抢救后，应及时转入(新生) 儿科监护病房，由(新生)儿科医生负责窒息患儿的监护和治疗，或转入上级医疗机构。 7、产、儿科每月至少联合进行一次新生儿重度窒息(死亡)病例讨论。 8、从产、儿科合作建立重度窒息新生儿病例随访制度，定期对出院后病儿进行追踪，了解恢复情况并做好指导。
新生儿心肺复苏流程图 快速评估： 值班医护 1.有呼吸？ 人员抢救否 2.刺激有哭声？是 常规治疗护 3.肌张力好？ 4.肤色红润？ 保持体温 1.散开包被， 2.摆正体位，常压给氧 3.清理开放气道 再评估呼吸、呼吸恢复 心率和肤色心率＞100次/min 密切观察 且肤色红 呼吸暂停或心率＜100次/min 进行正压人工呼吸人工呼吸持续监护 心率＞100次/min 心率＜60次/min 心率＞60次/min 继续正压人工呼吸 胸外按压 心率＜60次/min 使用肾上腺素气管插管建立静脉通道 机械通气
心率＜60次/min 检查有效性： 1.人工呼吸 2.胸外按压 3.气管插管 4.注入肾上腺素 心率＜60次/min 考虑： 或持续紫绀或 1.气道畸形 人工呼吸无效 2.肺部问题：气胸、隔疝 3.先天性心脏病 新生儿重症监护室抢救制度 1．新生儿病区内设NICU，有抢救组织、专科抢救常规和抢救流程图。 2．抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存，所有抢救设施处于应急状态，有明显标记，不准任意挪动或外借。抢救车不上锁，抢救车未用，每周也需进行清理(如更换过期包等)，必须保证抢救物品处于完好备用状态。 3．护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能、抢救车内用物使用方法和各种抢救操作技术。 4．当患儿出现生命危险，医师未赶到现场前，护士应根据病情实施力所能及的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压等。 5．参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和抢救规程。
6．抢救过程中严密观察病情变化，对危重患儿就地抢救，待病情稳定后方可搬动。抢救期间，应有专人守护。 7．及时、正确执行医嘱，准确及时记录用药剂量、方法及患儿病情。医师下达口头医嘱时，护士应当复述一遍，确认无误后方可执行。抢救结束后，所用药品的安瓿必须经两人核对记录后方可弃去，并提醒医师据实、及时补开医嘱。 8．对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、准确记录，因抢救患儿未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6小时内补记，并加以注明，仔细交接班。 9．及时与患者家属联系。 10．抢救结束后，做好器械的清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，确保抢救仪器物品处于备用状态。 新生儿病区抢救车及物品的使用与管理制度 1、建立抢救车药品及物品基数本，抢救药品、物品做 到五固定：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修；二及时：及时检查维修，及时领取补充。 2、抢救必备物品齐全，性能良好，处于备用状态，完 好率达到100%，定点、定位、定人管理。 3、抢救药品齐全，标签清晰，无变色、变质、过期失 效、破损现象。每个药盒内只能放置一种药品，按药物有效期
婴儿儿童心肺复苏术操 作流程 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
婴儿和儿童心肺复苏术——双人施救法BLS操作流程 （仅限本院考核使用） 假设心肺复苏模型人为婴儿或儿童心搏骤停患者，两名院前急救医生互为AB角色交换上场考核，其中第一施救者（简称A）担任主角，每一位选手都要轮流当一次A角，得分归主角一个人所有；而第二施救者协助（称作B）为配角。按照CPR2015国际指南的最新标准，AB两人配合共同完成BLS技能操作。 考核标准的操作流程与细节手法：（依据CPR’2015国际指南） 1、评估现场环境是否安全：第一施救者A首先上场看天看地（巡视上下左右4个点），判断周围环境是否安全。如果不安全，则做相应的处理措施。安全则口述“周围环境安全”。 2、A角检查意识：A角先到达患儿身边，轻拍儿童的肩膀或者婴儿的脚心并呼喊：“宝贝，你还好吗”（分别对着左、右两个耳朵各大声呼喊一遍），检查意识限时2秒钟完成。（考核时拟定为婴儿） 3、A角启动BLS：一旦发现患儿无应答，立即高声呼救并吩咐第二施救者B：“患者无反应，快来人呐、准备抢救！启动应急反应系统，拿AED来”。 4、A角判断呼吸脉搏：发现患者无反应后，A角眼睛看患儿胸廓有无起伏，同时规范手法在正确部位触摸患者的动脉搏动（婴儿为肱动脉，儿童为颈动脉或者股动脉），数数计时（从“1001”数到“1006”），时间刚好控制在6秒钟完成判断脉搏呼吸情况。最长不超过10秒钟。 5、摆放体位：将患儿置于坚硬、平坦的物体表面。取仰卧位。（如果体位正确，忽略此步骤） 6、A角建立人工循环：一旦判断患者无心跳、呼吸，尽快由A角实施胸外心脏按压进行高质量心肺复苏。移除患者儿胸部的衣物，方便找到按压位置和粘贴电极片。在B角启动应急反应系统未返回之前，按照单人施救法进行。 单人施救法的规范要点： （1）将患儿置于坚硬、平坦的物体表面。 （2）将2跟手指放在婴儿胸部的中央（略低于乳头连线，在胸骨的下半部分）不要按压胸骨末端。
新生儿心肺复苏流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
新生儿心肺复苏流程 复苏的最初步骤要点 1、5秒内完成最初评价，确定是否需要常规护理或一定程度的复苏： l 羊水清？ l 新生儿有呼吸或哭声？ l 肌张力好？ l 肤色红润？ l 足月妊娠？ 如任何一个问题的答案是“否”，开始复苏。 2、如羊水内有胎粪，所有新生儿应在肩部娩出以前从口咽吸出胎粪。 3、如有胎粪，且新生儿无活力，在执行其它复苏步骤之前，吸引新生儿气管。如新生儿有活力，只要吸引口咽和鼻腔，根据需要继续复苏。 4、“有活力”的定义是新生儿有强有力的呼吸，肌张力好，心率>100次/分。 5、摆正新生儿呈“吸气”体位，使其呼吸道保持开放状态。 6、适宜的触觉刺激方法有： l 拍打或弹足底 l 轻柔摩擦新生儿的背部 7、对呼吸暂停的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间。对持续的呼吸暂停，应及时开始提供正压人工呼吸。 8、常压给氧适用于中心性青紫。 9、通过数新生儿6秒内的心跳数，再乘以10，确定新生儿的心率。 （二）、复苏气囊和面罩的使用要点 1、肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。 2、需要正压人工呼吸的指征是： l 呼吸暂停 / 喘息 l 有呼吸但心率<100次/分 l 常压给氧下持续中心性紫绀 3、自动充气式气囊无储氧器时只能输送40%的氧气，接上储氧器后能提供90—100%的氧气，而复苏新生儿需要高浓度的氧气。 4、气囊面罩人工呼吸时，如无胸廓扩张，需要采取的正确动作： 调整面罩位置，轻轻向下加压罩紧； 重新摆正体位； 检查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物； 增大通气压力； 重新检查或换一个复苏气囊； 各种努力都无效时给新生儿气管插管。 5、气囊面罩人工呼吸时，新生儿的情况好转表现在：
新生儿窒息复苏操作考核标准（二）病例:足月儿，羊水不清，哭声、肌张力不好，体重约3KG，请你准备好主要物品并处于功能状态姓名组号得分 项目操作步骤及标准 分值 （100分） 扣分 操作准备医生护士准备：洗手（七步洗手）、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套（医生） 用物准备并使物品处于功能状态并告诉温度范围： 辐射暖台、吸引球囊、自动充气式气囊并检查气囊的密闭性、氧源、脐静脉导管、低压吸引器和吸引管、胎粪吸引管、功能良好的喉镜和1号镜片、气管导管（内径3.5）、药品（每漏一项扣0.5分） 快速评估 快速评估口述：足月吗、羊水清吗、有呼吸或哭声吗、肌张力好吗 羊水不清，哭声不好 复苏初步步骤Ａ胎粪吸引怎么做： 1.将新生儿放在预热的辐射保温台上 2.摆正体位，肩下放置软垫（未放置软垫不能得分） 3.用吸引球囊吸尽口咽鼻的分泌物 4.考虑气管插管，边做边口述，重点注意操作的手法，手法不对要扣分：1）.选择喉镜和导管 2）.摆好体位，固定头部 3）常压给氧 4).插入喉镜：右手稳住胎头，左手握镜，喉镜叶片沿舌面滑入，将舌推向左侧，推进镜片顶端到达会厌软骨谷，轻轻上抬（向上向前）镜片，暴露声门 5）.寻找解剖标志 6）.插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子，看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平； 7）退出喉镜：右手将管子固定于患儿上腭，左手小心退出喉镜。 8）.检查管子位置是否正确 9）将气管导管接上已连接吸引器的胎粪吸引管 10）堵住胎粪吸引管的手控口，用吸引器吸引气管导管边吸边退出导管 11）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位，评价心率、呼吸
复苏气囊和面罩的使用Ｂ（新生儿窒息复苏最重要和最有效的措施为正压人工 气）现在心率80次/分，喘息样呼吸，措施是？ 应做正压通气： 1.站在新生儿的一侧或头部.将气囊和面罩放置在新生儿面部，用正确压力通气2~３次观察胸廓扩张情况（手法不对致胸廓不扩张不能得分） 2.口述正压人工呼吸的时长、频率、吸呼比、压力、观察手指捏气囊的深度及 胸廓的起伏（30秒，40~60次/分、1:2、30-40cmH2O、约1/3)，重点观察捏放的节律及深度、胸廓的起伏 6..正压通气的同时还要做什么？(氧饱和度监测) 7.30秒正压通气后心率＜100次/分的措施？（矫正通气步骤） 8.胸廓扩张不良可能的原因及措施（密闭不良、气道阻塞、压力不足） 9.矫正通气30秒后心率小于60次/分的措施？ 气管插管胸外按压 Ｃ考虑气管插管和胸外心脏按压： 1.气管导管已插好 2.接面罩气囊正压给氧 插管完成后正压通气与胸外按压配合进行，重点注意按压的手法及二人配合： 1..背后垫硬板或用手托住 2.位置：手的正确位置在胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方至剑突之上） 3.手法：双指法或拇指法（垂直压迫） 4.深度：压迫深度为前后胸直径1/3 ，放松时指尖或拇指不离开胸骨，下压时间应稍短于放松时间，节奏每秒按压3次呼吸1次 5.有效的正压呼吸与胸外心脏按压30秒后心率50次/分，应怎样做？ 6.简易脐静脉插管怎么做？ 项目操作步骤及标准分值 扣分 药物治疗Ｄ应考虑给药： １．肾上腺素指征：在30 s 的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续< 60 次/ min。 剂量：1:10000肾上腺素0.3ML---0.9ML快速静脉注射 2.生理盐水指针：新生儿对复苏无反应并呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、 心率持续低、循环状况无改善）有胎儿失血史 剂量：生理盐水30ML静脉注射大于5---10分钟
新生儿心肺复苏流程 （一）、复苏的最初步骤要点（30秒内完成） 1、快速完成最初评价：足月吗？有呼吸或哭声？肌张力好？ 2、摆正新生儿呈“吸气”体位，使其呼吸道保持开放状态。 3、适宜的触觉刺激方法有：拍打或弹足底轻柔摩擦新生儿的背部。 4、如新生儿有活力，只要吸引口咽和鼻腔，根据需要继续复苏。如有胎粪，且 新生儿无活力，在执行其它复苏步骤之前，吸引新生儿气管。 5、对持续的呼吸暂停，应立即开始提供正压人工通气。 （二）、复苏气囊和面罩的使用要点 1、肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。 2、需要正压人工呼吸的指征是： 呼吸暂停/喘息有呼吸但心率<100次/分常压给氧下持续中心性紫绀3、正压人工通气6次后观察，如无胸廓扩张，需纠正通气步骤： 调整面罩位臵，轻轻向下加压罩紧；重新摆正体位； 检查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物；增大通气压力； 重新检查或换一个复苏气囊；各种努力都无效时给新生儿气管插管。 4、频率40-60次/分，2秒钟内完成。 5、氧浓度：足月儿21%的氧;早产儿40%的氧。 6、压力：足月儿30-40cmH2O(三个手指压);早产儿25-30cmH2O(两个手指压)。 7、正压人工通气时，新生儿的情况好转表现在： 心率加快；氧饱和度上升（肤色转红润）；自主呼吸。 （三）、胸外按压要点
1、指征：至少30秒有效正压人工通气后心率<60次/分 2、部位：胸骨下段1/3，在双乳头连线和剑突之间避开剑突。 3、深度：胸廓前后径1/3 4、频率：每分钟90次按压和30次人工呼吸，120个动作/分，一个周期2 秒钟。 5、45-60秒胸外按压和正压人工通气后测心率。心率〉60次停止胸外按压继续正压人工通气。 6、并发症：肋骨损伤；肺、肝、心脏损伤。 （四）、气管插管要点（30秒内完成） 1、气管插管指针： a、有胎粪污染，且新生儿的呼吸、肌张力或心率受到抑制； b、PPV不能充分改善临床症状，无良好的胸廓起伏时； c、PPV持续数分钟以上，可气管插管改善疗效并使正压通气容易进行； d、需胸外按压； e、需气管内给药； f、特殊情况，如极度早产儿，给予肺泡表面活性物质或怀疑有膈疝时。 2、气管插管吸胎粪指南： a、当撤出气管导管时，导管吸引时间不要超过3-5秒； b、如未发现胎粪，不要重复操作，要进行复苏； c、如首次吸引时发现胎粪，应插管吸引，如气道内仍有胎粪影像工作，则要进行第二次吸引，在进行第二次经行插管时，检查心率，如新生儿无明显的心动过缓，可再次插管吸引，如心率减慢，可决定不再重复操作而进行正压
新生儿心肺复苏术 一、物品准备： 纱布、简易呼吸气囊、棉签、手电筒、手消液、记录单、必要时备呼吸机、除颤器等急救器材。 二、操作步骤： （一）心肺复苏 口述：抢救室内有一名呼吸心脏骤停的患儿，立即给予心肺复苏，如刚喂完奶首先清除胃内容物→轻拍足掌两下患儿仍处于窒息状态（口述呼叫无意识，拍打无反应）→叫医生，记录时间（计时开始）→将新生儿置于复苏体位：掀被子、去枕头，暴露胸部，清除口鼻分泌物或异物→用棉签上的棉絮判断呼吸5s，眼观、耳听、面感→口述患者无正常呼吸（看胸廓无起伏，无呼吸气流），给予2次正压通气，同时观察胸廓有无起伏→判断肱动脉搏动5s，将食指、中指触摸肱动脉，肱动脉无搏动→胸外按压3次（按压部位：食指位于两乳头连线的中点采用环抱法，两大拇指并排放置于胸骨体部；频率120次/min；按压深度2~3cm或前后胸按压深度的1/3；按压与放松比为1:1，每分钟90次胸外按压和30次辅助呼吸）→正压通气与胸外按压配合为1:3→5个循环后判断患者呼吸及肱动脉搏动→口述复苏成功指征：肱动脉有搏动，自主呼吸恢复，胸廓有起伏，口唇及颜面、甲床紫绀减轻，皮肤色泽红润，观察瞳孔恢复→报告“复苏成功”（计时结束）→记录时间→恢复舒适体位→洗手，记录。 （二）简易呼吸器 简易呼吸器各阀门连接正确，气囊无漏气，性能良好→连接氧气装置，调节氧流量至3~5L/min→开放气道（仰头举颏法）→判断呼吸→患者无自主呼吸，正压通气2次，EC手法固定，同时观察胸廓有无起伏，频率为28-30次/min，与胸外心脏按压比例为1:3→5个周期后，主诉面罩内有无气流→患者自主呼吸恢复→整理用物→洗手，记录。
新生儿窒息复苏考试题 姓名科室成绩 一、选择题 1.触觉新生儿仍无呼吸时，应采取哪些措施？（） A、吸引气道 B、继续触觉刺激 C、给新生儿吸氧 D、正压通气给氧 2.一个新生儿经过30S正压通气后，心率是55次/分，下面该做什么？（） A、仅提供触觉刺激 B、开始胸外按压并继续正压通气 C、仅进行胸外按压 D、停止正压通气 3.当决定什么样的胎粪污染的新生儿需要气管内吸引时，“强有力”可以定义为有哪三种表现： 1.心率大于100次/分 2.呼吸有力 3.躯干肤色红润 4.肌张力好（） A、2,3,4 B、1,3,4 C、1,2,4 D、1,2,3 4.足月新生儿提示其羊水中有粘稠的胎粪，当头部娩出后，新生儿的口腔，咽和鼻部都被吸引处理， 将他放到预热后的辐射保温台时，新生儿苍白，软弱，且无呼吸运动，首先应采取哪项措施？（） A、擦干新生儿 B、进行触觉刺激 C、气管插管并吸引下呼吸道 D、用气囊-面罩辅助通气 5.评价正压通气是否充分的唯一有效的方法是：（） A、使压力计读书上升>30cmH2O B、听诊呼吸音 C、观察到明显的胸廓起伏 D、观察到肤色改变 6.新生儿经过正压通气，心率大于100次/分，且有自主呼吸，你将（） A、继续进行正压通气 B、气管内插管，并继续正压通气 C、停止正压通气 D、停止正压通气，给予温和的刺激，并采取正压给氧 7.胸外按压必须伴有：（） A、采用肾上腺素 B、用100%浓度氧正压通气 C、气管插管 D、给扩容剂 8.当协调正压通气和胸外按压时，大约每分钟多少次（） A、40次呼吸，120次按压 B、30次呼吸，90次按压 C、60次呼吸，120次按压 D、20次呼吸，80次按压 9.进行新生儿心脏按压时，按压胸骨采取以下哪个合适深度（） A、大约压到胸廓前后径的1/3 B、大约压到1/3英寸 C、直到你能感觉到脊柱的前面部分 D、深到剑突下至肝脏部分 10.尝试插管应限制在多长时间（） A、10S B、20S C、30S D、40S 11.哪项是肾上腺素的推荐剂量（） A、1：10000的溶液，0.1-0.3ml/Kg B、1：10000的溶液，1-3ml C、1：1000的溶液，0.1-0.3ml/Kg D、1：1000的溶液，1-3ml 12.以下哪些药可以通过气管内导管注入（） A、肾上腺素 B、纳洛酮 C、碳酸氢钠 D、白蛋白 13.当需要给体重2400克的新生儿扩容剂时，应给多大剂量？（） A、0.24ml B、2.4ml C、24ml D、240ml 14.一个轻度羊水污染的足月新生儿，出生后表现苍白和肌张力低，下一步你将如何做？（） A.刺激新生儿呼吸 B、常压给氧 C、新生儿气管内吸引 D、开始正压人工呼吸 15.以下哪一项是原发性呼吸暂停而不是继发性呼吸暂停的特征？（） A 血压下降 B 心率减慢仅对肾上腺素有反应
新生儿复苏黄金60秒 场景：一袭素洁的白衣，一双仁爱的双眸，将你定格为永恒的纯洁。你的脚步是那样的轻盈，恐怕把熟睡的小天使们惊扰！从此，你便选择了一种责任，一种高尚;从此，白色成了你的象征，天使成了你的代名词。为了驱赶病魔，为了给千家万户带去笑语欢歌，你将爱心与汗水汇成一条清澈的小河，一路吟唱，滋润着一片片焦虑，让生命重放绿色。 在静谧的新生儿科，小天使们吃饱后都甜甜地睡着了，你却还穿梭在每一张婴儿床前，忙碌地书写着各种记录。叮铃铃，急促的电话铃响起了。 值班医师立即接起电话，原来是产科一名产妇即将分娩，孕40周，先兆子痫，胎心监护晚期减速，胎心60-70次/分，自然分娩，胎儿即将分娩，请复苏前准备。 科室立即成立抢救小组（甲乙丙丁），准备复苏器械和药品（约1分钟）：谷俊蓓（丙）：打开辐射保温台、脉搏血氧饱和度、，准备氧气袋、温暖的毛巾、肩垫； 卢盘英（乙）：吸引球、听诊器、面罩、氧气管、复苏气囊(检查气囊：气流、压力、减压阀等）； 段平钧（甲）：喉镜（1号镜片）、气管导管（3mm）； 谢粘成（丁）：生理盐水（20ml注射器）、肾上腺素（浓度1:1000），并配制为浓度1:10000肾上腺素。 新生儿出生了，助产士将新生儿交给乙，放于辐射保暖台。（丙调试温度及保暖，丁继续配药） 甲进行快速评估并记录入科时间，询问：新生儿足月吗？羊水清吗？有哭声、呼吸吗？肌张力好吗？
助产士回答：足月、羊水清、没有呼吸和哭声、肌张力低下。 甲：羊水清、新生儿无呼吸、肌张力低，需复苏，进行初步复苏。 乙（边做边说）：保暖；摆正鼻吸气体位；清理呼吸道的分泌物，先吸口、后吸鼻；擦干全身，拿走湿毛巾；刺激。 丙用听诊器听诊心率6秒：心率80次/分、没有哭声、喘息样呼吸。（随后立即接脉氧监护仪于右手腕） 甲：新生儿没有哭声、喘息样呼吸，心率＜100次/分，进行正压通气（氧浓度21%）。乙做正压通气、步骤：摆正鼻吸气体位；正确放置面罩，罩住下颌和口、鼻；正确握住气囊、下压气囊1/2至2/3；大声计数：1-2-3；频率40-60次/分；观察胸廓起伏。 丙听两肺呼吸音及心率：胸廓起伏不好；心率80次/分。 甲：正压通气无效，做矫正通气步骤。 乙做矫正通气操作步骤：检查气囊面罩的密封程度；重新摆正鼻吸气体位；吸口鼻黏液；使新生儿口微微张开；加大下压气囊的力度。并继续正压通气。 丙：胸廓起伏好。 甲：继续正压通气30秒。 乙继续做正压通气30秒。丙观察血氧监测。 丁计时，提示30秒到。 丙听诊6秒：心率50次/分，氧饱和度60%。 甲：有效正压通气30秒后，心率仍然＜60次/分，应做气管插管、胸外心脏按压。乙进行气管插管，丙撕开气管插管导管，操作步骤： 1、摆正鼻吸气体位，同时丙给新生儿吸常压氧；
新生儿心肺复苏 复苏的基本程序 新生儿复苏分为4个步骤： ①速评估和初步复苏； ②压通气和氧饱和度监测； ③管插管和胸外按压； ④药物和（或）扩容。 评估-决策-措施的基本程序贯穿于整个复苏过程且不断重复： 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 通过评估这3个体征的每一项来确定每一个步骤是否有效，其中，心率是3个体征中权重最大的一个，对决定进入下一步骤最重要。 复苏的步骤 一.快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： ①足月吗？ ②羊水清吗？ ③有哭声或呼吸吗？ ④肌张力好吗？ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。 二、初步复苏 保暖：辐射台（预热）；极低体重儿可将头部以下的躯体和四肢放在清洁的塑料袋内或盖塑料薄膜置于辐射台上。 体位：头部轻度仰伸位（鼻吸气位）。 吸引：用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。应限制吸管的深度和吸引时间（﹤10s），负压不超过100mmHg。 擦干：快速擦干全身后拿开湿毛巾。 刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，若无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。 有关用氧的推荐 足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%～40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。 自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）。 有效通气90秒心率不增加或氧饱和度增加不满意，可将氧浓度提高到100%。 三.正压通气 复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。 指征： ②吸暂停或喘息样呼吸； ②心率﹤100次/min。 （一）气囊面罩正压通气
（1）通气压力：开始20～25cm H2O ，少数病情严重的新生儿可用2～3次30～40cm H2O，以后维持在20cm H2O。 （2）通气频率：40～60次/min(胸外按压时为30次/min)。 （3）吸呼比：捏放气囊的时间分别为1/3和2/3，操作时念“捏、放、放或1、2、3，1、2、3” （4）有效的正压通气：显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。（5）正压通气效果不好的原因： ①面罩与面部密闭不够； ②气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）； ③力不够（气囊漏气）。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或者超过下颌。（6）经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率<100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管实施正压通气（步骤正确仍不改善），并检查及矫正通气动作。如心率<60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压。 （7）持续气囊面罩正压通气（>2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。 （8）国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀，有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。 （二）喉镜下经口气管插管 1.气管插管的指征： ①需要气管内吸引清除胎粪。②气囊面罩正压通气无效或需要延长。③胸外按压。④气管注入药物。⑤殊复苏情况，如先天隔疝或超低出生体重儿。 2.插管是否成功的判断 ①胸廓起伏对称。②听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音无胃部扩张。③呼气时导管内有雾气。④心率、肤色和新生儿反应好转。⑤有条件可使用呼出气CO2检测仪，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确。 3.气管插管时的注意点 ①插管不要超过20秒。如无法暴露声门并在20秒内插入导管，则撤出喉镜，用气囊面罩100%氧正压人工呼吸使新生儿稳定，然后重试。②插管前预输氧，插管时输常压氧。③ 确定导管已插入气管是极其重要的。导管插错位置比未插管后果更严重。 羊水胎粪污染时的处理 1、首先评价新生儿有无活力 “有活力”的定义是呼吸规则或哭声响亮、肌张力好、心率﹥100次/min 呼吸不规则、肌张力低下、心率﹤100次/min三项中有任何一项都为“无活力” 无活力的新生儿在分娩后呼吸出现前立即对其气管进行吸引 插入喉镜，用12F或14F吸管清洁口腔和后咽部，直至看到声门 将气管导管插入气管 将气管导管经胎粪吸引管与吸引器相连 慢慢退出导管时进行吸引（3-5秒） 必要时重复操作，直至再无胎粪吸出或新生儿的心率提示必须尽快进行复苏 吸引后完成初步复苏再“评估”呼吸、心率、氧饱和度 四、胸外按压 ⑴何时开始胸外按压⑵如何进行按压（部位、深度、频率、手法） ⑶如何将胸外按压与正压人工呼吸配合进行⑷何时停止胸外按压
新生儿心肺复苏流程图快速评估： 值班医护 1.有呼吸？ 人员抢救否 2.刺激有哭声？是 3.肌张力好？ 4.肤色红润？ 保持体温 1.散开包被， 2.摆正体位，常压给氧 3.清理开放气道 再评估呼吸、呼吸恢复 心率和肤色心率＞100次密切观察 且肤色红 呼吸暂停或心率＜100次/min 进行正压人工呼吸人工呼吸持续监护 心率＞100次/min 心率＜60次/min 心率＞60次/min 继续正压人工呼吸 胸外按压 心率＜60次/min 使用肾上腺素气管插管建立静脉通道 机械通气 心率＜60次/min 检查有效性： 1.人工呼吸 2.胸外按压 3.气管插管 4.注入肾上腺素 心率＜60次/min 考虑： 或持续紫绀或 1.气道畸形 人工呼吸无效 2.肺部问题：气胸、隔疝 3.先天性心脏病 常规治疗护理
新生儿重症监护室抢救制度 1．新生儿病区内设NICU，有抢救组织、专科抢救常规和抢救流程图。 2．抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存，所有抢救设施处于应急状态，有明显标记，不准任意挪动或外借。抢救车不上锁，抢救车未用，每周也需进行清理(如更换过期包等)，必须保证抢救物品处于完好备用状态。 3．护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能、抢救车内用物使用方法和各种抢救操作技术。 4．当患儿出现生命危险，医师未赶到现场前，护士应根据病情实施力所能及的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压等。 5．参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和抢救规程。 6．抢救过程中严密观察病情变化，对危重患儿就地抢救，待病情稳定后方可搬动。抢救期间，应有专人守护。 7．及时、正确执行医嘱，准确及时记录用药剂量、方法及患儿病情。医师下达口头医嘱时，护士应当复述一遍，确认无误后方可执行。抢救结束后，所用药品的安瓿必须经两人核对记录后方可弃去，并提醒医师据实、及时补开医嘱。 8．对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、准确记录，因抢救患儿未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后
新生儿肺炎诊断及鉴别诊断： 主诉: 呛奶，吐沫2天 现病历:患儿于入院前2天(即生后18天)即出现呛奶吐沫，无青紫、呻吟样呼吸困难等，不伴发热外院予吸氧治疗，无明显好转，即转来我院，于门诊查血常规白细胞2.0×1012/L,中性61%，淋巴39%，血色素207g/L，网织0.67%，血型“O”，胸片示“胸片：两肺内带可见斑片状阴影，右肺可见水平叶间裂。新生儿吸肺、湿肺”，故以“新生儿肺炎”收入院。 发病以来患儿精神反应稍弱，无哭声尖直及抽搐，未开奶，生后2小时排尿、排胎便，量正常。 （一）、新生儿吸入性肺炎（羊水吸入性） 任何原因导致胎儿宫内或产时缺氧，由于低氧血症刺激胎儿呼吸中枢，出现喘息样呼吸，羊水被吸入呼吸道，很快被毛细血管吸收，羊水中的皮脂和脱落的角化上皮细胞在肺泡内可引起化学性和机械性的刺激而发生弥漫性肺炎。该患儿母亲因试产失败后性剖宫产，患儿可疑有缺氧史，且生后不久即出现呼吸系统症状，如呼吸促，入院后查体有呼吸促，双肺可闻及中小水泡音及结合胸片结果两肺内带可见斑片状阴影，“新生儿吸入性肺炎”诊断成立。结合羊水清亮，故考虑为羊水吸入性。待入院后观察呼吸系统表现及监测胸片进一步协助诊断。 （二）、新生儿湿肺 该病多见于足月剖宫产儿未经产道挤压，或有宫内窘迫、出生窒息史的新生儿。主要是由于肺液吸收延迟所致。生后2～5小时出现呼吸增快，口周青。肺部体征可见呼吸音低，或粗湿罗音。胸片示“叶间胸膜影”等，症状1~2天消失。该患儿为剖宫产儿，生后不久即出现呼吸系统表现，及结合胸片示右肺可见水平叶间裂，“新生儿湿肺”诊断成立。 鉴别诊断： 1、新生儿肺炎（宫内或产时感染性）： 该患儿有呼吸系统表现，血常规示白细胞偏高，且以中性粒细胞增高为主，其母有胎膜早破的病史，应注意新生儿肺炎（宫内或产时感染性）。但患儿一般情况好，无感染中毒表现及宫内感染的其它器官受累的表现（如小头畸形，黄疸肝脾肿大等），故目前暂不考虑，待入院后观察病情，查血CRP，TORCH等协助除外。 2、新生儿呼吸窘迫综合征： 多见于早产儿，或糖尿病母亲婴儿，由于肺表活性物质合成不足致肺萎陷。多于生后1~3小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟。胸片可见肺野普遍透亮度减低，晚期可见毛玻璃样改变，支气管充气征明显。本患儿为巨大儿，应注意母亲有否糖尿病致RDS。但无进行性呼吸困难，胸片也无特征表现。还须动态观察病情变化，必要时复查胸片。 三、治疗计划： 1、保持呼吸道通畅。 2、改善缺氧状态：吸氧，必要时用机械通气。 3、予水青10-20万u/kg/d，舒氨西林150mg/kg/d Bid静点预防感染，必要时更换抗生素。 4、VitK15mg/d静脉预防新生儿出血 5、完善各项检查：血、尿、便常规，血生化，血气，CRP，5～7天后复查胸片。 6、向家长交代病情：患儿“新生儿肺炎、湿肺”诊断成立，入院后完善相应检查，肺炎可能进行性加重发展成呼吸衰竭心力衰竭，家长表示理解。
新生儿心肺复苏步骤： 第一个30秒：快速评估、保温、摆好体位、清理气道、擦干全身、适当刺激，必要时给氧（A）第二个30 秒：评估呼吸、心率、肤色，必要时正压通气（B） 第三个30秒：再次评估呼吸、心率、肤色，必要时正压通气+胸外按压（C） 第四个30秒：再次评估呼吸、心率、肤色，必要时使用肾上腺素。（D） 阿氏评分的扣分顺序：肤色——呼吸——肌张力——反射——心率 需要正压人工呼吸的指征是： 呼吸暂停/ 喘息 有呼吸但心率<100次/分 常压给氧下持续中心性紫绀 胸外按压要点 1、指征：30秒有效人工呼吸后心率持续<60次/分。 2、部位：胸骨下段1/3，避开剑突。 深度：胸廓前后径1/3 频率：每分钟90次按压和30次人工呼吸 3、30秒胸外按压和人工呼吸后测心率。如心率是 >60次/分，则停止按压，以40次/分呼吸频率继续人工呼吸。 >100次/分，如新生儿开始自主呼吸，则停止按压，慢慢撤除人工呼吸。 <60次/分，考虑使用肾上腺素。 气管插管指征有5点： 羊水胎粪污染且婴儿有抑制; 气囊面罩通气效果不佳; 需要胸外按压; 需要注入肾上腺; 特殊指征：早产儿注入表面活性物质，膈疝等。 气管导管正确插入气管中央的指征： 每次呼吸胸廓都有明显的上抬，无胃部扩张 双肺听诊都有呼吸音并且对称，胃部无或有较小的声音 呼气时，气管导管内壁有雾气 肾上腺素用法 浓度：1：10，000 途径：经气管导管或静脉注射 剂量：0.1—0.3ml/Kg 准备：1ml注射器1：10，000溶液的正确剂量 注射速度：迅速—尽可能快 气管导管选择： 体重Kg 管内径mm ＜2 2.5 2--3 3.0 >3 3.5 经嘴气管导管唇的深度 经口插入深度即唇-管端（cm）=出生体重（Kg）+6