农民工医疗保险论文
一、当前农民工医疗保险模式分析
农民工，指的是同时拥有农民与工人身份的劳动者，其特征是持有农村户口但在城市或乡镇企业工作，同时并没有放弃农村土地承包经营权，以务工为主要谋生手段。2006年，国务院发布了《国务院关于解决农民工问题的若干意见》，提出各地采取建立医疗保险统筹基金的办法，重点解决农民工进城务工期间的医疗保障问题。《意见》同时指出：有条件的地方，可以直接将稳定就业的农民工纳入城镇职工基本医疗保险，同时，农民工也可以自愿选择参加原籍的新农合医疗保险。从关于农民工的医疗保险政策性文件中都可以看出，国家对于农民工的医疗问题是鼓励各地可以根据实际情况采取不同的、多样的农民工医疗保障制度。根据目前各地的实行制度和模式来看，农民工的医疗保险与当地的其他社会保险有着不同的关系，或依附或隶属，所以从他们的关系角度入手，可以将各地的农民工医疗保险模式主要分为综合保险模式、单独保险模式和混合保险模式三类。
（一）综合模式
该模式是农民工在工作地参加医疗保险、养老保险等社会保险。这一模式的代表性实施地区有上海、成都。2002年，上海市发布了《上海市外来从业人员综合保险暂行办法》，2004年该《办法》在修订后又重新发布，涵盖了工伤、养老和住院保险三类保险。成都市2003年发布了《非城镇户籍从业人员综合社会保险暂行办法》，涵盖范围与上海市《办法》类似。综合模式的优势在于，它是我国农民工医疗保险改革的一项创新举措，首度将工伤、养老和医疗保险等整合在一起，并统一管理、筹款并支付。2008年上海市的农民工参保人数达到383.8万人，其中76.6%的是非上海户籍人口。可以说，这种综合模式的农民工医疗保险制度针对农民工群体，单独创立保险模式，一保三项，对农民工的社会保险有比较好的针对性。
（二）单独模式
单独模式主要为大病或住院医疗保险，是一种农民工在工作地参加当地的人力资源和社会保障部门专门为农民工设置的医疗保险的模式。包括北京在内的大
部分城市地区都实行这一种农民工医疗保险制度。北京市2004年发布了《外地农民工参加基本医疗保险暂行办法》。实行单独模式的大部分城市的农民工医疗保险政策出台都是在《国务院关于解决农民工问题的若干意见》颁布之后，虽然各地情况不同，但总体差异并不大，政策制度都较为接近。单独模式主要的特征就是农民工不可参加城镇职工和居民医疗保险，农民工的医疗保险是单独的、独立的医疗保险制度，缴费由用人单位来承担。相对于综合模式，单独模式操作相对来说比较简单，相关的政府部门可以为农民工医疗保险独立设置基金账户，以便实现专款专用。
（三）混合模式
混合模式的医疗保险是针对不同类型的农民工实施不同的保险制度，对于工作稳定的农民工，让他们参与城镇职工基本医疗保险；而对于流动性强的农民工群体，让他们参加农民工大病医疗保险。这种混合型的医疗保险制度是充分考虑了农民工的工作特性而设立的。实施混合型医疗保险的代表性城市有南京、深圳等。南京市2006年开始要求农民工用工单位对与其有稳定劳动关系的农民工，按照《南京市城镇职工基本医疗保险暂行规定》参加基本医疗保险和大病医疗救助。而用人单位和个体工商户短期雇用农民工的，应当缴费参加农民工大病医疗保险，保险费用由用人单位按月缴纳。由此可见，混合型医疗保险模式的优势在于考虑到农民工群体的特殊性，同时也破除了综合模式和单独模式中农民工医疗保险对户籍的依赖关系。
二、当前农民工医疗保险存在的问题及原因
人力资源和社会保障部统计显示，目前我国农民工医疗保险参保率在10%左右。以农民工聚集较多的浙江省为例，在2006至2007年度，农民工的人数占全省常住人口的24.5%，占全省从业人员的39.5%。[6]在庞大的农民工群体中，医疗费负担最大的来源是农民工自身，高达75.28%，只有8.17%的人享受城镇职工医疗保险，9.7%由农村合作医疗承担，2.55%由商业医疗保险支付。
（一）农民工收入与参保费用的冲突
我国当前的农民工收入水平仍然较低，家庭负担重，其微薄的收入除了日常开销之外，还要用于赡养家中长辈和下一代教育，难以积攒积蓄，更无法顾及自身的医疗保险问题。医疗保险的费用对于生活并不富裕的农民工来说，也是一笔
较大的开支。医疗保险的缴费比例和缴费基数的设置给农民工参保带来一定的压力，尤其对于工作流动相强的农民工群体而言，无法签订固定的劳动合同，他们缺少稳定的收入来源，物价又使日常的花费居高不下，如果长期缴纳保险金，眼前的开销进一步加大，农民工的参保积极性很低，不能也不愿意参加医疗保险。
(二)医疗资源供需问题
农民工的适用工作类型一般都较为艰苦，具有一定危险性，且大量消耗体力。这使得农民工群体普遍对医疗资源的需求较大，但是医疗机构所能为他们提供的医疗资源相当有限。一方面，由于农民工自身知识水平和经济水平的限制，农民工往往不知如何解决医疗问题，支付能力低更严重阻碍了他们购买必要的医疗服务和资源。另一方面，对农民工的歧视广泛存在，从制度政策到现实生活，农民工在城市中与城镇居民的待遇一直都是不平等的，自然而然，农民工在医疗机构中也面对着不公平的歧视性待遇，农民工的医疗保障非常缺乏。
（三）农民工群体流动性与固定制度的矛盾
农民工群体一个重要的特征是流动性强，群体本身的形成就是源于人口的流动。农民工医疗制度安排并没有在一定程度上实现制度层面的统一，农村与城市之间、城市与城市之间的医疗保障制度有着不同的政策规定，也缺少一定的衔接。工作地的城镇职工医疗保险对农民而言门槛高，制度不灵活，参保积极性低；而户籍地的新农合又不能及时解决农民工在工作地的医疗保险问题。农村医疗保障制度刚刚起步，统筹层次较低，覆盖面小，共济性差，保障水平低，难以满足农民工要求。当前的医疗保障制度都是相对固定的，固定的制度、缴费比例和缴费基数，与频繁更换工作和工作地的农民工之间有一定的矛盾，难以解决农民工群体的差异性要求。
三、对完善农民工医疗保险制度的建议
作为一个规模庞大的群体，农民工群体成员之间差异明显，层次不同，对于医疗保险的需求也有很大差异。收入与保险费的矛盾、医疗需求与供给的矛盾广泛存在于我国当前的社会阶层较低的社会群体中，并不能作为代表农民工医疗问题的典型性问题。而农民工医疗矛盾具有非常显著的区别性的问题，就是农民工群体构成复杂、流动性太强导致医疗保险难以大规模覆盖。主要针对农民工群体这一特性，当前的医疗保险模式还需要加以完善。可以根据农民工的流动程度不
同，制定相对应的福利政策，保证医疗保险制度能够最大程度影响到广大的农民工。由于流动性和市民化程度的差异，可以将农民工区别为完全市民化且流动性低的、一定程度市民化但流动性强的以及市民化低且流动模式较固定的。根据类型的不同，可以有针对性地提出建议，为不同类型的农民工群体提供不同模式的医疗保险措施，进一步完善当前的农民工医疗保险体系。
(一)完全市民化且流动性低
这一类的农民工，已经在城镇生活了一定时间，一般而言，都在乡镇工作地有着固定的住所和工作，也有较为稳定的收入来源。大部分在工作地的乡镇定居，有长辈和子女一同在同一地生活，几乎没有返乡的可能，除了户籍之外，几乎与城镇居民没有什么区别。很明显，对于这一类的农民工，完全可以纳入城镇职工医疗保险的模式中，实施与城镇职工相同的社会统筹与个人账户相结合的制度。个人账户主要用于一般医疗消费，没有超过一定比例的不足由个人承担；如果发生大病住院，由社会统筹承担大部分费用，其余个人承担。同时由于农民工自身经济条件有限，可以对于个别特殊情况增加一定的补助。
(二)一定程度市民化但流动性强
这一类的农民工常年生活工作在城镇中，但是定居时间短，经常在不同城镇之间流动，当前返乡的可能性很小，但是也不会固定在某个城镇定居工作。他们没有较为稳定的工作和收入来源，常常间断性地更换工作，将来有可能成为城镇的产业工人，但是将来也有可能因为年龄增长等原因会返乡。由于流动性太强，且定居时间短，难以将这一类农民工纳入城镇职工医保体系。目前来看，较为合适的方法就是纳入新农合医疗保险体系中，同时在工作地辅以一定的商业保险。这样他们既能在原属地，也能在工作地得到一定的医疗保障。这一方式面临的问题就是农民工的收入可能难以参加商业性的医疗保险。针对这一可能出现的问题，政府可以适当补助农民工在工作地的商业医疗保险费用，减轻他们的经济负担，同时保证他们能够得到一定的医疗保障。
(三)市民化较低且流动固定
有部分的农民工会间断性流动在城镇和农村之间，农忙回乡，农闲入城，务工务农并重，或者以农业为主，以务工为辅。他们不会在城镇定居，但也不会长时间居住在农村。虽然流动方式和时间都有一定的规律可循，一定程度上是固定
的，但是他们一直保持流动不停，流动方式固定但流动频繁。这类农民工收入有限，明显不适合纳入新农合，但同时也无法纳入城镇医疗保险。因为流动频繁且经济条件有限，可以单独为他们建立医疗储蓄账户。即在国家层面上为他们建立带有一定强制性的福利保障储蓄账户，无论在何地生活，在何处工作，都必须进入这个社会保障储蓄账户，形成终身制的社会保障储蓄体系。账户资金由政府、用人单位和农民工个人缴费构成，由账户所有人持有，可随持有者流动。但这一对策对于相关工作部门和各地之间的工作衔接要求很高，相关的政府部门，如公安户籍部门和社会保障部门，以及各个医疗机构和银行等，都必须在全国范围内形成一个有效的信息网络和工作衔接网络。各城镇和农村之间也要做好工作衔接，保证当农民工由一地流动向另一地时，能够及时将个人账户带入新的地区，保证社会保障权益。综上所述，农民工群体庞大，内部构成复杂，情况复杂。我国各地情况不同，受限于基本的人口户籍管理制度，难以形成统一的标准。本文从农民工自身的特征入手，针对不同类型的农民工提出不同的建议。但现实中农民工群体也不只有文中分析的三种类型，各城镇中农民工群体内部情况也很复杂，同时面临现实的缴费基数、缴费比例等问题，要进一步完善农民工医疗保障体系，仍然有很多路要走，有很多问题需要解决。
医院信息系统在医保管理中的应用 清远市中医院医保科曹满利 【摘要】2011年以来，清远市基本医疗保险实行全市统筹，为满足医保管理的要求以及为医保病人提供快捷优质的服务，我院更新了医院信息系统。本文谈谈新的医院信息系统在医保管理中的应用。 【关键词】医院信息系统医保管理应用 从2011年1月1日起，清远市基本医疗保险实行全市统筹，原新型农村合作医疗由卫生部门管理转由社保部门统一管理，与原城镇居民医疗保险合并为城乡居民医疗保险，全市统一了医保待遇。我院是清远市基本医疗保险定点医疗机构之一，为确保医疗保险制度的顺利实施，为医保病人提供快捷优质的服务，同时减轻医院管理人员和财务人员的工作量，所以对医院的信息系统建设提出了更高的要求，既要满足医院医疗、护理、药剂和财务部门的日常管理要求，还要满足清远市医保的有关政策规定和医院对医保病人在院情况、出院情况以及门诊和住院所发生的费用情况的统计和报表的打印等功能。 一、医保对医院信息系统建设的要求 不管哪种医保政策，都对医院建设信息系统提出了很高的要求。医保实施过程中，给付和汇总核查工作需要医院积极配合，做大量的工作。目前，我市已建设了医院与社保局实时连网的结算系统。从我市医保实施的情况看，参保人就诊时，医院首先要将参保人的基本信息上传至社保局，电脑自动审批确认其医保待遇后，再将医院信息系统中的费用细目通过信息接口上传至社保局的服务器中，以供社保部门审查、结算和汇总分析使用，社保局接收到医院上传的相关数据后按其医保待遇实时结算，并将结果回传至医院建立的中间数据库，最后由医院信息系统在中间数据库中调用相关数据与医保病人结算。由于全市定点医疗机构众多，每天发生的信息数据量庞大，因此对医院、社保和电信部门的管理都要求很高，只有管理到位了，出现问题后能快速解决，才能保障医保结算的顺利进行，方便广大参保人。 二、我院信息系统在医保管理中的应用 我院的信息系统已顺利运行了一年多时间，通过不断改进功能，除了能满足医院日常医疗、护理、药剂和财务部门的工作需求外，还给医院医保管理工作也带来了很大的方便。 1、实时结算方便参保人 通过专用网络将社保部门所需的明细数据上传到社保局服务器中，并能实时结算，只要医院将三大目录与社保系统做好相应的匹配工作，由社保系统结算出来的结果就不会出现错
摘要:医疗保险是社会保障制度重要的一环，是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。本文从经济发展、立法、发展医疗水平和医疗资源的合理化配置等方面做出了改进建议。 关键字:社会医疗保险，公费医疗，现状，问题，改进措施 一．引言 医疗保险是根据立法规定，通过强制性社会保险原则，由国家、单位（雇主）和个人共同缴纳保险费，把具有不同医疗需求群体的资金集中起来，进行再分配，即集资建立起来的医疗保险基金，当个人因疾病接受医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗保险费用补偿的一种社会保险制度。它具有涉及面广而复杂，短期而经常性，补偿形式为医疗给付，不确定性和被动性及发生平率高、难以控制费用的特点。正因为这些特点，各个国家有着仁者见仁、智者见智的应对模式：英国、加拿大等的国家医疗保险模式，德国领衔全球流行最广的社会医疗保险模式，自由至上的美国采用的商业医疗保险模式，还有以新加坡为代表的储蓄医疗保险模式。而我国作为独一无二有着悠久的古代史、复杂的近代史、独特的社会体制、沉重的人口负担微妙的城—农关系、广阔的地域和文化差别等等不能复制的特点的国家，别国的经验无论是成功还是失败，都难以给于我们最重要的帮助。我国的医疗保险，不断沿革、不断摸索、至今仍在进行、永远为舆论所关注、现状永远都在变动。二、医疗保险现状 （一）基本医疗保险制度整体运行平稳 1、覆盖面进一步扩大。截至2014年底，全国城镇基本医疗保险参保59774万人，比上年底增加2702万人。全国城镇医保基金总收入、总
关于两会社会民生 ——养老保险、医疗保险及医疗改革一年一度的两会总是承载着太多的民生期待。像养老保险、医疗保险、医疗改革等民生问题都已提案。随着老龄化社会飞速来临，社会保障话题日益受关注。中国当前社保制度以点、线为主，“十二五”时期，点、线已具备汇集成面的条件。民之所盼，政府所为。中国政府已提出构建一个健全的覆盖城乡居民的社保体系，回应了民生期待。 关于养老保险 在前不久的两会上，全国人大代表陈瑞爱提出建议说，应放宽社保政策，一是对城市从没有缴过社会养老保险费的退休人员，只要有能力补缴养老保险费的，允许他们补缴。二是在解决了国企、集体企业和外资、民办企业退休人员的养老保险问题后扩大到解决城市其他老年人的养老保险问题，对有能力和有意向像企业人员一样补缴个人养老费的，允许补缴。（摘自中新社） 这一提议说出了很多人的心声，由于我国人口基数大，老龄化逐步显现，养老保险这一保证大部分人生活所需的保障就变得尤为重要，尤其是养老保险制度的改革及试点，会使很多人受益。代表们相继提出了应尽快建立全国统一的退休金保障制度，把财政提供的公务员退休金纳入社保基金统一管理使用；要尽快完善城镇居民养老保险制度，将城镇无业居民群体纳入到养老保障体系中来尤其是60岁以上无工作的城镇居民这个最需要社会 关注的困难群体使他们也能享有养老保险。另外试点问题也提到了桌面上，据中国网络电视台消息(中国新闻)报道：胡晓义副部长就社会普遍关注的中国建立的新型农村社会养老保险制度等问题回答了记者提问。胡晓义说，目前中国已经有838个县进行了试点，1.43亿农民参保，其中4000多万老年农民已经领到每月最低55元的基础养老金。 这一举措能大大缓解地区差异造成的城乡不平衡问题。作为一个农业大国，农村社会保障体系建设是一项重要内容，应积极完善落实农村最低生活保障制度、农村新型合作医疗制度、农村养老保险制度，推动社会保障体系日趋完善，社会保障覆盖面不断扩大。 关于医疗保险 事实上，关于医疗保障实际上是一道世界难题。目前，全世界尚无一种完美的医疗保障制度，各国都在殚精竭虑，筹谋对策。当前西方发达国家的社会医疗保障制度主要有3种代表形式：一种是德国、法国等国家实施的社会保险制度；一种是英国、瑞典等国实施的国民卫生服务(NHS)制度；还有就是美国实施的多元、非组织化的医疗保险管理制度。无论是哪种制度，从根本上说，其设计的初衷都是旨在保障国民健康，免于伤病威胁。 德国是世界上第一个建立医疗保险制度的国家。其特点是：医疗保险基金社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。目前，世界上有上百个国家采取这种模式。
论医疗保险存在的重要性 学号：2012221110 姓名：李亭亭专业：2012级预防医学第二专业：2013级卫生事业管理【摘要】：目前，人们对于社会存在的医疗保险各方面问题产生了相当热烈的讨论，引起了全社会的广泛关注，这些激烈的讨论正是说明了医疗保险的重要性。本文主要根据当今社会存在的有关医疗的问题，探讨医疗保险存在的重要性。 【关键词】：保险医疗保险重要性 去年奶奶生病在医院住了两周，一共花费应该10000多元，其中医保报销了80%，一下子就省了一大笔费用.，给我们家减轻了许多经济压力。从这件事让我实实切切的体验了医保给老百姓带来的实惠，同时让我对医保的重要性有了深切的认识。 保险是一种经济补偿制度，它以合同的方式集合众多受同样风险威胁的人，按损失分摊的原则预先收取保险费用，建立保险基金，用以补偿风险发生后给被保险人所带来的经济损失。医疗保险是指以社会保险形式建立的，为居民提供因疾病所需医疗费用资助的一种保险制度；医疗保险是众多保险中普通的一类保险，但我认为，是其中最基本、最重要的险种之一；具体来说，医疗保险是通过国家立法，强制性由国家、单位、个人集资建立医疗保险基金，当个人因疾病接受必要的医疗服务时，有社会医疗保险机构提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。 医疗保险以保障人民平等的健康权利为目的，其社会目标是保证基本医疗，以法律手段要求全社会劳动者都要参保，由全社会劳动者共同承担责任，这样可大大增强抵御风险的能力。 2015年3月5日，党的第十二届全国人民代表大会第三次会议工作报告在“持续推进民生改善和社会建设”中明确指出“加快健全基本医疗卫生制度。完善城乡居民基本医保，财政补助标准由每人每年320元提高到380元，基本实现居民医疗费用省内直接结算，稳步推行退休人员医疗费用跨省直接结算。全面实施城乡居民大病保险制度。”由此可见，全社会对医疗保险的关注。长期以来,“看病难,看病贵”的问题一直是困扰着新中国发展的一大难题,尤其是近年来随着社会经济的迅速发展、人民生活水平的不断上升以及贫富分化的不断加剧，人们对医疗保险问题的关注已经成为社会关注的一大热点问题。 在发达国家，医疗保险是其经济发展的重要因素；自新中国建立之时就已经开始了中国的医疗保险之路，但它的正式建立却是1998年，中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始正式在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。经过这些年的不断改善，中国的医疗保险也日渐完备。在此期间，医疗保险也为中国人民的人身健康与社会发展发挥了巨大的作用。 我国医疗保险制度的建立，促进了我国医疗保健事业的快速发展，对于保障城乡居民身体健康，提高人民身体素质发挥了积极作用。主要表现在：我国医疗卫生事业迅速发展，规模不断扩大，医疗设施不断完善。新中国建立以后，逐步建成了一个包括各级各类卫生机构，各种卫生人员组成的、遍布城乡的医疗卫生网。人均寿命延长，健康水平提高。据统计，中国人口平均预期寿命已从解放前的35岁提高到1988年的70岁，超过世界中等国家水平。人口死亡率从解放前高达33‰下降到7‰以下，成为世界上死亡率最低的国家之一。婴儿死亡率降至30‰左右，已接近高收入国家水平。中国人口的体质特别是青少年的身体发育状况，也比旧中国有很大提高。从1979年至今，中国人民的体质又有了明显的提高，疾病的预防能力显著增强，诊治技术不断进步。与此同时，疾病的医治能力也明显提高，发达国家能治愈的疾病我国也可治愈。 医疗保险的存在有助于保障居民健康，降低或消除疾病经济风险；有助于提高社会劳动生产率：一方面医疗保险的存在解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而提高劳动生产率；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力的正常再生产；有助于维
关于医疗保险论文开题报告 选题依据 医疗保障制度的研究，对实现全民医疗保险意义深远重大。这一研究既利于加强我国1?：疗保障体系的完整性，又有利于统筹城乡二元结构，丰富完善城乡统等理论，从而维护社会的和谐和稳定。 现代的民疗保障制度最平发端于德国。1833年俾斯麦政府施行了《疾病社会保险法》，治初覆盖的人群十分有限，仅为某些行业中工资少于规定限额的现代化大生产中的劳动名?，医疗保障的范围也丨?分狭窄。之后，英国、法国、奥地利、比利时、荷兰等国纷纷仿效德国，颁布法律建立医保制度。日本于1922年率先在亚洲建立民保制度。但随着社会生产力的不断提升和发展，早先德国式的医疗保障体制已经不能满足广大社会公众对医疗越来越高的需求。1942年，英国经济学家威廉?贝弗里奇爵」：(william beveridge)起草了《社会保险及相关服务》(report on social insurance,俗称“w弗里奇报告”)，报告对以往提供的各种福利进行了反思，并系统勾画了战后社会保障汁划的宏伟蓝阁，幵创了全民医保的先河。二战结朿后，英国于1946年实行了《闻民健康服务法》，提出要为每个国民提供均等的民疗服务，建立了城乡统一的k疗保障体系，并首次提出医疗保障体系的覆盖对象是全体国民，这是医疗保障体系的一个?大飞跃。
1978年世界卫生组织和联合国儿童站金会通过了著名的《阿拉木图宣言》，明确指出：初级卫生保健是实现“xx 年人人享存卫生保健”，说明健康是一项基本的人权，人人都有权享受卫生医疗服务气20世纪80年代以来，由于广泛受到金融危机和财政支出受限等因素的影响，世界各国均对医疗保障制度进行了改革，但是医疗保障需耍覆盖企民的理念并没有改变。 就我|s|而言，目前设符城镇职工恶本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村作k疗t丨项民疗保险制度，从政策ff]度看来已经覆盖全民，但是多种制度本身就存在严?碎片化。我们对k疗保障制度城乡统筹改革的研究，实际上是为了完善体制实际执行巾的漏洞，从而记好的实现企民医疗保险，而这对医疗保障制度足否公平公正也丫着要的影响。 对丨幻保障制度城乡统等改革的研究，是城乡统筹理论半富和完善的重要途径。 科学发展观要求“统筹城乡发展、统筹区域发展、统等经济社会发展、统筹人与自然和谐发展、统簿_内发展和对外幵放?’。“建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、民疗服务体系、1?疗保险体系、药品供保险体系，为排众提供安企、效、方便、价廉的丨矢疗卫生服务。”》足卜匕大的明确要求，〗!;屮丨欠疗保障制度城乡统筹改革足实现城乡统筹
关于医疗保险论文开题报告 关于医疗保险论文开题报告 1.1选题依据 医疗保障制度的研究，对实现全民医疗保险意义深远重大。这一研究既利于加强我国1?：疗保障体系的完整性，又有利于统筹城乡二元结构，丰富完善城乡统等理论，从而维护社会的和谐和稳定。 现代的民疗保障制度最平发端于德国。1833年俾斯麦政府施行了《疾病社会保险法》，治初覆盖的人群十分有限，仅为某些行业中工资少于规定限额的现代化大生产中的劳动名?，医疗保障的范围也丨?分狭窄。之后，英国、法国、奥地利、比利时、荷兰等国纷纷仿效德国，颁布法律建立医保制度。日本于1922年率先在亚洲建立民保制度。但随着社会生产力的不断提升和发展，早先德国式的医疗保障体制已经不能满足广大社会公众对医疗越来越高的需求。1942年，英国经济学家威廉?贝弗里奇爵」：起草了《社会保险及相关服务》，报告对以往提供的各种福利进行了反思，并系统勾画了战后社会保障汁划的宏伟蓝阁，幵创了全民医保的先河。二战结朿后，英国于1946年实行了《闻民健康服务法》，提出要为每个国民提供均等的民疗服务，建立了城乡统一的k疗保障体系，并首次提出医疗保障体系的覆盖对象是全体国民，这是医疗保障体系的一个?大飞跃。 1978年世界卫生组织和联合国儿童站金会通过了著名的《阿拉木图宣言》，明确指出：初级卫生保健是实现“xx年人人享存卫生保
健”，说明健康是一项基本的人权，人人都有权享受卫生医疗服务气20世纪80年代以来，由于广泛受到金融危机和财政支出受限等因素的影响，世界各国均对医疗保障制度进行了改革，但是医疗保障需耍覆盖企民的理念并没有改变。 就我 s 而言，目前设符城镇职工恶本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村作k疗t丨项民疗保险制度，从政策ff]度看来已经覆盖全民，但是多种制度本身就存在严?碎片化。我们对k疗保障制度城乡统筹改革的研究，实际上是为了完善体制实际执行巾的漏洞，从而记好的实现企民医疗保险，而这对医疗保障制度足否公平公正也丫着要的影响。 对丨幻保障制度城乡统等改革的研究，是城乡统筹理论半富和完善的重要途径。 科学发展观要求“统筹城乡发展、统筹区域发展、统等经济社会发展、统筹人与自然和谐发展、统簿_内发展和对外幵放?’。“建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、民疗服务体系、1?疗保险体系、药品供保险体系，为排众提供安企、效、方便、价廉的丨矢疗卫生服务。”》足卜匕大的明确要求，〗。;屮丨欠疗保障制度城乡统筹改革足实现城乡统筹战略的f耍突破u之一。关于医疗保险论文开题报告 1.2研究的目的与意义 如上所述，1?疗保障城乡统筹改革已经足n丨内广泛关注的焦
有关医疗保险学术论文范文一：流动商贩参与医疗保险的宣传优化研究 摘要：据调查显示，近八成的流动商贩都参加了社会医疗保险(以“新农合”为主)，但他们中的多数对于医疗保险制度并不了解。这无疑反应出目前的医疗保险制度宣传在流动商贩这一群体中存在着不小的问题——宣传主体的宣传内容缺乏可感知性和针对性，宣传客体相关意识缺乏且主动性不强。因此急需在现有基础上建立起针对流动商贩的医疗保险宣传模式，使流动商贩更好地感知制度中利益的存在，从而实现宣传的可持续和制度的可持续。 关键词：流动商贩;医疗保险;宣传;可持续 我国经济转型和城市化的加快，使得一部分劳动力由于自身能力、条件有限等因素，只能从事小规模、小成本和低技能的城市流动贩卖，由此便涌现出大量的城市流动商贩。据有关部门不完全统计，2014年10月底，流动商贩的人口数量已达到了3700万人，而这数量却还在不断增多。城市流动商贩属于灵活就业人员中的特殊群体，他们以自雇性的城市流动贩卖为主要谋生手段，具有空间上的流动性和收入的不稳定性;加之其工作的高强度和恶劣的工作环境，使得他们比其他灵活就业人员更容易遭受健康方面的风险。因此，他们对于医疗保险的需要也更为迫切。据笔者在长春市的调查显示，近八成流动商贩已参加社会医疗保险，且以新型农村合作医疗保险为主(以下简称“新农合”)。然而当问及流动商贩们是否了解医保政策时，对政策了解或是大概了解的被调查者仅占总体的52.9%，——这与较高的参保率形成了鲜明的对比，同时也反应出一个不可忽视的问题即：当下的医疗保险政策宣传，在流动商贩这一群体中的宣传效果并不理想。由此可见，建立起可持续的医疗保险制度宣传模式，加大宣传力度和宣传的针对性，并实现宣传的可持续，是十分必要的。宣传的可持续强调“医疗保险制度的宣传”是有效且影响深远的，即通过制度的宣传能够使流动商贩们充分了解医保政策，感知到制度中利益的存在;另一方面，它还要让流动商贩们主动接受宣传，主动获取宣传信息，不再将宣传当作无关之事，并在宣传的过程中让大众认识“社会保障”这一原本陌生的名词。宣传的可持续，不仅能够保证将来宣传工作的高质量，使其持续且顺利地开展;还能够增强民众对于制度乃至政府的信任，从而有利于医疗保险政策的可持续推进。 一、医疗保险制度宣传存在的现有问题 目前，医疗保险制度的宣传主要由政府负责，以基层社区为单位开展活动进行宣传。而现有的宣传方式向流动商贩这一群体宣传医疗保险制度的过程中，在宣传的主体和客体方面都存在着一系列的问题，其具体问题如下： (一)宣传主体的宣传内容缺乏可感知性和针对性 宣传内容的可感知性是指，流动商贩们能够从多种渠道轻易获取宣传信息，并能够轻易读懂宣传的政策，了解到真实全面的政策信息，并从宣传内容中感知到医保政策对于自己的利益。而宣传内容的针对性则是强调在实际的宣传活动中，要根据不同群体的特点制定宣传策略，来选择适合该群体的宣传手段，从而提高宣传的效率。然而，在实际的医疗保险制度宣传过程中，宣传的“可感知性”和“针对性”并没有得到很好的体现，其主要表现在以下方面： 1.宣传内容缺乏可感知性 虽然多数流动商贩表示自己曾经收到过村委会或居委会分发的社保宣传册，也阅读过相关的宣传展板和画报。但这些宣传材料的内容多以文字为主，用词也较为专业。流动商贩们的文化程度本就不高，阅读
医疗保险论文开题报告范文 医疗保险论文开题报告范文：1.1选题依据医疗保障制度的研究，对实现全民医疗保险意义深远重大。 这一研究既利于加强我国1?：疗保障体系的完整性，又有利于统筹城乡二元结构，丰富完善城乡统等理论，从而维护社会的和谐和稳定。 现代的民疗保障制度最平发端于德国。 1833年俾斯麦政府施行了《疾病社会保险法》，治初覆盖的人群十分有限，仅为某些行业中工资少于规定限额的现代化大生产中的劳动名?，医疗保障的范围也丨?分狭窄。 之后，英国、法国、奥地利、比利时、荷兰等国纷纷仿效德国，颁布法律建立医保制度。 日本于1922年率先在亚洲建立民保制度。 但随着社会生产力的不断提升和发展，早先德国式的医疗保障体制已经不能满足广大社会公众对医疗越来越高的需求。 1942年，英国经济学家威廉?贝弗里奇爵」：(williambeveridge)起草了《社会保险及相关服务》(reportonsocialinsurance,俗称w弗里奇报告)，报告对以往提供的各种福利进行了反思，并系统勾画了战后社会保障汁划的宏伟蓝阁，幵创了全民医保的先河。 二战结朿后，英国于1946年实行了《闻民健康服务法》，提出要为每个国民提供均等的民疗服务，建立了城乡统一的k疗保障体系，
并首次提出医疗保障体系的覆盖对象是全体国民，这是医疗保障体系的一个?大飞跃。 医疗保险论文开题报告1978年世界卫生组织和联合国儿童站金会通过了著名的《阿拉木图宣言》，明确指出：初级卫生保健是实现xx 年人人享存卫生保健，说明健康是一项基本的人权，人人都有权享受卫生医疗服务气20世纪80年代以来，由于广泛受到金融危机和财政支出受限等因素的影响，世界各国均对医疗保障制度进行了改革，但是医疗保障需耍覆盖企民的理念并没有改变。 就我|s|而言，目前设符城镇职工恶本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村作k疗t丨项民疗保险制度，从政策ff]度看来已经覆盖全民，但是多种制度本身就存在严?碎片化。 我们对k疗保障制度城乡统筹改革的研究，实际上是为了完善体制实际执行巾的漏洞，从而记好的实现企民医疗保险，而这对医疗保障制度足否公平公正也丫着要的影响。 对丨幻保障制度城乡统等改革的研究，是城乡统筹理论半富和完善的重要途径。 科学发展观要求统筹城乡发展、统筹区域发展、统等经济社会发展、统筹人与自然和谐发展、统簿_内发展和对外幵放?’。 建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、民疗服务体系、1?疗保险体系、药品供保险体系，为排众提供安企、效、方便、价廉的丨矢疗卫生服务。
医疗保险的论文 ，，xx作为我国社会保障体系的重要组成,医疗保险已经成国民生活的一大保障。下文是我为大家搜集整理的关于下载的内容，欢迎大家阅读参考!下载篇1试谈电力企业医疗保险管理摘要：本文介绍了现阶段电力企业医疗保险管理的概况，针对这些情况提出一些建议，力求改进电力企业医疗保险管理水平，为广大电力企业职工医疗提供更好的服务。关键词：电力企业;医疗保险;管理0 引言医疗保险是社会五大保险中涉及面最广、影响最大、最受关注的一项。建立健全医疗保险制度，能够为员工提供更实惠、更方便的医疗服务，使职工身体的健康得到保障，能够安心工作，免除其后顾之忧，是保障劳动者合法权益、使企业稳定发展、国家长治久安和社会进步的重要举措。现阶段，以电力企业为代表性的企业医疗保险管理难度越来越大，加上管理方法落后、医疗监督力量匮乏等原因，医疗保险基金面临的压力越来越大，给医疗保险管理带来挑战。1 电力企业医疗保险管理现状1.1 管理难度大电力企业由于企业规模较大、下属单位多、工种复杂、职工参保人数众多等原因，医疗保险涉及面广，管理难度较大。电力企业由于缺乏科学的人员甄选机制，在员工的选择和任用上经常有论资排辈的情况，年轻人进入电力企业的机会较少，在人口老龄化的今天，这样的做法更进一步加大了电力企业员工的老员工比例，而老员工是医疗保险的“消费大户”，这就加剧了医疗保险的负担，给医疗保险管理工作带来困难。另外职工医疗报销程序较为繁琐，需要
经过层层审批，环节越多，就越难管理。1.2 医疗保险管理体系落后电力企业医疗保险管理发展速度缓慢，落后于医疗服务事业的发展速度，随着医疗条件的不断改善、医疗技术的不断进步以及医药品种的不断更新，《基本医疗保险的药品目录》中的药品很多都已经停产，非常多的医疗项目都不在保险范围内，需要患病职工自掏腰包，或即使在保险范围内但职工除了账户以内以及按比例报销之外的大病费用，都不能全额报销，自费比例相当高，没有发挥出医保应有的优越性，究其原因就是医疗保险管理体系不健全造成的。1.3 监管不力由于如今企业的医疗保险只有基本医疗保险，保险金数额小，保险范围狭窄，只能满足职工最基本的医疗需求，在实际医疗中作用有限。在医疗保险管理中监管十分有限，个别医保定点单位为了自身利益，允许甚至鼓励他人用医保卡进行违规消费，在医保合作的医院或药店可直接使用医保卡来购买保健品、化妆品等。改制前电力企业有自己的医院，行政上从属于企业，企业员工就医过程中医院严格按照医疗程序进行治疗，医疗费用合理，一般检查与治疗的费用都在医保范围内，企业和员工均无压力。改制后电力企业医院从企业分离出来，归地方管辖，医院以盈利为第一目标，重视的是利润的最大化，导致不必要的检查、不按《基本医疗保险的药品目录》用药等等情况增加了医疗的成本，再加上没有一个合理的监督机制，导致企业员工在就医过程中医院不合理收费现象比比皆是。对医保患者来说即使有医疗保险仍然要花费很多冤枉钱，这些增加的成本都需要企业和员工个人的承担，使得医疗保险的实际作用大打折扣。1.4 参保思想观念落后电力
由下沙五所高校医疗现状看大学生医疗保险制度 指导教师： 摘要：为进一步提高大学生的健康水平，保障大学生的基本权益，国家已经出台了一系列政策开展大学生医疗保险工作。然而大学生群体医疗保障工作缺少规范化和系统化的具体措施，在实施过程中存在一定的局限性。目前大学生医疗保障存在着商业医疗保险理赔手续繁琐、学生保险意识不足、高校医疗保险封闭式运行等问题，不能有效地保障大学生的医疗需求。所以大学生医疗保障体系应该顺着国家医疗保障体系改革的趋势进行一系列的改革施。关键词：大学生医疗保险医疗保障体系 我国现行的①高校公费医疗是从1953年开始实施的，对国家全日制计划内大学生、研究生实施公费医疗。但由于全国教育体制改革的不断深化，大学生人数的不断增多，医疗费用也快速增长，而政府财政有限，导致学生医疗保障矛盾愈见突出，大学生医疗保障制度急需完善。 当前大学生医疗保障模式主要是相对控制的公费医疗模式和公费医疗加商业医疗保险模式。以上两种模式都存在各自的不足：对公费医疗保险而言，随着医疗费用的不断上涨，靠单纯的公费医疗保障，根本不能满足学生的要求，更加造成了学校经济压力的增加；而对公费医疗加商业医疗保险这种模式来说，虽然相对优越，但由于商业医疗保险采取资源投保，而学生保险观念淡薄，造成了部分学生不愿意投保的现象。 对于“学平险”,各个高校学生缴纳的保费一般是每年20 ～50 元,保费低,保障水平也低,学生参加的商业医疗保险最高赔偿额度一般在2～6 万元之间,赔付能力有限,对于重大疾病更是杯水车薪。 同时还存在的问题是我国商业医疗保险市场尚不完善。高校在学生入学时一般要求一次性或分学年统一投保学生平安保险,学生只是按学校的要求缴纳保费,而对其保险责任的具体内容,绝大多数学生并不了解。商业医疗保险的限制条件较多,手续也较为繁琐,而学生在遇索赔时,才发现有些医药费超出了赔付范围,或者手续不合要求,最终只获得小部分赔偿,
医疗保险方面的参考论文 试谈医疗保险制度改革对医疗机构的影响 [摘要] 医疗机构改革是医疗保险制度改革的前提和基础，而医疗保险制度改革则会 带动医疗机构改革的发展与完善。医疗机构作为医疗服务的提供者，必然会受到医疗保险 制度改革的影响，体现在：医疗保障体系主体构成的变化;医疗机构的经营服务格局的变化;医疗机构必需正确认识并处理好与医疗保险机构的关系;医疗机构工作方式的改变;医 疗机构改革必需与医疗保险制度改革相适应。 [关键词] 医疗保险制度; 改革; 医疗机构 医疗保险制度是社会保障体系的三大支柱之一，而医疗机构作为医疗服务的提供者， 必然会受到医疗保险制度改革的影响。原卫生部部长高强在2021年1月15日向香港、澳 门地区全国人大代表作报告时指出，深化医药卫生体制改革，必须坚持的几个基本原则之 一就是坚持医疗卫生体制、医疗保险制度同步改革，同步推进[1]。医疗机构改革是医疗 保险制度改革的前提和基础，而医疗保险制度改革则会带动医疗机构改革的发展与完善。 医疗保险制度改革对医疗机构的影响主要表现在以下方面： 1 医疗保险制度改革，使医疗保障体系主体的构成发生了变化。 在我国旧有的“公费和劳保”医疗体制下，医疗保障体系的主要主体为患者、工作单 位和医疗机构，而现代医疗保障体系的三个主体则变为患者、医疗保险机构和医疗机构， 医疗机构在新的医疗保障体系中，处于枢纽地位[2]。在实施基本医疗保险后，医疗机构 不仅是医疗服务的载体，而且是整个医疗保险运行的“载体”，在保险、患者和医疗机构 三方关系中处于“核心”地位[3]。 2 医疗保险制度改革，使医疗机构的经营服务格局发生了变化，主要表现在： 2.1 病人流向发生变化。参保职工根据自己的情况对社区、专科、综合医疗机构做出 选择，根据具体的疾病情况有区别地选择每次的就诊医疗机构，使部分医疗机构的病人减少。 2.2 医疗机构收入减少或增长幅度下降。个人医疗账户的建立，使患者费用意识增强;医疗保险机构的监督与审核，对医疗机构形成制约;国家财政投入总量减少。 2.3 医疗服务成本上升。在“市场主导”的趋势下，医疗机构为在竞争中占据有利位置，需要对医疗机构形象、硬件设施及就医环境的改善投入大量的资金;同时，为提高医 疗服务质量，医疗机构在人员激励、人才培养和引进、科研工作等方面的投入也大为增加。
医疗保障论文关于医疗保障制度的论文 我国医疗保障问题的思考 摘要：针对我国的医疗改革不成功，笔者分析了医疗保障中存在的问题，其中包括医疗资源分布不平衡，医药费奇高，并分析了医药费居高不下的原因主要有政府投入不足，医生开大处方，医药合谋。并针对问题提出完善医疗保障制度和方式，政府提高效率的同时更应侧重公平，提高医务人员的医德，健全我国医保法律的建议。同时传达了我国的社会保障必定会逐渐完善的积极理念。 关键词：医疗资源；医保公平；医德 《中国青年报》在2005年7月28日刊出报道，“国务院研究机构称，我国医改基本不成功。”我国的医疗保障和理疗保障改革引起了社会各界的广泛关注。冯友兰先生在《中国哲学史新编》第五册自序中写道：“每一个时代思潮都有一个真正的哲学问题成为讨论的中心。”医保问题虽然不能定位为哲学问题，但却是关乎国计民生的重大问题。笔者总结我国医疗保障的问题主要有以下几个方面。 1医疗保障存在的问题 1.1医疗资源分布不平衡 我国的医疗资源主要分布在大城市，大医院。全国医疗资源80%在城市，20%在农村。农村的老百姓不能享受先进的医疗技术。而且在医疗资源在城市分不也是很不均的，医疗条件较好的，医疗水平较高的医院基本上都位于中心城市即集中在城市80%的资源中，30%又集中在大医院。这不可避免地导致“全国人民上协和”的窘境。其实协
和医院只是个典型的例子。在北京其他不少大医院以及其他省份的一些重点医院，情况也大致相当。由于资源分布不均，患者往往担心得不到优质的医疗服务，甚至可能误诊后者延误救治。这样本来一些小病症，患者却宁可多花钱，浪费不必要的资源到大医院去看病。据有关部门统计，到“协和”这样大医院治疗的病症有80%左右是本可以在基层医院解决的多发病，常见病。 1.2医药费奇高。 医药费居高不下主要有以下几个方面： 政府投入不足，以药养医的现象严重。“在中国目前的卫生总费用中，大约有60％靠居民自费，25％靠集体负担，政府投入仅占15％”上世纪八九十年代，我国卫生支出曾一度占到政府总支出的6％，而到2002年，下降到4％。在今年3万多亿元的财政预算中，仅有1200多亿元用在医疗领域。这个比率不仅远远低于发达国家，而且也低于大多数发展中国家。政府每年的拨款仅占医院总收入的7％～8％，其余90％以上都是靠医院自己组织医疗服务得来。医院得不到政府有利的支持，只能自谋生路。在我国市场经济不是很完善的情况下，尤其是在医药行业，由于不正当竞争，不正当谋取利息，很容易产生以药养医的现象。政府又给于医院加价15%的权利，在以药养医合法掩饰下，医药费用的增加也是必然趋势。而且最终受害者非患者末属。 医生开大处方，医药合谋现象严重。目前中国的药品销售主要是通过医生的处方，在医院的药房实现的。由于医生个人的收入与医疗
一、农村医疗保险制度的概述 （一）农村医疗保险的定义 农村医疗保险，就是当农村居民生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度[1]。它是我国社会保障的一部分，我国农业人口占全国总人口的63．91％，农村医疗保险，可以使最广大农民享受到农村医疗保险社会保障，是我国经济建设的重要环节之一。参合农民可以选择不同医院就诊，一般采取就近原则，选择不同医院的报销比例也有所不同，一般对住院患者的报销比例比较大，可以分为慢性病、特殊病种的情况采取不同的报销比例，可以在一定的程度上避免农村因病致贫、因病反贫的情况。 （二）我国的农村合作医疗保险制度的涵义 农村合作医疗制度是由政府支持、农民群众与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助互济的一种具有医疗保险性质的农村健康保障制度[2]。即农民每年交一定数额的合作医疗资金，集体与政府也可投入一部分，共同形成专项基金，农民就医时可按一定比例报销医药费。实践证明，多种形式的农村合作医疗是农民群众通过互助共济、共同抵御疾病风险的好方法，也是促进我国农村卫生事业发展的关键。 我国农业人口占全国总人口的一半以上，因此，使广大农民享受到农村合作医疗保险是我国经济建设的重要环节之一，如今我国的农村合作医疗保险在农村开展的还不够好。 农村居民基本医疗保险制度是对应城镇职工基本医疗保险制度提出的一个新概念，有三个基本词组成： 1、农村居民：泛指居住在农村的社会公民，这里的“农村居民”具有特定的含义，是指尚未纳入城镇职工基本医疗保险范围的各类农村人口，包括农村务农人员、务工务商人员等农村劳动力，农村老人以及失去劳动能力的农村伤残人员等。“农村居民”构成了农村基本医疗保险的参保对象。 2、基本医疗：农村居民基本医疗是根据农村居民个人的经济承受能力以及当地政府、集体经济的扶持能力所构成的综合可供能力可以承受的最基本的医疗服务需求。 3、保险制度：社会医疗保险制度是社会保险制度的重要组成，它是由政府负责举办的，集体和个人共同参与的，为劳动者在患病时提供基本医疗服务和基本医疗费用补偿的一项社会保险制度[3]。 （三）我国农村医疗保险制度的主要类型 目前我国农村医疗保险，大体上有农村合作医疗、大病统筹等几种形式。 农村合作医疗是我国农村医疗保险制度中的主要类型，是中国农村社会通过集体和个人集资，用以为农村居民提供低费的医疗保健服务的一种互助互济制度，它既是中国医疗保障制度中有特色的组成部分，也是中国农村社会保障体系中的重要内容。
关于保险论文医疗保险论文：如何建立合理的企业医疗保险 机制 摘要：文章从实际出发，论述建立企业医疗保险机制的必要性和重要意义，着重探讨如何正确界定社会医疗保险领域参与各方的责、权、利关系，遏制医疗保险中的浪费及潜在浪费的方法，强化对医疗服务提供方的制约和调控等问题，具有一定的理论性和实践意义。 Abstract: From the reality, the paper discusses the necessity and importance of the establishment of medical insurance system, focuses on how to define the relationship among responsibilities, rights and interests in field of social health insurance and how to contain the waste and potential waste methods and strengthen the control and regulation, which has some theoretical and practical significance. 关键词：医疗保险；途径选择；责权利关系 Key words: health insurance; way to choose; relationship of responsibilities and rights 1正确界定各方的责、权、利关系 1.1 在政府和医疗保险享受者的关系上。政府作为公众利益的保护者，对社会医疗保险这项具有部分福利性质的事业自然责无旁贷，具有为公民提供部分医疗保健费用的义务。 1.2 在政府与医院的关系上，政府应把医院作为一种微利或低利的经营性企业来办，取消对其拨款和补贴，让其自负盈亏，二者之间形成监督与被监督的关系。这一措施可以降低医疗单位的垄断性，使其在同行业竞争中降低费用，提高服务质量。 1.3 医院与社会医疗保险机构之间实际上是一种商业契约关系，社会医疗保险机构委托其为社会医疗保险享受者提供服务。二者之间要通过契约的方式来明确责任，如医疗服务范围、项目、质量要求、收费标准、付费方式以及合同期限等。 1.4 医院与社会医疗保险享受者之间，则完全是缴付费用和提供服务的等价交换关系。 1.5 在国家与社会医疗保险机构的关系上，社会医疗保险机构属于国家事业机关，具有非营利性质，其工作人员亦为国家公职人员。该机构及其下设机构，负责收取医疗保险金，代替社会医疗保险享受者支付有关医疗费用及处理有关事宜。 2遏制医疗保险中的浪费及潜在浪费的方法 2.1 扩大拒保范围。如，我们一直将镶牙、美容等项目排除在医保的项目范围外，拒绝为滋补药品承担保险等。事实上，除去符合成本效益原则，一些康复性和维持性的医疗保健兼有公共物品和私人物品的双重特性，可陆续将其排除在承保的项目范围外，还需要有固定的机构和程序来经常对上述服务项目进行评审，以决定如何治疗和支付包括哪些疾病的医疗和哪些医疗手段是属于人人都应有权享受的范畴；哪些疾病医疗仅对患者个人有益，或者其费用极高，或者疗效极小，因此主要应由患者自己负担费用；对已患这类疾病而又愿意保护自己的人如何提供风险分担办法；对哪些医疗服务应当或不应当支付费用，用哪些来源的资金来支付等问题上，应在不断地听取专家和公众意见的基础上再作出决定。 2.2 对那些费用开支过高的医疗项目制定一个年度承保上限，以避免形成医疗费开支上面的“黑洞”。社会医疗保险开支中有许多是由于行业和个人的高危行为而引起的。例如，有些生产车间的生产工艺中存在慢性侵蚀工人健康的因素，但是又达不到职业病标准；有些人过度抽烟、酗酒、近亲结婚并繁殖后代等。这些个人或行业的高危行为将导致未来沉重的卫生保健负担和经济损失，因而需要受到管理制约，以保护公众未来的福利。 2.3 实行医疗费用的共同保险，即社会医疗保险的享受者在每次就医时必须承担部分医疗费用。这种措施也称为成本分担制。如美国有的医疗保险机构规定，按就医时序，每季度有25美元的初始医疗费用不予受理，25美元以上的部分只受理80％。社会医疗保险普及程度高是实行成本分担制的一个重要前提。唯有如此，才能杜绝一人公费医疗（尽管个人承担一部分费用），全家跟着吃药的现象。
职工医保基金收支评估与改革安全运行问题分析 摘要 该文针对邢台市区近年来的职工医保基金收支的情况分析其发展趋势与现行政策的合理性建立了相应的数学模型。 对于问题一，首先分别对在职职工、退休职工与灵活就业人员的统筹基金收入、支出、结余利用MATLAB软件将2007-2011这五年的上述三个数据分别作图，然后再将在职职工、退休职工与灵活就业人员这三者的统筹基金收入、支出、结余分别求和所得结果作为职工统筹基金收入、职工统筹基金支出、职工统筹基金结余，然后利用MATLAB软件将2007-2011这五年的上述三个数据分别作图，对图进行分析可知后现行政策下职工统筹基金的发展。 对于问题二，对第一问中的四组数据分别进行拟合可知现行政策下职工统筹基金未来发展状况。 对于问题三，提高征缴比例一个百分点并在此基础上减去其征缴基数的0.2%所得结果作为职工统筹基金收入，在原统筹基金支出基础上加上生育基金作为职工统筹基金支出，两者作差为统筹基金结余，然后仿照问题二对2007-2011这五年的上述四个数据分别进行拟合，可知职工统筹基金。在原生育基金收入基础上加上征缴比例提高一个百分点后的征缴基数的0.2%作为生育基金收入，生育基金支出不变，求出相应结余。同理，仿照问题二对2007-2011这五年的上述四个数据分别进行拟合，可知。 对于问题四，在原统筹基金收入基础上减去城镇职工趸缴收入作为统筹基金收入，统筹基金支出不变，两者作差求出相应结余，，仿照问题二对2007-2011这五年的上述三个数据分别进行拟合，可知。 关键词：数学模型；评估；拟合；MATLAB 一、问题重述 这里所称的医保基金就是基本医疗保险基金，医保基金是用人单位缴纳的基本医疗保险费，在扣除划入个人帐户部分后剩余的资金及其利息收入即为基本医疗保险统筹基金。设立基本医疗保险统筹基金，是为了通过一定区域范围内社会群体间的互助共济来分担疾病风险，解决职工患大病时的医疗费用，以体现社会公平的原则，有利于减轻企业的社会负担。 统筹基金主要用于支付特殊病种门诊、住院医疗费用中属于基本医疗保险支付范围的费用，不能支付普通门诊费用和全自费项目的费用，不能支付因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故以及其它责任事故发生的医疗费用。 基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分：一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄结构等因素确定。职工年龄越大，划入个人帐户的比例越高。退休人员以本人基本养老金为基数，单位缴费划入部分按不低于职工最高划入比例划入，同时按职工个
医疗保险基金可持续发展影响及评价-医疗保险论文-保险论文 ——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印—— 【摘要】随着国内社会经济发展环境的变化，医疗保险基金面临不可持续的挑战。作者对国内外医疗保险基金可持续发展的影响因素和综合评价进行综述梳理，并对深化医疗保险基金可持续发展研究进行展望，以期望为未来研究提供一定的借鉴和思考。 【关键词】医疗保险；可持续发展；影响因素；综合评价 医疗保险作为我国医疗保障制度的主体，直接关系到人民的健康维护与生活质量的提升，是实现健康中国建设的基本支撑力量[1]。目前，我国基本医疗保险的参保率稳定在95%以上，基本实现人员全覆盖[2]，为保障人们的基本健康权益做出了巨大贡献。但是，随着社会经济的发展，人口变迁、城镇化进程、社会老龄化、疾病谱变化等各
种复杂因素影响医保基金的收支状况，基金财务面临不可持续的艰巨挑战[3]。因此，探讨医保基金可持续发展的影响因素和综合评价，为医保基金可持续发展的研究提供一定的借鉴，对维系医保基金的可持续发展具有重要意义。 1概念界定 1.1可持续发展 1980年国际自然保护同盟制定《世界自然资源保护大纲》首次提出了“可持续发展”[4]；1987年，《布伦特兰报告》正式提出了“可持续发展”定义，即“既满足当代人需求又不妨碍后代满足需求的发展”[5]。1994年，我国将可持续发展战略纳入到社会经济发展的长远规划中[6]。可持续发展包括了生态、经济和社会3方面。可持续发展是本质属性，表明经济发展与自然资源开发利用之间的平衡；社会可持续发展表明人们生活质量的改善与生态系统承受力之间的平衡；而经济可