附件4 基本信息统计表、工作量化数据表
一、基本信息统计表
1、辖区行政区划
年度
面积
（平方公里）
人口密度
（人/平方公里）
县/区
（个）
乡
（个）
镇
（个）
行政村
（个）
自然村
（个）
居委会
（个）
2、辖区人口资料
年度总人口数城镇人口数农村人口数总户数城镇户数农村户数户籍总人口常住总人口流动人口数3、辖区社会经济资料
年度国内生产总值
（万元）
财政收入
（万元）
财政支出
（万元）
政府预算卫生支
出（万元）
卫生事业费
（万元）
防治防疫事业
费（万元）
城镇居民人均可支
配收入（元）
农村居民人均纯
收入（元）
4、辖区医疗卫生机构统计表
年度辖区医疗卫生单位总
数
实现网络直报的单位
总数
县级以上
医院数量
乡镇卫生院总数
其他
医疗机构
1
5、辖区疾病预防控制中心人员年龄构成
年度总计
25岁以下25- 35- 45- 55-
人数比例（%）人数比例（%）人数比例（%）人数比例（%）人数比例（%）
6、辖区疾病预防控制机构人员学历构成
年度总
计
博士生硕士生大学大专中专高中初中其他人数
比例
（%）
人数
比例
（%）
人数
比例
（%）
人数
比例
（%）
人数
比例
（%）
人数
比例
（%）
人数
比例
（%）
人数
比例
（%）
7、辖区疾病预防控制机构人员职称构成
年度总计
高级中级初级助理员/士其他
人数比例（%）人数比例（%）人数比例（%）人数比例（%）人数比例（%）人数比例（%）
8、辖区疾病预防控制机构经费收支情况
年度是否
全额
财政
机构收入（万元）机构支出（万元）总收入
人员经
费补助
专项补
助经费
设备购
臵
有偿服
务
其他总支出
人员工
资
专项业
务
购臵设
备
日常工
作
其他支
出
2
9、辖区疾病预防控制中心基础建设情况
年度建设面积(㎡) 人均面积(㎡/
人)
业务办公用房
(㎡)
行政办公用房
(㎡)
保证辅助用房
(㎡)
实验室用房(㎡)
实验室用房比例
（%）
10、辖区疾病预防控制中心实验室建设达标情况
年度是否具有省级计量
认证实验室
实际开展A类检测
项目数
国家标准规定必须
开展A类检测项目
数
达标率（%）
实验室配臵A类设
备台（件）数
国家标准规定需配
臵A类设备台（件）
数
达标率（%）
3
二、机构疾病预防控制工作量化数据表
1.1.1疫情报告综合评价指数（省、市、县指标）
月份报告卡总
数
疫情零缺
报县（区）
数
未及时报
告数
未及时审
核数
重卡数
综合评价
指数
本地位次
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
合计
全年指
数
1.1.2医疗机构传染病漏报率（省、市、县指标）
年度报
告
机
构
数
调
查
机
构
数
调
查
病
人
数
查
出
传
染
病
种
数
查
出
传
染
病
人
数
漏
报
病
人
数
漏报率
（％）
零
缺
报
县
数
督
导
县
数
督导覆
盖率
（％）
零
缺
报
单
位
数
督
导
单
位
数
督导覆
盖率
（％）
1.1.3传染病监测完成率（省、市、县指标）
应监测病种名
称实际监
测病种
数
监测完
成率
（％）
是否具
有监测
方案
计划监测
项目数据
数
实际监测
项目数据
数
监测
科室
质控指标
合格数
合计
1.1.4暴发疫情规范处臵指数（省、市、县指标）
暴发疫情名称处
臵
起
数
调
查
人
数
处臵
人数
治
疗
人
数
医学观
察人数
消杀面
积(㎡)
监测
样品
数
监测
项目
数
监测
人数
规范
处臵
指数
暴发疫情（名称）：
量表满分评分1.判定准确- - 根据当地提供的初步报告和病例基本信息进行判定：①国家或本级
有明确暴发定义的疾病按有关标准判定；②无明确标准的参照国家
突发事件相关信息报告标准进行
5
2.判定及时- - 以达到暴发数量标准的病例报告时间为起点，确定暴发的时间为止
点，间隔24小时以内判定为及时。主要针对疫情网络直报情况判定。
5
3.调查方案，具备如下要素- -
①方案格式规范、合理 2
②调查内容符合该病的初步假设 2
③病例定义符合该病的特点 2
④有个案调查表或一览表 2
⑤实验室标本采集、检测方法正确 2
4.人员、物资准备- -
①组成包括相关专业现场和检验人员工作队 1
②标本采集所需器材完备（询问相关人员和查阅有关资料） 1
③实验室具备相应检验能力(考虑分级检验能力标准) 1
④现场所需的消杀药品、器械等完备（询问相关人员和查阅有关资
料）
1
⑤现场调查的相关表格、资料等齐全（查看资料） 1
5.现场调查- -
①按病例定义逐个核实和调查已报告的病例，对目标区域和人群、
相关医疗机构进行病例搜索
5
②“三间分布”描述清晰，指标、表格和图表使用规范 5
③开展流行因素调查，包括追踪传染源和密切接触者，调查传播途 5
径、确定易感人群、疫点、疫区等
④标本采集、送检规范，检验方法符合要求，检验结果报告及时 5
⑤分析方法正确，数据逻辑关系合理，统计指标使用规范 5
⑥阶段性调查结论或建议有相应数据支持，并对进一步调查和处臵
具有指导意义
5
6.传染源处理- -
①根据流行特征制定传染源管理措施 4
②对已知传染源实施医学观察或采取预防控制措施 4
③传染源管理相关数据收集、记录完整 2
7.控制措施- -
①根据流行特征制定控制措施 5
②疫点处理及时、方法正确 5
③健康教育措施针对性强，落实到位 2.5
④适时开展应急接种或预防性服药 2.5
⑤及时向有关部门通报疫情和处理情况 2.5
⑥评价控制效果，适时调整控制措施 2.5
8.总结报告- -
①从组织管理、暴发疫情的起因、调查处理的过程及结果、主要做
法、经验和有待解决的问题进行系统的工作总结，总结报告格式规
范，内容齐全
4
②有关调查表格、数据、资料完整，分类整理、及时归档 1
9.评估- -
①初步分析与最终结论逻辑关系正确 2
②病原学病因或流行病学病因明确 2
③在确定暴发后1个平均潜伏期内落实控制措施、所需资源满足工
作需要
2
④控制效果明显，在暴发区域内采取控制措施后，在1个最长潜伏
期后病例明显减少，2个潜伏期内流行终止
2
⑤有成本效益分析，经验教训总结 2
合计100
1.1.5暴发疫情调查率（市、县指标）
年度暴发
疫情
起数
开展调
查数
调查率
（%）
暴发疫
情病种
数
开展调
查病种
数
暴发疫
情涉及
人数
调查
人数
参
数
资料
质量
1.1.6疫情报告督导覆盖率（市、县指标）
年度辖区医疗卫
生机构总数
年度内实际督导的
医疗卫生机构数
督导覆盖
率（%）
辖有县（乡
镇）数
督导县（乡
镇）数
督导报
告质量
1.1.7散发疫情规范处臵指数（县级指标）
散发疫情名称处臵
起数
处臵
数
医学观
察人数
消杀
疫点
数
采集
样品
数
检测
标本
数
预防投药人数/
应急接种人数
规范处
臵指数
合计
散发疫情（名称）：
量表满分评分1.判定准确- - 根据当地提供的病例基本信息进行判定。散发的判定符合以下条
件：①在一定区域或范围内发生的散在病例；②各病例之间在发病
时间和地点上没有明显联系
5
2.反应及时- - 以接到病例报告时间为起点，电话核实或现场调查在12小时内响
应为及时
5
3.现场调查- -
①调查已报告的病例和接触者，搜索相关医疗机构8
②追踪传染源和密切接触者，调查传播途径、确定易感人群、疫
点等
8
③检验方法符合要求，检验结果报告及时，对流行病学分析具有
实际意义
8
④数据逻辑关系合理，统计指标使用准确8
⑤阶段性调查结论或建议有相应数据支持，并对进一步调查和处
臵具有指导意义
8
4.传染源管理- -
①根据流行特征制定传染源管理措施 5
②对已知传染源实施医学观察或采取其他相关措施10
③传染源管理相关数据收集、记录完整 5
5.控制措施- -
①健康教育措施针对性强，落实到位 5
②适时开展应急接种或预防性服药 5
③正确采取消杀等处理措施 5
④在一个平均潜伏期内无二代病例 5
6.报告总结- -
①根据流行病学、病原学和临床学资料，撰写流行病学调查报告，
并对组织、技术等措施进行评估
6
②有关调查表格、数据、资料完整，分类整理、及时归档 4
合计100 1.1.8网络直报覆盖率（县级指标）
年度辖区纳入管理
医疗机构总数
实现网络直
报医疗机构
数
覆盖率
（%）
辖区医疗卫
生单位总数
实现网络直报的
医疗卫生单位总
数
覆盖率
（%）
1.2.2疫苗接种率（省、市、县指标）
疫苗名称国家规
定达标
指标值
统计局
统计适
龄儿童
数
应接
种人
数
实接
种人
数
接种
率
（％）
接种
率调
查人
数
调查
接种
人数
调查接
种率
（％）
督导
县
（区）
数
实
际
督
导
单
位
数
糖丸90
卡介
苗
90
乙肝90
百白
破
90
麻疹90
1.2.3规范接种单位覆盖率（省、市、县指标）
年度辖区
接种
单位
数
乡接
种门
诊
村接
种门
诊
达国家
标准接
种单位
数
达省标
准接种
单位数
达国标
覆盖率
（%）
达省标
覆盖率
（%）
评估调
查单位
数
达标
率（%）
1.2.4疑似异常反应规范处臵率（省、市、县指标）
年度报告起数处臵起数规范处臵起数规范处臵率（％）参数1.2.5适龄儿童建证率（市、县指标）
年度辖区
适龄
儿童
数
应建
证人
数
实际
建证
人数
建证率
（％）
调查
应建
证人
数
调查实
际建证
人数
调查
规范
建证
数
调查建
证率
（％）
调查规范
建证率
（%）
1.2.6入托、入学儿童接种证查验率（市、县指标）
年度
辖区学
校、幼托
机构数
辖区入
托、入学
儿童总数
应查验儿
童接种证
人数
实际查验
儿童接种
证人数
儿童接种
证查验率
（%）
实际督导
学校、幼
托机构数
儿童接种证
查验督导覆
盖率（%）
1.2.7儿童预防接种信息系统覆盖率（市、县指标）
年度辖区
内接
种单
位总
数
实事信
息系统
管理单
位数
实施网络报告、
但未进入信息
管理系统的单
位数
未实施网络
报告的接种
单位数
网络报告
覆盖率
（％）
接种单
位督导
数
督导覆
盖率
（％）
1.2.8疫苗接种疑似异常反应监测覆盖率（市、县指标）
年度接种
单位
总数
实施副反
应监测报
告单位数
实施月
常规报
告接种
单位数
监测覆盖
率（％）
月常规开
展“零报
告”单位数
应开展
监测的
疫苗数
实际开
展监测
的疫苗
数
监测
点督
导次
数
开展异常反应监测疫苗种类清单：
年度疫苗
名称
一般反
应数
异常反
应数
疫苗质
量事故
数
实施差
错事故
数
偶合
症数
心因性
反应数
不明原
因数
待
定
合
计
1.2.9接种监测报告覆盖率（市、县指标）
年度接种单位总数实施接种监测报
告的单位数
接种监测报告覆
盖率（％）
开展监测报告接
种疫苗数
1.2.11流动儿童接种率（县级指标）
年
度疫苗
名称统计局
统计适
龄流动
儿童数
应接
种人
数
实接
种人
数
接种率
（％）
接种
率调
查人
数
调查
接种
人数
调查接
种率
（％）
督导县
（区）数
实际
督导
单位
数
1.3.1 艾滋病自愿咨询检测点覆盖率（省、市、县指标）
年度建有自愿咨询点
（VCT）数
建有VCT点（不少于2个）
的县（区）数
(VCT)覆
盖率%
咨询检测
人数
咨询检
测项目
1.3.2艾滋病检测实验室质量控制合格率（省、市、县指标）
年度建有实验室
的县（区）
数
建有实验
室的县以
上机构数
实行实
验质控
的实验
室
质控项
目数
考核合
格项目
数
考核合
格实验
室数
考核合格
率（%）
1.3.3艾滋病高危人群预防服务措施覆盖率（市、县指标）
年度开展高危预防服务
县（区）数
开展预防干预服
务项目总数
接受调查高
危人群数
接受任何一项
服务的人数
服务措施
覆盖率
1.3.4为感染者、病人及其家庭提供关怀、支持和服务的比例（市、县指标）
年度辖区艾滋病病
毒感染者、病
人数
调查获得关
怀支持服务
病人数
调查获得关怀、支
持和服务的比例
（%）
发放宣
教材料
数
免费提供
安全套数
量
纳入民政
部门低保
对象人数
1.3.5为感染者和病人提供抗病毒或中医治疗率（市、县指标）
年度符合治疗标
准的艾滋病
病毒感染者
和病人调查
数
当年度
接受治
疗的调
查人数
上年度接受
治疗且本年
度继续治疗
的调查人数
当年度
终止治
疗的调
查人数
接受
抗病
毒治
疗人
数
接受
中医
治疗
人数
接受抗病毒
治疗或中医
治疗的比例
（%）
1.3.7特定人群艾滋病病毒感染率（市、县指标）
特定人群种类名称数据来
源
特定人群中参加艾
滋病病毒检测的人
数
特定人群中艾滋病病
毒检测阳性的人数
特定人群艾滋病病
毒感染率（%）
合计
1.4.1新涂阳病人发现率（省、市、县指标）
年度辖区
人口
数
辖区估算新
涂阳病人数
报告新涂
阳病人数
登记新涂
阳病人数
新涂阳病人发
现率（%）
实登
病例
数
核查
发现
率
1.4.3病人系统管理率（省、市、县指标）
年度辖区登
记病人
数
系统管
理病人
数
病人系统管
理率（%）
社区乡镇
卫生机构
数
开展病人管
理的机构数
网络信息系
统运行状况
1.4.4新涂阳病人治愈率（市、县指标）
年度治愈新涂阳病人
数
登记新涂阳病人
数
新涂阳病人治愈
率(%)
督查单位数
1.4.5医疗机构病人报告率（市、县指标）
年度医疗机构网络报
告病人数
同期发现结核病
病人总数
医疗机构病人报告
率（%）
抽查区
县数
抽查医疗
机构数
1.4.6病人转诊率（市、县指标）
年度结防机构接收到转
诊单数
医疗机构网络报告
病人数
病人转诊率
（%）
抽查区
县数
抽查医疗机
构数
1.4.7结核病防治机构追踪到位率（市、县指标）
年度应追踪病
人数
追踪到位病
人数
防治机构追踪到位率
（%）
抽查区
县数
抽查单
位数
抽查病
例数
1.4.8结核病病人家属筛查率（市、县指标）
年病人家庭成直接接触的家庭病人家属筛查率抽查区抽查单抽查病
度员人数成员数（%）县数位数例数1.4.9结核病痰涂片镜检室间质量保证体系覆盖率（市、县指标）
年度结核病痰涂片镜检实
验室总数
至少接受一轮EQA盲法
复检的实验室数
EQA覆盖率（%）
1.5.1新生儿首剂乙肝疫苗及时接种率（省、市、县指标）
年度辖区应接
种新生儿
数
首剂及时
接种人数
及时接种率
（%）
及时接种
率调查人
数
及时接
种人数
调查及时接种
率（%）
1.5.3十二月龄儿童乙肝疫苗全程接种率（市、县指标）
年度应全程接种人数，即辖区
12月龄岁以下儿童数
完成全程接
种人数
12月龄儿童乙肝疫苗全程
接种率（％）
1.7.1病媒生物监测完成率（省、市、县指标）
病媒生物种类名称病媒监
测任务
应完成
数
病媒
监测
任务
完成
数
监测
率
（％）
应监
测点
数
实监
测点
数
应监
测项
目数
实监
测项
目数
应
监
测
参
数
数
量
实
监
测
参
数
数
量
监
测
质
量
蚊
蝇
鼠
蟑
合计
1.7.2 虫媒及自然疫源性相关疾病规范处臵指数（省、市、县指标）
病种名称报告
病例
数
处
臵
病
例
数
调
查
人
数
处臵
人数
治疗
人数
医学
观察
人数
消杀面
积(㎡)
监测
样品
数
监测
项目
数
监
测
人
数
规范
处臵
指数
虫媒及自然疫源性相关疾病（名称）：
量表满分评分
1.分析论证- -
①有疾病的分析、预测结果 3
②准确掌握辖区内蚊、蝇、蟑螂和鼠等病媒生物种类、密度及其消
长规律
3
③已获得开展病媒昆虫杀虫药物抗药性的资质，全面掌握当地主要
病媒昆虫对常用杀虫药物的抗药性
3
④进行区域发病与媒介、昆虫、动物宿主等相关性分析 3
2.制定方案- -
①方案目标、责任、措施明确，要素齐全 4
②格式规范 4
3.落实措施- -
①病人管理措施落实到位 5
②物资器械齐备 5
③健康教育措施针对性强，落实到位 5
④适时开展应急接种或预防性服药 5
⑤合理使用驱避剂 5
⑥开展疾病、媒介等监测工作 5
4.消除孳生地- - 综合使用生态、物理、化学等方法，开展环境综合治理15
5.杀虫剂等药品使用- -
①使用的杀虫剂等药品符合国家有关标准和要求 5
②使用方法正确，针对性强 5
③对环境无害 5
6.资料整理- -
①调查、评价表格齐全，记录完整，有完善的工作总结和分析 5
②及时整理、归档 5
7.效果评估- -
①有杀虫剂、驱避剂等使用效果评估 2.5
②采取措施后，控制效果明显，发病数量呈下降趋势 2.5
③预防接种或预防性服药等措施覆盖易感人群 2.5
④有成本效益评估结果和经验教训总结 2.5
合计100
1.7.3 虫媒及自然疫源性疾病病人个案调查率（县级指标）
病种名称当年发生的病例
数
开展个案调查的病例
数
个案调查率（%）
是否具有标
准
个案调查表
1.8.1寄生虫人群感染率（省、市、县指标）最近一次
年度计划监测寄
生虫病种名
称
设监测点
县（区）数
计划调查
监测人数
实际调查
监测人数
监测
项目
数
阳性
人数
感染
率
（%）
参数
上一次
年度计划监测寄
生虫病种名
称
设监测点
县（区）数
计划调查
监测人数
实际调查
监测人数
监测
项目
数
阳性
人数
感染
率
（%）
参数
1.8.2人群规范药物驱虫覆盖率（省、市、县指标）
年度计划药
物驱虫
病种数
实际药
物驱虫
病种数
计划药
物驱虫
人数
实际药
物驱虫
人数
药物驱
虫全程
足量人
数
驱虫
率（%）
规范
覆盖
率（%）
参
数
资
料
质
量
1.9.1碘盐监测覆盖率（省、市、县指标）
年度计划监测
单位数
实际监测
单位数
监测覆盖
率（%）
计划监测
样品数
实际监测
样品数
监测项
目数
合格
数
参
数
1.9.2饮水型氟中毒病区改水监测覆盖率（省、市、县指标）
年度病（区）
名称
病区已改
水工程总
数
实际监测
改水工程
数
改水监测
覆盖率（%）
改水监测计
划监测样品
数
实际监
测样品
数
监测项
目数
参
数
1.9.4消除碘缺乏病达标率（市、县指标）
年度应达标县（区）
人口数
已达标县（区）
人口数
达标率
（%）
达标县
（区）数
督导县（区）
总数
资料
质量
1.10.1死因报告率（省、市、县指标）
年度辖区医
疗机构
数
应
报
告
机
构
数
实报
告医
疗机
构数
报告覆
盖率
（%）
辖区死
亡总人
数
登
记
报
告
人
数
死因登
记报告
率（%）
督导县
（区）
数
实际
督导
单位
数
1.10.2居民健康档案建档覆盖率（省、市、县指标）
年度辖区城市
社区和农
村基层卫
生服务机
构数
开展建档
机构数
辖区
人数
实建
档数
健康档
案覆盖
率（%）
档案
包含
参数
个数
电子
档案
覆盖
人数
督
导
次
数
实际
督导
机构
数
1.10.3慢性病病人规范管理覆盖率（省、市、县指标）
年度辖区城市
社区和农
村基层卫
生服务机
构数
开展
综合
防治
机构
数
建档
慢病
人数
制定
干预
计划
人数
实行
干预
人数
干预
项目
数
规范
管理
人数
慢病
规范
管理
率（%）
档案
包含
参数
个数
2.1.1预案体系完整率（省、市、县指标）
年度应具
备数已具
备数
完整率
（％）
上级下
发数
本单位
制定数
预案涉及事
件类别数
预案涉及传
染病病种数
资料
质量
2010 11 11 100 8 3 3 3 一般
单位已具备的预案清单：
序号预案名称备注
国家级
自治区级
2.2.1模拟演练指数（省、市、县指标）
年度已制定
演练方
案数
方案涉及
事件类别
数
方案涉及
传染病病
种数
年度计
划演练
次数
年度实
际演练
次数
有总结
资料次
数
资料
质量
平均
指数
模拟演练（名称）：
量表满分评分
1.方案制定——
①演练方案目的明确，要素齐全，内容详细，格式规范，可操作性
强
5
②有评估项目、记录表格，知识问卷 5
2.演练准备——
①演练指挥部、演练队伍、现场评估小组等组织健全、分工明确 4
②模拟现场符合演练要求 4
③模拟场景准备充分 4
④物资后勤保障完备 4
⑤协调有关部门配合 4
3.现场演练——
①响应及时，按方案要求在规定时间内到达现场 5
②现场所需人员组成合理、及时到位 5
③现场所需的应急物品携带齐全、完好、充足 5
④个人防护达到要求 5
⑤具备应急补充机制 5
⑥演练技术支持系统有效运行 5
⑦多部门协作机制健全 5
⑧按演练方案主题，开展现场处臵 5
⑨及时向有关部门通报事件发展和处臵情况 5
⑩现场评估组全过程跟踪评估 5
4.总结评估，内容齐全，包括以下几方面：——
①组织管理 4
②调查处理的程序 4
③存在的问题 4
④改进措施 4
⑤提出演练方案修正和完善的建议 4
合计100
2.2.2应急物品储备齐全率（省、市、县指标）
序号品名规格单位
储备数量
2010年
（1）传染病控制类（省、市、县级均考核）
序
号
品名规格单位储备数量一个体防护装备—
1 医用防护口罩（或同等级别口
罩）
付
2 动力送风呼吸防护器套
3 携气式呼吸防护器套
4 一次性医用防护服套
5 防护眼镜/眼罩/护目镜付
6 乳胶手套双
7 防护靴双
8 防护鞋套双二现场工作人员预防性药品——
9 胸腺钛人份
10 达菲人份
11 γ－干扰素人份
12 广谱抗生素
13 蚊障（驱避剂）50ml 瓶三现场样本采集、保存装备——
14 便携式浮游菌采样仪台
15 空气采样器（采样泵、采样装臵）套
16 深井采样器个
17 土壤样本收集瓶（袋）个
18 水样本用试管（瓶）不同规格个
19 残留物容器个
20 呕吐物样本采集器个
21 小铲、镊子等采集工具套
22 咽拭子及其密封容器不同规格只
23 血、尿、便样本采集容器只
24 组织样本采集容器不同规格只
25 骨髓采样包套
26 微生物采样箱套
27 粘蝇条(带、纸)、粘蟑盒(纸)、
粘鼠板
张
28 诱(捕)蝇器(笼) 套
29 鼠夹、鼠笼(盒) 个
30 诱蚊灯(器) 套
31 捕虫网个
32 电动吸蚊器个
33 标本盒个
34 诱蚊诱卵器套
35 媒介生物采样箱套
36 运输箱（A类）Ａ类套
37 运输箱（B类）Ｂ类套
38 辅助包装材料（A类）Ａ类个
39 辅助包装材料（B类）Ｂ类个
40 液氮罐（10L）１０Ｌ个四现场快速鉴定、检测装备和试剂——41 病原微生物检测车辆
42 BIO-seeq plus手持式生物毒剂
侦检仪
台
43 SARS抗原快速金标试纸人份
44 SARS抗体（IgM、IgG）人份
45 SARS抗原（N抗原）人份
46 禽流感抗体中和试验试剂人份
47 流感抗原人份
48 呼吸道多病原抗体（肺炎诊断）人份
49 军团菌抗原快速检测试剂人份
50 霍乱制动血清人份
51 霍乱金标试纸人份
52 O157金标试纸人份
53 炭疽（ELISA、PCR）人份
54 出血热IgM 人份
55 伤寒副伤寒诊断试纸人份
56 呼吸道疾病荧光定时定量PCR
检测试剂
人份
57 肠道疾病荧光定时定量PCR检
测试剂
人份
58 人兽共患疾病荧光定时定量PCR
检测试剂
人份
59 经血传播疾病荧光定时定量PCR
检测试剂
人份
60 甲肝IgM诊断试验盒48人份/盒盒
61 戊肝IgM诊断试验盒96人份/盒盒
62 志贺四种多价诊断血清瓶
63 沙门A-F多价诊断血清瓶
64 乙脑检测试纸盒盒
65 麻疹IgM诊断试纸盒48人份/盒盒
66 风疹IgM诊断试纸盒48人份/盒盒
67 SS培养基500g 瓶
68 庆大琼脂500g 瓶
五现场消杀灭装备及药品——
69 洗消架个
70 手动消毒器台
71 超低容量喷雾器台
72 电动/燃油喷雾器台
73 热雾机或冷雾机台
74 喷粉器台
75 防疫车辆
76 次氯酸钙消毒片0.5g 片
77 漂粉精1000g×10袋箱
78 健之素650mg×100
片
瓶
79 84消毒液30瓶箱
80 泡腾片500g×40瓶箱
81 环卫乐10瓶箱
82 洁利33气雾剂24瓶箱
83 溴敌隆毒饵100g×100袋箱
84 蟑蚁净粉350克/瓶瓶
85 奋斗呐100g×100袋箱
86 晔康方便贴8贴板
87 杀它仗20g×250袋箱
88 安倍（双硫磷沙粒剂）
（2）中毒处臵类（省级考核）
序号品名规格
单位
一个体防护装备——
1 常见气体报警器（半面型）套
2 呼吸防护器（半面型/全面型) （全面型）套
3 动力送风呼吸防护器套
4 携气式呼吸防护器套
5 备用气罐个
6 充气泵台
7 A级防护服大中小套
8 B级防护服大中小套
9 C级防护服大中小套
10 防护眼镜/眼罩/护目镜副
11 复合膜防护手套（不同规格）副
12 防切割手套副
13 乳胶手套副
14 各种防护鞋/防护靴双
15 防护鞋套双二现场样本采集、保存装备——16 气体采样泵（罐）、收集装臵套
17 土壤收集瓶、收集袋个
18 水收集试管、瓶各种规格个
19 残留物收集容器个
20 化学品采集容器套
21 水质采样仪套
22 气体采样仪套
23 空气微生物采样仪套
24 集尘采样仪套
25 呕吐物样品采样袋个
26 粪便采样器套
27 血、尿、便样本采集试管、瓶、
袋
个
28 组织样本容器个
29 动物样本采集袋个
30 植物样本采集盒个
31 人乳样本采集管
32 可疑食物采样容器
33 样本保存箱个
34 运送培养基个
35 液氮低温保存箱个
36 普通冰箱40L 台三现场快速鉴定、检测装备——37 中毒鉴定检测车辆
38 气体检测仪（配相关有毒气体传
感器）
套
39 化学法毒物快速检测箱套
40 检气管套
41 气相色谱/质谱仪便携/车载式套
42 气象仪套
43 水质快速检测仪套
44 PM2.5测定仪套
45 红外检测仪套四其他装备——
46 查毒用笔记本电脑台
47 便携式冲洗器台
48 泄露物控制材料
49 洗眼器便携套
50 重伤员皮肤洗消装臵台（3）队伍保障类（省级考核）
序号品名规格
单位储备数量
队伍保障类（个人携行）——一服装类——
项目信息表 项目名称 计划类别 项目编号 项目承担单位 项目组织部门 项目负责人 填表日期 山西省科学技术厅 二О一二年十一月
填报说明 一、制表目的：本套调查表是为掌握山西省科技计划项目的执行情况，加强对计划的宏观管理而设计的。 二、调查范围：经山西省科学技术厅历年批准，完成结题验收的项目。调查表由项目的第一承担单位填报。 三、报告期：项目立项之日至项目验收之日。 四、填报要求： 1. 调查表上报时，必须由本单位负责人签章确认并盖单位公章。 2. 要按调查表所规定的指标含义、计算方法、分类标准、编号代码等认真填报。未经同意，任何单位和个人不得修改，不得虚报、瞒报、谎报数据。 3.字迹工整，数字用阿拉伯数字，文字用汉字，英文字母用大写。 4.表内栏目不得空缺，填报时，一律取整数；如果某项指标值没有，请填“无”。
表1填表说明 项目第一承担单位：指本项目任务书的第一承担单位。 单位地址：按单位所在地的详细地址填写，必须详细到县（区）、街（路）门牌号。 行政区划代码：根据单位所在的省、自治区、直辖市，参照“县级及以上区域名称代码”（山西省科技厅网站首页?科技资源?科技统计?统计业务?统计代码?县级及以上区域名称代码）,选填下列代码： 1.太原市：1401 2.大同市：1402 3.阳泉市：1403 4.长治市：1404 5.晋城市：1405 6.朔州市：1406 7.晋中市：1407 8.运城市：1408 9.忻州市：1409 10.临汾市：1410 11.吕梁市：1411 单位性质：根据单位实际情况填写。企业根据在工商管理部门登记注册的经济类型填写。 创新平台：项目承担单位拥有的创新实体情况，可多选。 合作单位：行政区划代码和单位性质两项指标参照第一承担单位同类指标的说明填写。 项目活动类型：参照《科技统计工作文件》（山西省科技厅网站“首页?科技资源?科技统计?统计业务?统计代码?科技统计工作文件”）中的“课题活动类型分类”，选填下列代码： 1.基础研究 2.应用研究 3.试验发展 4.研究与发展成果应用 5.推广示范与科技服务 6.生产性活动 项目技术来源：进行该项目研究和开发工作所依托或采用的主要技术来源。 原始创新：所依托或采用的主要技术是项目参加单位自行研发的。 产学研合作：项目所依托或采用的主要技术是由指企业、科研院所和高等院校之间合作研发的。 引进消化再创新：所依托或采用的主要技术是在引进国外技术的基础上，由本企业自身或联合有关单位，共同进行消化吸收并有新的技术突破。 引进技术：所依托或采用的主要技术来自国外，或是成套购买国外成熟技术直接用于本项目。
员工基本信息登记表 XXXXXXXXXX公司 员工基本信息登记表 用人单位基本情况： 名称：XXXXXXXX公司地址： 电话： 法定代表人：姓名： 职务： XXXXXXXXXXX公司印制 填表时间： 年 月 日 身份证号码 姓名 性别□男□女出生年月年月日照 片民族 政治面貌 婚姻生育情况□未婚 □已婚 □已育身体状况 身高(cm)体重(kg)文化程度□1.博士及以上□2.硕士□3.本科 □4.大专□5.高中 □6.中专 □7.技校 □8.初中及以下职业资格等级□一级建造师 □二级建造师
□高级工程师 □中级工程师 □初级工程师户籍地址 邮政编码 现住地址 邮政编码 联系方式 电话 手机 QQ E-mail 原工作单位 原工作单位性质及经济类型□1.企业（ □国有 □集体 □股份合作□联营 □有限责任公司□股份有限公司□外商投资□港澳台投资 □私营 □其他） □2.事业 □3.社团 □4.个体 □5.其他 原单位入职时间 离职时间 离职原因□合同期满 □辞退或辞职 □其他竞业限制协
议□有 □无 原单位（个人）已参加社会保险情况基本养老保险基本医疗保险 工伤保险 生育保险失业保险□已参加□未参加□已参加□未参加□已参加□未参加□已参加□未参加□已参加□未参加教学历在 校 时 间 毕 业 院 校所学专业 育背景 计算机水平 □初级□ 中级□ 高级工作简历 起 止 时 间工作单位及工作部门从事何工作职务职称年月至 年月 年月至 年月 年月至 年月 年月至 年月
年月至 年月 家庭主要成员姓名 与本人关 系工作单位与职务是否退休联系电话 注：请填表人用正楷填写，保证以上信息真实无误，并附上您的可验证的居民身份证或其他有效身份证、学历证书、职业资格证书的复印件，以及最后服务单位的离职证明、婚姻生育证明、指定医院的体检证明等相关资料填表人保证：本表由本人亲自填写，内容真实无误。单位有关书面文件、通知无法直接送达给本人时，本人确认本表中所填写的户籍地址为邮寄送达地址。 签名： 封底 录用条件告知 一、共性条件： 1、诚实信用,现实表现较好，无不良社会记录； 2、技能符合岗位要求，能胜任本岗位工作； 3、适应岗位要求的身体条件； 4、能够按照岗位职责完成工作任务；二、个性条件： 录用后由用人部门根据被录用人员的岗位确定并告知。 三、员工在试用期内如有下列情况之一，将被评估、鉴定为不符合 录用条件： 1、提供本人基本情况时隐瞒真实情况，告知虚假信息，违背诚实信用要求； 2、职业技能考察、考核不合格，不符合所从事岗位工作的要求； 3、身体患有不宜所从事岗位工作的疾病； 4、不能按照所从事岗位的职责完成劳动和工作任务； 5、其他不符合所从事岗位个性要求的情况。 应招应聘人员：以上条件本人已阅读知悉。 签名：
法人单位基本情况 表号：１０1－１表 制定机关：国家统计局 文号：国统字(2012)84号２０年有效期至：２０１３年６月
单位负责人：统计负责人：填表人：联系电话：分机号：报出日期：２０年月日 说明：1.统计范围：辖区内有资质的建筑业法人单位。 2.本表涉及的填报目录：《国民经济行业目录及代码》(GB/T 4754-2011)、2012年《统计用区划代码》和《建筑业企业资质 等级编码》。 3.调查单位填报要求：本表数据由国家统计局或省级统计机构在年报调查开始前统一导入数据采集处理软件中，生成报表数据。 调查单位根据实际情况对表中的数据进行认真核对，指标数据如有变动应及时进行修改(加灰底的指标 除外)。 4.统计机构数据审核、处理要求： (1)已通过各级名录库管理部门年度审批的指标，开网后不得再修改，包括：“101 组织机构代码”和“104 报表类别”。不 能跨报表类别修改“103 行业代码”，不能跨省(区、市)修改“105、106”中的“区划代码”；“105、106”中的“城乡代 码”根据2012年《统计用区划代码》提取生成。 (2)“191 单位规模”、“192 从业人员”和“193 企业主要经济指标”等指标数据由各级统计机构待相关报表数据确认后进 行摘抄或计算取得。具体方法为：“192 从业人员”数据从2012年年报“从业人员及工资总额”(102-1表)中“从业人员 期末人数(01)”和“其中：女性(02)”摘抄取得；“193 企业主要经济指标”数据从2012年年报“财务状况”(C103表) 中“营业收入(301)”、“其中：主营业务收入(302)”和“资产总计(213)”摘抄取得；“191 单位规模”依据《统计上大 中小微型企业划分办法》及“192 从业人员”和“193 企业主要经济指标”的数据计算取得。