回肠代膀胱术的护理 回肠替代膀胱是目前国内常用的手术治疗膀胱癌的方法，该术式具有低压保护肾功能、可控率高的优点，并且可使病人从原尿道自行排尿，排尿方式与正常人相似，从而提高病人术后的生活质量，易被病人接受[1]。我科自2010年1月至2011年5月对15例膀胱肿瘤患者行回肠代膀胱术，术前术后予以精心护理，效果满意，现将护理报告如下： 1 临床资料 本组15例患者均为男性，年龄45～74岁，平均57岁，15例患者均有因不同程度的血尿就诊，经膀胱镜活检后确诊为膀胱癌行回肠代膀胱术。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理术前患者因对疾病及手术的担忧，大多存在焦虑、恐惧、烦躁的心理，情绪不稳，睡眠质量差。因此，应做好患者的心理疏导，加强对患者相关知识的宣教，给予安慰、鼓励，情况允许可让已治愈胡患者现身说教，以消除患者的心里负担，积极配合术前准备。 2.1.2 胃肠道准备术前3d给予半流质饮食，链霉素1.0g口服/d。由于手术范围很大，涉及到肠管，需要应用肠道替代膀胱做贮尿囊，为了避免术中腹腔污染，术前充分的肠道准备是手术成功与否的重要因素，包括抗生素准备和机械性肠道清[2]。术前晚清洁灌肠，术晨留
置胃管行持续胃肠减压。 2.2 术后护理 2.2.1 严密观察病情变化术后回房患者均给与多参数心电监护仪动态监测血压、脉搏、呼吸、心率、心律、血氧饱和度的变化，低流量氧气吸入;注意有无腹痛、腹胀等腹部症状体征，及时发现出血、肠瘘等并发症。 2.2.2 引流管护理回肠代膀胱术后留置引流管较多，使用各种管道标识做好标记，定时挤捏引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量和性状，及时做好记录，每日更新引流袋，患者下床活动时引流袋应低于引流管出口，以避免引流液倒流引起逆行感染；妥善固定好各引流管，防止受压、折叠、扭曲，保持导尿管通畅。 2.2.3 新膀胱护理回肠代膀胱术后因分泌大量肠黏液容易导致尿液引流不畅、阻塞，应给与生理盐水和碳酸氢钠交替进行膀胱冲洗，冲洗时不可用力过大，冲洗过程中严密观察患者的反应，注意观察排出液的颜色、量；术后常规碱化尿液以减少黏液分泌。指导患者定时排尿，教会其利用腹压排尿的方法及安排排尿间隔时间。 2.2.4 饮食护理术后注意观察患者肛门排气情况，肛门排气后观察1～2天患者无不适后即可给予高热量、高蛋白、高维生素富含营养的流质-半流质-普食逐步递进，忌食生、冷、硬、刺激性食物;术后早期下床活动，以促进肠功能的早日恢复。 2.2.5 出院指导嘱患者出院后继续进行新膀胱功能训练的重要性，出院后的注意事项，定期随诊复查，指导患者对术后远期并发症
回肠代膀胱术的并发症有哪些 我们都知道回肠代膀胱术对更多平时靠药物和调整生活习 惯调整治愈不了的疾病，有很好的治疗效果，但是如果在手术之后没有更好的进行调理就会导致很多并发症出现，为了能够让我们意识到术后对身体保养的重要性，下面我们一起了解一下回肠代膀胱术的并发症有哪些。 尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定病员的生活质量和对肾脏的损害与否。1950年Bricker 的回肠膀胱术明显改善了肾损害，成为全世界最为流行的尿路改道手术。但是，由于病员必须长期使用尿袋，使生活质量下降并带来一定的经济负担。近20年来，Kock和Skinner等开创了可控回肠膀胱术的新时期，使回肠造口由“湿”变“干”，提高了 病员的生活质量，但是，病员仍有腹壁造口，需定时插管排尿。后来，有作者将Kock的回肠袋改良后直接与尿道吻合，使之成 为经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术，尽管仍在探索阶段，尚有不少问题有待观察和解决，但此手术能使病员像正常人一样经尿道排尿，消除了腹壁造口，将会为更多的泌尿外科医师采用
和不断改进。 回肠代膀胱术的并发症有哪些 1.漏尿? 术中如注意缝合可靠，很少发生漏尿。一旦发生，务必保持腹腔引流及气囊导尿管引流通畅，并注意调整抗生素预防感染，一般数日后即可停止漏尿。 2.肠梗阻? 术中应关闭好肠段游离后之肠系膜间隙，并检查肠管有无扭转。术后如发生肠梗阻，应及时禁食、胃肠减压、输液等，严重时需手术解除梗阻。 3.夜间遗尿? 由于代膀胱手术保留了尿道外括约肌，病员在白天一般都能控制排尿，但夜间尤其是后半夜，遗尿现象较常见，尤以手术近期明显，多数可自行减轻或消失，训练夜间用闹钟叫醒主动排尿常可奏效。 4.肾积水? 单侧肾积积水可因输尿管回肠吻合口狭窄所致，双侧肾积水还可能因抗反流功能差或抗反流段阻力过大所造成，轻度可观察，重度需手术校正。 上面就是对回肠代膀胱术的并发症有哪些的介绍，通过了解
术后常见并发症及防治措施 虽然外科技术已日致完善，大多数病手术后都可顺利康复，重返各自的岗位，但仍有少数病人可发生各种不同的并发症。从总体上可将术后并发症化为两大类：一类为一般性并发症，即各专科手术后共同的并发症如切口感染，出血和肺炎等；另一类为各特定手术的特殊并发症，如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘。前者将在本节内加以介绍，后者将在专科疾病讲解中进行重点讨论。 术后常见并发症有：术后大出血及弥漫性血管内出血、呼吸系统疾病、循环系统疾病、急性肝功能衰竭、急性肾功能衰竭、应激性溃疡、切口并发症、泌尿系感染 一、手术后出血 （一）病因与病理：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7－10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 （二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐
渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 （三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。一旦发生术后出血，应立即输血，并同时做好再次手术止血的准备，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。再次止血后仍应严密观察，防止再度出血。 二、肺不张与肺炎 （一）病因与病理：手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多方面的。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。过于粘稠的分泌物无力
28例全膀胱切除回肠导管术患者并发症的发生原因分析及护理体会目的：探讨膀胱癌患者全膀胱切除回肠导管术后1年内患者造口及其周围 皮肤并发症的发生情况。方法：对膀胱癌患者全膀胱切除回肠导管术后1～12 个月，造口专科门诊复诊的28例泌尿造口患者进行评估。结果：发现9例（32.14%）患者出现了并发症，分别为造口周围尿酸结晶3例（10.70%），造口周围皮炎2例（7.1%），造口黏膜渗血2例（7.1%），尿路感染2例（7.1%）。结论：临床护士应重视泌尿造口手术患者的并发症的预防及处理。开设造口专科门诊的延续性护理能及时解决非住院期的造口并发症，同时有利于预防各种并发症的发生。 标签：膀胱癌；泌尿造口；并发症； 对浸润性和复发性膀胱癌患者，根治性膀胱全切手术，是最可能治愈的方法[1]。全膀胱切除回肠导管术（Bricker术）曾一度是应用最普遍的尿流改道方式，至今仍为成人永久性尿流改道的常用术式[2]。这种手术方式拯救了患者的生命，但改变了患者正常的排尿方式，术后腹壁造口（俗称为泌尿造口）终身存在和佩戴泌尿造口袋收集尿液[3]，一旦护理不当，容易发生并发症，严重影响患者的生活质量。本院造口专科门诊于2008年6月-2011年12月对28例泌尿造口患者发生的并发症进行针对性的护理，取得了良好的治疗效果。现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2008年6月-2011年12月在本院收治的膀胱癌施行全膀胱切除回肠导管术（Bricker术）患者28例，其中女3例，男25例，年龄39～86岁，中位年龄6 2.5岁。 1.2 方法预约膀胱癌施行全膀胱切除回肠导管术（Bricker术）的28例泌尿造口患者于术后1～12 个月，到造口门诊复诊。由出诊的护士对每例患者进行评估并发症的发生情况。 2 结果 3 讨论 3.1 尿酸结晶发生的原因及护理措施尿酸结晶是泌尿造口最常见并发症之一。形成尿酸结晶的原因主要是由于细菌将碱性尿液内的尿酸分解成结晶，依附在造口及造口周围皮肤上。通常白色粉末结晶体黏附在造口或造口周围皮肤[4]。陈锦等[5]报道全膀胱切除回肠导管术的泌尿造口患者25例中，造口周围皮肤发生尿酸结晶的患者2例（8%）。本文发生造口周围皮肤和造口出现尿酸结晶物的患者3例，占10.7%。尿酸结晶与饮食中摄取较多碱性食物有关[6]。正常人尿液多为弱酸性，平均pH值为6.0，饮食酸碱度常影响尿液的pH值[5]，若进食蛋类、鱼类、瘦肉、动物内脏、核桃、花生等酸性食物，则尿液呈酸性，若进食菠
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膀胱全切回肠代膀胱术 浸润性膀胱癌由于恶性程度较高,易复发和向远处转移,常采用膀胱全切回肠代膀胱术进行治疗,以提高患者生活质量。 1、对象与方法1.1一般资料:2009年3月一2011年9月,本院肾内泌尿科完成膀胱全切回肠代膀胱术5例,男3例,女2例;均有不同程度的血尿,经膀胱镜活检诊断为膀胱癌,有膀胱全切指征。 1.2护理措施: 1.2.1术前护理: ①心理护理,膀胱癌患者的心理负担更大,在未来的排尿习惯和自我形象的变化后,不适合新的环境会产生焦虑和恐惧等心理。因此,我们应该对病人要和蔼可亲的态度,详细介绍病房环境和床科室主治医生和护士,耐心倾听病人的问题,并给出一个明确的答案。通知外科手术方法,医生,患者注意要点,术前、术后,与要点,说明可能的术后并发症,使患者有足够的心理准备。患者的日常沟通,有这样的信心,能积极配合治疗。②术前检查,术前进行检查,了解病人的身体器官的情况下,根据结果调整患者的身体状况,确保手术安全性和成功。 ③术前肠道术前3天进无渣半流质饮食和口服氟哌酸0.2克,3次/日,甲硝唑0.4克,3次/天,维生素补充剂KL;术前1日禁食,静脉注射,手术前的那个晚上清洁肠道,早上空腹喝,手术再遇清洁灌肠,留置胃管。④皮肤准备的前一天手术消毒的手术区域皮肤准备,剪指甲,刮胡子,清洁会阴体。 1.2.2术后护理: ①密切观察生命体征,术后常规给予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐和窒息。严密监测体温、血压、心率及血氧饱和度变化并记录,及时作血气分析,抽血检验血常规
回肠代膀胱术围手术期的护理 发表时间：2012-12-11T09:17:29.810Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：梁丽英[导读] 总结回肠代膀胱术围手术期的护理措施。 梁丽英（广东省江门市中心医院泌尿外科 529030） 【摘要】目的总结回肠代膀胱术围手术期的护理措施。方法术前做好心理护理及肠道准备、术后各管道的观察及维护、在出院前教会患者及家属如何更换造口袋结果全部病人均能痊愈出院，在出院前病人或家属均能掌握自我护理的方法，能面对排尿方式的改变结论加强围手术期的护理是提高患者生活质量，提高手术成功率的关键。 【关键词】回肠代膀胱术围手术期护理 1、临床资料 14例患者其中男12例，女2例，年龄35a-75a，平均年龄61a。13例患者排无痛性肉眼血尿，1例患者排粘液样尿。术前全部患者均行膀胱镜检查取活检做病理检查确诊，12例为膀胱移行细胞癌，1例为膀胱印戒细胞癌，1例为膀胱腺癌。术后病理结果均和术前一样。 2、护理 2.1术前护理 2.1.1 心理护理当患者被告知患有膀胱癌后，大多数患者存在不同程度的心理障碍，表现为恐惧、悲观失望，焦虑和抑郁。为此，在患者入院时，护士应热情接待，介绍病房环境。经常巡视患者，多和患者沟通，了解其思想动态；介绍手术的方法及手术的必要性，观看录像及造口宣传册子，让患者接受术后排尿方式的改变。介绍成功病例，让其树立战胜疾病的信心。 2.1.2 造口定位术前1-2天造口师为患者做术前访视，并行造口定位，泌尿造口一般选择在右下腹，皮肤平坦处，应避开皮肤凹陷皱折区及骨凸区，以免造口袋无法粘牢，引起造口袋渗漏；也应避免旧疤痕处及系腰带处，以免影响造口愈合及穿戴衣服。造口应选择位于腹直肌内侧，让患者自己能看得见，以便患者护理。 2.1.3 肠道准备充分的肠道准备是手术成功的关键。术前3天开始口服灭滴灵，氟哌酸等抑制肠道菌群药。同时开始流质饮食。术前1天禁饮禁食。术前晚及术晨行清洁灌肠，排出液以无粪渣为宜。术晨留置胃管。 2.2术后护理 2.2.1 基础护理患者手术时麻醉方式为气管内麻，术后采用持续心电监护及吸氧，每30分钟观察血压、心率、呼吸及血氧饱和度一次，平稳后改为每2小时一次。患者卧床期间协助翻身拍背，指导有效咳嗽、咳痰；指导患者床上运动，如抬腿、活动下肢关节及握拳动作，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。应密切观察腹壁造口粘膜血运情况，正常造口为鲜红色或粉红色，平滑湿润。如造口粘膜出血、颜色暗红或发黑，应及时报告医生。 2.2.2 胃管的护理观察胃管引流是否通畅，胃液的颜色及量。告知患者留置胃管的重要性，防止将胃管拔出。在有肛门排气时拔除胃管。留置胃管期间，鼓励患者自行用牙膏、牙刷刷牙，目的是保持口腔清新，促使患者参与自我护理。 2.2.3 腹壁造口引流管的护理左右输尿管支架管经代膀胱自腹壁造口引出，用于引流双侧肾脏的尿液，减少代膀胱的压力，有利于代膀胱吻合口愈合。回肠代膀胱引流管引流代膀胱的粘液，这三条管均从腹壁造口引出，每条管在出口处均用黑线绑扎作一记号，腹壁造口外接腹壁尿袋，三条管集中在腹壁尿袋内，避免了体外的过多管道，减少了脱管的危险。本组病例中没有脱管事故出现。记录24小时尿量，观察双侧腰部有无疼痛，各引流管的外置长度，以判断各管道是否引流通畅，有否脱管。由于代膀胱仍能分泌肠粘液，肠粘液多时易堵塞造口，使代膀胱压力增高，易引起吻合口瘘。因此，用5%碳酸氢钠缓慢低压冲洗，每天2次；造口袋肠粘液较多时用NS冲洗造口袋，并用NS棉球抹洗掉造口周围粘液。 2.2.4 盆腔引流管的护理保持引流管的有效引流，为防止管道的脱出及牵拉，引流管用胶布作双重固定。并反复向患者宣教，说明引流管的重要性，在床边挂防管道脱出提示卡。观察引流液的性质、量，发现异常及时报告处理。盆腔引流管一般在术后3-5天或引流液每天少于30ml时拔除。 2.2.5 自我形象紊乱的护理患者因排尿方式的改变而觉形象受损，产生自卑感。因此在护理上要注意：1、要建立良好的护患关系，鼓励患者说出心中感受，帮助患者度过心里难关。2、指导患者家属要多一点关心与体贴，在情感上给予理解与支持。3、指导患者正确认识自身疾病，以及自身形象的改变。本组病人均能乐观接受排尿方式改变。 2.3 康复期的护理由于排尿方式的改变，患者及其主要照顾者要掌握相关护理知识。责任护士要指导：1、造口袋的更换。更换时间为5—7天，或有渗漏时更换，更换时间最好在早上未饮水前或禁水2小时后，以减少换袋时尿液的分泌。换袋前先让患者下床，维持弯腰姿势1分钟，将回肠膀胱中的尿液充分排出[1]。根据造口大小形状，修剪造口袋底盘，然后用剪刀背部在底盘口刮一圈，使底盘口圆滑。底盘口最好比造口大2mm—3mm，过大，皮肤容易受尿液刺激，引起皮炎；过小，底盘口压迫摩擦造口，容易引起造口血液循环障碍及出血。一手按压皮肤一手小心撕开底盘后，用盐水清洗干净造口周围皮肤，用大头棉枝将皮肤轻轻擦干，然后将修剪好的底盘小心贴在皮肤上，稍用力按压底盘一圈，使底盘牢固贴在皮肤上。造口袋可以循环再用，脱下的造口袋用冷开水洗干净后放在阴凉处晾干。尿液收集袋可根据体位不同要适当调整，使排出口保持向下。佩戴尿袋时如配合使用腰带，可延长底盘使用寿命。2、造口周围皮肤刺激性皮炎的处理。皮炎多为尿液刺激引起，用温水清洗皮肤后，外涂氧化锌软膏或造口护肤粉。本组有一例患者出现皮炎，经处理后痊愈。 2.4 出院指导指导患者掌握泌尿造口的护理知识及对造口的观察，如有异常及时回院处理。指导患者在饮食中要增加液体的摄入量，每天饮水量2000ml—3000ml，增加尿量以稀释肠粘液；多吃蔬菜水果等维生素及蛋白质丰富的食物，以增强体质。适当运动，但要避免重体力劳动及引起腹压增高的运动，以免出现造口旁疝。可淋浴，禁用刺激性肥皂清洗造口处皮肤。衣服应选择柔软宽松，裤子松紧适宜，避免勒紧造口。保持开朗的情绪，积极参加社交活动。 参考文献 [1]王箐，回肠膀胱术患者泌尿造口的观察与护理[J]现代医药卫生，2007、23（14）2175-2176.
术后并发症处理--泌尿系统并发症 @美中宜和丁西来 【腹腔镜手术】 ●膀胱穿孔 如操作前排空膀胱就能减少膀胱损伤危险性。用充气针或第二穿刺点的小套管针发生的损伤较小，可留置导尿管长期开放，使损伤易愈合。如损伤较大则应开腹检查，用0号铬制肠线修复，并留置导尿管。 ●输尿管烧伤 在腹腔镜下行病灶烧灼手术时引起的输尿管烧伤少见，但却是非常严重的合并症。经管道烧灼时造成输尿管烧伤而形成输尿管腹腔瘘，形成“尿腹水”。这样的损伤很难修复，因损伤面积可以很大，需要切除输尿管的损伤部分行输尿管与对侧输尿管的吻合术。 【阴式手术】 ■尿道损伤 尿道筋膜与阴道筋膜融合，而膀胱筋膜与阴道筋膜之间却有疏松的结缔组织相隔。 对无孔处女膜只要诊断正确，阴道中已有积血,阴道口膨出有波动感，甚至处女膜隆起发蓝，穿刺抽出暗红色血液，就可沿此穿刺针切开处女膜。但如在术前诊断不清，盲目将先天性无阴道或阴道下段闭锁误诊为处女膜闭锁，则要犯错误。曾有人将尿道口误为阴道口而剪开尿道或在分离尿道与直肠间隔时误伤尿道。故手术时务必要用导
尿管引导。 阴道横隔或纵隔切开术也要用导尿管引导。切开横隔时先向两侧切开，能容两指通过已足。切开纵隔时，要避免损伤尿道、膀胱及直肠。 阴道前壁膨出时，其膀胱和尿道经常向下膨脱，阴道前壁增厚。行阴道前壁修补时，切开及分离尿道筋膜也要用导尿管引导，以免分离组织过深而伤及尿道。 尿道囊肿或尿道憩室应在术前鉴别。尿道旁腺囊肿多在尿道口附近的一侧，壁薄而易分辨，如其位于尿道中部，用金属导尿管引导，切开阴道前壁即可分离。尿道憩室则用金属导尿管或探针可探入憩室内，由阴道中压迫憩室可逼出尿液，必要时做尿道镜检查或尿道造影检查确诊。如将尿道憩室误诊为尿道囊肿，则不可能在手术时找到囊壁。曾有因误诊为尿道囊肿，手术时直到切开了尿道憩室才确诊。 ■膀胱损伤 如在术中发现膀胱损伤并及时修补一般无后遗症。仅少数发展为膀胱阴道瘘。 为避免膀胱损伤主要应掌握以下要点：①在阴式子宫切除时，用宫颈钳钳夹宫颈向阴道口牵拉子宫，分辨尿道膀胱交界处在阴道形成一环形皱襞为尿道膀胱沟，指示其下面是膀胱，环形切开阴道前壁，切口应在此沟下0.3-0.5cm处，仔细小心切开阴道黏膜及筋膜，避免切的过深或过浅，继用皮钳提起黏膜切口上缘，钝性分离到膀胱附着处，证实为膀胱子宫筋膜，用弯形钝头剪前端指向宫颈，最好先在中
膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症的护理 摘要目的：分析膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症，及时有效的采取有效的护理措施，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。 主题词：膀胱全切回肠代膀胱并发症护理 近年来，随着城镇化、工业化步伐的加快，环境污染的严重，恶性肿瘤的发病率越来越高，据调查研究，按照1973-1975、1990-192、2004-005年全国死因调查数据显示，膀胱癌中国人口标化死亡率男性分别为0.80/10万、1.37/10万和1.40/10万，女性分别为0.30/10万、0.41/10万、0.0.36/10万，呈缓慢上升趋势。【1】温登瑰等《中国肿瘤》「A」《中国2009年膀胱癌发病和死亡资料分析》2013年第22卷第7期526 chiancancer,2013,vol122,no7 膀胱肿瘤可分为非肌层浸润性膀胱肿瘤和肌层浸润性膀胱肿瘤，期中，根治性膀胱切除是治疗肌层浸润性膀胱肿瘤的主要方法，然而，膀胱全切术后膀胱重建是一个重要问题，目前被广泛采用的为原位可控新膀胱，经过今年的研究标明，回肠代膀胱是各种肠代膀胱中较理想的手术方式。【2】张翠华《吉林医学》「R」《膀胱全切原位回肠代膀胱术后并发症的观察及护理》2011年6月第32卷第17期3563 但是，此术式手术复杂，创伤大，术后并发症多，特别是严重并发症的发生，影响手术效果，因此，做好术后并发症的护理，对于手术预后具有很大的作用。针对科室最近护理的此类手术患者，对可能出现的并发症，积极的做好干预及防范，减轻患者痛苦。 现在将膀胱全切回肠代膀胱术后常见的并发症总结如下：
1、尿瘘与尿漏：术后尿囊尿瘘一般出现在术后5-10天，它主要与 会场尿囊肠黏液分泌有关，一般来说，患者术后3天，黏液产生开始增多，到7天时有一高峰，【3】周玉虹等回肠代膀胱术后患者代膀胱肠黏液分泌规律的研究「J」中华护理杂志，2004，39（8）：571，黏液易堵塞尿管，引起尿流不畅，出现尿瘘。术后切口突然出血大量淡黄色液体渗出，且引流出的尿液减少，即可诊断为尿瘘。 护理措施： 1．1密切观察尿液引出量及切口漏尿量，，以判断尿瘘的多少。 1．2保持输尿管支架管及盆腔引流管通畅，以及时引出尿液，减少膀胱压力，促进瘘口修复。 1．3注意切口附近的皮肤，勤换敷料，防止皮肤破溃 1．4鼓励患者多饮水，每日2500-300ml，以稀释肠黏液。 1．5经常变换体位，保持个引流管通畅。 1．6术后3天开始予以碳酸氢钠低压冲洗膀胱。 2、造口周围皮炎：主要表现为红、肿、疼痛、湿疹。 护理措施： 2．1正确测量造口的大小，选择合适的造口袋，一般将造口袋裁剪至比造口大1-1.5cm为宜。 2．2夜间睡眠或外出时间较长不方便放尿的患者，为防止造口袋过满侵湿皮肤，可在造口袋排放阀处接上引流袋。 2．3正确更换造口袋，除去造口袋时应一首按住皮肤，另一手
全膀胱切除围手术期护理 膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于50～70岁的男性[1]，近几年有年龄缩小趋势，男女比例4∶1 临床表现主要以无痛间歇肉眼性血尿，膀胱刺激症状，排尿困难等。我科于2014年1月13日对1例膀胱癌患者进行了全膀胱切除+回肠代膀胱术，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 患者男，61岁，因反复尿频、尿急2年余，解肉眼血尿3个月，于2014年1月9入院，术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位并进行组织活检，术前活检及术后病理诊断均为高级别非浸润性尿路上皮癌，于2014年1年13日行全膀胱切除+回肠代膀胱术。 2 术前护理 2.1心理护理由于在手术中会对患者的尿流进行改道，很多患者因为害怕长期使用集尿袋，影响自身形象，因此产生排斥。所以，首先要使患者明白选择手术在治疗方案中的重要地位，让患者了解手术对自己的影响，了解只要控制的好，也可与一般人无异，减轻患者的心理负担。同时也不能忽视对家属的解释，指导家属多关心、体贴、安慰患者，尽量抽出时间陪伴在患者身边，陪患者慢慢接受治疗方法，使患者处于最佳心理状态，以保证手术的顺利进行。 2.2全身准备术前应该对患者进行全面的检查，详细了解病情，有无重要脏器的病理性改变，常规各项生命体征、各项检查，如血、尿、粪常规，心、肝、肾功能，凝血、免疫、传染病，静脉肾盂造影、CT、心电图、膀胱镜检查等，对年老体弱、尿血时间长并且伴有贫血的患者应嘱患者进食些补血的食物，必要时遵医嘱给予输血，纠正贫血。并备血以供术中使用[2]。 2.3饮食改善患者全身营养状况，应该嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，改善良好的营养状态，以增加患者对手术的耐受力，提高机体抵抗力。鼓励患者多饮水可稀释尿液，可起到冲洗尿路的作用。 2.4肠道准备因术中用回肠代膀胱，所以必须保证肠管清洁，避免在手术中污染腹腔，以减少切口感染和吻合口瘘等并发症的发生。严格按肠道手术要求，术前3d晚睡前及术晨给予清洁灌肠之后在给予甲硝唑保留灌肠，同时术前3d 口服甲硝唑。 3 术后护理 3.1一般护理患者术毕后返回病房，应24h严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率及血氧饱和度，低流量持续给氧，根据病情随时查血气分析，血常规，电解质，准确记录24h出入量，重点观察尿量和引流量。患者术后卧床时间较长，
六、经阴道全子宫切除术的护理 （一）术前准备及护理 1、建立良好的护患关系入院后尽最大可能给患者一张术后可改变体位的三折床，向患者及家属讲解医院和科室规章制度、病区环境、主管医生及护士、同病房的病友，消除患者对环境的陌生感，增加与患者的亲切感。 2、心理护理首先针对患者不同的心理分别给予正确的指导，如讲解与疾病相关的健康知识，让患者明白卵巢是维持女性生理的主要器官，子宫切除不影响女性的内分泌，对性生活和女性特征等没有明显影响。,解除上述方面的心理障碍，使患者心情放松，消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，根据护理程序及时对患者进行评估和评价，了解其对疾病知识掌握的情况，鼓励患者以正确的心态对待手术，积极主动配合医疗护理，有利于疾病的早日康复。 3、观察生命体征生命体征是机体活动的客观反应，所以体温、脉搏、呼吸、血压等是衡量机体状况的重要标志，如体温过高提示患者体内有感染可能，所以术前、术晨必须认真观察测量。 4、术前常规准备协助患者做好血尿常规、出凝血时间、血型、肝肾功能、阴道涂片、胸透、心电图等术前检查，并讲解做上述检查的目的及意义， 5、术前指导加强与患者及其家属的沟通，向家属和患者简介各种手术方式及该手术方式为最佳方案，麻醉方式和手术过程，可能出现的不适反应和处理对策。因术后卧床时间长，指导患者练习在床上如何使用便器，并教会患者在床上锻炼肢体方法，避免术后并发症的发生（如静脉栓塞等）。另外，该手术多附加前后阴道壁修补术，或盆底修复术，术后患者过早增加腹压，将影响血液循环、切口创面愈合及手术效果，所以患者尽力避免增加腹压，如术前教会患者做胸式呼吸运动和有效咳嗽、咳痰。 6、阴道准备因手术切口及阴道残端均在阴道内，因此阴道准备尤为重要。（1）术前3日，根据情况选择1/1000苯扎溴铵、1/5000的高锰酸钾进行阴道冲洗，或用碘伏棉球擦洗阴道，每日2次。 （2）术晨常规冲洗阴道，完毕后用无菌大棉球醮干，并进行宫颈及阴道消毒。 阴道冲洗、擦洗时动作要轻柔，避免损伤阴道黏膜及宫颈，并耐心解释说明阴道准备的重要性，减轻患者不适，使患者能够很好地配合。阴道准备要严格、充分，确保阴道清洁，是预防残端感染的关键，也是阴式全子宫切除术成功的保障。 7、肠道准备阴式全子宫切除手术切口距离肛门近，同时多附加前后阴道壁修补术，与膀胱、直肠关系密切、直接，术中的剥离面有剥坏膀胱、肠道的的危险。肠道准备不佳易污染手术切口，引发感染，因此，术前做好肠道准备工作也很重要。 （1）术前3日进食无渣半流质饮食， （2）术前一天进流质饮食、术前禁食水12h，减少粪便产生， （3）尊医瞩给肠道抗生素（甲硝唑、庆大霉素等）。
全膀胱切除术 全膀胱切除术 全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。 ⑴推开膀胱前上方的腹膜 ⑵分离右侧输尿管
⑶显露左侧输尿管及膀胱 ⑷切断输尿管
⑸分离膀胱至前列腺顶部 ⑹切断耻骨前列腺韧带 ⑺切断、上翻尿道
⑻切断、缝扎前列腺侧韧带 ⑼整块切除膀胱后 ⑽膀胱窝放置香烟引流图1 全膀胱切除术 [适应证] 1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤，用其他方法不能治疗者。
2.反复发作的多发性乳头状癌。 3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为ⅱ～ⅲ级者。 4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。 5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。 6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。 7.顽固性间质性膀胱炎。 [术前准备] 1.术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组织检查以及胸透等，明确膀胱肿瘤性质、侵犯深度以及有无远距离转移。 2.检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等，了解上尿路功能，有无肾积水、结石和肿瘤。 3.如行输尿管乙状结肠吻合术，术前应了解肛门括约肌功能状况，必要时可做钡灌肠检查，除外结肠肿瘤。 4.术前肠道准备同输尿管乙状结肠吻合术。 5.术前在麻醉下用生理盐水冲洗膀胱，直至回流液清晰。将导尿管留置。 6.备血1000～1500ml。 [麻醉] 连续硬膜外麻醉或全麻。 [手术步骤] 1.体位头低仰卧位，用海绵垫将骶尾部垫高。 2.切口、显露下腹正中切口，分离膀胱前间隙及膀胱两侧，推开腹膜反折部，显露膀胱前壁直达前列腺[图1 ⑴]。 3.探查腹腔切开前腹膜，探查肝脏及腹膜后和盆腔淋巴结有无转移，如肝脏无转移，可行手术。盆腔以上淋巴结如有肿大，应首先将高位的肿大淋巴结送冰冻切片检查，明确有无转移；有转移者，不宜手术。其次，探查膀胱局部病灶，如一小段小肠或乙状结肠肠袢与之粘连，不应作为不能切除的依据。
手术后常见并发症 一、颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3 个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后） 8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）
9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见） 10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状） 11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状 12、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等 13、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见） 3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补） 4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗） 5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％） 6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％） 7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见） 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见） 9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上） 10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％） 11、术后粘连性肠梗阻
术中问题： 1.注意术中出血在处理两侧膀胱侧后韧带时一定要分次切断，并贯穿结扎，以防滑脱而出血。在游离前列腺两侧韧带及耻骨前列腺韧带时易致静脉丛出血，应做到边结扎、边切断。如遇出血、结扎止血困难时可用电凝止血。若仍不能控制出血时，可选用纱布填塞止血，并加速输血，以防出血性休克。然后，迅速切断后尿道、切除膀胱，以利暴露，予以止血，并可经尿道放入气囊导尿管，充气后牵引以压迫止血。 2.分离膀胱时切勿穿破膀胱，以免膀胱内尿液及癌细胞污染手术野，导致盆腔感染及癌细胞的种植转移。 3.在游离前列腺、精囊与直肠时应在狄农维利埃（Denonvillier）筋膜之前游离，切勿进入该筋膜之后，以免损伤直肠。如有直肠损伤，则当即彻底冲洗创口，用2-0可吸收线做横行全层及浆肌层两层缝合修补。已作肠道准备者，不需作结肠造口，但应加强术后抗生素应用，以防感染发生，并延迟进食时间。最好将橡皮管引流从会阴部引出，以利引流。 4.膀胱全切后行尿流改道时，两输尿管内应放置支架管，以防输尿管与肠道吻合口处出血后血凝块堵塞吻合口导致无尿。 术中配合;麻醉成功后，取平卧位，消毒铺单，留置导尿。脐上2cm做切口，穿入10mm曲卡，接气腹管，充气腹，放入腹腔镜镜头，监视下于下腹部穿入一个12mm曲卡和三个5mm 曲卡作为操作通道于髂血管表面切开盆底筋膜，沿血管表面行淋巴清扫，清扫范围近端至肠系膜下动脉根部，外侧至生殖股神经，内侧至髂内静脉及闭孔神经，清扫淋巴结按部位分别送病检，清扫过程中游离双侧输尿管，于膀胱入口近端分别将之离断，切开膀胱子宫陷凹处腹膜，沿膀胱后壁游离至膀胱颈，保留子宫及阴道。离断子宫圆韧带及双侧膀胱侧韧带，距尿道内口0.5cm处离断膀胱颈，将膀胱完整切除。 距回盲部20cm处取末端回肠约40cm作为新膀胱用，于截取肠袢两端分别以45mm直线切割吻合器离断肠管及部分肠系膜，将肠管两断端重叠10cm，于肠系膜对侧肠壁作1cm切口后分别放入切割吻合器作侧侧吻合，再以45cm切割吻合器将切口闭合恢复肠管连续性。 游离肠袢取最低点作直径2cm切口，3-0薇乔线锁边缝合一周，以2-0贝朗缝线连续吻合后尿道及肠袢切口。于肠袢系膜对侧肠壁切开全层，保留近端10cm肠管作为输出袢。3-0薇乔线连续缝合内侧切缘形成新膀胱后壁，双侧输尿管末端剖开1cm,于新膀胱输入袢肠壁作切口，5-0泰克薇乔线2定点端侧连续吻合输尿管与新膀胱壁，吻合完毕前分别置入7号单J管一根，新膀胱内置入20号三腔尿管一根，以3-0薇乔线连续缝合新膀胱外侧切缘使新膀胱成形。 4.查有无活动性出血，盆底置引流管一根，脐上曲卡延长切口3cm，将1000mm盐水袋剪成标本袋放入腹腔，取出标本。 护理体会： 1.熟悉手术步骤，主动配合手术,此手术所用的器械较多，术中应将器械放置好，看管好，传递到位，防止器械掉地污染影响手术的进展。术中及时将超刀等器械上残留的组织及血痂及时清理干净，不要影响器械的使用，影响使用效果。 2.术前将手术所需要的器械，敷料，仪器等用物备齐，并检查其性能，使其处于功能状态，以达到在手术配合中忙而不乱，井然有序。 3.手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防治神经损伤，压疮的发生，尤其注意要上好肩托，防止病人在术中头低位时发生滑落，电极板粘好，防止灼伤。
北京大学人民医院 膀胱全切输尿管皮肤造口术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要在全身麻醉下进行膀胱全切输尿管皮肤造口术。膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为尿路上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。膀胱癌的病因至今尚未完全明确，可能原因有：长期接触芳香族类物质的工种、吸烟、体内色氨酸代谢的异常、膀胱粘膜局部长期遭受刺激、药物、寄生虫病等。 外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。对于浸润性尿路上皮癌，应行根治性膀胱全切，尿路改道术，而输尿管皮肤造口术适用于预期寿命短、有远处转移、姑息性膀胱全切、肠道疾患无法利用肠管进行尿流改道或全身状态不能耐受其他手术者。 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下膀胱全切输尿管皮肤造口术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 1) 心脑血管意外、猝死； 2) 术中大出血、失血性休克，可致死亡；需输血挽救生命，致输血并发症； 3) 肿瘤侵犯周围脏器，联合脏器切除； 4) 术中周围脏器损伤（肠道）； 5) 术中情况改变术式（膀胱切除困难，造口不成功，改行肾穿刺造瘘术等）； 6) 术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术； 7) 老年病人，器官储备功能下降，术后发生多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）、应激性溃疡、DIC等严重并发症，危及生命，术后胸腔积液、肺不张、膈下积液，继发脓肿； 8) 术后感染（腹腔内、泌尿系、肺部）； 9) 术后深静脉血栓形成，致重要脏器栓塞； 10) 输尿管-皮肤造口瘢痕收缩致造口狭窄、尿瘘，肾盂输尿管扩张积水，肾功能不全； 11) 术后粘连性肠梗阻，腹内疝形成,肠绞窄,坏死等； 12) 切口积液、脂肪液化、血肿、裂开、感染等导致愈合延迟，甚至不愈合； 13) 术后切口疝，造口周围疝； 14) 术后造口并发症：造瘘口狭窄，梗阻，脱垂； 15) 刺激性皮炎、瘘管形成； 16) 术后病理与术前诊断不符； 17) 恶性肿瘤预后差，复发或转移； 18) 一次性手术器械、自费药品的使用，一次性集尿器费用高； 19) 术后病情需要回监护病房，费用高。 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/fc11218046.html, 原位回肠新膀胱术后的护理 作者：王丽梁惠玲袁宝玉谭坚铃 来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期 【摘要】目的：总结膀胱全切除原位回肠新膀胱术治疗膀胱肿瘤病人术后护理体会。方法：回顾性分析2010 年7月～ 2013 年3月行膀胱全切除、原位回肠新膀胱术的病历资料。结果： 24例患者顺利接受手术，康复出院，未出现新膀胱尿道吻合口瘘等并发症，无排尿困难；未出现护理并发症。结论：术后各引流管的护理、并发症的预防以及膀胱功能的训练是本手术护理的关键，精心护理有助于预防和减少并发症，提高手术的效果。 【关键词】膀胱癌；原位回肠新膀胱术；护理 膀胱癌或其它膀胱疾患需行全膀胱切除的病人，常常面对着如何做尿流改道的问题，理想的膀胱替代方法是不影响肾功能和机体内环境，又能最接近生理状态正位排尿。原位新膀 胱手术是浸润性膀胱癌（ T 2 期以上）患者在进行膀胱根治性切除后，用其回肠肠段制成一个新膀胱，让患者恢复经原尿道排尿功能，自控排尿。该手术的优点最大程度的提高了贮尿、控尿及排尿功能，可保护肾功能，提高了患者的生存质量，但该项手术创伤大，术后并发症较多，术后护理是关键。现将我科2010 年7月～2013 年3月收治的24例膀胱癌患者行膀胱全切除、原位回肠新膀胱手术的护理报道如下。 1 一般资料 本组24例患者，均为男性。年龄62～73岁，中位数68. 3岁。24例均为初发病例，经B 超、CT及膀胱镜下取组织病理检查，证实为浸润性膀胱癌，接受行膀胱全切除、回肠新膀胱术。 2 结果 24例患者均顺利完成膀胱全切除、原位回肠新膀胱术，均一期愈合，拔除导尿管后均恢复生理自行排尿。平均住院42. 6 d，未出现新膀胱尿道吻合口瘘等并发症，无排尿困难，2例发生不完全肠梗阻，处理后症状能改善；4例发生尿失禁，处理后能控制排尿；未出现护理并发症。 3 护理 3.2术后常规护理 按全麻手术后常规护理，低流量吸氧、心电监护1 ～2 d，密切观察生命体征的变化，观察伤口敷料情况，定时监测肾功能、电解质，准确记录24 h 尿量。鼓励患者进行有效咳嗽咳痰，预防压疮及坠积性肺炎的发生。
膀胱全切回肠代膀胱术围手术期护理 【摘要】目的探讨膀胱全切回肠代膀胱术围手术期的护理要点。方法对10例膀胱肿瘤的患者行膀胱全切回肠代膀胱术，术前做好心理护理、术前准备;术后密切观察病情及生命体征变化，做好术后并发症的观察和护理，予以对症护理及出院指导。结果 10例膀胱全切回肠代膀胱术无一例并发症发生，患者病情稳定，均取得满意的治疗效果。结论膀胱全切回肠代膀胱术是一种较理想的膀胱替代术式，而手术成功的关键在于术前加强饮食指导，保证营养摄入;做好肠道准备，保证肠道清洁;术后做好病情观察及护理，特别是各引流管的护理及腹壁造瘘口的护理，预防感染是手术成功的重要保障。 【关键词】膀胱全切术;回肠代膀胱;围手术期;护理 膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，在我国居男性泌尿系统恶性肿瘤第1位。而膀胱全切主要适用于恶性程度高、浸润深、范围广的肿瘤。膀胱全切除后，需要用肠管代膀胱，由于手术涉及肠管吻合，肠段移植、皮肤造瘘等，手术范围大，操作时间长，对病人影响也较大，因而需做好充分的术前准备和术后护理。对2006年7月-2010年7月本院泌尿外科对10例膀胱肿瘤患者行膀胱全切回肠代膀胱术，经过针对性治疗、护理及康复指导，均取得满意效果，现将手术前后护理总结如下。 1 临床资料 本组10例膀胱全切患者均为男性，年龄为38～59岁，3例伴有高血压，2例同时伴有高血压、糖尿病。其中移行细胞癌7例，
鳞状细胞癌3例。移植肠段为16～18cm，术后排气时间最早48h，最晚76h，支架管最早拔管时间12天，最晚16天。平均住院天数46天，无一例并发症发生，均治愈出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理长期的排尿困难及血尿使患者产生焦虑、恐惧的情绪，患者担心自己的病情得不到有效的治疗以及对癌症的恐慌。术前针对不同性格的患者，进行耐心细致的解释，介绍手术方式、手术过程、主刀医生，使患者解除焦虑、紧张的情绪，心理、生理达到最大程度的放松，轻松地接受手术。 2.1.2 肠道准备因术中用回肠代膀胱，因而必须保证肠管清洁，具体准备如下：遵医嘱术前3天给予流质饮食，并予以甲硝唑0.2mg tid口服，术前2～3天每晚灌肠1次，术晨禁食水并行清洁灌肠，肛管插入深度为15～18cm，嘱患者右侧卧位，每次灌肠量为500～1000ml，第1次灌肠后嘱病人保留5～10min以上排便，如此反复灌洗至洗出液无渣、无味、澄清为止。其目的就是为了排出肠道内的积气及粪便，减少肠道内细菌，防止术后感染。 2.1.3 皮肤准备术前1天下午常规备皮，并用洁悠神喷洒于手术区域内，预防感染。 2.1.4 全身情况了解患者的全身情况，重要脏器功能有无病理改变，如心血管系统情况，肺部有无炎症，血生化检查。对血糖、血压较高者，给予降血糖、降血压药物治疗。对年老体弱、尿血时间