鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术效果观察
目的整理鼻窦炎鼻息肉患者的临床治疗资料，总结鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉的临床应用效果。方法选取我院2013年9月～2014年6月收治的132例鼻窦炎鼻息肉患者，将其随机分为内镜组和传统组，每组各66例患者，内镜组通过鼻内镜手术治疗方法进行鼻窦炎鼻息肉的治疗，传统组通过传统手术方法进行治疗，手术结束后比较两组患者的治疗效果，并对所有患者进行3～6个月的随访调查，观察患者的鼻窦炎鼻息肉症状是否复发。结果内镜组患者手术后鼻窦炎鼻息肉治疗痊愈率为95.45%，传统组患者的治疗痊愈率为83.4%，内镜组患者的手术治疗效果与传统组患者相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。通过对两组患者手术后3～6个月的跟踪随访调查后发现，内镜组患者术后6个月内仅有1例患者出现病情复发现象，而传统组患者则有16例患者出现病情复发现象。两组患者的治疗效果差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论通过鼻内镜进行鼻窦炎鼻息肉的治疗，能够有效的提升患者的治疗效果，并降低患者治疗后的复发率，使患者真正意义上的达到治愈鼻窦炎鼻息肉的效果，具有非常大的临床推广价值。
标签：鼻内镜；鼻窦炎；鼻息肉；效果对比
鼻窦炎鼻息肉是一种非传染性疾病，在耳鼻喉科的临床治疗中受到极大的重视[1]。因为鼻窦炎鼻息肉的病情复杂，具有季节性发病的特点，给患者的生活带来极大的不便[2]。鼻窦炎鼻息肉的临床治疗难点在于，患者通过常规的用药的复发率较高，无法做到完全治愈，失常出现复发现象。临床上针对鼻窦炎鼻息肉的治疗方法除药物治疗外，主要是通过手术治疗，手术方法主要有传统的开鼻腔手术，将患者的所有鼻窦部位和鼻息肉进行切除，但这种方法对患者的鼻腔结构伤害较大，即使患者能够在手术后治愈其鼻窦炎鼻息肉的症状，但也失去了患者自身鼻窦和鼻窦功能，对患者的身体造成了永久性的损害，还有一种方法是通过鼻内镜下进行鼻窦炎鼻息肉的手术，这种手术方法的创伤小，并且能根据患者的病情情况最大限度的保留患者的鼻窦，保证患者的鼻腔结构，对患者的身体伤害少，且治疗效果明显。特别是通过鼻内镜下手术治疗鼻窦炎鼻息肉时，手术效果和治疗效果都十分可观，手术过程中操作简单。视野清晰且合并症少。本文通过对鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉的治疗结果进行分析，总结鼻内镜在治疗中的临床经验。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年9月～2014年6月所收治的132例鼻窦炎鼻息肉患者，将其随机分为内镜组和传统组，每组各66例患者。其中内镜组患者中男32例，女34例。年龄21～65岁，平均年龄（38.5±3.6）岁。传统组患者中男35例，女31例。年龄21～68岁，平均年龄（39.6±3.9）岁。对所选患者进行分型：Ⅰ型1期患者12例，Ⅰ型2期患者18例，Ⅰ型3期患者26例，Ⅱ型1期患者18例，Ⅱ型2期患者24例，Ⅱ型3期患者14例，Ⅲ型患者20例；所有患者均在我院进行实验室及影像学检查后确诊为鼻窦炎鼻息肉患者。两组患者的
鼻内镜下鼻息肉鼻窦炎手术疗效分析 目的：探讨鼻内镜下鼻息肉鼻窦炎手术的疗效。方法：随机选取来笔者所在医院治疗鼻息肉鼻窦炎的患者100例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组行鼻内镜下手术治疗，对照组行传统治疗方法，观察比较两组患者的临床疗效。结果：经不同的治疗后，治疗组的治疗总有效率92.0%（46/50）明显高于对照组的60.0%（30/50），比较差异有统计学意义（字2=14.0351，P=0.0002）。结论：行鼻内镜下鼻息肉鼻窦炎手术的疗效非常可观，并发症少，具有较积极的临床应用价值，值得推广。 标签：鼻内镜；鼻息肉；鼻窦炎 鼻息肉鼻窦炎是耳鼻科中最常见的多发疾病之一。其中鼻息肉是鼻腔内产生的赘生物，触之没有疼痛感，往往是鼻窦慢性发炎和变态反应引起的，并不是真性肿瘤；而鼻窦炎是鼻腔鼻窦黏膜极度水肿，并逐渐下垂形成的化脓性炎症，情况严重的会造成患者呼吸道感染，影响患者呼吸，有的甚至会引发患者颅、眼、肺的并发症[1-2]。近年来的临床实践证明，传统治疗方法效果较差，且治疗后疾病反复发作的情况非常严重，严重影响了患者生活质量。随着医疗技术水平的不断发展，鼻内镜下鼻息肉鼻窦炎手术应用的越来越广泛，此方法不仅能彻底清除已经病变的组织，而且能保证患者的鼻腔鼻窦黏膜及周围相关结构的正常状态，最终达到治愈的效果。本文通过对笔者所在医院随机选取的100例鼻息肉鼻窦炎患者进行研究，探讨鼻内镜下鼻息肉鼻窦炎手术疗效，现具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取来笔者所在医院治疗鼻息肉鼻窦炎的患者100例，所有患者均已确诊为鼻息肉鼻窦炎或两病兼具，均表现出头痛、鼻塞、流脓涕、哮喘等不同程度的臨床症状。将所有患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组50例患者中，男32例，女18例，年龄12～43岁，平均（35.45±2.45）岁；病程1～12年，平均（5.25±1.34）年；对照组50例患者中，男30例，女20例，年龄13～42岁，平均（35.53±2.22）岁；病程2～13年，平均（5.34±2.79）年。两组患者的年龄、病情、病程、性别、临床症状等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 治疗组治疗组患者行鼻内镜下手术治疗。手术进行之前，要对患者做常规的CT扫描和鼻内镜检查，充分了解鼻息肉鼻窦炎的情况，避免盲目进行手术，为预防感染发生，还要使用抗生素来治疗3～10 d。术前患者需忌烟、酒和辛、辣等刺激性食物，若患者患有高血压，还需按时服药，保证血压维持在正常的水平；促凝血药物可以预防手术中出血不止的情况，应于术前45 min注射为
伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者临床资料 分析 【摘要】目的探讨伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎发病、复发的影响因素，提出围手术期综合治疗(即手术治疗和变应原特异性免疫治疗)的必要性。方法回顾性分析2008年7月至2009年7月期间在宁夏医科大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科接受手术治疗的95例伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者临床资料。结果（1）伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎的患者年龄跨度较大，尤以20～60岁患者居多；（2）伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎同时合并鼻中隔偏曲的患者比率为62.1%(59/95) ；（3）在95例伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者中，变应原皮试均为阳性者共计38例，约占总数的40%；（4）伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎复发合并变应性鼻炎患者占到总复发例数的32%。结论伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎其合并鼻中隔偏曲的比例较高，该疾病的复发与变应性鼻炎有关。 【关键词】鼻息肉;鼻中隔偏曲;变应性鼻炎;鼻-鼻窦炎 Abstract: Objective To explore factors possibly affecting the process or prognosis of chronic rinsinusitis with nasal Polyps．Methods 95 cases with chronic rinsinusitis with nasal polyps were retrospectively reviewed in the Affiliated Hospital of Ningxia Med.Univ.,from July 2008 to July 2009.Results (1)Age span of chronic rinsinusitis with nasal Polyps was comparatively large and more patients distributed in
鼻窦炎鼻息肉术后的治疗体会 随着雾霾天气的增加，环境污染越来越严重。鼻窦炎的发病率也呈上升趋势，约占15%左右。它出现的头痛，鼻塞，嗅觉减退，严重影响了人们的生活质量。对鼻窦炎这样的顽症，很难一次性根治，复发率60～70%，给患者增加痛苦的同时，也给了患者很大的精神压力和沉重的经济负担。治疗相当困难，有的手术治疗后，如果不跟踪治疗和随访，很容易复发[1]。因此它的术后治疗是很重要的。本文阐述了它的术后几个方面的注意事项及治疗。 标签：慢性鼻窦炎鼻息肉；术后；治疗 1慢性鼻窦炎鼻息肉的发病机理 多由急性鼻窦炎发展而成，粘膜贫血，血管扩张，上皮水肿，渗透性增加，纤毛运动迟缓，白细胞和淋巴细胞浸润，分泌物为浆液性或粘液脓性，治疗不及时彻底，鼻粘膜水肿及血管扩张加重，鼻粘膜纤毛倒塌，粘膜上皮纤毛脱落，失去摆动能力不能将脓液排出，如此反复持续的水肿而发生纤维组织增生，粘膜肥厚，久之，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，鼻甲肥大。出现鼻塞，头痛，嗅觉减退或消失等症状[2]。 2鼻窦炎鼻息肉的手术方法主要有 鼻内窥镜手术，是治疗鼻窦疾病的一种新技术，它彻底清除不可逆病变，尽可能保留鼻腔和鼻窦结构，通过重建鼻腔鼻窦通气引流，改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态和生理功能。还有传统的鼻腔手术。以鼻内窥镜手术创伤小，视野广阔，操作精细准确多用[3]。 3手术并发症 有眶纸板及眶筋膜损伤，鼻腔粘连约3%，鼻中隔穿孔约1.3%，复视。还有高的复发率。因此术后治疗很重要[4]。 4鼻窦炎鼻息肉的术后治疗 4.1一般治疗术后注意休息，多饮水，预防感冒。宜吃清淡，富含维生素，易消化的食物。保持居室空气流通[5]。 4.2定期随访手术为治疗第一步，术后随访为第二步，两者紧密相连。随访主要是术后清理鼻腔，一般术后1～2w，多积聚粘性分泌物，粘在破损处形成结痂。同时滴复方薄荷油，3次/d，不但使结痂软化，还有防止鼻腔干燥的作用。注意定期复查，术后1个月内复查1次/w，术后2～3个月每2～3w复查1次，3个月后再酌情定夺是不是需要复查，直至上皮化生[6]。上皮化生是一个较为漫长的过程，实际上就是创面愈合和病变再生的相互竞争过程。创面愈合成为主体
鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的护理心得 目的：分析对鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉患者进行护理的方法与效果。方法：选择64例进行鼻内窥镜手术治疗的鼻窦炎伴鼻息肉患者，对其进行术前、术后护理，观察护理效果及术后并发症情况。结果：64例患者中，8例患者换药时晕厥，29例患者进行根治性内窥镜鼻窦手术，35例患者进行功能行手术，患者均已痊愈出院，护理满意度为95.31%。结论：优质的护理对于进行鼻内窥镜手术的鼻窦炎伴鼻息肉患者十分重要，可明显控制并发症的发生率，帮助患者尽快痊愈出院。 在耳鼻喉科，鼻窦炎和鼻息肉都是常见的疾病，其主要的临床表现就是嗅觉障碍、鼻塞、头痛、流脓涕等，如一旦发生，保守治疗无用，只能进行手术治疗。现在在治疗鼻窦炎伴鼻息肉的时候都是进行鼻内窥镜手术，其优点就是手术彻底、痛苦少、创伤少，但是在手术以后也会有复发的可能，因此对患者一定要进行优质护理。本次研究将选取本院2010年3月-2012年6月所收治的64例行鼻內窥镜手术治疗的鼻窦炎伴鼻息肉患者进行研究。 1资料与方法 1.1一般资料本次研究的64例患者中，男31例，女33例，年龄17~63岁，单侧25例，双侧29例，根据鼻窦炎和鼻息肉的分型，Ⅰ型21例，Ⅱ型26例，Ⅲ型7例，所有患者的病程都在2年以上，患者都有不同程度的嗅觉减退、流脓涕、鼻塞等症状。 1.2方法 1.2.1术前护理很多患者在手术前都有恐惧、紧张的心理，所以在手术之前一定要对患者做好心理护理工作，向患者简单说明手术过程和术后的注意事项，嘱咐患者要配合医生治疗[1-3]。在手术前，应进行必要的体格检查包括胸部X 线片、心电图、血常规、出凝血功能、肝肾功能、空腹血糖、鼻腔检查等。常规鼻窦CT（冠状位、水平位）是重要的辅助检查，能掌握鼻部病变范围、解剖变异及性质，是保证手术顺利进行、减少手术并发症的前提。对患有高血压、糖尿病、过敏性哮喘的患者应积极治疗，待症状控制后再施行手术，有利于术后的恢复。手术前1周，可以给予患者类固醇治疗，比如说服用10 mg的强的松，3次/d，这样可以缩小鼻息肉，从而减少术中的出血量；手术前1天的晚上让患者沐浴、洗头，在手术前的6~8 h患者要禁食，在手术前的0.5~2 h或麻醉开始时，给予患者抗生素，从而避免手术发生感染问题，对于高血压患者，要将其血压降低到140/90 mm Hg以下；手术前的1 h，为患者剪鼻毛并清洁鼻腔、（男患者）剃胡须，也可以用鼻黏膜收缩剂；术前的半小时注射0.5 mg的阿托品以及0.1 g 的苯巴比妥钠[4-7]。对于中老年患者，特别是有高血压的患者，在手术前要将其血压控制到正常水平，嘱咐患者，在手术之前不要服用阿司匹林，如果服用，那么手术后就会大量的出血。女性患者不要在经期进行手术，告知患者，在手术过
内镜鼻窦手术并发症的预防与处理 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015,50(11): 884-889. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2015.11.002 鼻内镜外科技术始 于20 世纪80 年代初，由奥地利学者Messerklinger 所创立。该技术是在鼻腔鼻窦解剖和病理生理学研究不断取得进展的基础上发展起来的，它的出现彻底改变了鼻科学领域的治疗方式和治疗范围。随着基础和临床研究以及临床实践的不断深入，加之影像技术特别是螺旋CT的广泛应用，手术设备的不断改进，鼻科医生手术技巧的提高，其应用范围已不仅局限于鼻腔鼻窦疾病的治疗，业已向泪道系统、眶内、眶尖、翼腭窝、颞下窝及颅底甚至颅内等相邻区域拓宽，并取得了较之传统手术方式更好的疗效。目前，鼻内镜手术已广泛应用于慢性鼻-鼻窦炎的治疗，并取得了良好的疗效，已成为慢性鼻-鼻窦炎的主要治疗手段[1,2]。鼻内镜技术极大地提高了慢性鼻-鼻窦炎的手术疗效，但另一方面，内镜鼻窦手术的并发症和传统手术方式相比，不但没有降低，反而有增加的趋势，特别是严重手术并发症报道的增加趋势更加明显。有学者认为，手术范围的扩大，对过去不敢触及的危险区域(如蝶窦区域、眶尖、颅底)病变的处理增加了手术并发症发生的机会，但更多的原因在于缺乏解剖训练、手术设备差、术前CT对解剖的评估不足、缺乏有效的控制术
中术野出血的措施和良好的外科技巧等。鼻窦毗邻复杂，与很多重要的解剖结构如眼眶、颅底、视神经、颈内动脉和海绵窦等关系密切。术中对解剖结构辨认不清和错误的操作都可能造成严重的并发症。一、内镜鼻窦手术常见并发症的分类对并发症的分类目前仍存在着不同的方法。按并发症的严重程度可分为轻微并发症和严重并发症。May 等［3］认为，应将需要治疗以防止发展为严重后果和虽经治疗仍不可避免发展为严重后果者纳入严重并发症。他强调，眶内损伤、颅内损伤和泪道损伤无论其治疗效果如何或是否不治而愈亦均应划入严重并发症的范畴。按并发症发生的部位可分为局部并发症和全身并发症两类。局部并发症又可分为鼻部并发症、血管损伤、眼部并发症、颅底颅内并发症等。常见的全身并发症有哮喘发作、麻醉意外、下肢血栓形成、心肌梗死或脑梗死、偏瘫、植物人、死亡等。鼻部并发症包括大出血、鼻中隔穿孔、嗅觉减退、鼻腔粘连、鼻窦黏液囊肿等。眼部并发症包括：眶周淤血、眶周气肿、眶内血肿、内直肌损伤、鼻泪管损伤、视神经损伤、视力下降、视野缺损、眼底动脉痉挛或栓塞、眶内感染、眼睑或眶内脂质肉芽肿等。血管损伤包括筛前、筛后动脉、蝶腭动脉和颈内动脉损伤。颅内并发症包括脑脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内出血、脑实质损伤、气脑、海绵窦损伤等。二、内镜鼻窦手术并发症的发生率内镜鼻窦手术并发症的发生率文献报道有较大差
鼻窦炎鼻息肉、鼻中隔偏曲病历书写模板 鼻中隔偏曲诊治要点 鼻中隔偏离中线或不规则的偏曲，并引起鼻堵、鼻出血、头痛等症状，称为鼻中隔偏曲，可分为“C”形、“S”形，若呈尖锥样突起称为骨棘，若呈由前向后的条形山嵴样称为骨嵴，按偏曲方向可分为纵偏和横偏，按偏曲部位可分为前、后、上、下。 1) 诊断要点： 症状：鼻堵、鼻出血、头痛、可能激发喷嚏、流涕等症状。 鼻镜检查：鼻中隔偏离中线，可表现为棘突或嵴突。 影响学检查：CT可提示偏曲情况。 2) 治疗原则 有明显临床症状者可行鼻中隔粘膜下整形手术。 学习难点 1) 准确判断鼻中隔偏曲的类型，特别是暴露较困难的鼻中隔后端偏曲和高位偏曲要引起重视。 2) 如何评估鼻中隔偏曲对邻近器官的影响。 临床操作：鼻窥镜对鼻中隔偏曲患者的检查 鼻中隔偏曲入院病历例 入院病历 患者：xxx 男29岁。余略。 主诉：双侧渐进性鼻堵5年 现病史：患者5年前无明显诱因出现双侧间断、交替性鼻堵，伴白粘涕，晨起较多，未行正规检查及治疗，自服“鼻炎康”，效果欠佳，后鼻堵逐渐加重，患者偶有双侧颞部头痛，偶伴鼻出血及涕中带血。来我院门诊就诊，诊断为“鼻中隔偏曲”，为进一步治疗收入院。患者发病以来睡眠差、饮食好，二便正常。 既往史：既往体健。否认高血压、心脏病病史，否认糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核病史，否认手术、外伤史，否认食物及药物过敏史。 个人史：足月顺产，母乳喂养，按时添加辅食，按时预防接种。生于，长期居住在京，无长期外地居住史，无疫区居住史。无烟酒嗜好，无冶游史。 婚育史：未婚。 家族史：父母健在。否认家族遗传病史，否认家族高血压、心脏病、哮喘病、糖尿病病史。否认有类似疾病的家族史。 体格检查 T：36.5℃ P：75次/分 R：20次/分 BP：110/65mmHg 发育正常,营养良好，神志清楚，查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大，全身皮肤粘膜无潮红、苍白，无紫绀、黄染。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳鼻咽喉检查见专科查体记录。口唇无紫绀，舌苔薄白，伸舌居中。牙龈无充血，齿列齐，无龋齿，无牙齿脱落及松动。颈软，气管居中，双侧甲状腺对称无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。HR72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧。肝脾肋下未及。肠鸣音正常，3次/分。肛门外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射正常对称，病理反射未引出。 专科检查 耳：双耳廓无畸形，乳突无压痛，耳道无狭窄及耵聍堵塞。鼓膜完整，标志清楚，粗测听力
慢性鼻窦炎及鼻息肉分型、分期及手术疗效评定标准 发表时间：2008-10-09 发表者：张少强 (访问人次：170) 国内分型分期标准（1997海口标准） （一）慢性鼻窦炎的分期依据：病史、内窥镜检查和鼻窦CT扫描 （二）慢性鼻窦炎、鼻息肉的分型与分期（一侧别计，前后筛窦分开） I型：单纯型慢性鼻窦炎（经保守治疗无效） 1期：单鼻窦炎 2期：多鼻窦炎 3期：全鼻窦炎 II型：慢性鼻窦炎并鼻息肉 1期：单鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期：多鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3期：全鼻窦炎伴多发性鼻息肉 III型：全鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生 （三）慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效评定标准（一鼻内窥镜鼻腔检查为准） 治愈：临床症状消失，鼻内窥镜检查窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物： 好转：症状改善，鼻内镜见术腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少许脓性分泌物 无效：临床症状无改善，内镜见术腔连粘，窦口狭窄或闭塞，息肉形成，有脓性分泌物 （四）手术随访时间近期随访不少于6个月，远期不少于1年以上 （FESS——1995广州标准） 1：分型的基本依据 1.1术前详细询问病史
包括患病时间，治疗经过及治疗类型（保守或手术治疗），治疗效果及目前临床症状 1.2术前鼻内窥镜鼻腔检查 了解鼻腔内炎性分泌物存在的部位（窦口或鼻道），鼻腔息肉存在的部位、大小及数量、鼻腔解剖变异情况（连粘、鼻中隔偏曲、中鼻甲或下鼻甲的增生或肥大等） 1.3术前鼻腔、鼻窦CT扫描（冠状位和水平位） 冠状位为：头取俯卧位、头过伸、冠状位断层线于听眦线垂直。水平位以听眦线为基线。应采用骨窗，窗宽1000HZ，窗位+90HU，层厚2MM，平均12—16层。 2：CT筛窦分型标准 2.1蜂窝型气房密集，数量多，骨间隔菲薄 2.2空泡型气房少，融合成较大空泡，骨间隔较薄 2.3骨质增生型气房多少不一，间隔明显增厚，部分过度增生，气房融合闭锁 3：慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型标准 I型：单纯型慢性鼻窦炎（经保守治疗无效） 1期：局限性单鼻窦炎 2期：前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦 3期：全鼻窦炎 II型：慢性鼻窦炎并鼻息肉 1期：局限性单鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期：前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦伴多发性鼻息肉 3期：全鼻窦炎伴多发性鼻息肉 III型：全鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生 4：慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效评定标准（鼻内窥镜鼻腔检查为准） 治愈：临床症状消失，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物： 好转：临床症状改善，窦内部分区域黏膜未上皮化，有迁延炎症脓性分泌物
内镜鼻窦炎鼻息肉手术治疗临床分析 发表时间：2013-09-24T11:19:58.733Z 来源：《世界临床医学》2013年第7期供稿作者：袁凌云 [导读] 慢性鼻窦炎鼻息肉是临床常见疾病,鼻内镜手术已成为慢性鼻窦炎鼻息肉的标准手术。 袁凌云 山东省曹县中医院 274400 [摘要]目的探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效及相关影响。方法:对实施内窥镜鼻窦手术并完成术后随访6 个月以上的180例患者进行病历资料分析。结果治愈率Ⅰ型94.4%、Ⅱ型74.7%、Ⅲ型63.6%。结论鼻内窥镜是治疗慢性鼻窦炎鼻息肉有效手段,可减少患者痛苦,提高手术治愈率。 [关键词]鼻窦炎；鼻息肉；鼻内窥镜手术 慢性鼻窦炎鼻息肉是临床常见疾病,鼻内镜手术已成为慢性鼻窦炎鼻息肉的标准手术。我院自2009 年1 月～2012 年12 月对180 例慢性鼻窦炎鼻息肉开展鼻内镜下鼻息肉摘除和鼻窦开放术,取得较好的疗效及一定的经验,现总结如下。 资料与方法 1.一般资料 180 例中男126 例,女54 例,年龄12～63 岁,患者头痛157 例,鼻塞 177 例,脓性鼻涕165 例,嗅觉减退67 例。术前所有患者均行鼻窦冠状位及轴位CT 扫描及鼻内镜检查,诊断按1997 年海口标准[1]分型:I 型 1 期13 例、2 期17 例、3 期43 例;Ⅱ型1 期29 例、2 期42 例、3 期 14例;Ⅲ型22 例;伴有鼻中隔偏曲89 例,下鼻甲肥大者23 例。手术前期处理：术前5 天应用罗红霉素、吉诺通及强的松口服，并用减充血剂滴鼻。高血压患者收缩压控制在150mmHg 以下，舒张压控制在 95mmHg 以下。糖尿病患者血糖控制在7.5mmol/L 以下。 2.手术方法 大部分病例采取表面麻醉，幼儿、高龄、有高血压、精神紧张、复发性病例及筛骨骨质增生型者选择全麻。患者均取仰卧位，表麻者由麻醉师根椐患者体重酌情应用杜冷丁50～100mg。以1%地卡因加0.1%肾上腺素4ml 浸湿的棉片进行鼻腔表面麻醉，充分收缩麻醉总鼻道、中下鼻道、嗅裂2 次，第一次5 分钟，第二次10 分钟。表面麻醉后，以1%利多卡因于鼻丘、钩突及中鼻甲黏膜下分点浸润麻醉。手术进路参照Messerklinger 术式切除钩突、筛泡，摘除息肉，扩大上颌窦自然口。并根据CT 显示病变情况进一步开放各组筛窦、额窦及蝶窦开口。中鼻甲有息肉样变或泡性中鼻甲者则行中鼻甲部分切除或中鼻甲挤压术，下鼻甲有息肉样变或下鼻甲骨质增生者行下鼻甲黏膜及骨质部分切除术。对于合并鼻中隔严重偏曲者同期行鼻中隔黏膜下切除术。鼻腔填塞可选用油纱条或高膨胀止血海绵填塞。 3.术后处理 术后鼻腔填塞时间48 小时，全身应用抗生素5～7 天。术后第5 天开始用温生理盐水进行鼻腔冲洗，每日1～2 次，术后1 周在鼻内窥镜下行鼻腔清理。清除分泌物及水肿囊泡，分离中鼻甲及鼻中隔，防止粘连，用弯头吸引管探入上颌窦自然口及额窦口进行清理。患者出院后继续用温生理盐水鼻腔冲洗1 个月。术后第1 个月每周复诊一次，第2 个月2 周复诊一次直至鼻腔黏膜上皮化。 结果 术后定期随访1 年，按海口会议标准观察患者鼻塞、头痛、鼻腔分泌物、嗅觉改善情况、内窥镜下术腔上皮化情况和有无息肉组织、肉芽组织。治愈145 例（80.7%），好转23 例（12.7%），无效12 例（6.6%），总有效率93.4%。Ⅲ型疗效最差,显著低于Ⅰ型、Ⅱ型, 其中Ⅰ型疗效最好。 讨论 1.CT 影像分析对指导手术起决定性作用. 鼻窦冠状位CT 比轴位更具有意义，在视觉上对于窦口鼻道复合体的观察更具直观性。通过术前对鼻窦CT 的观察，提高了我们对骨结构变异的重视。我们体会到对于鼻中隔偏曲和骨质增生型筛窦气房［2］，术中视野狭小，给手术进路及术中操作带来困难，出血量也明显增多。极大增加手术操作的盲目性，使手术并发症的发生概率大大增加。因此，术前充分分析CT 特征，对于麻醉及手术进路选择具有重要指导意义。 2.鼻中隔的处理 鼻中隔偏曲特别是高位偏曲与鼻窦炎的发病密切相关。此外,鼻中隔偏曲妨碍操作,有碍于手术后的术腔清理,并可引起术后鼻腔粘连及术腔引流不畅,因此在内镜手术中,对鼻中隔偏曲者应予以矫正。 3.中鼻甲的处理 中鼻甲肥大及息肉样变的,剪除息肉样组织,矢状切除外侧黏膜组织,去除部分中鼻甲前端及前下缘,使中鼻甲前下缘高于下鼻甲上缘。中鼻甲修整后以内侧不影响嗅裂引流、外侧距离钩突0.5cm 为度。术中本着清除病变,改善通气引流,对妨碍鼻窦引流或手术操作的肥大的中鼻甲不作全切除,尽量选择垂直切除其外侧部分,既保留中鼻甲重要的解剖及生理作用,又改善术后引流。对中鼻甲息肉样变者,根据其病变程度,尽可能保留,尤其是注意中鼻甲根部的保留[3]. 4.上颌窦口扩大及窦内病变的处理. 上颌窦的功能性手术主要是中鼻道自然开口扩大术，上颌窦可逆病变的处理，实际上就是上颌窦窦口病变的处理。上颌窦口扩大时为避免损伤鼻泪管，主要以向下和向后扩大为主。在我们的临床观察中发现，扩大的自然窦口在其愈合过程中有缩小趋势。另外过大的窦口也会改变上颌窦内正常的微环境。因此，在手术中，我们使用电动吸切器将上颌窦口的前、后和下部的息肉样变的黏膜或窦口区的息肉切除，而不过多地对窦口进行骨性扩大，主要行上颌窦窦口的“膜性扩大”，由于未破坏窦口的骨质，窦口黏膜上皮化较快，狭窄或闭锁的机会较低［4］。对上颌窦内息肉、囊肿可配合下鼻道开窗，以确保彻底清除上颌窦内的病变。这对防止上颌窦病变的复发，提高手术疗效至关重要。 5.术后处理 手术是治疗慢性鼻窦炎的第一步,术后处理是第二步,术后处理也是治疗远期效果的关键,术腔冲洗也是必不可少的步骤,对于过敏体质、黏膜水肿、息肉样变明显者,术后可口服一定时间的激素,以改善愈后。 总之,鼻内镜是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉有效手段,可减少患者痛苦,提高手术治愈率。同时要取得较好的手术效果除需要熟练的手术操
慢性鼻窦炎鼻息肉手术知情同意书 姓名：性别：年龄：婚姻： 术前诊断： 手术指征：拟施手术名称： 拟施手术方式：麻醉方式： 此次手术中及其后可能发生的一些风险（有些不常见的风险可能没有在此列出）： 1．任何手术麻醉都存在风险（详见麻醉知情同意书）。 2．任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3．手术可能发生的风险和并发症： 1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命； 2)检查/术中、检查/术后大出血，严重者可致休克，危及生命； 3)术中损伤咽部神经、血管及邻近器官，如腭舌弓、腭咽弓、咽侧 壁、悬雍垂、咽鼓管咽口等； 4)术中、术后发生呼吸困难窒息，必要时行气管切开术； 5)术中反射性喉痉挛，呼吸、心跳骤停，必要时需行气管切开术； 6)术后咽炎症状如咽干、咽异物感症状有可能加重； 7)术后残体复发； 8)如病理结果为恶性需进一步治疗； 9)呼吸并发症：气胸、支气管肺炎、肺不张、肺部感染、肺脓肿、 胸腔积液等；心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心脏 骤停、脑血管意外；伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开；血栓性静 脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞；多脏器功能衰竭（包括弥散性血管内凝血）； 诱发原有疾病恶化；口腔黏膜瘢痕形成或畸形； 10)牙齿松动或脱落，咽喉黏膜破溃； 11)其他目前无法预计的致残、致死的风险和并发症。 4．术中冰冻病理可能出现的风险： 手术中冰冻切片检查是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的紧急会诊，术中冰冻 切片检查可能出现的风险和注意事项：
1)冰冻切片诊断仅为手术医师提供参考性意见，它具有局限性，其准 确率一般在95%左右； 2)一些病变单靠冰冻切片难以鉴别良恶性，为防止对患者造成不必要 的损伤，病理医师遇到不典型或可疑恶性时会在冰冻报告中提示等待常规石 蜡切片诊断； 3)冰冻报告不能作为最后诊断，最后诊断必须等待石蜡切片； 4)冰冻报告与常规石蜡切片报告可能不一致，此时以石蜡切片诊断报 告为准，手术方案有可能因此发生改变； 5)您在慎重考虑风险与危害后，有权“接受”或“拒绝”冰冻检查，而等待“常规石蜡切片诊断”。 5．如果您患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾 病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病 情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。 6.如果您术后体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 上述情况医生已讲明。经慎重考虑，在此，我代表患者及家属对此次手术及手术后可能发生的并发症和风险表示充分理解，（"同意"或"不同意"）行，并全权负责签字，并同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式作出调整，并授权医师对手术涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置，包括病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。 患方签字：与患者关系：日期：年月日 主管医师签字：日期：年月日
慢性鼻－鼻窦炎临床路径 （县级医疗机构版） 一、慢性鼻－鼻窦炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性鼻－鼻窦炎（ICD-10：J32） 行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。 根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年）： 1.症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等。 2.体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。 3.影像学检查（CT）：提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。 （三）治疗方案的选择。 根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年） 鼻内镜手术： 1.鼻中隔矫正术； 2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术； 3.前或后筛窦开放术； 4.上颌窦开放术；
5.额窦开放术； 6.蝶窦开放术； 7.眶尖部手术； 8.鼻息肉切除术。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J32慢性鼻－鼻窦炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤3 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图； （5）鼻腔鼻窦CT。 2.根据患者病情，可选择检查项目： （1）过敏原及相关免疫学检测； （2）鼻功能测试。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。 2.糖皮质激素：鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用。 （八）手术日为入院后4天内。 1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。 2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。 3.手术：见治疗方案的选择。 4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。 5.标本送病理检查。 （九）术后住院治疗≤8天。 1.根据病情可选择复查部分检查项目。 2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂。 3.鼻腔冲洗。 4.清理术腔。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.没有需要住院处理的并发症。 (十一)变异及原因分析。 1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。
鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床体会目的探讨鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效。方法回顾 性分析2007年6月~2009年10月在笔者所在医院采用鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉97例患者的临床资料。结果97例患者中79例治愈，占81.44%；好转11例，占11.34%；无效7例，占7.22%；总有效率为92.78%。均无严重并发症发生。结论鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉，具有疗效高、安全可靠、损伤小等优点，是一种值得推荐的治疗方法。 标签：慢性鼻窦炎鼻息肉；鼻窦内窥镜；外科手术 慢性鼻窦炎鼻息肉是鼻科常见病，2007年6月~2009年10月在笔者所在医院采用鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉97例取得良好效果，分析其临床资料，探讨经鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的可行性、安全性及临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组慢性鼻窦炎鼻息肉患者共97例，其中男50例，女47例，年龄19~72岁，平均36岁，病程1~12年。按照1997年海口会议标准［1］进行分类，其中Ⅰ型58例（1，2期42例，3期16例），Ⅱ型36例（1期5例，2期19例，3期12例），Ⅲ斯3例，均为第一次手术。全部病例术前均行鼻窦冠状位、水平位CT扫苗及鼻窦内窥镜检查。杭州桐庐医疗仪器总厂产鼻窦内窥镜0°、30°、70°各一，影像监视系统下手术。 1.2 手术治疗方法所有患者给予先锋霉素抗生素加地塞米松10 mg静滴，先锋霉素过敏者改用克林霉素，鼻腔局部喷丙酸倍氯米松喷鼻剂，治疗3~5 d后手术。全部病例均采用局部麻醉，1%丁卡因加0.1%肾上腺素2 ml浸湿的棉片作鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加1∶100000肾上腺素混合液作钩突前及蝶腭神经局部浸润麻醉。手术方法彩用Messerkinger术式，视病变程度切除钩突，中鼻甲肥大者切除肥大部分中鼻甲，鼻息肉大者以电动切割器先将息肉切除，开放筛窦，扩大上颌窦开口，根据病情酌情开放额窦及扩大蝶窦自然开口，尽量保存窦腔内正常的黏膜。其中6例同期行鼻中隔偏曲矫正术，2例为局限性鼻中隔嵴突黏膜下切除。9例同时行下鼻甲部分切除术。术后凡士林纱条填塞鼻腔，常规抗感染、抗炎治疗5~7 d，24~72 h抽出凡士林纱条，抽出后1~2 d开始冲洗鼻腔，每日1次，根据鼻腔黏膜水肿反应的不同程度选用血管收缩剂、激素类、抗组胺类或抗生素配成的鼻腔清洗液进行鼻腔清洗，鼻内应用丙酸倍氯米松喷鼻剂，每日1次。术后1~5 d鼻内镜下清理术腔，清除血凝块、血痂、纤维膜，及时分离粘连部位，住院1周出院。出院后每周清理术腔1次，共4次，术后2个月每2周清理1次，共2次，以后1个月复查1次，随诊半年至一年，所有患者出院后常规口服抗生素，鼻内喷丙酸倍氯米松，治疗15~30 d。 1.3 疗效评定标准根据鼻窦内窥镜术后疗效判定标准（1997年海口会议标
225例慢性鼻窦炎鼻息肉伴有中鼻甲异常的处理 发表时间：2010-12-01T15:15:11.560Z 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：王树勇游会增 [导读] 过分保留病变中鼻甲会导致术后鼻窦引流不畅、增加鼻腔粘连发生的可能，从而影响术后疗效。 王树勇游会增（山东省潍坊市中医院山东潍坊 261041） 【中图分类号】R765.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0059-02 鼻腔窦口复合体的处理是鼻内窥镜手术的关键。中鼻甲的解剖异常、大小，可以完全阻塞鼻中隔和鼻腔外侧壁之间的间隙，妨碍中鼻道正常的黏液纤毛传输功能，是鼻窦感染的原因之一。尽管鼻内窥镜手术术后的疗效与许多因素有关，但合理的处理中鼻甲仍对术后影响明显。 1 资料与方法 1.1一般资料 回顾本院2002年1月～2008年5月，门诊随访1年，资料完整的225例慢性鼻窦炎鼻息肉伴有中鼻甲异常病人。男性153例，女性72例，年龄14～79岁。按1997年海口标准[1]，本组病例中I型II期46例，I型III期78例，II型I期25例，II型II期49例，II型III期20例，III型7例。术前患者症状，鼻塞225例、流涕219例、嗅觉减退103例、头痛98例、面部胀痛及压迫感89例。术前鼻内镜检查，鼻腔中下鼻甲肿胀、病变鼻窦口黏膜肿胀及狭窄、伴有粘性及脓性分泌物225例，92例见鼻腔有息肉，中鼻甲反向弯曲58例，中鼻甲气化75例，中鼻甲黏膜息肉样变112例。 1.2手术方法 手术器械均使用德国Storz鼻内镜系统及手术器械，200例病人局部黏膜表面麻醉加浸润麻醉，25例病人全身麻醉。手术运用Messerklinger术式。为了扩大术野，中鼻甲的异常先行处理。在0°内窥镜下，对于中鼻甲反向弯曲，我们直接用剪刀横行剪除下2／3，残留1／3以便于鼻腔解剖定位。对于中鼻甲气化，我们用15号手术刀沿中鼻甲前端垂直切开，进入中鼻甲气房后，用剪刀将切口向上、向下延长，从前向后切除中鼻甲外侧部。对于中鼻甲息肉样变，我们用直头切削器沿中鼻甲外侧、下方切除息肉样变黏膜。术腔填塞凡士林纱条。 1.3术后处理 术后静滴头孢类抗生素5天，24～48小时取出凡士林纱条，每天用生理盐水冲洗鼻腔1次，1周后用鼻内镜检查，出院后门诊定期鼻内镜复查1年。 1.4疗效评定标准 根据慢性鼻窦炎、鼻息肉临床疗效评定标准，按1997年海口标准[1]。 2 结果 在225例中鼻甲处理的病人中，门诊随访1年，临床疗效：治愈178例，好转44例，无效3例。治愈率79.1%，好转率19.6%。无一例发生颅底损伤，1例发生中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连，经门诊在表麻下分离，明胶海绵隔离，半年时复诊，术腔黏膜已上皮化，中鼻甲与鼻腔外侧壁无粘连。 3 讨论 目前，鼻窦疾病主要依靠鼻内镜手术治疗，如何提高手术疗效，恢复鼻腔功能，是鼻科医生应当思考的问题。如何处理中鼻甲，目前倾向于认为病变中鼻甲在纠正解剖异常和改善通气引流的环境后能恢复正常，应尽量保留，正常中鼻甲更需保留，其理论依据是中鼻甲具有重要的生理和解剖功能。中鼻甲的正常功能主要是嗅觉、纤毛运动、湿化鼻腔等。但是，保留有骨炎的中鼻甲的术后随访已证明（尽管经过处理）是术后疾病迁延不愈和复发的主要原因[2]。王建国等[3]认为合理处理病变中鼻甲十分重要。过分保留病变中鼻甲会导致术后鼻窦引流不畅、增加鼻腔粘连发生的可能，从而影响术后疗效。笔者主张适当处理中鼻甲。 回顾225例慢性鼻窦炎鼻息肉伴有中鼻甲异常的患者，笔者认为术前检查或术中发现中鼻甲反向弯曲、中鼻甲气化、中鼻甲黏膜息肉样变的患者需术中同时处理中鼻甲。手术中应剪开组织，用切削器切除组织，不能强行撕拉，避免撕脱正常黏膜暴露骨质。鼻甲的解剖异常不仅影响鼻窦的引流，而且妨碍手术操作及术后换药。无论哪种中鼻甲异常，我们在处理时，中鼻甲下缘至少要不低于上颌窦造口下缘。要注意使中鼻甲与鼻中隔以及与鼻腔外侧壁之间保留适当距离，确保嗅区、中鼻道的通气引流。因为一方面不利于术后上颌窦的清洗，另外术腔上皮化后，鼻腔恢复正常形态，中鼻甲下缘保留过多，易引起与外侧壁粘连，影响上颌窦口引流。中鼻甲部分切除能够降低鼻腔粘连及鼻窦炎的复发率，提高手术疗效。 参考文献 [1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134. [2]李源.实用鼻内镜外科技术及应用[M].北京：人民卫生出版社，2009：93. [3]王建国，王春华.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术1000例疗效观察[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志，2007，7（1）：42.
鼻内镜鼻窦手术技术操作规范 【适应证】 1慢性鼻窦炎及慢性鼻窦炎合并鼻息肉。 2鼻中隔偏曲。 3肥厚性鼻炎或泡状中鼻甲等导致鼻阻塞者。 4脑脊液鼻漏修补。 5鼻腔、鼻窦异物及前颅底异物。 6恶性突眼、眶内脓肿或急性眶内出血。 7外伤性视神经管骨折。 8鼻腔、鼻窦及鼻咽囊肿和良性肿瘤。 9慢性泪囊炎、外伤性泪囊炎及泪囊异物或泪囊黏液囊肿。10蝶鞍区占位性病变。 11局限鼻腔鼻窦的恶性肿瘤或可疑鼻腔鼻窦恶性肿瘤的探查等。 【禁忌证】 1伴急性传染病、血液病或严重心血管病等全身疾病，且
未良好控制。 2侵犯广泛的恶性肿瘤。 【操作方法及程序】 1熟悉解剖，在内镜下必须熟悉鼻腔内立体视野下的解剖结构才能进行手术，否则易发生错误或不必要的损伤，术者最好能先做尸解训练后，再进行临床实践。 2内镜和手术器械同时通过鼻阈后，钳头并不在视野中，寻视中易损伤出血而影响手术。要求内镜先进入鼻腔，然后手术器械沿镜杆进入视野。 3内镜下手术配合，要多次反复练习后才能熟练掌握，30°内镜应为首选用镜，其视野宽，死角小，手术适应性强，一般无须频频更换其他角度内镜。 4微创概念与功能保存是内镜手术的灵魂。在清除病变，建立引流通道时，必须保存正常的组织结构，保护鼻黏膜功能。术中的操作方法及程序，应根据手术适应证和目的来认真选择。 一、钩突切除术
钩突切除术（又称筛漏斗切开术）是鼻内镜下行中鼻道手术的基本步骤。 【适应证】 1钩突畸形、生理性肥大或息肉样改变，影响窦口鼻道复合体引流者。 2半月裂及筛漏斗中有息肉或瘢痕粘连或其他局限性病灶。 3为开放筛漏斗，进一步为鼻额裂、筛窦或上颌窦手术提供进路。 【禁忌证】 1急性鼻炎和鼻窦炎者。 2中鼻道有占位病变，钩突窥视不清者。 【操作方式及程序】 1仰卧位头抬高30°。 2全身麻醉或局部麻醉。 3鼻腔黏膜以1%鼻卡因（加1‰肾上腺素）表面麻醉，收
鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术效果观察 目的整理鼻窦炎鼻息肉患者的临床治疗资料，总结鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉的临床应用效果。方法选取我院2013年9月～2014年6月收治的132例鼻窦炎鼻息肉患者，将其随机分为内镜组和传统组，每组各66例患者，内镜组通过鼻内镜手术治疗方法进行鼻窦炎鼻息肉的治疗，传统组通过传统手术方法进行治疗，手术结束后比较两组患者的治疗效果，并对所有患者进行3～6个月的随访调查，观察患者的鼻窦炎鼻息肉症状是否复发。结果内镜组患者手术后鼻窦炎鼻息肉治疗痊愈率为95.45%，传统组患者的治疗痊愈率为83.4%，内镜组患者的手术治疗效果与传统组患者相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。通过对两组患者手术后3～6个月的跟踪随访调查后发现，内镜组患者术后6个月内仅有1例患者出现病情复发现象，而传统组患者则有16例患者出现病情复发现象。两组患者的治疗效果差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论通过鼻内镜进行鼻窦炎鼻息肉的治疗，能够有效的提升患者的治疗效果，并降低患者治疗后的复发率，使患者真正意义上的达到治愈鼻窦炎鼻息肉的效果，具有非常大的临床推广价值。 标签：鼻内镜；鼻窦炎；鼻息肉；效果对比 鼻窦炎鼻息肉是一种非传染性疾病，在耳鼻喉科的临床治疗中受到极大的重视[1]。因为鼻窦炎鼻息肉的病情复杂，具有季节性发病的特点，给患者的生活带来极大的不便[2]。鼻窦炎鼻息肉的临床治疗难点在于，患者通过常规的用药的复发率较高，无法做到完全治愈，失常出现复发现象。临床上针对鼻窦炎鼻息肉的治疗方法除药物治疗外，主要是通过手术治疗，手术方法主要有传统的开鼻腔手术，将患者的所有鼻窦部位和鼻息肉进行切除，但这种方法对患者的鼻腔结构伤害较大，即使患者能够在手术后治愈其鼻窦炎鼻息肉的症状，但也失去了患者自身鼻窦和鼻窦功能，对患者的身体造成了永久性的损害，还有一种方法是通过鼻内镜下进行鼻窦炎鼻息肉的手术，这种手术方法的创伤小，并且能根据患者的病情情况最大限度的保留患者的鼻窦，保证患者的鼻腔结构，对患者的身体伤害少，且治疗效果明显。特别是通过鼻内镜下手术治疗鼻窦炎鼻息肉时，手术效果和治疗效果都十分可观，手术过程中操作简单。视野清晰且合并症少。本文通过对鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉的治疗结果进行分析，总结鼻内镜在治疗中的临床经验。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2013年9月～2014年6月所收治的132例鼻窦炎鼻息肉患者，将其随机分为内镜组和传统组，每组各66例患者。其中内镜组患者中男32例，女34例。年龄21～65岁，平均年龄（38.5±3.6）岁。传统组患者中男35例，女31例。年龄21～68岁，平均年龄（39.6±3.9）岁。对所选患者进行分型：Ⅰ型1期患者12例，Ⅰ型2期患者18例，Ⅰ型3期患者26例，Ⅱ型1期患者18例，Ⅱ型2期患者24例，Ⅱ型3期患者14例，Ⅲ型患者20例；所有患者均在我院进行实验室及影像学检查后确诊为鼻窦炎鼻息肉患者。两组患者的
中南大学网络教育学院专科毕业大作业 学习中心：重庆专业：护理学 学生姓名：丁红学号：10114510701289 评定成绩：评阅教师： 鼻内镜下鼻窦开放术围手术期的护理 内容提要： 目的对应用鼻内镜下鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎患者的传统护理及系统化术前术后护理、并发症观察及护理进行探讨，预防和避免并发症的发生，以保证治疗效果，提高治愈率。 方法选择笔者所在医院耳鼻喉科2010年8月至2011年08月实施鼻内镜手术病例490例。490例随机分为标准组和对照组，标准组245例，采用系统化护理，包括术前准备、制定有预见性的护理措施、术中配合和术后护理重点及措施、出院指导；对照组245例，采用常规护理。根据疗效标准统计有效率及无效率、并发症发生率。 结果两组有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。标准组有效率为98%，与对照组比较有显著性差异；无效率为2%，与对照组比较有显著性差异；并发症发生率为3%，与对照组比较有显著性差异。 结论鼻内镜下鼻窦开放术是较好的治疗方法，其手术前后的各种护理措施是否到位，直接关系到手术效果和术后复发等并发症发生机会。所以为了提高疗效，根据术后恢复的不同阶段开展规范化的护理及随访非常重要。 关键词：慢性鼻窦炎；内镜手术；护理 1 绪言 鼻内镜手术是近年来开展的一项新技术，它是在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以消除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科手术。是治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的新方法，具有痛苦小，操作精细，观察准确等优点，在清除发病因素的基础上重建和恢复鼻腔鼻窦的通气和粘膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法，把以往根治性或者破坏性手术改变为功能性手术。鼻内镜手术的目的：1.拓宽鼻腔和鼻窦间的联系空间；2.最大限度的保留正常的解剖结构和粘膜，对局部生理功能