斜视家长须知，斜视的危害性,不单是“斜眼”损害容貌,更重要的是可破坏双眼单视(即同时视、融合视、立体视)高级视功能。高明的斜视医生虽可以将斜眼矫正得很好,但都不能保证术后不会复发,而斜视手术后复发的一个主要原因是没有及时建立或完善斜视造成的双眼单视功能障碍。因此,为了防止术后斜视复发,并建立、完善双眼单视高级视功能,每个斜视手术后患儿(如有此功能障碍)，都应该尽早开始双眼单视康复训练，利用双眼单视功能来稳定眼位。
同视机虽是传统双眼单视功能训练最好的仪器,但需患儿每天到医院在护士协助下训练,操作复杂,需一幅一幅图片更换效率低，加之训练内容不能个性化定制,售价达数万元而不宜家庭选购,因而影响其疗效及推广。
眼博士双眼单视训练仪(即FOL复合弱视仪)有两大特点
1、拥有同视机所有双眼单视康复训练功能:如进出、搏捉、侧移法训练同时视、脱抑制或
纠正异常对应;辐辏、开散法训练融合力,散点图秒角变化训练立体视
2、另有三大先进性而优于同视机:
（1））转盘式训练图片：可整盘更换图片（每盘14图），并可连续移动图片，移动精确度可达1度以下（确保训练高精度，高效率）。
（2语音提示操作，使操作更简易：小孩可独立完成；
（3模块式训练方案：提供一般病例训练模块和严重病例个性化定制模块（可在8小时内定制好寄出）；
(4)价格仅为同视机的1／10,适合家庭使用。
由此可见，眼博士双眼单视康复训练仪，是目前最选进的双眼单视训练仪。
一、双眼单视基础知识.
（一）双眼单视定义：
指双眼分别看物体，经大脑融象后形成单一的重叠、融合图象。
（二）双眼单视分级：分同时视、融合视、立体视三级。
1、同时视即大脑可将左右眼看到的不同物像重叠成一幅重叠图像的能力。
2、融合视：即大脑可将左右眼看到的相同但有缺陷的物像融合成一个无缺陷的物像的能力；
3、立体视：即大脑可将左右眼看到的相同但有视差的物像融合成一个有前后景深感物像的能力。
（二）形成正常双眼单视的三大条件：
1、视觉：（1）双眼视力0·5~0。7以上，相差3排以下。
（2）视网膜对应：黄斑对应（即他觉与自觉斜角之差〈5度），无黄斑抑制；
2、眼球运动方向协调一致：即注视方向要一致同步，无斜视或斜视角〈5度
3、大脑融象功能正常：融像范围：辐辏：20度以上，分开3度以上；
（三）各种斜视引起的双眼单视异常
1、交替性斜视引起双眼单视异常：多表现为融合力不足，即融合范围小，无立体视或立体视锐度低（即视差在200秒角以下辨不出），手术矫正后，少数有同时视障碍，需要重）建同时视或扩大融合范围防复发及眼疲劳等。
2、间歇性外斜视：多有融合力不足及双眼集合力不足。（1）需用双眼单视仪进行融合力及立体视锐度的训练（利用大脑的融像控制力来防止外斜视），（2）需用尖向内的棱镜矫正眼位促进融象。（3）需调焦灵敏仪加强调节性集合（抵消外斜视）
3、恒定性内斜视：大多伴有异常视网膜对应而导致同时视功能障碍（1）尽早在6岁前
手术矫正斜视（纠正双眼注视或运动方向不一致），6岁前是重建双眼单视的敏感期。（2）早用双眼单视仪纠正异常对应，重建同时视等功能，越早开始训练效果越好。（3）如有弱视要配合使用带立体视标的复合型弱视仪治疗。
4、恒定性外斜视：大多伴有单眼黄斑抑制而导致同时视功能障碍（1）尽早在6岁前手术矫正斜视（纠正双眼注视或运动方向不一致），6岁前是脱抑制重建双眼单视的敏感期。（2）早用双眼单视仪进行脱抑制训练，重建同时视等功能，越早开始训练效果越好。（3）如有弱视，需配合使用带立体视标的复合型弱视仪治疗。
（四）弱视引起的双眼单视功能障碍
1、单眼形觉剥夺性弱视：多表现为同时视障碍或融合力低下；
2、屈光参差性弱视：多表现为融合视障碍，在配镜，弱视视力达0.7以上后，尽早开
始双眼单视训练。
3、斜视性弱视：特别是恒定性斜视，大多伴有双眼单视功能障碍，宜在7岁前矫正斜
视并尽早用双眼单视仪训练。
4、严重先天性弱视：大多伴有双眼单视功能不全。在弱视治疗视力达0.7以上后，尽
早开始双眼单视训练。
5、其它原因引起的严重弱视：视力达0.7以上后，尽早开始双眼单视功能训练。
二、BS一FOL斜视双眼单视康复仪使用说明
（一）结构与原理
1、双眼完全独立的光路，可造成双眼分别注视，与内置的转盘式配偶图片系统结合可以造成向内十30度以内的斜视角，向外-10度斜视角及融合范围角度变化，可以完成自觉、他觉斜角检查，以及同时视、融合视及立体视康复训练及相关斜角检查；
2、转盘式配偶图片：每盘有七对配偶图片，转盘插于仪器中，可任意转动和替换转盘。可实时个性化定制；
3、重建、完善双眼单视功能的刺激方式（类似同视机）（1）三种闪光模式：双闪、单闪，交替闪，闪光可有从弱到强，从长间歇到短的自动变化；（2）六种图标移动模式：同时视进出、捕捉、侧移；融合视辐辏、开散，立体视小秒弧、大秒弧变化；图标变动大小可精确定量。（3）刺激角度：可设定在2O度内的他觉斜角，自觉斜角或刚要出现双眼单视的阈值水平。
（二）适应症：
1、间歇性斜视伴双眼单视功能障碍的青少年及儿童。
2、交替性斜视手术后，伴双眼单视功能障碍的青少年及儿童。
3、恒定性斜视手术后，伴双眼单视功能障碍的青少年儿童。
4、各种弱视视力提高达0.7以上伴双眼单视功能障碍的青少年儿童。
（三）训练前检查
1、用同视机或本研究所提供的双眼单视标准检查图片，检查同时视、融合视及立体视功能是否异常。例如（1）同时视图片检查有无异常对应（笼子或筛子有无缺损，或他角与主角斜角之差）5度。有无黄斑抑制（看不见笼子或狮子）。有无筛子与笼子分开。必要时测主角、与他角斜角。（2）融合图片检查：是否能融象，融象范围辐辏是否能达20度以上，开散达3度以上。（3）立体视散点图片检查：是否能看出300秒弧以下的图像。
2、严重病例需要查他角和自角斜角，为定制个性化训练图标提供依据。
3、屈光、视力检查如常规，如已配镜，需戴镜下训练。
（四）训练方法
1、常规图标训练法
不论是那一级双眼单视功能障碍，均按随眼博士双眼单视仪附带的BS-fol型复合仪通
用操作图后面的列表进行每天的训练（详见操作示意图）。如果需要每天训练3次以上，可将1-3天的训练项目改在在早、中、晚三次训练。以此类推。
补充说明：（1）双眼单视功能的建立或完善首先必须提高视网膜黄斑区的敏感性，红光，后像光，栅格光，双闪、交闪或单眼闪光均是有效刺激，可灵活选用。（2）立体视E标的辨认有助建立、完善融合视及立体视；（3）眼肌协调灵敏运动对各种，特别是斜视手术后的双眼单视功能重建是很重要的，可以显著提高重建率，双眼协调运动还有助调整术后小角度残余斜视，并防止斜视复发。
2、重点图标训练法、、5
即根据检查结果，每天3一5次重点训练某项双眼单视功能。而其它功能每天训练0一2次
3、个性化定制阈值图标训练法
（1）确定病情：斜视类型（内、外斜等，有无残余斜视等）；他角、主角斜角；同视机或标准双眼单视检查模块查出的三级功能结果，双眼矫正视力，年龄等。
（2）上传“病情”到本所，定制阈值训练图标，通常24小时内可定制好寄出。
（3）按重点图片训练法的要求进行每天的训练。
个性化阈值图标训练的优点（1）针对性强，可专门针对黄斑抑制或异常对应进行强化、精细刺激；（2）训练图标移动刺激的精度高，可达到1度以下，使建立、完善双眼单视功能的难度降到最低。就象爬楼梯一样，精度越高，梯阶越小，越容易爬上去。
个性化阀值图标训练法是目前脱抑制，纠正异常视网膜对应、重新建立同时视，扩大融合范围，提高立体视觉锐度最有效的方法。因为它是在刚好要形成同时视、融合视及立体视的阈值水平（即门口）训练的。其原理就象练习举重一样，取刚好能举起但有一定难度的重量（即阈值量）训练，最容易练出成果。
三、常见问题解答
1、双眼单视仪有无瞳距可调?
答：不需调瞳距，其内置镜片有棱镜作用，适合瞳距48-65者观看而不影响训练效果。
2、为何个别正常成人看不出双眼单视仪中的1一3号同时视、融合视图盘中的“0”图片的融合像?
答：训练图片焦距设计是以6岁左右儿童有较强调节性集合动作为标准设计的，其内置镜片有较强的松调节作用，成人调节力弱，初戴上不会一下子适应，需反复多次看，适应后就可看出“0”图片的融像。
3、双眼单视仪检查的自角和他角斜角与同视机检查结果是否相同?
答：基本相同，符合率83％，由于单视仪主要用于双眼单视不功能的康复训练，并不作为诊断依据，其检查出的斜角仅在训练前选择阈值图标时作参考，故与同视机检查的微小差别不会影响训练效果。因此，可以忽略。
4、如果患儿看不出同时视、融合视中的融合像，或立体图，是否还需训练?
答：严重弱视或斜视儿童，大多有双眼单视功能障碍，可能看不到融合或立体图，但可以通过本双眼单视仪相应的图标进行双眼闪光、单眼闪光或交替闪光，并在阈值角度附近移动图标等训练，大多可以逐渐建立并完善双眼单视功能。
5、为何有的小孩或成人初看双眼单视仪有眼胀、头晕感?
答：看双眼单视仪需要调动一定的融合力才能看清其中的图标、初看者由于未适应调动融合力，或有双眼单视功能障碍，或不适应观看立体图标等，会感到双眼图像难重合而出现重影，导致头晕等不适。临床观察表明，此类不适是暂时性的，坚持训练2-3天适应后即可感觉正常。为了更好的适应，可先训练0号盘，适应后再训练1-3号双眼单视专用盘，或个性化定
制盘。
6、斜视双眼单视康复仪的适合年龄？
答：4-8岁。
7、斜视双眼单视康复仪会不会引起近视？
答：不会：1、内置镜片有棱凸镜作用，可以虚拟看远。2、可提供周边正离焦，周边清楚立体视,扩大视野防近视。
8。眼球震颤的患者不适合用这款仪器？
答：不适合做，眼球震颤用4-5代弱视仪治疗。
参考：中华斜视网
刘东光教授网
浅谈斜视患者手术的护理 发表时间：2012-05-29T16:13:53.700Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿作者：刘艳芳陈潇王艳艳李秀妍高国芝[导读] 防止患者剧咳、过度用力时压力过大，造成手术伤口裂开、出血。 刘艳芳陈潇王艳艳李秀妍高国芝（黑龙江省鸡西市人民医院 158100）【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0350-02 【摘要】目的讨论斜视手术护理。方法配合手术治疗进行护理。结论通过护理可以使患者焦虑程度下降，能够积极配合治疗，接受手术，目标完全实现；患者或家属能够复述眼睛保健知识及斜视、弱视的防治常识；患者主诉疼痛、恶心减轻(缓解)，舒适感增加；患者术后未发生并发症；住院期间患者主诉基本生活需要得到满足。【关键词】斜视手术护理 1 斜视手术术前护理 1.1 护理诊断：紧张、焦虑 1.1.1相关因素 (1)患者或家属担心全身麻醉预后。 (2)患者手术中疼痛。 (3)患者术后视力及眼位的恢复情况。 1.1.2诊断依据 患者或家属主诉对手术情况不清楚，担心术中发生意外及术后视力、眼位恢复情况。 1.1.3护理目标 患者焦虑程度下降，能够积极配合治疗，接受手术。 1.1.4护理措施 (1)评估患者焦虑的程度及原因。 (2)与患者或家属交流，做好术前、术后宣教工作，告诉患者全身麻醉的注意事项，并介绍同病种成功的病例。 1.1.5措施依据 (1)评估是制定护理措施的依据。 (2)使患者或家属了解手术、麻醉及术后的恢复情况，树立信心。积极配合治疗，使焦虑程度下降。 1.1.6评价 患者焦虑程度下降，能够积极配合治疗，接受手术，目标完全实现。 1.2 护理诊断：特定的知识缺乏 1. 2.1相关因素 (1)患者的文化水平有限。 (2)疾病的复杂性。 1.2.2诊断依据 患者或家属主诉对眼睛保健知识及斜视、弱视的防治常识不了解。 1.2.3护理目标 3日内患者或家属能够复述眼睛保健知识及斜视、弱视的防治常识。 1.2.4护理措施 (1)评估患者及家属的文化程度、理解能力、接受能力及知识缺乏的程度。 (2)积极做好宣教工作，向患者及家属讲解有关用眼的保健知识及斜视、弱视的防治常识和弱视训练的方法，以及散瞳验光用药后的反应。 (3)采用多种方式，如图表、模型等向患者进行宣教。 (4)采用提问的方式了解患者对相关知识掌握的情况。 (5)告知患者预防感冒，防止术中咳嗽。 1.2.5措施依据 (1)评估是制定护理措施的依据。 (2)做好宣教工作，使患者及家属了解相关知识，积极配合治疗。 (3)采用多种方式宣教，增强患者学习的积极性，提高学习效果。 (4)了解患者对宣教知识的掌握情况。 (5)术中咳嗽会影响手术的进行，使手术伤口裂开，造成较严重的后果，故应叮嘱患者尽量避免。 1.2.6评价 患者或家属能够复述眼睛保健及斜视、弱视的防治常识。目标完全实现。 2 斜视手术术后护理 2.1 护理诊断：疼痛、恶心 2.1.1相关因素 术中肌肉牵拉。 2.1.2诊断依据 患者主诉眼部疼痛，恶心。
传统按摩治疗斜视70例 (2011-10-31 21:49:58) 斜视常见于儿童及青少年,斜视日久或偏斜严重,必将导致近视、远视、弱视,加剧视力下降。笔者从1991年以来,先后在甘肃省兰州市、天水市,天津市静海区,青海省西宁市等地,以传统有效穴位按摩的方法治疗斜视70例93只眼,现总结报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料门诊收治70例,其中男25例,女45例；年龄最小3.5岁,最大18岁,平均8.9岁；病程最短6月,最长10年,平均6·9年；斜视类别(按眼分):左眼内斜24只,左眼外斜5只；右眼内斜11只，右眼外斜3只；双眼内斜38只，双眼外斜8只；上斜4只。其中:共同性斜视52例,71只眼；麻痹性斜视14例,18只眼；间隙性斜视4例,4只眼。斜视角度最大60度,最小5度,一般在10—20度之间。患者治疗前视力最低 2.8,最高5.1,平均4.6；按受治疗每10次为1疗程,最少1疗程,最多10疗程,平均 3.6疗程。 1.2 诊断依据患者病情均为所在地省、市级医院确诊,在其它方法治疗无效或收效甚微的情况下转求我们按摩治疗,我们则参照《实用中西医结合诊断治疗学》P1822,以医院结论作为诊断依据。 2 治疗方法 2·1 选穴 分为3组:(1)睛明、瞳子髎、风池、四白、合谷、太冲； (2)丝竹空、鱼腰、阳白、光明、太溪、行间； (3)球后、太阳、攒竹、承泣、三阴交。 加减:(1)肝血不足加肝俞、胆俞、内关、百会； (2)脾气虚弱加脾俞、胃俞、中脘、百会、内关、足三里； (3)肾虚加肾俞、肝俞、胆俞、大椎、腰椎两侧、内关。 7岁以上儿童尚可戴“金松保健眼罩”缓解眼肌疲劳；食用“三仁糊”增强身体素质,以达到系统措施,综合治疗,全面改善,巩固疗效的目的。 2·2 手法以揉、摩、点穴为主,辅之以捏、拿、推手法。采用补、泻手法,适度控制力度,使其轻快而有节律,轻松而觉柔和,愉悦而乐于接受。 3 疗效判断标准与治疗结果 3·1 疗效标准参照《实用中西医结合诊断治疗学》P1822及《难病针灸》P392疗效判断标准。 痊愈:眼位复正,复视消失,头晕、恶心症状消失,视力提高到5·0以上。 显效:眼位复正或基本复正,视力提高3行,但未达到5.0；或斜视程度减少一半,视力提高5.0以上。 有效:眼位基本复正,视力提高1—2行以上,或斜视程度减少不到一半,但视力提高2行
间歇性外斜视治疗方法有哪些 *导读：间歇性外斜视俗称“斗鸡”、“对眼”，是一种以斜视、畏光、眼皮下垂、注意力不集中为临床特征的斜视，主要介于外隐斜和共同性外斜视之间，指视轴分开，起病初看远处事物时融合性散开幅度超过集合幅度，产生外邪。间歇性外斜视病因不明，目前医学认为普遍认为发育不完善、先天异常、眼球发育异常、眼球运动中枢控制能力不足是其原因。间歇性外斜视如何治疗？间歇性外斜视治疗方法有哪些？…… 间歇性外斜视俗称“斗鸡”、“对眼”，是一种以斜视、畏光、眼皮下垂、注意力不集中为临床特征的斜视，主要介于外隐斜和共同性外斜视之间，指视轴分开，起病初看远处事物时融合性散开幅度超过集合幅度，产生外邪。间歇性外斜视病因不明，目前医学认为普遍认为发育不完善、先天异常、眼球发育异常、眼球运动中枢控制能力不足是其原因。间歇性外斜视如何治疗？间歇性外斜视治疗方法有哪些？ *第一，非手术治疗法 间歇性外斜视治疗方法有哪些？间歇性外斜视并不是一种 非常严重的疾病，可以用非手术治疗法进行治疗。治疗间歇性外斜视的非手术治疗法有生理复现法、障碍阅读法、手指指鼻法、斜视遮盖疗法、配镜治疗法等。生理复现法为让患者将右手食指放在两眼的正前方并注视远处的光点，可以看到模糊不清的两个
指影，然后注视手指，光点变得模糊不清，再将手指前后移动，光点一会儿靠拢一会儿分开，此方法适用于开散功能过强而出现外斜视的患者或者幅奏功能不全而出现外斜视者。障碍阅读法为将一条木条放在患者双眼和书本之间，如果患者阅读时同时用双眼，则木条为双影如果单眼看，则木条会遮住书籍，患者没办法阅读，患者可以注视读物，然后再眺望远方，反复尝试，有助于治疗外斜视。 *第二，手术治疗法 除了上述非手术治疗法，间歇性外斜视治疗方法还有哪些？手术治疗法。斜视手术治疗法的目的是矫正斜视，使双眼视轴平行，建立正常的视网膜，以获得良好的双眼视功能。年龄6岁以上且斜视角恒定或非调节性斜视或先天性斜视或异常视网膜对 应或斜视角大或无全麻禁忌证和药物过敏史者可以施行手术。间歇性斜视、调节性斜视、后天性斜视、小度数斜视、正常视网膜对应者最好等时机成熟后再施行手术。 间歇性并不是一种难治疗的疾病。间歇性斜视治疗方法有哪些？除了上述所列举的方法以外，患者也可以根据个人情况及医生的建议选择做过桥处理或欠桥处理。
第十三章斜视的手术治疗 第一节斜视的术前检查 手术前应明确诊断，对于共同性斜视应明确其种类和类型，非共同性斜视，尤其是麻痹性斜视应明确麻痹的肌肉、是否完全麻痹、拮抗肌和配偶肌的功能。除了运动方面，知觉状态、视力和屈光状态也是决定手术成功的重要因素。 一. 一般检查 病史：包括发病的年龄、发病的过程、既往的治疗（戴镜、手术和弱视治疗）出生史、个人发育史和家族遗传室。 体征：斜视的方向、代偿头位等。 视力：包括裸眼视力、矫正视力和近视力等。 屈光状态：对于不能主觉验光、或远视度数较高的婴幼儿应使用睫状肌麻痹剂充分麻痹睫状肌，检影验光。 二、运动方面的检查 遮盖法：包括遮盖试法、去遮盖试法和交替遮盖试法。了解斜视的性质、优势眼等。 角膜照影法(Hirschberg’s test)：初步了解斜视的性质和度数、有无旁中心注视。 眼球运动：包括单眼运动和双眼运动。诊断眼位、Parks 三步法和倾头试法（Bielchowsky’s test）了解各条眼外肌的功能。 1、单眼运动：内转、外转、上转、下转 2、双眼运动：诊断眼位 正常眼肌活动野 内直肌：上下泪小点连线通过瞳孔内缘 外直肌：外眦与角膜外缘平齐 垂直直肌：内外眦连线通过角膜上缘 斜肌：内外眦连线通过角膜下缘 异常双眼眼球运动的记录： 内、外直肌：不足、过强，以mm数记录 垂直直肌和斜肌：分级见第十一章。 157
3．Parks 三步法和倾头试法（Bielchowsky’s test） Hess屏和Lacaster屏检查：帮助确定麻痹的肌肉、拮抗肌和配偶肌的功能 牵拉试验：了解肌肉是否有挛缩、被动运动受限和矛盾性复视。 三．知觉方面的检查 了解有无抑制、视网膜对应状况和有无旁中心注视等。 同视机检查：三级视功能 Maddox杆 Baggolinni线状镜检查 Worth四点灯 四、斜视度的测量 包括33cm 和6 m ,右眼注视和左眼注视、裸眼（SC）和戴镜（CC）。对于非共同性斜视应行六方位的斜视角检查，向上注视25?和向下注视25?的斜视角是诊断A V 综合症的依据。 1．视野计法： 2 .三棱镜检查法 （1）三棱镜加遮盖试法--客观斜视角； （2）三棱镜加Maddox杆--主观斜视角 3. 同视机检查 （1）主观斜视角：使用一级画片，病人推动镜筒重合画片的位置即为主观斜视角。 （2）客观斜视角：使用光源或一级画片，交替闪烁两侧镜筒的光源，直到病人两眼不再出现注视复位运动 AC/A比值 三棱镜度与偏向角的换算： PD（Δ）=100 *tg D (°) D(°) = tg-1( PD/100 ) 第二节手术原则和方式 一、眼肌手术的一般原则 158
眼睛斜视如何治疗 斜视的治疗方法: 一手术疗法： 乃以手术的方法调整外眼肌的强度与附着点的位置，使眼位趋于正常。先天性内斜视 与上下斜视大多需要手术治疗，非调节性而且斜度大的斜视通常亦需要借着手术的方法来 矫正。 二非手术疗法： 并非所有的斜视都需要手术治疗，如果是调节性内斜视，只要戴上适当的远视眼镜或 双光镜就可以矫正。如果并有中高屈光异常，亦常需配戴眼镜来矫正，另外可借着轴矫正 训练的方法来帮助两眼单视能的恢复与增加融像能力。 例如以视轴矫正训练机来训练，或者配戴棱镜镜片……等。如果并有弱视，则弱视的 训练亦是不可或缺的治疗。 以上给大家介绍的几点，就是斜视疾病的几个治疗办法，因此大家在患上了斜视疾病 之后，一定要及时地去医院进行检查和治疗，并且还要根据自己的病情选择合适的办法， 只有这样，患者的疾病才能够尽快的被治疗好。 斜视患者饮食调理: 一、营养饮食： 1、补充蛋白质 斜视患者应多吃瘦肉、禽肉、动物的内脏、鱼虾、奶类、蛋类、豆类等，它们含有丰 富的蛋白质，而蛋白质又是组成细胞的主要成分，组织的修补更新需要不断地补充蛋白质。 2、补充维生素 首先，含有维生素A的食物也对眼睛有益。缺乏维生素A时，眼睛对黑暗环境的适应 能力减退，严重的时容易患夜盲症。每天摄入足够的维生素A还可以不可以预防和治疗干 眼病。维生素A的最好来源是各种动物的肝脏，而植物性的食物，如胡萝卜、苋菜、菠菜、韭菜、青椒、红心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等。 多吃含有维生素C的食物。因为维生素C是组成眼球水晶体的成分之一。如果缺乏维 生素C就容易患水晶体浑浊的白内障病。维生素C丰富的食物有各种新鲜蔬菜和水果，其 中尤以青椒、黄瓜、菜花、小白菜、鲜枣、生梨、桔子等含量最高。
斜视的矫正方法及注意事项 斜视就是其中一条肌肉的收缩力过强或过弱，无法与和其他的的肌肉力量取得平衡，就会引起眼球运动的偏斜。治疗矫正非常重要，那么我们一起来了解斜视眼矫正方法吧。 一、斜视眼矫正方法：手术医治 手术治疗1～2年无效或仍有斜视的患者，或斜视治疗过晚者， 则需在戴眼镜的基础上进行手术矫正。价位要根据患者选择使用的 药物和治疗方式的不同最后决定，价位都是按照国家规定的医疗费 用进行收费。 二、斜视眼矫正方法：遮盖健眼 对双眼屈光参差相差太大或单眼远视且视力较差患者，可选择遮盖健眼方法。目的是为了戴镜后让斜眼看东西，多受一些光刺激， 可以使视网膜发育。如果经遮盖健眼治疗后斜眼视力有所提高，需 要用戴镜来检查斜视度数，如果斜视度数明显减少，则要坚持遮盖，每月查1次视力与斜视度。 三、斜视眼矫正方法：验光配镜 拿阿托品眼药水或者是眼膏散大瞳孔，首先需要检查眼底有无病变，再做详细的验光，确定屈光不正的度数，有远视或远视散光患者，然后给予配镜矫正配镜。斜视戴一段时间眼镜后的患者，许多 患者的眼睛不斜了，或斜视度数明显减少了。对于这样的患者，鼓 励他坚持戴镜，看远看近都要戴，不可中断，坚持了戴半年左右就 可以看出显著效果。戴镜后需要每隔1年验光1次，使得随着年龄 的增长，对眼镜进行调整度数。 四、斜视眼矫正方法：同视机训练
有斜视的患者，在有条件的情况下，可以到医院行立体镜或者是同视机训练。斜视的患者戴眼镜后视力得到了治疗，但双眼视觉功 能往往仍有一直，这些训练不仅可以对斜视的位置矫正有很大作用，而且对双眼单视功能的恢复和立体知觉的建立基础起到了积极的疗效。 一、科学用眼 近距离用眼时间不宜过长，隔45-60分钟休息10-15分钟。休息时必须远眺，斜视眼患者要使眼球调节肌得以充分放松。读书写字 注意眼离书本一尺、胸离桌子一拳、手离笔尖一寸。走路或乘车时 不看书。不要躺着或趴着看书。 二、用眼卫生 斜视眼患者不要长时间看电视、玩手机等。因电子产品的LED屏幕中有高能短波蓝光，它可穿透晶状体直接到达视网膜，对人造成 光化学损害。正在发育中的青少年，最好在屏幕上贴上防蓝光膜进 行防护。近距离用眼时的光线要适中。大多数情况下视力下降和光 线不佳有关。 三、加强运动 学生在学习阶段因长时间近距离用眼，为消除视疲劳应经常性望远，多参加体育活动，增强体质;做眼保健操，通过按摩眼部周围各 穴位和肌肉，刺激神经末梢，增加眼部周围组织血液循环，调节眼 的新陈代谢，从而达到消除疲劳，增强视力，预防斜视的目的。补 充营养：少吃甜食和辛辣食物，糖分摄入过多在体内血液环境中呈 酸性，易造成因血钙减少，影响眼球壁的坚韧性，促使眼轴伸长， 导致斜视眼的发生与发展。减少玩电子产品的时间，上述时间中就 是因为玩电子产品导致斜视度数飙升，玩电子产品要注意时间，斜 视眼患者家长应该做好控制，每次不能超过20分钟，而且距离要在30厘米以上才行。 1、猪肝羹：猪肝100克鸡蛋2只，豆豉、葱白、食盐、味精适量，猪肝洗净，切成片。置锅中加水适量，小火煮至肝熟，加入豆豉、葱白，再打入鸡蛋，加入食盐、味精等调味。鸡蛋和猪肝都是
氧气吸入操作常见并发症预防及处理 (一)无效吸氧 1．原因 (1)氧流量未达病情要求。 (2)供氧装置连接不紧密，有漏气；吸氧管道脱落、扭曲、堵塞。 (3)呼吸道不通畅，如气道内分泌物过多，未及时吸出，从而使氧气不能进入呼吸道： 2．临床表现 病人缺氧症状无好转，自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。动脉血氧饱和度及动脉血气分析结果等较前无改善甚至恶化。 3．预防和处理 (1)认真检查供氧装置及供氧压力、管道连接有无漏气。 (2)吸氧前检查吸氧导管的通畅情况。妥善固定吸氧管道，避免脱落、移位、扭曲折叠。吸氧过程中经常检查吸氧导管有无堵塞，尤其是鼻导管吸氧者，因为鼻导管易被分泌物堵塞。 (3)仔细评估病人情况，调节相应的氧流量以保证吸氧效果。 (4)保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。 (5)在吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善。 (6)一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施。 (二)氧中毒 氧为生命活动所必需，但0.5个大气压以上的氧对任何细胞都有毒性作用，可引起氧中毒。
1．原因 临床上在氧疗中发生氧中毒较少见，一般认为在安全的“压力”时程阈限内是不会发生的，但在疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下的病人可能易于发生。 吸氧持续时间超过24 h，氧浓度高于60％，如此长时间、高浓度给氧，肺泡气和动脉氧分压(PaO2)升高，使血液与组织细胞之间氧分压差升高，氧弥散加速，组织细胞获氧过多，产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激发氧，可导致细胞酶失活和核酸损害，从而使细胞死亡，引起氧中毒。 2．临床表现 氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间，有肺型和脑型2种氧中毒。 (1)肺型氧中毒：发生于吸人1个大气压左右的氧8h后，病人出现胸骨后锐痛、烧灼感、咳嗽，继而出现呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁不安，3d后可有肺不张，晚期表现为肺间质纤维化及多脏器功能受损，以致死亡。 (2)脑型氧中毒：吸入2～3个大气压以上的氧，可在短时间内引起脑型氧中毒。病人出现视觉和听觉障碍，恶心、抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。 3．预防和处理 (1)认真仔细评估病人，严格掌握吸氧、停氧指征，选择恰当给氧方式。 (2)严格控制吸氧浓度与时间。在常压下，吸入60％以下的氧是
斜视诊治指南 斜视是导致儿童视觉发育障碍的常见眼病。斜视除了影响美观外，还会导致弱视及双眼单视功能不同程度的丧失。早期治疗斜视可以在矫正眼位、恢复外观的基础上，促进视力发育和双眼视觉功能的建立。为规范斜视的诊断治疗，制定本指南。 一、斜视的基本检查 (一)询问病史 询问斜视发生（发现）的时间及症状，询问母亲妊娠史、是否早产、难产、出生时缺氧史及出生体重。是否存在相关诱因，如发热、外伤等疾病。 询问斜视为恒定性或间歇性，同时观察患儿是否有代偿头位、斜视出现在视近还是视远或远近均有、是单眼恒定性斜视或双眼交替性斜视。 询问既往治疗情况，是否做过弱视治疗，或集合训练等双眼视功能训练，是否配戴过眼镜，是否做过斜视矫正手术。 询问是否有斜视家族史，是否有甲状腺疾病、糖尿病、高度近视等病史。
(二)视力与屈光检查 1.视力检查 （1）分别查裸眼及矫正的远近视力。远视力检查常用E 字视力表，对年幼儿童也可应用儿童图形视力表。近视力检查多采用J a e g e r近视力表和标准近视力表。 （2）对于眼球震颤患儿，检查时保持双眼同时睁开，雾视一眼（在该眼前多加+5.00D s球镜）以检测对侧眼视力，用此方法可检测出接近实际生活的视力。另外，要查双眼视力，对伴有代偿头位的患儿应检查有头位偏斜时的视力。 2.屈光检查 适当的睫状肌麻痹对于儿童进行准确的屈光检查是必须的。常用的睫状肌麻痹剂有1%的阿托品眼膏或凝胶和1%环戊通滴眼液。对于部分病例（例如屈光状态为远视和内斜视患儿），建议滴用1%硫酸阿托品眼膏或凝胶来获得最大的睫状肌麻痹效果。对于年龄大于12岁且不伴有与调节相关的内斜视或调节功能异常的儿童，可应用复方托吡卡胺散瞳后进行屈光检查。 3.常规外眼、眼前节及眼底检查。 二、斜视的专科检查 专科检查包括眼球运动功能检查和双眼视觉功能检查两部分。
斜视的危害性,不单是“斜眼”损害容貌,更重要的是可破坏双眼单视(即同时视、融合视、立体视)高级视功能。高明的斜视医生虽可以将斜眼矫正得很好,但都不能保证术后不会复发,而斜视术后复发的一个主要原因是没有 及时建立或完善斜视造成的双眼单视功能障碍。因此,为了防止术后斜视复发,并建立、完善双眼单视高级视功能,每个斜视术后患儿(如有此功能障碍)，都应该尽早开始双眼单视康复训练，利用双眼单视功能来稳定眼位。斜视术后弱视治疗分为以下几个步骤： 斜视治疗步骤一：双眼单视功能训练 一、斜视双眼单视基础知识 （一）双眼单视定义： 指双眼分别看物体，经大脑融象后形成单一的重叠、融合图象。 （二）双眼单视分级：分同时视、融合视、立体视三级。 1、同时视即大脑可将左右眼看到的不同物像重叠成一幅重叠图像的能力。 2、融合视：即大脑可将左右眼看到的相同但有缺陷的物像融合成一个无缺陷的物像的能力； 3、立体视：即大脑可将左右眼看到的相同但有视差的物像融合成一个有前后景深感物像的能力。 （三）形成正常双眼单视的三大条件： 1、视觉：（1）双眼视力0·5~0。7以上，相差3排以下。 （2）视网膜对应：黄斑对应（即他觉与自觉斜角之差〈5度），无黄斑抑制； 2、眼球运动方向协调一致：即注视方向要一致同步，无斜视或斜视角〈5度 3、大脑融象功能正常：融像范围：辐辏：20度以上，分开3度以上； （四）各种斜视引起的双眼单视异常 1、交替性斜视引起双眼单视异常：多表现为融合力不足，即融合范围小，无立体视或立体视锐度低（即视差在200秒角以下辨不出），手术矫正后，少数有同时视障碍，需要重）建同时视或扩大融合范围防复发及眼疲劳等。 2、间歇性外斜视：多有融合力不足及双眼集合力不足。（1）需用双眼单视仪进行融合力及立体视锐度的训练（利用大脑的融像控制力来防止外斜视），（2）需用尖向内的棱镜矫正眼位促进融象。（3）需调焦灵敏仪加强调节性集合（抵消外斜视） 3、恒定性内斜视：大多伴有异常视网膜对应而导致同时视功能障碍（1）尽早在6岁前手术矫正斜视（纠正双眼注视或运动方向不一致），6岁前是重建双眼单视的敏感期。（2）早用双眼单视仪纠正异常对应，重建同时视
（一）患者紧张，不能合作 一般斜视手术多在局麻下进行。有的患者由于惧怕手术，心情异常紧张，在注射麻药或牵拉肌肉时，出现虚脱状态（出汗、面色苍白、呼吸困难等），当出现上述情况时，有时很难区分是过敏反应还是眼心反射所致。此时应停止手术，如能恢复证明可能为精神紧张所致。对局麻手术的患者术前应做好解释工作，解除患者顾虑，使情绪稳定。 （二）麻醉意外 全麻手术最大的风险是麻醉意外，因此术前应严格掌握手术适应证。此外，药物过敏也是不容忽视的问题，术前应详细询问患者有无药物过敏史。全麻意外的防止，除麻醉师的监护外，手术者也应时刻注意与麻醉师配合，手术操作要轻巧，避免不必要的牵拉眼外肌，注意保持呼吸道通畅。总之斜视手术是一种择期手术，手术应选在患者身体状况良好的情况下进行，术前的各项全身及专科检查一定要完善。 （三）出血 术中分离肌间膜时如伤及肌肉容易出血，肌肉断腱时两断端易出血，分离肌肉太靠后伤及涡状静脉易出血，折叠肌肉时不充分的烧灼或在肌肉缝合时未能牢固结扎血管也易出血。 如果发生出血应先止血再继续手术，因为过多出血可导致严重瘢痕的形成并发生限制性斜视。钩肌肉时一定要钩全，如一部分肌纤维未钩入，分离肌间膜时必然出血较多，如分离肌间膜时太靠近肌肉
容易损伤肌膜及肌肉引起出血，肌肉断腱前确认套环缝线已将肌肉缝全，并已拉紧，断腱后及时把肌止端处出血点止血。分离肌肉不要太靠后，如不慎切断涡状静脉，可用局部加压止血，禁忌烧灼。此外术前应询问患者有无血液病史，查看凝血功能是否正常，女性病人应避开月经期。 （四）感染 斜视手术后发生感染很少见，发生率小于1/1500，有感染的患者出现结膜充血和疼痛，伴脓性分泌物，一旦发生感染应立即治疗，因外眼感染可以导致眼眶炎症及全眼球炎，应行结膜囊培养及药敏试验，可先用广谱抗生素局部及全身应用并密切观察。必要时需手术打开结膜切口，如缝线处有脓点应拆除缝线，如感染部位较深，应上引流条。斜视手术引起眼内感染比较罕见，主要由于术中眼球壁的穿通，细菌侵入造成，后果严重。 为了预防感染，术前应做好手术器械的消毒，术中注意无菌操作，眼周围消毒范围要大，避免肌肉打活结看眼位时缝线落到未消毒区域，手术间空气消毒要过关，控制手术室人员数量，手术后局部及全身抗炎。 （五）角膜损伤 手术时应以湿棉片保护角膜，防止角膜干燥或器械损伤角膜，术中麻药应用太多也会导致角膜上皮剥脱，如发现角膜上皮损伤应以抗生素眼膏包眼，直至角膜上皮修复。 （六）眼球壁损伤
选择题 1.在眼外肌的运动中，关于其次要作用，说法正确的是（） A．所有眼外肌均有次要作用 B.四条直肌没有次要作用 C.上下斜肌没有次要作用 D.上下直肌没有次要作用E内外直肌没有次要作用 2.关于内直肌，不正确的是（） A止点距角巩膜缘 5.5mm B与视轴方向成23°C主要作用为内转D拮抗肌为同眼外直肌E配偶肌为对侧外直肌 3.关于上直肌说法正确的是（） A与视轴成51゜B主要作用为内转C主要作用为内旋 D次要作用为外转E协同肌为下斜肌 4.次要作用为内旋、内转的肌肉是（） A内直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 5.次要作用为外旋、内转的肌肉是（） A外直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 6.次要作用为外转、上转的肌肉是（） A内直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 7.次要作用为外转、下转的肌肉是（） A外直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 8.主要作用为外旋的肌肉是（） A外直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 9.主要作用为内旋的肌肉是（） A内直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 10.右眼内直肌的配偶肌为左眼的（） A外直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 11.右眼上直肌的配偶肌为左眼的（） A外直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌
12右眼下直肌的配偶肌为左眼的（） A外直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 13.右眼上斜肌的配偶肌为左眼的（） A外直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 14.右眼下斜肌的配偶肌为左眼的（） A外直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 15.斜视的双眼视觉改变不包括（） A复视B抑制C混淆视 D异常视网膜对应E弱视 16.六个诊断眼位不包括：（） A左B右C左上及左下D右上及右下 E向上及向下注视25° 17.斜视对双眼视觉的破坏首先是（） A破坏双眼单视B出现复视C出现抑制 D改变异常视网膜对应E改中心注视为偏心注视 18.用角膜映光法检查斜度时，反光点落在角膜缘表示（） A15°B20°C25°D30°E45° 19.测定向上及向下注视25°时的斜度是为了了解有无（） A上斜肌麻痹B上直肌麻痹 C.A-V型斜视 D上下直肌麻痹E上下斜肌麻痹 20.有一复视患者的复视图像为：同侧垂直复视、右像高、左像低，右下方向复像距离最大，周边物像属左眼，则麻痹肌可能为（） A左眼外直肌B右眼上斜肌C左眼下直肌 D左眼上斜肌E右眼下直肌 21.先天性内斜视的临床特点哪项不符（） A出生6个月内表现显斜B不受调节的影响C通常伴有外直肌麻痹 D偏斜度＞40°E18个月左右可出现垂直斜视 22.获得性展神经麻痹手术治疗时机一般选在伤后（） A及时手术B一周以内C一个月以内 D半年以后E一年以上
斜视的治疗及预防 斜视因为形成的时间以及表现的不同，而分为很多的类型。除了先天性的斜视以外，绝大多数的斜视都是后天形成的。现在我们就来看看斜视出现的原因。 1、很多幼儿出现斜视都是在患病以后，比如高热。而且在儿童受到了撞击以后，也比较容易损害到眼部的神经以及肌肉，很可能会形成斜视。 2、幼儿是最容易出现斜视的群体，一般还会伴发远视。而远视的出现便是引发斜视的主要原因。由于远视的人看物体的时候都要经过很多调节才可以看清楚，这便会因为视线的过度集合而形成内斜视。 3、幼儿的大脑发育还不够完全，也是斜视出现的常见原因。在人体大脑发育不完全的情况下，协调能力就会比较弱，很可能会受到外部因素的影响而造成斜视。比如恐惧、惊吓，就很容易让幼儿的脑部融合功能出现障碍，从而造成斜视。 可以引发斜视的因素有很多，发热、撞击等都会导致斜视的出现。人在幼儿时期是比较脆弱的，所以家长照顾孩子时要尽量的细心。 斜视自己怎么纠正过来 在人们出现斜视以后，最好的选择就是及时的进行纠正。下面小编就和大家分享一些自己纠正斜视的的方法。 1、如果想要自己矫正斜视，可以使用寻找平衡点的方法。具体做法是站在镜子前，将视线保持平视，并且要看向自己的双眉之间，练习时需要多坚持一段时间，坚持的时间越长效果越好。大家每天要多练习几次，坚持一周就可以有效果。 2、要根据斜视的方法来矫正，要让眼睛进行反向练习。大家可以伸出自己的手指，放在距离眼睛一尺远的地方，然后把手指慢慢想鼻梁部位移动，在过程中要盯紧手指，坚持练习就会有很好的效果。 3、在对斜视进行矫正的时候，可以进行穴位按摩，会对纠正斜视的有很好的作用。人体眼部周围的肌肉是比较坚韧的，在进行矫正的时候结合按摩疗法，会起到不错的疗效。 在我们自己纠正斜视的时候，就需要掌握正确的方法才可以取得效果。使用上面介绍的方法，就可以将斜视纠正回来。
PACU常见并发症的处理 一、术后疼痛 麻醉恢复的关键是充分镇痛，PACU的疼痛治疗是术后APS 的起点，VAS评分≤3是PACU镇痛的目标。应根据手术刺激强度、术后监测和管理能力制定镇痛方案，多模式镇痛方案是目前的首选方案。 1、阿片类药物的应用手术结束时尽早给予吗啡而不是 到达PACU后再给，可以促进疼痛缓解并减少呼吸抑 制的发生。定量给予吗啡是术后最常用的方案，每 5~10分钟静脉给予1~3mg。芬太尼50ug分次静脉注 射亦是常用方案。术后安装PCA的患者，应根据恢复 情况尽早开始使用。对于有恶心呕吐易发因素的患者 或已经出现的患者，应用曲马朵时要慎重。呼吸抑制 是应用阿片类药物的严重不良反应之一，疼痛对其没 有预防作用，必要时可以使用纳洛酮拮抗。 2、非甾体类抗炎药物的应用手术本身不仅产生疼痛， 而且产生炎症，所以非甾体类药物已成为术后多模式 镇痛的一个有效的组成部分。常见不良反应涉及伤口 出血、过敏反应、消化道出血等，但无证据证实其与 死亡有直接关系。 3、硬膜外镇痛吗啡2~4mg稀释至10ml硬膜外注射快速 有效，效果可持续12小时。严重并发症为呼吸抑制，
呈剂量依赖性，持续6小时，纳洛酮拮抗有效。 4、神经阻滞镇痛术中、术后均可采用，对呼吸功能无 不利影响，尤其适用于危重患者和呼吸功能不全患 者。 二、恶心呕吐 术后恶心呕吐发生率20%~30%，是围术期手术患者最关心的问题。其与手术方式的相关性可能并非因果关系，吸入麻醉剂和阿片类药物的应用是主要因素。女性、非吸烟、PONV史和晕动病史、术后使用阿片类药物是独立的预测因素。儿童术后发生恶心呕吐的独立预测因素包括：手术时间大于等于30分钟、年龄大于等于3岁、斜视手术、亲属有POV或PONV史。能有效减少PONV的止吐药物有赛克力嗪、苯海拉明、氟哌利多、地塞米松、甲氧氯普胺、昂丹司琼、多拉司琼、托烷司琼和格雷司琼。昂丹司琼使用小剂量地塞米松是目前预防术后恶心呕吐的一线用药。昂丹司琼预防PONV的最小有效剂量为4mg，但其补救治疗的最小有效剂量仅为1mg。术中已经预防性地使用了昂丹司琼，但在PACU仍然发生PONV的患者，再次使用昂丹司琼作为补救治疗措施则无效。因此可以推断，针对已被阻断受体的补救治疗措施是无效的，而应该使用作用机制不同的止吐药来替代。神经激肽（NK1）拮抗剂在抑制术后恶心呕吐方面与其他止吐药物相当，而在抑制术后呕吐方面则效果更佳。根据“黑箱”警告，FDA建议给予氟哌利多的患者应
第五节斜视治疗基本原则儿童斜视治疗的主要目标是恢复双眼视觉功能。首先应消除斜视造成的感觉缺陷，包括脱抑制、治疗弱视；两眼视力平衡或经治疗达到平衡后，则运用非手术的或手术的方法矫正斜视。突然发生的获得性斜视最重要的是努力检查发现相关疾病，对因治疗。 一、治疗时机 斜视一经确诊即应开始治疗。研究表明，2岁左右早期矫正斜视预后较好，年龄越大，感觉异常的恢复越困难。外斜视即使在年龄较大时手术，也有恢复双眼视觉功能的机会。但是，发病早的内斜视如果未能在5岁前双眼视觉发育尚未完成时矫正眼位，则几乎不能恢复双眼视觉功能。 二、非手术治疗 斜视的非手术治疗包括：治疗可能存在的弱视、斜视的光学矫正、药物治疗和视能矫正训练。 （一）弱视的治疗：精确的配镜和对单眼弱视患者的优势眼（fellow eye,sound eye）的遮盖是弱视治疗的两个基本手段。详见本章第七节。 （二）光学治疗 1．框架眼镜：轻微的屈光不正不需要矫正，如果内斜视患者有明显的远视，内斜视的部分或全部原因是由远视引起，应给予全矫处方矫正。对高AC/A患者，佩戴双光镜可以放松
调节的，亦可配镜矫正。 2．三棱镜：对有复视的斜视患者，配戴三棱镜使两眼视轴平行，可以消除复视。 （三）药物治疗 1．散瞳剂和缩瞳剂：用阿托品散瞳可以矫正或部分矫正屈光性调节性内斜视。点缩瞳剂可以形成药物性近视，减弱中枢性调节，对矫正高AC/A型调节性内斜视有效。 2．A型肉毒素:A型肉毒素具有化学去神经作用。在肌电图监视下将其注射于麻痹肌的拮抗肌内，在药物作用期间，由于药物的神经毒性作用，使肌肉暂时性麻痹，重建了麻痹肌和拮抗肌之间的平衡，能够达到减小或消除斜视的效果。该药已通过美国FDA认证，主要应用于中小度数内外斜视（＜40PD）、术后残余斜视，急性麻痹性斜视（特别是第Ⅵ颅神经麻痹），周期性内斜视，活动期甲状腺相关性眼病等。 （四）视能矫正训练（orthoptics）:视能矫正师在眼科医师的指导下完成双眼视觉与眼球运动相关的各项检查，指导患者进行弱视和双眼视功能训练，可以补充和巩固手术效果。 三、手术治疗 （一）手术治疗的方法 1．肌肉减弱术：包括直肌后徙术（recession of a rectus muscle）（图17-12）、直肌悬吊术、直肌后固定术、直肌边缘切开术、下斜肌后徙术、下斜肌切断术、下斜肌部分切除术、
（一）患者紧X，不能合作 一般斜视手术多在局麻下进行。有的患者由于惧怕手术，心情异常紧X，在注射麻药或牵拉肌肉时，出现虚脱状态（出汗、面色苍白、呼吸困难等），当出现上述情况时，有时很难区分是过敏反应还是眼心反射所致。此时应停止手术，如能恢复证明可能为精神紧X所致。对局麻手术的患者术前应做好解释工作，解除患者顾虑，使情绪稳定。 （二）麻醉意外 全麻手术最大的风险是麻醉意外，因此术前应严格掌握手术适应证。此外，药物过敏也是不容忽视的问题，术前应详细询问患者有无药物过敏史。全麻意外的防止，除麻醉师的监护外，手术者也应时刻注意与麻醉师配合，手术操作要轻巧，避免不必要的牵拉眼外肌，注意保持呼吸道通畅。总之斜视手术是一种择期手术，手术应选在患者身体状况良好的情况下进行，术前的各项全身及专科检查一定要完善。 （三）出血 术中分离肌间膜时如伤及肌肉容易出血，肌肉断腱时两断端易出血，分离肌肉太靠后伤及涡状静脉易出血，折叠肌肉时不充分的烧灼或在肌肉缝合时未能牢固结扎血管也易出血。 如果发生出血应先止血再继续手术，因为过多出血可导致严重瘢痕的形成并发生限制性斜视。钩肌肉时一定要钩全，如一部分肌纤维未钩入，分离肌间膜时必然出血较多，如分离肌间膜时太靠近肌肉
容易损伤肌膜及肌肉引起出血，肌肉断腱前确认套环缝线已将肌肉缝全，并已拉紧，断腱后及时把肌止端处出血点止血。分离肌肉不要太靠后，如不慎切断涡状静脉，可用局部加压止血，禁忌烧灼。此外术前应询问患者有无血液病史，查看凝血功能是否正常，女性病人应避开月经期。 （四）感染 斜视手术后发生感染很少见，发生率小于1/1500，有感染的患者出现结膜充血和疼痛，伴脓性分泌物，一旦发生感染应立即治疗，因外眼感染可以导致眼眶炎症及全眼球炎，应行结膜囊培养及药敏试验，可先用广谱抗生素局部及全身应用并密切观察。必要时需手术打开结膜切口，如缝线处有脓点应拆除缝线，如感染部位较深，应上引流条。斜视手术引起眼内感染比较罕见，主要由于术中眼球壁的穿通，细菌侵入造成，后果严重。 为了预防感染，术前应做好手术器械的消毒，术中注意无菌操作，眼周围消毒X围要大，避免肌肉打活结看眼位时缝线落到未消毒区域，手术间空气消毒要过关，控制手术室人员数量，手术后局部及全身抗炎。 （五）角膜损伤 手术时应以湿棉片保护角膜，防止角膜干燥或器械损伤角膜，术中麻药应用太多也会导致角膜上皮剥脱，如发现角膜上皮损伤应以抗生素眼膏包眼，直至角膜上皮修复。 （六）眼球壁损伤
隐斜视的几个治疗偏方 隐斜视是一种常见的眼科疾病，该病多发于青少年。患者通常会表现出在受到刺激的时候两个眼球发生斜视的症状，严重的患者发病时还会伴随恶心、晕厥等症状，该病严重影响到了青少年朋友的正常的生长发育，所以很多家长是非常重视的。但是目前西医学上对于该病的治疗并没有什么特效药物，所以很多家长也在寻找治疗隐斜视的偏方。 隐斜视的偏方一、蚕蝎生地茶： 食谱原料：生地24克、赤芍9克、当归 9克、川芎 3克、防风5克、柴胡 6克、炙僵蚕12克、白附子6克、全蝎3克。 制作方法：先把上药用清水浸泡30分钟，然后煎煮25～30分钟，每剂药煎2次，将2次药液混合。每日1剂，分2次温服。 功效：主治眼外肌麻痹，适用于斜视患者。 隐斜视的偏方二、丝瓜桃仁茶： 食谱原料：桃仁 10克、红花 10克、川芎6克、生地15克、赤芍10克、当归10克、牛膝 15克、土鳖10克、地龙10克、丝瓜络15克。
制作方法：将原料浸泡洗净后，一同放进锅中水煎，去渣即可。 隐斜视的偏方三、滋肾柔肝汤： 食谱原料：熟地20克，枣皮10克，山药 20克，茯苓 10克，丹皮10克，泽泻10克，杞子15克，菊花 10克，当归10克，白芍 60克，甘草 30克，何首乌 30克。 制作方法：先把上药用清水浸泡30分钟，然后水煎去渣饮用即可。每日1剂，日服2次。 功效：滋肾柔肝，适用于麻痹性斜视的患者。 隐斜视的偏方四、棱镜矫正 棱镜是由于两个不平行的平面所构成的光学元件。其主要截面为三角形称为三棱镜。主要用于眼肌的正位训练及对隐斜视的矫正。人眼在水平方向融合力大，能耐受的棱镜度成隐斜视度较大，垂直方向融合力小，能耐受的棱镜度小，一般不超过1△有隐斜视而无症状者无须矫正。有症状者应先矫正其屈光不正。 对水平方向隐性斜视，一般用三棱镜矫正其全部隐性斜视的1/2.垂直方向隐性斜视可直接用三棱镜进行全部矫正。 用三棱镜矫正时可通过透镜移心或在镜片上加磨三棱镜的方法。为获取所需棱镜度数，其底朝方向与
内镜鼻窦手术并发症的预防与处理 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015,50(11): 884-889. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2015.11.002鼻内镜外科技术始于20世纪80年代初，由奥地利学者Messerklinger所创立。该技术是在鼻腔鼻窦解剖和病理生理学研究不断取得进展 的基础上发展起来的，它的出现彻底改变了鼻科学领域的治疗方式和治疗范围。随着基础和临床研究以及临床实践的不断深入，加之影像技术特别是螺旋CT的广泛应用，手术设备的不断改进，鼻科医生手术技巧的提高，其应用范围已不仅局限于鼻腔鼻窦疾病的治疗，业已向泪道系统、眶内、眶尖、翼腭窝、颞下窝及颅底甚至颅内等相邻区域拓宽，并取得了较之传统手术方式更好的疗效。 目前，鼻内镜手术已广泛应用于慢性鼻-鼻窦炎的治疗，并取得了良好的疗效，已成为慢性鼻-鼻窦炎的主要治疗手段[1,2]。鼻内镜技术极大地提高了慢性鼻-鼻窦炎的手术疗效，但另一方面，内镜鼻窦手术的并发症和传统手术方式相比，不但没有降低，反而有增加的趋势，特别是严重手术并发症报道的增加趋势更加明显。有学者认为，手术范围的扩大，对过去不敢触及的危险区域(如蝶窦区域、眶尖、颅底)病变的处理增加了手术并发症发生的机会，但更多的原因在于缺乏解剖训练、手术设备差、术前CT对解剖的评估不足、缺
乏有效的控制术中术野出血的措施和良好的外科技巧等。鼻窦毗邻复杂，与很多重要的解剖结构如眼眶、颅底、视神经、颈内动脉和海绵窦等关系密切。术中对解剖结构辨认不清和错误的操作都可能造成严重的并发症。一、内镜鼻窦手术常见并发症的分类对并发症的分类目前仍存在着不同的方法。按并发症的严重程度可分为轻微并发症和严重并发症。May 等[3]认为，应将需要治疗以防止发展为严重后果和虽经治疗仍不可避免发展为严重后果者纳入严重并发症。他强调，眶内损伤、颅内损伤和泪道损伤无论其治疗效果如何或是否不治而愈亦均应划入严重并发症的范畴。按并发症发生的部位可分为局部并发症和全身并发症两类。局部并发症又可分为鼻部并发症、血管损伤、眼部并发症、颅底颅内并发症等。常见的全身并发症有哮喘发作、麻醉意外、下肢血栓形成、心肌梗死或脑梗死、偏瘫、植物人、死亡等。鼻部并发症包括大出血、鼻中隔穿孔、嗅觉减退、鼻腔粘连、鼻窦黏液囊肿等。眼部并发症包括：眶周淤血、眶周气肿、眶内血肿、内直肌损伤、鼻泪管损伤、视神经损伤、视力下降、视野缺损、眼底动脉痉挛或栓塞、眶内感染、眼睑或眶内脂质肉芽肿等。血管损伤包括筛前、筛后动脉、蝶腭动脉和颈内动脉损伤。颅内并发症包括脑脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内出血、脑实质损伤、气脑、海绵窦损伤等。二、内镜鼻窦手术并发症的发生率内镜鼻窦手术并发症的发生率文献报道
斜视 一、概述 1．斜视的定义斜视是指眼球视轴呈分离状态，两眼不能同时注视目标，而这种状态是不能被融合功能所控制和克服的，患者没有双眼单视。双眼正常协调运动时保证双眼单视的基本条件之一。临床上将双眼视功能共分三级，包括同时视、融合功能及立体视觉。 2.斜视的分类 （1）按偏斜视的发作时间分类：间歇性斜视是隐斜视向显斜转变的过渡阶，恒定性斜视经常存在。 （2）按引起的偏斜的原因分类：共同性斜视眼球运动无障碍，斜视角不随注视方向和注视眼别不同而不同。麻痹性斜视：单根或多根眼外肌完全或部分麻痹引起的眼位偏斜。 二、共同性斜视 斜视是与双眼视觉屈光状态直接有关的临床现象。所以这里主要讲与屈光不正有关的斜视，即共同性斜视。共同性斜视是视中枢在形成双眼视觉反射过程中发生障碍，造成双眼视觉分离，但无神经及肌肉的器质性病变，故眼外肌检查无异常。 共同性斜视治疗的主要目的是提高视力，矫正眼位偏斜，建立和恢复双眼视功能。由于双眼视觉在出生后1～2岁时已基本形成，5～6岁时逐步改善，所以共同性斜视的治疗必须及早进行。 1．共同性斜视的病因 （1）解剖因素：包括各种眼外肌的异常； （2）调节因素：调节性集合与调节比率失调； （3）神经支配因素：集合与外展之间的关系失衡； （4）融合功能缺陷因素：Worth认为斜视是融合功能不全的后果； （5）双眼反射因素：有人认为双眼单视是一个条件反射，如果在这个条件反射形成的过程中，发生感觉或运动方面的病变，就产生斜视； （6）遗传因素：有些学者认为共同性斜视与遗传有一定关系。 2．共同性斜视的分类按眼位偏斜与调节的关系分为： （1）调节性斜视：又分为调节性内斜视和调节性外斜视，主要是调节性内斜视，近视引起的调节性外斜视较少见。 （2）非调节性斜视：与调节无关。 3．共同性斜视临床特征 （1）注视眼正位，非注视眼偏向鼻侧或颞侧。 （2）第一、第二斜视角大致相同。 （3）任何方向注视时斜视角相等。 （4）无代偿头位。 （5）无复视。 （6）无眼球运动障碍。 4．共同性斜视的诊断 （1）病史：询问发病时间，是单眼还是交替性斜视，是恒定性还是间歇出现以及有无家族史等。 （2）眼部检查①检查远、近视力；②检查有无屈光不正；③检查眼位和偏斜情况，可用遮盖和角膜光法来确定有无偏斜；④检查眼球运动，有无眼外肌功能异常；⑤双眼视功能