骨与关节特殊检查法
1.臂丛神经牵拉试验（Eaton Test)：
操作方法：患者取坐位，医生一手扶患者的头部患侧，另一手握患腕，将其上肢外展，两手作反向牵拉，若有出现颈痛及或上肢放射样痛麻木即为阳性。
临床意义：说明臂丛神经受压，提示颈椎病或颈椎间盘突出
2.椎间孔挤压试验（Spurling Test）
操作方法：患者取坐位，颈后伸，略歪向患侧，医生以双手交叉置于患者头顶向下逐渐按压，若出现颈痛及上肢放射痛或疼痛加重者即为阳性。
临床意义：臂丛神经受压，多见于神经根型颈椎病
3.椎动脉扭转试验
操作方法：患者取坐位。医生使其头后伸并向侧方旋转，若出现眩晕、复视、恶心等症者为阳性。
临床意义：提示颈椎病椎动脉型
4.叶加森氏（Yergason`s）征(又称肱二头肌抗阻力试验)
操作方法：患肢屈肘90度，医生一手扶住肘部，另一手握住腕部，嘱患者用力作外展外旋屈肘动作，医生给予阻力，如出现肱二头肌腱滑脱，或结节间沟处产生疼痛为阳性征。
临床意义：主要用于诊断肱二头肌长头肌腱滑脱或肌腱炎。出现滑脱者为肱二头肌腱滑脱，结节间沟疼痛者为肱二头长头肌腱炎。
5.疼痛弧
操作方法：嘱患者外展肩关节，当外展60-120范围内出现肩部疼痛者为阳性征，这一特定区域的外展疼痛称“疼痛弧”
临床意义：在此范围内由于冈上肌腱在肩峰下受到摩擦而出现疼痛，考虑为冈上肌腱炎。
6.密耳氏（Mill`s）征
操作方法：前臂旋后位伸直肘关节时肘部无疼痛；若腕关节屈曲、将前臂旋前并伸直肘关节，若肱骨外上髁处疼痛为阳性。
临床意义：肱骨外上髁炎(网球肘)
7.前臂伸肌抗阻力试验(Cozen)
操作方法：患者屈腕屈指，医生将手压于各指背侧，嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节，若出现肱骨外上髁疼痛为阳性。
临床意义：提示肱骨外上髁炎
8.屈腕肌抗阻力试验
操作方法：患者伸腕握拳后屈腕，同时与医生作对抗(医生将其腕关节背伸)，如出现肱骨内上髁疼痛为阳性。
临床意义：肱骨内上髁炎
9.三角软骨盘挤压试验
操作方法：患者坐位，医生用一手握住患者前臂下端，另一手握住其手部，用力将腕屈曲、并向尺侧屈曲旋转挤压，若尺骨远端部疼痛者为阳性征
临床意义：提示三角软骨盘损伤
10.芬克斯坦氏（Finkel-stein`s）征(握拳尺偏试验)
操作方法：患者作拇指内收屈曲，余四指屈曲握拳后将腕关节尺偏，桡骨茎突部疼痛为阳性，有部分患者表现为拇指内收屈曲时就可出现疼痛。
临床意义：提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
11.丁尼尔氏（Tinel`s）征(腕叩诊试验)
操作方法：轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带的中点，若出现桡侧三个半手指麻木或加重等异常感觉时为阳性。
临床意义：腕管综合征
12.屈腕试验
操作方法：将腕关节极度屈曲，引起桡侧三个半手指麻木或加重为阳性。
临床意义：提示腕管综合征
13.Babinski`s征(巴彬斯基征)
操作方法：医生用钝尖物轻划患者足底外缘，方向由后向前。出现拇趾背伸，余四趾轻度外展者为阳性。
临床意义：提示锥体束损害。颈椎病患者出现此征，提示脊髓型。
14.Hoffman`s征霍夫曼氏征
操作方法：
将患者前臂旋前，掌面向下。医生左手握住患者前臂近腕关节处，右手食指和中指夹住患者中指，先向前上方提拉，再用拇指的指甲快速向下弹刮其指甲。如有拇指屈曲内收，其余手指末节有屈曲动作时，为阳性。
15.直腿抬高试验及加强试验
操作方法：
患者仰卧，下肢伸直。在膝关节伸直的情况下，逐渐向上抬起患侧下肢，医生计量下肢与床面的夹角。
正常时应超过60°而不痛，若未达到60°而出现腰痛伴有下肢放射痛，且不能直腿抬高者，则为直腿抬高试验阳性，(需与健侧对比)。
此时医生将患肢下降5～10°至疼痛消失，再将其踝关节极度背伸，若患者再次出现腰痛及下肢放射痛，则为足背伸加强试验阳性。
16.股神经牵拉试验
操作方法：患者俯卧，下肢伸直。医生一手压住患者腰骶部，另一手握住患侧踝部或托住膝部，使患侧下肢向后过度伸展，若出现沿股神经支配区放射性疼痛者为阳性。
临床意义：股神经受压，用来诊断L3～4椎间盘突出。
17.挺腹试验及挺腹加强试验
操作方法：患者仰卧，双手放于腹部；以头部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧放射痛即为阳性。
若疼痛不明显可做其加强试验。其做法为在上述动作基础上，深吸气后屏住呼吸片刻，若出现疼痛为阳性。
临床意义：提示腰骶神经根受压，用于诊断腰椎间盘突出症。
18.屈颈试验
操作方法：患者仰卧。医生一手按于患者胸前，另一手置于患者枕后；两手协调用力使患者屈颈，如出现腰痛腿痛即为阳性。
临床意义：提示神经根受压，可用于腰椎间盘突出症的诊断。
19.颈静脉压迫试验(Naffziger 奈夫在格征)
操作方法：患者仰卧。医生用两手分别压迫两侧颈静脉片刻，如引起腰痛及坐骨神经痛即为阳性；压迫颈静脉并让患者咳嗽，则可加强上述试验。
临床意义：骶丛神经根受压，用于诊断腰椎间盘突出症。
20.膝腱反射
操作方法：卧位时，医生用一手托起一侧膝部，使其稍稍屈曲20-30度，然后轻叩膝下方的髌韧带，正常反应为小腿有伸展动作。也可坐位检查，患者应坐于床边，双小腿自然下垂，医生用叩诊锤轻叩膝下方的髌韧带。
21.跟腱反射
操作方法：患者仰卧位，患侧髋关节稍屈曲并外展外旋，医生用手托足底前1/3，将其足稍背伸，也可让患者俯卧，双膝屈曲呈90度，医生用手按扶其足底足底前1/3使其足稍背伸。然后用叩诊锤轻叩跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
22.腰骶关节试验（骨盆回旋试验）
操作方法：患者仰卧，医生将患者双下肢极度屈髋屈膝同时向腹部按压，如有不能完成或发生腰骶部疼痛者，为阳性。
23.梨状肌紧张试验
操作方法：
方法一：患者取仰卧位。医生站于患侧，一手扶膝，一手扶踝，先将患肢极度屈髋屈膝，再极度内收内旋髋关节，如有臀痛及下肢放射痛，再迅速外展外旋髋关节，疼痛随即缓解时即
为阳性。
方法二：也可让患者取俯卧位，屈曲患侧膝关节。医生一手固定骨盆，一手握持患侧小腿远端，推小腿向外，使髋关节内旋，如有臀痛及下肢放射痛即为阳性。
临床意义：提示梨状肌损伤、梨状肌综合征。
24.“4”字试验
操作方法：患者仰卧，健侧下肢伸直，患者下肢屈髋屈膝、外展外旋，置于健侧膝上方，形如“4”字。若不能完成而疼痛为髋关节病变；医生用一手压对侧的髂前上棘，一手在患侧膝部向下压，使患侧骶髂关节发生扭转，出现骶髂关节疼痛者，说明病变在骶髂关节
临床意义：不能主动完成者为髋关节病变；按压时出现疼痛者为骶髂关节病变。
25.侧方应力试验(侧副韧带牵拉试验)
操作方法：患者仰卧屈膝10～30°，分别做外展应力试验（医生一手置膝关节外侧向内推，另一手握踝关节上方向外拉）、内翻应力试验（医生一手置于膝关节内侧向外拉，另一手握踝上方使小腿内收），两侧对比。
临床意义：膝关节完全伸直时，主要用于检查内侧和外侧韧带；外展应力试验时若出现内侧疼痛并有侧方异常活动，提示内侧韧带损伤；内翻应力试验出现外侧疼痛并有侧方异常活动时提示外侧韧带损伤。
26.抽屉试验
操作方法：患者仰卧，患膝屈曲90°。医生坐在床边，并以臀部压住患者足部以固定，双手握住患者小腿上端，从后向前牵拉，为前抽屉试验或从前向后推按为后抽屉试验。。
临床意义：若胫骨结节向前、后移动超过正常侧5mm为阳性（正常时可移动1～2mm），提示前或后交叉韧带损伤；
注意：向前牵拉为前抽屉试验，向后推动为后抽屉试验。损伤特点是前-前、后-后；急性期因肿胀严重一般不易查出阳性，因此为减轻患者痛苦，肿胀严重时不作该检查。
27.麦克马瑞氏（Mc.Murray`s）征又称半月板回旋研磨试验
操作方法：患者仰卧，医生一手握膝，放在膝关节间隙或外侧作触诊，另一手握足或小
腿下端，将膝关节尽量屈曲，然后使小腿内收外旋，同时伸直膝关节，如有弹响提示内侧半月板损伤。反之小腿外展内旋同时伸膝如有弹响说明外侧半月板损伤。
应注意髌骨摩擦或肌腱弹拨所发出的响声。损伤早期(3周内)作此试验无意义(原因：软组织未修复，不管有无半月板损伤，只要膝关节屈伸和旋转就会产生疼痛，因此即使阳性也难判定就是半月板损伤。
28.半月板研磨试验，即阿波莱氏（Apley`s）征
操作方法：患者取俯卧位，膝关节屈曲。两手握患足，双手用力向下挤压，再将小腿向内、向外旋转，出现疼痛内侧或外侧疼痛为阳性，提示内侧或外侧半月板损伤。
29.髌骨研磨试验
操作方法：患者仰卧，膝关节伸直。医生用掌按压髌骨，施加一定的压力并环旋揉动，使得髌骨与股骨髁发生摩擦，疼痛者为阳性。
临床意义：提示髌骨软化症。
30.髌骨抽动试验（Zohlen`s征）
操作方法：患者仰卧伸膝。医生用拇食两指从髌骨上极压住髌骨，患者主动收缩股四头肌，使髌骨在股骨上滑动摩擦，产生明显疼痛为阳性。
临床意义：提示髌骨软化症、髌骨关节退行性改变等。若阴性可排除髌股关节疾病。正常人也可能有疼痛。
31.浮髌试验
操作方法：一手放在髌骨上方挤压髌上囊，另一手轻按髌骨，髌骨呈漂浮感为阳性。
临床意义：正常膝关节可有5ml左右滑液，润滑关节、营养关节面软骨、缓冲外力的作用。一般积液量在10ml以上则可出现浮髌试验阳性。
骨伤科常见专科体格检查 神经系统查体-反射检查 生理反射 （一）浅反射： 1. 角膜反射：嘱被检者睁眼向内侧注视( 1分)，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜( 1分)，避免触及睫毛( 1分)，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射( 1分)。直接或间接反射消失，提示三叉神经病变( 1分)。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪( 1分)。两侧角膜反射完全消失：见于深昏迷病人( 1分)。 2. 腹壁反射异常：病人仰卧，腹壁放松( 1分)，用稍尖物品沿肋下缘（胸7-8），平脐（胸9-10）及腹股沟上（胸11-12）的平行方向，由外侧向内侧轻划腹壁皮肤( 1分)，反应为该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部位偏移。正常人也有反射极弱或完全不能引出者，最好在吸气之末进行检查。在腹肌稍紧张时（此时头稍抬起）容易引出，称之加强法。腹肌防御反射肌肉收缩的范围很大，多数伴有同侧下肢反射性的屈曲，此反射从开始刺激到肌肉收缩潜伏期长。另外一侧受刺激可引起两侧性腹肌反射性收缩，比一般腹壁反射强, 如果腹壁反射减弱或消失，提示该侧有锥体束的损害。上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节( 1分),中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓8～10节( 1分),下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节( 1分) ,上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇( 1分) ,一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损( 1分)。 （二）深反射： 1. 肱二头肌反射：被检查者屈肘，前臂稍内旋( 1分)。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上( 1分)，用叩诊锤叩击检查者拇指( 1分)。观察肱二头肌收
学生伤害事故处理办法 《学生伤害事故处理办法》解读 众所周知，我国各级各类学校共有两亿多名在校学生，是一个相当庞大的社会群体。近年来，在校学生伤亡事故屡屡发生，由此而引发的纠纷案及其索赔数额也与日俱增。学生伤害事故不仅给学生本人及家长带来终身的不幸和痛苦，而且给教育行政部门、学校及教师造成管理上的困惑和不安。如果用“雨后春笋、层出不穷”来形容着泪事故的发生，用“焦头烂额、疲于应付”来形容教育主管部门和学校领导，用“痛不欲生、悲愤难容”来形容那些受害学生家长，用“提心吊胆、杯弓蛇影”来形容班主任和任课教师，恰如其分。面对“防不胜防”的这类事故，不少学校感到“管不胜管、赔不胜赔”，迫于无奈，采取一些诸如取消有危险性的活动内容，对学生在校活动范围严格限制等被动、消极的措施。 为了切实保护在校学生的人身安全，明确学校、学生应履行的责任，达到既保护在校学生不受伤害，又维护好学校的合法权益、促进教育健康有序发展的目的，近年来，教育部已经相继颁布了10多项有关学校安全工作的政策、规定。教育部最近发布的第12号教育部令，颁布了《学生伤害事故处理办法》，对学生在校期间所发生的人身伤害事故的预防与处理做出了具体规范。该《办法》自2002年9月1日起实施。《办法》以法律的形式明确界定“学校对未成年学生不承担监护职责”;《办法》具体规定了学校不必承担责任的六种情况下的学生伤害事故;《办法》具体规定了学校应该承担责任的十二种情况下的学生伤害事故。今天，我们就《办法》中的“学校应当依法承担责任的12种情况”、“学校不承担责任的4种情况”、“学校无法律责任的6种情况”以及“学生或监护人应承担的责任”四方面与各位家长进行探讨。 一、学校应当依法承担责任的12种情形
肩关节特殊检查 杜加征（Dugas）又称搭肩试验。患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性，提示肩关节脱位。 直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。 肩外展疼痛弧试验在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。 冈上肌腱断裂试验在肩外展30—60°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。 肱二头肌腱抗阻试验患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。 肘关节特殊检查 肘三角正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。 腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。 手腕部特殊检查 握拳尺偏试验：又称芬克斯征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内．然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 腕三角软骨挤压试验腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。 第三掌骨纵向叩击痛手桡偏位，沿掌骨纵轴方向叩击第三掌骨，震痛为阳性，提示舟
1、类风湿因子（rf） 类风湿因子（rf）是由于细菌、病毒等感染因子，引起体内产生的以变性igg（一种抗 体）为抗原的一种自身抗体。因为这种炕体首先发现于类风湿关节炎病人，并在类风湿关节 炎病人血清中滴度较高，且持续时间较长，所以被命名为类风湿因子。其实，凡是存在变性 igg，并能产生抗变性igg自身抗体的人，在其血清或病变中均能测出类风湿因子，说明类风 湿因子并不是类风湿关节炎的特异性自身抗体。正常值 阴性(＜20ku／l) 阴性 (乳胶凝集试验) 临床意义 阳性：类风湿性关节炎，ｓｊｏｇｒｅｎ综合征，ｗａｌｄｅｎｓｔｒθ－ｍ综合征， 结节病，ｓｌｅ等。偶尔见于传染性单核细胞增多症，急性感染性疾病和老年人（低滴度的 ｒｆ）。 2、血沉[esr] 红细胞沉降率：是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。在健康人血沉数 值波动于一个较狭窄范围内。在许多病理情况下血沉明显增快。红细胞沉降是多种因素互相 作用的结果。 参考值魏氏（westergren）法：成年男性0-15mm/h 成年女性0-20mm/h。潘氏法：成 年男性0-10mm/h 成年女性0-12mm/h。 临床意义 贫血或血液被稀释血沉增快，是红细胞下降逆阻力减低，并不是红细胞聚集增强而增快。 通过红细胞比积的血沉方程ｋ值，可排除贫血或血液稀释对血沉的影响。ｋ值高反映红细胞 聚集性增强。若血沉快，ｋ值大，血沉一定是快；血沉快，ｋ值正常，是由于红细胞比积低 而引起血沉增快。 3、抗链球菌溶血素“o” 抗链球菌溶血素“o”，简称抗“o”或aso。 正常参考值：成人< 500u，儿童< 250u。正常值因年龄、季节、气候、链球菌流 行情况，尤其地区而有所差别。类风湿时部分病人aso升高在400单位以上。 fichy等将类风湿的aso分为四种血清类型： （1）抗链球菌溶血素型：aso升高、rf阴性时，见于风湿病， （2）凝集型：aso正常、rf阳性时，表示预后不良； （3）混合型：aso升高，rf阳性，见于类风湿； （4）正常型：aso阴性、rf阴性，可排除类风湿。 溶血性链球菌产生的一种代谢产物能溶解红细胞，所以这种产物被取名为“o”溶血素人 体感染了a组溶血性链球菌后，“o”溶血素在体内作为一种抗原物质存在。为了对抗这测定 这种能中和链球菌溶血素“o”的抗体含量，就称为抗链球菌溶血素“o”试验。抗“o”的数 值以单位计算，有100、125、166、250、333、500、625、833、1250、2500等数档。正常仁 一般在500单位以下，若高于500单位，说明最近有过溶血性链球菌感染。有些病人抗”o” 升高，但是没有关节酸痛等症状，不能认为就是患了风湿关节炎，只能说明近期曾有过溶血 性链球菌感染，患了扁桃体炎、咽炎、猩红热等一类疾病。但是，风湿性关节炎的发病原因 确实与链球菌的感染有关，所以，风湿性关节炎活动期，抗“o”是会升高的。 据研究，柯萨奇b病毒、高胆固醇血症、溶血、肝炎、肾病综合症等疾病，均可呈现非 特异性的抗“o”增高，但是滴度不是很高，类风湿关节炎也是如此。一般认为，类风湿关节 炎的发病可能与某些微生物的感染有关，感染后引起异常免疫反应。链球菌也可能混杂在其 间，部分参与了感染，因而出现了抗“o”。另外，类风湿关节炎病人“久病体虚”，抵抗力较 差，容易收到链球菌的侵袭，我们在临床上常见到类风湿关节炎病人患有咽炎。还有部分关
骨科特殊检查 肩关节脱位 1 ．杜加斯 (Degas) 征：又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对 侧肩部， 若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。 Dugas 征阳性可有三 种情况：①当手搭 对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时， 手不能搭在对侧 肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。 2．卡拉威 (Callaway) 试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周握。肩关节脱位时，肱骨头向前下方 移位，因而 与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。 3．汉密尔顿( Hamilton) 征：又称直尺试验。用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肱骨外上 髁部，后靠 近前臂皮肤。若上端贴于大结节即为正常(阴性)；若不能靠近大结节，反而靠近肩 峰时，即为阳性，说明肪 骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。 因为正常者胧骨大结节在肩峰与 肪骨外裸连线之外。 4. 肪骨长轴延长线试验： 沿肪骨长轴做一直线， 肩关节脱立时， 该线可通过患侧的眼睛。 布莱 恩特 (Bryant) 征：肩关节脱位时，腋皱襞下降。 6．肩三角试验：肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在 三角与对侧不 同。 肩锁关节脱位 1．见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。 2．见肩脾骨颈骨折之肩关节外展试验。 肩峰骨折及肱骨骨折 见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。 肩月甲骨颈骨折 1．见肩关节脱位之汉密尔顿征。 2. 耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，一双手分别按在其双 肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。 耸肩无力者可见于锁骨骨折、 肩锁关节 脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。 3. 肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛 骨的代偿活 动。 然后， 患者从中立位开始外展运动直至上举过头， 并及时说明外展过程中肩痛何 时开始、何时停止。 检查者注意其疼痛时的外展角度。 外展时肩部疼痛的临床意义：①患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨 折、 折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。②开始外展时不痛，但外展越接近 为肩关节粘连。 ③外展过程中有疼痛， 但到上举时疼痛反而减轻或不痛， 或肩峰下滑囊炎。④病人能主动外展， 但无力继续上举， 可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。⑤从 外展到上举的中间一段( 600- 120“)，出现疼痛，常称 “痛弧 ”，小于此角度或大于此范围反而 不痛。冈 上肌完全断裂，主动外展的幅度小于 400 。如检查者扶其上臂被动外展至 400 以上， 则 患者又可自已继续 完成主动外展动作。⑥被动外展运动，如超过 900以上时，肩峰处有疼痛， 可能有肩峰骨折。 肱二头肌长头腱腱鞘炎 1．亚加森 (Yargason) 征：又称肱弃头肌长共紧张试验。 嘱患者屈曲肘关节， 前臂外旋 (旋后) 或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后， 若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性， 说明有二头肌长头腱鞘 炎。 2. 梳头试验：梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。若做此动作时出现疼痛和 运动受限或 不能运动，说明肩关节有疾患。如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、 关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。 肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩关节 炎、肩关节粘 连及肩袖破裂 1. 肩关节外展试验：见肩胛骨颈骨折。 2. 梳头试验：见肱二头肌长头腱鞘炎。 5. 肩胛骨颈部骨 90“位越痛，可能 可能为三角肌下滑囊
1.浮髌试验：患者取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。若感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。中等量（50ml）以上积液时浮髌试验才呈阳性。 2.麦氏征（McMurray）：患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。说明半月板有病变。 3.前抽屉试验患者仰卧屈膝90°，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm以上。膝关节屈曲时后外束松弛，前内束紧张。因此，前抽屉试验阳性，说明存在前交叉韧带的“前内束”损伤。 https://www.doczj.com/doc/fb12756599.html,chman试验：病人仰卧或俯卧位，屈膝约30度角。检查者用一只手固定大腿，另一只手试图向前移动胫骨。阳性结果提示前交叉韧带损伤。 5.轴移试验：患者仰卧位，屈髋45°，伸膝，下肢外展。一手握住足部使小腿内旋，另一手置于膝关节外侧施以外翻应力，然后逐渐屈膝，出现错动感时为阳性。 6.髌骨挤压试验：膝关节屈曲25°内推或外推髌骨向股骨滑车，出现疼痛为阳性，如排除软组织因素，可证明疼痛来自髌骨关节面。 7.髌骨外侧牵拉试验：仰卧位，伸直膝关节，主动收缩股四头肌，如B>A （B为髌骨外侧移位距离，A为髌骨向上移位距离），即为阳性，髌骨外移，轨迹异常。 8.髌骨加压研磨试验：病人俯卧，膝关节屈成90。，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤。 9.下蹲试验：病人由站立而下蹲,观察其双足与地面的关系。正常时两足跟离开地面,仅以两足尖着地。如做下蹲动作时,两足掌全部着地,与地面接触范围大,即为下蹲试验阳性。【临床意义】本试验的目的主要是检查下肢姿势性肌张力情况。当肌张力减弱时,此试验阳性。可见于小脑疾患或脊髓后索病变,这是由于小腿三头肌肌张力低下跟腱松弛所致。 10.Spurling试验（压头实验）：使患者头侧屈向患侧同时后仰，检查者用双手自患者头顶向下按压，诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛时为Spurling 征阳性。常见于颈椎病患者神经根型。
校园伤害事故处理办法当前，我国中小学未成年学生人身伤害事故频频发生，据有关部门统计，全国每年有1、44万名中小学生死亡，平均每天约40人。其中发生在校园里的伤害案件占了相当大的比例。这类事件大体可分为类：一是学校管理不当引起的，比如放学时因拥挤而发生的踩踏事件，已多次出现过的学生大面积中毒事件等；二是同学间因为小矛盾导致冲突而酿成的刑事案件；如学生因口角发生矛盾用匕首将同学伤害致死这样的例子是举不盛举；三是上体育课或课外活动时造成的意外伤害，这类事件在各种意外伤害事件中是发生频率最高的，让人防不胜防。譬如说一小学生在课间和同学嬉戏，因互相胳肢对方，这名学生笑得上气不接下气，突然一头栽倒在地，经抢救无效死亡。责任在谁？由此引发的纠纷与日俱增，赔偿标的不断攀升，加之新闻媒体的介入，使得学生伤害事故日益引起社会各界的广泛关注，也促使教育界、法学界研究者思考和研究。如何在事故发生后采取行之有效的办法和消除已经造成的损害和影响；如何在学校经费紧张的情况下寻求多渠道损害赔偿的救济途径，既依法保护学生及家长的合法权益，又维护学校及教师的利益，就成为当前各级教育行政部门和学校工作中的一个难点，也是教育法学理论工作者亟待攻克的难题。基于这样一个背景，教育部在调研、征求各方意见的情况下，于2002年8月21日出台了《学生伤害事故处理办法》，这个《办法》已于2002年9月1日开始实施。教育部出台这样一个办法，动机是好的、善意的，是为了使目前解决起来较为棘手的学生伤害事故有解决的依据和办法。这个办法规定了各种情况下学校应承担的责任，以及在什么情况下学校不承担责任，这对学校今后处理这类事故提供了操作性较强的依据。一、学校与学生之间的关系学校和学生的法律关系，目前主要有两种观点：（一）、为监护关系论。监护人应履行的职责：保护被监护人的人身、财产及其他合法权益不受损害；保管被监护人的财产；担任被监护人的法定代理人等。这种观点认为，一般而言，父母是未成年子女的法定监护人，学生与其父母之间存在着监护关系，但未成年子女在校读书期间，他们是实际上处于学校的管理控制之下，父母对其子女的监护权已转移给学校，学校与学生之间存在事实上的监护关系。一旦学生在校期间发生了意外的伤亡，学校应该为未尽监护义务所造成的后果承担法律责任。（二）、为教育、管理和保护关系论。学校是实施国家义务教育的机构，承担的只是"教育、管理、保护"的职责，这不能简单的等同于监护当中的"监督、保护"。学校若是监护人，将会导致一种自相矛盾的结局。在教育教学活动期间，学校对学生负有进行安全教育、通过约束指导进行管理、保障其安全健康成长的职责，学校与学生的关系应为教育、管理和保护的关系。”这种观点认为学生与学校之间不是一种民事关系。由于对此问题争论如此激烈，上海市教育法制研究与咨询中心专家为此作了相关的问卷调查（实际调查４２９人），调查显示，有１１３人认为学校是学生在校期间的监护人，占２１％；有４５人认为学校是委托代理人，占８％；有１４２人认为是临时监护人，占２６％；有２４５人认为是教育管理者，占４５％。 2000年9月7日，北京一中一初三学生因患有脑膜炎，上完厕所后突然晕倒，经抢救无效，猝死校园。家长认为孩子在校读书，学校理应对他的安全负责，因而提出索赔。而学校认为这是一起意外事故，学校没有责任，后经有关部门协商，学校付给家长3万元作为道义上的帮助。再如：2000年1月10日，郑州市南阳路二小例行升旗，2名学生在楼梯拐弯处失足摔倒，后面的10名学生压在摔倒的这2名学生身上，造成12名小学生受伤。家长认为孩子在校出了事，学校应该负责。12名小学生的医疗费高达10万元，而学校拿出了账上所有的钱和教师们的医疗费才勉强凑足5万元。家长和学校在这个问题上的观点应该是截然相反的，因为不同观点对学生的伤害后果的赔偿是不一样的。《学生伤害事故处理办法》第七条明确规定了“学校对未成年学生不承担监护职责，未成年学生的法定监护人仍然是学生家长而非学校，学校只是代为履行因学生在校期间其法定代理人不便于行使的部分监护职责，而且该职责应限制在未成年学生在学校的管理和控制之下的特定时间和空间范围内。所以，并非未成年学生在校期间发生的所有伤害事故均由学校承担责任。确定校方是否尽到其责任的标准应与未成年学生的年龄、认识能力、防范风险的能力以及社会经验等因素联系在一起。学校的责任还应与学生活动的性质、时间、地点相适应，因此，确定校方责任还应区分伤害事故的时间、课间休息和上课时间，伤害事故发生的地点、校内、学生上学和放学途中和学校组织活动期间。因而在法庭上双方争议的焦点
针灸推拿学专业毕业实习大纲 针灸推拿学（英语）、针灸推拿学（康复治疗）、针灸推拿学（全科医学）专业参照执行。 根据教学计划安排，针灸专业学生在学习完全部理论课程后，进入毕业实习。毕业实习是巩固学生所学基础理论，强化专业知识，理论联系实际培养独立地进行临床医疗工作能力的最后阶段，是理论与实践相结合的重要桥梁，是最终实现培养能够从事中医临床医疗工作、科学研究以及教学工作的高级专门人才目标的关键环节。 一、实习目的 通对毕业实习树立明确的爱伤观念。使学生进一步加深对所学针灸理论的理解。熟练掌握针灸治疗疾病的方法、手段。针灸治疗手法达到熟练的水平。能够正确运用中医基本理论对各科常见病、多发病进行辨证施治。掌握疑难、危重病的辨证施治原则。学习和掌握一定的现代医学知识和临床诊疗技术及抢救技能。 二、实习内容 1．认真学习针灸科、推拿科、中医科的门诊、病房病历书写达到正确采集病史，内容完整、准确、清楚、重点深入条理分明、文字通畅工整。 2．熟练掌握其他各项医疗文件的书写，能根据病情下达正确医嘱。 3．认真学习针灸推拿技术的实际操作。 4．熟练运用中医基本理论处理各科常见病、多发病。
5．正确填写各种化验、检查申请单。 6．掌握常用药物的性能、剂型及剂量，达到临床合理应用。 7．学习医学常见病和急重病的诊断、鉴别诊断及急救处理的一般知识和技能。 三、时间安排 总实习时间为46周。 各科实习时间：岗前培训3周；针灸：12周；中医内科8周；中医妇、儿科5周；推拿4周；骨伤科2周；西医内科(含急诊)6周；中医外科2周；心电2周；X光2周。 四、实习要求： 1．坚持四项基本原则，树立社会主义“荣辱观”，养成良好的爱岗敬业、遵纪守法的职业道德和综合素质。 2．加强临床基本技能训练，进一步掌握好针灸推拿基础理论知识和基本技能，加强中医临床思维方法的培养。 3．熟练掌握针灸推拿诊疗方法及在临床中的综合运用。 4．熟练掌握针灸推拿常见病、多发病的辨证论治方法及规律。 5．熟练掌握病史的采集，书写完整的中医病历(包括门诊及住院病历)，以及病房管理和诊疗的常规知识。 6．在上级医师指导下，较熟练地运用辨证论治方法处理临床常见病、多发病。 7．掌握临床常见急危重症的中医治疗原则及处理方法。 8．了解病房护理工作的常规知识与常用的临床操作技能。
超外展综合征 超外展试验：患者取站立位或坐位，将患肢被动从侧方外展高举过肩过头，若挠动脉搏动减弱或消失，即为阳性，用于检查锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫，即超外展综合征。 前斜角肌综合征 1.前斜角肌加压试验：检查者双手拇指在锁骨上窝偏内，相当于前斜角肌走行部加压。若上肢出现放射痛及麻木感为阳性，提示下颈段颈椎病或前斜角肌综合征。 2．深呼吸试验：参见颈肋。 腰背部软组织损伤 1.普鲁卡因封闭试验：以0.5％一1.0％普鲁卡因10-20m1，做压痛点封闭，有助于对病变作粗略地定位诊断。若注射于皮下疼痛即消失，多为筋膜韧带疾患。若注射于椎板，疼痛消失，则多为肌肉疾患。如果经上述注射疼痛如前，则多为椎管内疾患。 2.氯乙烷致冷麻醉试验：距皮肤表面30cm处，用氯乙烷直接喷射，喷射线与皮肤成锐角，并逐渐转动方向，每次喷射持续时间不得超过30s，以免冻伤。表面麻醉后，仍有压痛点，往往表示有深在的器质性损害存在。亦有人应用这种方法治疗运动员比赛期间的软组织损伤。 3．背伸试验：患者俯卧，两腿并拢，两手交叉于颈后，检查者固定双腿，嘱患者主动抬起上身，检查者再于背部适当力压，患者抗阻力背伸，有肌肉和椎间关节疾患时，可发生疼痛即为阳性。 棘上韧带损伤 棘上韧带损伤试验：患者取俯卧位，于腹部及骨盆下放四个枕头，以使棘突间部裂开，如发现棘突间有一凹陷，说明棘上韧带有损伤或松弛。 肋骨骨折 压胸试验：患者取坐位或站立位，检查者站于侧方，一手抵住其脊柱，另一手压迫胸，轻轻地相对挤压。若在胸侧壁上某处出现疼痛，说明该处肋骨骨折，是诊断外伤性肋骨骨折的重要体征。 椎体压缩性骨折
屈颈试验：参见腰大肌脓肿。 胸段脊髓受压 比弗尔（Beevor）脐征：患者取仰卧位，让患者抬头坐起时，注意肚脐眼位置有无移动或偏向某一侧。正常人脐眼位置不变，若Tio-ii脊髓节段损伤或受压迫等，则下腹壁肌肉无力或瘫痪，在坐起时脐眼向上移动；若一侧腹肌瘫痪或无力，脐向健侧移动，这种现象称Beevor脐征。 腰椎疾病 1.拾物试验：多用于小儿腰部前屈运动的检查。患儿于地上拾物，患儿屈膝屈髋而不弯腰为阳性，表示患儿脊柱有功能障碍，多半为脊柱结核。 2.体位改变试验：又称阿莫斯(Amoss )征。患者取仰卧位，嘱其坐起，若腰椎有病变时，患者多以手置于身后检查床上，藉力支持方能坐起。 背伸试验：参见腰背部软组织损伤。 训 2.拾物试验：参见腰椎疾病。 腰大肌脓肿 1．腰大肌挛缩试验：参见腰大肌挛缩试验。 2.直腿抬高试验：又称拉赛格(Lasegue)征。患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，然后再被动抬高。正常时，两下肢同样抬高800以上并无疼痛。若一侧下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时又有下肢放射性疼痛则为阳性，说明有坐骨神经根受压现象，此时记录两腿抬高度数。由于直腿抬高时，坐骨神经更加紧张，从而加剧了神经根的压迫程度，这一试验是各种坐骨神经紧张试验的基本试验，但需排除胭肌和膝关节后关节囊受牵拉所造成的影响。 3．直腿抬高背屈踝试验：又称布瑞嘎(Bragard)附加试验、西卡(Sicad s )征、西盖尔(Cukaps )试验。同上述直腿抬高试验，直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛的一点，在患者不注意的情况下，突然将足背屈，此时坐骨神经受到突然地牵拉更为紧张，而引起患肢后侧放射性的剧烈疼痛即为阳性，借此可以区别由于骼胫束、胭肌或膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限。因为背屈踝只加剧坐骨神经及小腿腓肠肌的紧张，对小腿以上的肌筋膜无影响。
首次病程记录2012年10月09日09时40分 患者罗红霞，女，40岁，因“颈部僵痛伴双上肢窜痛麻木一周，加重一天”入 院。 患者于一周前清晨起床时无明显诱因出现颈部僵痛伴上肢窜痛麻木，头有沉重感，恶寒畏风，无发热、恶心、呕吐，院外未做任何治疗，自行休息五日，无明显好转，于一天前加重，昼轻夜重，夜间疼痛明显，今日遂来我院门诊求诊，以“项痹病”收入住院。入院症见：患者颈部僵痛，活动不利，颈脊柱无侧凸，生理曲度变直，前屈，后伸，左右侧屈和左右旋转等活动功能部分受限，引出颈部疼痛加重，上肢怕冷，无发热、恶心、呕吐。舌脉象：舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。起病以来，神清，精神一般，纳差，眠差，二便正常，体重无明显变化。 否认有手术、外伤、输血、传染病等病史，否认有药物及食物过敏史。, 既往体健体 格检查 T:36.8℃ P:60次/分 R:20次/分 BP:110/75mmHg 神清，精神一般，急性面容，表情痛苦，步入病房，查体合作。全身皮肤及粘膜未见黄染及紫斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。伸舌居中，咽部无明显充血，扁桃体不大，颈部压痛明显，活动度减小。心肺未见明显异常。腹平软，肝胆脾肋下未触及，无压痛及反跳痛。双肾区无压痛及叩击痛。脊柱及四肢无畸形，双下肢无红肿。神经系统正常,生理反射存在，病理反射未引出。 望诊：神清，精神一般，表情痛苦，急性面容，舌质淡红，苔薄白。 闻诊：无特殊异味。 切诊：脉弦紧。 专科检查：颈部棘突旁压痛明显，颈脊柱无侧凸，生理曲度变直，前屈，后伸，左右侧屈和左右旋转等活动功能部分受限,活动度减少，双侧椎间孔挤压试验(+),臂丛神经牵拉试验(+),压叩顶试验(-),余病理反射未引出。 门诊资料：暂缺。 初步诊断： 中医诊断：1.项痹病（风寒痹阻） 颈椎病（神经根型）1.西医诊断： 中医辨病辨证依据：四诊合参，结合祖国传统中医学之理论，患者以颈部僵痛伴双上肢窜痛麻木为主症，故归属祖国传统医学“项痹”范畴。患者夜卧受凉，风寒入侵，致颈部肌肉、筋脉痉挛，脉络不通，故不通则痛，出现颈部僵痛伴双上肢麻木活动受限。舌质淡，苔薄白，脉弦紧，此为外感风寒之象，故此病症为风寒痹阻。 西医诊断依据：1、患者，罗红霞，女，40岁。以“颈部僵痛伴双上肢窜痛麻木一周，加重一天”收入住院。2、查体：体温36.8℃，脉搏:60次/分，呼吸:20次/分，血压110/75mmHg。颈部棘突旁压痛明显，颈脊柱无侧凸，生理曲度变直，前屈，后伸，左右侧屈和左右旋转等活动功能部分受限,活动度减少，双侧椎间孔挤压试验(+),臂丛神经牵拉试验(+),压叩顶试验(-),余病理反射未引出。 鉴别诊断：
前言 《学生伤害事故处理办法》是推动教育领域的法制建设，构建有关学校安全的法律、制度框架的重要组成部分。《学生伤害事故处理办法》共分为：总则、事故与责任、事故处理程序、事故损害的赔偿、事故责任者的处理以及附则等6章40条。主要目的在于指导和帮助教育行政部门、各级各类学校积极预防、妥善处理学生伤害事故，促进学校提高自身的责任观念和预防意识，促进学校、教育行政部门加强对学生人身安全的保护，为在校学生人身伤害事故的妥善、正确处理，维护学生和学校的合法权益提供有力的保障机制。 学生伤害事故处理办法 （中华人民共和国教育部第12号令，自2002年9月1日起实施） 第一章总则 第一条为积极预防、妥善处理在校学生伤害事故，保护学生、学校的合法权益，根据《中华人民共和国教育法》、《中华人民共和国未成年人保护法》和其他相关法律、行政法规及有关规定，制定本办法。 第二条在学校实施的教育教学活动或者学校组织的校外活动中，以及在学校负有管理责任的校舍、场地、其他教育教学设施、生活设施内发生的，造成在校学生人身损害后果的事故的处理，适用本办法。 第三条学生伤害事故应当遵循依法、客观公正、合理适当的原则，及时、妥善地处理。 第四条学校的举办者应当提供符合安全标准的校舍、场地、其他教育教学设施和生活设施。 教育行政部门应当加强学校安全工作，指导学校落实预防学生伤害事故的措施，指导、协助学校妥善处理学生伤害事故，维护学校正常的教育教学秩序。 第五条学校应当对在校学生进行必要的安全教育和自护自救教育；应当按照规定，建立健全安全制度，采取相应的管理措施，预防和消除教育教学环境中存在的安全隐患；当发生伤害事故时，应当及时采取措施救助受伤害学生。 学校对学生进行安全教育、管理和保护，应当针对学生年龄、认知能力和法律行为能力的不同，采用相应的内容和预防措施。 第六条学生应当遵守学校的规章制度和纪律；在不同的受教育阶段，应当根据自身的年龄、认知能力和法律行为能力，避免和消除相应的危险。 第七条未成年学生的父母或者其他监护人(以下称为监护人)应当依法履行监护职责，配合学校对学生进行安全教育、管理和保护工作。 学校对未成年学生不承担监护职责，但法律有规定的或者学校依法接受委托承担相应监护职责的情形除外。 第二章事故与责任 第八条学生伤害事故的责任，应当根据相关当事人的行为与损害后果之间的因果关系依法确定。 因学校、学生或者其他相关当事人的过错造成的学生伤害事故，相关当事人应当根据其行为过错程度的比例及其与损害后果之间的因果关系承担相应的责任。当事人的行为是损害后果发生的主要原因，应当承担主要责任；当事人的行为是损害后果发生的非主要原因，承担相应的责任。
许商街道卫生院针灸科重点专科 发展规划 为了充分发挥中医药特色优势，满足人民群众不断增长的中医药服务需求，解决看病难、看病贵问题。为了更好地传承创新中医药文化，更好地发挥针灸重点专科作用，结合实际，特制定本专科发展规划如下。 一、指导思想 坚持以科学发展观为指导，以医改为动力，以社会需求为导向，以人为本，以病人为中心，以医疗质量、医疗安全为核心，以人才培养、引进和科技进步为依托，以满足人民群众对中医药服务的需求为出发点，遵循中医药发展规律，保持和发扬中医药针灸特色优势，解放思想，实事求是，抓住机遇，开拓创新，推进我国中医药针灸事业的持续、快速、健康发展。 二、发展定位 保持和发扬本科针灸专科专病特色优势，不断完善专科专病建设。注重人性化管理和服务品牌的创建，把专科建设成特色突出、优势明显、百姓信赖的中医科室。 三、发展目标 （一）专科硬件建设计划
1、科室规模 将针灸科病区扩大，增加床位数，并结合实际情况配置运动康复场所，满足临床医疗工作的进一步需要；同时争取病区配备针灸重点专科研究室，以便更好地开展专科建设工作。 2、设备配置计划 目前我科配备有中频电疗机、电针机、红外线照射仪、腰椎牵引床等中医药临床诊疗的专科设备，配置达到国内同类专科的先进水平，能满足临床业务工作开展的需要。这些专用诊疗设备使用合理，维护较好。医院检验、医技等相关科室的配套仪器目前能够满足专科发展需要。 3、研究室规划 进行针灸科重点专科研究室的筹备准备工作，按照国家中医药管理局重点研究室的标准，对研究室的研究方向、研究团队、工作基础、基本条件、机制进行规划。为下一步研究室的成立及开展作好充分的准备工作。 （二）专科管理制度制定与落实 重点专科的管理制度主要依照医院有关管理制度进行制定，同时根据重点专科建设要求，制定本专科相应的专科管理制度，包括人才建设管理、临床工作管理、科研管理、教学管理、专项
骨科临床特殊检查
1、杜加征（Dugas sign） 在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas 征阳性。Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功。 2、握拳尺偏试验患侧拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征。 3、上臂牵拉试验患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下牵引，如出现上肢疼痛、麻木感为阳性。见于颈椎病。 4、压头试验患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性，颈椎病时可出现此征。 5、抬物试验在地上放物品，嘱患儿去抬，如骶棘肌有痉挛，患儿抬物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰，多见于下胸椎及腰椎病变。 6、髋关节过伸试验（伸髋试验）患者俯卧，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手将患侧膝关节屈至90o,握住踝部，向上提起，使膝过伸，此时必扭动骶髂关节，如有疼痛即为阳性，此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变，其意义同“4”字试验。 7、直推抬高试验患者仰卧，检查者一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60° o范围内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验的阳性。在直腿抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性。此两个试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 8、“4”字试验患者仰卧位，健肢伸直，患侧髋与膝屈曲，大腿外展、外旋将小腿臵于健侧大腿上，形成一个“4”字，一手固定骨盆，另一手下压患肢，出现疼痛为阳性。见于骶髂关节及髋关节内部有病变或内收肌有痉挛。 9、托马斯征（Thomas sign）患者取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。 10、骨盆挤压分离试验患者取仰卧位，从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆，引起骨盆疼痛为阳性。见于骨盆骨折。须注意检查时手法要轻柔以免加重骨折端出血。 11、侧方应力试验患者取仰卧位，将膝关节臵于完全伸直位，分别作膝关节的被动外翻和内翻检查，与健侧对比。若超出正常外翻或内翻范围，则为阳性。说明有内侧或内侧副韧带损伤。 12、抽屉试验患者仰卧屈膝90 o，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂者可向后推0.5cm 以上。将膝臵于屈曲10 o~15 o进行试验（又称莱切曼试验）则可增加本试验的阳性率，有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束损伤。 13、麦氏征（McMurray）患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。说明半月板有病变。 14、浮髌试验患者取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。若感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。中等量（50ml）以上积液时浮髌试验才呈阳性。 关节的特殊试验【joint special test】 髋关节部的特殊试验 1 大腿滚动试验 又称高芬(Gauvain)征。患者仰卧，双下肢伸直；检查者以手掌轻搓大
骨科常用特殊检查法 1、前屈旋颈试验：（Fenz sign）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变。 2、椎间孔挤压实验：（Spurling sign）患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。提示有神经根性损害，见于神经根型颈椎病。 3、颈脊神经根张力实验：（Eaten sign 或 Lasequard sign）患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部并向下牵引，如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。 4、Addsion sign ：患者坐位，仰首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一首摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性。提示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。 5、Thomas sign：患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则换侧大腿被迫抬起，不能接触床面，即为阳性。常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变，或内收肌痉挛。 6、直腿抬高试验：（Lasegue sign ）患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节伸直，抬高患肢至患者疼痛，并记录其角度，在30~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。Bragard sign：在Lasegue（+）时，缓慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲，如再度出现放射性疼痛，即为阳性。此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 7、Arid test：患者坐立于床边，双小腿下垂，分别抬高小腿，观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度，结果同lasegue。 8、反Lasegue sign：患者俯卧，被动屈曲膝关节（股神经受牵拉）会出现疼痛，提示可能有高位间盘；屈膝并过伸髋关节，疼痛加重提示高位间盘病变。 9、鞠躬试验：（Neri test）患者站立，做鞠躬动作出现患肢后侧的放射性疼痛即为阳性。提示坐骨神经受压。 10、屈颈试验：（Linder test）患者仰卧，检查者一手按其胸前，一手置其枕后，屈其颈部，若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性，提示坐骨神经受压。 11、“4”字试验：（Patrick sign 或Fabere sign）患者仰卧，患肢屈髋屈膝，并外展外旋，将外踝置于对侧大腿上，两腿交叉呈“4”字形状，检查者一手固定骨盆，一手于膝内测向下压若地前关节痛为阳性。提示骶髂关节病变如劳损、类似风湿性关节炎、结核致密性骨炎等。 12、床边实验：（Gaenslen sign）患者仰卧，屈健侧髋、膝关节，让患者抱住。患侧大腿垂于床沿外。检查者一手按健膝，一手压患膝，出现骶髂关节疼痛为阳性。说明骶髂关节有病变。 13、伸髋试验：Yeoman sign 患者俯卧，检查者一手压住患侧骶部，另一手握住患侧踝部将患侧膝关节屈90度后向上提起，使髋关节过伸，此时必扭动骶髂关节，如出现疼痛为阳性。提示骶髂关节有病变。
学生伤害事故处理办法 第一章总则 第一条（目的与依据） 为积极预防和及时、公正、妥善处理学生人身伤害事故，保护学生和学校的合法权益，维护学校正常教育教学秩序，根据教育法和其它相关法律、法规，制定本办法。 第二条（适用范围） 在依法设立的各级各类学校（以下简称学校）管理职责范围内发生的，造成学生人身伤害或死亡的各类事故（以下简称学生伤害事故）的处理，适用本办法，但学校与末成年学生的父母或其它监护人另有约定的除外。 第三条（学校职责） 学校应当提供安全的教育教学环境，教育和监督教师及其它工作人员履行职责，保护学生在校期间的人身安全；应当对学生进行必要的安全教育和自救、自护知识教育，教育学生遵守学校有关规章制度；应建立健全相应的安全制度，并加强管理，积极预防和消除可能造成学生人身伤害的危险。 第四条（学生义务） 学生应当遵守学校的规章制度，根据年龄和认知能力的不同，有避免和消除危险的相应义务。第五条（处理原则） 处理学校学生伤害事故，应当在及时对受伤学生采取有效救治措施的基础上，遵循客观公正、合理适当的原则进行，做到事实清楚、责任明确、处理得当。 教育行政部门应当按照本办法的规定帮助学校处理事故，尽快恢复学校正常的教育教学秩序。第六条（保险原则） 教育行政部门应鼓励和帮助学校参加相应的学校责任保险。 第二章事故类型与责任归属 第七条（事故类型）
根据发生的原因，学生伤害事故分为：学校责任事故、学校意外事故、第三方责任事故。 第八条（学校责任事故） 学校责任事故是指由于学校疏忽或过失，末尽到相应的教育管理与保护的职责与义务，而造成的学生伤害事故。学校疏忽与过失的情形主要包括： （一）学校的校舍、场地、其它公共设施，以及学校提供给学生使用的学具、教育教学和生活设施、设备不符合国家有关的安全标准或有明显不安全因素的； （二）学校的门卫、防火、宿舍、公共设施等管理制度有明显疏漏，或管理混乱、存在重大安全隐患，末及时采取补救措施的； （三）教师和其它工作人员在履行职责的过程中违反有关的工作要求、操作规程、职业道德及其它有关规定的； （四）教师和其它工作人员在工作时间或负有组织、管理学生的职责期间擅离工作岗位，或虽在工作岗位，但对学生特别是末成年学生，末按规定尽到必要的管理、告知或制止义务的； （五）学校组织学生参加课外活动，末对学生进行安全教育，或末在可预见的范围内采取必要的防范措施的； （六）学校向学生提供的食品、药品、饮用水等不符合国家或行业规定的标准与要求的；（七）教师或其它工作人员患有精神病及其它可能对学生人身安全造成危害的身心疾病，或已经有明显症兆，学校末采取必要防范措施的； （八）学校知道或应当知道学生有特异体质或特定疾病，末给予相应注意，仍要求学生参加不适宜活动的； （九）学校违反有关规定，组织或安排末成年学生从事不适宜末成年人参加的劳动、体育运动或集体活动的； （十）末成年学生在校期间出现突发性疾病的明显症兆，学校发现，但末做及时处理，致使病情延误的； （十一）学校末及时将末成年学生擅自离校、以及身体不适学校作息时间等与学生人身安全有关信息告知其家长或其它监护人的； （十二）学校末依法履行职责的其它情形。 第九条（学校意外事故）
入院记录 姓名：彭云职业：无 性别：女工作单位：无 年龄： 55 联系人：谭小洪 民族：汉族电话： 婚姻：已婚联系地址：湖南衡阳市珠晖区湖北路口籍贯：湖南衡阳病史陈述者：本人 住址：衡阳市湖北路口菜市场入院日期：2014-6-14 发病节气：寒露记录日期：2014-6-14 主诉：头昏、头痛伴颈部僵硬不适2＋年。 现病史：患者2＋年前无明显诱因出现头昏、头痛，痛处固定，伴颈部僵硬不适，无半身不遂、四肢抽搐症状，无视物旋转、周身酸痛、发热、恶寒症状，无潮热、盗汗、干咳症状。曾就诊于361医院，做颈椎X线检查后，诊断为"颈椎病""三叉神经痛"，具体治疗不详，经治疗未见明显好转，故于今日到我科就诊，由门诊以"三叉神经痛"收入我科住院。入院症见：头昏、头痛，颈部僵硬不适，疼痛固定，恶心欲吐，时有心慌、胸闷，纳食不香，夜寐不安，二便调。 既往史：患者有3+年"胃窦炎"病史，未系统治疗，目前胃脘部胀痛，恶心欲吐，呃逆。2+年前因"阑尾炎"而于我院行手术治疗，有3+年"胆囊炎"病史，目前无临床症状，否认"高血压""心脏病""糖尿病"等病史，否认传染病及药物过敏史。 系统回顾 头颈五官：无视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕，无鼻出血、牙痛、牙龈出血史。 呼吸系统：无长期低热、盗汗、咯血、消瘦史，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛、呼吸困难。 循环系统：有血压增高、头昏，无心悸、活动后气促、下肢水肿、心前区疼痛及晕厥史。 消化系统：无反酸、嗳气、腹痛、腹泻、呕吐、黄疸、呕血和黑便史。 泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、血尿、尿量异常、排尿困难，无颜面水肿史。 内分泌及代谢系统：无怕热、多汗、乏力、头痛、视力障碍、烦渴多尿、水肿，无显著肥胖或明显 消瘦史。无毛发增多或脱落、色素沉着，无性功能改变。 血液系统：无皮肤苍白、头晕眼花、耳鸣、记忆力减退。无心悸、舌痛、皮