结肠造瘘口的护理
周丽琴
摘要:论述了对于结肠造瘘口患者的心理护理、术前生理护理、造口护理、预防病发症、如何使用造口袋和如何教会病人使用造口袋以及怎样康复护理能够让病人在较短的时间内有效地恢复正常的工作生活。
关键词：结肠造瘘口护理
结肠造瘘口俗称为“人工肛门”。它是以医疗的目的，建立肠道与腹部体缘相通的一个通道。但是这种手术的弊端在于很难让病人在短时间内接受和正确的调理好自己用造瘘口排便，不知道怎样科学的护理让自己在手术后不至于并发症的发生。因此加强造瘘口的管理，使患者恢复正常的工作和生活，是一个亟待解决的问题。
一、心理护理：
大部分患者在做造瘘口手术之前都会对自己即将与常人不一样的排便方式产生一种抵触心理，进而导致患者对手术的恐惧而变得抑郁。所以在手术前对病人的心理干预是非常有必要的，要做好病人的心理疏导工作，使患者能够克服恐惧。以下笔者将对常见的三种术前患者心理进行简单阐述并对提出一些科学护理方法。
抵触心理，肠道造瘘口手术会严重影响患者的外在形象，有的患者甚至拒绝手术，并开始封闭自己。护理人员发现患者有抵触心理时，应该加强巡视，积极与患者及家属沟通交流，了解其心理状态，向他们讲解手术的必要性，减轻患者心理压力，给予充分的理解、关心和支持。
恐惧心理是肠道造瘘口患者大部分都认为自己术后将成为残废，充满恐惧和绝望。针对此种心理，作为医护人员首先要多开导和激励患者，同时做好其家属及亲友的思想工作，让其多与患者交谈，多亲近和照顾患者，减少患者的后顾之忧，减轻患者的恐惧、绝望等负面心理，使之主动配合。
抑郁心理，肠造口患者往往对于术后恢复没有信心，对将来的生活没有把握，情绪低落、悲观厌世，甚至可能产生自杀的念头。对此护理人员可以安排术后恢复好且热心为病友服务的康复患者现身说法，这种做法的好处在于患者
之间同病相怜，容易找到共同语言，还可以谈及一些不愿与医护人员交流的问题，从而使患者获得良好的心理状态。
以上是术前对患者一些不良心理的干预，但是无论术前病人认可程度如何，术后心理大多会再次出现失衡。护士要主动接近病人，根据病人不同的性别年龄、文化、职业及经济情况采取不同的交流沟通方式，说明造瘘口知识改变排
泄的部位，对消化功能并无影响，造口引起的不变会随着时间的延长而习惯。
通过反复向病人家属示范、讲解、传授肠造口的护理方法和技巧，教会他们选
择合适的造口袋，进行更换和护理，必要时请有经验的，恢复较好的造口病人
进行示范，传授自我护理手册，掌握肠造口的护理方法，将使肠造口造成心理
上的不便减小到最低限度，促使其心理康复，提高其重返社会的信心。二、术
前生理护理
1、术前给予患者高蛋白、高热量、易消化的饮食。忌辛辣、刺激、生冷的食物，减少对肠道的刺激。
2、手术前晚要对患者进行排便灌肠、
三、造口的护理
1、造口观察与评估：
在造口护理前应该对术后患者的造口进行观察和评估。观察造口的活力，
一般造口呈现牛红色或粉红色，表面平坦且湿润。造口的高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂，一般乙状结肠突出腹壁1-1.5cm,直径约为3-5cm。造口的
形状一般有圆形、椭圆形、不规则形状，理想的造口形状为圆形。观察正常的
周围皮肤是否健康完整。检查是否有皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。
2、造口放开前的护理：
用凡士林或者生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，
防止感染。
3、造口周围皮肤的护理：
指导患者用温开水清晰造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁。并
在造口周围涂以氧化锌油加以保护
4、造口开放后的护理：
首先观察造口有无异常，如果没有什么异常情况结肠造口一般术后2-3天
待肠蠕动恢复后开放。造口开放后要保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等
清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。造口在开放后即开始扩张，这个时候要戴上干
净的手套用食指涂一些石蜡油缓慢插入造口至2-3指的关节处，在造口内停留
3-5分钟，开始时每日一次，7-10天后改为隔日1次。
四、并发症的预防
1、切口感染：观察局部切口有无充血，水肿、剧烈疼痛等现象。切口渗出物较多时，应该及时清理并且更换新敷料。保持负压引流通畅，避免管道受压、堵塞、脱落等。及时清洁引流管周围皮肤，更换敷料时，要严格遵循无菌操作原则。嘱患者遵医嘱服用抗生素。
2、便秘：术后注意观察患者排便情况，增加膳食纤维，多饮水，多鼓励患者下床行走，可以配合腹部按摩，促进肠道蠕动。减轻腹胀，避免肠粘连。但活动
不宜剧烈，要保护伤口。
3、造瘘口周围炎及造瘘口坏死：造瘘口周围炎及造瘘口坏死是结肠造瘘口术后的严重并发症，需要严格观察患者造瘘口周围的血运情况，如肠粘膜的颜色、
光泽、皮肤是否红润，造口肠段有无回缩或坏死。
五、正确选择造口袋
造口刚开放时均有不同程度的水肿，大便常常较稀且次数多，应该选择一
件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。待肠功能恢复，造口水肿减轻或者消失
之后选用两件事透明的造口袋。在康复期或者大便形成后，可以选择一件事或
者两件正式透明带炭片的造口袋。
六、教会患者使用人工肛袋
使用前清洁造瘘口及周围的皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于
造口位置，轻压胶片环及其周围。将便袋尾端包住夹子在与外夹相扣，再关闭
架子一端，便袋关闭完毕。将便袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。便袋内
容物超过1/3时应该将便袋去下清洗，替换另一便袋。便袋去下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干后备用。
七、饮食护理
原则上应该从少到多，从稀到稠，从简单到多样，以低渣、无刺激性清淡
饮食为主。饮食要有节制，每日3-4餐保证适量的新鲜蔬菜和水果，使粪便成
型柔软。避免食用过多的粗纤维食物。忌洋葱大蒜豆类等刺激性气味或者胀气
的食物。禁烟酒，保证大便畅通。可进食炖苹果、苹果酱、香蕉等可溶性纤维
食物。多摄取高热量，高蛋白质、高维生素、低渣的食物，但避免摄取充气性、全奶及冰冷的食物。
八、康复期的护理
康复训练的办法是经结肠造口灌肠，训练患者增强定时排便的意识。开始，每天上午下午各一次，以后逐渐减少，乃至完全不用。每次用500-1000毫升温水灌入结肠造口部位，以刺激结肠排便，水的流量视患者感觉而定，流入5-10
分钟后拔出导管，首先随着导管拔除流出一部分水和粪便，20分钟过后剩余的
水全部随着粪便流出。经过反复训练，一般术后三至六个月几乎所有结肠造口
患者能定时自然排出粪便。
举办肠造口者的联谊会使其与众多的肠造口患者一起交流、娱乐、减轻他
们的孤独感。在联谊会中病人看到与自己一样的肠造口者恢复术前生活的大有
人在，激发他们重归术前生活和社会活动的信心。
可以开展门诊咨询和定期随访每周一次，对肠造口者提供心理咨询，根据
需要进行帮助和指导。对出院六个月内的肠造口患者进行每月一次的随访，通
过面对面的交流，针对饮食。肠造口护理、粪便以及化疗和放疗中出现的一些
副反应引起的相应的心理行为变化进行咨询，给予解答、帮助和指导。
参考文献：
[1]易军席淑华结肠造瘘口术后并发症起因及护理对策[J]，解放军护理杂志，2000,17（6）
[2]喻德洪重视肠造口提高生活质量[J]，外科理论与实践，1998,3（3）
[3]陈竹君，论康复护理模式问题，中国康复，1992,7
[4]辛革老年人大肠癌围手术期的处理[J]，医师进修杂志，2003,26（6）
[5]李梦樱外科护理学[M],北京，人民卫生出版社，2006
[6]王钰外科护理学[M],化学工业出版社，1990
[7]陆志萍直肠癌术后结肠造瘘口的护理医学理论与实践，2011,24（13）
[8]包荣结肠造瘘口的术后护理中外医学研究，2011 ，9（14）
造瘘病人的护理常规 Prepared on 22 November 2020
造瘘病人的护理 造瘘术目前常见： 活瓣管式胃造瘘术，耻骨上膀胱造瘘术，回肠双口式造瘘术，回肠单口式造瘘术，盲肠造瘘术，横结肠造瘘术，肾盂造瘘术和肾造瘘术，胆囊造瘘术，空肠造瘘术。 护理评估： 评估患者造口有无异常，造口周围皮肤有无感染。了解患者的情绪变化，对造瘘知识的了解程度。 护理诊断： 1.焦虑与患者对疾病的认知程度有关 预期目标：患者的恐惧、焦虑程度减轻。 2.营养失调：低于机体需要量与疾病造成机体消耗量增大、摄入量减少有关 预期目标：营养失调有所预防或改善，保持机体的代谢平衡 3.自我形象紊乱与形体突然改变有关 预期目标：能正确认识并接受形体改变的现实 4.知识缺乏与对造瘘知识缺少了解有关 预期目标：了解造瘘术后护理的有关知识和方法 5.潜在并发症：包括造口狭窄、造口感染等各种并发症 预期目标：及早发现并处理各种并发症 护理措施：
1.心里护理：造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心里问题。医护 人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会造口的护理方法，促进使其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。 2.饮食护理：胃肠功能恢复后，才能开始进食。初起应为流食、半流 质饮食，继而予易消化、营养丰富的软食。建议均衡饮食，多吃蔬菜水果，保持大便成形，并养成定时排便习惯。 3.自我形象紊乱护理：造瘘术前给患者解释造瘘的必要性和重要性， 术后训练患者的自理能力，提高其自信心。 4.知识缺乏护理：造瘘口术是外科常见的手术之一，是为了改善疾病 导致的通气功能障碍。向患者讲解一系列知识及护理措施，健康指导。 5.造瘘口的护理：①根据患者造口情况、个人喜好、经济状况选择不 同类型造口袋；②观察造口有无异常，造口开放前密切观察有无出血、坏死等现象；③保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁造口黏膜及周围皮肤；④造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套缓慢插入造口2~3指，在造口内停留3~5分钟，开始时每日1次，7~10天后改为隔日1次；⑤指导患者自我护理造口，以确保患者在出院前能完全自我处理造口；⑥根据有无渗漏和造口周围皮肤情况更换造口袋，一般4~7天一次，当袋内超过三分之一左右可倾倒。
肠道造瘘口病人术后健 康指导 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
肠道造瘘口病人术后健康指导：〖造口护理〗 1）术前造口定位：无论急诊或择期肠造口术前均应定位，标准造口位置： （1）造口位置应使病人自己能看清楚和便于自我护理； （2）在左腹直肌旁处； （3）脐上，适合坐轮椅式结肠造口病人； （4）利于佩戴，造口部位应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨骼隆起处； （5）病人应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都看到造口部位。2）肠造口的常见并发症及预防： （1）造口肠管坏死：是严重的早期并发症，常发生在术后24~48小时。预防：注意保护肠壁血管，及时处理急性造口脱垂等。 （2）造口出血：通常发生在术后48h。常因使用造口袋不当，清洗造口时摩擦造成渗血，可用软布清洗造口，使用柔软造口袋后出血自行消失，严重的出血宜拆去出血部位的缝线结扎止血。 （3）造口狭窄：预防：防止伤口感染后形成瘢痕；手术后1周开始以食指扩张造口。 （4）造口周围皮炎：由于粪液长期接触周围皮肤导致红斑与糜烂，甚至对造口袋过敏。预防：造口位置选择非皮肤皱褶处，加强皮肤护理，及时更换造口袋。
3）肠造口周围皮肤的观察和处理： 肠造口护理包括肠末端和周围皮肤护理，正常肠粘膜是鲜红色，布满毛细血管，在术后应选择温热淡盐开水作为造口清洗液。 4）造口袋的选择及应用： 目前使用的造口袋按照材料不同可分为橡胶造口袋和一次性塑料造口袋；在造口袋的选择上，提倡因人而异，选择适合个人的造口袋。一次性造口袋省去了清洗的烦恼，但反复黏贴易引起湿疹；两件式造口袋分底板与储粪袋量部分，底板凹面塑料与储粪袋凹面塑料环相吻合，既不漏气，又容易更换，还可重复使用。 4）排便护理指导： （1）自然排便法：是指肠造口的自然排粪便法（人工肛袋法）。讲造口袋贴在腹部造口皮肤上收集粪便，储粪袋1/3-1/2满时更换。适用各类造口，不需节制饮食，但存在粪便无节制，需要人工肛袋、异味大、易造成皮肤损伤等缺点。 （2）结肠灌洗：是指用39~41℃温水或温盐水灌肠，使肠道在短时间内较彻底的排便。此方法适用于全身情况良好且无造口并发症的永久性肠造口病人，其优点是控制排便、减少异味、减少刺激，控制了皮炎的发生，而且能明显地减轻病人的心理负担。 （3）造口栓：将造口栓塞入造口内遇水膨胀，从而阻止大便流出，而气体可通过造口栓上的碳过滤嘴去除臭味排出，其外形薄、隐藏性好，提高了病人的社交活动质量。 6）饮食护理指导：
肠造瘘口的护理 肠造瘘口的护理主要是对皮肤的保护，注意要点有： 1.局部皮肤护理：术后3～4天开放结肠造瘘口即人工肛门，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防排出的稀大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥。不可用碱性肥皂，消毒药水或化学药剂等清洗造瘘口周围皮肤，以避免损伤皮肤。亦不可涂抹任何乳液与药膏，以避免造瘘口袋粘不住。在清洁造瘘口周围皮肤时可用一块湿纸巾盖住造瘘口避免排泄物流出，污染造瘘口周围皮肤。 2.在护理过程中，要留意造瘘口的颜色有没有异常，正常的造瘘口是鲜红色，若造瘘口颜色变成暗紫或黑色，应立即去医院就诊。 3.手术后初期，造瘘口会有肿胀的现象，通常一至二个星期便会收缩，直至一至二个月后，收缩便会停止，尺寸也会固定。 4.若造瘘口有渗血现象是十分普遍的，因为，造瘘口表面是布满微血管的，不用担心，只要用湿纸轻轻地按住渗血处就能止血。但是，如果排泄物带血或血是由造瘘口内部流出，则必须立即去医院就诊。 5.饮食：只要吃均衡饮食就可以了。但在尝试某种新食物时，最好不要一次吃得过多，如无不良反应，可逐步增多。平时应多吃蔬菜、水果。应尽量避免粗糙的纤维食物，如：坚硬的肉类、玉米，爆米花，芹菜，凤梨，麦麸，椰果，豆芽，坚果类。大家都知道在动词不定式to do中，“to”是不定式的标志，有了这个to，后面所跟的动词该用原形。但是to也有可以省略的时候，这个时候虽然没有了to，后面所跟的动词依然用原形。今天的每日一课就给大家总结一些省略to的动词不定式。 1、情态动词（除ought 外）后的to已省略。 例：You must go to the hospital first. 你必须先去医院。 I can swim well. 我能游得很好。 2、使役动词let, have, make后，感官动词see, watch, look at, notice , observe, hear, listen to, smell, feel, find 等词后的to省略。 例：He made the baby crying all night long. 他让那个婴儿哭了一整夜。 Let it be. 就这样吧。 when I passed by, I saw the girl picking the flowers. 我经过的时候，看见那个女孩在摘花。 注意：在这些词的用法中，用于被动语态时不能省去to。 例：I saw him dance. 我看见他跳舞。 =He was seen to dance.
结肠造口护理常规Newly compiled on November 23, 2020
肠造口护理常规 1.严密观察，预防造口早期并发症的发生：一般结肠造口位于左下腹，造口直径一般 为—，高度为突出皮肤，便于粘贴造口袋时对周围皮肤的保护。造口开放前用凡士林纱条保护，一般术后3日予以拆除凡士林纱条，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更换敷料，避免感染。 2.颜色：肠造口黏膜的正常颜色为红色或粉红色，表面光滑、湿润。如果造口的颜色 苍白或深暗色，应与医生联系，防止缺血坏死。 3.水肿：手术后几天，造口出现一些水肿，无须处理；一周后，如果水肿无消退的迹 象，应查明原因，是否有低蛋白或心功能不全等。水肿者一般选用一件式造口袋，底盘应略大于造口，以免损伤黏膜。 4.饮食指导：①食易消化的熟食，防止因饮食不洁导致引起腹泻；②避免食用过多的 粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物；③以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成形；④少吃辛辣刺激食物，多饮水。 5.排泄情况：手术后应即刻贴上透明的造口袋，排空空气，在最初的2—3天内一般只 有少量的血性分泌物而无气体排出，到术后3天后才会有气体排出，说明肠功能已恢复。 6.换袋方法：宜取坐位，袋内粪便达到袋子的1/3时，要及时倾倒清洗，防止渗漏，减 少臭味；取造口袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。 7.扩肛护理：造口术1周后，应开始扩肛，其方法为：戴手套将食指润滑后伸入肛门 内4cm左右（过第二指节），1—2分钟/次，1次/天，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔；扩肛时，可张口吸气，防止增加腹压。
研讨低位结肠癌术后肠造瘘口的临床护理效果 发表时间：2017-04-21T09:36:40.447Z 来源：《健康世界》2017年第4期作者：郭娟 [导读] 探讨并研究术后护理对低位结肠癌肠造瘘口患者的影响。 黑龙江省黑河市中医医院 164300 摘要：目的：探讨并研究术后护理对低位结肠癌肠造瘘口患者的影响。方法：此次研究的对象是选取低位结肠癌患者60例，将其临床资料进行回顾性分析，并按照护理方法不同分为观察组和对照组各30例，观察组术后给予并发症预防性护理，对照组仅给予常规护理，比较两组患者术后造瘘口的情况。结果：观察组患者的术后并发症发生率明显小于对照组患者，两组术后造瘘口发生并发症的情况比较，差异具有统计学意义（P<0.05），术后有针对性进行并发症观察可以有效控制患者并发症的发生。结论：通过对低位结肠癌术后肠造瘘口的患者进行及时有效且具有一定针对性的护理，可以减少并发症的发生，有利于患者术后的恢复，适合在临床护理推广应用。 关键词：低位结肠癌；肠造瘘口；临床护理 Abstract：Objective：To investigate and study the effect of postoperative nursing on patients with low colon carcinoma. Methods：the object of this study is to select 60 cases of low colorectal cancer patients，retrospective analysis，and according to the different nursing methods were divided into observation group and control group with 30 cases in each group，the observation group received postoperative complications preventive care，the control group only received routine nursing care，compared two groups of patients with postoperative made the fistula of the situation. Results：the observation group of patients with postoperative complications were significantly less than control group，compared two groups of postoperative stoma complications，the difference was statistically significant（P<0.05），postoperative complications were observed in patients can effectively control the occurrence of complications. Conclusion：the low colorectal cancer postoperative intestinal fistula patients timely and effective and has certain targeted care，can reduce the incidence of complications，is conducive to the recovery of patients after operation，suitable for application in clinical nursing. Low colon cancer；intestinal stoma；clinical nursing 低位结肠癌属于消化道系统中比较常见的一种恶性肿瘤，并且低位结肠癌的患者经过手术后，需在其他部位另行开辟排泄口，以手术的方式改变患者的正常排泄方式，并且患者需终生使用人工肛门[1-3]。该治疗方式虽然可挽救患者的生命，但是患者在术后会产生极大的不便，而且容易造成造瘘口局部感染等，给患者的身心带来巨大影响，降低了患者自身生活质量，故患者的术后护理方式变得尤为重要。笔者采取针对性临床护理，取得了满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2011年12月至2013年12月到我院就诊的低位结肠癌患者30例作为观察组，术后给予并发症预防性护理，选取2008年3月至2009年1月我院当时未给予并发症预防性护理的30例患者作为对照组，对照组仅给予常规护理。60名患者中，男性患者30名，女性患者30名。患者最大年龄为80岁，最小年龄为50岁，平均年龄66.4岁。患者普遍患病1～4年，并且所有患者都有一定程度的腹痛以及排便习惯改变，而且患者普遍比较消瘦。患者在住院之前经结肠镜或者直肠镜取活组织对病理进行检查确诊。60名患者均使用经腹或者是经会阴联合直肠癌根治术或结肠癌肠造瘘口术，两组患者性别、年龄以及手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 护理方法 1.2.1 观察组患者护理在术后的护理过程中，护理人员必须时刻关注患者的病情发展情况，并且根据患者的情况进行判断，在出现特殊情况时向医生报告，术后24h内密切观察造瘘口黏膜颜色，水肿情况；观察是否有狭窄、回缩现象；观察患者体温变化，造瘘口有无红肿，是否有感染。在24h后造瘘口开放，开放后患者取左侧卧位，防止大便或者肠液流出，对腹壁切口处造成污染。造瘘口开放后，使用凡士林纱布将造瘘口覆盖好，若发现有污染的迹象，要及时更换，以防止感染的发生。对有粪便溢出时，要及时清洁造瘘口以及周围的皮肤，保持造瘘口周围的清洁干燥。 1.2.2 对照组患者护理在术后行常规护理方法，对造瘘口及时清洗，及时更换用品，在原则上保持造瘘口清洁，按照常规护理模式对患者进行术后护理。 1.3 观察指标经过护理干预后，观察比较两组患者造瘘口并发症发生率，主要包括造瘘口感染、造瘘口肠坏死、造瘘口出血等。 1.4 统计学方法数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 结果表明，观察组患者术后并发症发生率明显小于对照组，两组术后造瘘口发生并发症的情况比较，差异具有统计学意义 （P<0.05），术后有针对性进行并发症观察可以有效控制患者并发症的发生。 3 讨论 近年来我国结肠癌患者数量不断增多，而且结肠癌的发病率也呈一个上升的趋势，所以结肠癌的造瘘口问题已经成为目前我国医疗领域比较热门的研究话题。在对结肠癌患者进行术后护理的时候，必须从多方面进行护理。患者肠造瘘口后，心理状态普遍会产生一定的变化，不良情绪会影响到患者病情的康复，所以护理人员必须从患者的心理特点出发，对患者进行精心的护理，密切关注造瘘口的情况，让患者时刻保持良好的心态配合治疗。患者出院后，要叮嘱患者家人，对患者的瘘口进行随时清理，保证瘘口清洁度以及干燥程度，防止各种并发症以及感染的发生[4-5]。本研究结果显示，观察组患者的术后并发症发生率明显小于对照组患者，两组术后造瘘口发生并发症的情况比较，差异具有统计学意义（P<0.05），术后有针对性并发症观察可以有效控制患者并发症的发生。 综上所述，通过对低位结肠癌术后肠造瘘口的患者进行及时有效且具有一定针对性的护理，可以减少并发症的发生，有利于患者术后的恢复，值得临床推广。
【摘要】目的：探讨直肠癌术后结肠造瘘口患者的护理方法。方法：对79例直肠癌术后，其中39例结肠造瘘口患者进行观察，术前采取各种措施进行有针对性的心理护理，术后加强护理，并进行护理知识宣教、健康教育指导及加强术后并发症的护理。结果：患者术后6个月排便规律者45例（56.96%），排便时无不适者60例（75.95%）。结论：采取正确及时的结肠造瘘口护理及护理指导是确保患者早日恢复正常生活、工作、提高其生活质量的主要措施。 【关键词】直肠癌；结肠造瘘口；护理 1 临床资料 收集2008年10月至2012年10月我院行直肠癌手术患者79例，男46例，女33例，年龄32～68岁，平均年龄59岁。病理分型：直肠高分化腺癌16例，中分化腺癌30例，低分化腺癌20例，末分化腺癌13例。其中结肠造瘘口患者39例，男28例，女11例。本组79例患者无手术死亡病例，平均住院时间15天，术后无出血、感染、造口狭窄及造口坏死等情况发生，患者术后6个月排便规律者45例（56.96%），排便时无不适者60例（75.95%）。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。使患者了解本病的相关知识，增强患者亲友的情感支持和经济支持，通过采取这些护理措施，患者的各种心理问题明显减轻，能积极配合手术。 2.1.2 饮食及术前准备（1）术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。（2）术前3天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑0.4g每日3次，对无明显梗阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管等。 2.1.3 造口定位于术前1天，协助医师进行腹部造口定位，造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定，应在患者处于任何体位(站、坐、卧)时都能看见，便于自己护理[2]。 2.2 术后护理 2.2.1 心理护理肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。 2.2.2 结肠造口护理（1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。（2）保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤[3]。（3）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内
肠造瘘口病人的护理 一、心理准备 腹壁需做永久性人工肛门者，心理创伤超过生理创伤，术前应详细说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，使患者面对现实接受事实，并树立起勇敢生活下去的信心。 二、人工肛门袋的使用 1．使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内。 2．将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。 3．将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。 4．便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。 5．便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。 三、造瘘口护理 1．观察造病口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。 2．术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合。 3．使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。 4．造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。 5．保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。 四、健康指导 1．注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等、忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药。 2．教会患者进行自我护理，如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等。
3．训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激，以养成良好的排便习惯。 4，适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，导致人工肛门结肠粘膜脱出。 5．会阴部切口用1：5000高锰酸钾温水坐浴，配制浓度以杨梅红色为标准，如切口未完全愈合者应教会消毒切口及更换敷料。 （专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
肠造瘘的护理 概述：结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。评估 1、造口的观察和评估 造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。 造口的高度和直径：造口高度可记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1~，直径约3~5cm。 造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则形，理想的造口为圆形。 2、造口周围皮肤的评估 正常周围皮肤是健康和完整的。 3、皮肤黏膜缝线的评估 检查是否有皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正 常造口黏膜位于表皮下层，没有张力。 造口开放前的护理 1、用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及 时更换，防止感染。 2、指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向 外清洁，并在造口周围涂以氧化锌油加以保护。 造口开放后的护理
1、观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2~3天，待肠蠕动恢 复后开放。 2、保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及 周围皮肤。 3、造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用食指涂以 石蜡油，缓慢插入造口至2~3指节的关节处，在造口内停留3~5分钟，开始时每日一次，7~10天后改为隔日1次。 4、正确选择造口袋 造口刚开放是，均有不同程度的水肿，大便常较稀且次数多，应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。待肠功能恢复，造口水肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口袋。在康复期或大便成形后，可选用一件或两件不透明带炭片的造口袋。 5、教会患者使用人工肛袋 两件式：使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。将便袋两旁的扣洞用腰带扣上，固定便袋。便袋内容物超过1/3时应将便袋取下清洗，替换另外一便袋。便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。 一件式人工肛袋的使用：根据造口大小形状裁剪造口袋黏胶中心孔，一般比造口大1~， 撕去黏胶保护纸，与造口周围皮肤黏贴紧密。
直肠癌肠造瘘口术后的护理指导 直肠癌患者施行肠造瘘口后，因不能自主控制排便和排气，给患者生活带来许多不便，也加重了患者的心理负担，严重影响了患者的生活质量。因此，加强直肠癌患者术后的护理指导，提高其生活质量，就显得尤为重要。 1临床资料 本组患者18例，其中男12例，女6例；年龄36～69岁，均施行腹壁结肠单腔造口。 2护理指导 2.1心理护理指导 肠造瘘口对患者造成的心理创伤远超过生理创伤。施行肠造瘘口虽能治病，但患者往往很难接受，常出现悲观失望，焦虑不安，甚至厌恶自己而产生自卑的心理。为帮助患者克服心理障碍，护士应深入了解患者的心理状况，支持安慰和鼓励患者。鼓励他们尽早自己动手，学习肠造瘘口的护理方法，促进其心理康复，提高重返社会的信心，尽快接近正常的生活和工作。 2.2造瘘口周围皮肤的护理指导 注意观察造瘘口周围皮肤黏膜是否红润，有无缺血。造瘘口周围皮肤由于受粪便、消化液的腐蚀刺激，易引起皮肤湿疹。要注意保持造瘘口周围的皮肤清洁干燥，每日排便后要先用清水擦洗，再用盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤并擦干．然后涂上氧化锌软膏，以防大便浸渍皮肤而出现皮炎。 2.3扩张造瘘口的护理指导 肠造瘘口术后因瘢痕挛缩易引起结肠造瘘口狭窄，拆线后应指导患者及家属扩张造瘘口以松弛造瘘口周围的肌肉，保持造瘘口通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起造瘘口狭窄。扩张方法：戴一次性手套用食指涂石蜡油轻轻插入造瘘口，动作要轻柔徐缓，切勿粗暴过深，防止肠穿孔，同时嘱患者张口呵气，防止增加腹压。 2.4造口袋的护理指导 由于造瘘口没有正常的扩约肌而丧失了严格控制粪便的功能，所以要用造口袋防止粪便外溢。造口袋最好选用透明、带除臭功能的一次性用品，袋内有粪便应及时倾倒清洗，避免产生异味及继发感染。安装造口袋时动作要轻巧，不正确使用造口袋可导致造瘘口摩擦破溃，致使粪便外溢而污染衣裤，产生异昧，甚至发生出血、感染。 2.5饮食的护理指导 术后3～4天应观察患者的肠蠕动是否恢复，如排气（肠造口排气是指有气泡从造瘘口逸出）可迸流食，以减轻肠道负担，利于伤口愈合。2周可进易消化、高热量、高蛋白、高维生索的饮食，但要少食多餐。避免进食刺激性、易产生胀气、不易消化及有臭味的食物，如蛋类、葱姜蒜、辣椒、青菜、芹菜等。忌烟酒，同时还要注意饮食卫生，防止因饮食不当引起腹泻或便秘。 3出院指导 出院后衣着要宽松，适当掌握运动强度，避免使用增加腹压的动作，防止人工舡门结肠黏膜脱出，每日定时排便以形成条件反射，养成定时排便的习惯，如出现大便变细或排便困难要及时到医院就诊。
空肠造瘘管的护理常规 一、造瘘管的护理 （一）向患者解释应用肠内营养液的种类、输注方法以及可能出现的并发症，使其具有一定的心理适应；介绍肠内营养的优点及成功病例，增强患者的信心，使其主动配合；及时处理肠内营养过程中的不适，减轻患者的心理负担，增加安全感。 1、妥善固定空肠造痿管，避免牵拉、扭曲和脱出。 2、保持造瘘管通畅，防止堵塞，每次注入前用20- 30ml温开水冲洗管道，注意禁止通过管道注入颗粒性药物，以防止管道堵塞。造瘘口堵塞时，应先查明原因，排除导管本身的因素后用温开水加压冲洗和负压抽吸交替方法能有效疏通导管。 3、空肠造瘘管腹壁外端敷料每隔2天更换1次。 4、每日清洗造瘘口周围皮肤2次，观察造瘘口周围有无红肿，热及胃内容物渗漏，保持周围皮肤干燥清洁，防止感染。 5、采用多头腹带保护腹部切口，减少腹部张力减轻疼痛和防止腹部切口裂开促进伤口愈合。 （二）做好口腔护理以防真菌感染，每日2-3次，检查口腔有无破溃，防止口炎性腹泻或感染。 （三）注入营养液时协助患者取半坐卧位，抬高床头30 - 45°，注入完后 30min保持此体位。注营养液期根据病人病情应鼓励病人多活动，促进肠蠕动，增加肠道血流量，有利于营养液的吸收和能量的转换及储存，促进肠道功能的
恢复。 （四）、配制营养液用物应严格清洁消毒，营养液应现配现用，每日更换用物1次，造瘘管末端每日输注完毕后用碘伏消毒，无菌纱布包好防止污染。打开营养液室温下保存不超过6h冰箱一般不超过24h。 二、并发症及护理 1.腹泻：我们应该对腹泻的原因作出评估，根据情况对症处理：如营养液输注量由少到多，浓度适当稀释，速度由慢到快，温度37-40度减少胃肠不适促进肠内血运的流速，菌群失调时给与双歧因子的药物，均无效时应暂停肠内营养。 2.腹痛：如果出现腹痛应分析原因适当减慢速度或停止滴入，给予热敷，必要时应用解痉剂，腹痛缓解后逐渐恢复滴入。 3.腹胀：应当观察腹胀变化，听取患者主诉，听诊肠鸣音情况，适当热敷，变换体位，并请允许鼓励患者多活动，促进肠蠕动。 4.感染：肠内压力升高或滴速过快，可使营养液从造瘘口渗出，引起造瘘管口红肿发炎。我们要经常观察造瘘管敷料及周围皮肤，及时去除原因予更换。操作中注意无菌技术。 5.代谢并发症：准确记录出入量，定时进行生化、电解质测定、及时纠正水。电解质紊乱，出现低血钾时即使静脉补充。
造瘘病人的护理 造瘘术目前常见： 活瓣管式胃造瘘术，耻骨上膀胱造瘘术，回肠双口式造瘘术，回肠单口式造瘘术，盲肠造瘘术，横结肠造瘘术，肾盂造瘘术和肾造瘘术，胆囊造瘘术，空肠造瘘术。 护理评估： 评估患者造口有无异常，造口周围皮肤有无感染。了解患者的情绪变化，对造瘘知识的了解程度。 护理诊断： 1.焦虑与患者对疾病的认知程度有关 预期目标：患者的恐惧、焦虑程度减轻。 2.营养失调：低于机体需要量与疾病造成机体消耗量增大、摄入量减少有关 预期目标：营养失调有所预防或改善，保持机体的代谢平衡 3.自我形象紊乱与形体突然改变有关 预期目标：能正确认识并接受形体改变的现实 4.知识缺乏与对造瘘知识缺少了解有关 预期目标：了解造瘘术后护理的有关知识和方法 5.潜在并发症：包括造口狭窄、造口感染等各种并发症 预期目标：及早发现并处理各种并发症 护理措施： 1.心里护理：造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心里问题。
医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会造口的护理方法，促进使其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。 2.饮食护理：胃肠功能恢复后，才能开始进食。初起应为流食、 半流质饮食，继而予易消化、营养丰富的软食。建议均衡饮食，多吃蔬菜水果，保持大便成形，并养成定时排便习惯。 3.自我形象紊乱护理：造瘘术前给患者解释造瘘的必要性和重要 性，术后训练患者的自理能力，提高其自信心。 4.知识缺乏护理：造瘘口术是外科常见的手术之一，是为了改善 疾病导致的通气功能障碍。向患者讲解一系列知识及护理措施，健康指导。 5.造瘘口的护理：①根据患者造口情况、个人喜好、经济状况选 择不同类型造口袋；②观察造口有无异常，造口开放前密切观察有无出血、坏死等现象；③保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁造口黏膜及周围皮肤；④造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套缓慢插入造口2~3指，在造口内停留3~5分钟，开始时每日1次，7~10天后改为隔日1次；⑤指导患者自我护理造口，以确保患者在出院前能完全自我处理造口；⑥根据有无渗漏和造口周围皮肤情况更换造口袋，一般4~7天一次，当袋内超过三分之一左右可倾倒。 6.造口周围皮肤的护理：因分泌物外溢导致造口周围皮肤红、肿、 皮疹、糜烂、化脓等病理改变，指导患者用温开水清洗造口周
肠造瘘口病人的护理标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
肠造瘘口病人的护理 一、心理准备 腹壁需做永久性人工肛门者，心理创伤超过生理创伤，术前应详细说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，使患者面对现实接受事实，并树立起勇敢生活下去的信心。 二、人工肛门袋的使用 1．使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内。 2．将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。 3．将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。 4．便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。 5．便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。 三、造瘘口护理 1．观察造病口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。 2．术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合。 3．使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。
4．造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。 5．保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。 四、健康指导 1．注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等、忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药。 2．教会患者进行自我护理，如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等。 3．训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激，以养成良好的排便习惯。 4，适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，导致人工肛门结肠粘膜脱出。 5．会阴部切口用1：5000高锰酸钾温水坐浴，配制浓度以杨梅红色为标准，如切口未完全愈合者应教会消毒切口及更换敷料。
肠道造瘘口病人术后健康指导： 〖造口护理〗 1）术前造口定位：无论急诊或择期肠造口术前均应定位，标准造口位置： （1）造口位置应使病人自己能看清楚和便于自我护理； （2）在左腹直肌旁处； （3）脐上，适合坐轮椅式结肠造口病人； （4）利于佩戴，造口部位应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨骼隆起处； （5）病人应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都看到造口部位。2）肠造口的常见并发症及预防： （1）造口肠管坏死：是严重的早期并发症，常发生在术后24~48小时。预防：注意保护肠壁血管，及时处理急性造口脱垂等。 （2）造口出血：通常发生在术后48h。常因使用造口袋不当，清洗造口时摩擦造成渗血，可用软布清洗造口，使用柔软造口袋后出血自行消失，严重的出血宜拆去出血部位的缝线结扎止血。 （3）造口狭窄：预防：防止伤口感染后形成瘢痕；手术后1周开始以食指扩张造口。 （4）造口周围皮炎：由于粪液长期接触周围皮肤导致红斑与糜烂，甚至对造口袋过敏。预防：造口位置选择非皮肤皱褶处，加强皮肤护理，及时更换造口袋。 3）肠造口周围皮肤的观察和处理：
肠造口护理包括肠末端和周围皮肤护理，正常肠粘膜是鲜红色，布满毛细血管，在术后应选择温热淡盐开水作为造口清洗液。 4）造口袋的选择及应用： 目前使用的造口袋按照材料不同可分为橡胶造口袋和一次性塑料造口袋；在造口袋的选择上，提倡因人而异，选择适合个人的造口袋。一次性造口袋省去了清洗的烦恼，但反复黏贴易引起湿疹；两件式造口袋分底板与储粪袋量部分，底板凹面塑料与储粪袋凹面塑料环相吻合，既不漏气，又容易更换，还可重复使用。 4）排便护理指导： （1）自然排便法：是指肠造口的自然排粪便法（人工肛袋法）。讲造口袋贴在腹部造口皮肤上收集粪便，储粪袋1/3-1/2满时更换。适用各类造口，不需节制饮食，但存在粪便无节制，需要人工肛袋、异味大、易造成皮肤损伤等缺点。 （2）结肠灌洗：是指用39~41℃温水或温盐水灌肠，使肠道在短时间内较彻底的排便。此方法适用于全身情况良好且无造口并发症的永久性肠造口病人，其优点是控制排便、减少异味、减少刺激，控制了皮炎的发生，而且能明显地减轻病人的心理负担。 （3）造口栓：将造口栓塞入造口内遇水膨胀，从而阻止大便流出，而气体可通过造口栓上的碳过滤嘴去除臭味排出，其外形薄、隐藏性好，提高了病人的社交活动质量。 6）饮食护理指导： （1）如有造口处感染，应控制豆类、韭菜、蒜类、奶酪、鸡蛋等食
直肠癌术后结肠造痿口患者的护理 （作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ） 【摘要】目的：探讨直肠癌术后结肠造痿口患者的护理方法。方法：对79例直肠癌术后，其中39例结肠造痿口患者进行观察，术前采取各种措施进行有针对性的心理护理，术后加强护理，并进行护理知识宣教、健康教育指导及加强术后并发症的护理。结果：患者术后6个月排便规律者45例（56.96%），排便时无不适者60例 （75.95%）。结论：采取正确及时的结肠造痿口护理及护理指导是确 保患者早日恢复正常生活、工作、提高其生活质量的主要措施。 【关键词】直肠癌；结肠造痿口；护理 结肠造痿口改变了患者原有正常的生理排便方式，需要终生使用人工肛门袋，这给患者的生活造成极大的不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦［1］。随着医学模式的改变，医疗的目的也发生了极大的变化，人们逐渐认识到与延长生命时间相比，人们更应该重视生命质量的提高。有研究表明造痿口术后患者的生活质量受到很大影响 ［2］，因而加强结肠造口的护理及并发症的预防和护理显得尤为重要，本文将结肠造口患者的护理经验进行总结如下。 1临床资料
收集2004年10月至2008年10月我院行直肠癌手术患者79例，男46例，女33例，年龄32?68岁，平均年龄59岁。病理分型：直肠高分化腺癌16例，中分化腺癌30例，低分化腺癌20例，末分化腺癌13例。其中结肠造瘘口患者39例，男28例，女11例。本组79 例患者无手术死亡病例，平均住院时间15天，术后无出血、感染、 造口狭窄及造口坏死等情况发生，患者术后6个月排便规律者45例（56.96%），排便时无不适者60例（75.95%）。 2护理体会 2.1术前护理 2.1.1心理护理术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。使患者了解本病的相关知识，增强患者亲友的情感支持和经济支持，通过采取这些护理措施，患者的各种心理问题明显减轻，能积极配合手术。 2.1.2 饮食及术前准备（1）术前给予病人高蛋白、高热量、高维 生素、低脂少渣或无渣饮食。（2）术前3天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑0.4g每日3次，对无明显梗阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管等。 2.1.3 造口定位于术前1天，协助医师进行腹部造口定位，造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定，应在患者处于任何体位（站、
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 结肠造口病人护理分析论文 【关键词】结肠我院自2000年1月～2003年1月共施行直肠癌根治性切除术48例，其中26例病人经腹会阴联合切除术（即miles手术）做了永久性结肠造口（人造肛门）。现就结肠造口的护理体会报告如下。1临床资料26例中，男20例，女6例，平均发病年龄为48岁，最高年龄为82岁。肿瘤下缘距肛门缘均为7cm以下，全部采用经腹会阴联合切除术，切除了直肠和肛门，在左下腹作永久性结肠造口。26例结肠造口病人经过我们精心的护理和耐心的指导，出院后均能掌握人工肛门的自我护理技术。2护理体会2.1心理护理（1）做直肠癌根治术的患者不愿接受人工肛门，精神负担很大，顾虑重重。这时，应给予充分的理解、同情和支持。耐心解释人工肛门的必要性。使病人消除思想顾虑，坚定手术治疗的信心，以良好的状态迎接疾病的挑战。（2）向患者介绍造口的过程、原理、方法以及初步术后造口的管理知识。说明造口手术只是将排便的出处由原来的肛门移至左下腹部，对消化功能无太大的影响，只要学会如何护理造口，人工肛门所带来的不便将可被减低到最低程度。经过一段时间的训练，也可自主排便，不会影响正常的生活工作。（3）选择一些已行造口手术者，对即将要进行造口者作现身说法，从中获得了一些非医学知识，增强了战胜疾病信心，起到了医护人员、家属所不能起到的作用。2.2护理措施2.2.1保持造口周围皮肤清洁和干燥结肠造口一般于术后2～3天肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将 1 / 3
肠造瘘口病人的护理集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
肠造瘘口病人的护理一、心理准备 腹壁需做永久性人工肛门者，心理创伤超过生理创伤，术前应详细说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，使患者面对现实接受事实，并树立起勇敢生活下去的信心。 二、人工肛门袋的使用 1．使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内。 2．将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。 3．将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。 4．便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。 5．便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。 三、造瘘口护理 1．观察造病口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。
2．术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合。 3．使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。 4．造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。 5．保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。 四、健康指导 1．注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等、忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药。 2．教会患者进行自我护理，如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等。 3．训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激，以养成良好的排便习惯。 4，适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，导致人工肛门结肠粘膜脱出。
肠癌造瘘口的护理 江苏省盐城市中西医结合医院肿瘤科杨峰 概述 结肠癌是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。是常见的恶性肿瘤之一，以40岁～50岁年龄组发病率最高，全球每年新发病例约800万人，占所有恶性肿瘤的10%~15%。 临床表现 1、早期症状：早期结肠癌的症状开始时可为间歇性，后转为持续性。大便习惯的改变，也是属于早期结肠癌的症状表现之一。当右半结肠癌时表现为早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，当结肠癌的癌肿继续增大影响到粪便的通过时还可出现交替出现的腹泻与便秘，而左半结肠癌则多表现为排便困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。 2、腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织浸润的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润严重，肿块可固定。 3、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭。结肠肿瘤的常见症状是体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢进的肠鸣音。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔环状狭窄，因此较早出现肠梗阻症状。 4、中毒症状：也是属于结肠癌的临床表现之一，由于结肠癌的肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致结肠癌患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。右半结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，因此以中毒症状为主。 5、晚期症状：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，其中右半结肠癌时，多为腹痛不适或隐痛。 治疗 结肠癌治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，同时联合化疗、放疗等降低手术后复发率，提高生存率。对于不能切除的结肠癌，可采取新辅助化疗，一方面可以降低肿瘤的分期，使部分不能切除的肿瘤转化为能够切除的肿瘤；另一方面可延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。结肠癌主要治疗方法有： 根治性结肠癌手术的切除范围包括癌肿所在肠袢及其全结肠系膜（complete mesocolic excision ，CME）。即切除了癌肿本身，又可以彻底清除了可能转移的区域淋巴结。因此，只有进行了彻底的手术才有可能治愈结肠癌。其他的治疗主要有化疗、放疗和分子靶向治疗、免疫调节等治疗。 造瘘术 造瘘术常见于经外科手术切除结直肠癌的病例，或是其它一些腹腔癌和盆腔癌挤压或是侵犯大肠，有时可能与癌症无关。在这类外科手术中，切除结肠的一部分，或者同时切除全部或部分直肠，所遗留结肠癌患者肠的残端经过腹壁皮肤拉到身体表面，回折成龟颈样后缝在预计形成瘘口的地方。乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左下腹壁，形成单口式造瘘。常为永久性人工肛门，也有用作暂时性人工肛门的。 适应症：