脑梗塞病人的护理及功能锻炼指导
十一病区张小琴2014-11-17 主要脑梗塞、脑栓塞及腔隙性脑梗死三类。
（一）主要脑梗塞病因有：
1．动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。
2．动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。
3．高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。4．血液病红细胞增多症等易发生血栓。
5．机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。
（二）临床表现：
（1）血栓形成者，多见于有动脉粥样硬化高血压病、糖尿病等疾病的中老年患者；而栓子所致者，常有栓子来源的疾病的征象，如心脏疾病，尤其是心房颤动、心脏瓣膜疾病等。
（2）血栓形成者，先前常有短暂性脑缺血发作，如头晕、眩晕、一侧肢体无力等，起病缓慢，常在睡眠或安静时发生；而由栓子所致者，多无前驱症状、发病急骤，在数分钟内发展至高峰。
（3）较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性脑功能缺失的征象，依据受累血骨部位不同而异：如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或/及Horner氏综合征【所谓霍纳氏综合症，指的是植物神经主要是颈部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼部症状。颈部交感神经径路的任何一段受损都可发生本病.临床表现1．单侧性缩瞳（瞳孔缩小）、眼睑下垂（眼裂狭小）及眼球内陷是本病的三个特征性症状。2．可见到瞬膜松弛、突出。有时在固定位置覆盖半个眼球。3．眼睑闭合能力和瞳孔对光反射能力仍保持，但如果闭合不全可出现角膜干燥。4．患侧上眼睑上举困难，睁眼费力。因眼睑下垂而出现内翻时，流泪不止】，对侧偏瘫；大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫、感觉障碍、同侧偏盲等；小脑后下动脉的闭塞出现眩晕、恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、同侧Horner氏综合征，共济失调，同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫。
（4）如系栓子所致，除脑部征象外，尚可见到皮肤、粘膜、视网膜、脾、肾、心脏等栓塞征象。
脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人视分期：1、超早期：为脑梗塞发病的6小时内。发病时间短，未形成脑梗死，是缺血性中风治疗的最理想时机。若用溶栓等治疗方法，病人可能完全恢复。2、早期：为脑梗塞发病的6—72小时内。脑组织缺血中心部分坏死，治疗目的是防止“中心梗死区”扩大。输液加口服药物改善中心梗死周边区供应，使其恢复正常。3、急性后期：为脑梗塞发病的72小时—1周内。治疗目的是改善水肿的脑组织。
肌力分级：即肌肉运动时最大收缩力。
检查方法：检查时令患者作肢体伸缩动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。
根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下0--5级，共六个级别：
0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。
3级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗助力。
4级肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。
5级肌力正常。
临床意义：不同程度的肌力减退可以分为完全瘫痪和不完全瘫痪（轻瘫）。
不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为：①单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎；②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢瘫痪）常伴有一侧颅神经损害，多见于颅内损害或脑卒中；③交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变；④截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，多见于脊髓外伤，炎症。
（三）治疗
（l）一般支持疗法：脑血栓急性期必须卧床休息，加强调养护理，给予低流量吸氧，每天补充足够的水及营养。昏迷患者应注意呼吸道通畅，及时吸痰、翻身，防止吸人性肺炎肺炎及褥疮，有发热及合并肺部感染者，应及早应用抗生素进行抗菌。
（2）改善脑的血液循环：恢复血液供应一般采用扩容和血管扩张剂治疗，可以改善脑的血液循环，增加脑血流量，促进侧枝循环建立，以缩小梗塞范围。目前临床常用的药物有低分
子右旋糖酐、7O6代血浆、烟酸、罂粟碱、维脑路通、654-2、复方丹参液、川芎嗪、抗栓丸、己酮可可碱、培他定等。脑血栓急性期有脑水肿症状，如头痛、呕吐、意识障碍，不宜用扩血管药和扩容药。
（3）防止脑水肿：大面积的脑梗死以及颈内动脉血栓形成等，均能产生严重的脑水肿，使颅内压升高而诱发脑缅，危及生命。所以对于脑血栓急性期，提倡降颅压治疗。目前临床应用最多的是高渗液、利尿剂及自由基清除剂。
（4）抗凝疗法：适用于高凝状态的患者，目的是防止血栓扩大而加重病情。但抗凝治疗时必须每日测出凝血时间、凝血酶原时间及活动度、纤维蛋白原测定。
（5）溶血栓疗法
（四）护理、
一、饮食营养问题：发病的当天需禁食,以静脉输液维持营养,48h后根据病情而定,可给予鼻饲饮食,供给药物和营养。每天要准确记录患者液体出入量,以便了解每日输入量和排出量是否平衡,能否满足机体需要。
二、卧床休息：患者绝对卧床休息,尽量减少探视和不必要的搬动,以降低脑代谢,减少脑需氧量,减少感染的机会。病室要保持安静,空气流通。有躁动不安者特别注意环境安静,适当避光,减少刺激,并加床栏以防坠床碰伤。
三、消化道出血的防治：急性脑血管病均有发生消化道出血的可能，如果患者出现意识障碍加重、体温持续升高、心率快、血压低、频繁呃逆、有咖啡样胃液从口角流出,或者从鼻饲管内抽取咖啡样胃液,提示有消化道血应及时报告医生进行处理。
四、褥疮防治：由于昏迷,老年人皮肤干燥多皱、弹性差、抵抗力差,皮肤损伤后修复能力弱,易发生压迫损伤或褥疮。因此,要做好皮肤护理,定时更换卧位,翻身1次/2h,同时给受压部位做环形按摩,以减轻体重对局部的压迫,促进局部血液循环。给患者擦浴2次/d,随时清洗大小便,保持皮肤清洁、干燥、舒适,防止褥疮发生。
五、保持呼吸道通畅：有意识障碍的患者呼吸道分泌物多、不易咳出,且因舌肌松弛易引起舌后坠、吞咽反射迟钝或消失,鼻咽部及口腔的分泌物、呕吐物等易积聚在喉头而发生呼吸道阻塞,并易被吸入肺内引起吸入性肺炎。注意保持口腔清洁及呼吸道通畅,随时清除呼吸道分泌物,定时翻身拍背,患者取侧卧位或平卧头偏向一侧,利于分泌物排出。必要时用吸痰器吸出呼吸道分泌物。如果有舌根后坠现象,就用舌钳将舌轻轻拉出。
（五）功能锻炼指导
脑梗塞患者急性期后，若生命体征平稳应开始进行被动运动、肢体按摩和主动运动。按摩可以促进血液循环及淋巴回流，以减少肿胀，亦是对患肢的感觉刺激；被动运动可维持关节活动度，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形；患肢出现主动运动后，应开始进行主动运动，肢体的主动运动不仅可增强肌力，还能防止肌肉萎缩弹性减退及关节周围组织的退行性改变。对于肌力0-1级者可在在适当的姿势体位下进行作试图引起主动肌肉收缩的练习；2级
时，可作水平面上的即排除重力影响下的主动运动；肌力达3级时，以主动运动为主，肌力达4级时，应作抗阻运动。
训练病人早期活动：早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生，脑梗塞的患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼，护理人员通过按摩及被动主动运动可以活跃指头的血液循环，刺激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩，并牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。锻炼过程要循序渐进，避免过度劳累。
一、瘫痪肢体的被动运动：急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，最初由护理人员帮助活动病人患肢，经常性的关节全范围活动，可以预防关节固定不动，肌腱萎缩，肌肉萎缩，并可以有效的防止重足，重腕，冰冻肩等情况的出现。指导和辅助其进行患肢功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2～4次，每次5～30分钟。嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。不仅活动瘫痪肢体关节，同时活动患肢的小关节（指趾关节）。
二、协助病人在床上翻身：卧床期间，应帮助病人维持良好的体位，偏瘫病人常喜欢躺在患侧，易使患侧肢体损伤，应多躺向健侧，间或躺向患侧或仰卧。俯卧位是很好的卧姿，可以尝试让病人俯卧15~20分钟，俯卧时，一定要在脐部到大腿部垫一软枕垫等，使髋关节伸张。并使患侧肢体维持功能位，并经常变换体位，每2小时翻身一次。
三、在床上活动患肢：鼓励病人锻炼患肢，做各种活动，如屈曲肘关节，把手挪到胸前。用手擦脸，用小球练手指的屈伸并拢分开动作。逐渐达到能上抬瘫痪肢体，这些床上的肢体功能锻炼为站立和行走创造了必要的条件。
四、练习坐起背部垫被褥，让病人靠着锻炼躯干肌肉，以后让人扶着床档起坐和独立坐起。病人在床上稳坐后，让其坐床沿，使两下肢下垂并练习两下肢活动，准备下地站立和步行。
五、锻炼站立和步行：最初由两人扶着站立，以后可以由一个人扶着病人或让病人自己扶着床档或墙壁独立站起，当病人能独立站立和保持体位平衡后，才能开始跨步动作。注意不要让病人急于行走，主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到能自己行走，老年人可以练习扶拐或手杖行走。
六、对语言障碍病人进行语言训练：语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。护理人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。护理人员应尽快帮助病人恢复表达和理解能力，以便恢复起码的社会交往，使病人建立信心。加强口语及书面语音训练。在与语言障碍病人说话时，时间要充裕，千万不要催促病人，说话应面对面，慢而清晰，给病人反应的时间，预留病人的需要，减少因语言障碍引起的无助感，用各种方法鼓励病人。当病人有命名性失语时，鼓励他时常说出常用物品的名称，刺激记忆回复，护士应理解病人内心紧张，焦虑和沮丧，安抚病人，并通过寻找和使用有效的沟通方式，帮助病人恢复口语。
一、第一阶段：按摩与被动运动。
对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。稍能活动的病人可在他人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动，以防止心血管机能减退。
二、第二阶段：逐渐开步走路并做上肢锻炼。
在第一阶段基本巩固后，可常做些扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动，以改善血循环，消除浮肿，平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。
三、第三阶段：恢复日常生活能力，达到生活自理。
在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离；下肢恢复较好的病人，还可进行小距离跑步等。对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。
另外还可以通过日常生活动作训练以帮助恢复。日常生活动作训练可在医务人员指导和家属协助下进行，有下列常用项目：
（1）洗脸动作：开始时用健手洗脸、漱口、梳头，以后逐步用患手协助健手。（2）更衣动作：衣服宜宽大柔软，式样简单。穿衣时先穿瘫痪侧，然后穿健侧，脱衣服时先脱健侧，然后再脱患侧。穿裤子动作的顺序同穿上衣一样。（3）洗澡动作：最初须有人协助，淋浴或盆浴均可，洗澡时间不宜过长，逐渐增加次数，然后再逐渐让患者单独试行洗浴。
（4）进食动作：发病早期实行喂食，以后逐步试行自食，康复期也以半流质为宜，逐步向正常饮食过度。吞咽困难者要用鼻饲，以后可带着鼻饲管练习自口进食。仍用流质或糊状饮食，待进食无呛咳或返流时，方可去掉鼻饲管。
（5）排便训练：如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需给予相应处理。患者一般早期在床上排便，由家属协助或训练有关动作后，再由患者自理。
（6）家务劳动：在部分生活自理的基础上，可从事简单家务劳动，如叠被、洗碗、开关门窗等活动，或在室外晒被、种花等。
在进行二级预防功能性康复训练的同时应坚持可靠的二级预防药物治疗，还可配合针灸，推拿等。注意除应树立患者康复信心外，陪护家属还要有耐心和恒心，切不可操之过急或厌烦灰心，半途而废。只要坚持二级预防康复训练，大多数中风后瘫痪病人是能收到理想效果的。
脑梗塞病人的护 床号：姓名：住院号：入院日期： 文化层次：□本科及以上□大专□中专或高中□初中□小学□文 盲 宣教方式：□图片□文字□语言沟通□操作示范 日期护理问题患者症状护理措施评价评价日期 □ 1、生活自理缺陷一偏瘫，意识障碍，体力不支，虚弱，认知障碍有关□不能进行日 常生活活 动，如进食、穿 衣、修饰、沐 浴、入厕和下床 等□依赖心理 增 强 □视力障碍， 感知障碍 □1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求 帮助。 □2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地 方，以方便病人随时取用。 □3、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予 以答复。 □4、恢复期鼓励病人独立元成生活自理活 动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适 应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。 □5、卧床期间协助病人完成生活护理。 □病人生活需 要是否得到 满足，床单 位是否清 洁、舒适 □病人自理能 力是否得到 提高，能进 行哪些自理 活动 □病人能否完 全恢复日常 生活自理能 力 □ 2、清理呼吸道无效- 与肺部感染，分泌物过多，咳嗽无力或疲之有关□呼吸音粗， 呼吸浅而 快，伴有鼻翼 煽动、三凹征 □呼吸道分泌 物多、咳嗽、 咳痰 □咳嗽无力， 不能有效地咳 出痰液 □因呼吸困 难，使用辅助 呼吸机 □动脉血气分 析氧分压降 低，二氧化碳 分压升高 □1、保持室内空气新鲜，每天通风2次，每 次15s 30分钟，并注意保暖。 □2、保持室温在18s 22C,湿度50% s 70%。 □3、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指 导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸 痰液。 □4、指导病人进行体位引流，排痰前可协助 病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向 内。 □5、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效 和药物副作用。 □6、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧， 达到稀释痰液和消炎的目的。 □7、在病人心脏能耐受的范围内鼓励其多饮 水。 □听诊肺部呼 吸音是否正 常 □呼吸道是否 通畅 □有无咳嗽， 能否有效地 咳出痰液 □呼吸困难的 状况是否得 到改善
姓名考试日期成绩 护理学基础试题 一、选择题（共50分） [A型题] （每题1分，共40分） 1．患者王某，男，40岁，因胆囊炎住院治疗。护士与医生配合并按护理程序工作方法实施整体护理，其护理特点是 A．以病人为中心 B．以人的健康为中心 C．以疾病为中心D．以治疗为中心 E．以人的需要为中心 2．护理科学所研究的内容是属于 A．研究社会的科学 B．研究人文的学科 C．研究医学的科学 D．社会与自然科学综合应用的科学 E．研究护理技术的科学 3．宜于病人休养的环境是 A. 中暑者，室温应保持在4℃左右 B. 儿科病室，冬季室温宜保持在22～24℃ C. 产休室应保暖，不能开窗，以防产妇受凉 D. 气管切开音，室内湿度应保持在30% E. 破伤风病人，室内光线应充足 4．下列有关分级护理的说法正确的是 A．一级护理适用于病情危重随时观察的病人 B．特别护理应每15—30分钟巡视病人一次 C．二级护理适用于病情危重需绝对卧床休息者 D．三级护理适于生活基本能自理的病人 E．二级护理应应每1—2小时巡视病人一次 5．两人帮助病人翻身时，下列哪项是错误的 A、禁止拖拉病人 B、颈椎和颅骨牵引的病人可放松牵引 C、两人动作协调一致 D、应托起病人头部 E、翻身后病人肢体处于功能位 6．下列哪项是不舒适的最严重形式 A．烦躁不安 B．紧张 C．疼痛 D．不能入睡 E．身体无力 7．昏迷或全麻未清醒病人取去枕仰卧位的目的是 A．预防呼吸道并发症 B．预防脑压过低 C．预防脑细胞缺氧 D．预防头痛 E．预
防感染 8．为限制病员坐起可用 A．床档 B．约束带 C．肩部固定法 D．双膝固定法 E．专人守护 9．手术后12小时病人排尿仍困难时应 A．导尿 B．给利尿剂 C．热水袋敷下腹部 D．挤压膀胱底部 E．安置合适的体位 10．不需要留置导尿的病人是 A．休克 B．昏迷 C．尿道损伤 D．膀胱炎 E．会阴部有伤口 11．肝昏迷病员灌肠禁用： A、1.2.3溶液 B、温开水 C、等渗盐水 D、0.1 ％肥皂水 E、甘油 12．哪项不符合褥疮炎症浸润期的临床表现 A．受压表面呈紫红色 B．皮下产生硬结 C．局部可出现小水泡 D．局部表皮松解剥脱 E．浅层组织有脓液流出 13．一般病人出院后，所用的毛毯应如何处理 A．送洗衣房清洗 B．日光曝晒6小时 C．高压蒸汽消毒 D．紫外线照射1小时 E．乳酸熏蒸法消毒 14．下列哪种情况测口腔温度不妥 A. 面部做冷敷半小时后 B. 饭后半小时 C. 呼吸困难者 D. 截瘫病人 E. 瘘管喂食者 15．毛地黄中毒时，脉搏的改变常为 A. 脉搏减慢 B. 脉搏增快 C. 脉搏细弱 D. 脉搏间歇 E. 脉搏洪大16．下列哪项不是呼吸节律改变的异常呼吸 A. 周期性呼吸异常 B. 呼吸和呼吸暂停交替出现 C. 陈—施氏呼吸 D. 库氏莫氏呼吸 E. 毕奥氏呼吸 17．血压的生理性变化，其哪一项是错误的 A. 睡眠不佳时，血压可稍升高 B. 傍晚血压高于清晨 C. 中年以前，女子略低于男子 D. 高热环境中血压上升 E. 寒冷环境中血压上升 18．在用氧气过程中，如调节氧流量时，应采取的方法是 A．拔出导管调节流量 B．调节流量开关 C．分离导管与玻璃接头，调节流量后再接好 D．关总开关，再调流量 E．调节总开关 19．氧浓度高于多少时，持续时间超过24小时，则会发生氧中毒 A．55% B．60% C．65% D．70% E．75% 20．预防便秘的方法哪项不妥 A．生活有规律，按时排便 B．选择纤维素丰富的蔬菜和水果 C．卧床患者定时给便器 D．定时使用简易通便法 E．保持精神愉快，多活动21．对于影响热疗效果因素的阐述，以下哪种是错误的 A. 干热穿透力弱，热效应低 B. 个体对热的耐受力不同 C. 热效应与用热面积成正比 D. 热疗温度与体表温度相差愈大，热效应愈强 E.热效应与热敷时间成正比 22.下列哪项属于医院治疗饮食 A. 普通饮食 B. 软质饮食 C. 半流质饮食 D. 流质饮食 E. 低脂肪饮食 23．食用低盐饮食的病人，每日食用食盐量不应超过 A. 0.5g B. 1g C. 2g D. 3g E. 4g
P1急/慢性意识障碍与脑功能受损有关计划：意识障碍无进一步加重,逐渐恢复清醒 I1病情观察——意识、瞳孔、体温、脉搏、血压 I2休息与安全； I3保持呼吸道通畅； I4生活及饮食护理。 P2躯体活动障碍与脑病变及肢体瘫痪有关 计划：学会正确摆放肢体、躯体活动功能增强; I1心理支持——鼓励患者、尊重患者、避免刺激患者； I2生活护理——指导和协助患者，满足基本生活需要; I3安全护理--防止患者摔伤、坠床,给予安全性保护； I4正确变换体位，定时翻身拍背； I5床头不宜过高，应以15°～30°为宜。 I61）早期康复干预：重要性、开始时间、训练内容 卒中单元（stroke unit, SU）：指改善住院病人的医疗管理模式,专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复，提高疗效的组织系统.将卒中的急救、治疗、护理及康复有机地融为一体,改善病人预后，提高生活质量.。.。。。.文档交流 2)肢体功能康复 保持良好的肢体位置（软枕支持） 翻身（患侧卧位最重要）
重视患侧刺激 床上运动训练 Bobath握手 桥式运动 关节被动运动 起坐训练 恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步行、平衡及ADL 训练) 综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等） I7用药护理： 溶栓抗凝药：严格药物剂量，监测AT和APTT、观察有无皮肤及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。。。。。..文档交流 扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，滴速应慢,同时应监测血压变化。 使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时,可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。 P3清理呼吸道无效与肺部感染、分泌物过多、意识障碍有关 计划：保持呼吸道通畅 I1、保持室内空气新鲜,每天通风2次,每15∽30分钟，并注意保暖. 保持室温在18∽22℃，湿度50%∽70%。。。.。..文档交流 I2、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，
各个阶段的脑梗塞护理措大全 脑梗塞护理措施可分为三个阶段：一是急性脑梗塞发作阶段，二是住院急救阶段，三是脑梗塞患者出院后回家康复防治阶段的护理。 一、脑梗塞急性发作时的护理措施 对轻型脑梗塞病人可让其平卧，头高30度左右，无论采取何种运输工具，应将病人尽可能在1-2小时内送至附近的市级医院，避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间。重症病人最好拨叫120急救车，在等车时如病人已出现意识障碍、呕吐等症状，可将头侧向一边，以免呕吐物误吸入肺;应保持呼吸通畅。并且准备好充足的现金以免到医院后因资金不足而延误治疗。 二、在医院和医生的配合护理措施 1、脑梗塞偏瘫护理措施 脑梗塞病人多半肥胖、有些还合并有糖尿病，如今发生了偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃形成褥疮。一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引发败血症而致病人死亡。所以，家属在陪护时应注意定时给病人翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的频率一般在 2小时左右。如果发现已有皮肤破溃要及时报告医护人员及早处理。有大小便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。 2、吞咽困难护理措施 脑梗塞急性发作期病人如果出现意识障碍吞咽困难的症状，则需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。鼻饲在一定阶段是保证治疗的必须手段，直接关系到病人抢救的成败。有的病人和家属不愿接受胃管，让病人勉强吞咽，这样很危险，如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染造成吸入性肺炎，重者可能因窒息而死亡。 3、注意观察病情变化，发现异常情况及时报告医护人员 脑梗死病人起病相对较缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍。但病情可能在几小时或几天内进行性加重。尽管医护人员采取了积极的治疗措施，有时也不能阻止病情进展。如果堵塞的血管较大，脑组织坏死的面积大，脑水肿明显时，病人可能逐渐出现嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡，严重者可进入昏迷。家属要注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医护人员。同时，对危重
脑梗塞患者的护理 1、偏瘫护理 脑梗塞病人多半肥胖、有些还合并有糖尿病，如今发生了偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃形成褥疮。一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引发败血症而致病人死亡。所以，家属在陪护时应注意定时给病人翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的频率一般在2小时左右。如果发现已有皮肤破溃要及时报告医护人员及早处理。有大小便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。 2、吞咽困难护理 脑梗塞急性发作期病人如果出现意识障碍吞咽困难的症状，则需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。鼻饲在一定阶段是保证治疗的必须手段，直接关系到病人抢救的成败。有的病人和家属不愿接受胃管，让病人勉强吞咽，这样很危险，如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染造成吸入性肺炎，重者可能因窒息而死亡。 3、注意观察病情变化 脑梗死病人起病相对较缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍。但病情可能在几小时或几天内进行性加重。尽管医护人员采取了积极的治疗措施，有时也不能阻止病情进展。如果堵塞的血管较大，脑组织坏死的面积大，脑水肿明显时，病人可能逐渐出现嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡，严重者可进入昏迷。家属要注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医护人员。同时，对危重病人要记录每天进食进水的量、尿量等，以便医生参考。 4、早期帮助病人活动瘫痪肢体、促进康复 发病第二天如果病情平稳即可开始做肢体的被动运动，即帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动。这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环，防止深静脉血栓形成，促进肌力和关节活动度，防止肢体挛缩变形。不活动时应使病人的瘫痪肢体处于抗痉挛体位，即仰卧时患侧上肢放在一枕头上，使之稍呈外展、外旋，肘关节微屈曲，腕关节稍背伸，手握一适当大小的圆柱物体，如手纸卷。垫起背部，使之向前向上；下肢外侧臀部垫起使之髋关节内收，骨盆前挺，膝关节下垫一软枕头使膝关节屈曲，踝关节应保持90°，以防止足下垂，可让病人足顶在床或墙上或自制夹板。仰卧时头高30°为宜，不可过高。侧位时应尽可能采取瘫痪肢体在上的体位，在胸前及下肢前各放置一枕头，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。 5、情绪变化护理 患者从正常人突然丧失活动及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。
脑梗塞病人的护理要点及培训要点 概念： 脑梗塞指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞等。 常见护理要点及培训重点包括： 一、生活自理缺陷[相关因素] 偏瘫。意识障碍。体力不支，虚弱。认知障碍。[主要表现] 不能进行日常生活活动，如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等。依赖心理增强。视力障碍，感知障碍。[护理目标] 病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。病人恢复到原来的日常生活自理水平。[护理措施] 协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。卧床期间协助病人完成生活护理：穿衣/修饰自理缺陷：①指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。②鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。③穿不用系带的鞋。④给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人。卫生/沐浴自理缺陷：①帮助病人完成晨、晚间护理，协助病
人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。②洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。③必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。④出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。入厕自理缺陷：①入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。②手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。③入厕时注意安全，防止跌倒。④鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。⑤必要时给予便器，协助其在床上排便。进食自理缺陷：①保持进行食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。②给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。③有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食。④对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口腔护理 2 次。⑤尽可能鼓励病人用健侧手进食。[重点评价] 病人生活需要是否得到满足，床单位是否清洁、舒适。病人自理能力是否得到提高，能进行哪些自理活动。病人能否完全恢复日常生活自理能力。 二、清理呼吸道无效[相关因素] 1．肺部感染。2．分泌物过多。3．咳嗽无力或疲乏。意识障碍，认知障碍。[主要表现] 呼吸音粗，呼吸浅而快，伴有鼻翼煽动、三凹征。呼吸道分泌物多、咳嗽、咳痰。咳嗽无力，不能有效地咳出痰液。因呼吸困难，使用辅助呼吸机。动脉血气分析氧分压降低，二氧化碳分压升高。[护理目标] 病人呼吸道通畅，表现为呼吸音清晰，呼吸正常并经治疗后能有效地咳出痰液。[护理措施] 保持室内空气新鲜，每天通风2 次，每次15∽30 分钟，并注意保暖。保持室温在18∽22∽，湿度50%∽70%。如果病
脑梗塞日常饮食要注意什么？ 脑梗塞日常饮食要注意什么？脑科专家向大家推荐一些事物，可以参考一下。 (1)脑梗塞的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液，防止血栓的形成。 (2)脑梗塞的病人有食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克，可在烹调后再加入盐拌匀即可。 (3)适量增加蛋白质。由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。 (4)限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。 (5)控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。 (6)限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄。脑科专家提醒脑梗塞日常饮食要注意，另外还要配合医生的用药，对治疗脑梗塞病症是很有帮助的。 脑梗塞可以吃哪些菜？ 脑梗塞，包括脑腔梗、脑梗塞、脑栓塞和多发性脑梗塞四个症型。
是多种病因引起的慢性脑血管意外性疾病，具有发病急骤，反复进展的病变特点。脑梗塞可以吃哪些菜？专家认为饮食上要多注意：多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调;禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物;可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等;全蛋每周可吃1—2个。奶类及其制品、五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物，宜多样摄取，才能充分的获得各种营养素。脑梗塞可以吃包括清淡饮食调节，功能康复训练，中西药物的合理并用，高血压、高血脂等危险因素的合理控制这样一种综合治疗，是尽快改善脑梗塞患者的症状，降低脑梗塞高复发率的最佳治疗方案 脑梗塞患者吃什么好 一、脑梗塞食疗方。 1. 葡萄汁、芹菜汁各1份，温开水服用，每天2-3次。20天为一疗程。使用于中风、高血压病人。 2. 葵花子，早晚1把，剥壳食仁，同时配服芹菜汁半杯，连服30天。适用于中风、高血压的病人。具有降低胆固醇的作用。 3. 清萝卜汁，每天30毫克，日2次，连用10天。适用于伴有血压增高的中风病人。
脑梗塞护理考试题 姓名: 得分: 一、单选题(共题每题2分,共60分) 1、下列哪项属于深感觉( D) A.痛觉Ｂ.温觉C。触觉 D.位置觉 E.两点辨别觉 2、头痛病人避免用力排便得主要意义就是防止(C) A.呕吐B、脑血栓形成Ｃ、颅内压增高Ｄ。心脏负荷增加Ｅ.心绞痛发作 3、脑血栓形成得最常见病因就是:( B ) A。高血压Ｂ.脑动脉粥样硬化 C.各种动脉炎Ｄ、血压偏低E。红细胞增多症 4、最能反应昏迷病人病情得体征变化就是(Ｄ) A.体温Ｂ、脉搏 C.呼吸D、瞳孔Ｅ.神志 ５、为降低脑梗塞病人颅内压,治疗时可选用( Ｄ) A.高分子右旋糖酐Ｂ。１0％葡萄糖C、低分子右旋糖酐D。甘露醇Ｅ.地西泮 6、脑血管病最重要得危险因素就是(B) A.高血脂B、高血压Ｃ、肥胖 D.吸烟 E.高盐饮食 7、瘫痪患者最常见并发症就是( Ｄ) A.肺部感染 B.尿路感染Ｃ。便秘Ｄ。褥疮Ｅ.静脉炎 8、深昏迷时最重要得体征就是( A ) A。瞳孔反射消失 B.压眶反射迟钝Ｃ.病理反射阴性 D.角膜反射减弱E、吞咽反射亢进
9、老年人脑血栓形成易发生在夜间休息状态下得主要原因就是( E ) Ａ.气温较低Ｂ.晚餐过饱Ｃ.低枕平卧 D.血糖过低Ｅ.血压低血液黏稠 10、脑血管意外发病最急得就是( E ) A．短暂性脑缺血发作 B.脑出血 C.蛛网膜下腔出血D.脑血栓形成 E.脑栓塞 1１、下面哪种就是完全性脑卒中得表现(E ) Ａ.神经功能缺失症状较轻 B.一般7２h恢复C、持续2４h,最长不超过3周 D、神经功能缺失症状２4小时内逐渐进展Ｅ、神经功能缺失症状较重较完全 1２、对感觉障碍得病人,护理措施中哪项就是错误得( E ) Ａ。向病人解释感觉障碍得原因 B.缓解病人紧张与不安得情绪 C.避免患处重压, Ｄ。防止压疮Ｅ对感觉障碍患肢使用热水袋保暖 13、鉴别脑血栓形成与脑出血得最简便而有意义得就是(Ｅ) A。有无失语Ｂ、有无高血压C。瘫痪得程度D、有无脑水肿Ｅ。脑脊液检查 14、反复发作得短暂脑血发作将会导下列何种结果( C ) A.脑出血 B.蛛网膜下腔出血 C.脑梗死Ｄ、脑膜炎 E.脑栓塞 1５、对脑梗死病人最有价值得检查为( D) A.心电图Ｂ.脑电图 C.颈部彩超Ｄ.头颅ＣT E.经颅多普勒 16、男,58岁,原有高血压、糖尿病、高血脂症,有一侧上下肢麻木及活动无力,昨夜睡眠好,但今晨起床后突然跌倒,家人扶起后发现病人口眼歪斜,右侧上下肢瘫痪,但神志清醒,应考虑( A) A.脑血栓形成 B.脑出血C。脑梗死Ｄ。蛛网膜下腔出血 E.短暂脑缺血 17、女,4５岁,无外界刺激,但病人自发得感到某部位有蚁行感,该感觉为(Ｄ)
脑梗塞患者标准护理计划 1潜在并发症：感染 【评估】 1.监测生命体征、瞳孔和意识状态，q_________h 2.评估脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高、脉搏加快、呼吸不规则、意 识障碍加重、一侧瞳孔散打 【措施】 1.争取抢救时间，及时报告医生，同时使用脱水剂 2.使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水降颅压的作用 3.在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，有痰者，应及时吸痰 4.为防止呕吐物反流造成误吸，应将头偏向一侧 5.呼吸不规律者不宜频繁更换体位，但要注意压疮的发生，护理者可将手伸至 病人身体受压处进行按摩，以促进血液循环 2.1清理呼吸道无效 相关因素 痰液粘稠无力咳出 预期目标 1.病人学会有效排痰的方法。 2.保持病人呼吸道通畅。 措施 1.每日开窗通风2次，每次15~20min，保持病室空气新鲜，并调节室温在18~20 摄氏度，湿度在50%~60%。 2.鼓励并协助病人翻身，q___h，同时给予病人翻身拍背，由下向上，由外向内， 在拍背的同时鼓励病人咳嗽。 3.指导病人有效的咳嗽，对病人所做的努力和进步给与肯定。 4.每次饭前一小时，鼓励并协助病人排痰，排痰后给与舒适体位，嘱病人休息。 5.排痰后做好口腔护理，去除口腔内残留物，增加病人舒适感。 6.保证病人充足摄水量，一般2000ML/24H，以降低分泌物粘稠度。
7.必要时，给予雾化吸入并吸痰 8.鼓励并协助脑出血恢复期的病人，在床上坐起或下床活动，以利于痰液排出。吸烟刺激呼吸道分泌物增多，劝吸烟者戒烟。 2.2潜在并发症：坠积性肺炎 【评估】 1.评估病人的呼吸形态 2.监测体温变化 3.观察感染的症状和体征 【措施】 1.协助病人采取舒适体位 2.指导卧床病人进行深呼吸，恢复期病人鼓励多活动 3.给病人翻身和拍背q___h,又下向上，由外向内，并鼓励咳痰 4.注意口腔卫生，进餐后协助漱口，重者给予口腔护理 5.维持足够的营养，水分和维生素 6.指导病人/家属认识肺部感染的症状和体位，包括体温升高，呼吸加快，心率 加快 7.限制探视，减少交叉感染的机会 8.如果已经发生坠积性肺炎，遵医嘱使用抗生素，体温超过38.5℃，给予物理 降温 9.遵医嘱给予持续低流量吸氧，并保持管道通畅 10.遵医嘱给予雾化吸入，必要时吸痰 2.3有误吸的危险 【相关因素】 吞咽障碍 【预期目标】 病人不发生误吸 【评估】 1.评估病人吞咽困难的程度 2.了解哪种稀稠度的食物，使病人容易接受
脑梗塞护理考试题 姓名：得分： 一、单选题（共题每题2分，共60分） 1、下列哪项属于深感觉（D ） A．痛觉B．温觉C．触觉D．位置觉E．两点辨别觉 2、头痛病人避免用力排便得主要意义就是防止（C） A．呕吐B．脑血栓形成C．颅内压增高D．心脏负荷增加E．心绞痛发作3、脑血栓形成得最常见病因就是：（ B ） A．高血压B．脑动脉粥样硬化C．各种动脉炎D．血压偏低E．红细胞增多症4、最能反应昏迷病人病情得体征变化就是（D ） A．体温B．脉搏C．呼吸D．瞳孔E．神志 5、为降低脑梗塞病人颅内压，治疗时可选用（ D ） A．高分子右旋糖酐B．10％葡萄糖C、低分子右旋糖酐D．甘露醇E．地西泮 6、脑血管病最重要得危险因素就是（B ） A．高血脂B．高血压C．肥胖D．吸烟E．高盐饮食 7、瘫痪患者最常见并发症就是（D） A．肺部感染B．尿路感染C、便秘D．褥疮E．静脉炎 8、深昏迷时最重要得体征就是（A ） A．瞳孔反射消失B．压眶反射迟钝C、病理反射阴性D．角膜反射减弱E．吞咽反射亢进 9、老年人脑血栓形成易发生在夜间休息状态下得主要原因就是（E ）
A．气温较低B．晚餐过饱C．低枕平卧D．血糖过低E．血压低血液黏稠10、脑血管意外发病最急得就是（E ） A．短暂性脑缺血发作B．脑出血C．蛛网膜下腔出血D．脑血栓形成E．脑栓塞 11、下面哪种就是完全性脑卒中得表现（E ） A．神经功能缺失症状较轻B．一般72h恢复C．持续24h，最长不超过3周D．神经功能缺失症状24小时内逐渐进展E、神经功能缺失症状较重较完全12、对感觉障碍得病人，护理措施中哪项就是错误得（ E ） A．向病人解释感觉障碍得原因B．缓解病人紧张与不安得情绪 C．避免患处重压，D．防止压疮E对感觉障碍患肢使用热水袋保暖 13、鉴别脑血栓形成与脑出血得最简便而有意义得就是（E ） A．有无失语B．有无高血压C．瘫痪得程度D．有无脑水肿E．脑脊液检查14、反复发作得短暂脑血发作将会导下列何种结果（C ） A．脑出血B．蛛网膜下腔出血C．脑梗死D．脑膜炎E．脑栓塞 15、对脑梗死病人最有价值得检查为（D ） A．心电图B．脑电图C．颈部彩超D．头颅CT E．经颅多普勒 16、男，58岁，原有高血压、糖尿病、高血脂症，有一侧上下肢麻木及活动无力，昨夜睡眠好，但今晨起床后突然跌倒，家人扶起后发现病人口眼歪斜，右侧上下肢瘫痪，但神志清醒，应考虑（A） A．脑血栓形成B．脑出血C、脑梗死D．蛛网膜下腔出血E．短暂脑缺血17、女，45岁，无外界刺激，但病人自发得感到某部位有蚁行感，该感觉为（D）A．感觉减退B．感觉倒错C．感觉分离D．感觉异常E．感觉过度 18朱先生，60岁，“脑血栓形成”后2周，右侧上下肢肌肉有收缩但不能产生动作，评估肌力为（ B ）
精品文档 . 脑梗塞病人护理常规 培训时间：2016年11月17日 参加人员：N1护士主讲人：王娅 一、脑梗塞 脑梗死(cerebral infarction，CI)是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起脑部病变。 二、临床表现 (1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。 (2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。 (3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。 三、护理常规 1、急性期应卧床休息，病情稳定后，可鼓励病人早期进行肢体活动；保持环境安静，避免情绪激动。 2、把握溶栓治疗药物剂量，密切观察意识和血压变化，注意检测有无活动出血，如牙龈和鼻腔粘膜出血，黑便，皮肤青紫和瘀斑。 3、密切观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，有无脑疝发生的先兆，评估肢体瘫痪程度，注意观察有无应激性溃疡以及电解质和酸碱平衡紊乱，备好各种药品和急救设备。 4、给与病人低盐低脂高营养易消化饮食，不能经口进食者给予鼻饲饮食，少量多餐，避免粗糙，干硬，辛辣刺激性食物。 5、病人长期卧床，肠蠕动减慢，易引起便秘，必要时给予缓泻剂，如番泻叶等。 6、预防窒息和吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症。 7、康复期护理 （1）保持肢体功能位；放置足下垂，关节强直，肌肉挛缩。 （2）对于失语的病人给予言语功能训练，促进言语功能恢复。 8、密切观察病人的心理动态变化，尽量满足病人的正常需要，解除其不良情绪，增强病人自我照顾的能力，树立病人战胜疾病的信心。
昏迷病人护理试题 考生签名：科室：得分： 一、选择题（每题 3 分，共 60 分） 1、昏迷病人宜给于（）饮食 A. 应给予病人高热量、容消化流质食物; B.低盐低脂饮食 C.禁食 D.糖尿闭饮食 2、昏迷病人在插胃管过程中，若遇到喉头痉挛插入困难时，向喉部喷少许丁卡因解除喉头痉挛，若遇 到食管下段痉挛，也可用（）加生理盐水至10ml 经胃管缓慢推入，以解除痉挛，使胃管能顺 A.地塞米松 B. 50mg 利多卡因 C..泼尼松 D.丁卡因 3、昏迷患者多为偏瘫或瘫痪，必须根据患者的病情，减轻对某个部位的高强度和长久的压迫。下列方 法不对的是（） A. 每 2 小时翻身按摩 1 次 B. 使用充气气垫床 C. 骨突处皮肤使用透明敷贴或减压贴保护 D.每日更换床单元 4、昏迷病人体温超过（）℃以上者给予头部冷敷等物理降温措施，并按高热病人的护理常规护理 A.39 B.38.5 C.40 D.41 5、关于格拉斯哥 (Glasgow)昏迷计分法的内容叙错误的是（） A、睁眼活动 B、语言 C、肢体运动 D、最高分 14 分、最低 3 分。 6、Glasgow昏迷量表中，以下错误的是 () A、呼叫睁眼 3 B、只能发声 2 C、刺痛时能躲避 5 D、9—12 分，病员中度昏迷 7、下列哪项不是引起昏迷的颅内因素（） A、颅内血肿 B、癫痫：全身性强直 -阵挛性发作 C、脑挫裂伤 D、CO中毒 8、昏迷患者体温过低可能不是由下列哪些因素引起（） A、休克 B、甲状腺功能亢进 C、低血糖 D、冻伤 9、下列叙述错误的是（） A、潮式呼吸提示大脑半球广泛损害 B、深快规律性呼吸提示糖尿病酸中毒 C、失调式呼吸提示延髓下部损害 D、长吸式呼吸是指吸 1 次 , 呼 2--3 次 , 或吸足气后呼吸暂停 10、中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是：() A 各种刺激无反应 B 不能唤醒 C 无自主运动 D 深浅反射均消失 11、意识障碍伴瞳孔缩小可见于：() A 颠茄类中毒 B 有机磷农药中毒C酒精中毒 D 氰化物中毒 12、熟睡状态 ,不易唤醒，但当强烈刺激下可被唤醒，醒时答话含糊（） A.昏睡 B.嗜睡 C. 意识模糊、 D.轻度昏迷 13、意识大部分丧失，无自主运动，但角膜反射、瞳孔对光反射存在（） A.昏睡 B.深度昏迷 C.意识模糊、 D.轻度昏迷
脑梗死的护理常规 一、概念 脑梗死又称缺血性闹卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性闹组织的缺血性坏死后或软化。脑梗塞约占全部脑卒中的60%~80%。临床最常见的类型为脑血栓形成或脑栓塞。 二、临床特点 1、多见于50岁以上有动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病者 2、安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作 3、起病缓慢，症状多在发病后10小时或1~2天打高峰 4、以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症 状为主 5、部分病又可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状 三、护理评估 1、病史 （1）起病情况：询问起病的时间、方式，有无明显的前驱症状和伴发症状。 （2）病因和危险因素：了解病人的年龄、性别，有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高血脂及TIA病史。（3）生活方式与饮食习惯:注意是否饮食营养摄入不合理和
缺乏体育锻炼，如是否长期摄入高钠盐、高动物脂肪饮食，有无吸烟嗜好，有无家中脑卒中病史。 （4）心理-社会状况：脑梗死常在几小时或几天内出现肢体瘫痪或不能讲话，而且恢复时间较长、见效不快，还可能留有后遗症，病人和家属很难接受，加之长期的康复治疗会给家庭生活和工作带来影响，精神和经济负担加重。应评估病人及照顾者对疾病的认识程度，家庭条件与经济情况，社区就医环境、病人的心理反应，家属对病人的关心程度和对疾病治疗的支持情况。 2、身体评估 （1）生命体征：监测血压、脉搏、呼吸、体温有无异常。 颈内动脉狭窄或闭塞可使整个大脑半球缺血、水肿而导致严重状态。 （2）意识与精神状态：观察病人有无意识障碍及其类型。（3）头颈部检查：观察瞳孔大小及对光发射是否正常、视野有无缺损；注意有无眼球运动受限、眼球震颤及眼睑闭合不全：有无面部表情异常等。 （4）四肢躯干检查：注意有无肢体活动障碍和感觉缺失； 有无步态不稳或异常不自主运动，四肢肌力、肌张力状态，有无肌萎缩或关节活动受限等。 3、实验室及其他检查 （1）血液检查：血糖、血脂、血液流变学和凝血功能检查
护理评估 1.病史评估 起病情况：如起病的时间、方式、有无明显的前, 驱症状和伴发症状。 病因和危险因素：年龄、性别，有无脑动脉硬化、高BP、高脂血症及TIA病史，是否遵医嘱正确服用降压、降糖、降脂及抗凝药物。 生活方式与饮食习惯：注意是否长期摄入高钠盐、高动物脂肪，有无烟酒等特殊嗜好，有无家族史。 心理-社会状况：病人、家属和照顾者 2. 身体评估 意识与精神状态 根据意识障碍的程度可将其分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 正常（清醒）:意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好。 嗜睡：为最轻的意识状态，是一种病理性的倦睡，病人处于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，一旦刺激去除则又迅速再入睡。 意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 昏睡：是接近人事不省的意识障碍。病人处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下，如大声唤其名字、摇动身体或压迫眶上神经等，勉强可唤醒，但毫无表情，答非所问，很快又再入睡昏迷：是最严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。 谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。 去皮质综合征—多见于因双侧大脑皮质广泛损害而导致皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存。患者表现为意识丧失，睡眠和觉醒周期存在，能无意识睁眼、闭眼或转动眼球，但眼球不能 随光线或物品转动，貌似清醒，但对外界刺激无反应，对光反射、角膜反射、吞咽、防 御反射、咀嚼动作均存在，可有吸允、强握等原始反射，但无自发动作。大小便失禁。
脑梗塞的护理常规 一、概述 脑梗死（脑梗、缺血性脑卒中）是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。与其相关性较大的几个疾病是：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。 二、症状体征 1.呈突然起病，常开始于一侧上肢，然后在数小时或一、二天内 其神经功能障碍症状进行性累及该侧肢体的其他部分。 2.多数不伴头痛、呕吐等颅内高压症状，较大动脉闭塞后数日内 发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍，严重脑水 肿还可引起致命性的脑疝危险。 3.大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫（程度严重）、 偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲，主侧半球（通常为左侧） 受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症。 4.颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及 其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。 5.大脑前动脉：不常见，一侧可引起对侧偏瘫（下肢重，上肢轻）、 强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊， 偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。
6.大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑 性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可 见失读症。 7.椎-基底动脉：眼球运动麻痹、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。 三、辅助检查 1.一般检查 血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能等；心电图，胸片。这些检查有助于明确患者的基本病情，部分检查结果还有助于病因的判断。 2.特殊检查 （1）头颅CT 头颅CT是最方便和常用的脑结构影像检查。在超早期阶段（发病6小时内），CT可以发下一些细微的早期缺血改变。 （2）头颅MRI MRI可清晰显示缺血性梗死、脑干和小脑梗死、静脉窦血栓形成等，但对发病几小时内的脑梗死不敏感。 四、并发症 脑梗死急性期和恢复期容易出现各种并发症，包括吸入性肺炎、褥疮、尿路感染、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞、吞咽困难所致营养不良等。 五、护理措施
脑梗塞病人的护理常规 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
脑梗塞的护理常规 1.执行神内科病人一般护理常规。 2.保持病室内清洁，空气流通及适宜的温湿度。 3.休息指导:a。急性期绝对卧床，去枕平卧，2小时翻身拍背一次，预防压疮及坠积性肺炎的发生b。意识不清，躁动者注意加强防护措施c。注意保持患侧肢体的功能锻炼d。病情稳定后及早电针治疗，瘫痪肢体给予按摩，做被动运动每日两次。 4、饮食指导:a。以低脂，低胆固醇，低盐，适量碳水化合物，丰富维生素为原则，少食肥肉，猪肉，奶油，蛋黄带鱼，动物内脏及糖果甜食等，多吃瘦肉，鱼虾，豆制品，新鲜水果和含碘食物，提倡食用植物油。b控制总热量，防止体重超标，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿c适当饮茶d戒烟酒e吞咽困难者应于坐位或高侧卧位喂食为宜，应缓慢喂入，起病48小时仍不能自主进食反呛明显，吞咽困难者应予鼻饲流质，防止误吸引起窒息或肺部感染f对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物者，应鼓励经口进食，可用汤匙每次将少量食物送至舌根处让病人吞咽，偏瘫病人应向健侧送入食物，以流质或糊状物为宜g昏迷者48小时后给予鼻饲流质饮食，昏迷者执行昏迷护理常规，糖尿病病人给予糖尿病饮食。 5.密切观察意识及体温，脉搏，血压的变化。如发现意识不清，肢体瘫痪加重，呼吸循环障碍等体征应立即告知医生 6、用药护理a。低右:观察用药过程中有无过敏反应，如发现有发热，荨麻疹时应及时通知医生处理;速度控制在40滴/分b东菱克栓酶,降纤酶等药物:溶栓治疗前检查病人凝血机制,使用过程中定期复查血象,发现皮疹,皮肤瘀斑等立即报告医生c阿司匹林:应观察有无恶心,呕吐,上腹部不适等症状,宜在饭后服药或与碳酸钙等制酸剂同时服用,如出现皮肤瘀斑,鼻衄及牙龈出血等,应及时告诉医生d老年高血压者服用药时:要定时服药,不可擅自服用多种降压药或自行停药,换药,并注意血压不宜骤降,骤升,以免引起头昏不适e血管扩张剂:注意血压的变化,如血压偏低时及时告知医生处理.
脑梗塞的护理查房许护士长：今天我们对31床脑梗塞患者进行护理查房，由于我们科收住的患者大多数是脑梗塞病人，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，故组织此病的护理查房，首先请主管护士介绍一下病情，存在的护理问题及采取的护理措施。林护师：患者女性，陈勺妹，81岁，于2005年3月20日入院，诊断：脑梗塞，因突发左侧肢体无力1小时伴呕吐1次入院，查T36.6℃，P74次/分，R20次/分，BP160/100mmHg,神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，言语清楚，伸舌左偏，口角右歪，双肺呼吸音清，腹平软，心率74次/分，律齐，左侧肢体肌力0级，肌张力增高，门诊头颅CT提示：右侧小脑梗塞。入院第三天给予复查头颅CT提示：①大面积脑梗塞。②出血性脑梗塞（少量出血），遵医嘱予脱水降颅内压，护脑，疏通血管循环，吸氧，营养脑细胞等治疗，经过6天的治疗及护理，现患者神志清，无诉头晕、头痛和呕吐情况，生命体征平稳，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级。根据患者入院情况所收集的资料，提出了如下护理问题：自理缺陷与肢体无力有关；躯体移动障碍与肢体活动障碍有关；感知改变与感知觉障碍有关；有皮肤受损的危险与长期卧床有关；潜在的并发症消化道出血；缺乏知识与对病情及治疗不了解有关；根据患者的病情，采取了如下护理措施密切观察病情变化及每1小时测量生命体征情况，予每1/2小时巡视病房1次，发现异常，及时报告医生。保持呼吸道通畅，呕吐时头侧一边，及时吸出呼吸道分泌物。病人的一切生活护理由护士给 予完成。准确记录24小时出入量。协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。 做好病人的皮肤护理，给予每2小时翻身防褥疮护理。做好病人的心理护理， 消除其紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。许护士长：以上是主管护士对该患者做了详细的介绍及制订的护理计划措施亦已收效，该病人使用了阿斯匹林，速碧林抗凝剂，在使用抗凝剂中应如何观察及注意事项。陈护士：①我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；②注意观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点； ③注意观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。④长期服用定期查肾功能；⑤年老体弱老年病，尽量避免使用。许护士长：脑梗塞可分为好几种类型，请问实习同学有谁知道脑梗塞的类型及最常见的梗塞部位。实习护生：可分为4类型：①大面积脑梗塞；②分水岭脑梗塞；③出血性脑梗塞；④多发性脑梗塞。最常见的部位：①颈内动脉系统；②大脑中动脉。许护士长：根据此病人的病情是属于小脑梗塞，请问小脑梗塞有什么特殊症状李护士：小脑是一个重要的运动调节中枢，表现为：①右小脑病变—患者平衡失调，站立不稳、步态蹒跚。②旧小脑病变—肌张力降低。③新小脑病变—共济失调，脂鼻试验阳性，运动性震颤。许护士长：根据患者的病情及辅助检查，该病人合并有脑出血，应如何做好脑梗塞合并脑出血病人的护理及病情观察？姚护士：脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题：①做好急性期基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位休息，抬高床头15度以利于减轻脑水肿，持续吸氧，流量3L/min,每天更换湿化液，每班更换吸氧管，每小时监测生命体征，每天给予生理盐水清洁口腔。②做好家属的解释工作，脑梗塞与脑出血是两个相对立的疾病，当脑梗塞合并脑出血时，病程会延长很多，应与家属做好解释工作，帮助病人及家属建立战胜疾病的信心。③脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，能量合剂以增强机体的抵抗力来促进疾病的恢复，而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系。④恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。许护士长：脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼。张护士：①急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。Ⅰ保持各关节功能位置。如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及