石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案(2013年版）
一、概述
石淋，是以小便不爽、尿道刺痛为特点，常以小便排出砂石为主证，故称之为“石淋”。相当于西医的泌尿系结石（包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石）。是我科临床常见病及多发病，任何年龄均可能发病，少数患者可能没有任何症状，多经相关检查（如B超及放射等）发现结石。
二、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001．7—94)，全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》（2002版）和国家中医药管理局《中医诊疗方案》（2010版）。
①、症状
（1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，小便涩痛频急，或有排尿中断，肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
（2）可伴有面色苍白，冷汗，恶心呕吐及发热恶寒等。
②、体征
肾区多有明显叩痛，同侧下腹部可有压痛。少数患者无明显阳性体征。
③、辅助检查
（1）尿常规检查：可有镜下血尿，合并感染时可有脓尿；血常规检查：白细胞及中性粒细胞可增高。
（2）B型超声检查：能发现平片不能显示的小结石和透X线的结石，也能显示肾结构改变和肾积水等。
（3）排泄性或逆行尿路造影：可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部原因。
（4）腹部平片：多数尿路结石能在平片中发现，对诊断有重要意义。
（5）CT检查：能发现平片不显示的结石。
④、类型
按结石发生位置常分为三个类型：上尿路结石，结石发生在肾及输尿管；膀胱结石；尿道结石。
2、西医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）。
（二）证候诊断
1、下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛．尿中带血，或排尿中断．解时刺痛难忍，大便干结。舌苔黄腻。脉弦或数。
2、下焦瘀滞：腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红．解时不畅。
舌质紫暗或有瘀斑．脉细涩。
3、肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力．少腹坠胀．神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷。舌体淡胖．脉沉细弱。
4、肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。舌红苫少，脉细数。
三、治疗方案
（一）一般治疗
1、对于疼痛明显的急性病人，可先给予解痉止痛等对症治疗；慢性或症状
较轻者可嘱其适当活动以利结石排出。
2、应大量饮水，以冲洗尿路；饮食宜清淡，禁辛辣、厚昧、烟酒、咖啡、
浓茶等生热、助湿及刺激性食品；限制含钙、草酸类的食物，避免高糖、高胆固
醇和高脂肪饮食，多食用高纤维食物，不宜食高嘌呤食物，如动物内脏等。（二）中医内治
1、辩证选择口服中药汤剂
（1）湿热下注
治法：清热利湿，排石通淋
代表方剂：三草排石汤加减(本科经验方）
常用药物：金钱草60g 车前草25g 海金沙（包煎）15g 石苇15g 冬葵
子 15g 川牛夕20g 法内金15g 青皮20g 枳壳15g 六一散15g 茜草15g 白毛根10g 留行子15g 广三七10g 黄柏15g
（2）下焦瘀滞
治法：行气化瘀，排石通淋
代表方剂：尿石排石汤加减(本科经验方）
常用药物：连钱草100g 冬葵子15g 车前子15g 青皮15g 枳壳15g 白
毛根10g 三七10g 留行子12g 炮山甲10g 六一散15g 石苇15g 鸡内金
10g 茜草10g 川芎10g 鱼脑石10g
（3）肾气亏虚
治法：补肾健脾，温阳溶石
代表方剂：济生肾气丸加减
常用药物：熟地10g 山药15g 山茱萸10g 茯苓10g 泽泻10g 牡丹皮
10g 桂枝6g 制附片6g 牛膝10g 车前子（包煎）15g 金钱草30g 海金沙（包煎）15g
若面部浮肿，有肾积水者加桑寄生温肾利水。
（4）肾阴亏虚
治法：滋阴补肾，通淋排石
代表方剂：六味地黄丸加减
常用药物：山萸肉9g 熟地18g 茯苓6g 牛膝9g 泽泻6g 丹皮9g 金钱草15g 海金砂15g 鸡内金15g
中药治疗在遇到各种复杂性结石如直径较大，时间较长，有肾功能损害，孤立肾结石梗阻，双侧尿路结石梗阻，结石远端尿路梗阻等情况时不能单独使用，根据病情多需结合外科手术治疗。
2、中成药
八正胶囊、金钱草冲剂、补中益气丸、六味地黄丸、肾石通丸、五淋化石胶囊等具有清热利湿、排石通淋、滋阴补肾功效的中成药，特别适用于不喜好服用中药汤剂的患者。
（三）本科特色疗法
五淋化石汤：清热利湿，排石通淋
化石止痛，辩证适用于湿热下注及下焦瘀滞型石淋患者。
常用药物：连钱草100g 法内金15g 泽泻15g 沙牛5g 琥珀15g 黄芪25g 石苇15g 海金砂15g 车前子30g 醋元胡20g 甘草15g 沙牛归肾、膀胱经，具有解热，镇痉，散结，利尿通淋的作用。用于肾及尿道结石，小便不利，效果明显。
（四）中医适宜技术
针灸治疗法：主要用于治疗急性痛症，主穴为肾俞、京门、阴陵泉、中极，针灸治疗后可以缓解疼痛，促进结石排出，有效缩短病程。
（五）体外冲击波碎石治疗
对于结石直径大于且经上述中药辩证施治后无效者，应适用于体外冲击波碎石治疗，碎石后仍然需要配合使用中药辩证施治。多次碎石无效，结石侧肾功能明显损害，结石因炎症包裹粘连等应谨慎施行。
（六）西医及手术治疗
结石合并感染时，可选择合适的抗生素抗感染治疗；出现肾绞痛时，可肌注度冷丁、654-2、黄体酮等解痉止痛药；可给予碳酸氢钠调节尿液ｐＨ值；加强
补液增加尿量等；非甾体抗炎药如扶他林，尼美舒利，双氯芬酸钠等利用其镇痛、消炎作用，缓解患者肾绞痛，减轻结石部位尿路水肿如输尿管水肿，利于结石排出；微创手术及开放手术可治疗中药治疗及体外冲击波碎石治疗无效的复杂性结石。手术后仍然可配合使用中药辩证施治。
四、中医治疗难点分析及应对措施
在运用体外冲击波碎石，手术取石治疗以后结石清除率明显提高，功能改善明显，但因为尿路结石复杂多样，泌尿系统解剖结构的限制，难以清除的残余结石无法避免。为此术后可根据结石成分分析了解结石形成机制，加强辩证施治，治疗残余结石应当有很好效果。口服中药时间，疗程及复查因人而异并随时作出相应调整。
五、疗效评价
(一)评价标准
治愈：结石排出，症状消失，B超或X线片示结石消失。
好转．症状改善，B超或X线片示结石缩小或部位下移．
未愈：症状及B超或X线片检查结石无变化。
(二)评价方法
在治疗前后分别对患者的症状，体征情况，B超及X线片所示结石情况进行比较。