泄泻（腹泻病）诊疗方案
【中医病名】泄泻（TCD编码为：BNP110）
【西医病名】腹泻（ICD10编码为：K52.904）小儿泄泻是婴幼儿常见的消化道疾病，是以脾胃功能失调，引起大便次数增多，粪质稀薄或如水样为其主要临床病症。本病四季皆可发生，尤多发于夏秋两季。一般以2岁以下的婴幼儿多见。
一、诊断
1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）
（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。
（2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇殷红，呼吸深长。
（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等，重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
2.西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。
（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。
（2）大便次数比平时增多。
（二）疾病分期
1.急性期：病程2周以内。
2.迁延性期：病程2周至2个月。
3.慢性期：病程大于2个月。
（三）疾病分型
1.轻型：无脱水，无中毒症状。
2.中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。
3.重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高）。
（四）证候诊断
（1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热，舌苔白腻，脉滑有力。
（2）湿热泄泻证：下利垢浊，黏稠臭秽，便时不畅，似痢非痢次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。
（3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泄前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。
（4）寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇色暗淡，不思乳食或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠，舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。
（5）脾虚泄泻证：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水
样，带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔白腻，脉弱无力。
（6）脾肾阳虚泄泻证：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。
二、治疗方案
1.辩证选用口服中药汤剂、中成药
（1）中药汤剂
①风寒泄泻证
治法：疏风散寒，化湿和中
推荐方药：藿香正气散加减，藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。
大便质稀色淡、泡沫多，加防风以祛风止泻；腹痛甚，属寒证，加干姜、砂仁、木香；腹胀苔腻加大腹皮、厚朴顺气止痛；食滞去甘草、大枣加焦山楂、鸡内金消食止滞。
中成药：藿香正气口服液
②湿热泄泻证
治法：清肠解毒，化湿止泻
推荐方药：葛根芩连汤加减，葛根、甘草、黄芩、黄连。
热重泄泻加鸡皮散、马鞭草；发热口渴加石膏、芦根清热生津；湿重水泻加车前子、苍术，燥热利湿；呕吐加竹茹、半夏降逆止呕；腹痛加木香以理气止痛。
中成药：苍苓止泻口服液、儿泻停颗粒等。
③伤食泄泻证
治法：运脾和胃，消食化滞
推荐方药：保和丸加减，神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。
腹痛加木香、槟榔理气止痛；腹胀加厚朴、莱菔子消积除胀；呕吐加麝香、生姜和胃止呕。
中成药：保和丸等。
④寒湿泄泻证
治法：温脾燥湿、渗湿止泻
推荐方药:桂枝加人参汤合五苓散加减，桂枝、党参（或人参）、炒苍术、炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、藿香、诃子、炮姜。腹痛加木香、槟榔理气止痛；腹胀加厚朴、莱菔子消积除胀；呕吐加麝香、生姜和胃止呕。
中成药：小儿止泻散等。
⑤脾虚泄泻证
治法：健脾益气，助运止泻
推荐方药：参苓白术散加减,人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁。
胃纳呆滞、舌苔腻加麝香，苍术、焦山楂以理气化湿；腹胀加木香、白芍理气消胀；肢冷舌淡、大便中有不消化物，加炮姜；久泻不内气梗滞加益智仁、肉豆蔻。
中成药：醒脾养儿颗粒、启脾口服液等。
⑥脾肾阳虚泄泻证
治法：温补脾肾，固涩止泻
推荐方药：附子理中丸合四神丸加减，制附子、党参、炒白术、干姜、甘草、补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣。
脱肛加黄芪、天麻以举中阳，久泄滑脱不禁加合子、石榴皮、赤石脂收敛固涩止泄。
中成药:附子理中丸、四神丸等。
（2）中药煮散剂
针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基本原则，根据不同证型随证加减。采用儿科散剂治疗，散剂服用方法；每日2-3次，水煎去渣服。
其中风寒泄泻证、湿热泄泻证、伤食泄泻证、寒湿泄泻证脐疗效果好，脾虚泄泻证、脾肾阳虚泄泻证理疗效果好。
（3）敷贴疗法
风寒泻方：藿香、防风、苍术、茯苓各3克，炮姜1.5克。
湿热泻方：葛根、黄连、黄芩、黄柏、车前子各3克。
伤食泻方：丁香1.5克，焦山楂、焦神曲、鸡内金各3克。
脾虚泻方：党参、茯苓、白术各3克，吴茱萸1克。
将以上药物分别按上述比例配伍，有植物油调成糊状药饼，根据患儿证型取用，放置于患儿脐部，外以医用胶贴固定，每次贴敷6-8小时，每日一次。
（4）推拿疗法
风寒寒湿泄泻者，可按揉腹部或推磨气海、关元、长强穴；湿热泄泻者，可推磨中脘、天枢、气海、脾俞、足三里穴；伤食泄泻者可推磨上脘、中脘、天枢、气海、关元等穴位；脾虚泄泻者，可顺时针按摩中脘、天枢、气海、关元等穴，按揉脾俞、胃俞、大肠俞、长强、足三里至温热；脾肾阳虚都可顺时针按揉中脘、天枢、气海、关元等穴，按揉脾俞、大肠俞、长强、肾俞、命门穴。
（5）基础治疗
①轻度脱水者给予ORS口服补液盐溶液；中度以上脱水者给予静脉补液。
②体温超过38.5℃者给予口服布洛芬混悬剂或乙酰氨基酚滴剂以降
温。
③合并细菌感染者给予抗生素治疗。
5.护理
（1）适当控制饮食，减轻脾胃负担。对吐泻严重及伤食泄泻患儿暂时禁食，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻。生冷、污染及不易消化的食物。
（2）保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，要用温水清洗臀部，防止发生红臀。
（3）密切观察病情变化，及早发现泄泻变证。
三、疗效评价
1.评价标准
参照国家卫生部药政局2002年版《新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准》。
临床痊愈：大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常，异常理化指标恢复正常，主症积分减少≥90%
显效：大便次数明显减少（减少至治疗前的1/3或以下），性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善，主症积分减少<90%、≥67%。
有效：大便次数减少至治疗前的1/2以下，性状好转，症状。体征及异常理化指标有所改善，主症积分减少<67%、≥33%。
无效：不符合以上标准者，主症积分减少<33%。
2.评价方法
疗程结束时对疾病、症候及安全性指标进行评价，评价方法参照国家卫生部药政局2002年版《新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准》。
四、难点分析
泄泻（腹泻）为临床常见病，多发病，经中药辩证施治及西药止泻、补充水电解质、纠正酸碱平衡及支持对症治疗，大多可以起到很好的疗效。但其难点就在于临床中我们仍经常遇到治疗效果不佳，甚至治疗无效的案例。分析主要有以下几个原因：
（1）患者因中药味苦，对中药产生畏惧，用药依从性差，另外加上有些监护人也嫌中药煎煮和服用麻烦而拒中药治疗。
（2）较小的患儿无法清楚表述自己的症状，有些监护人因缺少医学知识也无法正确提供患儿的症状，特别是患儿大便的次数、颜色、性状、气味等，从而给医生辩证造成了困难。
（3）家庭饮食护理方面存在很大问题，应该适当控制饮食或禁食的患儿，监护人往往按患儿喜好给予饮食，从而加重了脾胃负担，使脾胃运化功能失调，导致病情反复或更严重。
针对上述原因及难点，我们提出如下解决思路：
（1）医院可多引进一些中药颗粒剂或中药糖浆剂，以便患儿能接受中药治疗，另外，坚持加强医患沟通不放松，使患者能够较好的接受中医治疗方案。
（2）医生就多向患儿监护人讲解泄泻的基本知识，并嘱其监护人密切观察患儿大便，适当情况下，医生可以亲自去观察患儿大便，这样可以更准确的掌握辩证诊治依据，提高临床诊断准确率。
（3）医生和护士均应主动向患儿及其监护人介绍泄泻病人的饮食护理方面知识。
2013年12月30日
泄泻中医诊疗方案 【病名】 中医病名：泄泻 西医病名：相当于西医的急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒等。 【诊断】 （一）中医诊断标准：以腹泻为主症者，辨病泄泻。 1.以大便稀薄或如水样，次数增多为主症，可伴腹胀、腹痛等症状。本病一年四季均可发生，多见于夏秋之季。 2.急性泄泻起病突然，病程短，可伴有恶寒、发热等症状。慢性泄泻起病缓慢，病程长，反复发作，时轻时重. 3.饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。 （二）西医诊断标准： 1.腹痛、腹泻，一日数次至 10 余次，呈黄色水样便，一般无粘液脓血，腹痛多位于脐周，呈阵发性钝痛或绞痛，可伴恶心呕吐、上腹部不适等。 2.可有腹部压痛，肠鸣音活跃等体征。 3.便常规、便培养、纤维肠镜检查、X线腹平片、肠道钡剂检查有助确诊。 【治疗方案】
一.中医综合治疗方法： （一）中医辨病论治 （1）实证： ①寒湿证： 证候：泄泻稀薄多水，有时如鹜溏，脘腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。 治法：解表散寒，芳香化浊。 主方：藿香正气散。 ②湿热证： 证候：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短亦，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。 治法：清热利湿。 主方：葛根芩连汤。 ③伤食证： 证候：腹部疼痛拒按，泻下臭如败卵，泻后痛减，或泻后不畅，胸脘痞闷，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑而数，或见沉弦。 治法：消食导滞。 主方：保和丸。
④肝气乘脾： 证候：时有胸胁胀闷，嗳气少食，每因恼怒、紧张等情绪波动而致腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。 治法：抑肝扶脾。 主方：痛泻要方。 （2）虚证： ①脾胃虚寒： 证候：大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，食少纳呆，腹胀腹痛，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓而弱。 治法：补脾健胃。 主方：参苓白术散。 ②肾阳虚衰： 证候：黎明泄泻，腹中隐痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。 治法：温肾健脾，固涩止泻。 主方：四神丸合附子理中丸。 （二）其他中医疗法： 1. 针灸疗法 (1)针刺上巨虚、天枢、足三里，适用于急性泄泻。
小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案 一、诊断 （一）诊断标准 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。 （1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。 （2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。 （3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。 （4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。 2．西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编,人民卫生出版社，2002年）。 （1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。 （2）大便次数比平时增多。 （二）疾病分期 1．急性期：病程2周以内。 2．迁延性期：病程2周至2个月。 3．慢性期：病程大于2个月。 （三）疾病分型 1．轻型：无脱水，无中毒症状。 2．中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。 3．重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高）。 （四）证候诊断 （1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。 （2）湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。
泄泻的诊疗方案
3.3.1 小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案 一、诊断 （一）诊断标准 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。 （1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。 （2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。 （3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。 （4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。 2．西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编,人民卫生出版社，）。 （1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。 （2）大便次数比平时增多。 （二）疾病分期 1．急性期：病程2周以内。 2．迁延性期：病程2周至2个月。
3．慢性期：病程大于2个月。 （三）疾病分型 1．轻型：无脱水，无中毒症状。 2．中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。 3．重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高）。 （四）证候诊断 （1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。 （2）湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。 （3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。 （4）寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。 （5）脾虚泄泻证：久泻不止，或重复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。 （6）脾肾阳虚泄泻证：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。
泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》（ZYYXH/T29-2008）和《中医病证诊断与疗效判定标准》（国家中医药管理局发布（ZY/T001.1-94））进行诊断。 （1）起病急，泻下急迫而量多。 （2）大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏或成水样便，大便量增加。 （3）常伴有腹痛、恶心、呕吐。 2.西医诊断标准 参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。 （1）有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。 （2）急性起病，大便次数每日3次以上；大便呈稀便、水样便，可伴有粘液或混有血液，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。 （3）病情严重者，因大量丢失水分可引起脱水、电解质紊乱甚至休克。 （4）体征不明显，可有上腹及脐周压痛，肠鸣音多亢进。 （5）实验室检查，大便常规镜检可有白细胞、红细胞、脓细胞；粪便培养可呈阳性。 （二）证候诊断 1.寒湿证：大便清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣；或伴有胃脘疼痛，得暖则舒，呕吐物带有酸水，脘闷食少。苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。苔薄白，脉浮。 2.湿热证：腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热；或伴有胸闷欲呕，嗳气泛酸，身热口渴，小便短黄。苔黄腻，脉滑数或濡数。 3.食滞证：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛减；呕吐物多为酸腐食物，嗳腐酸臭，不思饮食。苔垢腻，脉滑。 二、治疗方法 （一）辨证选择中药口服汤剂、中成药 1.寒湿证 治法：芳香化湿，解表散寒。 推荐方药：藿香正气散加减。大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、法半夏、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大枣等。 中成药：藿香正气丸（口服液）、理中丸、玄胡止痛片等。 2.湿热证
小儿泄泻（小儿腹泻病）中医诊疗方案中医病名：小儿泄泻 西医病名：小儿腹泻病 一、诊断 （一）诊断标准 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.94） （1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。 （2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。 （3）主要体征：腹泻及呕吐严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。 （4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。 2.西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第七版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。 （1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。 （2）大便次数比平时增多。
（二）疾病分期 1.急性期：病程在2周以内 2.迁延性期：病程在2周至2个月 3.慢性期：病程大于2个月 （三）疾病分型 1.轻型：无脱水，无中毒症状 2.中型：轻至中度脱水或轻度中毒症状。 3.重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高） （四）证候诊断 （1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻脉滑有力。 （2）湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。 （3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。 （4）寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。 （5）脾虚泄泻证：久泻不止,或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，
中国腹泻病诊断治疗方案 腹泻病(diarrheal diseases)是一组多病原多因素引起的疾病，为世界性公共卫生问题，把腹泻病的控制列为全球性战略。我国对腹泻病的控制也非常重视，制定了国家腹泻病控制规划。由于儿童营养状况及医疗条件的改善，在我国本病的死亡率已明显下降，但发病率仍然较高，且存在滥用抗菌药物、滥用静脉补液等问题，为规范腹泻病的诊治，特制定此方案。本方案适用于儿童与成人。 一、诊断 1诊断依据： ①大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘脓便或脓血便。 ②大便次数比平时增多。 2病程分类： ①急性腹泻病(diarrheal diseases)：病程在2周以内。 ②迁延性腹泻病(persistent diarrheal diseases)：病程在2周至2个月。 ③慢性腹泻病(chronic diarrheal diseases)：病程在2个月以上。 3病情分类： ①轻型：无脱水、无中毒症状。 ②中型：有些脱水或有轻度中毒症状。 ③重型：重度脱水或明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周 白细胞计数明显增高等)。 4 5 根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。 急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；成人发生在5～6月份要考虑成人型轮状病毒肠炎；发生在夏季以产肠毒性大肠杆菌(ETEC)肠炎可能性大。 水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。 病人粪便为粘脓或脓血便，要考虑为细菌性痢疾；如血多脓少、呈果酱样，多为阿米巴痢疾。
3.3.1小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案 一、诊断 （一）诊断标准 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。 （1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。 （2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。 （3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。 （4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。 2．西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编,人民卫生出版社，2002年）。 （1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。 （2）大便次数比平时增多。 （二）疾病分期 1．急性期：病程2周以内。 2．迁延性期：病程2周至2个月。 3．慢性期：病程大于2个月。 （三）疾病分型 1．轻型：无脱水，无中毒症状。 2．中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。 3．重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高）。 （四）证候诊断 （1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。 （2）湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。 （3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛
小儿泄泻（小儿腹泻）诊疗规范 泄泻是一组由多病原、多因素引起以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。西医称为腹泻，发于婴幼儿者称婴幼儿腹泻。本病以2岁以下的小儿最为多见。虽一年四季均可发生，但以夏秋季节发病率为高，秋冬季节发生的泄泻，容易引起流行。【病因病机】 小儿泄泻发生的原因，以感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃，因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。小儿脾常不足，感受外邪，内伤乳食，或脾肾阳虚，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。轻者治疗得当，预后良好。重者泄下过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱。久泻迁延不愈者，则易转为疳证或出现慢惊风。 【临床诊断要点】 西医诊断： 症状：大便次数比平时增多，大便性状改变，呈稀便、水样便、粘液便及脓血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。 体征：无特异性体征，腹部可有压痛，可有脱水或酸中毒体征。 检查：大便常规有白细胞，有/无脓细胞，有/无红细胞，可有脂肪球。大便病原体检查可有致病性大肠杆菌或病毒检查阳性等。 中医辨证分型： 常证
1．伤食泻大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。 2．风寒泻大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。 3．湿热泻大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。 4．脾虚泻大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。 5．脾肾阳虚泻久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。 变证 1．气阴两伤泻下无度，质稀如水，精神萎靡或心烦不安，目眶及前囟凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。 2．阴竭阳脱泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。（病情危急，多需西医急救） 【治疗原则】 泄泻治疗，以运脾化湿为基本法则。实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治以消食导滞，祛风散寒，清热利湿。虚证以扶正为主，
小儿泄泻中医诊疗方案 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
小儿泄泻中医诊疗方案 小儿泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主症。由外感六淫，内伤乳食，脾 胃虚弱导致运化失常所致。泄泻常年都可发生，夏秋两季较为多见，秋冬两季发生的泄泻易酿成流行。婴幼儿发病率较高。泄泻轻者预后良好，若起病急骤，泄下过度，易见气阴两伤，甚则阴竭阳脱。久泻迁延不愈者，则易转为疳证或慢惊风。 本证包括西医学消化不良、小儿肠炎、秋季腹泻、肠功能紊乱等疾病。 [诊断] 1.大便次数增多，每日3-5次或多达10次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液，或们有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。 2.有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。 3.重者泄泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长及腹胀等症。 4.大便镜检可有脂肪球或少量红细胞、白细胞。 5.大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原体。[鉴别诊断]
应与痢疾鉴别。痢疾初起大便稀，便次增多，腹痛明显，里急后重，大便有粘冻，脓血。大便培养有痢疾杆菌生长。 [辨证论治] 一、辨证要点 1.辨病因大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭，多由伤乳伤食引起；大便清稀多 泡沫，色淡黄臭气不重，多由风寒引起；水样或蛋花样便，色黄褐，气秽臭多属湿热；大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭多属脾虚；大便清稀，完谷不化，色淡无臭多属脾肾阳虚。2.辨轻重泄泻病程短暂，大便次数不多，精神尚好为轻证；泻下急暴，次多量多，神萎思睡，面色苍白或灰白为重证。 3.辨虚实泻下来势急骤，量多腹胀或腹痛者多为实证；泄泻日久，泻下缓慢，腹胀 喜按者多为虚证；迁延日久难愈，或急或缓，腹胀拒按者多为虚中夹实。 二、治疗原则实证以祛邪为主，治以消食导滞，祛风散寒，清热化湿。虚证以扶正为主，治以健脾 益气，健脾温肾。虚中夹实宜扶正祛邪，；补中有消或消中有补，消补兼施。有伤阴、伤阳证者，宜养阴温阳。除内服药外，尚可结合针灸、推拿、外治等法治疗。 三、分证论治 常证
儿童腹泻病诊治专家共识 摘自《中华儿科杂志》2009年8期 一．概述 腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿在发展中国家。我国自解放后，尤其自80年代以来，经济和卫生条件有了明显的改善，但由于原有基础薄弱，仍属发展中国家，根据我国卫生部防疫司（现疾病控制司）的调查结果分析，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下小儿占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁以下小儿的年发病率平均为1.9次/人。世界卫生组织于1978年制订全球性腹泻病控制规划，1980年正式实施，1 991年推出第一版《腹泻病诊断治疗指南》，这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果，到2005年，全球5岁以下小儿因急性腹泻年死亡人数已从1979年的450万降至160万。在我国，1992年卫生部委托全国有关专家制订《中国腹泻病诊断治疗方案》，该方案在全国的实施对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要作用，但腹泻病仍为常见病，而且是5岁以下儿童的主要死亡原因之一，在腹泻的治疗中，存在不合理应用抗菌药物和过多使用静脉补液等问题。近年来，对于腹泻病治疗的研究中有两项重要的成果：①将钠浓度降到75mmol/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总的渗透压降低到245mOsm/l的“低渗”ORS（hypoosmolarity OR S）配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液；②补充锌有利于缩短腹泻的病程、减轻病情并预防未来两三个月内的腹泻复发。为了完善在腹泻治疗管理中的综合治疗策略，大幅降低腹泻儿童的死亡数，实现到2015年五岁以下小儿因腹泻死亡数比1990年减少三分之二的新千年目标，WHO和UNICEF在2005年联合发表了新修订的腹泻管理推荐指南，该指南得到了美国国际开发署和全世界许多专家的协助支持。新指南中仍强调口服补液重要性，推荐使用新ORS（“低渗”ORS）配方取代以前的 ORS配方，并且强调所有患儿在腹泻发生时及早补充锌。新ORS的配方和组成见表1. 表1. 新ORS配方和组成 配方g/L 组成mmol/L 氯化钠 无水葡萄糖氯化钾 柠檬酸钠2.6 13.5 1.5 2.9 钠 氯 葡萄糖 钾 柠檬酸 75 65 75 20 10 渗透压245 mOsm/L 考虑到各国和各地区的具体情况，“低渗”ORS的组成有一个允许范围：总溶质浓度（包括葡萄糖）200－310mmol/L、钠60-90 mmol/L、葡萄糖至少相当于钠的浓度、钾15－25 mmo l/L、柠檬酸8-12 mmol/L、氯化物50-80 mmol/L。
七。泄泻 泄泻是因脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致，以排便次数增多，粪便次数增多，粪便稀溏,甚至泻出如水样为主要临床表现的病证。古人将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻,但临床所见，难以截然分开，一般合而论之.本病证是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生,但以夏秋两季为多见。 西医学中的急、慢性肠炎、胃肠功能紊乱,肠结核等消化系统疾病，以腹泻为主要表现者,均可参考本病证辨证施护． 【病因病机】 外感六淫、内伤饮食、情志失调及脏腑虚损等均可导致泄泻的发生.六淫之邪侵袭人体，最易困遏脾阳,影响脾的运化，水谷相杂而下,导致肠胃功能失调,引起泄泻；凡饱食过量,宿滞内停，或过食肥甘，呆胃滞脾，湿热内蕴,或恣食生冷,寒湿交阻,或误食馊腐不洁之物，伤及肠胃,均可致脾胃运化失健，传导失职,升降失常,而发生泄泻;郁怒伤肝,肝失疏泄,木横乘土,脾胃受制，导致肝脾失调，气机升降失常，形成泄泻；脾胃虚弱，中阳不健,运化无权，受纳水谷和运化精微受限,清气下陷，水谷糟粕混夹而下,遂成泄泻；久病之后，肾阳损伤，或禀赋虚弱，先天肾阳不足，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而为泄泻。 泄泻的病位在肠，病变脏腑在脾胃，病理因素主要是湿。脾病湿盛是导致泄泻发生的病机关键。急性暴泻以湿盛为主,因湿盛而致脾
病,病属实证;慢性久泄则以脾虚为主，因脾虚而生湿浊,属虚证或虚实夹杂证. 【辨证施护】 （一）辨证要点 1、辨虚实急性暴泻,泻下腹痛,痛势急迫拒按，泻后痛减,多属实证;慢性久泻，病程较长,反复发作,腹痛不甚，喜温喜按,身疲肢冷，多属虚证。 2、辨寒热大便清稀,或完谷不化者，多属寒证;大便色黄褐而臭，泻下急迫,肛门灼热者,多属热证。 ３辨证候特征寒湿泄泻，泻多溏薄;湿热泄泻，泻多如酱黄色；食滞肠胃之泄泻，粪便臭如败卵,泻后痛减；肝气郁滞之泄泻，每因情志郁怒而增剧;脾气亏虚之泄泻,以大便时溏时泻,夹有水谷不化，稍进油腻之物,则大便次数增多；肾阳亏虚之泄泻，多发于晨起之时,以腹痛肠鸣，泻后则安为特点，有时又称五更泻。 (二)辨证分型 1 寒湿困脾 证候表现;泻下清稀,甚至如水样，腹痛肠鸣,脘闷食少,兼有外感是可见恶寒发热，鼻塞头痛,肢体酸痛,苔薄白或白腻，脉濡缓。 护治法则；芳香化浊,解表散寒。(治疗代表方；藿香正气散） 2 肠道湿热 证候表现;腹痛急泻,泻下急迫，粪便黄褐而臭,肛门灼热，可伴
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儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识 作者：中华医学会儿科学分会消化学组， 中华医学会儿科学分会感染学组， 《中华儿科杂志》编辑委员会， The Subspecialty Groups of Gastroenterology and Infectious Diseases ， The Society of Pediatrics, Chinese Medical Association， Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics 作者单位： 刊名： 中华儿科杂志 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF PEDIATRICS 年，卷(期)：2009,47(8) 被引用次数：38次 参考文献(7条) 1.方鹤松;段恕诚;董宗祈中国腹泻病诊断治疗方案 2.胡亚美;江载芳诸福堂实用儿科学 2008 3.Keating JP Chronic diarrhea[外文期刊] 2005 4.EAS Nelson;WK Ko;E Kwan Guidelines for the Management of Acute Diarrhoea in Young Children 2003 5.WHO The treatment of diarrhoea:A manual for physicians and other Senior health workers 2005 6.WHO Diarrhoea treatment guidelines including new recommendations for the use of ORS and zinc supplementation for clinic-based healthcare workers 2008 7.WHO Technical updates of the guidelines on the IMCI.Evidence and recommendations for further adaptations 2008 本文读者也读过(8条) 1.叶礼燕.聂晓晶.YE Li-yan.NIE Xiao-jing"儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识"解读[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(4) 2.叶礼燕.金英姬.张亚明.YE Li-yan.JIN Ying-ji.ZHANG Ya-ming对"儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识"的一点疑问及答复[期刊论文]-中华儿科杂志2010,48(4) 3.《中华儿科杂志》编辑委员会.中华医学会儿科学分会新生儿学组.中华医学会儿科学分会儿童保健学组.The Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics.The Subspecialty Groups of Neonatology and Child Health Care, The Society of Pediatrics.Chinese Medical Association早产/低出生体重儿喂养建议[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(7) 4.中华医学会儿科学分会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.The Subspecialty Group of Respiratory Diseases,The Society of Pediatrics,Chinese Medical Association.The Editorial Board,Chinese Journal of Pediatrics儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南(2009版)[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(2) 5.中华医学会儿科学分会心血管学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.The Subspecialty Group of Cardiology,The Society of Pediatrics,Chinese Medical Association.The Editorial Board,Chinese Journal of Pediatrics儿童晕厥诊断指南[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(2) 6.中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组.The Pediatric Bronchoscopy Collaborative Group,The Subspecialty Group of Respiratory Diseases,The Society of Pediatrics, Chinese Medical Association儿科支气管镜术指南(2009年版)[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(10) 7.中华医学会儿科学分会免疫学组.《华儿科杂志》编辑委员会.The Subspecialty Group of Immunology, Society of Pediatrics, Chinese Medical Association.The Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识[期刊论文]-中华儿科杂志2009,47(11) 8.中华医学会儿科学分会.中华预防医学会.Society of Pediatrics, Chinese Medical Association.Chinese
泄泻诊疗方案 （2012版） 一．病名 中医病名：泄泻病 西医病名：腹泻型肠易激综合征 系因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，传导失司，以大便次数增多，质稀溏或如水样为主要表现的病症。 二．诊断标准 1.西医诊断标准 参照西医腹泻病临床及病因学分型，明确相关的西医疾病，执行现行公认诊断标准。功能性肠病参照罗马III相关标准(见附表)。 诊断依据 ⑴大便稀薄或如水样，次数增多。可伴腹胀腹痛等症。 ⑵急性暴泻起病突然，病程短。可伴有恶寒、发热等症。 ⑶慢性久泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。 ⑷饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。 ⑸大便常规可见少许红、白细胞，大便培养致病菌阳性或阴性。 ⑹必要时作X线钡剂灌肠或纤维肠镜检查。 2.中医诊断标准： 参照国家中医药管理局发布《中医病症诊断及疗效判定标准》(ZY/T001.9-001.9-94)制订。 ⑴大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏或呈水样便，大便量增加。 ⑵症状持续1天以上。 证候分类
⑴寒湿困脾：大便清稀或如水样，腹痛肠鸣，畏寒食少。苔薄白或白腻，脉濡缓。 ⑵肠道湿热：腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐秽臭，肛门灼热，可伴有发热。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 ⑶食滞胃肠：腹满胀痛，大便臭如败卵，泻后痛减，纳呆，嗳腐吞酸。舌苔垢或厚腻，脉滑。 ⑷肝郁脾虚：腹痛肠鸣泄泻，每因情志不畅而发，泻后痛缓。大便时溏时泄，饮食稍有不慎即发或加重，伴有神疲乏力。舌质红，苔薄白，脉弦。 ⑸肾阳虚衰：晨起泄泻，大便夹有不消化食物，脐腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉沉细。 三．中医治疗方案 1.理法方药（穴） 理：基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道传导失司，病位在肠，脾失健运是关键，与肝肾密切相关。病理因素与湿邪关系最大，湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，运化不健，可夹寒、夹热、夹滞。 法：治疗大法为运脾化湿。 方药（穴）：辩证选方(穴)遣药。 2.中药治疗（中药、中成药应用） 2.1中成药治疗 中成药：寒湿困脾可选藿香正气胶囊，肠道湿热可选用香连丸等清热化湿中成药；脾胃虚弱可选用参苓白术丸等健脾化湿类中成药；食滞胃肠可选保和丸，肾阳虚衰可选四神丸。 2.2汤剂辨证分型治疗 ⑴寒湿困脾 治则：散寒化湿 方药：藿香正气散加减。（大腹皮10g，白芷l0 g，紫苏9g，茯苓10 g，制半夏l0 g，白术10 g，陈皮l0 g，厚朴9 g，姜汁、苦桔梗各10 g，藿香10 g，甘草6 g。） ⑵肠道湿热
中医治疗腹泻从中医角度来看，泄泻与“湿”关系最密切，有“无湿不成泄” “湿多成五泄”之说。泄泻总因脾胃运化失常，清浊不分，水谷不化，停而为湿所致。而引起脾胃运化失常的原因众多，有外感因素，也有饮食失节、情志失调、先天或病后体虚等因素。急性腹泻大多与外感、饮食相关，慢性腹泻多与情志、体虚相关。 治疗泄泻的方法多种多样，因病因病机不同而治法各异。如外感湿邪，当健脾燥湿，分利小便；外感寒湿，当散寒除湿；外感湿热，当清热祛湿；胃热脾寒或胆热脾寒，当寒温并施，辛开苦降；食积胃肠，当消食化积；肝郁气机，脾不运化，当疏肝理气运脾；脾气虚弱，当健脾益气助运；脾肾阳虚，又当温补脾肾等。 泄泻时重点观察的内容在辨治泄泻时，以下几个方面对确定证型、选方用药意义较大，故需要重点观察。?大便的气味：气秽甚，多为热（火）泻；臭如败卵为食积泻。 ?大便的通畅度：泻而不畅，里急后重，多为肠道积滞泻或气虚泻。?小便的量与色：小便量少不畅，多为湿泻；小便量少色黄或赤，多为热泻。?是否伴有腹痛、腹胀：若腹不痛而胀，或肠鸣者，多为湿泻；阵痛多为热泻；绞痛持续不止多为寒泻；痛则泻，泻后痛缓，为肝郁脾虚泻。 ?是否口干：口干欲饮者，多为热泻；口不干者，多为寒泻。?舌象：舌淡而胖润者，多为寒泻，或脾肾阳虚泻；舌红而干者，多为热泻；苔厚腻者，为湿泻。 ?脉象：泄泻脉多沉，沉迟为寒泻，沉数为热（火）泻，缓弱为暑湿泻（夏月病）。 方剂的选择 1. 湿泻：因感受湿邪所致。症见：多为水泻，腹不痛，肠鸣音亢进，小便量少，舌不红，苔厚腻，脉 细。 方选平胃散、五苓散、胃苓汤等。 2. 寒泻：因感受风寒之邪所致。症见：发热或不发热，恶风，恶寒，项强，手足冷，腹痛，腹泻， 泻下物不臭，口不渴，舌淡暗，苔薄而润，脉浮缓。有汗者，方选桂枝汤或桂枝加葛根汤；无汗者，方选葛根汤。 3. 寒湿泻：因感受寒湿之邪所致。症见：水泻，腹中绞痛不止，泻下物不臭，面色苍白或暗而无光，头 昏重，脘腹胀，食欲下降，恶心欲吐，口不干，或伴身痛，舌淡，苔白而厚，脉沉迟。 方选藿香正气散（也治暑湿泻）、五积散、甘草干姜茯苓白术汤、甘草干姜汤、附子粳米汤、术附汤等；若脉微细欲绝，精神极差（但欲寐），手足厥冷，则选四逆汤、白通汤、真武汤等。 4. 虚寒泻：因脾阳亏虚或脾肾阳虚所致。 脾阳虚者症见：泄泻，完谷不化，大便不臭秽，泻而畅，腹中隐痛，手足不温，小便色清，舌淡胖水滑，脉细迟，方选理中汤、附子理中汤、桂枝人参汤、四逆加人参汤、小建中汤、黄芪建中汤、胃风汤等；
泄泻(急性胃肠炎)中医诊疗方案
泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》（ZYYXH/T29-2008）和《中医病证诊断与疗效判定标准》（国家中医药管理局发布（ZY/T001.1-94））进行诊断。 （1）起病急，泻下急迫而量多。 （2）大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏或成水样便，大便量增加。 （3）常伴有腹痛、恶心、呕吐。 2.西医诊断标准 参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。 （1）有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。 （2）急性起病，大便次数每日3次以上；大便呈稀便、水样便，可伴有粘液或混有血液，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。 （3）病情严重者，因大量丢失水分可引起脱水、电解质紊乱甚至休克。 （4）体征不明显，可有上腹及脐周压痛，肠鸣音多亢进。 （5）实验室检查，大便常规镜检可有白细胞、红细胞、脓细胞；粪便培养可呈阳性。 （二）证候诊断 1.寒湿证：大便清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣；或伴有胃脘疼痛，得暖则舒，呕吐物带有酸水，脘闷食少。苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。苔薄白，脉浮。 2.湿热证：腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热；或伴有胸闷欲呕，嗳气泛酸，身热口渴，小便短黄。苔黄腻，脉滑数或濡数。 3.食滞证：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛减；呕吐物多为酸腐食物，嗳腐酸臭，不思饮食。苔垢腻，脉滑。 二、治疗方法 （一）辨证选择中药口服汤剂、中成药 1.寒湿证 治法：芳香化湿，解表散寒。 推荐方药：藿香正气散加减。大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、法半夏、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大枣等。
泄泻(急性胃肠炎)中 医诊疗方案 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》（ZYYXH/T29-2008）和《中医病证诊断与疗效判定标准》（国家中医药管理局发布（ZY/））进行诊断。 （1）起病急，泻下急迫而量多。 （2）大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏或成水样便，大便量增加。 （3）常伴有腹痛、恶心、呕吐。 2.西医诊断标准 参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。（1）有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。 （2）急性起病，大便次数每日3次以上；大便呈稀便、水样便，可伴有粘液或混有血液，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。 （3）病情严重者，因大量丢失水分可引起脱水、电解质紊乱甚至休克。（4）体征不明显，可有上腹及脐周压痛，肠鸣音多亢进。 （5）实验室检查，大便常规镜检可有白细胞、红细胞、脓细胞；粪便培养可呈阳性。 （二）证候诊断 1.寒湿证：大便清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣；或伴有胃脘疼痛，得暖则舒，呕吐物带有酸水，脘闷食少。苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。苔薄白，脉浮。 2.湿热证：腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热；或伴有胸闷欲呕，嗳气泛酸，身热口渴，小便短黄。苔黄腻，脉滑数或濡数。 3.食滞证：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛减；呕吐物多为酸腐食物，嗳腐酸臭，不思饮食。苔垢腻，脉滑。 二、治疗方法 （一）辨证选择中药口服汤剂、中成药 1.寒湿证 治法：芳香化湿，解表散寒。 推荐方药：藿香正气散加减。大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、法半夏、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大枣等。 中成药：藿香正气丸（口服液）、理中丸、玄胡止痛片等。
一、湿热泄：夏、秋季多见，适用于急性水样便腹泻。病毒性或产毒性细菌感染。 症候表现：起病急，腹泻频繁，大便稀或水样，肛门灼热，发热，烦闹，口渴喜饮，恶心呕吐，食欲减退，小便黄少，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治则：清热利湿、分利止泻。方药：葛根芩连汤加减： 常用药：葛根、黄芩、黄连、炙甘草、茯苓、车前子、苍术等 发热重：加藿香、柴胡、生石膏 呕吐：加半夏、生姜。 成药有：葛根芩连微丸、苍术止泻口服液、双芩止泻口服液等。 二、脾胃虚寒泄：适用于急性腹泻之后的迁延与慢性腹泻。 症候表现：病程大于2周，时轻时重，大便稀溏，色淡不臭、食欲不振，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。 治则：温中健脾、固涩止泻。方药：参苓白术散合桃花汤加减。 常用药：党参、苍术、白术、茯苓、山药、肉蔻、丁香、赤石脂、石榴皮、鸡内金、乌梅等。 三、脾肾虚寒泄：适用于重症难治性腹泻。多见于3个月以下小婴儿伴重度营养不良。 症候表现：腹泻日久，久治不愈，腹泻频繁，大便色淡不臭，形体消瘦，面色苍白，四肢发凉，舌淡脉弱。 治则：温补脾肾、固肾止泻。方药：附子理中丸加减。 常用药：熟附子（先煎）、红人参（先煎）、苍术、甘草、干姜4克、赤石脂、茯苓、山药等。 四、脾虚泄：适用生后即腹泻或病后伴发腹泻。 症候表现：病程迁延，时轻时重、时发时止，大便稀溏，有奶瓣或不消化食物，色淡不臭，食欲，不振，神情倦怠，形体消瘦或虚胖。舌质淡，苔薄白，脉缓弱。 治则：健脾益气、固涩止泻。方药；参苓白术散加减。 常用药：党参、茯苓、白术、苍术、山药、陈皮、焦三仙、鸡内金、赤石脂 脱肛：加黄芪、升麻。 成药：有启脾丸，香橘丹。 五、伤食泄：由于饮食不当引起的腹泻。 症候表现：脘腹胀满，疼痛，痛则欲泄，泄后痛减，大便溏稀带奶瓣，不消化，味酸臭，食欲不振，恶心呕吐，性急好哭，夜睡不安。舌质淡红，苔白厚膩或淡黄膩，脉滑数。 治则：消食导滞、理气止痛。方药：保和丸加减。 常用药：藿香、陈皮、焦三仙、莱菔子、茯苓、半夏、木香、白芍、元胡、鸡内金等。 成药：有至宝锭。小儿百寿丹，脾可欣等。
中医治疗腹泻 从中医角度来看，泄泻与“湿”关系最密切，有“无湿不成泄”“湿多成五泄”之说。泄泻总因脾胃运化失常，清浊不分，水谷不化，停而为湿所致。而引起脾胃运化失常的原因众多，有外感因素，也有饮食失节、情志失调、先天或病后体虚等因素。急性腹泻大多与外感、饮食相关，慢性腹泻多与情志、体虚相关。 治疗泄泻的方法多种多样，因病因病机不同而治法各异。如外感湿邪，当健脾燥湿，分利小便；外感寒湿，当散寒除湿；外感湿热，当清热祛湿；胃热脾寒或胆热脾寒，当寒温并施，辛开苦降；食积胃肠，当消食化积；肝郁气机，脾不运化，当疏肝理气运脾；脾气虚弱，当健脾益气助运；脾肾阳虚，又当温补脾肾等。 泄泻时重点观察的内容 在辨治泄泻时，以下几个方面对确定证型、选方用药意义较大，故需要重点观察。 ●大便的气味：气秽甚，多为热(火)泻；臭如败卵为食积泻。 ●大便的通畅度：泻而不畅，里急后重，多为肠道积滞泻或气虚泻。 ●小便的量与色：小便量少不畅，多为湿泻；小便量少色黄或赤，多为热泻。 ●是否伴有腹痛、腹胀：若腹不痛而胀，或肠鸣者，多为湿泻；阵痛多为热泻；绞痛持续不止多为寒泻；痛则泻，泻后痛缓，为肝郁脾虚泻。 ●是否口干：口干欲饮者，多为热泻；口不干者，多为寒泻。 ●舌象：舌淡而胖润者，多为寒泻，或脾肾阳虚泻；舌红而干者，多为热泻；苔厚腻者，为湿泻。 ●脉象：泄泻脉多沉，沉迟为寒泻，沉数为热(火)泻，缓弱为暑湿泻(夏月病)。 方剂的选择 1.湿泻：因感受湿邪所致。症见：多为水泻，腹不痛，肠鸣音亢进，小便量少，舌不红， 苔厚腻，脉细。 方选平胃散、五苓散、胃苓汤等。 2.寒泻：因感受风寒之邪所致。症见：发热或不发热，恶风，恶寒，项强，手足冷，腹痛， 腹泻，泻下物不臭，口不渴，舌淡暗，苔薄而润，脉浮缓。 有汗者，方选桂枝汤或桂枝加葛根汤；无汗者，方选葛根汤。 3.寒湿泻：因感受寒湿之邪所致。症见：水泻，腹中绞痛不止，泻下物不臭，面色苍白或 暗而无光，头昏重，脘腹胀，食欲下降，恶心欲吐，口不干，或伴身痛，舌淡，苔白而厚，脉沉迟。 方选藿香正气散(也治暑湿泻)、五积散、甘草干姜茯苓白术汤、甘草干姜汤、附子粳米汤、术附汤等；若脉微细欲绝，精神极差(但欲寐)，手足厥冷，则选四逆汤、白通汤、真武汤等。 4.虚寒泻：因脾阳亏虚或脾肾阳虚所致。 脾阳虚者症见：泄泻，完谷不化，大便不臭秽，泻而畅，腹中隐痛，手足不温，小便色清，舌淡胖水滑，脉细迟，方选理中汤、附子理中汤、桂枝人参汤、四逆加人参汤、小建中汤、黄芪建中汤、胃风汤等；
小儿泄泻中医诊疗方案 小儿泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主症。由外感六淫，内伤乳食，脾 胃虚弱导致运化失常所致。泄泻常年都可发生，夏秋两季较为多见，秋冬两季发生的泄泻易酿成流行。婴幼儿发病率较高。泄泻轻者预后良好，若起病急骤，泄下过度，易见气阴两伤，甚则阴竭阳脱。久泻迁延不愈者，则易转为疳证或慢惊风。 本证包括西医学消化不良、小儿肠炎、秋季腹泻、肠功能紊乱等疾病。 [诊断] 1.大便次数增多，每日3-5次或多达10次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭， 可有少量粘液，或们有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。 2.有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。 3.重者泄泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹 陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长及腹胀等症。 4.大便镜检可有脂肪球或少量红细胞、白细胞。 5.大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原体。 [鉴别诊断] 应与痢疾鉴别。痢疾初起大便稀，便次增多，腹痛明显，里急后重，大便有粘冻，脓 血。大便培养有痢疾杆菌生长。 [辨证论治] 一、辨证要点 1.辨病因大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭，多由伤乳伤食引起；大便清稀多 泡沫，色淡黄臭气不重，多由风寒引起；水样或蛋花样便，色黄褐，气秽臭多属湿热；大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭多属脾虚；大便清稀，完谷不化，色淡无臭多属脾肾阳虚。 2.辨轻重泄泻病程短暂，大便次数不多，精神尚好为轻证；泻下急暴，次多量多， 神萎思睡，面色苍白或灰白为重证。 3.辨虚实泻下来势急骤，量多腹胀或腹痛者多为实证；泄泻日久，泻下缓慢，腹胀 喜按者多为虚证；迁延日久难愈，或急或缓，腹胀拒按者多为虚中夹实。 二、治疗原则实证以祛邪为主，治以消食导滞，祛风散寒，清热化湿。虚证以扶正为主，治以健脾 益气，健脾温肾。虚中夹实宜扶正祛邪，；补中有消或消中有补，消补兼施。有伤阴、伤阳证者，宜养阴温