２０１６年第３４卷第３期
２０１６Ｖｏｌ．３４Ｎｏ．３新疆中医药
ＸｉｎｊｉａｎｇＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ
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作者简介：胡秀霞（1977—），女，副主任药师，从事临床药学研究。Tel ：0994-*******E-mail ：hxx0994*******@https://www.doczj.com/doc/f811713709.html, *通讯作者：王梅，副教授，研究方向为药物新剂型及靶向给药制剂。E-mail ：wm630@https://www.doczj.com/doc/f811713709.html,
中成药临床应用不合理处方分析
胡秀霞1，2，王梅1*
（1.新疆医科大学药学院，新疆乌鲁木齐
830011；2.昌吉市人民医院，新疆昌吉831100）
摘要：目的调查某二甲医院临床中成药处方质量评价，总结中成药处方存在的问题。方法随机抽查某二甲综合医院
2015年度1~12月奇数日开具中成药门诊处方10427张,将用药理论依据不充分等不合理处方按照卫生部处方管理办法相关条款进行分类统计分析。结果共抽查中成药门诊处方10427张，其中有239张不合理处方，占抽查处方2.29%。中成药处方问题主要集中在：超说明书用药、重复用药、联合用药不适宜。结论我们应该加强中成药处方的管理，避免或减少不合理处方的存在。
关键词：中成药；处方点评；合理用药
中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为
原料，按规定的处方和标准制成的具有一定规格的制剂，其在防病治病、保障人民群众健康方面发挥了重要的作用。但是目前中成药的滥用程度很严重，已达到了类似抗生素滥用的境地，其中一些原因可能与一些西医医师不懂得中医辨证论治，以及患者对中成药的作用存在误读有关。中成药的滥用不仅会导致中成药的疗效得不到保证，甚至会引发用药安全问题，因此中成药的滥用问题不容忽视。本文对某二甲综合医院2015年度全年门诊处方进行随机抽查，抽查了1～12月奇数日全部门诊处方，并依据《中华人民共和国药典》和药品说明书，参考《中华人民共和国国家标准—中医临床诊疗术语》《中医病证诊断疗效标准》《国家基本药物临床应用指南》《中药新药临床研究指导原则》、全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》《中药学》《方剂学》和《中医内科学》等规范对所调查的处方进行分析，判断是否存在不合理用药现象。1资料与方法
随机抽查某二甲综合医院2015年度1～12月
奇数日开具中成药门诊处方10427张。检查不合理处方，将不合理处方按照卫生部处方管理办法相关条款进行分类统计分析。2结果
一共抽查中成药门诊处方10427张，其中239张处方为不合理处方，占抽查处方2.29%。在所有不合理处方中，主要不合理用药表现在以下几个方面。
2.1处方用药与临床诊断不相符
2.1.1用药与临床诊断不符在不合理处方中，存在多例处方与临床诊断不符的情况。如临床诊断为泌尿系结石，却开具坤复康胶囊+康妇炎胶囊+产后逐瘀胶囊；临床诊断为原发性高血压3级，却开具祖卡木颗粒；临床诊断为腰肌劳损，却开具脑心通胶囊；临床诊断为神经衰弱却开具速效救心丸等。上述处方中，给药适应症均与药品说明书标注功能主治不符。
2.1.2超说明书适应症用药在合理处方中，还存在超说明书用药现象。如注射用血栓通无治疗腰肌劳损作用，却对腰肌劳损病人开具此药；白芍总苷
纹导管；纤维成束存在，壁较厚；单细胞非腺毛；药
基细胞方形，排列整齐紧密。
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ＸｉｎｊｉａｎｇＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ胶囊无治疗湿疹作用，临床诊断为阴囊湿疹的病人开具此药；治疗神经衰弱时，开具金水宝胶囊；治疗2型糖尿病并糖尿病周围神经病变时，开具大株红景天注射液；治疗腰椎间盘突出症时，开具大株红景天注射液；治疗肩周炎时，使用注射用丹参多酚酸盐或丹红注射液；治疗胆管炎时，使用注射用灯盏花素；治疗急性前列腺炎时，开具银杏叶提取物注射液；治疗一氧化碳意外中毒时，开具丹红注射液+曲克芦丁脑蛋白水解物；治疗肺心病时，开具复方丹参滴丸+速效救心丸。
上述医嘱均属于西医执业医师按照西医理论，任意扩大药品说明书标注功效，并将中成药物笼统归类于活血化瘀作用，或属于应用中成药时没有考虑中医药辨证理论，仅参照西医理论及未正确理解说明书标注功效导致的错误用药[1-5]。
2.2用法、单次给药剂量、给药疗程不合理
2.2.1给药剂量不适宜如复方丹参滴丸单次给药剂量10mg ；脑心通胶囊单次给药剂量3g 等。2.2.2给药疗程不适宜如急诊患者，手外伤开具止血镇痛胶囊2盒，支气管炎开具化痰口服液20支，疗程均超出急诊3天用量；
2.2.3用法不适宜如脉血康胶囊采用1日2次口服；银丹心脑通软胶囊每日1次口服；养血清脑颗粒每日1次口服；头痛宁胶囊每日1次口服；给药频次及日剂量均不符合说明书，属用法不适宜处方。
2.2.4给药溶媒选择不适宜如大株红景天注射液给药时应该用0.5%葡萄糖注射液溶解（说明书要求），但在用药时采用0.9%氯化钠注射液溶解；注射用红花黄色素应采用注射用生理盐水250mL 溶解后使用静脉滴注的方式，在开具处方时却采用5%葡糖糖注射液溶解；舒血宁注射液说明书建议使用5%葡萄糖注射液稀释，在开具处方时却采用0.9%氯化钠注射液静滴。中成药物由于其成分复杂，药物稳定性较差，临床用药时应该按照药品说明书选用适宜溶媒，确保药物临床使用安全性[6-9]。2.3重复用药
2.3.1给儿童开具成分及功效相似的中成药进行联合使用如诊断为上呼吸道感染的患者给予安儿宁+小儿豉翘清热；如诊断为上呼吸道感染患者开具小儿解感颗粒+蒲地蓝口服液；诊断为胃肠型感冒、消化不良患者开具抗感颗粒+蒲地蓝口服液；诊断为胃肠型感冒、消化不良患者开具复方鱼腥草
颗粒+抗感颗粒；诊断为急性支气管炎患者开具肺
力咳合剂+小儿清肺颗粒。上述中成药的使用中存在超范围用药现象，如抗感颗粒主治外感风热引起的发热，头痛，鼻塞，喷嚏，咽痛，全身乏力、酸痛等症。而蒲地蓝口服液主治：疖肿、腮腺炎、咽炎、扁桃体炎等，两者功效相似。另外，中成药主要治疗上呼吸道感染及无胃肠型感冒，上述中成药组合均有清热解毒作用，功效相同，不建议联合使用[11]。
2.3.2中成药活血化瘀类药物联用如诊断为：1.原发性高血压3级（极高危），2.冠状动脉粥样硬化型心脏病且心功能Ⅱ级，3.脑梗塞后遗症，三种病症均给予脑心通胶囊+参松养心胶囊+冠心丹参滴丸三联使用；或两联使用冠心丹参滴丸+通心络胶囊、参松养心胶囊+银丹心脑通软胶囊、冠心丹参滴丸+冠心舒通胶囊、银丹心脑通软胶囊+丹灯通脑软胶囊、注射用丹参多酚酸盐+注射用血栓通；又如诊断：1.脑梗死（急性期），2.高血压3级（极高危组）联合使用曲克芦丁脑蛋白水解物+丹参川芎嗪注射液、复方丹参滴丸+冠心舒通胶囊、参松养心胶囊+通心络胶囊；或者三联给予冠心丹参滴丸+脑心通胶囊+复方丹参滴丸；诊断为高血压、冠心病、糖尿病、高血脂患者使用三联养血清脑颗粒+复方丹参滴丸+冠心舒通胶囊；诊断为1.腰椎椎管狭窄，2.冠状动脉粥样硬化性心脏病（待排）患者使用注射用血塞通+参芎葡萄糖注射液；诊断为脑梗塞、高血压病患者，给予丹参多酚酸盐+醒脑静注射液+脑心通胶囊三联注射；诊断为高血压3级（极高危）或冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，给予强力定眩片+头痛宁胶囊+心神宁片+甜梦口服液四联使用；诊断为腰椎椎管狭窄或冠状动脉粥样硬化性心脏病（待排）患者，给予注射用血塞通+参芎葡萄糖注射液；诊断为冠心病、脑梗塞患者给予曲克芦丁脑蛋白水解物+丹参川芎嗪注射液两联使用。
总体来说，临床医师针对心脑血管疾病患者除开具西药外同时开具上述中成药物制剂，而上述中成药物联合有效性及安全性并没有询证依据，该类中成药联合使用存在滥用现象,对该类药物使用规范问题有待进一步解决[12]。
2.3.3联合使用不良反应相同的中成药如养血清脑颗粒+复方丹参滴丸的不良反应与冠心舒通胶囊不良反应相同，均会引发患者用药后出现恶心、胃部不适、胃中嘈杂不安等胃肠道不良反应。上述两种中成药组成相同或者相似，联合使用时容易导
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致药物过量，增加不良反应[13]。
2.4联合使用药物功效相反中成药如诊断为支气管哮喘，非危重病人，医嘱痰热清+寒喘祖帕；诊断为急性上呼吸道感染或急性化脓性扁桃体炎或甲状腺炎患者，给予热毒宁+连花清瘟+祖卡木。西医临床医生将中成药未明确辩证进行联合用药，而药物所对应病症不同，甚至部分药物存在相反症候。
3结论
为加强对中成药临床应用管理，保证临床用药安全，2010年，国家中医药管理局制定了《中成药临床应用指导原则》。《指导原则》明确指出：“使用中成药应以药品说明书、最新版本的《中华人民共和国药典》《中华人民共和国药典—临床用药须知—中药卷》为准。在医疗工作中，临床医师应遵循中医基础理论，根据患者实际情况，选用适宜的药物，辨证辨病施治。”
临床医生在开具中成药时，不但要熟悉药物组成、主治功效，更要充分考虑到儿童、老年、甚至是老老年患者，使用中成药，特别是联合使用中成药时，要注意到中成药的副作用。成分相同、功效相同、副作用相同的中成药不建议联合使用，尤其是老年患者和小儿患者[14-16]。中成药的使用不仅应严格遵守中医辨证论治原则，仔细询问病史和用药史，同时应加强临床合理用药管理。
为进一步规范中成药物临床应用，综合医院应将本医疗机构中成药联合中医分别对各临床科室常用中成药进行处方标准协定，西医执业医生开具中成药应经过相关中医药理论知识培训，方可获得中成药处方权。中医药正确使用能够解除患者病痛，提高治疗效果；但失去中医辨证理论应用中成药，尤其是中成药注射液、心脑血管中成药口服制剂的滥用，会造成医药资源耗费，同时带给患者更多病痛。参考文献：
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（收稿日期：２０１６－０４－１５）
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鹤盛中心卫生院处方点评制度及实施细则 （试行） 一、总则 1、为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规、规章及结合我院的实际情况，制定本制度。 2、处方点评是根据相关法规、技术规范要求，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进，促进临床药物合理应用的过程。 3、实施处方点评是我院持续医疗质量改进和药品临床管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。 二、组织管理 1、根据我院实际情况，处方点评工作在医院药事管理委员会领导下，分管院长负责，医务科、药剂科、各临床科主任参加的处方点评领导小组 成员如下： 组长：夏财荣 成员：王建森谢中新周赛妃陈银燕
2、处方点评领导小组成员职责：审定处方点评结果，研究解决存在的问题和隐患，向医务科提出建议限制或停止处方权的医师名单和理由，药剂科依据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等，按处方点评要求的内容，对经药剂科抽查出的明显的“问题处方”（包括住院医嘱）进行点评，发现不合理用药处方（医嘱），提出合理化建议；汇总药剂科的处方点评结果，向医务科写出书面报告。 3、处方点评领导小组成员，负责处方点评的具体工作。 三、处方点评的实施 1、根据我院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，由处方点评工作组确定每个月抽查一天门诊处方，根据本办法的评价内容进行针对性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价， 2、处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》（附件 1）对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评。 3、根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的专项处方点评。 4、处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。
门诊不合理论文：门诊不合理处方分析 [摘要] 通过对门诊月蹉跎处方常见的不合理用药问题的分析，结果发现门诊处方中不合理用药类型主要包括用法用量不合理、使用疗程不合理等。为全面提高用药水平从而减少由于不合理用药导致的耐药和不良反应的发生，以我中心门诊典型处方实例进行分析，目的引起医师药师们的重视。 [关键词] 不合理; 处方; 分析 在我中心2010年处方总数量中，输液处方占30 % ，抗生素处方占 50%,其中不合理处方占3%以下。不合理用药主要表现在输液和抗菌药物使用上，由于医生没有严格按照药品说明书使用药物习惯凭经验用药，问题主要反映在用法用量不合理、给药方案不合理等方面。不合理用药的标准，根据药品说明书判断药品的用法用量是否合理。 1 溶媒选择不当 利巴韦林注射液0.8g,加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注。 分析：此处方的主要问题是溶剂体积、浓度不当。利巴韦林注射液说明书中用法用量规定，本品用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。则该处方为1ml含3.2mg药物浓度过大，增加用药风险。
此类处方在我中心对利巴韦林注射液的使用中占95%以上。 2 给药方案不当 注射用青霉素钠1120万单位，加入0.9%氯化钠注射液250ml，一次/日，静脉滴注。 分析：此处方的主要问题是给药间隔时间不当。此类问题易出现在注射用青霉素钠、头孢拉定、磷霉素钠等半衰期短属时间依赖性的抗生素上。此类抗生素的杀菌作用取决于血药浓度超过mic（最低抗菌浓度）的时间，血药浓度高于mic时间的临界值为40%[1]，应尽量延长血药浓度达到或超过mic的时间，增加用药次数而不是加大剂量用药。如对pae （抗生素后效应）短、血清半衰期短的抗生素一次/日给药，在此期间细菌又可生长繁殖并易产生耐药，最好采用分2-4次/日给药，更有利于杀灭细菌。 3 重复使用抗生素 注射用盐酸克林霉素1.2g，加入0.9%氯化钠注射液 250ml,并用甲硝唑注射液250ml(0.5g)，一次/日，静脉滴注。 分析：此处方的主要问题是重复使用抗生素；给药方案可优化。注射用盐酸克林霉素和甲硝唑注射液均适用于厌氧菌引起的各种感染性疾病，可不必同时使用。临床上用于厌氧菌引起的腹腔、盆腔感染时，常与氨基糖苷类联用以消除需氧病原菌。根据对克林霉素磷酸酯的药代动力学分析表
不合理处方点评 处方1： 男年龄：23 单位：汽车运输公司 病情及诊断：上感、咳嗽、痰多 ?阿莫西林/克拉维酸钾[0.375*6] 0.375/Bid ?复方氨酚烷胺20片2粒/tid ?复方磷酸可待因溶液150ml 10ml/tid 存在6个问题： 1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。 2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。 3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于4～5倍MIC的维持时间有关，应至少一日三次给药（q8h）。 4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黄。患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的药物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。 5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。 6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休息。
性别：男年龄：８５岁 病情及诊断：急性胃炎、心律失常 ?左氧氟沙星片[0.1*12] 0.4 qd ?磷酸铝凝胶[20g*4] 20g tid ?阿托品片[0.3mg*20] 0.3mg tid ?普罗帕酮片[50mg*100] 100mg tid 存在4个问题： 1．氧氟沙星片服用方法为一次0.2g 一日2次对于老年人一日一次0.4g，可增强肾脏的负担。 2．氟喹诺酮类不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔2小时。 3．老年男性50%以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列腺的症状。4．同时患有心律失常，阿托品每日三次服用恐加快心律，可以改为痛时半片到1 片。
高血压合理用药 案例1 患者：男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。 处方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日一次。 三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82次/分；活动后气急。 分析： ①2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。 ②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。 案例2 患者：女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。 长期服用倍他乐克25mg每日二次+氢氯噻嗪25mg每日二次，血压150-170/80-90 mmHg 波动。 颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。 分析： ①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。 ②钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB 对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。
常见不合理用药分析 2010-04-06 10:54:24 一.载体用量错误、输注时间控制不当： ①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。 结论：医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30～90 min。,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。 分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在肝内被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100～1 000倍。在30～90 min内静滴伊立替康后1 h内, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。 ②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL +注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。 分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32～94 min,体内清除率大,需短时(30 min)输注。应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。 二.载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。 ①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。 分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化钠注射液稀释;
不合理处方干预 一、医院处方点评小组会同药剂科确定的处方抽样方法抽取处方，使用《处方评价表》对处方进行点评。 住院部用药医嘱的点评以患者住院病历为依据，实施综合点评。 二、处方点评工作坚持科学、公正、务实的原则，由综合办公室完整准确地记录点评结果，并通报相关临床科室和当事人。如果有异议，由药事委员会组织专家复议。 三、处方点评分为合格处方、不合格处方和不合理处方。 不符合《处方管理办法》规定的“处方标准”的处方称为不合格处方，出现下列情况之一的处方判定为不合格处方： 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，记录不完整或者字迹难以辨认的； 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3.药师对处方未进行适宜性审核的（包括处方后记的审核、调配、核对、发药栏目中无审核调配药师以及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4.儿科处方新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄的； 5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6.未使用药品通用名称开具处方的； 7.药品剂量、单位书写不规范或不清楚的；
8.用法用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句的； 9.处方修改未签名及注明修改日期，药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断的； 11.单张处方超过五种药品的； 12.普通处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数未加说明的； 13.特殊管理药品未执行有关规定的； 14.医师越权开具抗菌药物处方，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》分级管理规定的； 15.其他不符合《处方管理办法》规定的处方。 不合理处方包括用药不适宜处方及超常处方。 出现下列情况之一的处方为用药适宜性不当处方： 1.适应证不适宜的； 2.遴选的药品不适宜的； 3.药品剂型或给药途径不适宜的； 4.用法用量不适宜的； 5.联合用药不适宜的； 6.重复给药的； 7.有配伍禁忌或者不良相互作用的（特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况）； 8.其它用药不适宜情况的。 出现下列情况之一的处方为超常处方：
2015年1月门诊不合理处方分析根据《医院处方点评管理规范（试行）》》( 以下简称《规范》)对我院2015年1月的门诊处方进行抽查。发现我院不合理处方主要包括不规范处方、用药不适宜处方。对我院门诊存在的典型的不合理处方存在的的分析如下。 1.不规范处方 我院1月门诊不规范处方存在的主要问题是缺少诊断或诊断不全、处方量超过规定未注明原因。 1.1诊断不全或缺少诊断 《规范》规定开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的，为不规范处方。我院12月门诊处方仍然医师在开具处方时没有注明诊断或者诊断不全。如处方—1中，某85岁女性，临床诊断为心律失常，但开具的药物为盐酸左氧氟沙星注射液。该患者确有心律失常，但开具的药物明显是治疗细菌感染，应补充相应的细菌感染的诊断。如处方-2中，某30岁女性，诊断空白，应补充相应的诊断。 1.2处方量超过规定未注明原因 《规范》规定，处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况用量可适当延长，但医师应当注明理由。但由于一些医师没有写规范处方的意识，即使知道自己开具的处方中慢性病药物有超量的情况，也没有注明理由。如处方-3中，某46岁女性，临床诊断为系统性红斑狼疮，本处方药品用量大于7天。虽然系统性红斑狼疮属于慢性病，但医师未注明理由，仍属不规范处方。 2.不适宜处方 我院7月门诊不适宜处方存在的主要问题是给药途径不适宜、给药频次不适宜及重复给药。 2.1给药途径不适宜 如处方-4中，某38岁男性，临床诊断为神经衰弱，可能合并有冠心病，开具的药品硝酸甘油片，注明的给药途径为口服。硝酸甘油片口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%，舌下含服立即吸收，生物利用度80%，所以给药途径应该改为“舌下含服”。 2.2给药频次不适宜
直接考试，不必解答 一共2道题，每页2道题 单选类型试题： 1) 处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。其中麻醉药品处方应保留（）年，第一类精神药品处方应保留（)年，医疗用毒性药品处方应保留（）年。 A. 2；2；2 B. 3；2；2 C. 3；3；2 D. 3；2；3 2) 下列处方书写哪项不符合要求？ A. 每张处方只限一名患者用药 B. 每张处方不得超过3种药 C. 中药饮片处方的书写按君、臣、佐、使的顺序排列 D. 开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕 1、※下列处方书写哪项不符合要求？ A.每张处方只限于一名患者用药 B.每张处方不得超过3种药 C.中药饮片处方的书写按君、臣、佐、使的顺序排列 D.开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕 2、※处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。其中麻醉药品处方应保留（）年，第一类精神药品处方应保留（）年，医疗用毒性药品处方应保留（）年。 A.2；2；2 B.3；2；2 C.3；3；2 D.3；2；3
3、※处方一般不得超过（）日用量急诊处方所开药品用量一般不得超过（）日。 A.7；3 B.7；5 C.3；5 D.7；7 4、※对药学专业技术人员进行处方审核的要求，不正确的是： A.处方用药与临床治疗方案的相符性 B.剂量、用法 C.剂型与给药途径 D.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 5、※医学处方和药学专业技术人员调剂处方时应遵循下列原则，错误的是： A.安全 B.有效 C.经济 D.合理 6、※下列哪类药品，就诊人员持处方可到其他医疗、预防保健机构或药品零售企业购药。 A.儿科处方 B.抗生素类药品 C.精神药品 D.麻醉药品 7、※处方由各医疗机构按规定的格式统一印刷，搭配正确的是： A.麻醉药品处方——淡黄色 B.急诊处方——淡红色 C.儿科处方——淡绿色 D.普通处方——淡蓝色 8、※药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品，错误的是： A.认真审核处方，准确调剂药品 B.正确书写药袋或粘贴标签，包装 C.向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药交待与指导
处方中中成药不合理原因分析及改进措施 发表时间：2019-06-04T15:51:21.700Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期作者：王静[导读] 医院药房中存在中成药不合理处方情况，通过进行针对性的药房管理有助于降低中成药不合理处方发生率，有助于提高中成药应用的安全性和规范性。 江苏省泰兴市第三人民医院 225400 【摘要】目的探讨医院药房内中成药的不合理处方情况以及药房管理的有效改进措施。方法随机抽取本院药房 2016年1月～2018年 6月药房管理前后中成药处方各1000份进行对比研究，加强医院药房的针对性管理，比较管理前后的不合理处方发生情况。结果：加强药房管理后中成药处方的用药不适宜、超常处方以及不规范处方发生率均较管理前显著降低（P＜0.05）；药房管理后各项中成药处方计分均较管理之前明显降低（P＜0.05）结论医院药房中存在中成药不合理处方情况，通过进行针对性的药房管理有助于降低中成药不合理处方发生率，有助于提高中成药应用的安全性和规范性。 【关键词】医院药房；不合理处方；中成药；药房管理 中成药是临床中治疗各类疾病的主要方式，中成药是指以中草药作为原材料经过特殊工艺制成的中药制品。主要剂型有散、丸、丹和膏等。中成药在各类疾病治疗中具备起效快、给药方便以及不良反应率较低等优势。在临床治疗中处方属于重要的临床医医疗文书，处方质量水平将关系着患者临床疗效及治疗安全性，同时也是解决各类医患纠纷的重要凭证和依据。药房是医院内的独立部门承担着对中成药处方进行审核的职责[1]。本次研究将着重分析医院药房当中中成药不合理处方的具体情况以及有效的药房管理改进措施。 1 资料与方法 1.1 资料来源随机抽取本院药房 2016 年 1 月～2016 年 12 月中成药处方 1000 份作为此次的观察样本，科室涉及内科、外科、骨科、儿科以及妇科等。设计患者 1000 例，包括男性 562 例，女性 438 例，患者年龄 4～87 岁，平均年龄（5 2.2±0.3）岁。本院至 2017 年 1 月开始加强药房管理，选择 2017 年 1 月～2018 年 6 月期间的各类中成药处方 1000 份实施对比分析，涉及男性患者 533 例，女性患者 467 例，年龄3～91 岁，平均（52.4±0.6）岁。药房管理前后的中成药处方涉及科室记忆患者资料等对比并无显著差异（P＞0.05）。 1.2 方法 针对本院 2017 年 1 月份以前未开展药房针对性管理期间的中成药处方实施分析和问题总结，并结合中医学的基础理论自 2017 年 1 月开始加强医院药房的针对性管理，具体方式如下：将中医学理论作为指导和基础针对中成药的说明书、临床应用指南以及处方点评管理等实施调查与分析，着重调查医院药房内中成药处方，重点核对用药合理性和处方书写的规范性，并且定期或不定期地针对不合理处方开展实例点评，并加强科学宣教，同时加强临床医生处方书写的规范性指导，特别是强调用法和用量的规范性书写，并由专业药师开展点评，同时进行现场指导。专业药师需全程参与医院药房不合理用药的各项管理工作。 1.3 评价指标 对比药房管理前后中成药处方的不合理处方发生率以及不合理处方的记分情况。其中不合理处方计分标准如下：用药不适宜处方（包括症状、用法、用量、配伍等不适宜）、超常处方（包括未能依照说明书给药、两种药物具有相同药理、无对应临床症状给药等）、不规范处方（包括书写缺乏规范性、用法模糊、处方当中缺乏药品的规范名称等），其中一项不符合时记 1 分。 1.4 统计学方法 采用 SPSS20.0 统计软件进行数据录入，计量数据以均数±标准差表示，实施 t 检验，计数采用率（%）表示，实施卡方检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。 2 结果 2.1 药房管理前后中成药不合理处方的发生率比照 加强药房管理后中成药处方的用药不适宜、超常处方以及不规范处方发生率均较管理前显著降低，管理前后对比均存在显著差异（P＜0.05）。 2.2 药房管理前后中成药处方计分情况比照 药房管理后各项中成药处方计分均较管理之前明显降低，管理前后计分对比差异显著（P＜0.05）。 3 讨论 3.1 现阶段临床中中成药的应用十分普遍，对各类疾病患者的治疗发挥了关键性作用，有助于进一步提升患者临床疗效，然而中成药的处方相对复杂，因此在开具中成药处方时容易产生用药错误和用药剂量错误等不良情况，对患者临床疗效产生不利影响，不利于维持患者治疗的安全性[2]。而药房属于医院内的独立科室，在进行中成药的处方管理工作中仍然存在着一些不合理之处主要可概括为以下三方面，首先是用药的不适宜处方；第二是超常处方；最后是不规范处方。本次研究中在分。医院药房不合理处方的基础上对药房进行针对性管理，着重加强对广大医务人员关于合理用药方面的指导和培训，提升临床医生的责任心。在提升其业务水平的基础上，要求临床医生认真核对处方药物组成，并了解药物特性。在治疗过程中慎重用药，并坚持辨证用药。同时对院内中成药品进行积极筛选，如若发现中成药处方当中存在给药频率不准确的情况，可以通过限定给药次数来加强管理[3]。除此之外，医院中各个科室之间需要进行有效合作，方便患者就诊。药师需要与处方医生加强联系，通过面对面的沟通，积极解决不合理处方等相关问题，避免和预防矛盾发生。本次研究结果提示，通过采取针对性的药房管理，用药不适宜、超常处方以及不规范处方发生率均较管理前明显降低。同时中成药处方的计分情况较管理前也显著降低，进一步表明通过加强医院药房的针对性管理有助于避免发生中成药的不合理处方情况，有利于维护中成药的用药安全性。 综上所述，医院药房中存在中成药不合理处方情况，通过进行针对性的药房管理有助于降低中成药不合理处方发生率，有助于提高中成药应用的安全性和规范性。 参考文献： [1]李歌平，潘俊.西药房中成药和西药联用处方分析[J].中国处方药，2018，16（10）：43-44.
处方不合理整改措施（共4篇） 处方不合理整改措施（共4篇） 第1篇不合理处方干预措施不合理处方干预措施 根据处方管理办法和医院处方点评管理规范试行，处方分为合理处方和不合理处方包括不规范处方，用药不适宜处方及超常处方a为了保证临床用药安全有效，降低不合理处方率，特制定我院不合理处方干预措施如下 一.加强临床医师和药师处方管理办法的培训与考试。 二.药师加强门诊药房处方的审核，对不合理处方进行登记与拦截，并与临床医师进行沟通或将不合理处方退回。 三.临床药师加强病区医嘱的审核。 四.利用合理用药系统进行过滤电子处方与医嘱，对用药不适宜处方实施自动干预。 五.每月按医院处方点评管理规范试行和天门市第一人民医院处方点评细则对门诊处方和住院医嘱进行点评，并定期在处方与临床用药通报公示，对考核不合格的医师，离岗培训。六.行政干预药剂科.医务科.门办每周对处方医嘱质量进行督查，将督查结果在每周例会通报，并按医院工作质量管理方案标准及考评细则讲行处罚。第2篇不合理处方点评不合理处方干预
一.医院处方点评小组会同药剂科确定的处方抽样方法抽取处方，使用处方评价表对处方进行点评。住院部用药医嘱的点评以患者住院病历为依据，实施综合点评。 二.处方点评工作坚持科学.公正.务实的原则，由综合办公室完整准确地记录点评结果，并通报相关临床科室和当事人。如果有异议，由药事委员会组织专家复议。 三.处方点评分为合格处方.不合格处方和不合理处方。 不符合处方管理办法规定的“处方标准”的处方称为不合格处方，出现下列情况之一的处方判定为不合格处方 1.处方的前记.正文.后记内容缺项，记录不完整或者字迹难以辨认的； 2.医师签名.签章不规范或者与签名.签章的留样不一致的； 3.药师对处方未进行适宜性审核的（包括处方后记的审核.调配.核对.发药栏目中无审核调配药师以及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4.儿科处方新生儿.婴幼儿年龄未写日.月龄的； 5.西药.中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6.未使用药品通用名称开具处方的； 7.药品剂量.单位书写不规范或不清楚的； 8.用法用量使用“遵医嘱”.“自用”等含糊不清的字句的； 9.处方修改未签名及注明修改日期，药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
不合理处方分析及建议 【摘要】目的了解我院不合理用药现状,分析不合理用药原因,提高药师参与合理用药能力,指导临床合理用药。方法随机抽取2008年1～6月门诊及住院处方7 170张,从中挑选出不合理用药处方归类分析。结果不合格处方为196张,不合格率为2.7%,不合格处方主要表现在书写不合格、药物配伍不合理、药物用法不合理及选药不合理。结论我院存在不合理用药现象,药师应严把处方审核关,保证药物的安全、有效、合理使用。 【关键词】处方分析;合理用药;用药安全 处方是医疗机构进行医疗活动不可缺少的重要组成部分,是由执业医师或执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的用药指令,是药学专业技术人员调配药品的依据,并作为发药凭证医疗用药的医疗文字,处方管理是否规范、标准,直接影响医疗机构的医疗质量。为了提高处方质量,药师应依据2007年5月1日起实施的《处方管理办法》的具体要求,促进合理用药,保障患者用药安全。现就我院2008年不合理用药处方情况进行分析,为临床合理用药提供参考。 1资料与方法 1.1 资料随机抽取我院2008年1～6月门诊及住院处方7 170张。 1.2方法以药品说明书、公开发表国内外文献以及公开出版的医学书籍和《处方管理办法》及《临床药物治疗学》为评价标准,对不合理用药处方进行分类统计、综合分析。 2结果(表1) 3结果分析 3.1处方书写不规范这类处方占不合格处方的70%以上,主要有以下几个方面: ①处方前记不完整,最常见的漏写费别。②处方正文、剂量、规格书写潦草。③处方修改处医生不签名或签名处不注明修改日期。④用法含糊,未具体注明,如西瓜霜喷剂局部喷洒,克霉唑软膏外用。用法太过笼统,应注明用法、用量和药物使用次数,以便于药师交代病人正确使用。 3.2联合用药不合理 3.2.1降低疗效、影响吸收①复方氢氧化铝+米诺环素:复方氢氧化铝中的AI,若与米诺环素结合,可形成难溶的配位化合物而不利于吸收,因此两药宜分开服用以利于发挥各自疗效[1]。②颠茄片+甲氧氯普胺:颠茄片延缓胃排空,增加药物的吸收,而甲氧氯普胺可增加肠蠕动,从而减少了药物在肠道中滞留时间,影响药物吸收。③维生素C+维生素B2:维生素C具有还原性,维生素B2为两性化合物,两
不合理处方点评指南 一、概述 根据《处方管理办法》，处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权后，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。目前医药更新快，药品说明书的更新往往具有滞后性。因此，药师应不断学习，与时俱进，随着新规范、新指南、新共识等更新点评方法，不可仅凭借说明书草率判定处方合理性。二、不合理处方 处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。 三、制定指南的法规依据 1.《处方管理办法》（卫生部令第53号）及其附件1：处方标准 2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号） 3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号） 4.《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号） 四、判断为不规范处方情况 【点评标准】 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6.未使用药品规范名称开具处方的；
7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11.单张门急诊处方超过五种药品的； 12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； 15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 【点评要点】 【点评要点】
（一）药品剂型或给药途径不适宜： 1、硝酸甘油片：口服。 不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。 2、化痰片雾化吸入： 不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。（略溶：1g:30—100ml,极微溶：1g:1000~10000ml）本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害。 3、患儿肌肉注射安定注射液： 某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。 不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天—5岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。 4、甲钴胺注射液（弥可保）静滴： 不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。 5、卡孕栓舌下含服或直肠给药： 不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。不同腔道，PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计，从而有效释放药物。改变给药途径，影响药物的生物利用度。（二）联合用药不适宜： 配伍禁忌 1、多巴胺注射液+速尿注射液： 不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。 2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液： 某科室：两组液体： A组：依替米星+生理盐水250ml B组：丹参酮磺酸钠+丰海能 出现问题：在B组开始输液20ml左右后，输液管路中有橙红色结晶析出。 不合理用药处方点评：丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与硫酸依替米星之间有配伍禁忌。两药不宜同瓶配制，如需联用，输液过程中应有适宜液体过渡。 相互作用 1、头孢曲松与钙剂并用： 不合理用药处方点评：国家药监局2007年2月15日发布了《关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件）》，通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。 2、地高辛与钙盐注射液： 不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。
处方点评 （1），男，45岁结石性肾绞痛 用药：盐酸吗啡注射液10mg，im，st 分折： ①用法超说明书：盐酸吗啡注射液说明书的常用方法是ih或iv，没有im方法。 ②适应症禁忌：因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛)，而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛加剧。 （2），女，29岁泌尿系感染、腹泻 用药： 诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 分折： 联合用药不适宜：蒙脱石会吸附诺氟沙星，使其吸收减少，血药浓度降低，而减弱抗泌尿系感染的作用。应该避免配伍，或是先口服诺氟沙星，间隔2小时后再服用蒙脱石。（3），男，2岁腹泻病 用药： 蒙脱石散+枯草杆菌二联活菌颗粒 分析： 联合用药不适宜：因蒙脱石散会吸附枯草杆菌二联活菌，使后者不能发挥其应有作用。（4），男，45岁急性胃肠炎 用药： 诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 分析： 用药合理：蒙脱石在吸附肠道中的细菌或毒素的同时也会吸附诺氟沙星，使其浓集，有利于杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌，且因其吸附诺氟沙星，减少肠道吸收，延长了诺氟沙星在肠道内保持较高浓度的时间，协同治疗侵袭性 细菌性腹泻。 （5），女，68岁慢性支气管哮喘 用药： 罗红霉素缓释胶囊300mg，po，qd×6 氨茶碱0.2，po，tid×6 分折： 联合用药不适宜：罗红霉素可抑制茶碱在体内的消除，使其血药浓度升高，特别是老年人，临床配伍应警惕茶碱中毒。应该避免配伍，或 是氨茶碱用量减半。 （6），男，2岁急性扁桃体炎 用药： 头孢曲松+葡萄糖酸钙 分析： ①配伍禁忌：头孢曲松+含钙制剂→沉淀物，在 用头孢曲松期间应停用一切含钙制剂，以减少 发生胆、肾结石的危险。 ②遴选的药品不适宜：急性扁桃体炎的致病菌多 为溶血性链球菌，应首选青霉素类药物。
医院不合理处方分析 为了提高处方质量，促进合理用药，使患者用药安全、有效。根据医院文件：（2010）第六号处方质量评价考核标准，对我院门急诊处方进行处方评价。现就本院门急诊处方中不合理情况进行分析。 1.资料 资料来源于我院2010年1月—7月药师在调配、审核过程中发现的各类不合理处方。 2.方法 通过查阅药品说明书，《中国医师药师临床用药指南》第1版，处方管理办法，江苏省抗菌药物临床应用管理规范等资料，采用回顾性分析方法，将不合理处方按联合用药不适宜（配伍禁忌，潜在临床意义的药物相互作用），输液溶媒选择不当，药物剂量使用不当，给药频次不当等进行分类分析。 3.分析 3.1配伍禁忌 当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但是并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌。 表1静脉药物配伍禁忌统计 配伍禁忌类型举例配伍结果与分析 PH值变化三磷酸腺苷+维生素B6 ATP在PH8—11时稳定，加入维生素B6PH2.5 —4易产生沉淀 维生素B6+肌苷 维生素B6（PH2.5—4）与肌苷（PH8.8—9.1） 混合后，药物稳定或疗效下降 维生素C+肌苷 维生素C（PH5.7—7.0）与肌苷（PH8.8—9.1） 混合后，药物稳定性下降或疗效下降 阿洛西林+地塞米松配伍后PH变化大于0.2 药物化学结构变化维生素K 1 +维生素C 维生素C含烯二醇结构，具有强还原性，与 醌类药物维生素K1混合后，可以发生氧化 还原反应使维生素K1疗效降低 脂肪乳+氯化钾 脂肪乳是靠乳滴间阴离子的相互排斥作用 达到稳定，加入阳离子药物会破坏这种平 衡，使脂肪乳微粒聚集，降低药效并造成用 药危险
相州中心卫生院临床用药情况与处方点评 分析总结 2011年临床药学室每月抽查住院病历30份及处方600张，对我院住院医嘱、门诊处方每月进行处方点评与用药分析。其旨在加强学习交流，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。对医师不合理用药处方进行了处罚。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。下面就我临床用药存在的问题归纳如下： 一、处方书写不规范 1、个别处方存在无医师签名，或模仿带教老师签名，药师仍然予以调配。个别调配处方存在无调剂、复核签名现象。 2、处方前记填写欠完整，存在缺项，更多的无“临床诊断”。 3、每张处方不得超过5种药品。部分处方同一输液组中药物达八、九种之多，存在严重安全隐患。 4、药品名称使用商品名，未使用规范的通用名。如使用“吗叮啉”、“芬必得”等商品名开具药品。 5、诊断与开具药物不对症。如诊断“高血压”开具“氨曲南”等。对于住院病人合并或继发其他病情，在开具针对该病情的药物时，应在诊断一栏内填入相应的疾病名称，并非一
律书写入院诊断。即要做到诊断与用药相符。使用抗菌药物必须有感染的诊断，无感染诊断使用抗菌药物，在医疗质量管理年处方检查中此项属中度处方缺陷。 6、个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误，同时也存在使用“遵医嘱”、“照说明书”等含糊不清字句。 二、不合理用药 1、重复用药：处方中喘定与氨茶碱两种同类药同用，依那普利与卡托普利两种ACEI药同用等，治疗极不规范。 2、配伍禁忌用药：如Vc与Vk1、Vc与胰岛素、地塞米松与葡萄糖酸钙、地塞米松与VitB6注，6氨基酸与止血敏注，脂肪乳与氯化钾注射液等两药同瓶静滴，或产生沉淀，或降效或失效或增加毒性与不良反应，以上两药联用属配伍禁忌用药。 3、药理拮抗用药，如抗胆碱药阿托品、654-2与拟胆碱药甲氧氯普胺、多潘立酮联用，ACEI与NSADS药联用，抗生素与柳氮磺胺吡啶联用相互产生药理拮抗作用，使药物降效或失效。 4、超剂量、超浓度静脉给药，如一9岁上感患者医嘱予以0.9%氯化钠200ml阿奇霉素1.0静滴，一天一次。处方中阿奇霉素日剂量严重超标用量达1g，超正常日剂量0.25g（儿童10mg/kgd）的3倍。该患者剂量存在明显偏大， 5、中西药混用导致严重不良事件，如使用低分子右旋糖酐与复方丹参注射液同瓶静滴时鉴于此，提醒广大医务人员应严格掌握适应证，使用低分子右旋糖酐时应做皮试，同时坚决
临床医学 医学信息2010年12月第23卷第12期Medical Information.Dec 2010.Vol.23.No.12 PIVAS 处方审核及不合理处方案例分析 黄福荣 （云南省楚雄医药高等专科学校，云南楚雄675005） 摘要：目的审核输液处方，纠正不合理处方，为药学大学生提供教学案例及为药师审核处方提供参考。方法对2010-4-1至2010-9-12审核输液处方中遇到的不合理处方50张进行分析并给出正确处方。结果50张不合理输液处方存在超剂量、溶媒品种错误、药物浓度较高、用法错误等问题，50张不合理处方全部改正。结论药师通过审核输液处方可及时发现并纠正不合理处方，保障患者用药安全有效。关键词：审核处方；不合理处方；正确处方；分析 收稿日期：2010-10-15 PIVAS 是静脉药物配置中心的英文缩写，在笔者调研的这家PI －VAS,主管药师对每组输液处方进行认真审核，如有不合理处方，药师及时与医师讨论，所有不合理处方得到纠正，以确保患者用药安全。 PIVAS 的工作是医院药学最为前沿的领域，也是药学大学生最为关注的区域，笔者收集PIVAS 一个时间段不合理处方，结合药品说明书等，给出正确处方，报告如下。1资料方法 1.1资料取某医院PIVAS 的2010-4-1至2010-9-12不合理输液处方50例进行研究。 1.2方法分析不合理处方并给出正确处方，本文正确处方是依据药品说明书、《中国药典临床用药须知》等得出。2结果（不合理处方及对应正确处方） 2.1超剂量不合理处方及正确处方①某58岁患者：0.9%氯化钠注射液（以下简写NS ）250ml 、地塞米松注射液30mg 。正确处方：0.9%NS250ml 、地塞米松注射液20mg 。②某19岁、25岁患者：0.9%NS250ml 、头孢匹胺3g ，一日2次。正确处方：0.9%NS250ml 、头孢匹胺2g ， 一日2次。③某70岁患者：0.9%NS250ml 、头孢米诺3g 。正确处方： 0.9%NS200ml 、头孢米诺1.5g ，一日2次。④某51岁患者：5%葡萄糖注射液（以下简写GS ）250ml 、氢化可的松注射液200mg 。正确处方：5%GS250ml 、氢化可的松注射液100mg 。⑤某50岁患者：5%GS100ml 、 葡醛酸钠注射液1.33g 。正确处方：5%GS100ml 、葡醛酸钠注射液0.665g 。⑥某58岁患者： 5%GS 250ml 、注射用门冬氨酸钾镁4g 。正确处方：5%GS 500ml 、注射用门冬氨酸钾镁2g 。⑦某42岁患者： 5%GS250ml 、注射用脑蛋白水解物120mg 。正确处方：5%GS250ml 、 注射用脑蛋白水解物60mg 。⑧某58岁、62岁普通感染患者：5%GS 500ml 、培氟沙星注射液0.8g 。正确处方：5%GS 500ml 、培氟沙星注射液0.4g 。⑨某47岁、73岁患者处方：5%GS250ml 、注射用七叶皂苷钠20mg 。 正确处方：5%GS250ml 、注射用七叶皂苷钠10mg 。2.2溶媒错误不合理处方及正确处方①某46岁、50岁患者：5%GS250ml 、注射用灯盏花素50mg （输液配置或放置产生沉淀）。正确处方：0.9%NS250ml 、注射用灯盏花素50mg 。②某46岁、某63岁、66岁、69岁患者：0.9%NS 250ml 、注射用氟罗沙星0.4g （输液配置后产生沉淀）。说明书规定氟罗沙星忌与0.9%NS 或葡萄糖氯化钠并用。正确处方：5%GS 250ml 、氟罗沙星0.4g 。③某22岁、31岁、63岁、67岁患者：0.9%NS 250ml 、脱氧核苷酸钠注射液150mg 。正确处方：5%GS 250ml 、脱氧核苷酸钠注射液150mg 。④某61岁患者：0.9%NS 250ml 、 血塞通注射液400mg 。正确处方：5%GS 250ml 、血塞通注射液400mg 。⑤某78岁患者：0.9%NS 100ml 、水溶性维生素1支（配置后产生沉淀，说明书规定可用无电解质的葡萄糖注射液溶解）。正确处方： 5%GS 200ml 、水溶性维生素1支。⑥某78岁患者：5%GS 100ml 、水溶性维生素1支（溶媒过少难于溶解）。正确处方：5%GS 200ml 、水溶性维生素1支。⑦感染科某22岁、32岁、39岁、41岁、55岁、68岁患者： 5%GS250ml 、胸腺五肽注射液1mg 。正确处方：0.9%NS 250ml 、胸腺五肽注射液1mg 。⑧某67岁患者：0.9%NS 100ml 、注射用夫西地 酸钠0.5g 。正确处方：0.9%NS 250ml 、注射用夫西地酸钠0.5g 。⑨某62岁患者：5%GS 250ml 、依达拉奉注射液30mg 。正确处方：0.9%NS 250ml 、依达拉奉注射液30mg 。⑩某56岁患者：5%GS250ml 、顺铂注射液40mg 。文献[1]有： 顺铂在Cl-离子浓度高的条件下较稳定，在水中可转化成反式和水解。正确处方：0.9%NS 250ml 、顺铂注射液 40mg 。○11某5岁患者：5%GS 100ml 、阿莫西林钠克拉维酸钾0.8g （配 置后药液颜色加深无法应用） 。正确处方：0.9%NS 100ml 、阿莫西林钠克拉维酸钾0.8g 。○12某58岁患者：0.9%NS 250ml 、培氟沙星0.4g 。 正确处方：5%GS250ml 、培氟沙星0.4g 。 2.3药物浓度较高不合理处方及正确处方①某38岁、52岁患者：5%GS 250ml 、复合磷酸氢钾注射液2ml 。正确处方：5%GS 500ml 、复合磷酸氢钾注射液2ml 。②某49岁患者：0.9%NS 100ml 、替卡西林钠克拉维酸钾6.4g 。正确处方： 0.9%NS 100ml 、替卡西林钠克拉维酸钾3.2g ，一日2次。③某29岁患者：0.9%NS 500ml 、10%氯化钾20ml 。正确处方：0.9%NS 500ml 、10%氯化钾15ml 。2.4用法错误处方及对应的正确处方 ①某62岁患者：0.9% NS100ml 、 甲钴铵0.5mg 溶后静滴。正确处方：注射用甲钴铵0.5mg 用注射用水1ml 溶后供肌内或静脉注射。②某29岁、 67岁患者：5%GS 250ml 、 门冬氨酸洛美沙星0.4g 。正确处方：5%GS 250ml 、门冬氨酸洛美沙星0.2g ，一日2次。 2.5静脉滴注速度错误处方及正确处方①某47岁患者：5%GS 250ml 、 异烟肼注射液0.6g ，60滴/min 。正确处方：5%GS 250ml 、异烟肼注射液0.6g ，30滴/min 。②某57岁患者：0.9%NS 100ml 、头孢匹胺2g ，50滴/min 。正确处方其输液滴注速度应为30滴/min 。③某73岁患者： 0.9%NS 100ml 、七叶皂苷钠10mg ，40滴/min 。正确处方：0.9%NS 200ml 、七叶皂苷钠10mg ，20滴/min 。 2.6剂量和溶媒均有错误的处方及正确处方①某73岁患者：0.9%NS 100ml 、 七叶皂苷钠20mg 。正确处方：0.9%NS 200ml 、七叶皂苷钠10mg 。②某科45岁、60岁、75岁患者：10%GS 250ml 、胸腺五肽注射液2mg 。正确处方：0.9%NS 250ml 、胸腺五肽注射液1mg 。3讨论 近年来，医院药学发展速度加快，多数省州医院建立了PIVAS 等，药师参加处方审核等实践，积累了很多药学新知识，相对而言，医药高校教材知识面不足、收载药品少，某PIVAS 药师认为有50%的药学高校实习生难以适应PIVAS 的实习，为此，笔者作为医药高校教师角色认真调研了这家PIVAS,真实感受到PIVAS 药师在审核输液处方时可及时发现并纠正不合理处方，笔者收集50例不合理处方，根据药品说明书等给出正确处方，本文作为教学案例应用后得到大学生欢迎。本文可供基层医师开写处方及药师审核处方作为参考，也可作为药学高校教学案例,诚望本文能对国内医药教育者和工作者有所裨益和帮助。参考文献: [1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京.第16版.人民卫生出版社，2007:753 编辑/雅兰 4795