膀胱癌
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膀胱癌科普宣传课件
这些突变可能与环境因素、生活方式等有关。
什么是膀胱癌？
常见症状
膀胱癌的早期症状包括血尿、排尿疼痛和频繁排 尿。
这些症状在其他尿路感染中也可能出现，因此需 及时就医。
谁会得膀胱癌？
谁会得膀胱癌？ 高危人群
吸烟者、接触化学物质和有家族史的人群风 险较高。
男性和老年人更易患膀胱癌。
谁会得膀胱癌？ 职业因素
如何预防膀胱癌？ 保持水分
多喝水有助于稀释尿液，减少致癌物质的浓 度。
推荐每天饮用足够的清水。
如何预防膀胱癌？ 健康饮食
均衡饮食，多吃水果和蔬菜，减少加工食品 的摄入。
健康饮食可增强免疫系统，降低癌症风险。
如何治疗膀胱癌？
如何治疗膀胱癌？ 手术治疗
早期膀胱癌通常通过手术切除肿瘤来治疗。
手术方式包括膀胱肿瘤切除和膀胱全切除。
定期检查
高危人群应定期进行膀胱镜检查和尿液细胞学检 查。
定期体检有助于早期发现问题。
何时就医？
医生建议
根据个人情况，医生可能会建议进行影像学检查 ，如CT或超声波。
这些检查有助于评估膀胱及周围组织的状况。
如何预防膀胱癌？
如何预防膀胱癌？ 戒烟
戒烟是预防膀胱癌的有效措施之一。
吸烟与多种癌症的发生密切相关。
如何治疗膀胱癌？ 药物治疗
化疗和免疫疗法是常见的药物治疗方法。
这些疗法可帮助控制癌症的扩ห้องสมุดไป่ตู้。
如何治疗膀胱癌？ 随访监测
治疗后需定期随访，监测复发风险。
及时的复查有助于早期发现复发。
谢谢观看
某些职业如化工、染料和橡胶制造工人等面 临更高风险。
长期接触有害化学物质可增加发病率。
谁会得膀胱癌？ 生活习惯
什么是膀胱癌？
常见症状
膀胱癌的早期症状包括血尿、排尿疼痛和频繁排 尿。
这些症状在其他尿路感染中也可能出现，因此需 及时就医。
谁会得膀胱癌？
谁会得膀胱癌？ 高危人群
吸烟者、接触化学物质和有家族史的人群风 险较高。
男性和老年人更易患膀胱癌。
谁会得膀胱癌？ 职业因素
如何预防膀胱癌？ 保持水分
多喝水有助于稀释尿液，减少致癌物质的浓 度。
推荐每天饮用足够的清水。
如何预防膀胱癌？ 健康饮食
均衡饮食，多吃水果和蔬菜，减少加工食品 的摄入。
健康饮食可增强免疫系统，降低癌症风险。
如何治疗膀胱癌？
如何治疗膀胱癌？ 手术治疗
早期膀胱癌通常通过手术切除肿瘤来治疗。
手术方式包括膀胱肿瘤切除和膀胱全切除。
定期检查
高危人群应定期进行膀胱镜检查和尿液细胞学检 查。
定期体检有助于早期发现问题。
何时就医？
医生建议
根据个人情况，医生可能会建议进行影像学检查 ，如CT或超声波。
这些检查有助于评估膀胱及周围组织的状况。
如何预防膀胱癌？
如何预防膀胱癌？ 戒烟
戒烟是预防膀胱癌的有效措施之一。
吸烟与多种癌症的发生密切相关。
如何治疗膀胱癌？ 药物治疗
化疗和免疫疗法是常见的药物治疗方法。
这些疗法可帮助控制癌症的扩ห้องสมุดไป่ตู้。
如何治疗膀胱癌？ 随访监测
治疗后需定期随访，监测复发风险。
及时的复查有助于早期发现复发。
谢谢观看
某些职业如化工、染料和橡胶制造工人等面 临更高风险。
长期接触有害化学物质可增加发病率。
谁会得膀胱癌？ 生活习惯
膀胱癌健康宣教PPT课件
总结
总结
膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤 ，但通过预防、早期发现和细 心治疗，患者有望获得良好的 预后。
患者家属和社会大众应加强膀 胱癌的认识和宣传，共同努力 预防和控制膀胱癌的发病率。
谢谢您的 观赏聆听
症状与诊断
症状与诊断
症状表现：膀胱癌的症状包括 血尿、尿频、尿急、排尿疼痛 等。
诊断方法：膀胱镜检查、尿液 检查和影像学检查是常用的膀 胱癌诊断方法。
症状与诊断
早期发现：重要的早期发现和 早期治疗对膀胱癌的治疗和预 后至关重要。
治疗和康复
治疗和康复
治疗方法：膀胱癌的治疗方法包括 手术切除、化疗、放疗和靶向治疗 等。
膀胱癌健康宣 教PPT课件
目录 引言 症状与诊断 治疗和康复 生活指导 预防措施 总结
引言
引言
什么是膀胱癌：膀胱癌是一种常见 的泌尿系统恶性肿瘤，多发生在膀 胱黏膜组织。
发病原因：膀胱癌的发病原因多种 多样，包括吸烟、环境暴露、感染 等。
引言
疾病预防：通过健康的生活方 式和定期体检可以减少患膀胱 癌的风险。
康复护理：膀胱癌患者在治疗过程 中需要细心护理，保持积极的心态 。
治疗和康复
膀胱癌预后：膀胱癌的预后因 个体差异和病情不同而异，及 时治疗可以提高患者的生存率 。
生活指导
生活指导
饮食建议：合理的饮食结构对 膀胱癌患者的康复有重要影响 ，应避免食用刺激性食物。
锻炼建议：适当的锻炼和体育 活导
心理护理：膀胱癌患者需要积 极面对疾病，建立良好的心理 支持系统。
预防措施
预防措施
不吸烟：吸烟是膀胱癌的主要危险 因素，戒烟可以显著降低患病风险 。
饮食健康：均衡饮食、减少肉类摄 入和增加蔬菜水果摄入，有助于预 防膀胱癌。
膀胱癌症状表现全解
膀胱癌症状表现全解膀胱癌，这三个字一出来，可能就让人心里一紧。
但别怕，咱们今儿个就来仔仔细细地说一说它都有啥症状表现，把这神秘的面纱给揭开，让大家心里都有个数。
先来说说血尿吧，这可是膀胱癌比较常见也比较明显的一个症状。
想象一下，你上厕所的时候，低头一看，那尿液不是正常的淡黄色，而是红红的，甚至还可能带有血块，就像一杯不该出现的“血腥玛丽”。
这可把人吓得够呛！这种血尿啊，有的时候是全程都红彤彤的，有的时候是开始或者结束的时候才有那么一点儿红。
它可能会断断续续地出现，隔几天来这么一次，让人捉摸不透。
有时候你觉得都没事了，放松了警惕，结果它又冷不丁地冒出来，给你个“惊喜”。
除了血尿，尿频、尿急、尿痛也是膀胱癌可能带来的麻烦。
就好像你的膀胱变成了一个不听话的孩子，一会儿就要闹着上厕所。
明明刚尿完没多久，却又感觉憋得慌，急急忙忙跑去厕所，结果也尿不出来多少。
而且在尿尿的时候，还会有一种刺痛的感觉，就像是有根小针在尿道里扎来扎去，别提多难受了！这种感觉啊，能把人的耐心都给磨没了。
再说说腰痛吧。
你可能会想，膀胱癌和腰有啥关系？嘿，关系还不小呢！当膀胱癌发展到一定程度，肿瘤可能会侵犯到周围的组织和神经，这时候腰部就会感觉到疼痛。
那种疼，不是被人轻轻打了一下的疼，而是一种持续的、闷闷的疼，有时候还会放射到臀部和大腿，让人坐也不是，站也不是，躺着都不安生。
还有啊，如果你发现自己的体重莫名其妙地下降了，可别高兴得太早，以为是减肥成功了。
这有可能是膀胱癌在作祟呢！因为癌细胞在身体里疯狂生长，消耗了大量的能量和营养，导致身体越来越瘦。
而且还会感觉特别没力气，干啥都提不起精神，以前能轻松搬起来的东西，现在都觉得重如泰山。
我就碰到过这么一位大叔，一开始就是发现自己有点血尿，他没当回事儿，觉得可能是上火了，多喝水就好了。
结果过了一段时间，血尿不但没好，反而尿频尿急尿痛的症状都来了。
这时候他才慌了神，赶紧去医院检查。
一查，竟然是膀胱癌！大叔当时就懵了，怎么也没想到自己会得这个病。
膀胱癌的症状及诊断分别有哪些？
膀胱癌的症状及诊断分别有哪些？引言膀胱癌是指发生在膀胱内壁的恶性肿瘤，是泌尿系统中最常见的癌症之一。
早期膀胱癌的症状并不明显，常被忽视，直到进展到晚期才被发现。
因此，了解膀胱癌的症状和进行早期诊断非常重要。
本文将详细介绍膀胱癌的症状及诊断方法。
膀胱癌的症状膀胱癌的早期症状比较隐匿，常常被患者忽略。
随着病情的发展，症状逐渐加重。
常见的膀胱癌症状包括：1.尿频和尿急：患者觉得尿频尿急，尿量较少，尿液排泄时间缩短，甚至出现尿失禁。
2.血尿：血尿是膀胱癌最常见的早期症状，表现为尿液中带有血丝、血块或呈红色，有时鲜红如血。
3.尿痛和尿道不适：患者可能出现尿痛、灼热感或尿道不适的症状。
4.腹部疼痛和不适：膀胱癌晚期患者可能会感到腹部疼痛或不适，尤其是在膀胱区域。
5.膀胱功能障碍：膀胱癌晚期患者可出现排尿困难、排尿不畅或无法排尿等问题。
需要注意的是，上述症状并不一定都与膀胱癌有关，也可能是其他疾病引起的。
但如果出现这些症状，应尽早就医，由专业医生进行进一步诊断。
膀胱癌的诊断方法早期诊断对于膀胱癌的治疗和预后至关重要。
下面是常用的膀胱癌诊断方法：1.详细病史询问和体格检查：医生会询问患者的病史，包括症状出现的时间、病程等，并进行体格检查，包括膀胱区域的触诊等。
2.尿液分析：尿液中癌细胞的脱落量与肿瘤的体积大小成正相关，因此尿液分析能够初步筛查是否存在膀胱癌。
尿液检查可以包括尿常规、尿细胞学、尿蛋白电泳等。
3.膀胱镜检查（膀胱镜检）：膀胱镜检查是最常用的膀胱癌诊断方法之一，可以直接观察膀胱内部情况，并通过活检获得病理学信息。
这种检查需要使用灵活的膀胱镜插入尿道到膀胱内，可见到膀胱壁的异常变化。
4.影像学检查：包括膀胱超声、腹部B超、CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）等，能够评估肿瘤的大小、位置和是否有转移。
5.膀胱活检：如果膀胱镜检查发现可疑的病变或肿块，医生可能会进行膀胱内活检，以确定是否存在膀胱癌。
膀胱癌症状表现详解
膀胱癌症状表现详解说起膀胱癌，这可不是个让人能轻松面对的话题，但咱得把它弄明白，才能更好地保护自己的健康不是？膀胱癌的症状啊，那还真得多留意。
首先就是血尿，这可是膀胱癌比较常见也很重要的一个表现。
血尿这东西，说起来还真让人心里发毛。
想象一下，你好好地上着厕所，突然发现尿液颜色不太对劲，不是正常的淡黄色，而是红红的，像兑了血一样，那得多吓人呐！这血尿有时候是肉眼能直接看到的，颜色鲜红鲜红的，就跟刚割破手指流出来的血差不多；有时候呢，又不那么明显，得通过显微镜才能发现。
但不管咋样，只要有血，那都不是啥好兆头。
还有尿频、尿急、尿痛，这几个家伙常常组团来捣乱。
原本你一天上个几次厕所，规规矩矩的，可膀胱癌一来，那膀胱就像被人捣乱了的游乐场，秩序全乱了。
一会儿就想尿，刚尿完没一会儿又有感觉了，可每次尿又尿不了多少。
而且，尿的时候还可能会有刺痛感，就好像有根小针在尿道里扎来扎去，别提多难受了。
再说说排尿困难。
这感觉就像是膀胱这个“水库”的闸门出了问题，明明里面有水，可就是放不出来，或者放得很费劲。
有时候得费好大的劲，才能挤出那么一点点尿来，肚子还胀得难受。
我就认识一个大叔，之前身体一直还不错，没啥大毛病。
可突然有一段时间，他发现自己上厕所的时候尿里有血。
一开始他还没当回事儿，觉得可能是上火了，或者是最近太累了。
但这血尿的情况持续了好几天，他心里开始犯嘀咕了。
去医院一检查，结果竟然是膀胱癌。
从那以后，大叔的生活完全变了样。
以前他每天早上都会去公园里打打太极，和朋友们聊聊天，日子过得悠闲自在。
可自从得了这病，每天都得往医院跑，做各种检查、治疗。
那尿频尿急尿痛的症状也折磨得他够呛，晚上都睡不好觉。
以前他总是笑容满面的，可现在脸上的笑容越来越少，整个人都憔悴了许多。
咱们可不能像这位大叔一样，等症状严重了才重视起来。
平时就得多留意自己身体的变化，一旦发现有这些不正常的情况，赶紧去医院检查。
别觉得麻烦，也别害怕，早发现早治疗，才能把病给控制住，让咱们的身体健健康康的。
膀胱癌晚期活多久
○ 而膀胱癌晚期能活多久这一问题也就成了许多膀胱癌患者及家属都非常 关心的问题，那么膀胱癌晚期能活多久呢？让我们一起看看新桥CTC生 物治疗中心专家的详细解答。
○ 据专家介绍，由于影响膀胱癌患者的具体病情与身心素质不相同，影响 膀胱癌患者活多久因素又多，因此，目前对于膀胱癌晚期能活多久这一 问题是没有准确的答案的。
饮食是膀胱癌的发生有着密不可分的联系， 若是饮食不合理，不仅会减弱治疗的效果， 还会加速癌细胞生长，加重病情，因此Hale Waihona Puke 在治疗期间一定要多加注意患者的饮食。
生活习惯
熬夜、抽烟、喝酒也是引起膀胱癌的重要因素之一，若 是患者在治疗时不多加注意，只图一时之快，相信这也 会大大缩短患者的生存期限的。
总之，膀胱癌晚期患者到底能活多久，还是应根据患者 的实际情况才能决定。只要患者积极治疗，保持良好的 生活、饮食习惯，保持乐观积极的心态，肯定是可以延 长患者的生存期的。
01
影响晚期膀胱癌患者活多久的具体因素
身心素质
02
患者的身心素质越好，在治疗时恢复的就越快，患者的生 存期就会延长。
具体病情
若是患者的病情还能控制，那么，患者的 生存期只要及时治疗，也是可以延长的。
治疗情况
由于人们对膀胱癌的相关知识了解不 多，许多人对膀胱癌的了解还处于不 治之症，因此，就会误以为治疗只是 花钱买罪受，积极治疗是不会起到减 轻症状的作用。从而就会做出不让自 已人生最后的旅程留下任何遗憾的选 择——放弃治疗。
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膀胱癌晚期活多久
单击此处添加文本具体内容 演讲人姓名
膀胱癌晚期活多久
据资料显示，膀胱癌不仅发病率稳居泌尿生殖系恶性肿瘤的第一位，还 因为膀胱癌的早期症状易与其它泌尿生殖系疾病的症状相混淆而导致误 诊，所以，临床上许多患者都是膀胱癌发展至中晚期才被确诊。
○ 据专家介绍，由于影响膀胱癌患者的具体病情与身心素质不相同，影响 膀胱癌患者活多久因素又多，因此，目前对于膀胱癌晚期能活多久这一 问题是没有准确的答案的。
饮食是膀胱癌的发生有着密不可分的联系， 若是饮食不合理，不仅会减弱治疗的效果， 还会加速癌细胞生长，加重病情，因此Hale Waihona Puke 在治疗期间一定要多加注意患者的饮食。
生活习惯
熬夜、抽烟、喝酒也是引起膀胱癌的重要因素之一，若 是患者在治疗时不多加注意，只图一时之快，相信这也 会大大缩短患者的生存期限的。
总之，膀胱癌晚期患者到底能活多久，还是应根据患者 的实际情况才能决定。只要患者积极治疗，保持良好的 生活、饮食习惯，保持乐观积极的心态，肯定是可以延 长患者的生存期的。
01
影响晚期膀胱癌患者活多久的具体因素
身心素质
02
患者的身心素质越好，在治疗时恢复的就越快，患者的生 存期就会延长。
具体病情
若是患者的病情还能控制，那么，患者的 生存期只要及时治疗，也是可以延长的。
治疗情况
由于人们对膀胱癌的相关知识了解不 多，许多人对膀胱癌的了解还处于不 治之症，因此，就会误以为治疗只是 花钱买罪受，积极治疗是不会起到减 轻症状的作用。从而就会做出不让自 已人生最后的旅程留下任何遗憾的选 择——放弃治疗。
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膀胱癌晚期活多久
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膀胱癌晚期活多久
据资料显示，膀胱癌不仅发病率稳居泌尿生殖系恶性肿瘤的第一位，还 因为膀胱癌的早期症状易与其它泌尿生殖系疾病的症状相混淆而导致误 诊，所以，临床上许多患者都是膀胱癌发展至中晚期才被确诊。
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》解读PPT课件
实验室检查项目与意义
01
02
03
尿常规
检查尿液中的红细胞、白 细胞等成分，有助于发现 膀胱感染或血尿等症状。
尿脱落细胞学检查
检测尿液中的肿瘤细胞， 可作为膀胱癌的初步筛查 手段。
肿瘤标志物
如膀胱肿瘤抗原（BTA） 、核基质蛋白22（ NMP22）等，有助于膀 胱癌的辅助诊断及病情监 测。
病理学检查方法及适应症
和更好的生存获益。
05 并发症预防与处理建议
手术后并发症预防措施
严格掌握手术适应症和禁 忌症，确保手术安全。
术后密切观察患者生命体 征，及时发现并处理异常 情况。
术中精细操作，减少组织 损伤和出血。
合理使用抗生素，预防感 染发生。
放射性损伤防护策略
01 精确制定放疗计划，减少正常组织照射剂 量。
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）
01
既是治疗手段，也是重要的诊断方法，可获得病理组织进行病
理学检查。
膀胱穿刺活检
02
对于影像学检查发现的可疑病变，可进行膀胱穿刺活检以明确
诊断。
淋巴结活检
03
对于怀疑有淋巴结转移的患者，可进行淋巴结活检以明确诊断
。
鉴别诊断思路与技巧
膀胱结石
膀胱炎
通过影像学检查可发现膀胱内的结石影， 与膀胱癌的占位性病变相鉴别。
临床表现与诊断方法
临床表现
膀胱癌的典型症状包括血尿、膀胱刺激症状（如尿频、尿急 、尿痛等）以及腹部肿块等。晚期患者可能出现贫血、消瘦 等全身症状。
诊断方法
膀胱癌的诊断主要依靠尿常规、尿脱落细胞学、膀胱镜检查 以及影像学检查等方法。其中，膀胱镜检查是确诊膀胱癌的 重要手段，可以直接观察肿瘤的大小、形态和位置。
膀胱癌治疗方案
膀胱癌治疗方案膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，早期诊断和规范治疗对提高患者生存率至关重要。
针对膀胱癌的治疗方案应该综合考虑患者的年龄、病情分期和身体状况等多个因素，并且应该个体化定制。
本文将介绍一种通用的膀胱癌治疗方案，包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗。
一、手术治疗对于膀胱癌初期患者，手术切除是最常见的治疗方法。
手术方式可以根据肿瘤的分布和患者的具体情况来决定，常见的手术方式包括经尿道切除肿瘤(Transurethral Resection of Bladder Tumor, TURBT)和膀胱切除术(Cystectomy)。
对于早期肿瘤，TURBT可以实现较好的治愈效果，而对于晚期病变，膀胱切除术可能是更好的选择。
二、放疗放疗是一种常用的膀胱癌治疗方法，可以用于早期和晚期的患者。
放疗可以通过放射线杀死癌细胞并减少其扩散，从而达到治疗的效果。
放疗可以作为单独治疗或者与手术或化疗联合使用。
放疗分为外部放射治疗(External Beam Radiation Therapy, EBRT)和内膀胱治疗(Intravesical Therapy)两种方法。
三、化疗化疗是使用抗肿瘤药物，通过静脉输注或口服的方式杀死癌细胞的治疗方法。
化疗通常用于晚期膀胱癌患者或手术后辅助治疗。
常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇和吉西他滨等。
化疗可以帮助减小肿瘤的体积，控制癌细胞的扩散，并提高术后的生存率。
四、靶向治疗靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法，通过干扰癌细胞的生长和扩散来达到治疗的效果。
目前，靶向治疗在膀胱癌治疗中的应用仍处于研究阶段，但已经取得了一些积极的结果。
靶向治疗的药物包括埃兹洛替尼、美罗华和阿法替尼等。
综合来说，膀胱癌的治疗方案是多样化的，最佳的治疗方案应该根据患者的具体情况和病情分期来制定。
手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等方法可以单独使用或者联合使用，以提高治疗效果。
但需要强调的是，治疗过程应该与专业医生密切合作，并及时进行随访和复查，以便对患者的治疗方案进行调整和优化。
膀胱癌TNM分期(AJCC第8版)
膀胱癌TNM分期(AJCC第8版)
原发肿瘤(T)
TX
原发肿瘤无法评估
T0
无原发肿瘤的证据
Ta
非浸润性乳头状癌
Tis
原位尿路上皮癌:"脂肪瘤"
T1
肿瘤侵犯固有组织(上皮结缔组织)
T2
肿瘤侵犯固有肌层
pT2a
肿瘤侵犯浅肌层(内侧1/2肌层)
pT2b
肿瘤侵犯深肌层(外侧1/2肌层)
T3
肿瘤侵犯膀胱软组织
pT3a
显微镜可见
pT3b
肉眼可见(膀胱外肿块)
T4
肿瘤侵犯以下任一组织:前列腺间质、精囊、子宫、阴道、骨盆壁、腹壁
T4a
肿瘤侵犯前列腺间质、子宫、阴道
T4b
肿瘤侵犯骨盆壁、腹壁
区域淋巴结(N)
NX
区域淋巴结无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
真骨盆单个淋巴结转移(膀胱周围、闭孔、髂内/外或骶骨淋巴结转移)
N2
真骨盆多个淋巴结转移(膀胱周围、闭孔、髂内/外或骶骨淋巴结转移)
N3
骶总淋巴结转移
远பைடு நூலகம்转移(M)
M0
无远处转移
M1
有远处转移
M1a
有超过髂总淋巴结的远处淋巴结转移
M1b
非淋巴结远处转移
膀胱癌TNM分期：
分期标准
分期
T
N
M
0a期
Ta
N0
M0
0is期
Tis
N0
M0
Ⅰ期
T1
N0
M0
Ⅱ期
T2a
N0
M0
Ⅱ期
T2b
N0
M0
ⅢA期
原发肿瘤(T)
TX
原发肿瘤无法评估
T0
无原发肿瘤的证据
Ta
非浸润性乳头状癌
Tis
原位尿路上皮癌:"脂肪瘤"
T1
肿瘤侵犯固有组织(上皮结缔组织)
T2
肿瘤侵犯固有肌层
pT2a
肿瘤侵犯浅肌层(内侧1/2肌层)
pT2b
肿瘤侵犯深肌层(外侧1/2肌层)
T3
肿瘤侵犯膀胱软组织
pT3a
显微镜可见
pT3b
肉眼可见(膀胱外肿块)
T4
肿瘤侵犯以下任一组织:前列腺间质、精囊、子宫、阴道、骨盆壁、腹壁
T4a
肿瘤侵犯前列腺间质、子宫、阴道
T4b
肿瘤侵犯骨盆壁、腹壁
区域淋巴结(N)
NX
区域淋巴结无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
真骨盆单个淋巴结转移(膀胱周围、闭孔、髂内/外或骶骨淋巴结转移)
N2
真骨盆多个淋巴结转移(膀胱周围、闭孔、髂内/外或骶骨淋巴结转移)
N3
骶总淋巴结转移
远பைடு நூலகம்转移(M)
M0
无远处转移
M1
有远处转移
M1a
有超过髂总淋巴结的远处淋巴结转移
M1b
非淋巴结远处转移
膀胱癌TNM分期：
分期标准
分期
T
N
M
0a期
Ta
N0
M0
0is期
Tis
N0
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Ⅰ期
T1
N0
M0
Ⅱ期
T2a
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M0
Ⅱ期
T2b
N0
M0
ⅢA期
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承德市中心医院 3
2013-8-23
膀 胱 癌 分 期
T（原发肿瘤） 原发肿瘤无法评估 无原发肿瘤证据 非浸润性乳头状瘤 原位癌（扁平癌） 侵入上皮下组织 浅肌层浸润 深肌层浸润 膀胱周围脂肪浸润 （显微镜下3a；肉眼3b）
（前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁 任前3个T4a，后2个4b）
0 0 O 0
承德市中心医院 11
2013-8-23
非肌层浸润性膀胱癌的治疗
术后辅助治疗： 1、术后膀胱灌注化疗：建议所有的非肌层浸 润性膀胱癌患者均进行辅助性膀胱灌注治疗。 A、TUR-BT 术后即刻膀胱灌注化疗（24H内） 但膀胱穿孔和明显血尿时不宜采用。低危非 肌层浸润性膀胱癌术后即刻灌注后可以不再 继续进行膀胱灌注治疗。中高危者继续进行 每周一次，共4-8周，随后每月一次共6-12月 药物有：表阿霉素、丝裂霉素、吡柔比星、 羟喜树碱等主要副作用化学性膀胱炎。
承德市中心医院 10
2013-8-23
非肌层浸润性膀胱癌的治疗
手术治疗 1、经尿道膀胱肿瘤切除：是重要的诊断方法 和治疗手段，切除要至肌层并基底部活检， 对肿瘤切除不完全、标本内无肌层、高级别 肿瘤和T1期肿瘤可考虑术后2—6周再次TURBT，可以降低术后复发率。 2、经尿道激光手术 激光手术治疗前需行肿 瘤活检以便进行病理诊断。一般适合乳头状 低级别尿路上皮癌。
膀胱癌诊治指南
2013-8-23
承德见的一种恶性肿瘤,在我国 则被列入第8位的常见恶性肿瘤，发病率男性多于女性， 约有30%为多发性肿瘤。
2013-8-23
承德市中心医院
2
膀胱癌的组织病理
组织学类型：尿路上皮细胞癌、鳞状细 胞癌、腺细胞癌，少见的有：小细胞癌 混合型癌、癌肉瘤及转移性癌等。 组织学分级：WHO1973，WHO2004两 种分类系统，乳头状瘤、尿路上皮癌13级；乳头状瘤、低度恶性倾向尿路上 皮乳头状瘤、乳头状上皮癌。
2013-8-23 承德市中心医院 21
影响因子
复发
进展
肿瘤数目 单发 2~7 8 肿瘤大小 <3cm >3cm 既往复发率 原发 1 >1 T分期 Ta T1 原位癌 无 有 分级 G1 G2 G3 2013-8-23 总分
0 3 6 0 3 0 2 4 0 1 0 1 0 1 2 0～17
0 3 3 0 3 0 2 2 0 4 0 6 0 0 5 承德市中心医院 0～23
2013-8-23
承德市中心医院
26
膀胱非尿路上皮癌3
未分化癌（小细胞癌）：少见、瘤体大、 更具有侵袭性、转移早、快为其特点。 治疗选择根治性膀胱切除病理分期为T3 T4期患者应考虑术后辅助化疗。
2013-8-23
承德市中心医院
27
指南推荐意见：
1 膀胱非尿路上皮癌的治疗原则：根治性 膀胱切除术， 2 高分期、高分级的膀胱鳞癌术前放疗可 改善预后。 3 脐尿管腺癌采用扩大性膀胱部分切除术。 非脐尿管腺癌根治性膀胱切除+放疗/化疗 4 病理分期为T3 T4期的膀胱小细胞癌患者 应考虑术后辅助化疗，
Tx T0 Ta Tis T1 T2a T2b T3
邻近器官浸润
T4
区域淋巴结转移
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Nx、N0、N1-3（2cm5cm 承德市中心医院 Mx、M0、M1
(N1-3)
4
远处转移
M1
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5
推荐意见
膀胱癌分期系统推荐采用膀胱癌 2002TNM 分期系统（UICC）。 膀胱癌分级系统 在证明新的WHO分级 法比WHO1973分级更合理之前应同时 使用WHO1973和WHO2004分级法。
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膀胱癌的预后与随访
1、非肌层浸润性膀胱癌可以通过EORTC制定的 评分系统来评估TUR-T术后近期和远期复发 及进展的概率。评分包括：肿瘤数目、大小、 既往复发率、有无原位癌、分级（G1~3)，总 分：复发（0~17），进展（0~23）。 2、随访：a、膀胱镜检查仍是金标准。b根治性 膀胱切除随访重点包括肿瘤复发及尿流改道 相关并发症。
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膀胱癌的化疗与放疗
指南推荐意见： 1、化疗和放疗主要为膀胱癌的辅助治疗 2、全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗 3、化疗方案首选含铂类的联合化疗方案， GC和MVAC为一线方案。 4、化疗或放疗可作为根治性手术的选择 替代方式，但疗效次于根治性手术。 5、保膀胱者：电切+放化疗应密切随访
13
指南推荐意见
TUR-BT是非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的主 要治疗手段。 对低危***，术后可只进行单剂即刻膀胱灌注 化疗。 对中高危***术后单剂即刻膀胱灌注化疗后， 应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。 对高危***，首选BCG膀胱灌注治疗>1年。 膀胱灌注治疗无效的***（如肿瘤进展、多次 复发、Tis和T1G3肿瘤经TU-RBT及膀胱灌注治 疗无效等）则建议根治性膀胱切除。
22
指南推荐意见
所有患者应以膀胱镜为主要随访手段。 术后3个月接受第一次复查。 低危患者第一次膀胱镜检阴性，9月后 行第二次，此后每年一次直至5年。 高危肿瘤前两年3月/一次，第三年6月/ 次，5年开始每年一次直至终身。 中危患者随访方案介于两者之间。
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非肌层浸润性膀胱癌的治疗
2、术后灌注卡介苗治疗：适合于高危 非肌层浸润性膀胱癌患者的治疗，可以 预防肿瘤的进展。治疗剂量（120150mg），预防剂量（60-75mg）一般 TURBT后两周开始至少维持一年。副作 用膀胱刺激症。
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16
肌层浸润性膀胱癌的治疗
保留膀胱的治疗:对不能耐受或不愿意 接受根治性膀胱切除的浸润性膀胱癌患 者，保留膀胱的手术方式有两种：TURBT和膀胱部分切除术，应辅以术后放射 治疗和化学治疗，且术后需进行密切随 访。
2013-8-23
膀胱非尿路上皮癌1
鳞状细胞癌（SCC）：可分为血吸虫病 性膀胱SCC和非…SCC。诊断主要靠膀 胱镜活检。单纯的膀胱SCC治疗选择根 治性膀胱切除术，高分期、高分期肿瘤 术前放疗有助于预防盆腔复发。
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膀胱非尿路上皮癌2
腺癌：根据组织来源可分三种类型：原 发性非脐尿管腺癌、脐尿管腺癌、转移 性腺癌。诊断依据膀胱镜，根治性膀胱 切除为基本治疗。
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尿流改道术
尿流改道术尚无标准治疗方案。保护肾功能、 提高患者生活质量是治疗的最终目标。 1、不可控尿流改道；回肠膀胱术是首选。 2、可控尿流改道；a：可控贮尿囊必须满足肠 道去管重建成高容量、低压、抗反流、可控、 能自行插导尿管的原则。b：利用肛门控制尿 液术式包括：输尿管乙状结肠吻合术，输尿 管结肠、结肠直肠吻合术。 3、原位膀胱术：完整无损的尿道和外括约肌功 能良好，尿道切缘阴性是原位膀胱术的先决 条件。
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肌层浸润性膀胱癌的治疗
根治性膀胱切除同时行盆腔淋巴结清扫术是肌层浸润性 膀胱癌的标准治疗。 1、根治性膀胱切除术的指征：T2~T4a，N0~x，M0浸润 性膀胱癌，其他指征还包括高危非肌层浸润性膀胱尿 路上皮癌T1G3肿瘤，BCG治疗无效的Tis，反复复发 的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，TUR或腔内手术无 法控制的广泛乳头状病变，挽救性膀胱全切除术的指 征包括非手术治疗无效、保留膀胱治疗后肿瘤复发和 膀胱非尿路上皮癌。 2、根治性膀胱切除术的范围包括：膀胱及周围脂肪组 织、远端输尿管，并行盆腔淋巴结清扫术；精囊、前 列腺、子宫附件。如尿道切缘阳性原发肿瘤浸犯尿道、 女性膀胱颈或男性前列腺部，则行全尿道切除。
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膀胱癌的诊断
症状、体检、影像学检查（B超、 KUB+IVU、CT、X片、MRI、）尿细胞 学、尿膀胱癌标记物、膀胱镜活检、诊 断性TUR.
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推荐意见
详细询问病史，做体格检查、B超、尿 细胞学、IVU检查、及胸部X线片。 对所有膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及 病理活检或诊断性TUR. 对怀疑原位癌、尿细胞学阳性而无明确 粘膜异常者应考率随机活检。 对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选 择盆腔CT/MRI、骨扫描。
指南推荐意见（根治性膀胱切 除术后患者应终身随访）。
1）pT1每年一次pT2期每半年一次pT3期每 3月/次。 2） 随访内容：体检、血生化、胸X片、B 超（肝、肾、腹膜后） pT3期盆腔CT/ 半年一次。 3）尿流改道患者随访主要围绕手术相关 并发症、代谢并发症、泌尿道感染及继 发性肿瘤等。
2013-8-23 承德市中心医院 24
承德市中心医院 9
2013-8-23
非肌层浸润性膀胱癌的治疗
根据复发风险及预后的不同分以下三组 1、低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌 单发、Ta、G1（低级别尿路上皮癌）直径 <3cm（注：必须同时具备以上条件） 2、高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌 多发或高复发、T1、G3、Tis。 3、中危***除以上两类的其他情况，包括肿 瘤多发、Ta-T1、G1-G2、直径>3cm
2013-8-23
膀 胱 癌 分 期
T（原发肿瘤） 原发肿瘤无法评估 无原发肿瘤证据 非浸润性乳头状瘤 原位癌（扁平癌） 侵入上皮下组织 浅肌层浸润 深肌层浸润 膀胱周围脂肪浸润 （显微镜下3a；肉眼3b）
（前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁 任前3个T4a，后2个4b）
0 0 O 0
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2013-8-23
非肌层浸润性膀胱癌的治疗
术后辅助治疗： 1、术后膀胱灌注化疗：建议所有的非肌层浸 润性膀胱癌患者均进行辅助性膀胱灌注治疗。 A、TUR-BT 术后即刻膀胱灌注化疗（24H内） 但膀胱穿孔和明显血尿时不宜采用。低危非 肌层浸润性膀胱癌术后即刻灌注后可以不再 继续进行膀胱灌注治疗。中高危者继续进行 每周一次，共4-8周，随后每月一次共6-12月 药物有：表阿霉素、丝裂霉素、吡柔比星、 羟喜树碱等主要副作用化学性膀胱炎。
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2013-8-23
非肌层浸润性膀胱癌的治疗
手术治疗 1、经尿道膀胱肿瘤切除：是重要的诊断方法 和治疗手段，切除要至肌层并基底部活检， 对肿瘤切除不完全、标本内无肌层、高级别 肿瘤和T1期肿瘤可考虑术后2—6周再次TURBT，可以降低术后复发率。 2、经尿道激光手术 激光手术治疗前需行肿 瘤活检以便进行病理诊断。一般适合乳头状 低级别尿路上皮癌。
膀胱癌诊治指南
2013-8-23
承德见的一种恶性肿瘤,在我国 则被列入第8位的常见恶性肿瘤，发病率男性多于女性， 约有30%为多发性肿瘤。
2013-8-23
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2
膀胱癌的组织病理
组织学类型：尿路上皮细胞癌、鳞状细 胞癌、腺细胞癌，少见的有：小细胞癌 混合型癌、癌肉瘤及转移性癌等。 组织学分级：WHO1973，WHO2004两 种分类系统，乳头状瘤、尿路上皮癌13级；乳头状瘤、低度恶性倾向尿路上 皮乳头状瘤、乳头状上皮癌。
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影响因子
复发
进展
肿瘤数目 单发 2~7 8 肿瘤大小 <3cm >3cm 既往复发率 原发 1 >1 T分期 Ta T1 原位癌 无 有 分级 G1 G2 G3 2013-8-23 总分
0 3 6 0 3 0 2 4 0 1 0 1 0 1 2 0～17
0 3 3 0 3 0 2 2 0 4 0 6 0 0 5 承德市中心医院 0～23
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膀胱非尿路上皮癌3
未分化癌（小细胞癌）：少见、瘤体大、 更具有侵袭性、转移早、快为其特点。 治疗选择根治性膀胱切除病理分期为T3 T4期患者应考虑术后辅助化疗。
2013-8-23
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指南推荐意见：
1 膀胱非尿路上皮癌的治疗原则：根治性 膀胱切除术， 2 高分期、高分级的膀胱鳞癌术前放疗可 改善预后。 3 脐尿管腺癌采用扩大性膀胱部分切除术。 非脐尿管腺癌根治性膀胱切除+放疗/化疗 4 病理分期为T3 T4期的膀胱小细胞癌患者 应考虑术后辅助化疗，
Tx T0 Ta Tis T1 T2a T2b T3
邻近器官浸润
T4
区域淋巴结转移
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Nx、N0、N1-3（2cm5cm 承德市中心医院 Mx、M0、M1
(N1-3)
4
远处转移
M1
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推荐意见
膀胱癌分期系统推荐采用膀胱癌 2002TNM 分期系统（UICC）。 膀胱癌分级系统 在证明新的WHO分级 法比WHO1973分级更合理之前应同时 使用WHO1973和WHO2004分级法。
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膀胱癌的预后与随访
1、非肌层浸润性膀胱癌可以通过EORTC制定的 评分系统来评估TUR-T术后近期和远期复发 及进展的概率。评分包括：肿瘤数目、大小、 既往复发率、有无原位癌、分级（G1~3)，总 分：复发（0~17），进展（0~23）。 2、随访：a、膀胱镜检查仍是金标准。b根治性 膀胱切除随访重点包括肿瘤复发及尿流改道 相关并发症。
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膀胱癌的化疗与放疗
指南推荐意见： 1、化疗和放疗主要为膀胱癌的辅助治疗 2、全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗 3、化疗方案首选含铂类的联合化疗方案， GC和MVAC为一线方案。 4、化疗或放疗可作为根治性手术的选择 替代方式，但疗效次于根治性手术。 5、保膀胱者：电切+放化疗应密切随访
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指南推荐意见
TUR-BT是非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的主 要治疗手段。 对低危***，术后可只进行单剂即刻膀胱灌注 化疗。 对中高危***术后单剂即刻膀胱灌注化疗后， 应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。 对高危***，首选BCG膀胱灌注治疗>1年。 膀胱灌注治疗无效的***（如肿瘤进展、多次 复发、Tis和T1G3肿瘤经TU-RBT及膀胱灌注治 疗无效等）则建议根治性膀胱切除。
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指南推荐意见
所有患者应以膀胱镜为主要随访手段。 术后3个月接受第一次复查。 低危患者第一次膀胱镜检阴性，9月后 行第二次，此后每年一次直至5年。 高危肿瘤前两年3月/一次，第三年6月/ 次，5年开始每年一次直至终身。 中危患者随访方案介于两者之间。
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非肌层浸润性膀胱癌的治疗
2、术后灌注卡介苗治疗：适合于高危 非肌层浸润性膀胱癌患者的治疗，可以 预防肿瘤的进展。治疗剂量（120150mg），预防剂量（60-75mg）一般 TURBT后两周开始至少维持一年。副作 用膀胱刺激症。
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2013-8-23 承德市中心医院 15
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肌层浸润性膀胱癌的治疗
保留膀胱的治疗:对不能耐受或不愿意 接受根治性膀胱切除的浸润性膀胱癌患 者，保留膀胱的手术方式有两种：TURBT和膀胱部分切除术，应辅以术后放射 治疗和化学治疗，且术后需进行密切随 访。
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膀胱非尿路上皮癌1
鳞状细胞癌（SCC）：可分为血吸虫病 性膀胱SCC和非…SCC。诊断主要靠膀 胱镜活检。单纯的膀胱SCC治疗选择根 治性膀胱切除术，高分期、高分期肿瘤 术前放疗有助于预防盆腔复发。
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膀胱非尿路上皮癌2
腺癌：根据组织来源可分三种类型：原 发性非脐尿管腺癌、脐尿管腺癌、转移 性腺癌。诊断依据膀胱镜，根治性膀胱 切除为基本治疗。
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尿流改道术
尿流改道术尚无标准治疗方案。保护肾功能、 提高患者生活质量是治疗的最终目标。 1、不可控尿流改道；回肠膀胱术是首选。 2、可控尿流改道；a：可控贮尿囊必须满足肠 道去管重建成高容量、低压、抗反流、可控、 能自行插导尿管的原则。b：利用肛门控制尿 液术式包括：输尿管乙状结肠吻合术，输尿 管结肠、结肠直肠吻合术。 3、原位膀胱术：完整无损的尿道和外括约肌功 能良好，尿道切缘阴性是原位膀胱术的先决 条件。
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肌层浸润性膀胱癌的治疗
根治性膀胱切除同时行盆腔淋巴结清扫术是肌层浸润性 膀胱癌的标准治疗。 1、根治性膀胱切除术的指征：T2~T4a，N0~x，M0浸润 性膀胱癌，其他指征还包括高危非肌层浸润性膀胱尿 路上皮癌T1G3肿瘤，BCG治疗无效的Tis，反复复发 的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，TUR或腔内手术无 法控制的广泛乳头状病变，挽救性膀胱全切除术的指 征包括非手术治疗无效、保留膀胱治疗后肿瘤复发和 膀胱非尿路上皮癌。 2、根治性膀胱切除术的范围包括：膀胱及周围脂肪组 织、远端输尿管，并行盆腔淋巴结清扫术；精囊、前 列腺、子宫附件。如尿道切缘阳性原发肿瘤浸犯尿道、 女性膀胱颈或男性前列腺部，则行全尿道切除。
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膀胱癌的诊断
症状、体检、影像学检查（B超、 KUB+IVU、CT、X片、MRI、）尿细胞 学、尿膀胱癌标记物、膀胱镜活检、诊 断性TUR.
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详细询问病史，做体格检查、B超、尿 细胞学、IVU检查、及胸部X线片。 对所有膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及 病理活检或诊断性TUR. 对怀疑原位癌、尿细胞学阳性而无明确 粘膜异常者应考率随机活检。 对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选 择盆腔CT/MRI、骨扫描。
指南推荐意见（根治性膀胱切 除术后患者应终身随访）。
1）pT1每年一次pT2期每半年一次pT3期每 3月/次。 2） 随访内容：体检、血生化、胸X片、B 超（肝、肾、腹膜后） pT3期盆腔CT/ 半年一次。 3）尿流改道患者随访主要围绕手术相关 并发症、代谢并发症、泌尿道感染及继 发性肿瘤等。
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非肌层浸润性膀胱癌的治疗
根据复发风险及预后的不同分以下三组 1、低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌 单发、Ta、G1（低级别尿路上皮癌）直径 <3cm（注：必须同时具备以上条件） 2、高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌 多发或高复发、T1、G3、Tis。 3、中危***除以上两类的其他情况，包括肿 瘤多发、Ta-T1、G1-G2、直径>3cm