体格检查操作流程—心脏检查
心脏视诊
被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线
考生站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊，仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，然后正俯视整个前胸，观察心尖搏动位置与范围。
能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间，在锁骨中线内侧还是外侧。（正常人心尖搏动在第5肋间，锁骨中线内侧0.5-1.0cm）；能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常，具体搏动范围指划给考官看。（正常人心尖搏动范围直径为2.0-3.0cm）。
心脏触诊
考生与被检查者位置正确：被检查者仰卧，考生站在被检查者右侧
考生用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区，然后用手掌尺侧（小鱼际）或食指、中指及环指指腹并拢同时触诊，也可用单一手指指腹触诊。
心尖搏动最强点在第几肋间，在锁骨中线内或外。（正常人心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内侧面0.5-1cm）。
心脏震颤触诊：考生用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。
心包摩擦感触诊在心前区或胸骨左缘第3-4肋间触诊，能说出使触诊满意的条件：被检查者胸前倾位、收缩期、呼气末。
心脏叩诊
考生以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指，平置于心前区拟叩击的部位，扳指与肋间平行，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指（扳指）第二指骨的前端叩击方向与叩诊部位的体表垂直，叩击时应以腕关节与指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促，富有弹性。叩击后右手中指立即抬起，在同一部位叩诊可连续2-3下。
左侧：在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内至浊音出现，逐个肋间向上，直至第2肋间。
心右界叩诊：先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内至浊音止，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。
心脏听诊
心尖区即二尖瓣区；肺动脉瓣区，即胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣区，即胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区，即胸骨左缘第3肋间；
三尖瓣区，即胸骨左缘第4、5肋间。
自心尖区）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。每听诊区至少听30秒（可口述）以上，听诊时间太短应适当扣分。
听诊内容：心率、心律、正常心音、心音改变（正常、异常）、心脏杂音（正常、异常）、心包摩擦音等。
心脏听诊限时4分30秒，超时扣分
儿科疾病护理常规目录 一、早产儿 二、新生儿颅内出血 三、硬肿症 四、肺炎 五、婴幼儿腹泻 六、急性肾小球肾炎 七、肾病综合征 八、病毒性心肌炎 早产儿护理常规 症状护理： 1．保暖 ⑴早产儿室内温度应保持温湿度适宜，对体温较低、体重较轻的早产儿则给予暖箱保暖。 ⑵暖箱保暖：体重越轻箱温要求越高，体重在1501-2000克者，暖箱温度在30-32℃；体重1001-1500克者，暖箱温度在32-34℃，一般每4-6小时测体温一次，随着日龄增加而相应调整暖箱温度。 2．喂养：喂养以母乳为最优，若无母乳，可用配方奶粉。 ⑴吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳。 ⑵有吞咽能力，但吸吮力弱可用滴管喂奶。 ⑶吸吮及吞咽反射能力差者，但胃肠功能尚可，可采用鼻饲喂养，注奶前须回抽胃内容物，了解胃排空情况，遵医嘱调整注奶量。 3．密切观察病情 ⑴保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，采取侧卧位，定时更换体位，并轻拍背部。 ⑵供氧，发生青紫及呼吸困难时遵医嘱给予吸氧。 ⑶呼吸暂停时给弹足底拍背等刺激使其恢复自主呼吸，或用面罩接呼吸囊做加压呼吸，咽喉部有分泌物者应及时吸出，并报告医师。 ⑷遵医嘱按时完成补液量，必要时使用输液泵严格控制输液速度。 一般护理： 1．预防感染，早产儿室内必须空气新鲜，每日上、下午各通风一次，地板、工作台、床架等均要湿擦，每周用消毒液消毒。 2．严格执行无菌技术操作，工作人员护理前须洗手，每日更换氧气湿化瓶及吸引器瓶内水。 3．保持患儿皮肤清洁、干燥，定时翻身更换体位，病情允许可每日行温水浴。注意观察有无眼分泌物、鹅口疮、皮疹、脐炎及黄疸等，发现异常及时处理。 健康指导： 1．注意保暖，热水袋水温低于50℃，防止烫伤，随天气变化添减衣服。 2．减少探视，避免与感冒者接触，防止呼吸道感染。 3．提倡母乳喂养，注意乳房的护理，勤换内衣，保持皮肤乳头的清洁，每次喂奶前用温
胸肺部体格检查操作流程 一、操作前准备 1、器具齐备：听诊器、薄膜手套、手表、弯盘、笔、记录单。 2、评估环境：房间温度、湿度、光线适宜，适合做胸肺体格检查。 3、和患者沟通：站在病人右侧，向病人问候，告知查体注意事项。 二、操作步骤 1）、视诊：主要骨骼标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝 1、视诊主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙），主要垂直 标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线），自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝）。 2、视诊内容：胸壁、胸廓形态、呼吸运动。 2）、触诊： 1、前胸廓扩张度：检查者双手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿 两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 2、后胸廓扩张度：检查者将两手平置于患者背部，约于第十肋水平，手 指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。 3、胸膜摩擦感检查：检查者用手掌或两手尺侧缘放置于胸廓的下 前侧部，嘱被检查者作深呼吸运作，有无胸膜摩擦感。
4 2-3 4、正常肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下线生分别为第 6、8 6-8cm 3）、 1 10
1 、听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧及背部， 由内而外，左右对称部位进行对比听诊。 2 、听诊方法：被检查者作平静而均匀的呼吸，必要时作深呼吸 或咳嗽几声后立即听诊。 3 、听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸 膜摩擦音。 4 、胸膜摩擦音：听诊器放置于前下侧胸壁，嘱被检查者深呼吸或将听诊器体件加压可使其增强，屏住呼吸则消失。 三、洗手、整理用物。
胸（心）部 一、、胸部视诊 胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）胸廓形状等内容方面，桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等；视诊呼吸运动的主要内容，呼吸频率、呼吸节律 二、胸（肺）部触诊 胸部（廓）扩张度双手触诊方法 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 语音震颤触诊方法： ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"yi"长音。 ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱胸膜摩擦感操作方法： 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及 三、胸（肺）部叩诊 (1)间接叩诊：①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。 (2)直接叩诊手指方法； 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 (3)叩肺下界移动度。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。 ②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。 四、.胸部（肺）听诊听诊方法、顺序； 听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。 (2)表述肺部听诊四种主要音的名称 正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 ［心脏］ 五、心脏视诊(1)心脏视诊方法； ①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧。
护理操作流程图及评分标准 一．流程图 操作前: 自我介绍→仪表端庄，着装整洁→评估病人（了解病情）,做好解释采取有针对性的告知（告知此项操作的目的、名称、效果及采取的方法可能引起的不适及挽救措施，并 耐心解答病人的质疑）→洗手→戴口罩→准备用物 操作中:详见各项操作 操作后:妥善安置病人，助病人卧位→整理床单位→评价操作后效果→清理用物→返回处置间→进行分类处理→擦车→车返回原处→洗手（告知考官操作结束请提宝贵意见）
三.告知流程 操作前：自我介绍 告知：操作的名称、目的、所需时间、可能发生的不适及后果以及病人所采 取的配合，并取得病人的同意。 解答质疑 操作中：每项操作动作可能病人不适的，应提前告之。 操作后：评价结果及时告知病人。 四.擦车程序 1．用清洁抹布：擦拭治疗车上层、栏杆及抽屉四周，根据情况清洗抹布。 2．以干净抹布：擦拭治疗车下层（污物存放面），清洗抹布，在擦车栏杆，最后擦拭车轮。注意应保持抹布干净，以及接力的原则。 五.评价 内容:此操作的效果、病人的感受及仪器显示的客观数据。操作中注意与病人的沟通。
正确的洗手方法 一．程序 1.取下手上的饰物及手表，打开水龙头，浸湿双手。 2．接取肥皂液或擦洁净的肥皂于手掌表面，双手互相摩擦。 3.双手手指交叉摩擦，并将右手掌覆盖于左手背摩擦，然后交换。 4．手指掌面与手掌摩擦。 5．左手手指屈曲于右手掌中进行摩擦，然后交换。 6．右拇指于握拳状的左手掌中摩擦，然后交换。 7．右手指尖与左手掌磨擦，然后交换。 8．以上部位充分搓洗10～15秒，注意指尖、指缝、指关节等处，范围为双手，手腕及腕上10cm 。9．流动水冲洗。 10．用纸巾或干净毛巾擦干双手。 二．图示
手术室护理技术操作规程 第一节一般工作流程 一、巡回护士工作流程 【目的】 保证手术安全、顺利进行，病人未出现相关并发症。 【适应证】 在手术室实施的所有手术 【操作流程】 （一）评估 1．病人的病情、年龄、意识状态。 2．评估病人皮肤情况。 3．术前用药情况。 4．术前准备情况，是否有引流管。 5．手术方法、医生的手术习惯、麻醉方式。 6．手术备物情况。 （二）准备 1．护士：更换手术室工作服，洗手，戴口罩、帽子，修剪指甲。 2．环境：清洁、安静，室温保持20~24℃，限制手术无关人员出入手术间。 3．物品：套管针、止血带、输液贴、输液管、注射器，根据手术需要准备石蜡油、导尿管、尿袋、托手板、体位枕、体位架、绷带、眼膏等。 4．病人：戴好隔离帽，检查病人是否佩戴饰物并做好相应处理，根据皮肤压疮评分结果做相应的防护。 （三）操作程序
1．手术顺利进行，病人未出现与巡回工作相关并发症。 2．工作有条理，补充物品及时、主动。 3．手术过程严格执行无菌操作。 4．术中观察病情全面、细致，病人输液安全、通畅。 二、器械护士工作流程 【目的】 保证手术安全、顺利进行 【适应症】 在麻醉状态下实施的所有手术 【操作流程】 （一）评估 1．病人的病情、年龄。 2．手术方法、手术位置、医生的手术习惯。 3．手术备物情况。 4．特殊、精密、复杂或首次使用医疗器械的性能和使用方法。 （二）准备 1．护士：更换手术室工作服，戴口罩、帽子，修剪指甲，洗手。 2．物品：手术刀片、缝线、电刀、手术薄膜、引流管、引流袋、伤口贴、注射器等。（三）操作程序
续表 （四）评价 1．手术顺利进行，医护合作默契。 2．及时、主动、熟练配合手术。 3．手术过程严格执行无菌操作原则。 4．手术用物清点无误，组织留检及时、准确。 5．术后器械处理正确。 三、接病人入手术室流程 【目的】 安全、顺利、准确地接病人入到手术室，减轻或消除病人紧张、焦虑的心理状态。【适应症】 在手术室实施手术的病人 【操作流程】 （一）评估 1．病人的病情、年龄、意识状态。
无菌技术操作流程 操作者准备：着装规范、洗手 评估：是否具备无菌操作环境、符合无菌标准的物品 准备用物准备：治疗盘、无菌治疗巾、无菌手套、消毒镊子、消毒干棉球、纱布、酒精棉球、治疗碗、无菌溶液、无菌钳、安尔碘、棉签、弯盘2个、小毛巾、开瓶器 环境准备：环境清洁、有宽阔的操作台、按节力原则及无菌操作要求放置用物 清洁治疗盘、洗手 铺无菌盘查看治疗巾有效期 取治疗巾，铺无菌盘 查看无菌物品名称、有效期 取无菌物品 取一个治疗碗在台面（盛冲瓶口液），取治疗碗2个放在 无菌盘上，取血管钳2把，按需取干棉球、酒精棉球、纱 布放于治疗碗内 检查无菌溶液有效期、药液质量、包装袋（瓶）质量 瓶装溶液：撬开铝盖，打开瓶塞冲洗瓶口，按要求倒液于
治疗碗内，消毒瓶口、瓶塞，盖好，写日期、 倒无菌溶液时间、签名 袋装溶液：开塞，消毒，以注射器按需抽取溶液，消毒塞 口，以无菌纱布包好，写时间签名 盖好无菌巾，将正面向上翻折两次，两侧向下反折，注明铺盘日期和时间，并签名 戴手套：对号码，查有效期 戴脱手套未戴手套的手不能触及手套外面，已戴手套的手不能触及未戴手套的手和另一手套的内面 脱手套：洗手、脱手套 整理整理用物、分类放置 备注各类无菌物品开启后有效期：无菌技术原则： 准备好的无菌盘 4小时 1、环境洁净，医护人员着装整洁、规范 已打开的无菌包 24小时 2、无菌物品和非无菌物品分开放置。 肝素盐水 24小时 3、无菌物品存放在无菌包或容器内，包 酒精/碘伏 1周外注明名称及有效期，按先后顺序放 胰岛素类：置，有效期7天
如说明书注明有效期，则按 4、无菌物品一经使用、过期、潮湿要重新灭菌 说明书有效期；如说明书未 5、必须用无菌持物钳/镊取无菌物品，无菌物品 注明有效期，则一周有效一经取出不得放回，疑污染不得使用。 6、无菌物品专人专用，预防交叉感染。 无菌技术操作评分标准 考生姓名：所在科室主考老 师：考核日期：
腹部体格检查操作方法与流程 一、视诊： 1、准备：排空膀胱，低枕仰卧位，双手置两侧，暴露上自剑突，下至耻骨联合。光线充足柔和，从前侧方射入视野。 2、方法：医生站右侧，按顺序自上而下观察，必要时将视线降至腹平面，从侧面切线方向进行观察。 3、内容：（1）外形（2）呼吸运动（3）腹壁静脉（4）胃肠型及蠕动波（5）皮肤（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛）（6）疝、（7）上腹部搏动。 二、触诊： 1、准备：排空膀胱，低枕仰卧位，两腿屈曲稍分开，张口缓慢腹式呼吸。 2、方法：医生站右侧，前臂与腹部表面同一水平，手温暖，指甲短，先全手掌置于腹部上部，适应片刻，用掌指关节和腕关节协同以旋转或滑动触诊。 （1）腹壁紧张度（浅触）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷约1厘米。 （2）腹壁肿块（深部触诊）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷＞2厘米，共4-5厘米。 （3）压痛及反跳痛：浅压或深压，以深压为主。压痛点：麦氏点、胆囊压痛点、上中输尿管点、季肋点、肋骨点、肋腰点。反跳痛：压痛点用2-3个手指并拢压于原处稍停片刻，迅速将手指抬起。
（4）脏器触诊：仰卧，两肘关节屈曲，较深腹式呼吸配合。 ①、肝脏（单手）：右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放在右上腹（或脐右缘），估计肝下缘下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢被动上台，朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复。应在右锁骨中线及前正中线分别触诊。 ②脾脏： 仰卧，两腿稍微屈，左手经腹前方置左胸下部9-11肋处，将脾从后向前托起，限制胸廓活动，右手掌平放于脐，于肋弓大致垂直，自脐平面与呼吸配合（同肝脏触诊）。右侧卧位时，双下肢屈曲。 ③胆囊：（钩指触诊） 以左掌平放被检查者右胸下部，以拇指拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱被检查者缓慢深呼吸配合。 ④肾脏：(双手触诊) 卧位，被检查者两腿屈曲，检查者在右侧以左手掌托起右腰部，右手掌平放在右上腹，手指方向与右肋缘大致平行，，被检查者较深腹式呼吸配合，检查右肾。在被检查者深呼吸时夹触肾脏。触诊左肾时，左手越过脐前部，从后托起右腰部，右手搭置于左上腹部，依前法双手触诊左肾。 ⑤膀胱触诊：（单手触诊发） 仰卧屈膝，检查者以右手自脐开始向耻骨方向滑动触诊。液皮震颤：被检查者平卧，检查者以一手掌贴于一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，也可以让另一人将手掌尺侧缘压于脐腹中线
一、单人心肺复苏操作流程 目的： 迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能恢复。 评估： 1、观察患者有无意识和呼吸。 2、观察颈动脉搏动（触摸近侧颈动脉，）。 3、呼救及时。 操作： 1、判断意识、呼吸、心跳，求救：轻晃病人双肩，同时呼叫：“喂！你怎么啦！”观察有无反应。听呼吸音用颊部感受气流，看胸部起伏，同时摸近侧颈动脉搏动。判断无搏动时，举手高喊“快来救人啊！” 2、解开患者衣领、腰带，暴露胸部，放按压板于病人背下，臵脚踏台于术者易操作地方（野战条件下在地面进行，免去按压板和踏脚凳，护士跪于病人右侧，两腿间距为1拳，护士左腿与病人肩部平齐）。 3、开放气道、吹气2次：将患者头偏向一侧，用纱布清除口鼻腔内分泌物及异物。将病人臵于仰卧位，两臂放于躯干两侧。操作者左肘关节撑床（或地面），左手大鱼际肌按前额向下推，使头后倾，右手食、中指分开托起下颌角，右手大拇指分开上下嘴唇，左手拇指、食指捏鼻翼，操作者深吸一口气，口唇完全包住患者口部吹气，观察胸部起伏，松鼻换气，同时操作者头偏向一侧深呼吸，连续2次。 4、心脏按压30次。部位：胸骨中下1/3交界处（剑突上2横指）。定位方法：右手食中指并拢沿病人右侧肋缘滑向剑突上固定，左手掌根部臵于右手食指边，右手掌压于左手掌上，手指扣于左手指间，两肘伸直，以胸骨中下1/3交界处为中心，借助体重和两肩、臂肌肉的力量有节奏地向脊柱方向下压，使胸骨下限 3-4cm。（中青年4-5cm，老年人2-3cm），心脏按压30次。 5、按同法吹气2次，心脏按压30次，以30：2（小儿5:1）反复进行5个循环。 6、最后按同法吹气2次。（总共按压150次，吹气12次，呼吸频率成人16-20次/分；儿童20次/分；心脏按压频率成人80-100次/分；儿童100次/分）
第四章体格检查－－胸部检查 （一）胸部视诊 1.胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 （1）骨性标志 1）胸骨角（Louis角）：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘。 2）肩胛骨：被检查者双臂下垂，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。 棘突：最明显的棘突，用于计数椎体。 3）C 7 4）肋脊角：第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。 （2）重要的人工划线：包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线。其中标注锁骨中线时，利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点，然后用皮尺向下引，测量并记录锁骨中线距离前正中线之间的投影距离，作为心脏测量的参照。 （3）胸部陷窝：包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝等。其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要部位。 （4）肺和胸膜的界限：肺下界最为重要，分别位于锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间。
2.胸壁、胸廓 （1）胸壁：观察胸壁静脉有无充盈、曲张，血流方向。前胸壁静脉曲张，血流方向向下见于上腔静脉阻塞。侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。观察有无皮疹、蜘蛛痣。 （2）胸廓：观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径约为1：1.5。 1）异常胸廓：①桶状胸：前后径：左右径≥1，同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿。②佝偻病胸：为佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。③脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸均可造成胸廓形态异常。 2）单侧胸廓形态异常：单侧胸廓膨隆：见于大量胸腔积液、气胸等；单侧胸廓塌陷：见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。 3.呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相。
中医常用技术操作流程 及评分标准 一、艾条灸法 (一)评估 1．患者意识状态，配合程度，主要症状、体质及心理状况。 2．施灸部位皮肤情况、对热痛的耐受程度、女病人是否处于妊娠期。 3. 评估环境，必要时屏风遮挡。 4．告知患者：艾绒点燃后可出现较淡的中药燃烧气味；治疗过程中，局部皮肤出现微红灼热属于正常现象。如果产生烧灼、热烫的感觉，应立即停止治疗。如是瘢痕灸会由于艾火烧灼皮肤产生剧痛。 （二）适应症 1．经络闭阻所引起的风寒湿痹证、寒凝血滞的胃脘痛、痛经、闭经、菌痢等。 2．阳气下陷引起的遗尿、脱肛、崩漏、带下、阴挺、久泻、各种虚寒证、虚脱证、寒厥证和中气不足等。 3．防病保健。 （三）禁忌症 1．实热证或阴虚发热者不宜施灸。 2．颜面部、大血管部、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。 3．极度疲劳、空腹、过饱或对灸法恐惧者应慎灸。体弱者，刺激量不宜过强，以防晕灸。（四）物品准备 治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、快速手消液，必要时备浴巾、屏风等。 （五）操作流程 1．洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。 2．核对医嘱，做好解释，协助患者取合理体位，暴露施灸部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。 3．再次核对施灸部位和施灸方法。施灸方法：温和灸、雀啄灸、回旋灸三种方法。 4．施灸，手持艾条，将点燃的一端，对准施灸穴位，距皮肤2-5厘米处熏灸，以局部有温热感但无灼痛为度，随时弹去艾灰，灸至局部皮肤红晕，每处灸5-15分钟。 5．在施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，调整距离，防止烧伤。观察病情变化及有无不适。 6．施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。 7．清洁局部皮肤，协助患者衣着，安置舒适体位，酌情开窗通风，告知注意事项，整理用物。 8．洗手，核对医嘱，做好记录并签名。 （六）操作注意事项 1．多穴施灸，宜先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢。 2．施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如出现小水泡时，无需处理，可自行吸收。如水泡较大时，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。 3．施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止灼伤皮肤。采用艾炷灸时，针柄上的艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。
胸部检查 ?体表标志 o胸骨角:两侧平对第二肋软骨，支气管分叉，心房上缘和上下纵膈交界及第四或第五胸椎水平 o脊柱棘突:第七颈椎棘突最为突出 o肋脊角:12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在区域 o垂直线 ?前正中线 ?锁骨中线:为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的 垂直线 ?腋前线 ?腋中线 ?腋后线 ?胸壁、胸廓与乳房 o胸壁 ?静脉 ?皮下气肿:捻发感，握雪感 ?胸壁压痛:肋间神经炎等。骨髓异常增生者，常有胸 骨压痛和叩击痛，见于白血病患者 ?肋间隙 o胸廓
?成年人前后径：左右径=1:1.5 ?扁平胸 ?桶状胸：前后径与左右径几乎相等，圆桶状-- 严重COPD ?佝偻病胸-多见于儿童，沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状--佝偻病串珠 ?胸骨剑突处显著内陷--漏斗胸 ?胸骨向前凸起--鸡胸 ?胸廓一侧变形--一侧病变--积液、积气、肺气 肿、肺不张等 ?胸廓局部隆起--心脏明显肿大，大量心包积液 等 ?脊柱畸形引起的胸廓改变--脊柱结核 o乳房（正常儿童及男性乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙）--先健侧后患侧 ?视诊 ?对称性 ?皮肤改变 ?发红（鉴别炎症及癌症）
?水肿（炎症、乳腺癌--毛囊及毛囊孔明 显下陷，局部皮肤呈“橘皮”或“猪皮” 样） ?乳房皮肤回缩--外伤、炎症或恶性肿瘤 ?乳头 ?腋窝和锁骨上窝 ?触诊（上界--第二或第三肋骨，下界第六或第七肋骨； 外上象限开始顺时针，最后触诊乳头） ?硬度和弹性 ?压痛 ?包块 ?部位 ?大小 ?外形--是否规则，边缘是否清楚或与周 围组织粘连固定 ?硬度 ?压痛 ?活动度 ?肺和胸膜 o视诊 ?呼吸运动
护理技术操作规程 一、基础护理操作常规 无菌技术基本操作 1环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，必须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室应每日用紫外线照射消毒1次。 2进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁，帽子要把全部头发盖住，口罩须遮住口、鼻，并要剪指甲、洗手。 3无菌物和非无菌物应分别放置；无菌物品不可暴露在空气中，须存放于无菌包或无菌容器内；无菌物品一经使用后，必须经灭菌处理后方可再用；从无菌容器内取出的物品，虽未使用，也不可再放入无菌容器内。 4无菌容器或无菌包外应注明物品名称、消毒灭菌日期，并按日期的先后顺序排列，放在固定的地方，以便取用。无菌包在未污染的情况下，可保存7—14天，过期应重新灭菌。 5取无菌物品时，必须用无菌钳(镊)。未经消毒的手和物品，不可触及无菌物品或跨越无菌区。 6进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染即不可使用，应予以更换或重新灭菌。 7一套无菌物品，只能供一个病人使用，以免发生交叉感染。 无菌技术的几种基本操作法 1无菌持物钳的使用法： (1)无菌持物钳(镊)应浸泡在盛有消毒溶液(02%强化戊二醛)的大口容器内，容器底部垫无菌纱布，液面需浸没钳轴节以上2—3cm或镊长的1/2，每个容器只能放置 1把无菌持物钳(镊)。 (2)取、放无菌持物钳(镊)时，应将钳(镊)齿端闭合，不可触及容器口缘及溶液面以上的容器内壁。使用时应保持钳端向下，不可倒转向上，以免消毒液倒流污染钳端，用后立即放回容器中。如果到远处夹取物品，无菌持物钳应连同容器一并搬移，就地取出使用。 (3)无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能触碰未经消毒的物品，也不能用于换药或消毒皮肤。如有被污染或可疑污染时，应重行消毒。 (4)无菌持物钳及浸泡容器，应每周清洁消毒1—2次，并更换消毒溶液及纱布。门诊换药室或使用较多的部门，应每日清洁消毒1次。 2无菌容器的使用法： 盛放无菌物品的容器称为无菌容器。其使用方法：①打开无菌容器盖时，必须把盖的无菌面(内面)朝上，放在稳妥处，手不可触及容器的内面，用毕即将容器盖盖严，避免容器内无菌物品在空气中暴露过久。②从无菌容器中取物时，无菌持物钳不可触碰容器的边缘。③手持无菌容器时(如无菌碗)应托住底部，不可用手指触及容器的边缘或内面。④无菌容器应每周消毒1次。 3取用无菌溶液法：
常用临床护理技术、操作规程、工作标准服务规范 一、患者入院护理 （一）工作目标 热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。 （二）工作规范要点 1.备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医师。 2.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。 3.测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。 4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。 5.完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。 6.完成患者清洁护理。 （三）结果标准 1.物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。 2.患者/家属知晓护士的告知事项，对护理服务满意。 二、患者出院护理
（一）工作目标 患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。 （二）工作规范要点 1.告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、复诊时间及地点等。 2.听取患者住院期间的意见和建议。 3.做好出院登记，整理出院病历。 4.对患者床单位进行常规清洁消毒。 （三）结果标准 1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。 2.床单位清洁消毒符合要求。 三、生命体征监测技术 （一）工作目标 安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。 （二）工作规范要点 1.告知患者，做好准备。测量体温前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、
一、无菌技术操作法 （一）无菌持物钳使用法 1、目的 使用无菌持物钳取用和传递无菌物品，以维持无菌物品及无菌区的无菌状态。 2、评估 适用于以下各项无菌技术。 ⑴操作项目及目的：进行护理操作及各种诊疗技术等。 ⑵操作环境：操作区域是否整洁、宽敞、安全；操作台是否清洁、干燥、平坦。 ⑶无菌物品：无菌物品存放是否合理，无菌包或容器外标签是否清楚，有无失效。 3、操作程序 ⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）。 ⑵洗手、戴口罩。 ⑶准备用物。 ①大持物钳（海棉钳）、小持物钳（直、弯血钳） ②浸泡持物钳的容器 ③浸泡用的溶液（常用75％乙醇溶液、器械消毒液） ⑷盛放无菌持物钳。 ①大持物钳2/3处应浸没在消毒溶液内。 ②小持物钳轴关节以上2～3cm应浸没在消毒溶液内。 ③镊子的1/2处应浸没在消毒溶液内。 ⑸取持物钳。 ①将浸泡无菌持物钳的容器盖打开。 ②持物钳：拇指、中指提双环，示指固定钳柄根部，将钳移至中央（手指接触面应在浸泡处之上1～2cm）。 ③镊子：拇指、示指夹住镊子的上部（手指接触面应在浸泡处之上1～2cm）。 ④无菌持物钳垂直取出，前端闭合（不可触及消毒液面上的容器边缘）。 ⑤在容器上方滴尽消毒液（因力学原理，钳端部慢出液面，可不带液体），随之将浸泡无菌持物钳的容器盖盖上。 ⑹使用无菌持物钳。 ①无菌持物钳使用时钳端始终应保持向下，弯头向内，在胸腹部水平操作，不可过高或过低。 ②取远处无菌物品时（从一个台面到另一个台面），无菌持物钳应连同盛放容器一起移至无菌物品旁。 ⑺放无菌持物钳。 ①将浸泡无菌持物钳的容器盖打开。
②将无菌持物钳钳端闭合，垂直放入容器内。 ③打开轴关节。 ④随之将浸泡无菌持物钳的容器盖盖上。 4、注意事项 ⑴取无菌持物钳时，不可在容器盖闭合时从盖中取、放无菌持物钳。 ⑵取放无菌持物钳时，手不可触及容器口和无菌持物钳的浸泡部分。 ⑶使用无菌持物钳时钳端不可高举，以免消毒液倒流，污染持物钳的无菌部分。 ⑷无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不可用于其它操作，如换药、消毒皮肤等。 ⑸不可从无菌持物钳上直接拿取物品，不可甩动持物钳，以免造成污染。 ⑹不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油粘连于钳端而影响消毒效果。 ⑺每个容器只能放一把持物钳，无菌持物钳用后应立即放回容器内，不可在空气中暴露过久。 ⑻从远处（从一个台面到另一个台面）无菌物品时，持物钳应连同容器移至无菌物品旁。 ⑼无菌持物钳被污染或可疑污染时，要重新灭菌后方可使用。 ⑽注意添加浸泡的消毒溶液，以保持消毒溶液的高度。 ⑾无菌持物钳和容器应每周消毒2次，干罐盛放持物钳时，应每4小时更换。 （二）无菌包使用法 1、目的 保持无菌包内无菌物品处于无菌状态。 2、操作程序 ⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）。 ⑵洗手、戴口罩。 ⑶准备用物大无菌持物钳（浸泡于消毒液内）、无菌包。 ⑷打开无菌包。 ①检查无菌包的失效期，化学指示胶带是否变色。 ②将无菌包放于清洁、干燥、平坦处。 ③取下指示胶带（如有带子，解开系带，放于包的下面）。 ④捏住包布的外角依次打开，充分暴露其中的无菌物品（手不可触及包布的内面）。 ⑸取无菌物品。 ①用无菌持物钳取出所需物品。 ②按原折痕包好无菌包。 ③注明开包时间（使用时间为24小时）。 ④若包内物品一次取出，可将包拿在手中打开，另一手将包内四角抓住，将包内物品置于无菌区。 3、注意事项 ⑴无菌包必须在有效期内方可使用。
全身体格检查 一、全身体格检查的基本要求： 1、内容务求全面系统。 2、顺序应是从头到脚分段进行。 3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅。 个别顺序可作适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。 4、体格检查应注意原则的灵活性。如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。 5、全身体格检查的顺序总的原则是； 先整体后局部，从上到下、由前向后、自外向内、先左后右的顺序进行， 检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。具体检查部位顺序如下： ①卧位受检者: 一般情况和生命体征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→（受检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位） ②坐位受检者:一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（受检者取卧位）前胸
部、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。 保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体位更动。 6、掌握检查的进度和时间。一般应尽量在30～40min内完成。 二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例） 1、一般检查及生命体征 （1）查体前洗手；必须当受检者的面洗手。 （2）准备和清点器械； 听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔 （3）自我介绍（姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）； 您好！我是您的主管医生。我姓张。为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下，好吗？询问病人姓名、年龄、家庭住址、疾病情况等情况，观察病人的意识情况，同时与病人沟通、交流。（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态； 汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、无病态面容、神志清醒、自动体位、异常情况：发育不良、超常。营养；中等、不良、肥胖、恶液质。
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 口腔科医疗护理技术操作规范13 14 15
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 目录 28 29 第一节诊疗工作卫生操作流程规范 (1) 30 第二节口腔科体检操作规范 (6) 31 第三节口腔科门诊病人的护理操作规范 (7) 32 第四节口腔科四手操作范 (17) 33 第五节口腔修复操作规程--支架式可摘局部义齿 (20) 34 35 36 37 38 39 40 41 42
44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65
67 第一节诊疗工作卫生操作流程规范 68 69 第一步：手机/器械收集、分检、毁形与传送 70 1.1收集 71 1.1.1 核对：由供应室人员统一到各科诊疗室内收集污染的手机/器械。在收取72 过程中，要仔细认真,检查手机、碧兰麻注射器等器械零件是否完备，数量及科73 别。 74 1.1.2 标记：在收取过程中对于特殊器械(除手机外)如碧兰麻注射器、外科手术75 钳、正畸去戴环钳等需在登记表上做特殊标记，以免造成发送错误。 76 1.1.3 登记：为了做到收发正确无误，对于手机等特殊器械，必须建立手机器械77 收取、发放登记表。在工作中加强责任心，根据登记表做到收发数目一致无误。 78 1.2 分检、毁形 79 1.2.1 初步分检：将回收的污染物品首先进行初步分检，将各科的特殊专业器械80 分开浸泡，做到分科明确，器械物品不混淆。 81 1.2.2 一次性医疗器械毁形：对于门诊使用的一次性医疗器械，先采用1：200 82 的84消毒液初步浸泡，再用毁形机毁形后由厂家统一焚烧处理。如遇传染病(肝83 炎、结核)等患者使用过的器械需特殊处理，用1：50的84消毒液隔离浸泡30 84 分钟后再毁形，医疗器械隔离浸泡后再清洗灭菌。 85 1.2.3 传送 86 a、明确划区：在工作中严格划分三个区域，即：污染区、清洁区、无菌区。(污 87 染区指污物回收分类的区域；清洁区也称消毒区，指消毒、清洗、干燥、检验、88 维修包装的区域；无菌区也称洁净区，指灭菌储存发放的区域。)由清洁区进入89 无菌区需摘取、更换手套并换鞋，以确保预防交叉感染。 90 b、传送要求：器械物品的传送要由污到净，单向循环，不得逆流与交叉穿梭。 91 第二步：清洗消毒 92 凡接触过病原微生物的物品，不易洗涤的器械(如玻璃板、带残留水门汀的93 器具和调和刀、托盘等)在进入加热、清洗/消毒机前，应先以化学消毒剂处理，94 再用手小心翼翼的去除剩污材料，同时进行预清洗一遍，再统一进入加热清洗/ 95 消毒机，选择操作程序彻底清洗。 96 2.1去污：污物除不净不仅影响去除热原效果，对于仪器也有损坏作用，因此须97 高度重视。 98 2.1.1玻璃板、调刀洗涤：玻璃板上的粘固剂很难去除，清洗要求高，清洗时用99 竖刀将玻璃板及调刀上残留的水门汀粘固剂去除，并用竖刷蘸适量的洗涤剂(去100 污粉、消毒液等)初步处理。 101 2.1.2拔牙钳洗涤：首先将带血器械上的血污用1：200的84消毒液浸泡10分钟，102 再用竖刷将血迹冲洗刷掉。 103 2.1.3牙科车针的洗涤：牙科车针(特别是外科手术车针)由于操作中软组织卷覆表104 面，刷洗时用小牙刷或钢丝刷清洗车针工作端，必要时用镊子去除覆盖软组织，105 使工作端没有任何异物。 106 2.2摆放：按要求将污染手机/器械分别码放入清洗/消毒机内的手机插座、插入107 架、网盒及下层蓝筐内。 108 2.2.1摆放要求：根据不同需要选用不同装载框码放器械。例如：玻璃板摆放需
护理体格检查 首先，病人入院时，护理人员应当对患者作出最简单的评估：如神志（清或障碍）、步态（偏瘫步态或慌张步态或间歇性跛行）、面容（急性或慢性）、表情（正常或痛苦）等。然后安置病人入室后，应立即给其作护理体格检查。那么，所有的检查都一样，我们都应该做好自身准备：剪指甲、洗手、衣帽整洁、尤其是护士的手应保持干燥、温暖。好，首先我们来看一下用物准备：体温表、听诊器、血压计、手电筒、压舌板、棉签、托盘、记录用纸和笔、手表、尺、大头针，以及推车一辆。好，现在我们开始吧。 1、进入病房，靠近床尾，核对床号、姓名，沟通解释、（我是你的责任护士***，现在我来给你做一次体检，请放松身体，不用紧张……..）。保持态度和蔼、语言通俗易懂。 2、环境准备，应该在自然光线下，特别是女病人，应请其他男性家属回避。安置病人合适体位（平卧位，双手放身体两侧）。冬天注意保暖、门窗关闭、屏风遮挡。询问是否需要大小便。 3、我们在病人刚入院时已经初步评估过病人的神志、表情等，接下来我们要评估病人的营养情况。我们知道营养在临床上分为良好、不良和中等。那么判断营养最简便也是最主要的方法是查看4 个方面：1是毛发（润泽或枯燥），当然，应该排除病人的假发和染发；2肌肉的发育情况；3是皮肤弹性，我们可以捏起病人的手背皮肤放松后观察皮肤的复原情况；4是判断皮下脂肪丰满程度：前臂的曲侧或上臂伸侧下三分之一。当然，测定一定时期内的体重变化也是观察营养状态之一。4、接下来，我们给病人测定生命体征。一般给与测口温三分钟，如有口腔疾患或不能测口温患者，我们可以给以测腋温，首先将体温计甩至35度以下，给病人擦干腋窝汗渍，嘱病人夹紧腋窝测量10分钟。其次测定脉搏，正常可测定15至30秒，异常一定要测足1分钟。等脉搏测定后不要离手，继续数呼吸次数和观察呼吸节律和深度。因为很多人会因为你紧盯着她看而显得紧张，从而影响呼吸的测定。同样，呼吸和脉搏一样，正常可15秒，异常必须1分钟。接下来我们测定血压，袖带大小应选择正确（因为有成人和儿童之分），袖带平整缠于上臂，应在肘窝上2－3厘米，松紧以一指为宜。听诊器应放置肱动脉最明显处。(可能很多在临床中有一些误解，很多人都喜欢把听诊器塞进袖带里面)。然后充气至肱动脉搏动消失再升高20－30mmHg，然后以每秒2-4mmHg的速度缓慢放气。注意袖带过宽、过紧使血压偏低。偏瘫、外伤等肢体不宜测血压。上述操作完毕，取出体温计，将生命体征及时、准确记录。 5、一般我们检查都会遵循从上至下的原则。护理体格检查也不例外。接下来，我们要检查眼睛,包括眼睑、结膜、巩膜和眼球有无异常。专科应检查瞳孔。尤其是瞳孔，我们应在自然光线下进行，必要时借助手电。检查瞳孔应注意其大小、形状、两侧是否等大等圆、对光反射是否灵敏。我们知道正常的瞳孔大小应为3－4mm，圆形，光反射灵敏。如有缩小和扩大都意味着病变的发生。如昏迷的病人我们还应作压眶反射，神志清的病人免作。 6、口腔检查：首先应查看患者口唇颜色（有无苍白或紫绀），口腔粘膜色泽，口腔有无溃疡、出血点及真菌感染。查看咽喉及扁桃体，我们嘱病人张口发“啊”声，用压舌板在舌面中后部快速下压。（检查有无充血、肿胀、分泌物及扁桃体大小情况），如有假牙，应先取下。 7、检查颈部：先检查气管是否居中，颈静脉是否怒张，正常立位和坐位时颈静脉（指颈外静脉）常不显露，平卧时可见颈静脉充盈，30度角半卧位时充盈水平限于锁骨下缘至下颌角距离的下2/3内。接下来我们要检查的是甲状腺，甲状腺位于甲状软骨下方，呈蝶状紧贴在气管的两侧，柔软不易触及。检查时可嘱病人作吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作向上移动。也可在检查时左手固定颈部，右手进行触诊。主要是检查甲状腺的大小、质地、两侧是否对称、有无节结、压痛及震颤。触诊时动作宜轻柔，避免引起病人的疼痛、咳嗽、憋气。
第一部分基础护理操作规范及流程 一、面部清洁及梳头技术服务规范 （一）工作目标 使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。 （二）工作规范要点 1、遵循节力、安全的原则。 2、告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择 实施面部清洁和梳头的时间。 3、按需要准备用物。 4、协助患者取舒适体味，嘱患者若有不适告知护士。 5、操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。 6、尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。 7、保持床单位清洁、干燥。 （三）结果标准 1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2、患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。 3、患者出现异常情况，护士处理及时。 面部清洁及梳头技术操作流程
二、床上洗头技术服务规范 （一）工作目标 保持患者头发清洁、整齐，感觉舒适。 （二）工作规范要点 1、遵循标准预防、节力、安全的原则。 2、告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯、头发清洁度，选择时间进行床上洗头。 3、准备用物，房间温度适宜，选择合适的体位。 4、操作过程中，用指腹部揉搓头皮和头发，力量适中，避免抓伤头皮。观察患者反应并沟通，了解患者需求。 5、注意保护伤口和各种管路。 6、清洗后，及时擦干或吹干头发，防止患者受凉。 7、保持床单位清洁干燥。 （三）结果标准 1、患者/家属哪呢过够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2、护理过程安全，患者出现异常情况时，护理处理及时。 床上洗头技术操作流程
三、床上温水擦浴技术服务规范 （一）工作目标 1、使长期卧床不能自理的患者清洁、舒适、预防皮肤感染。 2、促进皮肤表面血管扩张，增进血液循环、增强皮肤新陈代谢和预防褥疮。 3、观察和了解患者的一般情况，活动肢体，防止肌肉痉挛和关节僵硬等并发症，并满足其 身心需要。 （二）工作规范要点 1、遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。 2、告知患者，做好准备。观察皮肤的清洁度及有无异常改变。 3、准备用物，房间温度适宜，保护患者隐私，尽量减少暴露，注意保暖。 4、保持水温适宜，擦洗的方法和顺序正确。 5、护理过程中注意保护伤口和各种管路；观察患者的反应，出现寒战、面色苍白、呼吸 急促时应立即停止擦浴，给予恰当的处理。 6、擦浴后观察患者的反应，检查和妥善固定各种管路，保持其通畅。 7、保持床单位的清洁、干燥。 （三）结果标准 1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2、患者感到清洁、舒适、身心愉快。 3、护理过程安全，患者出现异常情况时，护理处理及时。 床上温水擦浴技术操作流程
体格检查共30分， 体格检查1：小项目6分，大项目中任选2项共14分； 体格检查2：10分。 基本操作技能共20分，小项目8分，大项目12分， 考试时，大小项目各选一项。 一、体格检查1 （两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） ［测试项目21项］ (一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）； 关健：先检查水银柱是否在"0"点。 (2)肘部置位正确（1分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5)测量过程流畅，读数正确（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方法正确（2分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。(3)眼球震颤检查方法正确（2分）。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结（6分） (1)颈部淋巴结检查（2分） 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利