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血常规的进展及临床应用
血常规临床应用及进展血常规检查的临床应用血常规检查又称作血液学分析，是指通过对微量血液的检测，对血液中的红细胞、白细胞、血红蛋白和血小板等血液系统的各项参数的质和量进行分析。
（一）白细胞计数正常人的参考值范围是（4.0～10.0）10 9 ／L。
白细胞（WBC）增多主要原因是细菌感染。
中性粒细胞增多往往与白细胞总数增多同时出现，多见于各种化脓性球菌所致的急性感染，大手术后及慢性粒细胞白血病等亦明显增多。
中性粒细胞减少见于一些传染病如伤寒、麻疹、结核、流行性感冒等，也可见于再生障碍性贫血。
淋巴细胞增多见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、百日咳、急慢性淋巴细胞性白血病、传染性单核细胞增多症等。
在中性粒细胞减少的病例，淋巴细胞可相对增高多，反之可相对减少。
单核细胞增多见于单核细胞白血病，以及某些结核病、疟疾等。
单核细胞减少一般无意义。
（二）红细胞计数健康人的红细胞（RBC）总数的参考范围为：
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成年男性（4.0～5.5）10 12 ／L，成年女性（3.5～5.0）10 12 ／L，新生儿（6.0～7.0）10 12 ／L。
对于成年人来说，红细胞计数高于 6.8 10 12 ／L，应采取治疗措施；低于参考值低限，为诊断贫血界限，应寻找病因治疗；低于 1.5 10 12 ／L 应考虑输血。
红细胞计数作为单一参数，诊断价值较小，如鉴别红细胞减少症、红细胞增多症或正常红细胞量，必须与血细胞比容相结合。
（三）血红蛋白健康人的参考范围是：
成年男性 120～160g／L，成年女性 110～150g／L，新生儿 170～200g／L。
血红蛋白（Hb）的测定用于诊断贫血及观察贫血的程度，贫血的分类还基于平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞体积分布宽度（RDW）。
（四）血细胞比容在一定条件下，经离心沉淀压紧的血细胞在全血样本中所占的比值，即为血细胞比容（HCT）。
健康人的参考范围在 0.36～0.50，减低见于各种贫血，是临床输血输液疗效观察的指标。
若 HCT 降低，红细胞数量正常，而血浆量增加，为假性贫血；增高见于各种原因所致的血液浓缩，如大量呕吐、腹泻、大手术后、失血、大面积烧伤、真性红细胞增多症（可达 0.8）、继发性红细胞增多症。
（五）红细胞的相关参数 1﹒平均红细胞容积（MCV）健
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 康人的参考范围是：
手工法 82～92fl，血细胞分析仪法 80～100fl，测量 MCV 可将红细胞按平均体积分成正常细胞、小细胞和大细胞。
MCV 反映了红细胞的水合作用，即血浆渗透压和红细胞数量之比。 2﹒平均红细胞血红蛋白含量（MCH）健康人的参考范围是：手工法 27～31pg，血细胞分析仪法 27～34pg。
MCH 常用于贫血分类。
在大多数贫血中，MCH 与 MCV 相关。
高胆固醇血症、白细胞增多症可使 MCH 假性增高。
3﹒平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）健康人的参考范围是320～360g／L，MCHC 反映红细胞量中血红蛋白的浓度，常以单个红细胞血红蛋白含量与红细胞大小进行比较。
MCHC 降低，多见于铁、铜和维生素 B12缺乏导致的贫血；MCHC 增高，见于高滴度冷凝集素和遗传性球形红细胞增多症。
（六）红细胞体积分布宽度健康人的参考范围是 11.5%～14.5%，红细胞体积分布宽度（RD W）用于评估患者红细胞是均一还是非均一。
（七）血小板计数健康人血小板计数（PL T）的参考范围是（100～300）10 9 ／L。
血循环中血小板来自于骨髓，寿命为 7～10 天，然后被网状内皮系统巨噬细胞清除。
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正常人约 1／3 的血小板储存在脾脏，其余存在于血循环中。
为了能达到止血的功能，它们不仅必须具备完整功能，而且数量也必须在一定范围内。
如血小板减少症者，血小板＜10 10 9 ／L 常伴出血危险；血小板增多症者，血小板＞1000 10 9 ／L 常有血栓形成危险。
（八）血小板分布宽度和血小板平均容积血小板分布宽度（PD W）的参考范围在 15%～17%。
血小板平均容积（MPV）的参考范围在 7～11fl。
MPV 和 PDW 联合应用可鉴别血小板产生减少和血小板破坏增加的原因。
（九）网织红细胞计数网织红细胞（Ret）计数的参考值为（24～84）10 9 ／L，可用作观察贫血的疗效指标；判断骨髓红细胞造血情况，增多见于溶血性贫血、放射治疗和化学药物治疗后，减少见于再生障碍性贫血；骨髓移植后检测，骨髓移植后 21 天，如果大于 15 10 9 ／L，表示无移植并发症；小于 15 10 9 ／L，伴有中性粒细胞和血小板增多，可能为骨髓移植失败。
（十）红细胞沉降率红细胞沉降率（ESR，简称血沉），男性 0～15mm／1h，女性 0～20mm／1h。
病理性增快见于各种炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症等；减慢见于严重贫血、球形红细胞增多症等。
血常规的质量控制血细胞分析技术的全面质量管理是指从临床
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 医生开单开始至实验完成检验，包括登记和发出检验报告单全过程中一系列实验质量的方法和措施。
包括分析前质量管理、分析中质量管理和分析后质量管理。
（一）分析前质量管理 1.操作人员上岗培训：
仔细阅读仪器说明书，对仪器原理、操作规程、使用注意事项、细胞直方图分析、异常报警含义、引起实验误差因素及仪器维护有充分了解。
2.仪器的安装和校正：
仪器安放于远离电磁干扰源、热源的位置，实验台稳固，工作环境清洁，注意通风、防潮、防止日光直射。
安装完成后或每次维修后，对仪器的技术性能进行测试、评价，及时做好仪器的校正和管理工作。
3.标本的采集和贮存
4.注意受检者生理状态对实验结果的影响：
运动、吸烟等对 Hb、WBC 和 PLT 均有一定影响，每日不同时间白细胞计数也有一定差别。
（二）分析中质量管理：
1．试剂的合理使用，注意试剂保存时间、保存温度。
2．标本要求：
血样符合要求，采血管清洁，血液混匀，无凝块、无溶血。
3．做好室内质控：
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每日开机后先做室内质控，看仪器各项参数的测定值是否在 X2s 以内，符合要求后再做病人标本。
对于失控应按质量控制程序处理，仪器质量控制当天的情况进行逐一登记。
4．注意仪器得堵孔和半堵孔现象，并及时处理。
5．注意某些病理因素对血细胞分析仪检测结果的影响。
（三）分析后质量管理：
1．根据直方图及参数变化确定白细胞分类是否需要显微镜检查。 2．分析实验结果各参数之间的关系。
如 RBC、HCT 与 MCV，Hb、HCT 与 MCHC，RBC与 MCH 之间，RDW 与涂片红细胞形态变化具有相关性。
3．对病人临床资料进行相关分析。
4．定期征求临床人员对本室间结果的评价。
临床医师对实试验数据的评价是质控重要环节。
双方需加强沟通。
及时纠正潜在引起实验偏差的趋势，不断改进工作。
血常规检查的影响因素作为一名检验工作者，在长期使用血液分析仪后发现，除做好仪器保养、校准和质量控制外，仍有一些情况影响血液分析仪的检测结果。
首先是病人个体因素：
体温过低，严重溶血，循环不良等。
再者是采血部位：
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 静脉血计数最接近真值，且重复性好；手指血是末梢毛细血管血样中与静脉血差异最小且较为稳定的血样。
与静脉血相比，手指血的准确性和可重复性仍然较差。
除此之外还有一些技术原因。
（一）血小板和红细胞聚集无论是采血的不规范还是其他原因所致的血小板和红细胞聚集均在血液分析仪的数值和直方图上有所表现。
最明显的表现主要是白细胞总数的增多、血小板总数的减少、白细胞直方图上虚线左侧有不同程度的抬高，聚集严重时白细胞和血小板直方图还有程度不一的锯齿样改变。
血小板和红细胞的聚集主要发生在末梢采血标本中，只要采血过程中混有少量组织液、乙醇成分和采血时间过长，都可能发生血小板和红细胞的聚集。
（二）气泡影响采血过程中或分析前过度剧烈地振荡，不但能使细胞破裂，产生细胞碎片，影响血小板计数，还能产生大量的微小气泡。
分析时微小气泡一旦吸入分析仪，小的气泡可被分析为细胞成分，数值增加；大的就会对分析小孔造成暂时堵塞，计数减少，计数结果偏低，甚至引起仪器液流的错误报警。
这种报警是不特异的，分析较为困难，工作中要尽量避免。
（三）保养问题仪器保养是血液分析仪使用的重要内
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容，刚开机和较长时间停用后大家都要做仪器保养。
在检测过程中，在检测多份标本后，如不进行血液分析仪的保养，就会使流路脏污，计数小孔变小，检测结果亦偏高，因此，在检测过程中检测达一定标本量后，必须进行一次保养。
（四）不同型号的仪器也会对同一病人的结果也会有一定的偏差，所以有固定的病人，如血液病病人，尽量在同一仪器上检测对结果的前后校对更有意义。
（五）抗凝剂的选择也会影响血常规的结果，一般选择 EDTA-K2。
由于所有的 EDTA盐都能够引起细胞皱缩，因而能够影响离心之后的微量血细胞比容。
然而，钾盐溶解度大于钠盐，故选择 EDTA-K2 要优于 EDTA-Na2、同时由于 EDTA-Na2 与 EDTA-K2 的 pH 相对于EDTA-K3 更低，细胞膨胀，因而可补偿渗透压所引起的细胞皱缩。
上述影响因素的出现是频繁的，前 2 个因素多影响单个标本的检测结果，后一因素将影响仪器脏污后至尚未被清洁处理前的所有检测结果。
只要随时观察仪器运行情况、血液分析报告中的报警和直方图的变化，就不难发现上述因素对血液分析结果的影响。
只要很好控制上述几个方面的影响因素，就能将日常工作中经常出现的影响因素进行控制，血液分析仪检测结果就将更为准确可靠。
血常规检查的新进展及复查和涂片检查血液分析仪因其准确、快捷，在中国已经得到普及，深受广大医务工作者和患者的喜爱和信
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 任，它已取代了日常工作中的手工计数，使血液分析的速度、检测质量明显提高。
为了避免漏检和差错，复查和血涂片检查也是必不可少。
（一）仪器复查 1.白细胞，红细胞，血小板，Hb 的数值超过一定的范围要复检； 2.三系的各项指数有异常，要复检； 3.直方图有问题，尤其是白细胞直方图要复检； 4.虽然血常规各项指标都正常，血液病或临床要求一定要复检。
5.与以往结果相差较大者要复查。
6.有冷凝集病人，MCV 增大，应放37℃水浴 10 分钟再复查。
7.高脂、高胆红素标本除仪器复查外，还应注明情况。
8.仪器结果与临床诊断不符，应联系医生了解病情，再通知病人来重抽复查。
（二）血涂片检查我国现阶段临床应用的血细胞分析仪开展分类时，大多数主要按照白细胞实际大小来分类，因此想要详细区分嗜酸、嗜碱粒细胞以及稚细胞三者难度很大，同时像异型淋巴细胞与中性粒细胞两者的毒性病变也不可以有效识别，因此血涂片检测就及其必要了。
1.仪器 WBC 过多或者过少以及分类不出数时要镜检。
2.仪器报警提示有异常情况（幼稚细胞、异淋、小红细胞干扰 PLT 测定、有核红、核右移、PLT 微凝集等）时要血涂片检查。
3.Hb 降低应涂片检查，再结合 MCV，MCHC 镜检。
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4.看临床诊断，如白血病，血小板减少症，传染性单核细胞增多症，贫血，溶血性贫血等最好要涂片镜检。
涂片检查虽然重要，但不是所有的标本都需要，关键是要掌握一个度的问题，镜检要有的放矢，不要盲目，一是要充分结合临床，看看结果与临床是否符合，多联系临床医生。
比如肝胆外科腹部外伤的病人，PLT1000,我觉得首先别推片，先了解下有没有做脾切除，做了脾切除，PLT 升高是正常的。
对门诊病人应该适当进行病史采集，看看血常规结果是否符合临床，其次要结合仪器，仪器有什么提示，这种提示准不准。
在一些篇文章当中说到了这样一回事：
仪器为了降低漏检率，都把假阴性降到了最低，可疑的都算阳性，比如提示 IMI，PLT CLUMPS 等，假阴性率只有 3%左右，所以镜检一定要结合仪器的提示。
第三,镜检要结合历史结果，对于首次检测的标本和二次检测标本要区别对待，比如肝硬化病人 PLT 一直低，那我们就不用每一次低都要推片。
相信只要我们做好质量控制，尽量避免上述影响因素，不断学习，紧密联系临床，在工作里做到谨慎认真，我们就能做好自己的工作。
相信检验的明天更美好。
三严三实开展以来，我认真学习了习近平总书记系列讲话，研读了中央、区、市、县关于党的群众路线教育实践活动有关文件和资料。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 我对个人四风方面存在的问题及原因进行了认真的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的原因，明确了今后努力的方向和整改措施。
现将对照检查情况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们批评指正。
一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。
学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。
学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐心、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。
学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实用性不强。
比如，每天对各级各类报纸很少及时去阅读。
因而，使自己的知识水平跟不上新形势的需要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。
二是服务不深入不主动。
工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。
存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作
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用发挥得不够充分。
比如，到乡镇、部门、企业了解情况，有时浮皮潦草，不够全面系统。
与基层群众谈心交流少，没有真正深入到群众当中了解一线情况，掌握的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策提供更好的服务。
三是工作执行力不强。
日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。
办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。
比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。
四是工作创新力不高。
有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。
比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创造性地开展工作。
五是深入基层调查研究不够。
工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强，
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。
往往是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况多，发现深层次问题少。
比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。
即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。
在基层帮扶工作上，有时只注重出谋划策，抓落实、抓具体的少，对群众身边的一些小事情、小问题关心少、关注不够。
六是主观能动性发挥不够。
自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满情绪，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。
对待新问题、新情况，习惯于根据简单经验提出解决办法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。
七是对工作细节重视不够。
作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。
八是工作效率不是很高。
面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。
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存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。
比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。
有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。
对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。
二、产生问题的原因分析认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。
产生问题的原因主要有以下几方面。
（一）自身放松了政治理论学习。
对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。
尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。
（二）宗旨意识有所淡化。
由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。
听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。
（三）忧患意识不强。
只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。
有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。
（四）勤政廉洁意识有所弱化。
随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。
诚然，造成自身存在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。
三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。
本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。
（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。
一是增强大局意识。
要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。
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要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供领导决策参考。
要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。
二是增强超前意识。
要认真研究领会组织意图和领导思路，围绕领导关心的重大问题进行广泛深入的调查研究，为领导决策提供真实情况和可靠依据。
要广泛搜集资料，研究各乡镇、机关单位的新情况、新经验、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。
因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增强主动性。
唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处。
三是增强创新意识。
要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、配合作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关心、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民。
（二）勤政为民办公室既是贯彻落实县委、政府决议的执行部门，也是督促落实县委、政府决议的监督部门。
破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事。
一是善于走进群众。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得成功的一大法宝。
开展群众路线教育活动，破解官僚主义，依靠的依然是人民群众。
工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中汲取智慧和力量，养成问计于民的好习惯。
二是勇于解难事。
务实从严，是每个党员干部对待工作的正确态度。
要把这种态度落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、碌碌无为的不良作风，承担起肩上的责任，做到为官一任，作为一方。
三是简化办事程序。
要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际出发，勤俭从政，效率为先。
四是接受监督。
联系群众更要相信群众，加强民主更要多听民声。
工作中时时处处应该考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力。
（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题。
要结合治治病的要求，按照中央八项规定，边学边查边整改，对
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照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋发有为的面貌赢取人民群众信任。
（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡。
要自觉加强党性修养，牢记全心全意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增强党性、明确航向。
在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、