有创呼吸机和无创呼吸机气道湿化指南要
点
有创呼吸机和无创呼吸机气道湿化指南要点
一、气道湿化的种类（主动湿化、被动湿化）
两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿；被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。目前有三种类型的热湿交换器（人工鼻）：疏水型、亲水型和过滤功能型。
二、气道湿化原理
主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
三、指南推荐
1、有创通气患者均应进行气道湿化。
2、主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。
有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠，可导致气管插管阻塞。然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
3、有通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33-44mgH
O /L之间，Y型接
2
头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100%。
4、有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少
O/L。
达到30mg H
2
5、不主张无创通气患者进行被动湿化。
6、对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行
。
气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO
2
7、不建议应用热湿交换器（人工鼻）以预防呼吸机相关性肺炎的发生。
四、机械通气气道湿化适应症和禁忌症
适应症：
气管插管或者气管切开的患者进行机械通气时，需强制地对其吸入气体加温加湿，而无创机械通气患者可选择性应用。
禁忌证：
1、对机械通气患者吸入气体进行湿化属于生理替代，无禁忌证。
2、人工鼻(HME)的使用有禁忌证，如下：
（1）有明显血性痰液，痰液过于黏稠而且痰量过多的患者
（2）呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者（例如：存在较大支气管胸膜瘘的患者；人工气道的气囊功能障碍；气囊缺失的患者）
（3）对于小潮气量通气患者的气道湿化，例如应用肺保护性策略，不主张应用
水平。
HME，因为该做法会增加额外死腔，增加通气需求和 PaCO
2
?人工气道死腔的减少可以降低PaCO2水平，PaCO2水平的降低不受呼吸系统力学指标改变的影响。对于应用小潮气量的 ARDS 患者，存在高碳酸血症者应避免HME的应用。
?应用肺保护性策略的患者避免应用HME可以有效减少死腔及PaCO2水平，并增加pH值。
?急性呼吸衰竭患者，HME会显著增加分钟通气量、呼吸驱动和呼吸功耗。
3、体温低于32℃的患者。
4、自主分钟通气量过高（＞10L/min）的患者。
5、当将雾化器连接于呼吸机管路上进行雾化吸入治疗时，HME必须转变为雾化
旁路模式或撤离于患者呼吸回路。
6、HME 所产生的死腔和气道阻力会降低无创正压通气效果，并增加额外的呼吸
做功。
7、面罩漏气量过多的无创通气患者，因为降低的呼出潮气量不能为HME 提供
足够的热量和水分，因而难以对吸入气体进行有效的温湿化。
水平，因而可能会增加机械通气患者的通气需
8、HME会增加死腔量以及 PaCO
2
求。
五、应用气道湿化时的监测