慢性心功能不全护理查房
**护士长：今天我们进行这个月的护理查房,查房的病种慢性心功能不全，下面请责护***介绍一下病人的基本资料：
***护师：患者：邱紫妹性别女年龄88岁，缘于入院前10余年前因劳累后出现胸闷、气促，为心前区憋闷不适，平素日常活动受限，无心悸、胸痛，无咳嗽、咳痰，无畏冷、发热等，就诊我院，查BNP4665.5pg/ml，心脏彩超示：左右心房增大，左室偏大，左室舒张功能减低，肺动脉高压中度。诊断“慢性心功能不全、高血压病”，予利尿、降血压、扩冠等治疗后，患者症状好转出院，此后胸闷、气促症状反复发作，自行服用药物，症状稍缓解，10余天前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰白，量多，质黏不易咳出，胸闷、气促再发，夜间不能平卧，伴双下肢浮肿，无流涕、咽痛，无咯血，无胸痛，无盗汗、低热，无畏冷、发热，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急等，自行服用药物，症状无缓解，入院前1天，上述症状加剧，为进一步治疗来我院门诊，门诊拟“肺部感染、慢性心功能不全、高血压病”收入住院。本次发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便无异常，体重无明显变化。初步诊断： 1.慢性心功能不全急性发作心功能III级心房颤动心脏起搏器术后 2.肺部感染3.高血压病3级（极高危）4.2型糖尿病5.慢性肾盂肾炎 6.慢性肾脏病（CKD4期）
2018-04-26血常规:淋巴细胞比率14.8%↓，中性细胞比率76.9%↑，白细胞8.78×10^9/L。降钙素原:0.21ng/ml。凝血六项:纤维蛋白原 5.85g/L↑，D-二聚体0.70mg/L↑。生化全套:白蛋白35.50g/L↓，肌酸激酶MB同工酶43.30U/L↑，钙2.08mmol/L↓，肌酐96.00μmol/L ↑，直接胆红素10.55μmol/L↑，葡萄糖6.50mmol/L↑，总胆红素21.48μmol/L↑。 C-反应蛋白:107.66mg/L↑。B型钠尿肽：14724.00pg/ml↑。尿常规:胆红素1+，隐血3+，尿蛋白3+，酮体微量。糖类抗原125(Ca125) 82.80U/ml↑。糖化血红蛋白 6.30%↑。
2018-04-27:常规心电图：1.心房颤动；2.左前分支传导阻滞。心脏彩超：左室整体收缩功能减退；左右房内径增大；主动脉瓣关闭不全（反流III度）；二尖瓣后叶钙化伴关闭不全（反流III度）；三尖瓣反流III度伴肺动脉高压（轻度）；检查时心房纤颤；心脏起搏器置入术后。2018-04-27 患者下午诉胸闷、气促严重，端坐呼吸，不能平卧，考虑患者病情重，予改一级护理，心电监测，予“硝酸甘油”静脉注射扩张冠脉、“西地兰”强心、“螺内酯+呋塞米”利尿。2018-05-01：淋巴细胞百分数(L YM%) 15.80%↓，中性粒细胞计数(NEU#) 9.83×10^9/L↑，中性粒细胞百分数(NEU%) 79.30 ，白细胞计数(WBC) 12.39×10^9/L↑，C反应蛋白(CRP) 120.4966mg/L,肌酐(Cre) 151.00umol/L↑, 胱抑素 C (CysC) 2.66mg/L↑, 尿素氮(BUN) 12.48mmol/L↑。B型脑钠肽前体(定量) 5198.00pg/ml↑。
2018-05-07：中性粒细胞计数(NEU#) 8.63×10^9/L↑，白细胞计数(WBC) 10.48×10^9/L↑，C 反应蛋白(CRP) 111.6mg/L,肌酐(Cre) 169.00umol/L↑, 胱抑素 C (CysC) 2.38mg/L↑, 尿素氮(BUN)9.45mmol/L↑。B型脑钠肽前体(定量) 6846.00pg/ml↑。
护士长：通过责任护士汇报病人的病史及实验室，体格检查让我们了解了患者的情况，接下来我们详细学习慢性心功能不全的相关知识。先请陈敏文护士给我们介绍下慢性心功能不全的定义。
**护士：慢性心功能不全一般指慢性心力衰竭，心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。护士长：下面请郑**护师介绍一下慢性心功能不全的病因及诱因？
**护师：病因大多数患者有心脏病病史，针对病因治疗将显著改善心衰预后。冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因；风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等病是年轻者心衰的主要原因。收缩性心衰常见病因为冠心病，积极重建血
运可防止心衰的发展和恶化；舒张性（或射血分数正常）心衰常见病因为高血压，控制血压
极其重要，否则心衰进展迅速，也可诱发急性心衰。
诱因心力衰竭的诱发因素，常见的诱因如下：
1、感染呼吸道感染为最多，其次为风湿热。在儿童风湿热则占首位。女性患者中泌尿道感染亦常见。亚急性感染性心膜炎也常因损害心瓣和心肌而诱发心力衰竭。
2、过度体力活动和情绪激动。
3、钠盐摄入过多。
4、心律失常特别是快速性心律失常，如伴有快速心室率的心房颤动（房颤）、心房扑动（房扑）。
5、妊娠和分娩。
6、输液（特别是含钠盐的液体）、输血过快和（或）过多。
7、洋地黄过量或不足。
8、药物作用①使用抑制心肌收缩力的药物，如β受体阻滞剂，体内儿茶酚胺的消耗药物（如利血平类），交感神经节阻滞剂（如胍乙啶）和某些抗心律失常药物（如奎尼丁、普鲁卡因胺、维拉帕米等）；②水钠潴留，激素和药物的应用，如肾上腺皮质激素等造成水钠潴留。
9、其它出血和贫血、肺栓塞、室壁膨胀瘤、心肌收缩不协调、乳头肌功能不全等。
护士长：现在请卓**护师讲一下慢性心功能不全临床表现。
**护师讲：临床表现1.运动耐力下降引起的症状大多数心力衰竭患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。同一病人可能存在多种疾病，因此，说清运动耐量下降的确切原因是困难的。
2.体液潴留引起的症状患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医，运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意，除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。
3.无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状患者可能在检查其他疾病（如急性心肌梗
死、心律失常、或肺部或躯体血栓栓塞性疾病）时，发现心脏扩大或心功能不全表现。
**护士长：现在请孙**护士讲一下疾病的检查及诊断：
***护士：检查
1.心电图可发现既往心肌梗死、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。
2.胸部X光片可见心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病信息。
3.超声心动图（1）诊断心包、心肌或瓣膜疾病。（2）区别舒张功能不全和收缩功能不全。（3）定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构；定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，测量左室射血分数（LVEF），左室舒张末期和收缩末期容量（LVEDV，LVESV）。4）估测肺动脉压。（5）为评价治疗效果提供客观指标。
4.心衰标志物B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是心力衰竭患者的标志物，经治疗症状改善后该值可以下降。
诊断根据患者有冠心病、高血压等基础心血管病的病史，有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状，有心动过速、呼吸急促、肺部罗音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征，有心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、利
钠肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据，有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征，可作出诊断。
林云护士长：现在请罗**护士讲一下慢性心力衰竭的分级
罗**护士：慢性心力衰竭的严重程度常以纽约心脏协会NYHA分级表示：Ⅰ级为日常活动无心衰症状，Ⅱ级为日常活动出现心衰症状（乏力、呼吸困难），Ⅲ级为低于日常活动出现心衰症状，Ⅳ级为在休息时出现心衰症状。
***：GORON功能形态评估。
1.健康管理型态：病人对自己疾病了解不多，但出现症状能及时就医。遵医行为良好，无不良嗜好。
2.营养代谢型态：发病以来食欲欠佳。
3.排泄型态：排便正常，每日一次，成形。
4.活动-运动型态：可床边活动。
5.睡眠-休息型态：自发病以来睡眠欠佳。
6.认知-感知型态：视力，触觉，味觉，听力均正常。
7.自我认知-自我概念型态：情绪稳定，尚能自控。
8.角色-关系型态：家庭成员关系一般，愿意与人交往。
9.性-生殖型态：已婚已育。
10.应对-应激耐受型态：近期生活无重大变故。
护士长：接下来请吴**护师介绍下病人的护理问题和措施？
2018-04-26
P1 气体交换受损与肺部感染、肺泡通气不足有关。
I1：1.合理氧疗老年肺部感染患者常病变广泛，导致通气/血流比例失调，且常合并有心脑血管疾病、慢性肺系疾病等多种基础疾病，容易引起低氧血症，吸氧是常用的辅助治疗手段之一，但应掌握正确的吸氧方法:一般应在动脉血气的监护下进行氧疗以纠正缺氧，对单纯缺氧者，可适当加大氧浓度、氧流量，而对于合并有肺气肿、肺心病等基础疾病，感染后出现Ⅱ型呼吸衰竭者，宜给予持续低流量（1～2L/min）、低浓度（24%～25%）吸氧，注意事项：不要擅自调节氧流量;鼻腔分泌物多者，应经常清除，防止导管阻塞而失去吸氧作用;吸入的氧气应注意维持一定的湿度，使之与空气的湿度接近，以防止上呼吸道干燥，痰液粘稠，引流障碍。
2.给患者取有利于呼吸的体位：如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳嗽，减轻呼吸困难。
3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。
4.鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出。
5.给予心理护理：以免焦虑和恐惧而过度通气。
6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。
O1:患者疾病未加重，生命体征平稳
2018-04-26
P2心排出量减少与心肌结构改变或功能下降、通气/血流比例失调致心排出量减少有关。I2 1.观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。
2.观察病人末梢循环、肢体温度、学氧饱和度改变。
3.按医嘱严格控制输液速度，其速度一般不超过30滴/分，并限制水钠摄入。
4.准确记录24小时出入水量，维持水电解质平衡。
5.观察药物疗效与副作用，如利尿剂可引起水、电解质平衡紊乱，强心剂可引起洋地黄中
毒，扩血管药物可引起血压下降等。
O2 病人胸闷较前明显好转。
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P3 清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关。
I31、保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~20分钟，并注意保
暖。
2、保持室温在18~22℃，湿度在50%~60%。
3、经常检查并协助病人摆好舒适的体位。
4、如果有痰鸣音，帮助病人咳嗽。
5、排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。
6、向病人讲解排痰的意义，指导他有效的排痰技巧.
7、如果咳嗽无效，必要时备吸引器吸痰.
8、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。
9、遵医嘱给药，注意观察药物疗效和药物副作用。
10、做口腔护理
11、保持呼吸道通畅，如果分泌物不能被清除，预测病人是否需要气管插管。
Ｏ3 病人能自主将痰液咳出。
P4体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。
I4 1、了解水肿原因，给予对症治疗。
2、水肿皮肤注意保护，勿使受伤和感染。
3、补液时注意速度，防止肺水肿的发生。
4、使用利尿剂治疗水肿时，密切注意监测电解质，以免发生水、电解质失衡。
5、鼓励病员水平位休息抬高下肢和直立活动交替进行（充血性心衰时禁忌）。
6、用枕头抬高浮肿肢体；禁止两腿交叉；定时变换体位。
7、避免在水肿肢体或部位进行注射或静脉输液。
O4病人下肢水肿消退，气喘改善。
P5活动无耐力与心功能受损病人缺乏应对技巧方面的知识有关
I5 1、教育病人改变活动方式以调整能量消耗并减少心脏负荷；如果发生活动后疲惫或出现呼吸困难，胸痛等应停止活动；
2、监测病人对活动的反应并交给病人自我监测的技术；
3、根据心功能决定活动量，心功能Ⅰ级避免重体力活动，一般体力活动不受损，心功能Ⅱ级避免较重体力活动，一般活动适当限制，心功能Ⅲ级严格限制活动，心功能Ⅳ级绝对卧床休息，生活护理由护士完成。
4、健康教育：向病人解释限制饮食的重要性；向病人讲解所服药物，如利尿剂、血管扩
张剂的剂量、副作用、服药方法及保存方法。
O5 患者能够床边活动。
P6睡眠型态紊乱心输出量减少，组织缺血缺氧，担心疾病预后有关。
I61、安排有助于睡眠/休息的环境，如：（1）保持周围环境安静，避免大声喧哗。（2）关闭门窗，拉上窗帘。（3）病室内温度、湿度适宜，被子厚度适宜。（4）关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。
2、建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表：（1）在病情允许的情况下，适
当增加白天的身体活动量。（2）尽量减少白天的睡眠次数和时间。
3、减少对病人睡眠的干扰：（1）在病人休息时间减少不必要的护理活动。（2）如果
小便干扰，让病人限制夜间液体摄入量，并在睡前排尿。
4、提供促进睡眠的措施指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。O6 患者睡眠有改善，能间断入睡。
护士长：健康教育对患者的康复十分重要，我们要怎么给病人做好健康宣教？
***护师：（1）疾病知识指导：给病人及家属讲解心力衰竭的诱发因素，如感染，心率失常，体力过劳，情绪激动，饮食不当等。注意保暖，防止受凉感冒。保持乐观，稳定情绪，避免紧张激动。
（2）饮食指导：坚持合理饮食，进食低盐低脂，低热量，清淡易消化饮食；少量多餐，避免过饱；戒烟酒；避免浓茶咖啡及辛辣刺激性食物。因患者有痛风，故饮食上更要注意控制蛋白质的供给，1KG体重应摄取0.8~1g的蛋白质，全天在40~65g，以植物蛋白为主，限制嘌呤的摄入，应控制在150mg以下，禁食含嘌呤高的食物如动物内脏，海鱼等，可食用含嘌呤少得食物如奶制品，蛋类，米面，各种蔬菜等。
（3）活动指导：合理休息及活动，活动应循序渐进，活动后以不出现心悸、气急为原则，保证充足睡眠。
（4）自我监测指导：教会病人及家属自我监测脉搏，观察病情变化，若出现双下肢水肿，夜尿增多，体重增加，有厌食饱胀感，提示心衰发生。
（5）用药指导：告诉病人及家属，强心剂，利尿剂等药物的名称、服用方法、剂量、副作用及注意事项。定期复查，如有不适及时复查。
（6）建立患者健康档案，定期电话随访，并给予各种指导。
护士长：治疗慢性心衰必须依靠患者配合，患者教育有助于提高治疗的依从性，护理此类病人我们要密切观察生命征、观察水肿消退情况、心率、心律变化，准确记录出入量，并预防并发症。做好出院指导，嘱按时按量服药，定期随访、复查。
心功能不全的护理查房 主办单位：xxx内科日期：19：00 主持人：xxx护士长报告人：xxx护师 参加人员：全科护士（除值班外） 护士长：今天我们内科进行一次全院性护理查房，查房的内容是心功能不全，31床，xxx，女，75岁，住院号5586，介绍病例前，让我简单介绍一下心功能不全的相关知识。 心功能不全是指由心脏病变而导致心排血量不能满足全身机体组织代谢需要时 的临床——病理生理综合征，也称为充血性心力衰竭(简称：心衰)。 病因：心肌受损，心脏负荷过度。 诱因：感染，心律失常，电解质及酸碱平衡紊乱，过度劳累与情绪激动，妊娠和分娩，失血与贫血，输血输液过多过快等。 临床表现：一、左心功能不全1、呼吸困难是左心功能不全最突出的症状。2、咳嗽、咳痰多于劳动或夜间平卧时为重，主要为肺淤血及支气管粘膜淤血性水肿所致，若有继发感染，则咳嗽加重。3、咯血一般为痰中带血。4、其他症状由于心排血量减少，可有疲倦、乏力、嗜睡、尿少等症。二、右心功能不全主要为体循环（包括门静脉系统）静脉压增高及淤血而产生的临床表现。症状主要为各器官慢性淤血而发生的功能改变。除原有心脏病体征外，可出现：心浊音界向左、右两侧增大，颈静脉充盈，肝肿大，水肿，紫绀，晚期病例可有显著营养不良、消瘦甚至恶液质。 下面请责任护士介绍本次护理查房的病历及相应的护理问题与护理措施 xxx：患者，xxx，女，75岁，住院号5586，于08-05-19 15：20急诊平车送入院。主诉：反复活动后气促、心悸20余天，加重3天。℃，R22次/分，BP122/78mmHg。神清，颈软，颈静脉未见曲张，颈动脉搏动显见，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿啰音和干罗音，右下肺明显。心前区无震颤，心浊音界左下扩大，HR 平均80次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可及4/6级收缩期海鸥样音。P70次/分，可及脉搏短绌。入院后查血常规示正常，凝血：秒。生化：L，余未见明显异常。AFP、CEA正常。心电图：心房颤动（平均75次/分）。肺部CT平扫：左上肺陈旧性病变，双上肺炎症性病变，双侧少量胸腔积液。心影增大。心彩超：左心增大，左室松弛减退，收缩正常下限，右房增大，三尖瓣轻度关闭不全，轻度肺动脉高压。入院处理：一级护理，监测生命征，记24小时尿量。予完善各项检查，治疗上先予强心、抗感染、平喘、化痰、营养心肌、改善循环等治疗。
慢性心功能不全患者的护理要点 一、病情观察： 1、注意观察患者有无早期心衰临床表现：如心率增快、乏力、心尖部闻及舒张期奔马律时、劳力性或夜间阵发性呼吸困难、尿量减少，一旦出现急性肺水肿征兆，应及时与医师联系并立即准备配合抢救。 2、定时测量心率、血压、呼吸，一般为1次/30～60min，危重患者应予连续监测。在使用血管扩张剂过程中需15～30min测血压1次。 3、输液过程中应根据患者血压、心率、呼吸情况，随时调整药物的浓度和滴速，严格控制补液滴速，每分钟20～30滴，急性肺水肿者应控制在每分钟15～16滴，有条件情况下可采用微量输液泵来控制滴速。 4、观察并记录24h出入液量，并遵医嘱定期作尿比重测定。 二、对症护理： 1、呼吸道感染者：注意保暖，保持室内空气新鲜，定时翻身、拍背，鼓励患者咳痰。 2、肢体栓塞者：鼓励其作床上肢体活动或被动运动，当患者肢体远端出现肿胀时，应及时检查及早诊断处理。 3、急性肺水肿患者的抢救配合及护理 （1）立即通知医师，安置患者于监护室，并安慰患者。 （2）给患者半卧位或两下肢下垂坐位。 （3）30％~50％乙醇湿化吸氧（与无菌水湿化交替）。 （4）及早、准确使用镇静、强心、利尿及血管扩张剂。 （5）观察记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、用药后反应情况。 三、一般护理： 1、休息根据心功能受损程度而定。合理进行心功能分级及评估，心功能Ⅰ级患者应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。心功能Ⅱ级，应增加休息，但能起床活动。心功能Ⅲ级，限制活动，增加卧床休息时间。心功能Ⅳ级，绝对卧床休息，原则上以不出现症状为限。 2、饮食以高维生素、低热量、少盐、少油、富有钾、镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐避免刺激性食物，对少尿患者应根据血钾水平决定食物中含钾量。 3、吸氧按循环系统疾病护理常规。 4、排泄按循环系统疾病护理常规。 5、皮肤及重度水肿患者，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥，防止褥疮的发生。呼吸困难者易发生口干和口臭，应加强口腔护理。 6、心理护理按本系统疾病护理常规。 四、健康指导： 1、按循环系统疾病护理常规作相应指导。 2、育龄期患者加强宣传避孕和绝育的重要性。
心功能不全得护理查房 主办单位：xxx内科日期：2016、05、29 19：00 主持人：xxx护士长报告人：xxx护师 参加人员：全科护士（除值班外） 护士长：今天我们内科进行一次全院性护理查房，查房得内容就是心功能不全，31床，xxx，女，75岁，住院号 5586，介绍病例前，让我简单介绍一下心功能不全得相关知识。 心功能不全就是指由心脏病变而导致心排血量不能满足全身机体组织代谢需要时得临床——病理生理综合征，也称为充血性心力衰竭(简称：心衰)。 病因：心肌受损，心脏负荷过度。 诱因：感染，心律失常，电解质及酸碱平衡紊乱，过度劳累与情绪激动，妊娠与分娩，失血与贫血，输血输液过多过快等。 临床表现：一、左心功能不全1、呼吸困难就是左心功能不全最突出得症状。 2、咳嗽、咳痰多于劳动或夜间平卧时为重，主要为肺淤血及支气管粘膜淤血性水肿所致，若有继发感染，则咳嗽加重。 3、咯血一般为痰中带血。 4、其她症状由于心排血量减少，可有疲倦、乏力、嗜睡、尿少等症。二、右心功能不全主要为体循环（包括门静脉系统）静脉压增高及淤血而产生得临床表现。症状主要为各器官慢性淤血而发生得功能改变。除原有心脏病体征外，可出现：心浊音界向左、右两侧增大，颈静脉充盈，肝肿大，水肿，紫绀，晚期病例可有显著营养不良、消瘦甚至恶液质。 下面请责任护士介绍本次护理查房得病历及相应得护理问题与护理措施 xxx：患者，xxx，女，75岁，住院号 5586，于08-05-19 15：20急诊平车送入院。主诉：反复活动后气促、心悸20余天，加重3天。T36、1℃，R22次/分，BP122/78mmHg。神清，颈软，颈静脉未见曲张，颈动脉搏动显见，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿啰音与干罗音，右下肺明显。心前区无震颤，心浊音界左下扩大，HR 平均80次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可及4/6级收缩期海鸥样音。P70次/分，可及脉搏短绌。入院后查血常规示正常，凝血：APTT52、3秒。生化：ALB33、1g/L，余未见明显异常。AFP、CEA正常。心电图：心房颤动（平均75次/分）。肺部CT平扫：左上肺陈旧性病变，双上肺炎症性病变，双侧少量胸腔积液。心影增大。心彩超：左心增大，左室松弛减退，收缩正常下限，右房增大，三尖瓣轻度关闭不全，轻度肺动脉高压。入院处理：一级护理，监测生命征，记24小时尿量。予完善各项检查，治疗上先予强心、抗感染、平喘、化痰、营养心肌、改善循环等治疗。 入院后予强心、利尿、抑制心肌重构、平喘、营养心肌与华法林抗凝等处理，气促、心悸明显好转，偶尔有咳嗽、咳少许白色痰。查体双肺未及干湿性啰音。腹平软，无压痛。复查凝血INR1、93，APTT53、3S,PT22、1S。血常规正常。予办理出院。 针对上述病例我提出以下护理诊断与护理措施：
慢性心功能不全的饮食与生活护理 发表时间：2016-04-26T10:36:56.987Z 来源：《心理医生》2015年8期供稿作者：王慧敏 [导读] 平煤神马医疗集团总医院心内科对患者随访半年，其中给予对照组患者实行常规的心内科护理，而观察组患者除了常规的心内科护理外。 王慧敏 （平煤神马医疗集团总医院心内科河南平顶山 467099） 【摘要】目的：探讨慢性心功能不全患者的饮食和生活护理措施。方法：选取2013年3月到2015年3月在我院就诊的慢性心功能不全患者共148例，患者随机分为观察组和对照组两组，每组74例，给对照组患者实行常规的心内科护理，而观察组患者除了常规的心内科护理外，在饮食和生活上进行方案化加强护理。结果：观察组在体力限制、社会限制、情绪、症状等各项的评分均显著优于对照组，且总分为 27.05±4.98分，而对照组总分为20.75±5.28分，各项对比差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：慢性心功能不全患者加强饮食和生活护理，有助于病情的改善，值得医院推广应用。 【关键词】慢性心功能不全；饮食护理；生活护理；统计学方法 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）08-0132-02 慢性心功能不全患者是各种心血管疾病发展的终末阶段[1]，具有病程长、病情复杂、易反复以及症状表现多样化等特点，慢性心功能患者由于病情反复，对其生活产生了巨大的影响。因此，慢性心功能患者在治疗过程中，有效的护理是很重要的。本次研究的主要目的是探讨慢性心功能不全患者的饮食和生活护理措施，选取2013年3月到2015年3月在我院就诊的慢性心功能不全患者共148例作为本次研究的对象，其中观察组患者经过一定的饮食和生活加强护理后，取得了满意的治疗效果，其具体报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年3月到2015年3月在我院就诊的慢性心功能不全患者共148例，作为本次研究的对象，所有患者经诊断都符合全国心力衰竭诊断标准，男84例，女64例，年龄在30～80岁。将患者随机分为观察组和对照组两组，每组74例。观察组患者中，男43例，女31例，平均年龄为54.23±8.34岁，其中冠心病患者44例、风湿性心脏瓣膜病21例、扩张性心肌病9例，平均病程7.96±2.32年；对照组患者中，男41例，女33例，平均年龄53.76±8.65岁，其中冠心病患者39例、风湿性心脏瓣膜病25例、扩张性心肌病10例，平均病程8.23±2.12年。两组患者在年龄、性别、病型以及病程等基本资料方面的比较无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。 1.2 方法 对患者随访半年，其中给予对照组患者实行常规的心内科护理，而观察组患者除了常规的心内科护理外，在饮食和生活护理上进行加强，主要操作为：根据患者的病型和家庭情况制定针对性的饮食搭配方案，保证患者的饮食遵循搭配低钠、低脂、营养易消化的食物，并限制水分，少食多餐、避免饱腹等原则。在生活护理上主要包括：心理护理、服药护理以及运动指导等。 1.3 观察指标 对两组患者的生活质量进行评定，采用明尼苏达心理衰竭生活质量调查表的方法进行评估，采用0～5分评分，条目为21条，总分为105，分值越高，表示患者的生活质量越差。 1.4 统计学方法 对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x-±s）表示，组间率对比采取χ2检验（或者采用t检验）；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。 2.结果 通过对两组患者的生活质量评估量表评分结果统计可知：观察组在体力限制、社会限制、情绪、症状等各项评分均显著优于对照组，总分为27.03±4.97分，而对照组总分为20.72±5.26分，两组患者差异具有统计学意义，P＜0.05，具体如下表所示。 3.讨论 慢性心功能不全患者因为长期患病，且反复受到病情发作的折磨，严重时甚至危及到生命，这给患者的生活带来了巨大的痛苦和影响。慢性心功能不全患者因为病情经常反复，因此时时住院治疗，这给家庭的经济也带来了较大的负担。为了有效的控制病情，改善患者的生活质量，对患者在家和住院期间的护理是相当重要的，除了常规的心内科护理之外[2]，饮食护理和生活护理也是非常关键的一部分。慢性心功能不全患者的饮食和生活护理主要包括[3]：（1）饮食护理。慢性心功能不全患者饮食上要注意少吃多餐，保证低脂、低热量、低盐、营养丰富，另外要遵照医嘱，按时服用药物。（2）生活护理。首先是心理护理，即对患者的情绪进行调节，化解患者因病痛反复折磨而带来的焦虑、抑郁等心理问题，使患者保持乐观开朗的心态；其次是运动指导，对于慢性心功能不全患者来说，有效的运动有助于患者心内科疾病的恢复；最后需要对患者进行相应的病情指导，对患者家属进行健康教育，让患者和家属了解相关疾病的知识和护理的技巧和方法，这样有助于患者在家的恢复[4]。 本文的研究也表明，慢性心功能不全患者在饮食和生活上加强护理之后，在体力、情绪、社交以及症状等方面均获得了较大改善，患者的生活质量得到很大的提升，在各项评分对比上，观察组均显著优于对照组，总分为27.05±4.98分，而对照组总分为20.75±5.28分，差异具有统计学意义，P＜0.05。 综上所述，慢性心功能不全患者加强饮食和生活护理，有助于病情的改善，值得在医院推广应用[5]。
心衰病人护理查房 护士长：大家下午好，今天我们讨论的是心衰病人护理该注意的相关问题，借此机会大家学习一 下心力衰竭的概念、临床表现等相关知识，从而对该疾病进行有效地护理。下面先请责任护士xx汇报简要病史。 xx：病人的简要病史如下： 患者，xxx，女，74岁，住院号:201202918,以“劳力性胸闷气短两年，加重1月”之主诉于4月19日入院，精神差，脉律不齐，可扪及早搏，双下肢重度水肿，会阴明显肿胀，口唇中度 发绀，口腔黏膜无出血、溃疡。双肺呼吸动度一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗。 四肢活动自如无畸形，肌张力正常，肌力v级。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：心电图:频发室性早搏。心电图：ST-T异常。 心脏彩超:符合缺血性心肌病超声改变。肝、肾功检查正常 入院诊断：冠状动脉硬化性心脏病陈旧性前间壁心肌梗死缺血性心肌病 心律失常偶发室性早搏心功能Ⅳj级客观评定 D 治疗：抗血小板凝集、调脂、扩冠、营养心肌、抑制心室重构、预防感染对症治疗。病危，Ⅰ 级护理。给予留置导尿。 治疗后情况现患者神志清，精神差，双下肢水肿已明显消退，主诉活动后略感胸闷气短，食 纳好，尿管已拔出，排尿正常，大便通畅 xx:根据病人情况给予的护理措施：1、保持病室环境安静舒适，保持空气新鲜及适宜的温度、 湿度，以利病人休息。 2、绝对卧床休息，衣裤鞋袜松软舒适，经常变换体位，保护好水肿部位皮肤。 3、保持床单位整洁、无碎屑、皮肤清洁、干燥，防止褥疮发生。 4、输液速度不可过快（20—40滴∕分），不可过多，防止发生急性肺水肿。 5、硝普钠使用前及使用过程中监测血压。速度开始控制在每分钟5-6滴，5分钟后无不适可增加到每分钟8滴。药物加入后液体有效时间为8小时。 6、呼吸困难时，给半卧位、低流量吸氧（2-3L∕min）。 7、密切监测生命体征、观察病情变化，及时处理并作好记录。 8、准确记录24小时出入量。 9、定时夹闭尿管，每两小时开放一次尿管、注意观察尿量。 护士长：责任护士病例汇报的很详细、很全面，也制定出了主要的护理措施。下面请护士xxx 讲解心衰的基本概念、发病因素。 xxx：1、概念：心力衰竭：是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的 一组临床综合症。
慢性心功能不全护理查房 **护士长：今天我们进行这个月的护理查房,查房的病种慢性心功能不全，下面请责护***介绍一下病人的基本资料： ***护师：患者：邱紫妹性别女年龄88岁，缘于入院前10余年前因劳累后出现胸闷、气促，为心前区憋闷不适，平素日常活动受限，无心悸、胸痛，无咳嗽、咳痰，无畏冷、发热等，就诊我院，查BNP4665.5pg/ml，心脏彩超示：左右心房增大，左室偏大，左室舒张功能减低，肺动脉高压中度。诊断“慢性心功能不全、高血压病”，予利尿、降血压、扩冠等治疗后，患者症状好转出院，此后胸闷、气促症状反复发作，自行服用药物，症状稍缓解，10余天前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰白，量多，质黏不易咳出，胸闷、气促再发，夜间不能平卧，伴双下肢浮肿，无流涕、咽痛，无咯血，无胸痛，无盗汗、低热，无畏冷、发热，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急等，自行服用药物，症状无缓解，入院前1天，上述症状加剧，为进一步治疗来我院门诊，门诊拟“肺部感染、慢性心功能不全、高血压病”收入住院。本次发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便无异常，体重无明显变化。初步诊断： 1.慢性心功能不全急性发作心功能III级心房颤动心脏起搏器术后 2.肺部感染3.高血压病3级（极高危）4.2型糖尿病5.慢性肾盂肾炎 6.慢性肾脏病（CKD4期） 2018-04-26血常规:淋巴细胞比率14.8%↓，中性细胞比率76.9%↑，白细胞8.78×10^9/L。降钙素原:0.21ng/ml。凝血六项:纤维蛋白原 5.85g/L↑，D-二聚体0.70mg/L↑。生化全套:白蛋白35.50g/L↓，肌酸激酶MB同工酶43.30U/L↑，钙2.08mmol/L↓，肌酐96.00μmol/L ↑，直接胆红素10.55μmol/L↑，葡萄糖6.50mmol/L↑，总胆红素21.48μmol/L↑。 C-反应蛋白:107.66mg/L↑。B型钠尿肽：14724.00pg/ml↑。尿常规:胆红素1+，隐血3+，尿蛋白3+，酮体微量。糖类抗原125(Ca125) 82.80U/ml↑。糖化血红蛋白 6.30%↑。 2018-04-27:常规心电图：1.心房颤动；2.左前分支传导阻滞。心脏彩超：左室整体收缩功能减退；左右房内径增大；主动脉瓣关闭不全（反流III度）；二尖瓣后叶钙化伴关闭不全（反流III度）；三尖瓣反流III度伴肺动脉高压（轻度）；检查时心房纤颤；心脏起搏器置入术后。2018-04-27 患者下午诉胸闷、气促严重，端坐呼吸，不能平卧，考虑患者病情重，予改一级护理，心电监测，予“硝酸甘油”静脉注射扩张冠脉、“西地兰”强心、“螺内酯+呋塞米”利尿。2018-05-01：淋巴细胞百分数(L YM%) 15.80%↓，中性粒细胞计数(NEU#) 9.83×10^9/L↑，中性粒细胞百分数(NEU%) 79.30 ，白细胞计数(WBC) 12.39×10^9/L↑，C反应蛋白(CRP) 120.4966mg/L,肌酐(Cre) 151.00umol/L↑, 胱抑素 C (CysC) 2.66mg/L↑, 尿素氮(BUN) 12.48mmol/L↑。B型脑钠肽前体(定量) 5198.00pg/ml↑。 2018-05-07：中性粒细胞计数(NEU#) 8.63×10^9/L↑，白细胞计数(WBC) 10.48×10^9/L↑，C 反应蛋白(CRP) 111.6mg/L,肌酐(Cre) 169.00umol/L↑, 胱抑素 C (CysC) 2.38mg/L↑, 尿素氮(BUN)9.45mmol/L↑。B型脑钠肽前体(定量) 6846.00pg/ml↑。 护士长：通过责任护士汇报病人的病史及实验室，体格检查让我们了解了患者的情况，接下来我们详细学习慢性心功能不全的相关知识。先请陈敏文护士给我们介绍下慢性心功能不全的定义。 **护士：慢性心功能不全一般指慢性心力衰竭，心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。护士长：下面请郑**护师介绍一下慢性心功能不全的病因及诱因？ **护师：病因大多数患者有心脏病病史，针对病因治疗将显著改善心衰预后。冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因；风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等病是年轻者心衰的主要原因。收缩性心衰常见病因为冠心病，积极重建血