优秀病例分享会，临床思维训练营
本报讯（记者赵志远）为培养强化学生临床思维，提高临床教学水平。10月17日下午15点，由CCU主办的“住院医优秀病例分享”在在西住院部6楼举行。教学科贺老师及20余位轮转住院医师、住陪学院参与病例分享，学员们纷纷走上讲台现场讲解分享。
会议伊始，张主任在开场白中讲解了病例分享的注意事项，强调了临床典型病例对于青年医生的重要学习意义，阐述了临床思维的培养方式。
在《生死抉择》的病例汇报中，住陪医师梁大夫详细地汇报了疑诊一位“肺栓塞”病人紧急的现病史及病情发展，列举了实验室检查及影像学检查的诊断依据，并有条不紊地讲解了诊断思路。最后还补充讲解肺栓塞诊断的国际评分标准及溶栓治疗注意事项。回顾起病情起伏变化过程中的紧急时刻，她分享了自己的满满收获。
在薛大夫分享的《尖端扭转型室性心动过速》病例中，她讲解了惊心动魄的抢救过程及病情演变，分享了跟随带教老师全程参与病人起搏器植入急救的体会。“做一名能治病救人的好医生真好！”她用简单的语言表达了对于医生救死扶伤的岗位操守及职责担当。
会议的点评环节，张主任对学员们的病例细节及讲台表现提出了中肯的意见，并鼓励大家再接再厉，在临床学习中坚持学习、不断积累，从而为医学人生打下坚实的基础。
心衰疑难病例分享一例
患者一般情况 ?男性21岁 ?主诉：“胸闷、气促伴恶心、呕吐“入院 ?现病史：患者入院4天前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加剧，夜间可平卧，同时伴上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物；自觉发热，体温未测量，无明显咳嗽、咳痰、盗汗，无胸痛、放射痛。 ?发病以来，精神、饮食差，大小便正常。
患者一般情况 ?既往体健，无明显疾病病史 ?家族史无特殊 ?从事摩托车修理工作 ?无吸烟嗜酒、药物等不良嗜好。
入院情况 ?T36°C P :70次/分R 28次/分BP：100/58mmHG； ?神志清楚，急性病面容 ?颈静脉无怒张，双侧语颤音减弱，双下肺叩诊呈浊音，双下肺呼吸音减弱，以右下肺为甚，两肺未闻及干湿性啰音； ?心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5CM，心尖搏动不弥散，心结不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，腹平软，下肢无水肿。
生化检查 ?血常规 ?2011.11.27（入院）白细胞计数13.44 -109 /L,中性粒细胞百分比82.3，中性粒细胞绝对值11.18 -109 /L， ?血红蛋白133G/L，红细胞计数：4.40 -109 /L, ?血小板计数156 109 /L， ?单核细胞百分比9.4%，嗜酸性粒细胞百分比0.20%，嗜碱性粒细胞百分比0.2%，淋巴细胞绝对值0.94 -109 /L，淋巴细胞百分比7.0%，
生化检查 ?肝功能谷丙转氨酶：245.9U/L，谷草转氨酶：1034.7U/L,血浆蛋白：正常。 ?肾功能、电解质多次检查正常。 ?血尿淀粉酶：多次检查正常 ?大小便：正常。 ?CRP：44mg/L（0.068-8.2）
3c群英汇病例演讲比赛评分表 注：第一部分临床病例分享考核项目为每栏20分计，第二部分演讲部分为每栏10分计，总分每位选手100分。篇二：优秀医师演讲文稿 2007年徐州医学院本科毕业后，我成功考入xx医院，成为一名临床内科医生。行医6年来，我始终牢记医生“救死扶伤”的格言，恪守职业道德，廉洁自律，自觉遵纪守法，以实际行动践行了一名医生神圣的职责和义务。 在作风上我能遵章守纪，团结同事，务真求实，乐观上进，始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风，勤勤恳恳，任劳任怨。在生活中发扬艰苦朴素，勤俭耐劳，乐于助人的优良传统，同时，严格要求自己，不骄傲自满，对比自己年长的前辈充分尊重，对年轻同道真诚地对待。始终做到老老实实做人，勤勤恳恳做事。 工作6年来我能严格遵守医院的各项规章制，刻苦严谨，能及时认真准确的完成病历、病程及出院小结等医疗文件的书写，对常见病、多发病能独立诊断、治疗，较好的完成了自己的本职工作。在日常工作中，认真接诊每一位患者，仔细分析患者的病情变化，虚心向科主任和上级医师请教，及时总结经验和教训。遇到问题能在查阅相关书籍仍不能解决的情况下，及时向上级医生请教,自觉的做到感性认识和理性认识相结合，从而提高了自己发现问题，分析问题，解决问题的能力.能不断的发现认识自己的不足，始终保持学生时代强烈的求知欲望,能将这股热情和工作紧密结合。我的工作得到了领导和同事的认可，在2011年度被评为先进个人。2012年我参加了全院病历比赛获得三等奖，在之后的全市病历比赛中获得二等奖。 工作之余，我一直不断学习，不断提高自己的业务素质和技术水平。2010年我报考了xx 医学院在职研究生，2012年结业后参加了全国在职研究生统考，西医综合已通过，今年我继续努力，以求能通过英语统考。2012年9月份我被医院委派xx医院进修学习消化内科。在提高业务素质和技术水平同时，我不断拓宽服务视野，把学到的新理论、新技术运用到临床工作中。同时开展温馨服务活动，要求自己对患者尽量多一点微笑，少一点冷漠，多一点解释，少一点抱怨，多一点耐心，少一点急躁。 我出身于农村，能够深深的理解农村人的生活艰难，许多人都是“小病拖，大病扛，扛不过了见阎王”，因此在治疗效果同等的前提下，我每次总是用价格相对便宜的药，在减轻患者病痛的同时，尽力减轻患者的经济负担。我始终以白求恩为榜样，廉洁行医，全心全意为患者提供优质服务。 “爱在左，同情在右，走在生命两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途，点缀得花香弥漫，使穿枝拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可落，却不悲凉。”这是冰心老人沁人心脾的诗句，也是我做为医生的必生追求。篇三：最新病历书写竞赛方案 **********医院 关于承办2012年****病历书写竞赛的方案 为进一步规范全市卫生系统医务人员的诊疗行为，强化巩固行业安全意识，确保医疗安全，不断提高医疗服务质量，受*****的委托，我院承办2012年度卫生系医务人员十项基本技能比武中的病历书写竞赛，医院领导高度重视，经研究，并依据******，结合我市卫生系统和我院实际，特制定本方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，不断深化卫生体制改革，结合“三好一满意”、创建平安医院活动、“十大指标”宏观监管工作，以技能比武为抓手，持续提升医务人员业务素能，建设高素质临床医务人员队伍，实现持续提升医疗质量，保障医疗安全，构建和谐医患关系目标。 二、组织领导 成立2012年度**市第一人民医院承办市第九届职工技术运动会卫生系统病历书写基本
医学生临床思维方法的培养 [摘要]医学生临床思维方法的掌握与否，对医学生是否能够成为人格健全的高素质医生起着决定性的作用，该文着重强调了临床思维的重要性以及详细的阐明了培养医学生的临床思维能力的方法和措施。 [关键词]医学生思维方法思维模式 思维方法，是人在一定的世界观和方法论基础上所形成的认识事物、研究问题和处理问题的思维模式，影响和引导人们的认识活动和实践活动。医学思维方法，是作为医学主体的工作人员，在某一时期内认识医学对象，研究和处理医学问题起主导作用的思维模式。在人类数千年的历史中，医学思维方法经历了从农业经济时代的感性直观的综合思维到工业经济时代的还原分析为主的思维方法的变化。在当今信息爆炸的时代，知识更新加速的局面使以知识传授为主的医学教育转变为终身化学习；医学模式已由单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会的现代医学模式；技术主导的医疗服务暴露出越来越多的弊端；疾病谱的演变与社会的进步，对医疗保健的模式提出了新的要求。以知识为基础的经济时代的种种挑战，使得21世纪的医学思维方法面临重大的转变，也对医学生思维方法的培养提出了新的问题和思考。 著名医学家吴阶平教授说：“疾病的认识过程是一个螺旋上升的过程，往往要经历难-易-难-易的过程，这是一个客观规律，要掌握这个规律就必须学习与运用唯物辩证法来指导临床思维，我们在医、教、研工作中能获得成功往往是临床思维比较符合客观规律，相反，则失败。”作为医学教育工作者肩负的严峻使命不仅是传授知识和技能，更重要的是培养医学生正确的临床思维方法。医学生接触临床之后面对着众多的病人和复杂的疾病，要对疾病及病人进行深入细致地调查研究、要对各种资料进行客观全面的分析判断，尤其需要唯物主义辩证法来去伪存真，由表及里，从复杂的现象中抓住疾病的本质，从众多的矛盾中抓住主要矛盾。培养医学生正确的临床思维方法，必须坚持实践第一的观点、全面整体的观点、动态发展的观点以及一分为二的观点，才能提供给医学生一个正确分析认识事物的锐利武器，使医学生在诊治病人中避免片面的、孤立的、静止的去看问题，从而能早期诊断治疗病人。培养医学生以唯物主义辩证法为原则的思维方法，能使以学生在临床实践中头脑更敏捷、分析更深刻、决策更正确，提高工作的效率和质量。以唯物主义辩证法为原则的思维方法应贯彻于临床诊断、治疗及科学研究的全程。 一、诊断思维方法的培养
心内科科疑难病例讨论分析总结 （2013－2－1日至2013－7-31日） 为切实提高科室医务人员的临床诊断思维和技能，不断改进医疗服务质量，保障医疗安全，提升科室的整体医疗服务能力，对2013-1-1日至2013-7-31日心内科疑难病例讨论分析总结如下： 1、为保证我科的疑难重症病例讨论程序化、制度化，所有我科的疑难病例，均需进行讨论。其他科室涉及我科相关专业的疑难病例，也可进行病例采集、分析、讨论。 2、疑难病例选择一般是指入院一周内未能确诊或治疗困难或疗效不佳、病情加重的患者，除组织科内讨论外、部分涉及多专业及多学科的患者，必要时报医务科，由医务科组织有关专家进行院内、外疑难重症病例讨论，同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。 3、全科病例讨论：由主管医师提出，科室主任、副主任主持，全科各级人员参加（包括护理人员）。 4、本科疑难病例讨论由主管医师详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果，以病例诊断、治疗为重点，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化，进行全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的困难。讨论参与者对患者病历、当前病情进行全面分析，针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，最后由讨论会主持者归纳总结，尽早明确诊断，形成统一的诊疗方案。
5、对病情的分析，进一步诊疗方案，医患沟通建议经治医生必须认真记载在“疑难病例会诊讨论记录本”中，对有争议的学术观点不必记载在病程记录中（允许记录在科室保存的《疑难病例会诊讨论记录本》中）。 6、目前我科上半年疑难病例讨论进行少，疑难病例主要集中于急性心肌梗塞、冠心病合并肺心病、病态窦房结综合症、主动脉夹层等重要课题，但目前本科类似相关病例数较少，今后需进一步采集、分析、讨论。患者大部分均诊断明确，疾病终末期病情危重，病情变化快，但诊断明确，治疗缺乏有效手段。随着老年化社会的来临，心内科老龄患者明显增多，此类患者基础疾病复杂，脏器储备功能差，病情进展快，易出现多脏器功能不全，治疗费用及重复住院率高，需科室医护人员进一步关注。
疾病诊断步骤、临床思维方法和循证医学试题 一、选择题(每题2分，共20分) 【A型题】 1．某病人长期发热，皮肤、关节、心、肝、肾各方面都有病态表现时，下列哪种诊断可能性最大 ( ) A．风湿 B．结核 C．肝炎 D．系统性红斑狼疮 E．肾脏疾病 2．下述哪项不属诊断思维的注意问题 ( ) A．现象与本质 B主要与次要 C．临床表现与主诉 D．局部与整体E．典型与不典型 3．一咯血病人，胸片示右上肺阴影，首先应考虑的诊断是 ( ) A．肺癌 B．肺炎 C．肺不张 D．肺结核 E．肺脓肿 4．下述哪项不属常见诊断失误的原因 ( ) A．病史资料不完整、不准确 B．体查不细致、不全面 C．医学知识不足 D．主观臆断 E．病人欠合作 【X型题】 5．常见的误诊、漏诊原因包括下面哪几种 ( ) A．病史资料不完整、不确切 B．观察不细致或检验结果误差
C．先人为主、主观臆断 D．医学知识不足、缺乏临床经验 E．疾病的临床表现不同 6．临床思维的基本原则包括 ( ) A．实事求是的原则，“一元论”原则 B用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则 C．首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则 D．首先考虑可治的疾病的原则，简化思维程序的原则 E．见病见人的原则 7．综合的临床诊断应包括 ( ) A．病因诊断 B．病理解剖诊断 C．病理生理诊断 D．疾病的分型与分期 E．并发症及伴发疾病诊断 8．以下哪些项目是循证医学的应用范围 ( ) A．医疗管 B．制定卫生政策 C．卫生技术评价 D．指导临床实践 E．药物研究与应用 9．造成临床表现不典型的因素有 ( ) A．年老体弱 B．治疗的干扰 C．医师的认识水平 D．主诉不清楚 E．器官移位10．诊断失误包括 ( )
2014年1-10月全院会诊分析 目前我院临床学科越分越细，对一些疾病的诊断治疗往往不是一个科室能够解决的，需要全院多科通力协作。通过高质量的全院大会诊，能提高诊断符合率、临床治愈率与抢救成功率，同时也能提高病人及其家属对医院的满意度。 一、会诊次数统计
根据上述统计可以看出，2014年1-9月全院会诊次数整体趋势逐渐增加，对会诊中存在的各别问题总结如下： 1、会诊前准备不充分，有时缺乏必要的辅助检查，有时各别医师对病人病情不熟悉，这样的会诊既浪费了时间，又使会诊达不到预想的目的。有时各别科室对于疑难病例考虑不够全面，邀请的科室不全，有时临时增加会诊科室。 2、受邀请参加会诊的各别医师，不遵守医院相关规章制度，未能及时到位或以种种理由延误他科全院会诊。 3、在诊疗活动中，部分医务人员过于谨慎，一旦遇到病情较复杂或家属有意愿，为避免麻烦，动辄申请院外会诊，结果导致医院的总体会诊量增加，受邀会诊科室各别医师意见较大。 4、个别会诊医师反映会诊费用具体不详，而且全院会诊时间固定并且时间较长，各别会诊医师意见较大，导致会诊不积极。 5、个别会诊科室医师，在全院会诊后，未及时书写疑难病例讨论记录。 6、个别一些明确属于自己科室范围内的疾病，拒绝病人转科，使病人得不到更为专业、有效的专科治疗。对于一些存在潜在纠纷或
有欠费隐患的病人，会诊科室不愿承担风险。 二、整改措施： 1、申请会诊科室需做好会诊前准备，未能完全达到预期效果的会诊病例，大部分存在准备不充分问题。因此，申请会诊科室，会诊前必须尽量完善与诊治有关的各项检查，以便给前来会诊的各科人员提供必要的参考。各级医师对要会诊的病人必须心中有数，掌握病人的病隋变化，熟知病人情况。并且，申请会诊科室尽量请全会诊科室，考虑周全。 2、加强对参加会诊人员的纪律管理。会诊医师必须准时参加， 对会诊组织较好、医师到位及时的科室，医院予以表扬，对未能及时到位的科室予以相应的惩罚。因故不能参加的需委派本科室其他相应资质的医生准时参加，因故不能准时到达的要提前告知。 3、申请会诊科室需提前一天以书面或者电话形式上报医务科，上报内容包括：邀请科室、时间、地点、会诊目的。医务科根据上述内容，组织协调通知相关专业的专家会诊。 4、申请会诊科室必须做好3方面准备: ①病史资料方面的准备: 必须完善包括会诊申请在内的医疗文书，必须将各种辅助检查报告单准备齐全，必须事先详细了解受邀会诊科室专业方面的病史; ②病人方面的准备: 必须事先向病人或家属告知请会诊的目的和必要性，获得病人或家属的认同和配合，如病人拒绝请会诊，应在医患沟通记录中如实记录并要求病人或家属签字; ③接待会诊方面的准备: 会诊科室的医师到场后，请会诊科室的医护人员必须热情相迎，主动提供
普外1科2014年5月疑难病例讨论分析总结 为切实提高科室医务人员的临床诊断思维和技能，不断改进医疗服务质量，保障医疗安全，提升科室的整体医疗服务能力，对2014－05－01日至2014－05-31日普外1科疑难病例讨论分析总结如下： 1、为保证我科的疑难重症病例讨论程序化、制度化，所有我科的疑难病例，均需进行讨论。其他科室涉及我科相关专业的疑难病例，也可进行病例采集、分析、讨论。 2、疑难病例选择一般是指入院一周内未能确诊或治疗困难或疗效不佳、病情加重的患者，除组织科内讨论外、部分涉及多专业及多学科的患者，必要时报医务科，由医务科组织有关专家进行院内、外疑难重症病例讨论，同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。 3、本科疑难病例讨论由主管医师详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果，以病例诊断、治疗为重点，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化，进行全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的困难。讨论参与者对患者病历、当前病情进行全面分析，针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，讨论时各级医师能根据患者病情就自己所掌握的专业知识进行热烈的讨论和交流，发言踊跃，重点突出，不同意见能及时提出，经积极讨论后最终能拿出对患者最有益的治疗方案。最后由讨论会主持者归纳总结，尽早明确诊断，形成统一的诊疗方案。讨论结束后由经管主治医师及时与患者及家属进行沟通，并告知会诊专家的意见，多能取得良好的结果。并及时记录讨论结果在科室保存的《疑难病例会诊讨论记录本》中。 6、目前我科本月疑难病例讨论进行得较好，疑难病例主要集中于不明原因腹痛、肿瘤、急性重症胰腺炎。针对我科室消化系统疾病诊治的重要课题，今后需进一步采集、分析、讨论。消化道肿瘤目前有增多的趋势，患者大部分均诊断明确，疾病终末期虽病情危重，但诊断明确，治疗缺乏有效手段。随着老年化社会的来临，消化科老龄患者明显增多，此类患者基础疾病复杂，脏器储备功能差，病情进展快，易出现多脏器功能不全，治疗费用及重复住院率高，需科室医护人员进一步关注。 二、存在问题 1、个别讨论内容记录信息不全。 2、年轻医师对讨论内容记录信息不全。 3、护理人员参加讨论人数少，且就护理方面提出问题及建议少。 三、改进措施 1、加强学习疑难病例讨论制度，规范登记制度。 2、鼓励年轻医师积极参与讨论并发言，加强对年轻医师的业务理论培训学习，同时结合病例查阅相关文献，提高理论水平。
②临床思维方法及思维中应注意的问题有哪些？ ③诊断思维的基本原则及医疗诊断内容包括哪些？ 1. 如何理解医疗活动中人际沟通的构成要素？ 2. 人际沟通的基本方法有几种？其关系如何？ 3. 临床实践中如何贯彻实施沟通技能？
要素： （一）临床实践首先要从临床中学习，就是要多参加临床实践。因为临床医学是一门经验医学，是实践性极强的学科，它的理论来自于实践。临床实践包含的内容很多，首要的是多接触病人，参与病人诊治过程的一切工作。通过各种临床实践活动，如病史采集、体格检查和各种诊疗操作等工作，细致而周密地观察病情发现问题、分析问题、解决问题。 病史采集、体格检查、辅助检查、临床观察 （二）科学思维科学思维的含义：泛指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的思维、能够达到正确认识结果的思维。其特点：具有客观性、精确性、可检验性、预见性和普适性。其意义有利于综合运用各种思维方法，面对新情况，解决新问题，从而有所发现、有所发明、有所创新。对临床的具体问题进行比较、推理、判断，在此基础上建立疾病的诊断。即使暂时诊断不清，也可对各种临床问题的属性范围作出相对正确的判断。这一过程是任何仪器设备都不能代替的思维活动。临床医生通过实践获得的资料越翔实、知识越广博、经验越丰富，这一思维过程就越快捷、越切中要害、越接近实际，也就越能作出正确的诊断。临床思维方法在过去教科书中很少提及，课堂上很少讨论，年轻医生常常经过多年实践后逐渐领悟其意义，“觉悟”恨晚。如果使年轻医生能更早地认识到它的重要性，能够从接触临床开始的实践活动中就注重临床思维方法的基本训练无疑将事半功倍，受益终生。 诊断疾病的纲要 感性认识理性认识 ②临床思维方法及思维中应注意的问题有哪些？ 临床思维方法 （一）推理推理法是在实验基础上经过概括、抽象、推理得出规律的一种研究问题的方法，突出推理性思维应用。 1．演绎推理 2．归纳推理 3．类比推理 （二）缜密思维：缜密思维是临床思维的重要品质。它是指在分析和解决问题的过程中，周到而细密地考虑问题各种可能性的一种思维品质，为了使思维结果在付诸实践的过程得以顺利施行，必须多视角、多侧面、多因素、多向度地进行思考和论证。当医生获得临床资料中有价值的诊断信息时，经过较短时间的周密分析思考，产生一种较为可能的临床印象，根据这一印象再进一步去分析、评价和搜集新的临床资料，最终获取更多的有助于证实诊断的依据。（三）横向思维与纵向思维：纵向思维是垂直的、向纵深发展的、直线式的思维。纵向思维对现象采取最理智的态度从假设开始，依靠逻辑认真解决，直至获得问题的答案。横向思维面比较宽，善于举一反三，对问题本身不断地提出问题，重构问题，不断探究、观察事物的不同方面。在临床实践中，一般先采用横向思维方式找到诊断的线索、发现诊断的特征，然后再采用纵向思维方式对疾病作出正确的诊断。 注意的问题
在座的各位老师们同学们参赛选手们大家晚上好欢迎来到由研究生院及陕西科技大学 话愉演说协会举办的演讲比赛决赛的现场 本次次比赛的主题是“我的青春我的大学”。经过周一激烈的预赛阶段的角逐，今天来 到现场的参赛选手们可谓是卧虎藏龙。 在地球另一端的美国，总统选举刚刚结束，相信同学们对两位候选人的演讲都印象深刻， 演讲者从语言中流露出的智慧与机敏让我们不得不佩服他们丰富的学识与厚重的底蕴。如果 说奥巴马和罗姆尼的演讲是在争取选民的选票的话，今天我们的选手们的演讲就是在争取各 位评委老师的支持与欣赏了！ 那么我们俩现在就将这个舞台交给各位选手们期待你们今晚精彩的演讲卓越的表现！ 好的口才，是一个优秀大学生必备的能力现在就业压力越来越大，高超的语言表达能力 能使你在激烈的竞争中脱颖而出。 所以我们想对本次比赛的参赛选手们说，不论你们是否进入今天的决赛，是否拿到最后 的冠军，只要你们积极参与，勇敢的站在这个舞台上，你们都是最棒的！ 感谢各位领导们老师们同学们对本次活动的大力支持！ (转载于:病例演讲比赛开场白) 我们来介绍一下本次决赛的比赛流程 （2）命题演讲。选手按照赛前抽签顺序依次上台演讲，每人四分钟（自我介绍+演讲）。 （3）观众互动的小节目。 （4）宣布上一轮得分，淘汰6名获纪念奖。 （5）即兴演讲。给出十个题号，每个题号后面对应一个题目。按照赛前抽签顺序由第一 个选手选择题号，30秒钟准备时间后开始即兴演讲，时间约为2分钟。其他选手照此依次进 行。 （6）评委评分并点评，主持人宣布比赛成绩和名次。篇二：演讲比赛主持人开场白 男：现场所有的老师们，同学们，大家晚上好！我是来自xx系的xxx 女：我是来自xx系的xxx，很荣幸担任本次比赛的主持人 男：这里是2009年经贸系与旅管系合办的“我的大学”演讲比赛现场，比赛开始之前， 请允许我以这主持人的的身份感谢在座的诸位朋友。感谢你们的大力支持和积极参与，没有 你们的帮助和鼓励，我们是不可能在此欢聚一堂的，谢谢你们。 女：今天是喜悦让我们相聚在一起，今天是共同的对大学的热爱让我们手拉手来到这里。 今天让我们用真诚的火花将激情点燃，今天让我们用激扬的文字将生活添彩。 男：漫步在xx的校园，感受着幽静与书香。华灯初上，俯瞰自习室亮出梦想的辉煌。大 学，你是自由与知识的殿堂，在这里，有浩如烟海的书籍，有知识的交融，有思想的碰撞。 在这里，我们乘着前人的智慧，高飞远大的前程。 女：我的大学，你是如此让我依恋，让我心漾。今天就让我们用最真心的话语，表达对 你最真挚，最深切的爱。 男：朋友们，希望今天能够敞开你们的心扉，释放你们的激情，诵出你们的梦想。让我 们分享你那伶俐的口才，分享智慧的幽默，分享演讲的激情。 女：下面有请第一组选手上场篇三：演讲赛主持人开场白 “养成良好习惯，开创幸福未来”演讲赛主持人开场白甲：尊敬的各位老师！ 乙：亲爱的同学们！ 甲乙（合）：大家下午好！ 甲：秋去冬来，四季更替，是自然。乙：斗转星移，日月轮回，是自然。甲乙（合）： 教育就是养成学生的良好习惯，使习惯成自然。 甲：好习惯终生受益！乙：坏习惯祸害终生！
脑外科2013年疑难病例讨论年度总结 为切实提高科室医务人员的临床诊断思维和技能，不断改进医疗服务质量，保障医疗安全，提升科室的整体医疗服务能力，对脑外科疑难病例讨论分析总结如下： 1、为保证我科的疑难重症病例讨论程序化、制度化，所有我科的疑难病例，均需进行讨论。其他科室涉及我科相关专业的疑难病例，也可进行病例采集、分析、讨论。 2疑难病例选择一般是指入院一周内未能确诊或治疗困难或疗效不佳、病情加重的患者，除组织科内讨论外、部分涉及多专业及多学科的患者，必要时报医务科，由医务科组织关专家进行院内、外疑难重症病例讨论，同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。 3、全科病例讨论：由护士长主持，全体护士参加，本科室内讨论的形式 4、本科疑难病例讨论由床位护士详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果，以病例诊断治疗为重点，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化，提出诊疗过程中的困难。讨论参者对患者病历、当前病情进行全面分析，针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，总结，尽早明确诊断，形成统一的诊疗方案。 5，再由责任护士将现有护理措施，存在问题介绍，其他人员进行补充发言。高年资，高职称的护士对病例的护理诊断，护理措施，护理中特别注意的事项，护理重点难点进行补充。护士长对护理过程中易出现的问题环节进行分析，查找原因，并提出预防预案及措施，并对讨论内容进行总结。 6目前我科一年来疑难病例讨论进行的很好，疑难病例主要集中于脑出血，多发脑挫伤，颅脑损伤术后，但目前我科类似相关病例较少，今后需进一步采集分析，讨论。随着老年化社会到来，脑血管意外患者明显增多，此类患者基础病复杂，脏器储备功能差，病情进展快，易出现反复住院，需加强宣教，避免诱因，做好预防工作，需要医护人员进一步关注。 2013年12月31号 脑外科
万方数据
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从三个病例看临床思维 作者：刘凤奎， 姜民慧 作者单位：首都医科大学北京友谊医院,急诊科,100050 刊名： 中华全科医师杂志 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF GENERAL PRACTITIONERS 年，卷(期)：2010,09(11) 本文读者也读过(10条) 1.王国兴非胰岛素类降糖药物的联合应用[期刊论文]-中华全科医师杂志2010,09(10) 2.杨秀玲院前急救心肺复苏中常见错误及正确方法[期刊论文]-中华全科医师杂志2010,09(11) 3.刘浩.沈敏.田新平发热-气短-咳嗽-浮肿[期刊论文]-中华全科医师杂志2010,09(12) 4.陈绍潞血小板计数常可提供诊断线索[期刊论文]-中华全科医师杂志2010,09(11) 5.吴东.陈嘉林阅读X线胸片[期刊论文]-中华全科医师杂志2010,09(9) 6.李乃适.连小兰内分泌科临床精粹(二)[期刊论文]-中华全科医师杂志2010,09(11) 7.李超.吴东.冯瑞娥.卢朝辉.陈嘉林发热-肝、脾、淋巴结肿大[期刊论文]-中华全科医师杂志2010,09(7) 8.卢琳.陆召麟易误诊为消化系统病变的内分泌疾病[期刊论文]-中华全科医师杂志2010,09(7) 9.方卫纲系统性红斑狼疮的消化道表现[期刊论文]-中华全科医师杂志2010,09(7) 10.周涛警惕耳石症引起的头晕[期刊论文]-中华全科医师杂志2010,09(11) 本文链接：https://www.doczj.com/doc/f917743433.html,/Periodical_zhqkyszz201011038.aspx
【病例】直奔主题：甲状腺危象临床思维 [甲状腺危象] 一、病历摘要 患者女性，19岁，学生。甲亢治疗后2个月，发热、大汗淋漓、烦躁2小时，由同学护送急诊入院。2个月前在我院门诊诊为甲亢，当时甲功为FT3 28.69 pmol/ L 、FT4 >100pmol/ L 、hTSH <0.01IU/L。用甲巯咪唑治疗（10mg,Tid）。定期查血常规无异常。2小时前突发寒战、高热、出汗很多，继之烦躁不安，同学见其病情严重，立即叫来的士护送来就诊。 入院检查：T39.6℃，R28次/min,，P160次/min, BP96/65mmHg。神志模糊，烦躁，谵妄。明显消瘦，全身大汗淋漓。无皮下出血点或淤斑。巩膜无黄疸，结膜无充血、水肿及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。甲亢面容，无突眼。甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质软，结节可疑，甲状腺区可闻及血管杂音。病人不配合，口腔及咽部无法检查。心界不大，心律整齐，HR160次/min，心音有力。两肺听诊未发现异常。肝脾肋下未触及。右腰部脊柱旁开3cm处见一个化脓性病灶，皮损围约4×3cm, 皮肤发红，中央部皮肤已变黑褐色，触诊有波动感。四肢关节无红肿，下肢无水肿。 二、初步诊断：
1.甲亢，甲状腺危象 2.右腰部皮肤化脓性感染，败血症？ 三、临床思维 1. 甲亢，甲状腺危象 病人神志模糊，无法通过语言交流了解病情。既往病历资料对本例的诊断显得至关重要。入院时从病人的门诊病历得知，2个月前已在我院门诊诊断为甲亢，并已用甲巯咪唑治疗。体检示心率加快，甲状腺弥漫性肿大，甲状腺区闻及血管杂音，后者是甲亢的重要体征之一。至此，患者诊断为甲亢已明确。现在的关键问题是，本次这样危重的疾病状态是否与甲亢有关？是什么原因导致了病情急性加重？ 本例诊断应首先考虑为“甲状腺危象”，其诱因是“皮肤化脓性感染”。 甲状腺危象（也称甲亢危象），是甲状腺急剧加重的一个综合征，发生原因可能与循环甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未给予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现有：高热、大汗、心动过速（>140次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰、休克及昏迷等。 根据上述临床表现，国有学者将之归纳为5条标准，具备其中任何3条或3条以上者即可作出甲状腺危象的诊断，
疾病诊断步骤和临床思维方法与试题 1．试述诊断疾病的步骤。 (1)搜集资料：包括详尽、完整、真实可靠的病史，全面系统而又重点深入的体格检查，以及含三大常规在内的各项实验室和特殊检查。 (2)分析综合资料，形成印象：对上述资料进行综合归纳，分析比较，去粗取精，去伪存真，由表及里总结病人的主要问题，将可能性较大的问题罗列出来，形成假设、印象，也就是初步诊断。 (3)验证或修正诊断：初步诊断经过临床实践的验证·并进一步研究、分析病情，对初步诊断进行验证或修正，以明确诊断。一时难于确诊的病例，进行性试验治疗治疗也是一项公认可行的准则，但需十分慎重。2．选择各种化验和特殊检查时应考虑哪些问题? (1)哪种项目最合适，正常范围如何。 (2)检查的敏感性、特异性、准确性如何。 (3)各种疾病中检查结果的频率分布。 (4)确定诊断的概率是多少。 (5)检查对病人的利弊及安全性如何。 (6)成本效果(Cost effectiveness)分析。 3．试述临床思维的两大要素。 (1)临床实践：即床旁接触病人，观察病情变化，实施诊疗操作，分析问题．解决问题。 (2)科学思维：这是将疾病的一般规律运用于判断特定个体所患疾病的思维过程．是对疾病资料整理、分析的过程，是对临床问题综合比较、分析推理的过程，并在此基础上建立疾病的诊断。 4．临床思维方法可概括为哪几个步骤? (1)从解剖的观点，有何结构异常。 (2)从生理的观点，有何功能改变。 (3)从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。 (4)考虑几个可能的致病原因。 (5)考虑病情的轻重，勿放过严重情况。 (6)提出1～2个特殊的假说。 (7)检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。 (8)寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断。 (9)缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。 (10)提出进一步检查及处理措施。 5．试述临床思维的基本原则。 （1)实事求是的原则：掌握第一手资料，尊重事实，全面分析，避免主观性和片面性。 （2)“一元论”原则：即单一病理学原则，就是尽量用一个疾病去解释多种临床表现的原则。因为在临床实际中，同时存在多种关联性不大的疾病的几率是很少的。 （3)用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则：疾病谱随不同年代、不同地区而变化。当几种诊断可能性同时存在的情况下，要首先考虑常见病、多发病的珍断，这种选择符合概率分布的基本原理，减少误诊的机会。 (4)首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则，以免延误了器质性疾病的治疗。 (5)首先考虑可治疾病的原则：以便早期及时地对疾病予以恰当的处理。 (6)简化思维程序的原则：医师参照疾病的多种表现，把多种多样的诊断倾向，归纳到一个最小范围中去选择最大可能的诊断。这种简化程序的诊断思维方式，有利于抓住主要矛盾，予以及时处理。 (7)见病见人的原则：切忌见病不见人的弊端。同样的疾病在不同的人身上表现会有差异，年龄、性别、体质、心理状况、文化程度等都会对疾病产生影响，要用生物一心理一社会医学模式的观点去思维和分析。
疾病诊断的步骤和临床思维方法 诊断是医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后，对病人所患疾病提出的一种符合临床思维逻辑的判断。如果这种逻辑判断符合疾病的客观存在，诊断就应该是正确的，如果不符合客观存在，则诊断就是错误的。诊断疾病是医生最重要也是最基本的临床实践活动之一。诊断疾病的过程是一个逻辑思维过程，也是医生认识疾病、认识疾病客观规律的过程。只有正确的诊断，才可能有正确和恰当的治疗。能否正确及时地诊断疾病，反映了医生的水平、能力和素质。 诊断疾病的步骤： 诊断疾病的程序，应有四个步骤：①、搜集临床资料；②、分析、评价、整理资料；③、提出初步诊断；④、确立及修正诊断。 搜集临床资料： 病史症状示疾病的主体。症状的特点及其发生发展与演变情况，对于形成诊断起重要作用。详尽而完整的病史大约可解决近半数的诊断问题。但症状不适疾病，医生应该透过症状这个主观感觉异常现象，结合医学知识和临床经验认识和探索客观存在的疾病特点。病史采集要全面系统、真实可靠，病史要反映出疾病的动态变化及个体特征。 体格检查在病史采集的基础上，应对病人进行全面、有序、重点、规范和正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为重点疾病的重要依据。体格检查结合病史资料大约可解决半数以上的诊断问题。在体格检查过程中要注意核实和补充病史资料。因此，应边查边问，边查边想，使获得的资料具有完整性和真实性。 实验室及其他检查在获得病史和体格检查资料的基础上，选择一些基本的必要的实验室检查和其他检查，无疑会使临床诊断更准确、可靠。在选择检查时应考虑①、检查的意义；②、检查的时机；③、检查的敏感性；④、安全性；⑤、成本与效果分析等。 ㈡、分析、评价、整理资料： 对病史、体格检查、实验室检查和其他检查所获得的各种临床资料进行分析、评价、整理，是非常重要又常常被忽视的一个环节。疾病表现是复杂多样的，病人因受神经类型、性格特点、文化素养、知识层次、心理状态和社会因素等的影响，所述病史常常是琐碎、凌乱、不确切、主次不分、顺序颠倒、甚至有些虚假、隐瞒或遗漏等现象。因此，医生必须对病史资料进行分析、评价、整理，使病史具有真实性、系统性和完整性，只有这样的病史，才能为正确诊断提供可靠的依据。 对实验室检查和其他检查结果必须与病史资料和体格检查结果结合起来进行分析、评价、整理，切不可单靠某项检查结果诊断疾病。由于检查时机和技术因素等影响，一、两次阴性结果，往往不足以排除疾病的存在。因此，在分析评价结果时必须考虑①、假阴性和假阳性问题；②、误差大小；③、有无影响检查结果的因素；④、结果与其他临床资料是否相符，如何解释等。 通过对各种临床资料的分析、评价和整理以后，医生应对疾病的主要临床表现及特点、疾病的演变情况、治疗结果等，有清晰明确的认识，为提出初步诊断打下基础。 ㈢、对疾病提出初步诊断： 在对各种临床资料进行分析、评价和整理以后，结合医生掌握的医学知识和临床经验，将可能性较大的几个疾病排列出来，逐一进行鉴别，形成初步诊断。初步诊断带有主观臆断的成分，这是由于在认识疾病的过程中，医生只有发现了某些自己认为特异的征象。由于受到疾病发展的不充分，病情变化的复杂性和医生认识水平的局限性的影响，这些征象在诊断疾病中的作用常常受到限制，这是导致临床思维方法片面、主观的重要原因。因此，初步诊断只能为疾病进行必要地治疗提供依据，为确立和修正诊断奠下基础。 ㈣、确立及修正诊断：
病例演讲比赛ppt 【篇一：医院演讲比赛总结】 学习核心价值观在三甲创建的体现丰都县人民医院药剂科十八大后，社会各界兴起了重新思考和学习核心价值观的热潮，我院也不 例外。我通过 学习有以下体会，供大家共鸣。作为一个人，我们要赡养父母、抚 养孩子，做到对上有孝、对下有爱。作为一个年青人，我们要有年 青人的朝气；生活中能吃苦耐劳、为人诚信，工作上要有 活力、理想和信念，在通往目标的道路上要有恒心，常期以往，定 能有所作为。作为一名医 务工作者，我们要不断追求专业知识和业务技能，事事以患者为中心，做到仁心仁术。作为一名药学技术人员，我们应该努力把个人 的核心价值观与医院三甲建设的各项工作 相结合起来，把个人的事业发展和医院三甲事业的发展相结合起来，着力提升自己的职业道 德和专业素质，提高医疗服务质量和服务水平。个人认为应该从以 下几点做起。首先：知识决定能力，我们要通过不断提高自己的学 习能力来进一步增强自身素质和业 务能力。在学习中做到有目的、有方向、善于思考。要有学习的危 机感和紧迫感，把学习知 识和提高素质作为生存和发展的紧迫任务，把学习当作工作的一种 追求，争当学习型职工， 要通过学习，不断提高理论水平，提高知识层次，增强做好本职工 作的能力。其次：自律决定修养，我们要通过提升自我的自律能力 来进一步增强医务工作者的形象。 我们的一言一行，不仅代表着个人，也代表着医院。我们要牢记岗 位职责和工作流程，遵守 规章制度和法律法规。这是我们提高自律意识的具体措施，是一个 人有自律意识的重要体现， 也是提高我们“丰医人”自律意识的前提和保证。只有这样，我们在 三甲建设的路上才不会 迷失方向、才不会为名利所缚、才不会误入歧途、才不会糊涂办事。第三：能力决定效力，我们要通过不断提高工作能力来进一步增强 服务患者的本领。作